Guia de Práticas Transfusionais em Neonatologia e Pediatria 1

Protocolo Transfusional do
Hospital São Vicente de Paulo (HSVP)

Módulo: Prática Transfusional em Neonatologia

e Pediatria

1° Edição, 2013

Comitê Transfusional

Guia de Práticas Transfusionais em Neonatologia e Pediatria 2

 PRÁTICA TRANSFUSIONAL EM
NEONATOLOGIA E PEDIATRIA

SUMÁRIO

1. TRANSFUSÃO EM RÉCEM-NASCIDOS E
CRIANÇAS ATÉ 4 MESES DE IDADE ...................... 4
1.1 Sangue Total......................................................... 5
1.2 Concentrado de Hemácias (CH) ........................... 7
1.3 Concentrado de Plaquetas (CP) ......................... 10
1.4 Plasma Fresco Congelado (PFC) ....................... 11
1.5 Crioprecipitado .................................................... 12

2. TRANSFUSÃO EM CRIANÇAS COM MAIS DE 4

MESES DE IDADE ................................................... 13
2.1 Concentrado de Hemácias (CH) ......................... 14
2.2 Concentrado de Plaquetas (CP) ......................... 15
2.3 Plasma Fresco Congelado (PFC) ....................... 16
2.4 Crioprecipitado .................................................... 18

3. CONSIDERAÇÕES GERAIS ................................ 19

3.1. Amostras: ........................................................... 19
4. BIBLIOGRAFIA .................................................... 19

Guia de Práticas Transfusionais em Neonatologia e Pediatria 3

 PRÁTICA TRANSFUSIONAL EM
NEONATOLOGIA E PEDIATRIA

A prática transfusional em neonatologia e pediatria está

relacionada com alterações fisiológicas características destas
fases. Trata-se de uma população heterogênea com
características específicas em relação ao volume sanguíneo,
aos valores hematológicos, à maturidade do sistema imune,
assim como a resposta fisiológica à hipovolemia e hipóxia.

Distinguem-se em dois períodos: a transfusão em

recém-nascidos indo até 4 meses de idade e os de idade
superior a 4 meses.

1. TRANSFUSÃO EM RÉCEM-NASCIDOS E CRIANÇAS

ATÉ 4 MESES DE IDADE

Os recém-nascidos (RN) constituem um grupo de

pacientes que mais consomem sangue e hemocomponentes
em hospitais pediátricos. Quanto menor for seu peso e idade
gestacional, maior a necessidade de transfusão.

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1.1 Sangue Total
Quase sempre, a transfusão de sangue total não
oferece benefícios em relação à transfusão de
hemocomponentes, assim o seu uso extremamente restrito.

Sangue total para exsanguineotransfusão

A exsanguineotransfusão (EXT) é a substituição do
sangue do RN, através da retirada de múltiplas alíquotas, pela
mesma quantidade de sangue de um doador Homólogo.
As indicações para EXT em RN são Doença Hemolítica
do Recém Nascido (DHRN) por incompatibilidade materno-
fetal de anticorpos maternos contra antígenos eritrocitários
fetais e hiperbilirrubinemia neonatal com risco de kernicterus.
O objetivo da EXT na DHRN é o de corrigir a anemia,
reduzir títulos dos anticorpos maternos circulantes, remover
hemácias sensibilizadas, substituí-las por hemácias não
sensibilizadas e remover a bilirrubina não conjugada antes da
sua difusão para os tecidos, principalmente o tecido cerebral.
O Produto de escolha para a EXT é o sangue total ou
sangue total reconstituído (STR).
O STR é o concentrado de hemácias (CH) reconstituído
com plasma fresco congelado (PFC) cujo hematócrito após
reconstituição seja maior ou igual a 40%.

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 Dois Princípios básicos norteiam a escolha
individualizada dos produtos, segundo a presença de
antígenos/ anticorpos dos sistemas eritrocitários:
a) As hemácias a serem transfundidas devem ser
compatíveis com o soro da mãe;
b) O PFC deve ser compatível com as hemácias do RN
Esses princípios são válidos para a escolha de produtos
em toda e qualquer situação de incompatibilidade
materno-fetal.

Dose de Administração (volume):

Duas trocas de volemia removem cerca de 85% das
hemácias e 25-45% da bilirrubina sérica.
RN Termo (2 x 80ml/Kg = 160ml/Kg) e RN Pré-termo (2
x100ml = 200ml/Kg).
O volume transfundido deve ser ajustado para atingir o
mais alto hematócrito (Ht) pós-transfusional, dependendo de
cada situação clínica.
O sangue total ou o CH que compõe o STR devem ter
menos de 5 dias, desleucotizado (aceito como substituto à
doadores com sorologia negativa para evitar a transmissão de
citomegalovírus), não conter hemoglobina S e sofrer
irradiação gama poucas horas antes do procedimento.

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1.2 Concentrado de Hemácias (CH)
Os Recém-nascidos de termo têm valores de
hemoglobina (Hb) no sangue do cordão de 16.9 ± 1.6 g/dl e os
pré-termo de 15.9 ± 2.4 g/dl. O Valor de Hb decresce ao longo
da 1ª semana de vida, verificando-se que às 4-8 semanas os
valores descem até 8,0 g/dl nos recém-nascido pré-termo
(RNPT) com pesos entre 1000g a 1500g e para 7,0g/dl nos
que têm peso inferior a 1000g. Essa anemia fisiológica é auto-
limitada, geralmente bem tolerada e requer tratamento
somente se sintomática.
Para maioria das crianças, transfusões de CH devem
ser consideradas após perda sanguínea de 15% a 20% da
volemia.
São indicados para o tratamento de anemia em
pacientes que necessitem de aumento na capacidade de
transporte de oxigênio.

Indicações:
1. Hb <7g/dl com contagem de reticulócitos <2% e
sintomas de anemia (taquicardia, taquipnéia, paciente
“sugando mal”);

2. Hb <8g/dl e o paciente:
• Halo ou CPAP com FiO₂ ≤ 35%

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 • Mais de 6 episódios de apnéia em 12 horas ou 2 em 24
horas com necessidade de ventilação com balão e máscara ,
sem causa aparente .
• FC > 180 bpm ou FR > 80 rpm por 24 horas sem causa
aparente
• Ganho reduzido de peso < 10g/dia por 4 dias, recebendo
oferta calórica ≥ 100kcal/kg/dia.

3. Hb < 10 g/dl e o paciente:

• VM com MAP ≤ 8 cmH₂O
• Halo ou CPAP com FiO₂ >35%
• Cirurgias de pequeno / médio porte

4. Hb < 12 g/dl e o paciente:

• VM com MAP > 8 cmH₂O
• ICC ou choque
• Necessidade de transporte em RN ventilado
• Cirurgias de grande porte

4. Hb < 13 g/dl e o paciente:

• Sob oxigenação de membrana extra corpórea.
• Com cardiopatia congênita cianótica
• Choque hipovolêmico refratário a expansão de volume
• ICC refratário a drogas

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Seleção do Hemocomponente:
- No período neonatal e nos pacientes menores de 4 meses
de vida, a expressão dos antígenos ABO pode ser
incompleta e os anticorpos detectados geralmente são de
origem materna. Nesta fase, o que orienta a transfusão de
CH é a compatibilidade com o soro materno, ou transfusão
de CH grupo O com baixos títulos de hemolisinas.
- Preferencialmente hemocomponentes de um único doador
para reduzir a exposição (alíquotas em bolsas pediátricas)
- Desleucotizado (aceito como substituto a doadores com
sorologia negativa para evitar transmissão de
citomegalovírus)
- Irradiação gama: para os RNPT com peso < 1200g e/ou <
28 semanas

Dose: 10ml-15ml/kg /dose

Modo de Administração: Tempo de administração é

habitualmente de 2 horas, não devendo exceder 4 horas de
infusão. A velocidade de infusão deve ser ajustada de acordo
com condições clínicas do paciente.

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1.3 Concentrado de Plaquetas (CP)
A contagem de plaquetas do RN é a mesma da criança
e do adulto.

Indicações:
1. Contagem de plaquetas <20.000/mm³ para profilaxia
de sangramento
2. Contagem de plaquetas <50.000/mm³ se sangramento
3. Contagem de plaquetas <100.000/mm³ se cirurgia
neurológica ou oftálmica .

Seleção do Hemocomponente:
- Compatibilidade ABO/ RhD: sempre que possível,
plaquetas devem ser ABO e RhD idênticas ao receptor.
- Desleucotizado (aceito como substituto a doadores com
sorologia negativa para evitar transmissão de citomegalovírus)
- Irradiação gama: para os RNPT com peso < 1200g e/ou <
28 semanas

Dose: 5 a 10ml/kg de Concentrado de plaquetas Randômicas

ou por Aférese aumentam o número de plaquetas de 50.000 a
100.000/mm³.

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Modo de Administração: O tempo de infusão da dose de CP
deve ser aproximadamente 30min. em pacientes adultos ou
pediátricos, não excedendo velocidade de infusão de 20-
30ml/kg/hora.

1.4 Plasma Fresco Congelado (PFC)

O plasma fresco congelado é administrado para corrigir
sangramentos por anormalidade ou deficiência de um ou
vários fatores de coagulação, quando os concentrados de
fatores específicos não estiverem disponíveis, na vigência de
alteração no coagulograma com Tempo de Protrombina (PT)
e/ou Tempo de Tromboplastina Parcial (TTPA) 1,5X o valor do
controle para idade.

Indicações:
1. Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD) severa,
quando a transfusão de concentrado de plaquetas e o
crioprecipitado não corrigem o consumo de fator V,VII e
fibrinogênio e o sangramento.
2. Prolongamento do Tempo de Protrombina (PT) e/ou
Tempo de Tromboplastina Parcial
(TTPA) = 1,5x o valor do controle para a idade em pacientes
com sangramento ou que serão submetidos a procedimento
invasivo.

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3. Durante plasmaférese terapêutica, quando há indicação de
PFC.
4. Reversão do warfarin em situações de emergência, tais
como antes de procedimentos invasivos com sangramento
ativo.
5. Coagulopatia dilucional secundária a transfusão maciça.

Seleção do Hemocomponente:
Deve ser ABO compatível e sem aloanticorpos

Dose: 10 a 15 ml/kg /dia

Modo de Administração: A transfusão deve ser finalizada

em até 4 horas a contar do horário do descongelamento. O
tempo de infusão deve ser preferencialmente de até 1 hora.

1.5 Crioprecipitado
O Crioprecipitado é uma fonte concentrada de
fibrinogênio, fator VIII e fator XIII e Fator de von Willebrand
(FvW).

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Indicações :
1. Hipofibrinogenemia e disfibrinogemia com sangramento
ativo ou na realização de Procedimentos invasivos
2. Deficiência de fator XIII (FXIII) com sangramento ou em
procedimentos invasivos na indisponibilidade do
Concentrado de FXIII
3. Doença de von Willebrand com sangramento ativo ou antes
de procedimento invasivo, apenas se vasopressina é
contra – indicada e se o concentrado de FvW não é
disponível .

Seleção do Hemocomponente:
Deve ser ABO compatível
Dose: 10ml / Kg / dose

Modo de Administração: A transfusão deve ser finalizada

em até 4 horas a contar do horário do descongelamento. O
tempo de infusão deve ser preferencialmente de até 2 horas.

2. TRANSFUSÃO EM CRIANÇAS COM MAIS DE 4 MESES

DE IDADE

A partir desta idade, o suporte transfusional é similar aos

adultos. As diferenças mais significativas relacionam-se com o
volume sanguíneo, a capacidade de tolerar a perda de sangue

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e níveis de Hemoglobina e do Hematócrito, cujos valores são
inferiores aos dos adultos.

2.1 Concentrado de Hemácias (CH)

Indicações:
1. Perda sanguínea aguda ≥ 15% da volemia total
2. Hb < 7g/dl
3. Hb entre 7 e 10g/dl verificar quadro clínico
(taquicardia , hipotensão )
4. Hb < 13g/dl e paciente com:
- Doença pulmonar grave
- Oxigenação de membrana extracorpórea (ECMO)
5. Hb < 14g/dl em pacientes com cardiopatia Congênita
Cianótica

Seleção do Hemocomponente:
Preferencialmente hemocomponentes de um único
doador para reduzir a exposição (alíquotas em bolsas
pediátricas)
Deve ser ABO e RhD compatíveis, preferencialmente
grupo-específicas

Dose: 10 a 15 ml/kg / dose

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Modo de Administração: Tempo de administração é
habitualmente de 2 horas, não devendo exceder 4 horas de
infusão.

2.2 Concentrado de Plaquetas (CP)

A contagem de plaquetas da criança é a mesma do
adulto. Em geral, o número de plaquetas de 50.000/mm³ é
considerado hemostático, a menos que o paciente apresente
alguma doença de base.

Indicações :
1. Manter a contagem de plaquetas ≥ 100.000/mm³ para
sangramentos em SNC ou preparo de cirurgia de SNC
2. Manter a contagem de plaquetas ≥ 50.000/mm³ se
sangramento ativo ou for submetido à grande cirurgia
3. Manter ≥ 20.000/mm³ em caso de punção lombar ou
pequenos procedimentos
4. Transfusões profiláticas para pacientes com plaquetas
< 10.000/mm³ ou
5. Se sangramento com plaquetas < 20.000/mm³

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Seleção do Hemocomponente:
Sempre que possível, plaquetas devem ser ABO e RhD
idênticas ao receptor.

Dose: 5 a 10ml/kg /dose para concentrado de plaquetas

randômicas ou por aférese. Para crianças com mais de 10 kg,
uma unidade de concentrado de plaquetas randômicas para
cada 10 kg.

Modo de Administração: O tempo de infusão da dose de CP

deve ser aproximadamente 30 min em pacientes adultos ou
pediátricos, não excedendo velocidade de infusão de 20-
30ml/kg/hora.

2.3 Plasma Fresco Congelado (PFC)

As Indicações da transfusão de plasma em pacientes
acima de 4 meses são similares àquelas dos recém-nascidos
e crianças até 4 meses de idade.

Indicações:
1. Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD) severa
quando a transfusão de concentrado de plaquetas e o
crioprecipitado não corrigem o consumo de fator V,VII e
fibrinogênio e o sangramento.

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2. Prolongamento do Tempo de Protrombina (PT) e/ou
Tempo de Tromboplastina Parcial
(TTPA) = 1,5x o valor do controle para a idade em pacientes
com sangramento ou que serão submetidos a procedimento
invasivo.
3. Durante plasmaférese terapêutica, quando há indicação
de PFC.
4. Reversão do warfarin em situações de emergência, tais
como antes de procedimentos invasivos com sangramento
ativo.
5. Coagulopatia dilucional secundária a transfusão maciça.

O PFC é contra-indicado como expansor de volume e

como suplementação nutricional.

Seleção do Hemocomponente:
Deve ser ABO compatível e sem aloanticorpos

Dose: 10 a 15 ml/kg /dose promove um aumento de 15% a

20% dos níveis dos fatores de coagulação.

Modo de Administração: A transfusão deve ser finalizada

em até 4 horas a contar do horário do descongelamento. O
tempo de infusão deve ser preferencialmente de até 1 hora.

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2.4 Crioprecipitado
O Crioprecipitado é uma fonte concentrada de
fibrinogênio, fator VIII e fator XIII e Fator de von Willebrand.

Indicações:
1. Hipofibrinogenemia e disfibrinogemia com sangramento
ativo ou na realização de procedimentos invasivos
2. Deficiência de FXIII com sangramento ou em
procedimentos invasivos na indisponibilidade do
Concentrado de FXIII
3. Doença de von Willebrand com sangramento ativo ou antes
de procedimento invasivo apenas se vasopressina é contra
– indicada e se o concentrado de FvW não é disponível .

Seleção do Hemocomponente:
Deve ser ABO compatível

Dose: 1 a 2 unidades para 10 kg de peso. Esta aumenta o

nível de fibrinogênio de aproximadamente 60 a 100 mg/dl

Modo de Administração: A transfusão deve ser finalizada

em até 4 horas a contar do horário do descongelamento. O
tempo de infusão deve ser preferencialmente de até 2 horas.

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3. CONSIDERAÇÕES GERAIS

3.1. Amostras:
Coletar em tubo próprio com EDTA com identificação, leito,
data da coleta e assinatura do responsável

Tipos de Amostras:
1. Sangue de Cordão Umbilical:
Sempre deve ser comunicado devido a necessidade de
técnica de preparo da amostra diferenciada

2. Sangue Periférico
Validade da Amostras: 72 horas (pacientes internados na CTI
Neonatal e Pediátrica e menores de 4 meses)

4. BIBLIOGRAFIA

1. Ministério da Saúde (Brasil) Guia para uso de

Hemocomponentes. Brasília, 2009.

2. American Association of Blood Banks (EUA) Pediatric

Transfusion: A Physician’s Handbook, 3rd Edition. United
States of America, 2009.

Guia de Práticas Transfusionais em Neonatologia e Pediatria 19

3. Diniz EMA, Albiero AL, Ceccon MEJ , Vaz FAC. Uso de
Sangue, hemocomponentes e hemoderivados no recém-
nascido. Jornal de Pediatria 2001;77 Supl.1:104-114.

4. Valete CO, Barbosa DB. Atualização sobre transfusão

sanguínea e anemia do prematuro. Pediatria (São Paulo)
2010;32:37-42

5. Indicações de Transfusões de Hemácias no prematuro

Documento Científico-Departamento de Neonatologia
Sociedade Brasileira de Pediatria Julho 2012

6. How we decide when a neonate needs a transfusion.

Venkatesh V, Khan R, Curley A, New H, Stanworth S.
Br J Haematol. 2013 Feb;160(4):421-33

7. Red blood cell transfusion: what is the evidence when to

transfuse? Hogshire L, Carson JL Curr Opin Hematol.
2013 Aug 13.

8. Blood transfusions in children: a multi-institutional analysis

of practices and complications. Slonim AD, Joseph JG,
Turenne WM, Sharangpani A, Luban NL
Transfusion. 2008 Jan;48(1):73-80.

9. Red blood cell transfusion threshold in postsurgical

pediatric intensive care patients: a randomized clinical
trial. Rouette J, Trottier H, Ducruet T, Beaunoyer M,
Lacroix J, Tucci M; Ann Surg. 2010 Mar;251(3):421-7

10. Red blood cell transfusion: a clinical practice guideline

from the AABB Carson JL, Grossman BJ, Kleinman S,
Tinmouth AT, Marques MB, Fung MK, Holcomb JB, Illoh
O, Kaplan LJ, Katz LM, Rao SV, Roback JD, Shander A,
Tobian AA, Weinstein R, Swinton McLaughlin LG,

Guia de Práticas Transfusionais em Neonatologia e Pediatria 20

 Djulbegovic B;Clinical Transfusion Medicine Committee of
the AABB Ann Intern Med. 2012 Jul 3;157(1):49-58.

11. Evidence-based practice guidelines for plasma

transfusion. Roback JD, Caldwell S, Carson J, Davenport
R, Drew MJ, Eder A, Fung M, Hamilton M, Hess JR,
Luban N, Perkins JG, Sachais BS, Shander A, Silverman
T, Snyder E, Tormey C, Waters J, Djulbegovic B;
American Association for the Study of Liver; American
Academy of Pediatrics; United States Army; American
Society of Anesthesiology; American Society of
Hematology. Transfusion. 2010 Jun;50(6):1227-39.

12. How I manage neonatal thrombocytopenia. Chakravorty

S, Roberts Br J Haematol.2012 Jan;156(2):155-62.

13. The Premature Infants in Need of Transfusion (PINT)

study: a randomized, controlled trial of a restrictive (low)
versus liberal (high) transfusion threshold for extremely
low birth weight infants. Kirpalani H, Whyte RK, Andersen
C, Asztalos EV, Heddle N, Blajchman MA, Peliowski A,
Rios A, LaCorte M, Connelly R, Barrington K, Roberts R. J
Pediatr. 2006 Sep;149(3):301-307.

14. Thrombocytopenia, bleeding, and use of platelet

transfusions in sick neonates. Stanworth SJ
Hematology Am Soc Hematol Educ Program.
2012;2012:512-6.

15. Neonatal thrombocytopenia and platelets transfusion.

Gupta AK, Kumari S, Singhal A, Bahl A.
Asian J Transfus Sci. 2012 Jul;6(2):161-4

Guia de Práticas Transfusionais em Neonatologia e Pediatria 21

Autores:
Antônio Alexandre Clemente de Araújo
Cristiane da Silva Rodrigues de Araújo
Simone Medeiros Beder Reis

Revisado pela Equipe de Pediatria e Neonatologia - HSVP

Revisado e Aprovado pelo Comitê Transfusional - HSVP

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