Semiologia

Dermatológica

Ramicle
 Sistema Tegumentar
A pele, cútis ou tegumento representa 15% do peso corpóreo,
protege contra agentes nocivos físicos, químicos ou
biológicos. É constituída por três camadas.
EPIDERME OU CAMADA EXTERNA
Consiste na camada fina e mais externa da pele, constituída
por quatro camadas:
Camada Basal ou Germinativa
É a camada celular mais profunda da epiderme, está formada
por dois tipos de celulares:
• Células basais ou queratinócitos: é a maioria, tem
produção constante e originam as outras camadas
epidérmicas (germinativa).
• Células melanocíticas ou claras de Masson:
localizada entre as células basais, essas células
permite que seu produto pigmentar (melanina) seja
fagocitada pelos queratinócitos por meio de íntima
ligação com seus dendritos constituindo a unidade
melanoepidérmica que contribuem para coloração
do tegumento. A quantidade dos melanócitos é a
mesma em todas as raças, variando apenas a
capacidade de produzir melanina, podendo sofrer
variações por influência de raios solares, hormônios
(gestação), a melanina também exerce função
protetora contra a penetração dos raios ultravioleta.
Camada Espinhosa ou Malpighiana
Sua função é gerar resistência a pele a traumas mecânicos,
assim permitindo que a epiderme seja resistente a atritos.
Camada Granulosa
É como se fosse uma camada lipídica contra a penetração de
impurezas, e outras substâncias tornando a pele impermeá-
vel à água, impedindo a desidratação
Camada Córnea
É a camada mais superficial da pele. Sua espessura é variá-
vel de acordo com a topografia anatômica, sendo mais grossa
nas palmas e plantas, que tem por função nos proteger contra
ferimentos, agressões, umidade, excesso de luz sejam elas
solares ou não, lesões físicas e entre outros.
DERME OU CÓRION
É a camada intermediária, A derme apresenta uma espessura
variável conforme a região do corpo e a idade do indivíduo. A
sua função é garantir a elasticidade e resistência da pele. Por
ser uma região ricamente vascularizada, é responsável ainda
pela nutrição e oxigenação da epiderme.
HIPODERME OU TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO
As principais células da hipoderme são os adipócitos, respon-
sáveis por produzir e acumular gordura, suas funções: reser-
va de energia, defesa contra choques físicos, isolante termi-
co e responsável por fixar a pele a estruturas adjacentes.
APÊNDICES DA PELE
Unhas, Cabelos e Pelos
As unhas são placas de queratina localizadas nas pontas dos
dedos que ajudam a agarrar os objetos.
Os pelos estão espalhados pelo corpo todo, com exceção
das palmas das mãos, das solas dos pés e de certas áreas
da região genital. Eles são formados de queratina e restos de
células epidérmicas mortas compactadas e se formam dentro
do folículo piloso.
Os cabelos, espalhados pela cabeça crescem devido às
células mortas queratinizadas produzidas no fundo do
folículo; elas produzem queratina, morrem e são achatadas
formando o cabelo. A cor dos pelos e cabelos é determinada
pela quantidade de melanina produzida, quanto mais
pigmento houver mais escuro será o cabelo.
RECEPTORES SENSORIAIS
São ramificações de fibras nervosas, com funções sensoriais,
sendo capazes de receber estímulos mecânicos, de pressão,
de temperatura ou de dor. São eles: Corpúsculos de Ruffini,
Corpúsculos de Paccini, Bulbos de Krause, Corpúsculos de
Meissner, Discos de Merkel, Terminais do Folículo Piloso e
erminações Nervosas Livres.
Glândulas
Glândulas exócrinas liberam suas secreções para fora do
corpo.
Glândulas sebáceas são bolsas que secretam o sebo
(substância oleosa) junto aos folículos pilosos para lubrifica-
los.

Exame físico
PELE Palidez Localizada ou Segmentar
• A causa principal é isquemia, exemplo: a obstrução
As condições básicas para o exame da pele são: iluminação
de uma artéria femoral acompanha-se de palidez do
adequada, desnudamento das partes a serem examinadas,
membro inferior respectivo, bastando comparar um
conhecimento prévio dos procedimentos semiotécnicos
lado com o outro.
Inspeção
Coloração, integralidade, umidade, textura
Palpação
Espessura, elasticidade, mobilidade, turgor, temperatura, le-
sões e sensibilidade.

COLORAÇÃO
O primeiro passo consiste em registrar a cor da pele no mo-
mento da identificação do paciente. As principais alterações
da coloração da pele são: palidez, vermelhidão ou eritrose,
cianose, icterícia, albinismo, bronzeamento, dermatografis-
mo e fenômeno de Raynaud.
Palidez
Significa atenuação ou desaparecimento da cor rósea da
pele. Algumas causas de palidez: falta de exposição ai sol,
redução ao fluxo sanguíneo, número reduzido de glóbulos
vermelhos, anemia.
Palidez Generalizada
• Observa-se em toda a pele, é a diminuição das
hemácia, pode acontecer por dois fatores: 1 devido
a uma vasoconstrição generalizada em consequên-
cia de estímulos neurogênicos ou hormonais
(grande emoções ou sustos). 2° fator é a redução
real das hemácias, hemoglobinas reduzi-
da causa anemias.
Eritrose ou Eritema(vermelhidão)
Significa exagero da coloração rósea da pele e indica aumen-
to da quantidade de sangue na rede vascular cutânea, seja
decorrente de uma vasodilatação ou do aumento de sangue.
Eritema Generalizada
• observada nos pacientes febris, insolação, nos esta-
dos policitêmicos (aumento das hemácias) e em
algumas afecções (escarlatina, eritrodermia, pênfigo
foliáceo)
Eritema Localizada ou Segmentar
• pode ter caráter fugaz quando depende de um fenô-
meno vasomotor (ruborização do rosto por emoção,
“fogacho” do climatério), ou ser duradoura.
• Enquadram-se aqui o eritema palmar, manifestado
nas hepatopatias crônicas (especialmente a cirrose
e a acrocianose, que é uma afecção caracterizada
por frialdade persistente e cianose em extremidades

Sinais cardinais de processo inflamatório
A vermelhidão é um dos quatro sinais cardinais que caracteri
zam um processo inflamatório:dor,calor, rubor (vermelhidão)
e tumor (significando intumescimento da área).
Cianose
Significa cor azulada da pele e das mucosas. Manifesta-se
quando a hemoglobina reduzida alcança no sangue valores
superiores a 5 g/100 mλ. A cianose deve ser pesquisada ao
redor dos lábios, na ponta do nariz, nos lobos das orelhas e
nas extremidades das mãos e dos pés.
Quanto à localização, a cianose diferencia-se em:
• Cianose Generalizada: É vista na pele toda,
embora predomine em algumas regiões
• Cianose Localizada ou Segmentar: Apenas seg-
mentos corporais adquirem coloração anormal,
significando obstrução de uma veia que drena uma
região
Tipos de Cianosis
Cianose central
• Nesses casos, há insaturação arterial excessiva,
permanecendo normal o consumo de oxigênio nos
capilares. Ocorre principalmente nas seguintes
situações: Diminuição da tensão do oxigênio no ar
inspirado, cujo exemplo é a cianose observada nas
grandes altitudes
• Hipoventilação pulmonar na qual o ar atmosférico
não chega em quantidade suficiente para que se
faça a hematose, por obstrução das vias respirató-
rias, diminuição da expansibilidade toracopulmonar,
aumento exagerado da frequência respiratória ou
por diminuição da superfície respiratória (atelectasia
e pneumotórax)
Cianose periférica
• Aparece em consequência de perda exagerada de
oxigênio no nível da rede capilar. Isso pode ocorrer
por estase venosa ou diminuição funcional ou
orgânica do calibre dos vasos da microcirculação
Cianose mista
• Assim chamada quando se associam mecanismos
responsáveis por cianose central e periférica.
Exemplo típico é a cianose que se observa na
insuficiência cardíaca congestiva grave, na qual
ocorre grave congestão pulmonar, impedindo
adequada oxigenação do sangue, e estase venosa
periférica, com perda exagerada de oxigênio
Cianose por alteração da hemoglobina
• Alterações bioquímicas da hemoglobina podem
impedir a fixação do oxigênio neste pigmento. O
nível de insaturação eleva-se até alcançar valores
capazes de ocasionar cianose. É o que ocorre nas
metemoglobinemias e sulfonoglobinemias provoca-
das por ação medicamentosa (sulfas, nitritos, anti-
maláricos) ou por intoxicações exógenas.
A intensidade se classifica em:
• Leve
• Moderada
• Intensa
Icterícia
Coloração amarelada da pele, das mucosas visíveis e da es-
clerótica, resultante de acúmulo de bilirrubina no sangue. A
coloração da ictérica pode ir desde amarelo-claro até amarelo
esverdeado.
As principais causas de Icterícia
 • Hepatite infecciosa,
• hepatopatia alcoólica,
• hepatopatia por medicamentos,
• leptospirose,
• malária,
• septicemias
• lesões obstrutivas das vias biliares extrahepáticas
(litíase biliar, câncer da cabeça do pâncreas
Albinismo
É a coloração branco-leitosa da pele em decorrência de uma
síntese defeituosa da melanina. Pode afetar os olhos, a pele
e os pelos (albinismo oculocutâneo) ou apenas os olhos
(albinismo ocular).
Fenômeno de Raynaud
É uma alteração cutânea que depende das pequenas artérias
e arteríolas das extremidades e que resulta em modificações
da coloração. Inicialmente observa-se palidez; em seguida, a
extremidade torna-se cianótica, e o episódio costuma
terminar com vermelhidão da área. Trata-se de fenômeno
vasomotor que pode ser deflagrado por muitas causas
(costela cervical, tromboangite obliterante, lúpus eritematoso
sistêmico, esclerodermia, policitemia, intoxicação medica-
mentosa, em particular derivados do ergot utilizados para tto
de enxaqueca)
UMIDADE
Umidade normal
• Normalmente a pele apresenta certo grau de
umidade que pode ser percebido ao se examinarem
indivíduos hígidos
Pele seca
• É encontrada em pessoas idosas, em algumas
dermatopatias crônicas (esclerodermia, ictiose), no
mixedema, insuficiência renal crônica e na
desidratação
Umidade aumentada ou pele sudorenta
• Pode ser observada em alguns indivíduos normais
ou pode estar associada a febre, ansiedade,
hiperidrose primária, hipertireoidismo e doenças
neoplásicas. Em mulheres na menopausa, a
umidade excessiva da pele (sudorese) costuma
estar associada às ondas de calor.
TEXTURA
Textura Normal
• Encontrada em condições normais
Pele Lisa ou Fina
• observada nas pessoas idosas, no hipertireoidismo
e em áreas recentemente edemaciadas
Pele Áspera
• Observada em pessoas que trabalham com
atividade rudes (garis, lavradores, pescadores) e em
algumas afecções como mixedema e dermatopatias
crônicas
Pele Enrugada
• Observa em idosas, após emagrecimento rápido, ou
quando se elimina o edema.
ESPESSURA
Para se avaliar a espessura da pele faz-se o pinçamento de
uma dobra cutânea usando-se o polegar e o indicador.
Pele de Espessura Normal
• observada em indivíduos hígidos
Pele Atrófica
• Tem alguma translucidez que possibilita a
visualização da rede venosa superficial. Observada
em pessoas idosas, nos prematuros e em algumas
dermatoses
Pele hipertrófica ou espessa
• Notada nos indivíduos que trabalham expostos ao
sol. A esclerodermia tem no espessamento do
tegumento cutâneo uma de suas características
clínicas mais fáceis de se observar.
TEMPERATURA
Para avaliação da temperatura da pele, usa-se a palpação
com a face dorsal das mãos ou dos dedos, comparando-se
com o lado homólogo de cada segmento examinado.
ELASTICIDADE E MOBILIDADE
Para avaliar a elasticidade, pinça-se a prega cutânea com
o polegar e o indicador, fazendo em seguida certa tração,
o, ao fim da qual se solta a pele.
Para a pesquisa da mobilidade, emprega-se a seguinte
manobra: pousa-se firmemente a palma da mão sobre a
superfície que se quer examinar e movimenta-se a mão para
todos os lados, fazendo-a deslizar sobre as estruturas
subjacentes
Elasticidade
Elasticidade normal
• observada na pele de indivíduos hígidos
• É a perda da sensibilidade dolorosa, deve realizar
testes com agulhas e objetos frios ou quentes
(presente na hanseníase)
Hiperestesia
• É o aumento da sensibilidade toques mais leves e
suaves despertam nítida dor, presentes em abd.
Agudo, Síndrome isquêmica e neuropatias
periféricas

Aumento da elasticidade ou pele hiperelástica

• características semelhantes às da borracha ocorre
em síndrome de Ehlers-Danlos

Diminuição da elasticidade ou hipoelasticidade

• reconhecida pelo fato de a pele, ao ser tracionada,
voltar vagarosamente à posição primitiva,
observada nas pessoas idosas, nos pacientes
desnutridos, no abdome das multíparas e,
principalmente na desidratação.
Mobilidade
Mobilidade normal:
Mobilidade diminuída ou ausente
• Quando não consegue deslizar as polpas do dedos,
isso ocorre em cicatrizes, na esclerodermia, na
elefantíase e nas infiltrações neoplásicas próximas
à pele, cujo exemplo típico são as neoplasias
malignas da glândula mamária
LESÕES ELEMENTARES
Modificações do tegumento cutâneo causadas por processos
inflamatórios, degenerativos, circulatórios, neoplásicos,
transtornos do metabolismo ou por defeito de formação.
MANCHAS OU MÁCULA (ALTERAÇÃO DE COR)
A mancha ou mácula corresponde à área circunscrita de
coloração diferente da pele normal, no mesmo plano do
tegumento e sem alterações na superfície. NÃO tem relevo
Máculas Eritematosas ou Hiperêmica
Decorre de vasodilatação, tem cor rósea ou tom vermelho-
vivo e desaparece à digitopressão ou à vitropressão. Surgem
nas doenças exantemáticas (sarampo, varicela, rubéola) e
também nas escarlatina, sífilis, doenças reumáticas e
alergias.

Mobilidade aumentada Eritema Figurado

• É observada na pele das pessoas idosas e na
síndrome de Ehlers-Danlos.

TUGOR
Avalia-se o turgor, pinçando com o polegar e o indicador uma
prega de pele que abranja o tecido subcutâneo. Eritema Difuso
Normal
• quando o examinador tem a sensação de pele
suculenta em que, ao ser solta, a prega se desfaz
rapidamente. Indica conteúdo normal de água, ou
seja, a pele está hidratada
Diminuído Eritema Polimorfo
• sensação de pele murcha e observação de lento
desfazimento de prega. Turgor diminuído indica
desidratação.

SENSIBILIDADE
Hipoalgesia ou analgesia
 Máculas Exantemas (Rash cutâneo)
É caracterizado pela presença de manchas vermelhas na
pele que podem ser de vários tipos, tamanho e formato, além
da mudança de coloração da pele, podem ainda surgir
sintomas como coceira, inchaço na pele, dor no local das
manchas e febre.
Exantema Morbiliforme
Equimoses: quando são em placas maiores que 1 cm de
diâmetro, sua coloração sofre alterações
• Até 48 horas são avermelhadas
• De 48 a 96 horas tornam-se arroxeadas
• Do 5o ao 6o dia ficam azuladas
• Do 6o ao 8o dia passam a ser amareladas
• Após o 9o dia a pele volta à coloração normal.

Exantema Escarlatiniforme

Petéquias: quando puntifor-

mes e com até 1 cm de
diâmetro

Máculas Pigmentares
São pigmentares quando decorrem de alterações do
pigmento melânico Víbices: quando formam
uma linha. Esse termo
Hipocrômicas e/ou acrômicas: resultam da diminuição e/ou também é empregado para
ausência de melanina. Podem ser observadas no vitiligo, lesão atrófica linear
pitiríase alba, hanseníase; algumas vezes são congênitas,
como no nevo acrômico e no albinismo Máculas Vasculares
Decorrem de distúrbios da microcirculação da pele. São
Pitiríase alba diferenciadas das manchas hemorrágicas por desaparece-
rem após digitopressão.
vitiligio

Hemangioma Plano: manchas vinho do porto

Hipercrômicas: dependem do aumento de pigmento melâ-

nico. Exemplos: pelagra, melasma ou cloasma

Telangiectasias (arãnhas vas-

culares)

PLACAS
Mácula Acinzentada
• Lesões elevadas
• Podem ser urticadas, infiltrantes e descamativas
• Podem estar associado a outros sintomas (prurido)
• Colorações diversas: eritematosas, violáceas, acin-
zentadas e amareladas
Máculas Púrpuricas
Chamadas de manchas hemorrágicas, sua coloração varia de
vermelho-arroxeada a amarela, dependendo do tempo de
evolução.
 HEMATOMAS
• Possui relevo
• Secundaria a traumatismo ou discrasias sanguíneas
• Até 48 horas são avermelhadas
• De 48 a 96 horas tornam-se arroxeadas
• Do 5o ao 6o dia ficam azuladas
• Do 6o ao 8o dia passam a ser amareladas
• Após o 9o dia a pele volta à coloração normal.
FORMAÇÕES SÓLIDAS
Pápulas
Elevações sólidas da pele, de pequeno tamanho (até 1,0 cm
de diâmetro), superficiais, bem delimitadas. Podem ser
puntiformes, lenticulares, planas, isoladas, agrupadas, cor
rósea, castanha, amarreladas ou arroxeadas. Exemplos:
picada de inseto, leishmaniose, blastomicose, verruga,
erupções medicamentosas, acne, hanseníase
Pápula eritematosa
Pápula violáceas
Pápula agrupada (esclerose tuberosa)
NÓDULO
Elevação solida, mais profunda, muitas vezes melhor percebi
das pela palpação do que pela inspeção. Exemplos lipoma,
cisto epidérmico e abcesso, são pequenos
Abcesso Cisto epider. Lipoma
Nodosidade ou Tumor
Elevações solidas, circunscritas, maiores que 3 cm.
Gomas são nodosidades que ao amolecimento tem
secreções
VEGETAÇÕES
Lesões sólidas, salientes, lobulares, filiformes ou em couve-
flor, de consistência mole e agrupadas em maior ou menor
quantidade. (sífilis, leishmaniose, tuberculose e neoplasias)
Quando a camada córnea é mais espessa, a lesão apresenta
consistência endurecida e recebe o nome de verrucosidade;
exemplos: verrugas vulgares, cromomicose.
Vegetações Cromomicose
COLEÇÕES LÍQUIDAS
Vesículas
Elevação circunscrita da pele que contém líquido em seu
interior com diâmetro limitado a 1,0 cm. É observada nos
seguintes casos: varicela, herpes-zóster, queimaduras,
eczema e pênfigo foliáceo.
Bolha
Elevação da pele contendo substância líquida em seu interior
seu diâmetro é superior a 1,0 cm. As bolhas podem ter
conteúdo claro, turvo amarelado (bolha purulenta) ou
vermelho-escuro (bolha hemorrágica).
Pústula
Vesícula de conteúdo purulento.
 ALTERAÇÕES DE ESPESSURA É o simples desaparecimento da parte mais superficial da
Atrofia pele, atingindo apenas a epiderme. Evolui sem formação de
Adelgaçamento da pele, que se torna fina, lisa, translúcida e Cicatrizes. Exemplos: escoriação (traumática), erosão ou
pregueada. exulceração.

Queratose
Úlceras
Aumento da espessura difusa ou localizada da pele. Ex:
• Perda delimitada de estruturas da pele, atingindo a
palmas da mão e plantas dos pés
derme
• Deixam cicatrizes (essa é a diferente entre escoria-
ção)
• Causas diversas: neoplasias, traumas, alterações
vasculares e infecções.

Liquenificação
Espessamento da pele com acentuação das estrias
epidérmicas

Fissuras ou Rágades
• Perda de substância linear, pode ser superficial ou
profunda
Mais comuns em
Edema
dobras, periorificiais ou
Consiste em acúmulo de líquido no espaço intersticial. A pele
pés
torna-se lisa e brilhante

Crosta
• Lesões formadas do ressecamento de secreções
Infiltração serosa, sanguínea e purulenta.
Aumento da consistência e espessura da pele, mas com • Exemplos: crostas hemáticas e melicéricas
diminuição dos sulcos. Normalmente por acometimento
dérmico.
Crosta melicérica (carcino-ma de
PERDAS OU REPARAÇÕES TECIDUAL Bowen)
Lâminas epidérmicas que se desprendem da superfície
cutânea.
Escamas Escara
Se apresentarem o aspecto de farelo são denominadas • Formada por tecido necrosado em áreas de pressão
furfuráceas, e, quando em tiras, laminares ou foliáceas

Erosão ou exulceração.
Cicatriz
• É a reposição de tecidos destruído pela proliferação
do tecido fibroso circunjacente.
Cicatriz Atrófica tem a
aparência afundada em relação
a pele cir-cundante.
Cicatriz Hipertrófica tem proliferação do
teci-do cicatricial, podendo ter um tom mais
escuro ou avermelhado acompanha
coceira.
enfermidades
Brilho, Espessura e Consistência
• Os cabelos podem perder o brilho e ficar
quebradiços e secos. Essas alterações ocorrem no
mixedema, desidratação
PELOS
Hipertricose
• Consiste no aumento exagerado de pelos terminais,
sexuais e bissexuais ou não sexuais, em relação ao
indivíduo. Pode ser congênita ou adquirida, difusa
ou localizada

Cicatriz Queloide: são

elevadas de cor avermelhada
ou roxa de-vido ao excesso de
formação de novas fibras. Vai
além dos limites da ferida
estendendo-se a pele
saudável. Hirsutismo
• É o aumento exagerado de pelos sexuais
masculinos, na mulher. Pode ser constitucional,
idiopático e androgênico. (aumento da testosterona)
Fâneros
CABELOS
Tipo de implantação
• O tipo de implantação varia de acordo com o sexo
• Na mulher, têm uma implantação mais baixa e
formam uma linha de implantação característica
• Nos homens é mais alta e existem as “entradas” UNHAS
laterais. • Forma e configuração
Distribuição • Tipo de implantação
• Deve ocorrer de forma uniforme • Espessura
• Quando aparecem áreas desprovidas • Superficie
de pelos se chama alopecia • Consistência
• Uma alteração comum é a calvície, que pode ser • Brilho
parcial ou total; as calvícies parciais assumem • Coloração
diferentes formas e podem ser de vários graus.

Baqueteamento digital

Quantidade
• Varia conforme o indivíduo, tem tendencia de
diminuir com a idade
Coloração Abcesso periungueal
• Pode ser genética, artificial ou consequência de
 ANOTAÇÕES
Onicomicose
Pele de Senil: idoso, diminuição da elasticidade, turgor,
espessura, glândulas sudoríparas e sebáceas, decorrente ao
envelhecimento.

Melanoniquia

Carcinoma espinocelular

Onicocriptose

FIXA
Lesão elementar: o que deve ser analisado
1-Número: Lesão única ou lesões múltiplas.
2-Cor:
3-Limites: Bem ou mal definidos.
4-Forma: Redonda, oval, poligonal, policíclica, anular, em
íris, serpiginosa (em forma de serpente), umbilicada.
5-Disposição.: As lesões múltiplas podem estar agrupadas,
disseminadas: lesões isoladas disseminadas.
6-Confluência. Sim ou não.
7-Distribuição: Considerar
• extensão: isoladas (lesões únicas), localizadas,
regionais, generalizadas, universais
• padrão: simétricas, áreas expostas, locais sob
pressão, áreas intertriginosas, localização folicular,
aleatórias, acompanhando dermátomos ou as linhas
de Blaschko.
8-Palpação: Considerar
• Consistência: mole, firme, dura, flutuante, em tábua
• Temperatura :fria ou quente
• Mobilidade: Observar se há sensibilidade ao toque e
estimar a profundidade da lesão (dérmica ou
subcutânea).