Lesões cutâneas

primárias

Profº Diogo Medeiros

Objetivos da aula

• Semiologia dermatológica

• Compreendermos as características específicas das principais lesões cutâneas primárias.

• Aprendermos a diferenciar as principais lesões cutâneas implicadas a prática médica cotidiana.

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 Considerações
iniciais
Muitos sinais e sintomas dermatológicos
são comuns a muitas doenças

Porém algumas doenças possuem

características marcantes que facilitam o
diagnóstico

Lesões podem ser modificadas:

Por tratamento anterior
Evolução da doença
Caracterização da lesão é um ponto crítico

1. Distribuição das lesões

2. Evolução / Involução

3. Agrupamento

4. Confluência

5. Configuração (forma)

6. Cor

7. Consistência

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Sintomas cutâneos

Referidos pelo paciente

• Prurido
• Sensação de queimação, choque ou agulhadas
• Dor
• Dormência
• Alteração de sensibilidade
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Sintomas cutâneos - prurido

• Sintoma mais comum em dermatologia

- Desenvolvido por estímulo nervoso
• Características
- Localizado ou disseminado
- Sensação desagradável

• Mais característico em:

- Eczemas, urticárias, escabiose, líquen plano, pediculose,
pele seca
- Doenças sistêmicas – DM, cirrose, linfomas, Insuficiência
Renal, etc. 6
Sintomas cutâneos - dor

• Desenvolvido por estímulo nervoso

• Mais característico em:

Processos inflamatórios – pênfigos
Processos infecciosos – herpes, celulites, furúnculos

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Sintomas cutâneos - sensibilidade

• Alteração das vias sensitivas → Neuropatias

• Mais característico em:

–Hanseníase – sensibilidade térmica e dolorosa

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Sinais cutâneos

• Lesões elementares
–Padrão de alteração para formulação de hipóteses
–Desencadeadas por diferentes mecanismos:
• Físicos
• Químicos
• Biológicos
• Imunológicos
• Psíquicos
• Idiopáticos

–Divididas em 2 grupos principais

•Primárias
•Secundárias 9
Lesões elementares primárias

Máculas Alterações de cor

Pápulas
Placas
Nódulos
Formações sólidas
Tumor
Vegetação
Verrucosidade
Edematosas / Urtica
Elevações edematosas
Eritema
Vesículas
Bolhas
Coleções Líquidas
Pústulas
Abcessos
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Lesões elementares primárias – alterações de cor - Máculas

Características da mácula Formas

Circunscritas Circulares
Coloração semelhante à da pele Ovais
Não palpáveis → sem elevação ou depressão Irregulares
Tamanhos variáveis – habitualmente até 1 cm
• Se maior que 1 cm chamamos também de
mancha
Lesões elementares primárias – alterações de cor – Máculas
Manchas Pigmentares
Podem ser:
Acrômicas Hipercrômicas Hipocrômicas
Lesões elementares primárias – alterações de cor – Máculas
Manchas Pigmentares
Podem ser:
Acrômicas Hipercrômicas Hipocrômicas

Vitiligo Melasma Hanseníase


Micose fungoide hipocromiante
Definida como a forma mais
comum de neoplasia dos
linfócitos T helper que afeta
primariamente a pele e
geralmente permanece sem
manifestações extracutâneas
por muitos anos.
Eritema fixo medicamentoso
reação da pele a diversos
medicamentos,
caracterizada pelo
aparecimento de lesões que
somem e reaparecem nos
mesmos locais do corpo a
cada vez que o
medicamento é ingerido. Ela
pode formar desde
manchas avermelhadas,
arroxeadas e acastanhadas
(quando são mais antigas),
até bolhas.
paracetamol),
sulfametoxazol+trimetropi
m, tetraciclinas, penicilinas,
dapsona,
ibuprofeno, nimesulida,
diclofenaco, ácido
mefenâmico
barbitúricos, antimaláricos.
Pitiríase alba
Vitiligo

Efélides ou sardas Pitiríase versicolor

 Lesões elementares primárias – alterações de cor – Máculas
Manchas Vasculares
São distúrbios da microcirculação da pele. São diferenciadas das manchas hemorrágicas por desaparecerem
após compressão (digitopressão, quando se comprime a região com a polpa digital; vitropressão, quando a
compressão é feita com uma lâmina de vidro transparente; e puntipressão, quando se emprega um objeto
pontiagudo)
 Lesões elementares primárias – alterações de cor – Máculas
Manchas Vasculares
São distúrbios da microcirculação da pele. São diferenciadas das manchas hemorrágicas por desaparecerem
após compressão (digitopressão, quando se comprime a região com a polpa digital; vitropressão, quando a
compressão é feita com uma lâmina de vidro transparente; e puntipressão, quando se emprega um objeto
pontiagudo)
 Lesões elementares primárias – alterações de cor – Máculas
Manchas Vasculares
Telangectasias: são dilatações dos vasos terminais, ou seja, arteríolas, vênulas e capilares.
As telangiectasias venocapilares são comuns nas pernas e nas coxas das pessoas do sexo feminino e se
denominam varículas ou microvarizes. Podem ser vistas, também, no tórax de pessoas idosas
 Lesões elementares primárias – alterações de cor – Máculas
Manchas Vasculares
Mancha eritematosa ou hiperêmica: decorre de vasodilatação, tem cor rósea ou vermelho-viva e desaparece
à digitopressão ou à vitropressão. É uma das lesões elementares mais encontradas na prática.

Eritema multiforme
 Lesões elementares primárias – alterações de cor – Máculas
Manchas Hemorrágicas – sufusões hemorrágicas
Não desaparecem pela compressão
• Petéquias: quando são puntiformes, e com até 1 cm de diâmetro
• Víbices: quando tomam a forma linear. Esse termo também é empregado para lesão atrófica linear
• Equimoses: quando são em placas, maiores que 1 cm de diâmetro.
 LESÕES POR MODIFICAÇÃO DA COR

RELACIONADAS À MELANINA RELACIONADAS RELACIONADAS A

AO PIGMENTO SANGUÍNEO ALTERAÇÕES VASCULARES
Mácula hipocrômica
Petéquia TRANSITÓRIAS PERMANENTES
Mácula hipercrômica
Eritema Proliferação
Víbice
Mácula acrômica
Cianose Dilatação
Equimose
Constricção

• Lesões vasculares transitórias não apresentam relevo

- eritema: devido a afluxo maior de sangue arterial
- cianose: concentração da hemoglobina reduzida no sangue aumentada e
com valores superiores a 5%.
 Eritema

Parvovirose
LES
cutâneo
 Cianose/ cianema

Mecanismo fisiopatológico: Acúmulo de hemoglobina

desoxigenada nos tecidos.
 Permanentes
Relacionadas a proliferação de vasos:
Relacionadas a dilatação vascular: telangiectasias angioma, hemangioma, mancha salmão.

Relacionadas a constricção vascular funcional:

nevo anêmico.
 Pápula

Placa

Tubérculo

LESÕES Nódulo

Tumoração
ELEMENTARES Vegetação
SÓLIDAS Ceratose

Esclerose

Liquenificação

Infiltração
Lesões elementares sólidas

Pápulas
São elevações sólidas da pele, de pequeno tamanho (até 1,0 cm de diâmetro), superficiais, bem
delimitadas, com bordas facilmente percebidas quando se desliza uma polpa digital sobre a lesão.
picada de inseto, leishmaniose, blastomicose, verruga, erupções medicamentosas, acne, hanseníase.

Pápula em corte esquemático

Pápulas eritematosas Pápula verrucosa
mostrando infiltrado celular na
derme
LESÕES ELEMENTARES SÓLIDAS
Placa Lesão elevada, em platô, que surge da confluência de inúmeras pápulas.

Psoríase

Hanseníase
LESÕES ELEMENTARES SÓLIDAS
São elevações sólidas, circunscritas, de diâmetro maior que 1,0 cm, situadas na derme. A
consistência pode ser mole ou firme. A pele circunjacente tem cor normal ou pode estar
Tubérculo eritematosa, acastanhada ou amarelada; geralmente evoluem formando cicatriz. São
observadas na sífilis, tuberculose, hanseníase, esporotricose, sarcoidose e tumores. Na
patologia há processo de natureza granulomatosa.

Hanseníase
LESÕES ELEMENTARES SÓLIDAS
Eflorescência de consistência endurecida, maior de 5 mm.
Nódulo

Hanseníase ou
Neurofibromatose Lobomicose???
 LESÕES ELEMENTARES SÓLIDAS
Tumoração Lesão maior de 3 cm.

Carcinoma
espinocelular
LESÕES ELEMENTARES SÓLIDAS
Vegetação Eflorescência que cresce para o exterior devido a hipertrofia de papilas
dérmicas e cones interpapilares. Pode ser:
• Verrucosa: é seca, pois a epiderme que a recobre está integra,
com grande aumento da camada córnea.

Verruga
vulgar
LESÕES ELEMENTARES SÓLIDAS
Vegetação Eflorescência que cresce para o exterior devido a hipertrofia de papilas
dérmicas e cones interpapilares. Pode ser:
• Condilomatosa: é úmida, pois a epiderme apresenta-se com a
camada córdea normal a diminuida, permitindo que haja exosserose.
Ocorre nas mucosas ou nas dobras.

Condiloma acuminado
 LESÕES ELEMENTARES SÓLIDAS
São lesões sólidas, salientes, lobulares, filiformes ou em couve-flor, de
Vegetação consistência mole e agrupadas em maior ou menor quantidade.
Muitas dermatoses se evidenciam por vegetações: verrugas, bouba, sífilis,
leishmaniose, blastomicose, condiloma acuminado, tuberculose, granuloma
venéreo, neoplasias e dermatites medicamentosas.

A. Carcinoma espinocelular avançado.

B. Cromomicose
 LESÕES ELEMENTARES SÓLIDAS
Espessamento superficial da epiderme decorrente exclusivamente da
Ceratose proliferação da camada córnea. A superfície esbranquiçada e áspera.

Hipercer
atose
plantar

ceratose
actínica
LESÕES ELEMENTARES SÓLIDAS
Endurecimento da pele, com dificuldade de pregueamento, devido à
Esclerose proliferação do tecido colágeno.

Esclerodermia
LESÕES ELEMENTARES SÓLIDAS
Lesão circunscrita, produzida por espessamento da pele, que passa
Liquenificação a evidenciar com maior nitidez os sulcos. Consequente à coçadura
crônica.
 LESÕES ELEMENTARES SÓLIDAS
Espessamento circunscrito ou difuso da pele. Pode ser neoplásica,
Infiltração inflamatória (hanseníase, leishmaniose), por doenças de
depósito na pele (mucina, amilóide, lipídios).

Hanseníase
virchowiana

Amiloidose maculosa: diferenciar de acantose nigricans, que é apenas mancha hiperpigmentada.

 ACÚMULO CIRCUNSCRITO
Lesões Elementares
VESÍCULA
de Conteúdo Líquido BOLHA

PÚSTULA

ABSCESSOS
Lesões Elementares de Conteúdo Líquido
Vesícula Conteúdo seroso citrino, < 1,0 cm.
É observada na varicela, no herpes-zóster, nas queimaduras, no eczema e nas tinhas (micoses superficiais).

Herpes simples
Lesões Elementares de Conteúdo Líquido
Bolha Lesão de conteúdo líquido > 1 cm.
É encontrada nas queimaduras, no pênfigo foliáceo, em algumas piodermites e em alergias
medicamentosas

Penfigoide bolhoso
Lesões Elementares de Conteúdo Líquido
Pústula Lesão de conteúdo purulento.
Lesões Elementares de Conteúdo Líquido
ABSCESSOS São coleções purulentas, mais ou menos proeminentes e circunscritas, de proporções
variáveis, flutuantes, de localização dermo-hipodérmica ou subcutânea. Quando
acompanhados de sinais inflamatórios são chamados abscessos quentes. A ausência de
sinais flogísticos caracteriza os abscessos frios. Exemplos: furunculose, hidradenite,
blastomicose, abscesso tuberculoso
 ACÚMULO NÃO CIRCUNSCRITO
Lesões Elementares de
URTICA
Conteúdo Líquido EDEMA
Lesões Elementares de Conteúdo Líquido
Urtica Decorrente da liberação de histamina e demais aminas vasoativas que
promovem vasodilatação e aumento da permeabilidade do endotélio
vascular, permitindo a saída de plasma.
 Lesões Elementares de Conteúdo Líquido
Edema

• Por disturbios onco-hidrostáticos. Ex: ICC, IR,

hipoproteinemia.
• Por insuficiência na rede linfática (linfedema):
edema duro. Ocorre por obstrução (filariose),
compressão (tumores), por destruição dos vasos
linfáticos (cirurgia, erisipela de repetição).
• Por inflamação: acompanha processos infecciosos.
A pele apresenta eritema e calor local.
 EROSÃO
Lesões por Solução de EXULCERAÇÃO

Continuidade ÚLCERA
FISSURA

FÍSTULA
Lesões por Solução de Continuidade
EROSÃO EXULCERAÇÃO

Solução de continuidade que atinge Solução de continuidade que atinge até

somente a epiderme. a derme papilar.

afta Pênfigo foliáceo

Lesões por Solução de Continuidade
ÚLCERA Mais profunda que a exulceração, podendo atingir
toda a derme, até o osso.
Lesões por Solução de Continuidade
FISSURA Solução de continuidade linear e estreita.
Lesões por Solução de Continuidade
FÍSTULA

Solução de continuidade de trajeto

linear, em geral tortuoso, que muitas
vezes se inicia de estruturas
profundas, com eliminação de
material necrótico e de outros
elementos.
Lesões Elementares Caducas
ESCAMA CROSTA ESCARA

Lamínulas epidérimcas que Decorre do ressecamento do Lesão por necrose do tecido,

exudato. Pode ser: que em seu estágio final é
se desprendem facilmente. de cor negra. Pode
• Serosa apresentar graus variáveis
• Melicérica de espessura, chegando
até a planos profundos
• Hemática (ossos).
 CICATRIZ
Sequelas
Sequela, com decorrente proliferação do
ATROFIA tecido fibroso.
Redução da espessura da pele.
 Aspectos clínicos de interesse semiótico
DISTRIBUIÇÃO ORGANIZAÇÃO
• Simétrica ou assimétrica • Linear
• Folicular • Zosteriforme (linear, mas seguindo um
• Segmentar dermátomo)
• Localizada • Herpetiforme (lesões de conteúdo líquido
• Generalizada (lesões extensas, porém agrupadas)
intercaladas por pele sã) • Reticulada ou retiforme (em rede)
• Universal (toda a pele está comprometida)
• Em áreas expostas
• Confluentes
 ARRANJO E ASPECTO LESIONAL

• Linear

Aspectos clínicos
de interesse
semiótico
 ARRANJO E ASPECTO LESIONAL

• Zosteriforme

Aspectos clínicos
de interesse
semiótico
 ARRANJO E ASPECTO LESIONAL

• Herpetiforme

Aspectos clínicos
de interesse
semiótico
 ARRANJO E ASPECTO LESIONAL

• Reticulado

Aspectos clínicos
de interesse
semiótico
 ARRANJO E ASPECTO LESIONAL

• Anular (em anel)

Aspectos clínicos
de interesse
semiótico
 ARRANJO E ASPECTO LESIONAL

• Em alvo (lesão com centro eritematovioláceo,

circundado por halo mais claro e borda externa mais
eritematosa)

Aspectos clínicos
de interesse
semiótico
 ARRANJO E ASPECTO LESIONAL

• Numular (arredondada, formato de moeda)

Aspectos clínicos
de interesse
semiótico
 ARRANJO E ASPECTO LESIONAL

• Serpiginosa (lembra o movimento da serpente)

Aspectos clínicos
de interesse
semiótico
 ARRANJO E ASPECTO LESIONAL

• Arciforme • Policíclica

Aspectos clínicos
de interesse
semiótico
 ARRANJO E ASPECTO LESIONAL

• Umbilicada (deprimida no centro)

Aspectos clínicos
de interesse
semiótico
 Aspectos clínicos de interesse semiótico
ARRANJO E ASPECTO LESIONAL

• Pedunculada (quando lembra um saco, é mole e • Séssil (lesão não pedunculada, ou seja,
tem base pequena) firmemente fixada à pele)
Referência bibliográfica

PORTO, Celmo C. Semiologia Médica, 8ª edição. Grupo GEN, 2019. E-

book. ISBN 9788527734998. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998/.
Acesso em: 23 abr. 2023.

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Referência Bibliográfica

PORTO, Celmo C.; PORTO, Arnaldo L. Exame Clínico, 8ª edição. Grupo GEN,
2017. E-book. ISBN 9788527731034. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527731034/.
Acesso em: 23 abr. 2023.

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OBRIGADO

Diogo Medeiros

diogo.medeiros@faa.edu.br