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Cartilha Transfusional

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exclusivamente destinada aos Profissionais da rea de Sade. Informaes tcnicas, rea no recomendada para o pblico leigo. DIVEP (Antigo CEA)
Processo seletivo dos Programas de Residncia Mdica 2012. Anais da 49 Assemblia Cientfica - Forum de Educao em Sade Gabarito do Processo Seletivo NERJ/INCA (Programas de Residncia Mdica) Aprovados e Classificados para a 2 Fase do Processo Seletivo de Estagirios do HFSE Histrico Residncia Internato Estgio Biblioteca Voc est em: Home >>>> Profissionais de Sade >>>> Cartilha Transfusional

Cartilha Transfusional
I. Introduo: Esta cartilha tem como objetivo sensibilizar os mdicos e demais funcionrios do H.F.S.E. quanto ao uso racional do sangue. Como todos sabemos no h substituto para o sangue humano, pois somente o sangue de um doador substitui o sangue que utn paciente necessita. A doao de sangue deveria ser voluntria e de repetio. Ou seja doar independente do pedido de algum, e que o doador o faa regularmente. Em pases desenvolvido:; 7 a 8 % da populao tem o hbito de doar sangue. No Brasil este nmero bem menor (menos de 2%). Para o doador um ato de solidariedade, mas para o paciente representa salvar a sua vida. Lembramos que toda transfuso de sangue traz em si um risco, seja imediato ou tardio, e por isto deve ser criteriosamente indicada. II. Comit Transfusional Multidisciplinar: A R.D.C. de 14/06/2004 determina que "As unidades de Sade que tenham Servio de Hemoterapia nas suas dependncias devero constituir um Comit Transfusional Multidisciplinar, do qual faa parte um representante do Servio de Hemoterapia. Este Comit tem como funo o monitoramento da prtica transfusional da Instituio". II. O sangue total: A cada doao so coletados 450 ml (+- 50 ) de sangue total. Cada coleta desdobrada em: 1 unidade de Concentrado de Hemcias (300 ml). 1 unidade de Concentrado de Plaquetas. 1 unidade de Plasma. 1 unidade crioprecipitada. Assim so beneficiados, potencialmente, pelo menos quatro pacientes. IV. Concentrado de hemcias: Obtido a partir da centrifugao do sangue total. Sobrevida conforme soluo preservativa: 35 dias (CPDA-I) 42 dias (SAGManitol). Armazenagem a 4C. Indicao criteriosa e individual: Fator determinante: estado hemodinmico do paciente. Anemia aguda (veja quadro a baixo). Classificao de Baskett.

Atividades Cientficas
Pesquisas autorizadas pelo Comit de tica e Pesquisa em Seres Humanos

Publicaes
Revista Mdica Boletins Epidemiolgicos

Outros Links
Biblioteca Virtual em Sade Links Sugeridos.

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Situaes especiais (evitar transfuso): Anemia por perda sangnea crnica, responde bem ao ferro (oral ou parenteral). Anemia por Insuficincia Renal Crnica, responde a eritropoetina Anemia Hemoltica Constitucional (Doena Falciforme, Talassemias, etc), no valorizar somente os valores de Hb e Ht. Anemia Hemoltica Auto Imune em geral no encontramos sangue compatvel e todo sangue transfundido ser hemolisado. Indicado imunossupresso imediata. Transfuso somente em rissco de vida. Solicitar acompanhamento de um mdico Hematologista/Hemoterapeuta IV.A. Classificao de Baskett (1990) baseada na perda sangnea aguda:

Classificao de Baskett (1990)


Classe I Perda sangnea Porcentagem (%) do volume Presso Arterial : Sistlica Diastlica Pulso (Batimentos/ minutos) Enchimento capilar Freqncia Respiratria (ipm) Fluxo urinrio (ml/h) Extremidades Estado mental < 15 Classe II Classe III 15 30 30 40 Baixa Baixa 120 Classe IV > 40 Muito baixa Muito baixa Indetectvel > 120 Indetectvel Taquipnia (>20) 1 10 Plidas e frias Sonolento, confuso, inconsciente

inalterada Normal inalterada Elevada Leve 100 taquicardia 120 Normal Normal > 30 Normais Alerta

Lento (> Lento (> 2 2 Seg.) Seg.) Normal 20 30 Plidas Taquipnia (>20) 10 20 Plidas

Ansioso, Ansioso, agressivo, agressivo sonolento

IV.A. Transfuso em crianas: Volume a transfundir: 10 a 15 ml/kg de peso. Para RN s utilizar hemocomponentes coletados a menos de 5 (cinco) dias. RN < 1.200 g de peso deve-se utilizar hemoderivados leucorreduzidos ou no reagentes para CMV. Quando transfundir em pediatria e em neonatologia (vide tabela);. Idade Ht Critrios a analisar se presentes: transfundir Hood com FiO2 <35 % CPAP < 6 cm H2O RN > 72 h 4 Ht < meses 30% IMV com MAP < 6 cm H2O Apnia ou bradicardia signficativas que necessite ventilao, ou em uso de metilxantina Taquipnia ou taquicardia significativas e persistentes Ganho ponderal insuficiente apesar de calorias adequadas RN > 72 h 4 Ht < meses 35% RN > 72 h 4 Ht < meses 45% Crianas > 4
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Hood com FiO2 > 35 % CPAP > 6 cm H2O IMV com MAP > 6 cm H2O Cardiopatia ciantica Em ECMO
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Ht <

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meses Crianas > 4 meses

40% Ht < 30%

Doena Pulnonar severa ou ECMO Pr-operatrio de urgncia Pr-operatrio quando o tratamento clnico no possvel Perda intra-operatria > ou = 15 % do volume sangineo Perioperatrio e com sintomatologia Quimio ou Radioterapia Anemias crnicas congnitas ou adquiridas sintomticas Anemia sintomtica com contagem de reticulcito baixo Perda aguda associada a hipovolemia

Crianas > 4 meses Qualquer idade

Ht < 24% Ht < 24%

V. Concentrado de Plaquetas: As plaquetas so derivadas dos megacaricitos, que se encontram na medula ssea. Elas atuam na fase primria da coagulao. So obtidas a partir da centrifugao do plasma. Devem ser estocadas temperatura de 22" C, sob agitao contnua. A dose a ser prescrita deve ser de 1 unidade de Concentrado de Plaquetas para cada 10Kg de peso Indicaes: Transfuso profiltica: Quando no h sangramento. Plaquetas < 10.000u/ml. Plaquetas < 20.000u/ml associado infeco, coagulopatia ou indicao de procedimento invasivo. Em RN devido ao risco de sangramento SNC. Indicao absoluta: Leucemias Agudas, particularmente a LMA-M3. Transfuso teraputica: Plaquetopenia (independente do valor) com sangramento. Situaes epeciais: Transfuso de Conc. Plaquetas RH + em paciente RH negativo (meninas e mulheres em idade frtil), recomenda-se fazer imunoglobulina anti D. Dengue hemorrgica - Conc Plaquetas somente diante de hemorragia SNC. Contra-indicaes: Prpura Trombocitopnica Trombtica (P.T.T.), Sndrome Hemoltica Urmica, Sndrome Helpp, Prpura Ps transfusional, Prpura Trombocitopnica Imunolgica (P.T.I.). VI. Plasma fresco congelado: Obtido aps o fracionamento do sangue total. Congelar at 8 horas aps a coleta Armazenar a temperatura de, no mnimo, 20 C negativos. Validade de 12 meses. Contm albumina, fibrinognio, globulinas e fatores de coagulao sangnea. Uma vez descongelado deve ser utilizado em at 4 horas. Indicaes: Deficincias dos fatores de coagulao, congnita ou adquirida (quando no se tem produto industrializado),
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Hemorragias por Doenas Hepticas. Sangramento intenso pelo uso de anticoagulante oral (dicumarnicos warfarin). Coagulao Intravascular Disseminada (CID), Prpura Trombocitopnica Trombtica (P.T.T.) e Sndrome Hemoltico Urmica. Ateno: No se justifica a utilizao do plasma para se obter volume sangneo ou como fonte de protenas, pois existem outros produtos especficos (industrializados) para estes casos. proibido, pelo Ministrio da Sade, a utilizao regular de de Plasma em pacientes Hemoflicos, pois atualmente existem hemoderivados especficos para estes. VII. Crioprecipitado ou Fator Anti Hemoflico: Parte insolvel do plasma. Obtido atravs do mtodo de congelamento rpido, descongelamento e centrifugao do plasma. rico em fator VIII:c (atividade pr-coagulante), Fator VIII:Vwf (Fator von Willebrand), Fibrinognio, Fator XIII e Fibronectina. Indicaes: Deficincias especficas como fibrognio, Deficincias congnitas (Doena de von Willebrand na falta do fator especfico), Deficincia de Fator VIII, Transfuses macias, Insuficincia Heptica Grave. Dose (emprica) de 1 unidade de crio cada 5 kg de peso do paciente. Cuidados especiais: Deve-se ter cuidado na administrao de grandes quantidades de crioprecipitado, monitorando os nveis de fibrinognio (do paciente), devido ao risco de tromboembolismo. Atualmente existem produtos industrializados especficos para a deficincia de Fator VIII (HemofiliaA) e F VIII:vW(D.von Willebrand). VIII. Complicaes das transfuses:

Reaes Transfusionais
Reaes Transfusionais Imunes Reao febril no hemoltica Reao hemoltica imune Reao alrgica: leve, moderada e grave No imunes Contaminao bacteriana Sobrecarga de volume Hemlise no imune

Agudas

TRALI (injria pulmonar aguda relacionada a Embolia area transfuso) Hipotermia Alteraes eletrolticas Aloimunizao eritrocitria Aloimunizao HLA Crnicas Reao enxerto x hospedeiro (GVHD) Prpura ps transfusional Imunomodulao
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Hemosiderose Doenas infecciosas

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IX. Incidentes Transfusionais Agudos:

Reaes Transfusionais
Reao tipo Sinais e Sintomas Febre, calafrios, raramente hipotenso Mal estar, febre, cianose (labial), calafrio, ansiedade, dor torcica e lombar, angstia respirat, Insuf.renal choque, CIVD, EAS: hemoglobinria Prurido, ppula em plpebra e face, urticria, at anafilaxia, edema de glote Dispnia, edema pulmonar com Presso Arterial normal Causa Tratamento Preveno Antitrmico componentes sanguneos depletados de leuccitos (filtro)

Febril no hemoltica

Anticorpos leucoplaquetrios Parar a transfuso, ou contra Antitrmico. proteinas plasmticas

Reao Hemoltica Imune

Incompatibilidade ABO ou outro anticorpo fixador de complemento

Parar a transfuso, hidratar, manter sinas vitais, induzir diurese, tratar choque e CIVD

Assegurar correta identificao da amostra do paciente, checar a amostra

Reao Alrgica (de leve at grave)

Anticorpo contra protenas plasmticas (Ig A)

Leve: observar a transfuso, se Leve: Antinecessrio: histamnicos.Severa: Antihistamnico Parar a transfuso, pr transfusional. Adrenalina, Severa: corticosterides Componentes sangneos lavados Interrromper imediatamente transfuso. Oxigenioterapia e corticosteride Interromper imediatamente transfuso. Tratamento do choque e uso de antibitico.

TRALI

Anticorpos anti HLA ou antileucocitrios (do doador)

Hemcias lavadas

Componente Contaminao Febre, calafrio sangneo Bacteriana e choque contaminado Dispnia, hipertenso, edema pulmonar e arritmia cardaca

Cuidados na coleta, estocagem e manipulao dos hemocomponentes

Sobrecarga de Volume

Infuso rpida ou Interromper a excesso de transfuso, volume diurticos. Hemcias hemolisadas, mecnica ou qumica

Evitar infuso rpida e excesso de transfuso Inspecionar cuidadosamente a bolsa antes da transfuso

Igual a Hemlise no hemlise imune imune Insuficincia Embolia area Respiratria

Igual a hemlise imune

Ocorre quando se usa presso para Interromper a infuso do transfuso. hemocomponente Reduzir a velocidade infuso rpida de de infuso e/ou grande volume idem aquecimento do de sangue sangue toxicidade pelo citrato, mais comum em hepatopata Uso de Correo da componentes alterao eletroltica sanguineos mais recentes
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Hipotermia

Calafrio, tremor Hipocalcemia, hipocalemia, hipercalemia

Alterao eletroltica

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X. Incidentes Transfusionais Tardios:

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Reao tipo Sinais e Sintomas Causa Tratamento Preveno

Reduo progressiva do Reao hematcrito, hemoltica tardia ictercia, aloimunizao hemoglobinria eritrocitria e surge aps HLA 24 h at semanas

Resposta anamnstica a transfuso. Geralmente Rh, Kell, Kidd, Duffy

sintomtico

Identificar o anticorpo para nas transfuses futuras utilizar hemcias fenotipadas.

Reao dos Reao enxerto Destruio dos linfcitos T do Irradiao de x hospedeiro tecidos do doador contra os imunossupresso hemocomponentes (GVHD) receptor tecidos do (25 Gy) paciente Prpura Ps transfusional Prpura de instalao sbita Devido AC Gamaglobulina antiplaquetrio . (Imunoglobulina Surge 5 a 10 EV 400 a 500 dias aps a tx. mg por 10 dias) Selecionar Bolsas HPA-1 negativas Identificar o antgeno para fazer nas transfuses futuras. Escurecimento Comum em da pele, Quelantes do pacientes Diabetes e ferro politransfundidos cardiopatias Sintomas de cada doena Virus, bactrias ou protozorios Tratar a doena especfica Quelantes do ferro Exames sorolgicos de maior especificidade e sensibilidade

Imonumodulao

Hemosiderose

Doenas Infecciosas

XI. Transfuso autloga: Binmio receptor/doador constitudo pela mesma pessoa Existem trs tipos Pr-depsito: coletado antes da cirurgia e estocado para utilizao posterior. Fazer suplementao com ferro oral. Receptor/doador precisa ter no mnimo Hb: 11 g/dl, Ht: 33 %. Intervalo entre as doaes de 7 (sete) dias. Indicado em cirurgias de ortopedia, ginecologia, cirurgia plstica Recuperao intra-operatria: coletado da ferida cirurgia por equipamento especfico Hemodiluio normovolmica aguda pr- operatoria: sangue coletado no incio do ato cirrgico, infundido substncia cristalide e/ou colide e transfuso do sangue no final da cirurgia Contra indicaes da transfuso autloga: infeco e neoplasia. XII. Aquecimento de hemocomponentes: Feito atravs de equipamentos especiais e em temperatura controlada. Indicaes: Infuso rpida de sangue ou plasma (Plaquetas no podem ser aquecidas,
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pois altera a funo) Adulto: velocidade> 50 ml/mim por mais de 30 minutos. Criana: velocidade> 15 ml/kg/hora. transfuses macias (troca de uma volemia em perodo < ou = 24 horas) Pacientes com altos ttulos de anticorpo hemoltico frio. Portadores de fenmeno de Raynaud Contra-indicaes: componentes plaquetrios no devem ser aquecidos (alterao de funo). O aquecimento do CH de forma incorreta pode acarretar hemlise. XIII . Transfuso de urgncia: O tempo mnimo para realizar todas as provas necessrias para liberar um hemocomponente de 40 minutos, aps a chegada da amostra de sangue no Banco de Sangue. Na transfuso de urgncia no feita a prova de compatibilidade completa. H risco de transfuso no compatvel (parcial ou total). S se justifica a liberao de sangue sem prova de compatibilidade em casos de extrema urgncia. O mdico assistente se responsabiliza assinando o "Termo de Responsabilidade", assim como o mdico do Servio de Hemoterapia. Liberado sangue "O", quando no se conhece o grupo sangneo do paciente. Rh negativo para meninas e mulheres em idade frtil. O Servio de Hemoterapia prossegue com os testes de compatibilidade Requisitando a transfuso: pelo Mdico Assistente Anotar no pedido de sangue o nome, sobrenome, matrcula (pronturio), sexo, idade, peso, localizao do paciente (enfetmaria eleito), diagnstico, hemocomponente solicitado e quantidade, exame laboratorial que detetminou a necessidade transfusional. Prescrio do hemocomponente na folha de prescrio mdica do paciente. Assinar e carimbar pedido e prescrio XV. Coletando a amostra de sangue: Paciente:___________________________________________________ Matricula ou registro do paciente na instituio:____________________ Enfermaria / setor de internao: Data de coleta da amostra:______/______/________ Assinatura legvel do coletor: ____________________________ Modelo identificador do tubo de amostra de sangue conforme RDC 153 de 14/06/2004. Enfermagem da Equipe Transfusional: Receber pedido de solicitao de transfuso sangnea. Conferir os dados do paciente (receptor), assinatura e carimbo do mdico solicitante. Rotular o tubo para amostra de acordo com o modelo supra citado.
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Coletar a amostra de sangue do paciente em tubo com anticoagulante (tampa lils). Salinizar o acesso, quando possvel, para ser usado no momento da transfuso. Guardar amostra no recipiente de transporte. Encaminhar, imediatamente, a amostra de sangue ao Servio de Hemoterapia (tcnico de hemoterapia), transportando em caixa prpria para este procedimento. XVI A rotina no Servio de Hemoterapia (Banco de Sangue): Tcnico de laboratrio do Servio de Hemoterapia: Receber a amostra de sangue juntamente com a solicitao e conferir os dados. Recusar amostra e/ou pedido que no estejam legveis e completos. Classificar a amostra de sangue do paciente: ABO, Rh (D), PAI. Reclassificar a amostra do doador (ABO e Rh). Realizar a prova de compatibilidade entre o sangue do doador e do paciente. Emitir etiqueta com os dados do paciente: nome, sobrenome, localizao, grupo ABO e Rh e data de validade para transfuso. Inspecionar o hemocomponente quanto ao aspecto e integridade do sistema e prazo de validade. Entregar o hemocomponente Equipe de Enfermagem Transfusional. Manter a amostra do sangue do paciente acondicionada no refrigerador (soroteca do paciente). XVII - O transporte do sangue do Servio de Hemoterapia at o paciente: Enfermagem da Equipe Transfusional Receber do tcnico de laboratrio o hemocomponente a ser transfundido. Conferir os dados do rtulo do hemocomponente com os dados do receptor. Observar aspecto do hemocomponente e apresentao da bolsa. Devolver a bolsa ao tcnico de laboratrio diante de qualquer anormalidade apresentada no contedo ou no rtulo da unidade. Acondicionar o hemocomponente em recipiente trmico para transporte. Manter um recipiente para o transporte de hemocomponente e outro para o transporte das amostras. Providenciar material necessrio para proceder a transfuso. Encaminhar o hemocomponente at o local em que se encontra o paciente. XVIII - Transfundindo o paciente Enfermagem da Equipe Transfusional: Perguntar ao paciente seu nome completo (caso tenha condies de responder) ou a enfermagem do andar. Conferir o nome relatado com os dados do rtulo da bolsa e da prescrio. Certificar a indicao da transfuso na prescrio mdica. Aferir e anotar os sinais vitais pr e ps transfuso. Anotar horrio do incio e trmino da transfuso. Instalar o hemocomponente, mantendo ntegro o sistema at o final do procedimento. Instruir a equipe de enfermagem do andar para no infundir nenhum tipo de medicamento concomitantemente com a transfuso (exceto soluo fisiolgica 9%). Atentar para que o incio da transfuso no exceda 30 minutos aps o recebimento da bolsa. Controlar a transfuso para que seu tempo mximo no ultrapasse 4 horas. Permanecer os primeiros 15 minutos da transfuso observando o paciente.
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Atentar para sinais de Reao Transfusional. Seguir as orientaes do tem XXII em caso de Reao Transfusional. Relatar a evoluo da Reao Transfusional apresentada. Preferir, sempre que possvel , transfundir no perodo diurno. Assinar e carimbar no trmino da evoluo transfusional. Colar etiqueta referente ao hemocomponente no pronturio do paciente. Conferir se a contra-capa do ponturio j tem a etiqueta de tipagem do paciente (grupo sanguneo e fator Rh). Devolver o hemocomponente ao Servio de Hemoterapia caso o mesmo no tenha sido utilizado. Aps concluda a transfuso recolher a bolsa e encaminhar para o servio de Hemoterapia para ser autoclavada. XIX -Compatibilidade para Transfuso de Concentrado de Hemcias:

Compatibilidade doador / receptor


Grupo ABO / Rh(D) do receptor Compatibilidade doador / receptor O + (O positivo) O - (O negativo ) A + (A positivo) A ( A negativo) B + (B positivo) B - (B negativo) AB + (AB positivo) AB - (AB negativo) O +/ O OA+ / O+ / A- / OA- / OB+ / O+ / B- / OB- / OAB+ /A+ / B+ / O+/AB- /A- / B- /0AB- / A- / B- / O-

XIX - Compatibilidade para Transfuso de Plasma: Grupo ABO / Rh(D) do receptor Grupo ABO a ser transfundido A B AB O A, AB B / AB AB O, A, B, AB

XXI - Compatibilidade para transfuso de Concentrado de Plaquetas Para transfuso de Concentrado de Plaquetas no h contra-indicao em transfundir unidades de grupo ABO diferente ao do paciente. Se possvel respeitar o grupo sangneo. XXII - Conduta da Enfermagem frente Intercorrncia na Transfuso: Parar imediatamente a transfuso. Ocluir a extremidade do equipo da transfuso do hemocomponente. Manter o acesso venoso com soluo salina 0,9 % com gotejamento moderado. Verificar sinais vitais e anotar no pronturio do paciente. Comunicar ao mdico de planto e ao Servio de Hemoterapia. Fazer relato da Reao Transfusional e conduta adotada pelo mdico. XXIII Conduta Imediata, aps assistir ao paciente: 1- Equipe que prestou a assistncia ao paciente - Enfermagem: Coletar amostra de sangue do paciente para reavaliao / retestagem.
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Coletar amostra de urina do paciente para pesquisar presena de elementos anormais (hemoglobinria). Encaminhar o hemocomponente com o equipo (na caixa trmica apropriada) ao Servio de Hemoterapia. Manter amostra de urina fora da caixa trmica e encaminh-la ao Laboratrio Central. Anotar no pronturio do paciente todos estes dados. 2 Pelo Banco de Sangue (Imunohematologia): Receber a bolsa de sangue e equipo enviados para anlise. Realizar os exames imunohematolgicos e hemocultura. Comunicar os resultados dos exames solicitados, to logo os tenha, ao mdico assistente, ao responsvel Tcnico do Servio de Hemoterapia e ao responsvel pela Hemovigilncia (que far relatrio para a Gerncia de Risco e para a ANVISA). XXIV - Concluso e Orientao: A prescrio mdica do sangue (hemocomponentes e hemoderivados) deve ser bem indicada. Se existe a opo de utilizar um medicamento (ferro ou eritropoetina) ao invs da transfuso, assim deve ser feito. Lembrar que toda transfuso pode acarretar danos ao paciente, seja a curto, mdio ou longo prazo. Hoje conhecemos vrios vrus e os Servios de Hemoterapia esto bem equipados para monitor-los. Mas novos vrus podero surgir, como aconteceu na dcada de 80 com o HIV. Somente com o uso racional do sangue poderemos estar tranqilos que fizemos o melhor pelo nosso paciente. Esta cartilha foi elaborada, em janeiro de 2006 baseada na RDC de 14 de junho de 2004. COLABORADORES Eduardo Morsch de Mello Heloisa Helena G. da Rocha Lilia Maria da Serra Costa Marcella M. Vasconcelos Maria Angela Dias Maria Tereza M. de Paula Robson Denis Cordeiro Couto

Informao atualizada em 09/06/2011.

Links relacionados nas outras reas do site: O Hospital Conhea tambm a estrutura administrativa, localizao e ramais do Servio de Hemoterapia O Paciente / Cidado O Banco de Sangue recebe em mdia 50 doadores por dia. As coletas do Servio de Hemoterapia so realizadas de segunda a sexta-feira das 7 s 11h.

Note que as informaes aqui disponibilizadas so de carter complementar, no substituindo, em hiptese alguma, as visitas regulares ao mdico ! Evite a auto-medicao, consulte, sempre, um profissional devidamente capacitado !

H.F.S.E. - (Hospital Federal dos Servidores do Estado)

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Hospital do Ministrio da Sade, localizado na cidade do Rio de Janeiro, mantido pelo Governo Federal Rua Sacadura Cabral , 178 - CEP.:20221-903 - Rio de Janeiro - RJ Telefone: (0XX) (21) 2291 3131 e Fax: (0XX) (21) 2516 1539

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