Sequência rápida de IOT

✓ SRI: A indução em sequência rápida (ISR) é um método usado para
controle rápido da via aérea enquanto minimiza os riscos de
regurgitação e aspiração do conteúdo gástrico. A indução intravenosa
com aplicação de pressão cricoide é rapidamente seguida da intubação
traqueal
O que se usa hoje:
✓ Se cirurgia eletiva: Jejum de 12h, utilização de procinéticos (aceleram
→
o esvaziamento gástrico), utilização de IBP’s (diminuir acidez gástrica)
Substituiu a passagem de sonda nasogástrica. Isso não é válido para
cirurgias não eletivas. Temos as mesmas prioridades de evitar
broncoaspiração na UE mas não podemos usar essas situações.
✓ Posição supina (ângulo o) ou em rampa (elevação de cabeceira)
✓ Agentes anestésicos para intubação: Cetamina, midazolan ou
etomidado para induzir anestesia. Os medicamentos utilizados
mudaram bastante!
✓ Rocurônio em dose alta como bloqueador neuromuscular.
A SRI não está obrigatoriamente atrelada à manobra de Selick!
Manobra de Sellick:
✓ Objetivo → Comprimir o esôfago de modo a prevenir o refluxo
passivo do conteúdo gástrico.
✓ Técnica: Com o polegar e o indicador, empurro a cartilagem cricoide
contra as vértebras cervicais do paciente. Contudo, ao aplicar essa
técnica, alguns riscos podem ocorrer, como o estímulo da dor e até
lesão traqueal. Outro agravante é que, ao comprimir a
região cricoidea, é possível que haja relaxamento do esfíncter esofágico
inferior às custas da compressão do esfíncter esofágico superior,
gerando refluxo. Caso eu esteja fazendo manobra cricoide e o paciente
está produzindo vômito, a primeira manobra que tenho que fazer é
aliviar a compressão imediatamente!!! Ou seja, retirar a
pressão exercida! O reflexo de vômito causa uma pressão importante,
causando ruptura de esôfago
• Paciente consciente: 10N (1kg de pressão)
• Paciente inconsciente: Progredir até 30N (3kg de pressão)
✓ A manobra de Sellick pode ser substituída pela manobra de BURP
(deslocamento para direita e para cima, com o objetivo de se favorecer
a visualização)
uma sequência rápida de intubação não irá progredir com esse tipo de
dano.
• E se o paciente não possuir drive, isto é, uma capacidade ventilatória
adequada? Então iremos preoxigena-lo com a unidade ventilatória. Ou,
se um paciente clinicamente muito grave aparece com saturação de
81%, sem reserva e cianótico eu não vou intubá-
lo, pois, se assim o fizer, ele evoluirá para PCR. Portanto, antes da
intubação, eu preciso aumentar a reserva do paciente, através da
ventilação efetiva. O problema é que, ao realizar essa manobra, há
maior risco de broncoaspiração devido ao aumento do volume gástrico.
Logo, para prevenir esse dano, devo realizar a ventilação a
cada 5 segundos (1001, 1002, 1003, 1004, 1005 ventila!).
• Portanto, quem é o paciente que, antes da SRI irei ventilar com
pressão positiva? Quem não tem drive efetivo ou o paciente que possui
esforço respiratório, mas está saturando muito mal (não irá
suportar o período de apneia).
Há também a recomendação de se utilizar um cateter nasal no
momento da laringoscopia! Como o oxigênio sai do alvéolo em direção
ao capilar, pode também existir um fluxo do oxigênio da
árvore brônquica e da cavidade oral e nasal, logo, ao utilizar um cateter
nasal, aumentamos ainda mais a reserva de oxigênio.
Pacientes candidatos a ISR:
✓ Estômago cheio ou em período desconhecido de jejum, trauma,
emergência cirúrgica, ressuscitação e rebaixamento do nível de
consciência.
✓ Refluxo esofágico conhecido, tal como devido a hérnia hiatal
✓ Condições que levam a retardo do esvaziamento gástrico, por
exemplo, gastroparesia autonômica (diabetes, doença de Parkinson),
história de cirurgia com “banda” gástrica, pacientes com dor severa ou
uso recente de opioide.
✓ Gestantes (a partir do 2o trimestre)
Check list de segurança para intubação:
MOV
✓ Monitorização: Ritmo cardíaco, oximetria, PA, capnografia
✓
(detecção de CO2 exalado) se disponível. Oxigenação
✓ Acesso venoso
Além disso:
❖ Posicionamento ideal
❖ Preparo de equipamentos: tubo, fio guia, teste de cuff,
laringoscópio…
❖ Preparo para via cirúrgica
❖ Equipe preparada
❖ Drogas

DROGAS A SEREM UTILIZADAS NA SRI:

Pré-oxigenação: ✓ Hipnóticos
O que é pré-oxigenar um paciente? É DENITROGENAR (substituir o ✓ Opioides
nitrogênio por oxigênio)! ✓ Bloqueadores neuromusculares
Vamos imaginar a seguinte situação: uma pessoa inspira 1000ml de ar
ambiente. Desses 1000ml, 210 ml é de O2, 790 ml de nitrogênio Doses hipnóticos:
Formas de se pré-oxigenar o paciente: ❖ →
Propofol 1-3mg/kg
• Máscara de alto fluxo ligada uma fonte de oxigênio. O tempo de pré- Concentração:10mg/ml
oxigenação varia de 3-5 minutos. ❖ →
Cetamina 1-2mg/kg
• Logo, após 3-5min, o paciente inalará apenas oxigênio. Toda a Concentração:50mg/ml
árvore respiratória se tornará rica em oxigênio. Logo, o objetivo é se ❖ →
Etomidato 0,3mg/kg
criar uma RESERVA. Essa reserva será “gasta” durante a apneia da Concentração:2mg/ml–ampolacom10ml
indução anestésica. ❖ →
Midazolam 0,1 – 0,2mg/kg
• De forma geral, o nitrogênio é mais eficiente em manter o alvéolo Concentração: 1mg/ml ou 5mg/ml
aberto do que o oxigênio (ocupa mais espaço). Além disso, o oxigênio
entra na circulação e, a partir do momento em que flui em direção aos Doses opioides:
capilares, o alvéolo tende a fechar. Neste momento, temos que lembrar ❖ Fentanil: 1-2mcg/kg
que após a intubação do paciente, oferecemos a ele ventilação, Concentração:50mcg/ml
gerando pressão positiva para se manter os alvéolos abertos. É óbvio Doses de bloqueadores neuromusculares:
que, se deixarmos por horas o paciente recebendo oxigênio a 100% ❖ Succinilcolina: 1-2mg/kg
iremos causar danos de atelectasia, mas, como o próprio nome sugere, Apresentação:Pócontendo100mge500mg,podendoserdiluídosem2
-10ml(10-250mg/ml) o Prescrição 1: Succinilcolina 100mg (pó) + AD 10ml
EV em bolus ACM (concentração:
10mg/ml)
Prescrição 2: Succinilcolina 10mg/ml (10ml) + SF 0,9% 90ml EV em BI
ACM (concentração:1mg/ml)
❖ Rocurônio: 0,9 – 1,6mg/kg
Concentração:10mg/ml

RESUMINDO AS MEDICAÇÕES EM SRI:

1a opção:
✓ Fentanil: Aspiração de 2ml da medicação e diluir em 8ml de água
destilada e administrar a solução de 10ml de forma lenta. Ao término
da administração, esperamos 1min.
✓ Em seguida, administro Midazolan: 15mg/3ml que pode ser
administrado em bolus.
✓ Ao término: Administração de Succinilcolina: Aspiração de 100mg (pó)
+ AD 10ml. Iremos administrar 1ml/10kg dessa solução. Logo, se o
paciente apresentar 70kg, iremos administrar 7ml e assim por diante.
2a opção:
✓ Fentanil 2ml + 8ml AD → Solução 10ml, administra aos poucos e
espera 1min
✓ Etomidato: 1 ampola (20mg/10ml) + 10ml de água destilada →
20ml de solução
✓ Succinilcolina 100mg (pó) + AD 10ml. Iremos administrar essa
solução da seguinte forma: 1ml/10