Você está na página 1de 238

17-cetosterides neutros totais - 17-KS

Comentrios So derivados dos andrgenos, sendo os catablitos urinrios do DHEA, SDHEA, androstenediona, androstenediol, androsterona, mas no da testosterona. No homem, cerca de 75% dos 17-KS provm da adrenal, tendo o restante origem testicular. Nas mulheres, originam-se principalmente na adrenal. Sua dosagem pode ser realizada aps supresso com dexametasona, critrio mdico. A importncia clnica desse teste foi superada pelas demais determinaes da funo adrenal. Valores elevados so encontrados na hiperplasia adrenal congnita, sndrome dos ovrios policsticos, tumores de testculo, tumores da supra-renal, doena de Cushing, tumores hipofisrios, administrao de ACTH e no uso de corticides. Mtodo Drekter Valor de referncia Homem 10 a 20mg/24h Mulher 5 a 15mg/24h Crianas - ambos os sexos (< 1 ano) 1,0mg/m2 superfcie corporal - feminino (1 a 10 anos) 0,3 a 1,0mg/24h por ano de idade - masculino (1 a 13 anos) 0,3 a 1,0mg/24h por ano de idade Condio - Urina de 24h. - Refrigerar ou usar HCl 50% 20mL/L de urina. Laboratrios Enviar 30mL de urina e informar volume total. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

17-hidroxiesterides cetognicos - 17-OH


Comentrios Fornece uma estimativa da produo do cortisol. A excreo urinria de 17-OH reflete os metablitos do cortisol. Algumas drogas podem interferir no resultado: espironolactona, clordiazepxido, fenobarbital e fenitona. utilizado como teste de triagem de hipercorticolismo. Pode ser realizado aps supresso com dexametasona, critrio mdico. Nveis urinrios elevados tambm ocorrem no hipertireoidismo. Algumas situaes clnicas (hipotireoidismo, jejum prolongado, insuficincias renal e heptica) podem acarretar concentraes urinrias baixas. Mtodo Norymberski Valor de referncia Adultos 9 a 24mg/24h Crianas - ambos os sexos (< 1 ano) 1,0mg/m2 superfcie corporal - feminino (1 a 10 anos) 0,5 a 2,0mg/24 horas por ano de idade - masculino (1 a 13 anos) 0,5 a 2,0mg/24 horas por ano de idade Condio - Urina 24h. - Refrigerar ou usar HCl 50% 20mL/L de urina. Laboratrios Enviar 30mL de urina e informar volume total. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

45

17-hidroxiprogesterona - 17-OH-progesterona
Comentrios A 17-OH-progesterona um esteride produzido pelas gnadas e pelas supra-renais, precursor da sntese do cortisol. o principal marcador da deficincia da 21-hidroxilase, causa da forma mais comum de hiperplasia congnita da supra-renal. Ao nascimento, os valores se encontram elevados, normalizando-se rapidamente na primeira semana de vida. Tem-se valorizado muito a dosagem da 17-OH-progesterona (17OHP) na avaliao de certas formas de hirsutismo, causadas pela hiperplasia da supra-renal de incio tardio. A 17OHP encontra-se elevada tambm na deficincia da 11-beta-hidroxilase, porm em menor intensidade. Veja tambm 17-OH-progesterona, Teste do pezinho. Mtodo Radioimunoensaio Valor de referncia Faixa etria Feminino Masculino < 1 ms 17 a 204nanog/dL 53 a 186nanog/dL 1 a 6 meses 25 a 110nanog/dL 35 a 157nanog/dL 6 a 12 meses 5 a 47nanog/dL 6 a 40nanog/dL Pr-pberes 2 a 72nanog/dL 1 a 82nanog/dL Adultos Fase folicular: 19 a 182nanog/dL 60 a 342nanog/dL Fase lutenica: 22 a 469nanog/dL Menopausa: 20 a 172nanog/dL Uso de ACO*: 18 a 251nanog/dL *ACO = anticoncepcional oral Obs: Em crianas de baixa idade, particularmente at os 6 meses, valores elevados podem ser encontrados, sem correlao com o quadro clnico, devido a interferncias analticas por esterides circulantes. A critrio mdico, sugere-se confirmao de resultados elevados, nessa faixa etria, por metodologia distinta. Valores elevados ocorrem na hiperplasia adrenal congnita, sendo importante no diagnstico da deficincia de 21 hidroxilase. Nas formas tardias do adulto da hiperplasia adrenal por deficincia da 21 hidroxilase, a 17hidroxiprogesterona basal pode estar normal ou discretamente elevada, com resposta ao ACTH > 1500ng/dL. Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

Acanthamoeba, pesquisa
Comentrio Atualmente, sabe-se que amebas de vida livre podem causar meningoencefalite, encefalite granulomatosa e, desde 1973, a Acanthamoeba spp. tem sido relatada como causa de ceratite grave. Esta uma ameba de vida livre cujo nome deriva da forma espinhosa ou eriada de seus pseudpodes (akantha em grego significa "espinho"). Pode levar a uma das complicaes potencialmente desastrosas do uso inadequado de lentes de contato, necessitando tratamento precoce e agressivo. Os mais comuns destes patgenos so A. castellani e A. polyphaga. O calcofluorwhite uma colorao que poder detectar cistos de Acanthamoeba no detectados pelo Gram e Giemsa. Mtodo Colorao pelo calcofluor-white, Gram e Giemsa. Condio Raspado ou bipsia corneana. Conservao para envio Lmina fixada em metanol.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

46

Acetilcolina, anticorpo anti-receptor


Comentrios Auxilia no diagnstico de miastenia gravis (MG); sendo o ensaio altamente especfico. Detecta MG em pacientes com timoma ou doena enxerto-hospedeiro. O anticorpo anti-receptor de acetilcolina negativo em 7% a 34% dos indivduos com MG e, falso-negativos so observados em 21% a 50% dos casos de MG ocular. O anticorpo pode no ser detectado durante os primeiros 6 a 12 meses aps o incio dos sintomas. O teste tem maior probabilidade de estar positivo naqueles com forma moderada a grave do que em indivduos com a forma leve da doena. Resultados falso-positivos biolgicos so encontrados na sndrome de Eaton-Lambert, raramente em parentes de primeiro grau dos acometidos com MG, timoma sem evidncia de MG, esclerose lateral amiotrfica, cirrose biliar primria, carcinoma de pulmo e em indivduos idosos com propenso a doenas auto-imunes. Embora falsopositivos so descritos em indivduos submetidos a transplante de medula ssea e tratamento subseqente com penicilamina, sinais clnicos de MG podem desenvolver-se nesses pacientes. Mtodo Radioimunoensaio Valor de referncia Normais 0 a 0,2nmoL/L Outras doenas auto-imunes (distintas da Miastenia Graves) 0 a 0,5nmoL/L Condio - 0,2mL de soro. - J.D. 4h. Conservao para envio Congelado

cido ctrico, dosagem


Comentrios A determinao do cido ctrico na urina utilizada na investigao do metabolismo do fsforo e clcio, das tubulopatias e dos cidos do ciclo de Krebs. O citrato tem importncia marcante na avaliao da calculose urinria recidivante. A hipocitratria pode ocorrer de forma isolada ou associada hipercalciria, hiperuricosria, hiperoxalria e distrbios intestinais. O citrato administrado via oral, leva a um aumento na reabsoro tubular renal de clcio, promovendo hipocalciria. A elevao do pH urinrio, que acompanha a administrao de citrato, aumenta a solubilizao do cido rico. A suplementao de citrato reduz a taxa de formao de novos clculos e o crescimento dos clculos j existentes. Mtodo Enzimtico Valor de Referncia Urina recente: Relao citrato/creatinina: Criana: maior que 0,04 Adultos: maior que 0,20 Urina 24 h: at 12 anos > 0,90 a 2,77mmoL/24h ou 173 a 532mg/24h > 12 anos > 1,30 a 6,00mmoL/24h ou 250 a 1152mg/24h Converso: mmoL/24h para mg/24h: dividir por 0,00521 Condio - Urina 24h (usar HCl 50% 20mL/L de urina, desde o incio da coleta). - Urina recente (congelar ou usar HCl 50% 20mL/L de urina). Laboratrios Enviar 5mL de urina, informar volume total. Conservao para envio At 4 dias com conservante. Refrigerar (facultativo).

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

47

cido flico
Comentrios O cido flico atua na maturao das hemcias e participa do processo de sntese das purinas e pirimidinas, componentes dos cidos nuclicos. A deficincia do cido flico quase sempre conseqncia de ingesto insuficiente e est presente em cerca de um tero de todas as mulheres grvidas, na maioria dos alcolatras crnicos, nas pessoas que cumprem dietas pobres em frutas e vegetais e nas pessoas com distrbios absortivos do intestino delgado. Pode estar falsamente elevado em casos de hemlise. Sua concentrao pode estar reduzida com o uso de contraceptivo oral. O folato deteriora-se quando exposto luz. Flutuaes significantes ocorrem com a dieta e pode resultar num folato srico normal em um paciente deficiente. Deficincia grave de ferro pode mascarar a deficincia do folato. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Maior que 3ng/mL Condio - 0,9mL de soro. - O folato sensvel luz. Minimize a exposio luz durante o manuseio e o armazenamento da amostra. - J.D. 4h. Laboratrios Envia em frasco mbar. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

HEMCIAS
Comentrios O cido flico atua na maturao das hemcias e participa do processo de sntese das purinas e pirimidinas, componentes dos cidos nuclicos. A determinao de nveis baixos de cido flico nas hemcias, indica uma deficincia verdadeira de cido flico, ou uma deficincia de vitamina B12, que necessria para a penetrao tissular do folato. A concentrao de cido flico nas hemcias considerada o indicador mais seguro do status do folato, pois ele muito mais concentrado nas hemcias do que no soro. Pode se encontrar valores elevados de folato srico e hemtico no hipertireoidismo. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Maior que 164ng/mL Condio - 1,0mL de sangue total (EDTA/heparina). - O folato sensvel luz. Minimize a exposio luz durante o manuseio e o armazenamento da amostra. - Colher sangue preferencialmente na matriz s 7:00 horas. - J.D. 4 horas. Laboratrios Enviar em frasco protegido da luz, congelado. obrigatrio que o hematcrito seja realizado pelo laboratrio conveniado antes de congelar a amostra. Esse resultado deve ser informado ao Setor/IHP, pois ele imprescindvel para o resultado do cido flico nas hemcias. Conservao para envio Congelado.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

48

cido 5-hidroxi-indolactico - 5-HIAA (quantitativo)


Comentrios O 5-HIAA um metablito da serotonina usado como marcador de tumores carcinides (tumores neuroendcrinos que originam-se principalmente nos tratos respiratrios e gastrintestinais). Alimentos ricos em serotonina devem ser evitados antes e durante a coleta. Medicamentos usados podem interferir no resultado do exame: levodopa, imipramina, cido dihidrofenilactico, metildopa, antidepressivo IMAO, morfina, acetominofen, cido actico, salicilatos, formaldedo, isoniazida, fenotiazinas, xaropes com glicerilguacolato e naproxifeno. As concentraes do 5-HIAA podem estar normais com tumores carcinides no metastticos e na sndrome carcinide, particularmente, em pacientes sem diarria. Alguns pacientes com sndrome carcinide excretam cidos indlicos no hidroxilados que no so medidos pelo teste do 5-HIAA. O 5-HIAA encontra-se aumentado nos pacientes com m-absoro e nveis aumentados de metablitos urinrios do triptofano (doena celaca, sprue tropical, doena de Whipple, fibrose cstica, etc) e em pacientes com obstruo crnica do trato intestinal alm de alguns pacientes com tumores de ilhota no carcinides. Seus nveis exibem uma correlao ruim com a gravidade da doena. Nveis aumentados so observados na gravidez, ovulao e estresse. Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de referncia < 10mg/24h Limiares de 11 a 20mg/24h Condio - Urina 24h. - Usar HCL 50% 20mL/L de urina (adulto) e 10mL/L de urina (criana) e refrigerar. Laboratrios Enviar 10mL de urina e informar volume total, horrio inicial e final da coleta. Dieta O paciente dever permanecer 24 horas sem usar qualquer medicao e sem ingerir os alimentos relacionados, pois interferem no resultado: abacate, ameixa, banana, beringela, picles, nozes e tomate. Conservao para envio At 1 ms acidificada e entre 2o e 8oC.

cido homogentsico, pesquisa na urina


Comentrios O cido homogentsico um intermedirio no metabolismo da tirosina. Na alcaptonria, h acmulo deste nos fludos e tecidos corporais devido ausncia congnita da enzima cido homogentsico oxidase. O acmulo do cido resulta em urina escura e alcalina desde o nascimento, sendo que a ocronose e artrite manifestam-se na vida adulta. Veja tambm Triagem urinria mnima dos erros inatos do metabolismo. Mtodo Colorimtrico (utilizado trs mtodos colorimtricos qualitativos: teste de reduo do nitrato de prata amoniacal; teste do cloreto frrico; teste de reduo do reativo de Benedict) Valor de referncia Negativo Condio - 30mL de urina recente (jato mdio da 1a urina da manh). - Evitar o contato com o ar. - O paciente no deve estar em uso de medicamentos como: aspirina, L-dopa e cido ascrbico. - Enviar rapidamente ao laboratrio. - Altas concentraes de acetona e creatinina interferem na reao. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

49

cido homovanlico
Comentrios O cido homovalnico (HVA) o principal metablito urinrio da dopamina. Cerca de 75% dos pacientes com neuroblastoma excretam nveis elevados de HVA e cido vanilmandlico (VMA). Nveis elevados tambm so encontrados no feocromocitoma, ganglioneuroblastomas e Sndrome de Riley-Day. Excreo do HVA pode ser intermitente. Aproximadamente 20% dos pacientes com elevao do HVA no tm neuroblastoma. Concentraes sofrem interferncias de alguns alimentos, tabaco, lcool etlico e drogas. O paciente dever permanecer 7 dias sem ingerir os seguintes medicamentos conforme orientao do seu mdico assistente: descongestionantes nasais, broncodilatadores, metildopa, tetraciclina, cloropromazina, quinidina, aspirina, dissulfiran, reserpina, piridoxina e levodopa. Em casos de investigao para neuroblastoma sugerida tambm a dosagem do VMA. Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de referncia 03 a 06 anos 1,4 a 4,3mg/24h 06 a 10 anos 2,1 a 4,7mg/24h 10 a 16 anos 2,4 a 8,7mg/24h Adultos 1,4 a 8,8mg/24h Condio - Urina 24h. - Usar HCL 50% 20mL/L de urina (adulto) e 10mL/L de urina (criana). Laboratrios Enviar 10mL de urina e informar volume total, horrio inicial e final da coleta. Antes de enviar, dever verificar o ph da amostra que dever estar cido. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso, dose e tempo de uso. Dieta: O paciente dever permanecer durante as 24 horas de coleta sem ingerir: fumo, refrigerantes com cola, caf e ch. Conservao para envio At 1 ms acifidificada e entre 2o e 8oC.

cido ltico - Lactato


Comentrios O cido ltico (lactato) um intermedirio do metabolismo dos carboidratos, sendo o principal metablito do glicognio, em anaerobiose. Valores elevados so encontrados no ps-prandial, aps exerccios fsicos, choque, insuficincia renal e heptica, intoxicao por etanol, uso de medicamentos (biguanidas, salicilatos, barbitricos), glicogenoses congnitas, alterao do metabolismo de cidos graxos e aminocidos. Nveis elevados de cido ltico no lquor so encontrados na meningite bacteriana, ao contrrio da meningite viral, onde nveis normais so usualmente encontrados. Mtodo Enzimtico Valor de Referncia Plasma: 4,5 a 19,8mg/dL Sangue arterial: Menor que 11,3mg/dL Lquor: Recm-nascidos: 10 a 60mg/dL 3 a 10 dias: 10 a 40mg/dL Maior que 10 dias: 10 a 25mg/ dL Adultos: 10 a 22mg/dL Condio 0,8mL plasma fluoretado (sem hemlise) - lquor. (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 50

Instrues Cliente deve estar em repouso. Caso tenha feito algum exerccio fsico, repouso de 30 minutos. Evitar movimentos de abrir e fechar a mo na hora da coleta do sangue. Garroteamento rpido. Dessorar rapidamente. Conservao para envio Plasma: at 6 dias entre 2o e 8oC. Lquor: at 24 horas entre 2o e 8oC.

cido oxlico - Oxalato


Comentrios A excreo urinria do oxalato um preditor de nefrolitase. A hiperoxalria detectvel em 30% dos pacientes com clculos urinrios compostos por oxalato. A dieta e o uso de cido ascrbico podem alterar os resultados. Hiperoxalria pode decorrer de m absoro intestinal, doenas inflamatrias intestinais, ps-operatrios de bypass intestinal, intoxicao por etilenoglicol e ingesto insuficiente de clcio. Mtodo Enzimtico Valor de referncia Urina 24 horas: Criana 13 a 38mg/24h Mulher 4 a 31mg/24h Homem 7 a 44mg/24h Urina recente: 1 a 6 meses: 56 a 175mg/g creatinina 1 a 12 meses: 48 a 139mg/g creatinina 1 a 2 anos: 40 a 103mg/g creatinina 2 a 3 anos: 32 a 80mg/g creatinina 3 a 5 anos: 24 a 64mg/g creatinina 5 a 7 anos: 24 a 56mg/g creatinina Maior que 7 anos: 16 a 48mg/g creatinina Condio Urina 24h (usar HCl 50% 20mL/L de urina). Facultativo refrigerar. Laboratrios Enviar 5mL de urina e informar o volume total. Dieta (sugerida ou C.O.M.) O paciente dever evitar qualquer alimento ou medicamento que contenha vitamina C, durante 48 horas. Evitar: limo, abacaxi, morango, gelatina, acerola, laranja, clcio, espinafre, tomate. No colher durante o perodo de clica renal. Aps dieta, colher urina de 24h. Conservao para envio At 4 dias com conservante.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

51

cido rico, dosagem


Comentrios Sangue: o cido rico o produto final do metabolismo das purinas, estando elevado em vrias situaes clnicas alm da gota. Somente 10% dos pacientes com hiperuricemia tm gota. Nveis elevados tambm so encontrados na insuficincia renal, etilismo, cetoacidose diabtica, psorase, pr-eclmpsia, dieta rica em purinas, neoplasias, ps-quimioterapia e radioterapia, uso de paracetamol, ampicilina, aspirina (doses baixas), didanosina, diurticos, beta-bloqueadores, dentre outras drogas. Diminuio dos nveis encontrada na dieta pobre em purinas, defeitos dos tbulos renais, porfiria, uso de tetraciclina, alopurinol, aspirina, corticides, indometacina, metotrexato, metildopa, verapamil, intoxicao por metais pesados e no aumento do clearance renal. Urina: cerca de 70% do cido rico eliminado pelos rins. Esta dosagem til em pacientes com clculos urinrios para identificao daqueles com excreo urinria de urato aumentada. lcool causa diminuio do urato urinrio. Anti-inflamatrios, vitamina C, diurticos e warfarim podem interferir no resultado. Lquido sinovial: pode ser til no diagnstico diferencial de artropatias. Mtodo Colorimtrico enzimtico

SANGUE
Valor de referncia Mulheres 2,4 a 6,0mg/dL Homens 3,4 a 7,0mg/dL Condio - 0,8mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

URINA
Valor de referncia - 12h: 75 a 425mg/12h Valor de referncia - 24h: 150 a 850mg/24h Condio 5mL de urina (jato mdio da 1a urina da manh). Urina 12h - urina 24h (usar Bicarbonato de Sdio 5 g/L de urina). Laboratrios Enviar 5 ml de urina e informar o volume total. Conservao para envio At 4 dias com conservante. Refrigerar (facultativo).

LQUIDO SINOVIAL
Mtodo Colorimtrico enzimtico Valor de referncia At 8mg/dL Condio 0,8mL lquido sinovial. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

52

cido vanilmandlico - VMA


Comentrios O cido vanilmandlico (VMA) o principal metablito da epinefrina e norepinefrina. Encontra-se elevado em situaes onde ocorrem elevada produo de catecolaminas como no feocromocitoma, ganglioneuroblastoma, neuroblastoma e ganglioneuroma. Apresenta sensibilidade inferior dosagem de metanefrinas. Vrios medicamentos e alimentos podem interferir na sua determinao. detectado em 70% dos casos de neuroblastoma. O paciente dever permanecer 7 dias sem ingerir medicamentos que interferem, conforme orientao de seu mdico assistente. Podem promover aumento: alfa-bloqueadores (fentolamina, fenoxibenzamina e prazosin); antidepressivos (amitriptilina, amoxapina, desipramina, imipramina e nortriptilina); anti-histamnicos (difenilhidramina, clorfeniramina e prometazina); anti-psicticos (clorpromazina, clozapina, ferfenazina); beta-bloqueadores (atenolol, labetolol, metoprolol, nadolol, findolol, propranolol, timolol); antagonistas dos canais de clcio (felodipina, nicardipina, nifedipina, verapamil); drogas catecolamina-like (epinefrina, norepinefrina, dopamina, metildopa); diurticos (hidroclorotiazida, furosemida); inibidores da monoaminoxidase (fenelzine); estimulantes (cafena, nicotina, aminofilina, teofilina); simpaticomimticos (salbutamol, anfetaminas, efedrina, isoproterenol, metaproterenol, pseudoefedrina e terbulina); vasodilatadores (diazxido, hidralazina, isossorbida, minoxidil, nitroglicerina e outros nitratos e nitritos); outros (cocana, insulina, levodopa, metilfenidato, metoclopramida, morfina, naloxona, fentazocina, proclorperazina e TRH). Podem promover diminuio: antihipertensivos (captopril, clonidina, guanabenz, guanetidina, guanfacina, reserpina); anti-psicticos (haloperidol); agonista dopaminrgico (bromocriptina); outros (dissulfiram, metirosina, octreotida). Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de referncia
Idade (anos) 0a1 2a4 5a9 10 a 19 > 19 VMA < 2,3mg/24 horas < 3,0mg/24 horas < 3,5mg/24 horas < 6,0mg/24 horas < 6,8mg/24 horas

Condio Urina de 24h (usar para adulto HCL 50% 20mL/L de urina e para criana 10mL/L de urina). Refrigerar. Laboratrios Enviar 10mL de urina e informar volume total, horrio inicial e final da coleta. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso, dose e tempo de uso. Dieta O paciente dever permanecer durante todo o perodo da coleta do material sem fumar e ingerir: caf, ch e refrigerantes com cola. Conservao para envio At 1 ms acidificada e entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

53

ACTH
Comentrios O ACTH dosado principalmente para diagnstico de desordens do eixo hipotlamo-hipfise-adrenal. Encontra-se elevado na Doena de Cushing (origem hipofisria), Doena de Addison, em situaes de estresse e Sndrome de Secreo Ectpica do ACTH. Est diminudo nos casos de adenoma e carcinoma adrenais alm de insuficincia adrenal secundria. Uma nica determinao pode estar dentro dos limites da normalidade em pacientes com produo excessiva (Doena de Cushing) ou deficincia limtrofe. Raramente, em casos de sndrome ectpica do ACTH, o mesmo pode ser metabolicamente ativo e no detectado pelo ensaio. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Inferior a 46picog/mL Condio - 0,7mL de plasma (EDTA). - J.D. 4h. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso. Laboratrios O material deve ser congelado imediatamente. A centrfuga deve ser refrigerada. A coleta e o transporte tm que ser em tubo de plstico. Enviar no gelo de maneira que o material chegue congelado ao laboratrio. Conservao para envio At 30 dias a 20C.

Addis, contagem
Comentrios O mtodo de Addis permite o exame quantitativo do sedimento urinrio em condies padronizadas, utilizando o volume exato da urina coletado em 12 horas. importante para acompanhar a evoluo das afeces renais, particularmente nas glomerulonefrites, onde as contagens tm valor prognstico. Mtodo Microscopia ptica Valor de referncia Picitos at 1.000.000 por 12h Hemcias at 500.000 por 12h Cilindros hialinos at 5.000 por 12h Condio Urina 12h. - No dever haver ingesto excessiva de lquidos durante a coleta da urina. - Manter dieta hdrica habitual. Laboratrios Enviar 30mL e informar o volume total. Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

54

Adenosina deaminase - ADA


Comentrios ADA uma enzima que catalisa a converso da adenosina inosina, participando do processo de diferenciao e proliferao de linfcitos. Nveis elevados de ADA so indicadores indiretos de tuberculose menngea, pericrdica e peritoneal. No lquido pleural tem sensibilidade de 99% para diagnstico de tuberculose; no lquor tem sensibilidade de 90% e especificidade de 94%; no lquido pericrdico tem sensibilidade de 99% e especificidade de 83%; no lquido asctico tem sensibilidade de 95% e especificidade de 96%. A dosagem da ADA no soro no tem valor diagnstico. Resultados falso-negativos podem ocorrer em pacientes com SIDA. Nveis elevados tambm podem ser encontrados em infeces bacterianas, criptocccicas e neoplasias. Esta dosagem no substitui a bipsia no diagnstico de tuberculose. Veja tambm Sorologia para Mycobacterium tuberculosis. Mtodo Enzimtico Valor de Referncia - Soro: At 15,0U/L - Lquor: At 5,0U/L - Lquido pleural: At 24,0U/L Condio - 0,8mL de soro (sem hemlise). - 0,5mL de lquor lquido pleural lquido asctico lquido pericrdico. Laboratrios Lquidos corporais: centrifugar a amostra antes do envio. Conservao para envio Lquidos corporais: at 2 dias entre 2o e 8oC. Soro: at 5 dias entre 2o e 8oC.

Agregao plaquetria
Comentrios O teste est indicado na investigao das anormalidades funcionais (qualitativas) das plaquetas, tanto congnitas quanto adquiridas (uso de aspirina, uremia, gamopatias monoclonais). Nos testes de agregao plaquetria verificamos resposta adio dos agentes agregantes: adenosina difosfato (ADP); adrenalina; colgeno e ristocetina. Na doena de von Willebrand e na doena de Bernard Soulier a agregao frente ristocetina caracteristicamente anormal. Na Trombastenia de Glazmann a agregao est diminuda com todos os agregantes, exceto com a ristocetina. Mtodo ptico (agregmetro de plaquetas) Valor de referncia Adrenalina 40 a 80% ADP 60 a 80% Ristocetina 70 a 90% Colgeno 60 a 80% Agregao espontnea ausente Condio - Sangue total (4 tubos de citrato + 1 tubo EDTA). - J.O. 8h. Laboratrios Recebemos ate s 09:00 horas na unidade matriz (exceto sbados) material colhido e enviado no mesmo dia at 2 horas aps a coleta. Informaes necessrias - Informar motivo da realizao do exame e medicamentos em uso. Algumas drogas podem afetar os testes de agregao plaquetria (aspirina, dipiridamol, anti-inflamatrio no-hormonal, etc), e o paciente deve ser questionado sobre o seu uso nos ltimos 7 dias. - Fazer levantamento histrico de sangramento em membranas mucosas, epistaxes, menorragias, sangramento intra ou ps-operatrio anormal, aparecimento de manchas roxas, petquias e doenas de coagulao na famlia. Conservao para envio At 2 horas em temperatura ambiente. 55 Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

Aldolase
Comentrios Essa enzima utilizada na avaliao dos quadros de fraqueza muscular. Nveis elevados so encontrados nas fases iniciais das doenas musculares como distrofia muscular e dermatopolimiosite. Nveis elevados tambm podem ser encontrados em doenas hepticas, na pancreatite, no infarto do miocrdio e em neoplasias. Valores baixos podem ser encontrados nas fases avanadas das miopatias. Mtodo Enzimtico Valor de referncia Recm-nascido at 19,6U/L 10 a 24 meses 3,4 a 11,8U/L > 2 a 16 anos 1,2 a 8,8U/L Adultos at 7,6U/L Condio 0,8mL de soro (sem hemlise). Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Aldosterona
Comentrios A aldosterona secretada pela glndula adrenal. A sua produo regulada pelo sistema renina-angiotensina. Elevaes ocorrem no hiperaldosteronismo primrio e secundrio, dieta pobre em sdio, gravidez e Sndrome de Bartter. Redues so observadas em alguns casos de hiperplasia adrenal congnita, deficincia de sntese, dieta rica em sdio, Doena de Addison e no hipoaldosteronismo hiporreninmico. O principal uso clnico da dosagem de aldosterona (srica e urinria) o diagnstico de hiperaldosteronismo primrio. O sistema renina-angiotensina responde rapidamente a vrios estmulos fisiolgicos, tornando uma medida randmica de aldosterona, isolada, de pouco valor diagnstico. Medicamentos A critrio mdico, devem ser suspensos, pelo menos duas semanas antes da realizao do exame, os antiinflamatrios no esterides, anti-hipertensivos (beta-bloqueadores, inibidores da enzima de converso - IECA, bloqueadores da ao da angiotensina II, diurticos tiazdicos, poupadores de potssio e de ala, bloqueadores do canal de clcio). A espironolactona deve ser suspensa seis semanas antes da coleta.

SANGUE
Mtodo Radioimunoensaio Valor de referncia - dieta normossdica Em p: 4,0 a 31,0ng/dL Deitado: 1,0 a 16,0ng/dL Condio - 1,0mL de soro. - J.D. 4h. Informaes necessrias - Informar medicamentos em uso. - Informar se foi orientada a dosagem aps a sobrecarga ou restrio de sal. - Dieta C.O.M. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

(continua) 56

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

URINA
Mtodo Radioimunoensaio Valor de referncia Dieta normossdica 6,0 a 25,0 g/24h Dieta hipossdica 17,0 a 44,0 g/24h Dieta hiperssdica menor que 6,0 g/24h Condio - Urina 24h. - Dieta C.O.M. - Usar 20mL/L de cido Actico 8M e refrigerar. Informaes necessrias - Informar medicamentos em uso. - Informar se foi orientada a dosagem aps a sobrecarga ou restrio de sal. - Dieta C.O.M. Laboratrios Enviar 5mL de urina e informar volume total, horrio inicial e final da coleta. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Alfa-1-antitripsina
Comentrios A alfa-1-antitripsina (AAT) uma protena de fase aguda, sendo o inibidor de protease mais abundante no plasma. o principal componente da alfa-1-globulina, aumentando de forma rpida, mas inespecfica em processos inflamatrios. Encontra-se elevada em infeces, artrites, vasculites, gravidez, terapia com estrgenos ou corticides, neoplasias e ps-operatrios. Deficincia gentica de AAT pode estar associada com enfisema pulmonar, doena heptica crnica, cirrose heptica e carcinoma hepatocelular. Mtodo Nefelometria Valor de referncia 0 a 1 ms 79 a 222mg/dL 1 a 6 meses 71 a 190mg/dL 6 meses a 2 anos 60 a 160mg/dL 2 a 19 anos 70 a 178mg/dL Adultos 88 a 174mg/dL Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC. At 6 meses congelado em temperatura inferior a 4C.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

57

Alfa-1-glicoprotena cida
Comentrios A alfa-1-glicoprotena cida (AAGP) sintetizada nos hepatcitos, sendo a principal constituinte da mucoprotena de Winzler. uma protena de fase aguda, no especfica, surgindo 12 horas aps a injria e permanecendo por 3 a 5 dias. Nveis elevados ocorrem em processos inflamatrios, neoplasias e terapia com corticides. Nveis diminudos ocorrem na sndrome nefrtica, gravidez, terapia com estrgenos e enteropatia perdedora de protenas. A dosagem de AAGP substitui com vantagens a dosagem de mucoprotena por ser mais especfica e apresentar maior reprodutibilidade. Mtodo Nefelometria Valor de referncia 51,0 a 117,0mg/dL Condio - 0,5mL de soro. - JO 8h. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Alfa-fetoprotena
Comentrios A alfa-fetoprotena (AFP) uma glicoprotena fetal. Nveis baixos so esperados em adultos (no grvidas). Est aumentada no carcinoma hepatocelular, carcinoma de clulas germinativas de ovrio e testculo, teratocarcinoma testicular, cnceres de pncreas, gstrico, broncognico e de clon. Seus nveis monitoram a terapia antineoplsica. Tambm est aumentada em doenas hepticas benignas (hepatite viral, cirrose ps-necrtica, cirrose de Lannec, cirrose biliar primria), na tirosinemia hereditria e na persistncia hereditria de AFP. A AFP encontra-se elevada no soro materno e no lquido amnitico em casos de defeitos do tubo neural. Outras entidades que podem apresentar AFP elevada na gestao so: defeitos abertos da parede abdominal (gastrosquise e onfalocele), gemelaridade, nefrose fetal. Concentraes baixas esto associadas a anomalias cromossmicas, como a Sndrome de Down. Um dos princpios que norteiam o rastreamento de anomalias fetais no perodo pr-natal a utilizao de uma curva de distibuio normal da populao alvo, com clculo da mediana para cada idade gestacional. Vrios fatores influenciam a interpretao clnica das dosagens de AFP como a idade gestacional, o peso materno, raa e presena ou no de diabetes melito. A associao da AFP a outros parmetros bioqumicos (Beta HCG e estriol livre) e a dados clnicos e ultra-sonogrficos aumenta sua sensibilidade na triagem de anomalias fetais. O Instituto H. Pardini realiza a AFP nos Testes Preditivos de Risco Fetal (Triplo e Integrado) no segundo trimestre. Veja tambm Risco fetal. Mtodo Imunofluorimetria Informaes necessrias Se grvida, informar tempo de gestao.

SANGUE
Valor de referncia (no gestantes): at 10,5ng/mL Alfa fetoprotena (nanog/mL) Idade Mltiplos Gestacional Mediana M2 M3 14 semanas 28,4 56,8 85,2 15 semanas 32,7 65,4 98,1 16 semanas 37,6 75,2 112,8 17 semanas 43,4 86,8 130,2 18 semanas 49,9 99,8 149,7 19 semanas 57,6 115,2 172,8 20 semanas 66,3 132,6 198,9 21 semanas 76,4 152,8 229,2 Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica (continua) 58

Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

LQUIDOS
- lquido amnitico - lquido pleural - lquido asctico - lquor Condio 0,5mL Conservao para envio At 3 dias entre 2 e 8C.

Amebase, sorologia
Comentrios A Infeco pela Entamoeba histolytica pode ser assintomtica, causar doena invasiva intestinal ou doena extraintestinal. A sorologia possui maior sensibilidade para as formas extra-intestinais (90%), sensibilidade moderada para doena intestinal invasiva (75%) e baixa sensibilidade para formas assintomticas. O teste til na distino entre abscessos hepticos amebianos e piognicos, entretanto, a alta incidncia de amebase em nosso meio diminui o poder discriminatrio do teste. Falso-positivos podem ocorrer em pacientes com colite ulcerativa. Ttulos de anticorpos podem ser detectveis por mais de 6 meses aps tratamento eficaz. Veja tambm Entamoeba histolytica nas fezes. Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia Negativo Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

59

Amilase
Comentrios Sangue: uma enzima excretada pelo pncreas, sensvel no diagnstico de pancreatite aguda. Eleva-se 12 horas aps o incio da pancreatite e persiste por 3 a 4 dias. Valores trs a cinco vezes acima do nvel normal so considerados significativos. Nveis elevados tambm so encontrados em tumores periampulares, caxumba, lcera pptica perfurada, obstruo e infarto intestinal, colecistopatias sem pancreatite, cirrose heptica, aneurisma de aorta, apendicite, traumas, queimaduras, uso de colinrgicos, meperidina e morfina. Hipertrigliceridemia pode causar resultados falsamente baixos. Urina: a dosagem na urina utilizada juntamente com a dosagem srica no diagnstico de pancreatite. Na macroamilasemia encontramos amilase ligada a uma protena maior, determinando nveis sricos aumentados e nveis urinrios normais, sem significado patolgico. Lquidos asctico e pleural: nveis elevados de amilase nos lquidos pleural e asctico esto associados pancreatite, ruptura de esfago e adenocarcinomas de pulmo e ovrio. Amilase no lquido asctico em valores trs vezes maiores que no soro so indicativos de pancreatite. Em 10% dos casos de pancreatite, os nveis de amilase no soro e lquido asctico so normais. Mtodo Cintico PNP Condio - 0,8mL de soro - lquido asctico - lquido pleural. - Urina (2h ou 24h): 5mL de urina e informar volume total. Valor de Referncia - Soro: 20 a 104U/L - Urina 24h: At 650U/24h - Urina 2h: At 280U/2h - Lquido asctico: 20 a 104U/L - Lquido pleural: 20 a 104U/L Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Amilase, clearance
Comentrios utilizado no diagnstico da macroamilasemia, no sendo, entretanto, marcador especfico. Na macroamilasemia encontramos clearance de amilase baixo. Mtodo Cintico PNP Condio 0,8mL de soro + 5mL urina 24h. Valor de referncia 1,2 a 3,8% Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

60

Aminocidos, cromatografia quantitativa


Comentrios utilizada para confirmao diagnstica de erros inatos do metabolismo das protenas onde a concentrao dos aminocidos excede em 3 a 4 vezes o valor normal, chegando a nveis at dez vezes maiores, no sangue e urina. Est indicada no estudo de crianas com vmitos recorrentes; deficincias neurolgicas; acidose metablica; hiperamonemia; e no controle de tratamento de animoacidopatias. Devem ser considerados na interpretao dos resultados: variaes neonatais transitrias (hipertirosinemia, cistinria-lisinria); interferncia da ingesto protica nos valores encontrados; variaes circadianas de at 30% (concentraes so mais altas pela tarde e mais baixas pela manh). Podem interferir no ensaio: cido ascrbico, aspartame, aspirina, sulfametoxazol + trimetoprim, anticonceptivos orais, glicose, indometacina, insulina, progesterona, testosterona, valproato, gravidez, infeces agudas, diabetes descompensado e traumatismos.

Distrbios Fenilcetonria Clssica Fenilalaninemia benigna Fenilalaninemia maligna Tirosinemia hereditria Alcaptonria Histidinemia Aminoacidemia de cadeia ramificada Homocistinria Cistationinria Cistinria Hiperglicinemia cettica Hiperglicinemia nocettica Anormalidades do ciclo da uria Glicinria Doena de Hartnup Sndrome de Fanconi

Achados clnicos Retardo mental, distrbio psiquitrico Assintomtico Retardo mental, distrbio psiquitrico Cirrose heptica, Disfuno renal tubular Ocronose e Artrite Defeito de fala e audio Convulso, cetose, retardo mental Retardo mental, Tromboembolismo Assintomtico Clculos urinrios Cetose, neutropenia, retardo mental Retardo mental Retardo mental, vmitos, letargia, convulses Assintomtico Ataxia, retardo mental Acidose e raquitismo

Achados laboratoriais Fenilalanina plasmtica > 15mg/dl Aumento da fenilalanina plasmtica Aumento de fenilalanina plasmtica Aumento da tirosina plasmtica Aumento de cido homogentsico urinrio Aumento da histidina urinria e plasmtica Aumento de aminocidos ramificados plasmticos e urinrios Aumento da homocistina e metionina plasmtica e urinrias Aumento da cistationina urinria Aumento da cistina e aminocidos dibsicos urinrios Aumento da glicina e cido propinico plasmticos e urinrios Aumento da glicina na urina e plasma Aumento de glutamina e citrulina no plasma e urina. Aumento da amnia plasmtica. Aumento da glicina, prolina e hidroxiprolina Aumento de aminocidos neutros na urina Aminoacidria, glicinemia, fosfatria.

(continua)

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

61

SANGUE
Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valores de referncia
Fenilalanina Prematuros* 0 a 1 ms 1 a 24 meses 2 a 18 anos Adultos Leucina Prematuros* 0 a 1 ms 1 a 24 meses 2 a 18 anos Adultos Isoleucina Prematuros* 0 a 1 ms 1 a 24 meses 2 a 18 anos Adultos Triptofano Prematuros* 0 a 1 ms 1 a 24 meses 2 a 18 anos Adultos Histidina Prematuros* 0 a 1 ms 1 a 24 meses 2 a 18 anos Adultos Arginina Prematuros* 0 a 1 ms 1 a 24 meses 2 a 18 anos Adultos 98 a 213nmol/mL 38 a 137nmol/mL 31 a 75nmol/mL 26 a 91nmol/mL 35 a 85nmol/mL 151 a 220nmol/mL 48 a 160nmol/mL 47 a 155nmol/mL 49 a 216nmol/mL 72 a 201nmol/mL 23 a 85nmol/mL 26 a 91nmol/mL 31 a 86nmol/mL 22 a 107nmol/mL 30 a 108nmol/mL 28 a 136nmol/mL 0 a 60nmol/mL 23 a 71nmol/mL 0 a 79nmol/mL 10 a 140nmol/mL 72 a 134nmol/mL 30 a 138nmol/mL 41 a 101nmol/mL 41 a 125nmol/mL 72 a 124nmol/mL 34 a 96nmol/mL 6 a 140nmol/mL 12 a 133nmol/mL 10 a 140 nmol/mL 15 a 128 nmol/mL *prematuros = primeiras seis semanas de vida. Metionina Prematuros* 0 a 1 ms 1 a 24 meses 2 a 18 anos Adultos Tirosina Prematuros* 0 a 1 ms 1 a 24 meses 2 a 18 anos Adultos Alanina Prematuros* 0 a 1 ms 1 a 24 meses 2 a 18 anos Adultos Glutamin Prematuros* 0 a 1 ms 1 a 24 meses 2 a 18 anos Adultos Valina Prematuros* 0 a 1 ms 1 a 24 meses 2 a 18 anos Adultos 37 a 10 a 9a 7a 10 a 147 a 55 a 22 a 24 a 34 a 212 a 131 a 143 a 152 a 177 a 91nmol/mL 60nmol/mL 42nmol/mL 47nmol/mL 42nmol/mL 420nmol/mL 147nmol/mL 108nmol/mL 115nmol/mL 112nmol/mL 504nmol/mL 710nmol/mL 439nmol/mL 547nmol/mL 583nmol/mL

248 a 850nmol/mL 376 a 709nmol/mL 246 a 1182nmol/mL 254 a 823nmol/mL 205 a 756nmol/mL 99 a 86 a 64 a 74 a 119 a 220nmol/mL 190nmol/mL 294nmol/mL 321nmol/mL 336nmol/mL

Condio 0,2mL de plasma (heparina). Informaes necessrias Medicamentos em uso. Suspeita clnica Laboratrios Separar imediatamente aps coleta e congelar. Conservao para envio At 14 dias entre 0o e - 10oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

62

Amnia
Comentrios A amnia (NH3) circulante origina-se da ao de enzimas bacterianas nos aminocidos presentes no contedo do intestino delgado e grosso. Metabolismo da NH3 ocorre no ciclo da uria. Excluindo as variveis pr-analticas, as principais causas de hiperamonemia so os erros inatos do metabolismo e a insuficincia heptica. Aumentos de amnia plasmtica tambm so encontrados na: Sndrome de Reye, tabagismo, terapia de hiperalimentao, nutrio parenteral total, infeco urinria, neonatos normais (transitria), uso de valproato, sangramento gastrintestinal, choque, hipovolemia, miopatias mitocondriais, asfixia perinatal, insuficincia cardaca congestiva e infeco por bactria urease-positiva. Reduo dos nveis de amnia plasmtica so encontrados na Hiperornitinemia. Extremo rigor necessrio na coleta para que se evitem elevaes esprias. Mtodo Enzimtico UV Condio 0,8mL de plasma heparinizado. Valor de referncia 0 a 10 dias 100 a 200mol/L 10 dias a 2 anos 40 a 80mol/L > 2 anos 10 a 47mol/L Exposio ocupacional 47 a 65mol/L Nota: O resultado da Amnia deve ser interpretado tendo em vista a possibilidade de alteraes decorrentes de variveis pr-analticas (coleta, transporte, tabagismo, hemlise). Laboratrios Fumantes: o paciente deve abster-se do fumo 12 horas antes da coleta. Durante a coleta no garrotear e nem fazer movimentos com a mo e punho. Separar a amostra em at no mximo 20 minutos e congelar antes do envio. Conservao para envio At 24 horas a - 20C.

AMP cclico
Comentrios Aproximadamente 50% do AMP cclico (AMPc) urinrio provm da ao do PTH nos tbulos. O AMPc funciona como o segundo mensageiro ps-ativao do receptor tubular de PTH. Pseudohipoparatireoidismo o nome de um grupo de desordens caracterizadas por nveis elevados ou normais de PTH, resistncia ao do PTH e hipocalcemia. A confirmao bioqumica do pseudohipoparatireoidismo envolve a resposta do AMPc ao PTH sinttico intravenoso. Nos pacientes com hiperparatireoidismo primrio a dosagem do PTH mais especfica. Resultados falso-positivos podem ocorrer pela presena de molculas circulantes que estimulam o receptor de PTH. Mtodo Radioimunoensaio Valor de referncia 1,5 a 6,0nmoL/mg creatinina Obs: No sangue no tem valor clnico. Condio - Urina 24h ou C.O.M. - Usar HCL 50% 20mL/L de urina e refrigerar. Laboratrios Enviar 5mL de urina e informar volume total. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC, aps congelar por at 3 meses.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

63

ANCA - Neutrfilos, anticorpos anti


Comentrios Os anticorpos anti-citoplasma de neutrfilo (ANCA) reagem com antgenos presentes nos grnulos do citoplasma dos neutrfilos e moncitos, e so utilizados no auxlio diagnstico dos pacientes com suspeita de vasculites necrotizantes sistmicas de pequenos vasos e sua formas limitadas. Estes anticorpos so detectados em duas etapas: uma etapa de triagem pela tcnica de imunofluorescncia indireta utilizando como substrato neutrfilos de doadores saudveis, e uma etapa confirmatria pela tcnica de ELISA para definio da especificidade do autoanticorpo (PR3 ou MPO ANCA, que so os antgenos de importncia nas vasculites sistmicas de pequenos vasos). Basicamente, podem ser identificados dois padres de ANCA: C-ANCA: caracterizado pela presena de fluorescncia citoplasmtica granular difusa com acentuao central caracterstica, dos neutrfilos fixados pelo etanol. O antgeno em 90% dos casos a proteinase 3 (PR3) e em 10 % dos casos a mieloperoxidase (MPO). Este padro est fortemente associado granulomatose de Wegener (GW), podendo ocorrer tambm na poliangite microscpica e sndrome de Churg-Strauss. Os nveis de ANCA so teis na monitorizao da atividade da doena, sendo positivo em mais de 90% dos indivduos com GW ativa e em apenas 30% dos pacientes com doena inativa. Apresenta especificidade de 80% a 100%. H tambm um padro denominado C-ANCA atpico, caracterizado por fluorescncia nuclear homognea sem acentuao central, associado a infeces crnicas, doena intestinal inflamatria e outras doenas auto-imunes, cujo antgeno a BPI. P-ANCA: apresenta-se como fluorescncia citoplasmtica peri-nuclear, com ou sem extenso nuclear. Este padro um artefato produzido pela fixao dos neutrfilos pelo etanol, que resulta na migrao da mieloperoxidase e outras enzimas dos grnulos citoplasmticas para a periferia do ncleo da clula. O auto-anticorpo dirigido contra a mieloperoxidase (MPO) e raramente contra a proteinase 3. Est relacionado com poliangite microscpica, glomerulonefrite necrotizante crescente (pauci-imune) e sndrome de Churg-Strauss. Anticorpos contra outras enzimas citoplasmticas (elastase, catepsina G, lactoferrina, etc) tambm podem produzir um padro similar, sendo encontrados em mais de 80% dos pacientes com retocolite ulcerativa, em 70% dos casos de colangite esclerosante, em 10% a 40% dos pacientes com doena de Crohn, na endocardite bacteriana e fibrose cstica. Algumas drogas, como propiltiuracil, podem produzir um padro semelhante ao P-ANCA, ou resultar num padro denominado ANCA atpico, que o resultado da combinao de fluorescncia peri-nuclear e citoplasmtica. A colorao nuclear ou perinuclear dos neutrfilos pode ocorrer na presena de anticorpos para o DNA, histona e outros constituintes nucleares. Este achado pode ser indistingvel do padro P-ANCA. Para diferenciar os dois padres necessria a realizao da pesquisa de ANA/HEp2, ANCA com neutrfilos fixados em formalina e pesquisa de PRE-ANCA e MPO-ANCA por ELISA. A fixao com formalina previne a redistribuio do antgeno para o espao perinuclear, levando a uma colorao semelhante ao C-ANCA. Mtodo Imunofluorescncia indireta Valor de referncia P - Anca negativo C - Anca negativo Condio - 0,2mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

64

Androstenediona
Comentrios A androstenediona um hormnio esteride andrognico produzido pelo crtex adrenal e gnadas. um corticosteride e um intermedirio no metabolismo dos andrgenos e estrgenos. A androstenediona produzida a partir da 17-hidroxiprogesterona e deidroepiandrosterona. o esteride produzido em maior quantidade pelas clulas intersticiais do ovrio. Nas mulheres, a androstenediona a maior fonte precursora da testosterona. Sua produo encontra-se aumentada nos casos de sndrome de Cushing, hiperplasia adrenal congnita, sndrome dos ovrios policsticos, hirsutismo idioptico. Sua concentrao encontra-se reduzida na doena de Addison. Mtodo Quimioluminiscncia Valor de referncia Pr-puberes (ambos os sexos) menor que 1,6nanog/mL Adultos Homens 0,9 a 4,6nanog/mL Mulheres 0,8 a 4,4nanog/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Conservao para envio Congelado

Anticoagulante lpico
Comentrios Anticoagulante lpico (AL) so uma classe heterognea de imunoglobulinas que se ligam a complexos formados por fosfolpides negativamente carregados e protenas, resultando no prolongamento dos tempos de coagulao dependentes de fosfolpides. So tambm denominados, juntamente com os anticorpos anticardiolipina e outros anticorpos, de anticorpos antifosfolpides. Apesar deste efeito in vitro, a presena persistente do AL um fator de risco para trombose arterial, venosa e perda gestacional recorrente. A presena do AL em duas ocasies diferentes, com pelo menos 12 semanas de diferena, um dos critrios laboratoriais para o diagnstico da sndrome do anticorpo antifosfolpide. Anticorpos antifosfolpides so tambm um dos critrios diagnsticos do lupus eritematoso sistmico. AL podem ser um fenmeno transitrio, relacionados a infeces virais, bacterianas ou parasitrias e podem estar presentes em indivduos saudveis, principalmente idosos. A Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia recomenda os seguintes passos na confirmao laboratorial dos AL: 1- Prolongamento de um teste de coagulao dependente de fosfolpides (etapa de triagem); 2- Evidncia de um inibidor demonstrada pelo teste de mistura; 3- Confirmao da natureza dependente de fosfolpide do inibidor (etapa confirmatria); 4- Excluso da presena de um inibidor especfico de fator da coagulao. Devido a heterogeneidade dos AL, h necessidade do uso de no mnimo dois testes de triagem dependentes de fosfolpides, preferencialmente com princpios diferentes, para o diagnstico de anticoagulante lpico. No IHP, utilizamos os seguintes testes: 1. Teste de inibio da tromboplastina tissular (TITT): ensaio de triagem baseado em baixas concentraes de fosfolpides sensvel aos AL que bloqueiam a via extrnseca (protrombina dependentes), e 2. Teste do veneno de vbora de Russel: ensaio automatizado que inclui uma etapa de triagem e uma etapa confirmatria. Alguns autores consideram este teste como o mais especfico para detectar AL em pacientes com alto risco de desenvolver trombose. Na etapa de triagem a amostra incubada em concentrao baixa de fosfolpides (teste 1). Na presena de AL, haver prolongamento do tempo de coagulao. O reagente contm veneno de vbora de Russel, fosfolpides, clcio, protrombina, fator V e um inibidor de heparina. As amostras positivas na etapa de triagem so testadas na etapa confirmatria (teste 2), que contm uma concentrao mais alta de fosfolpides que neutralizam o AL presente no plasma. O veneno de vbora de Russell ativa diretamente o fator X e desencadeia a coagulao a este nvel. Este teste independente das anomalias da fase de contato e das que atingem os fatores VIII, IX e e XI (dficits ou inibidores). O resultado um ndice calculado como a razo entre os tempos do teste 1 sobre o teste 2. Veja tambm Cardiolipina auto-anticorpos. Informaes necessrias Informar se est ou esteve em uso recentemente de anticoagulantes e qual a dosagem. (continua) 65

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

TESTE DE INIBIO DA TROMBOPLASTINA TISSULAR


Condio - 2,0mL de plasma em citrato. - J.D. 4h. Valor de referncia < 1,15 negativo 1,15 a 1,20 duvidoso > 1,20 positivo Laboratrios (regio BH) Enviar para matriz no mximo 4h aps a coleta e at s 20h do mesmo dia. O exame sofre alteraes importantes se no for executado dentro de at 4h aps a coleta.

TESTE DO VENENO DE VBORA DE RUSSELL


Valor de referncia Negativo Condio - 2,0mL de plasma em citrato. - J.D. 4h. Laboratrios (outras regies) Neste caso, ser realizado apenas a metodologia teste de veneno de vbora de Russell . Em caso de positividade deste teste, torna-se necessria a realizao, por parte do laboratrio (outras regies), do Teste da Inibio da Tromboplastina Tissular ou outro teste de triagem, para completar a pesquisa de anticoagulante lpico de acordo com as normas do Comit Internacional citadas anteriormente. - Colher em tubo siliconizado sem garrotear ou com garroteamento mnimo. - O tubo de citrato dever ser o segundo na ordem da coleta. Se no houver solicitao de outro exame, colher tubo sem anticoagulante, desprezar e depois colher o tubo com citrato. - Centrifugar imediatamente aps a coleta (3000rpm por 15 minutos). - Separar o plasma cuidadosamente, transferindo-o para tubo siliconizado ou tubo plstico. Cuidado para no tocar a ponteira na camada de clulas, pois isto pode contaminar o plasma com plaquetas. - Repetir o processo de centrifugao transferindo novamente o sobrenadante p/ outro tubo com os mesmos cuidados anteriores a fim de garantir um plasma com menos de 10.000 plaquetas por mm3 de plasma. - Contar o nmero de plaquetas residual e caso tenha mais de 10.000/mm3 repetir o processo. - Separar o plasma em duas alquotas de no mnimo 1mL cada e congelar imediatamente. - Enviar material congelado, em gelo seco de preferncia. Conservao para envio At 4 horas em temperatura ambiente. At 30 dias em temperatura inferior a 20 C. S poder ser recebida amostra que chegar ao laboratrio congelada.

Antiestreptolisina O - AEO
Comentrios A antiestreptolisina O (AEO) elevada indica infeco por estreptococos beta-hemolticos, mas de forma isolada no permite o diagnstico de febre reumtica ou glomerulonefrite difusa aguda (GNDA). Os valores de referncia da AEO podem variar de acordo com a idade, estao do ano, regio geogrfica e nvel socioeconmico da populao. Ttulos em elevao durante determinaes seriadas so mais significativos que uma nica determinao. Nas infeces estreptoccicas, AEO detectado em 85% das faringites, 30% das piodermites e 50% das GNDA. Na febre reumtica, 80% dos casos apresentam AEO elevada 2 meses aps incio do quadro, 75% em 2 meses, 35% em 6 meses e 20% em 12 meses. Em casos de coria, os nveis de AEO podem estar no valor de referncia. Falsopositivos podem ocorrer em pacientes com tuberculose, hepatites e esquistossomose. Mtodo Nefelometria Valor de referncia Inferior a 250UI/mL (continua)

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

66

Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Antgenos bacterianos, pesquisa no lquor


Comentrios Este mtodo detecta antgenos bacterianos (Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis grupo A, Neisseria meningitidis grupo C, Neisseria meningitidis grupo B e Escherichia coli k1) no lquor, permitindo diagnstico rpido de meningites. Entretanto, no substitui o Gram e a cultura. O diagnstico confirmatrio de infeces bacterianas no lquor somente possvel com o isolamento em cultura. Resultados falsonegativos podem ocorrer, pois a concentrao dos antgenos depende do nmero de bactrias, durao da infeco e presena ou ausncia de anticorpos especficos. Resultados negativos so descritos no incio do quadro infeccioso. A sensibilidade dos testes de deteco de antgenos bacterianos varia de 55% a 100%. Ocasionalmente, este mtodo pode ser aplicado a outros lquidos corporais. Mtodo Aglutinao pelo ltex Valor de referncia Negativo. Antgenos pesquisados: Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis grupo A, Neisseria meningitidis grupo C, Neisseria meningitidis grupo B, Escherichia coli k1. Nota: a ausncia de aglutinao com ltex no exclui meningite bacteriana. Condio - 0,5mL de lquor - 0,5mL de lquidos corporais. Conservao para envio At 6 horas aps a coleta congelado ou em temperatura ambiente.

Antioxidantes totais
Comentrios Ensaio que mensura todos os antioxidantes presentes no sangue. Os antioxidantes so substncias qumicas que inibem o processo de oxidao de substratos, protegendo os sistemas biolgicos de aes potencialmente danosas dos radicais livres. Mtodo Enzimtico Valor de referncia 1,1 a 2,0mmoL/L Condio 0,8mL de soro ou plasma (EDTA). Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

67

Antitrombina, funcional
Comentrios A Antitrombina (previamente conhecida como antitrombina III) uma glicoprotena anticoagulante natural, que inibe a trombina e os fatores X e XI ativados. Sua deficincia est associada a um estado de hipercoagulabilidade, com o aumento do risco de trombose venosa. A deficincia de antitrombina III est presente em 1-2% dos casos de trombose, podendo ser congnita ou adquirida. As deficincias congnitas so divididas em tipo I e tipo II. No tipo I a concentrao e a atividade da antitrombina esto diminudas. No tipo II, apesar da concentrao normal da antitrombina, a sua atividade funcional baixa. Assim existem ensaios antignicos, que determinam a quantidade da protena, e ensaios funcionais. Uma vez que os ensaios funcionais identificam ambos os tipos de deficincia, os ensaios antignicos s devem ser realizados se o ensaio funcional estiver diminudo, para que se defina precisamente o tipo de deficincia. As deficincias adquiridas so mais comuns e podem decorrer de reduo da sntese heptica (hepatopatias crnicas, hepatite aguda), de aumento do consumo (tromboembolismo agudo, coagulao intravascular disseminada, cirurgia), perdas (sndrome nefrtica) e de outras causas (uso de heparina, uso de estrgenos, contraceptivos orais, L-asparaginase, fase tardia da gestao). Raramente o uso de anticoagulante oral pode levar a um aumento e normalizao dos nveis de antitrombina em pacientes com deficincia hereditria. Ao nascimento, nveis de antitrombina so em mdia 63% dos nveis do adulto, aumentando a estes nveis aos seis meses de idade. Mtodo Cromognico Valor de referncia 80 a 120 % Nota: Recm-nascidos a termo ou prematuros sadios podem apresentar nveis diminudos, que devem atingir o nvel normal em 90 a 180 dias. Condio - 2,0mL de plasma citratado (citrato de sdio 3,2% proporo de 9 partes de sangue para 1 de anticoagulante). - JO 8h. Informaes necessrias - desejvel que o paciente no esteja usando anticoagulante oral por pelo menos 2 semanas e heparina por 48 horas. A suspenso de qualquer medicao dever ser feita sob a superviso e autorizao do mdico responsvel pelo paciente. - Informar uso de anticoagulantes e qual a dosagem. Laboratrios - Colher em tubo siliconizado, sem garrotear ou com garroteamento mnimo. - O tubo de citrato dever ser o segundo na ordem da coleta. Se no houver solicitao de outro exame, colher tubo sem anticoagulante, desprezar e depois colher o tubo com citrato. - Centrifugar imediatamente aps a coleta (3000 rpm por 15 minutos). - Separar o plasma cuidadosamente, transferindo-o para tubo siliconizado ou tubo plstico. Cuidado para no tocar a ponteira na camada de clulas, pois isto pode contaminar o plasma com plaquetas. - Repetir o processo de centrifugao transferindo novamente o sobrenadante para outro tubo com os mesmos cuidados anteriores a fim de garantir um plasma com menos de 10.000 plaquetas por mm3 de plasma. - Contar o nmero de plaquetas residual e caso tenha mais de 10.000/mm3, repetir o processo. Se possvel informar no pedido a contagem encontrada. - Separar o plasma em duas alquotas de no mnimo 1,0mL cada e congelar imediatamente. - Enviar material congelado, em gelo seco de preferncia. Conservao para envio At 8 horas em temperatura ambiente. At 30 dias congelado em temperatura inferior a - 20oC. S poder ser recebida amostra que chegue ao laboratrio congelada.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

68

Apolipoprotena A-1 e apolipoprotena B


Comentrios A apolipoprotena A-1 (apo A-I) o principal componente protico da partcula HDL. Participa da remoo do excesso de colesterol dos tecidos, sendo responsvel pela ativao da colesterolaciltransferase que esterifica o colesterol plasmtico. Da mesma forma que o HDL, um fator de proteo contra doenas coronarianas e o acidente vascular cerebral, estando sua concentrao baixa em pacientes com doena arterial coronariana. A apolipoprotena B (apo B-100) um grande polipeptdeo, sendo o principal constituinte das partculas VLDL, IDL, LDL e da lipoprotena (a). A maioria da apo B-100 circulante encontra-se na partcula LDL sendo um fator de risco para doena coronariana. Fornece medida precisa do risco coronariano a pacientes com triglicrides elevados. Estudos sugerem que as determinaes de apo A-I e apo B tm maior poder discriminatrio, por apresentarem menores variaes analticas, que HDL e LDL, respectivamente, na definio do risco cardiovascular. Mtodo Nefelometria Valor de referncia APO A1: Mulher: 90 a 170mg/dL Homem: 107 a 214mg/dL APO B: Mulher: 56 a 162mg/dL Homem: 51 a 171mg/dL Condio - 1,0mL de soro. - J.O. 12h. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Aspergillus sp., anticorpos anti


Comentrios A sorologia utilizada como mtodo auxiliar no diagnstico da aspergilose invasiva (pulmonar, menngea). Teste negativo no exclui a doena. A sorologia positiva em 90% dos pacientes com aspergilomas e 70% dos casos de aspergilose broncopulmonar alrgica. Pacientes imunocomprometidos, em uso de corticides e antibiticos tendem a ter ttulos mais baixos ou indetectveis. Reaes cruzadas com histoplasmose, blastomicose e paracoccidioidomicose podem ocorrer. Diagnstico definitivo de aspergilose requer visualizao ou isolamento do Aspergillus. Mtodo Imunodifuso radial dupla Valor de referncia Negativo Condio 0,3mL de soro. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

69

Bacilo diftrico - Corynebacterium diphtheriae


PESQUISA
Comentrios Corynebacterium diphtheriae o agente da difteria. Nos seres humanos, o C. diphtheriae pode se alojar no trato respiratrio superior ou na pele. A difteria apresenta tempo de incubao de dois a quatro dias e manifesta-se com febre, odinofagia e tosse, seguindo-se da formao de pseudomembrana caracterstica e linfonodomegalia cervical. Pode evoluir com complicaes, tais como miocardite e paralisia de nervos cranianos. A pesquisa fornece diagnstico presuntivo de difteria. Mtodo Microscopia - Colorao pelo Albert Laybourn e Gram. Condio Secreo de orofaringe, nasofaringe, leses cutneas ou outros materiais especificados pelo clnico. Fazer 04 esfregaos em lminas limpas e desengorduradas. Deixar secar ao ar. As amostras de secreo colhidas em lminas devem ser enviadas em esfregao dentro de frasco de citologia seco. Swab de orofaringe: recomendado para pesquisa de portadores assintomticos, nos exames de convalescentes e contactantes. Pseudomembrana: levant-la sem remov-la e colher o material por baixo. Fazer tambm esfregaos em lminas (no mnimo dois). No aconselhvel remover a pseudomembrana. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso. Conservao para envio At 14 dias em esfregao fixado e protegido sobre quatro lminas de vidro.

CULTURA
Comentrio A cultura confirma o achado da bacterioscopia atravs do cultivo do microrganismo em meios especficos. No procedemos a confirmao diagnstica atravs da pesquisa de toxina. Mtodo Semeadura em meios especficos, seguida de identificao presuntiva. Condio Secreo de orofaringe, nasofaringe e leses cutneas - raramente outras amostras. Swab de orofaringe: recomendado para pesquisa de portadores assintomticos, nos exames de convalescentes e contactantes. Pseudomembrana: levant-la sem remov-la e colher o material por baixo. Fazer tambm esfregaos em lminas (no mnimo dois). No aconselhvel remover a pseudomembrana. Secreo da Nasofaringe (procedimento mdico): colocar luvas e mscara facial protetora. Passar um swab dobrado na ponta (swab metlico) por trs da vula, acima da orofaringe ou introduzir um swab flexvel suave e profundamente pelo nariz, alcanando a nasofaringe. Girar o swab delicadamente para absoro do material. Conservao para envio At 18 horas para amostras enviadas em meio de Leffler. At 24 horas para amostras enviadas em meio de Stuart.

Bacterioscopia (Gram)
Comentrios O exame bacterioscpico ao Gram permite um estudo acurado das caractersticas morfotintoriais das bactrias e outros elementos (fungos, leuccitos, outros tipos celulares, etc). Presta informaes importantes e rpidas para o incio da terapia, fornecendo informao semiquantitativa em algumas infeces e estabelecendo o diagnstico em muitos casos. Mtodo Microscopia - Colorao pelo Gram. Condio Qualquer material de regio suspeita de infeco por microrganismo. Colher a amostra de forma assptica, com os mesmos cuidados da cultura. Preparar pelo menos dois esfregaos em lminas limpas e desengorduradas. (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 70

Informaes necessrias Sempre especificar o tipo de material e o local da coleta. Vrias pesquisas como as de Gardnerella, Neisseria (gonococos e meningococos), Mobiluncus, H. ducreyi, associao fuso-espiralar, fungos, dentre outras, podem ser solicitadas atravs do Gram. Conservao para envio At 48 horas para fezes, escarro, esperma e amostras de consistncia lquida (urina, lquidos corporais, etc) encaminhadas em frasco estril entre 2o e 8oC. At 14 dias em esfregao fixado e protegido.

Beta-2-microglobulina
Comentrios A beta-2-microglobulina uma protena de baixo peso molecular presente na superfcie de todas as clulas nucleadas. o componente de cadeia leve do complexo antgeno leucocitrio humano classe I (HLA). Valores elevados so encontrados em um grande nmero de doenas, incluindo insuficincia renal (de qualquer etiologia), mieloma mltiplo, linfomas, neoplasias, inflamao crnica, amiloidose e imunodeficincias com complicaes granulomatosas.

SANGUE
Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia 0,61 a 2,37 g/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Conservao para envio At 7 dias entre 2 e 8C.

URINA
Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Urina 24h: 30 a 370g/24 horas Urina amostra isolada: At 0,30g/mL Condio - Urina (urina 24h ou C.O.M.) - Refrigerar. No precisa conservante. Laboratrios Enviar 5mL de urina e informar volume total. Ajustar pH entre 6 e 8 com NaOH 1m e refrigerar. Conservao para envio At 3 dias entre 2 e 8C.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

71

Beta-caroteno
Comentrios Os carotenides so sintetizados a partir de vegetais e parcialmente convertidos ao retinol. O beta-caroteno a prvitamina A mais comum e representa 25% dos carotenides sricos. Nveis baixos de beta-caroteno, associados diminuio da vitamina A, sugerem hipovitaminose A. Nveis elevados podem ser encontrados na alimentao rica em carotenides (cenoura, espinafre), no hipotireoidismo, hiperlipidemia, gravidez e diabete melito. Nveis baixos so encontrados na carncia de suprimento, m absoro, tabagismo, etilismo, cirrose e ps-gastrectomia. Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de referncia 10 a 85mcg/dL Condio - 2,0mL de soro em frasco mbar (proteger da luz). Congelar imediatamente. - J.O. 8h. Conservao para envio At 14 dias entre 0o e -10oC.

Big Prolactina
Comentrios Trata-se da forma polimtrica da prolactina, de alto peso molecular, que reconhecida pelos imunoensaios para prolactina. As diferentes formas de PRL, monomrica (little) e polimtricas (big e big big prolactina macroprolactina) podem coexistir no mesmo indivduo. Na maioria dos portadores da macroprolactina, os nveis de PRL so menores que 100ng/mL. A macroprolactina pode estar presente em indivduos de ambos os sexos com hiperprolactinemia laboratorial e funo gonodal normal, embora haja relato de desordens menstruais e galactorria em alguns pacientes com macroprolactina, sugerindo que ela tenha alguma atividade biolgica. possvel a associao de macroprolactina com qualquer outra causa de hiperprolactinemia e ela pode responder por at 26% dos casos de hiperprolactinemia. O mtodo de precipitao com polietilenoglicol (PEG) utilizado como rastreio para macroprolactinemia (big-prolactina), associada hiperprolactinemia laboratorial, assintomtica, que ocorre devido a presena de outras formas circulantes de prolactina de maior peso molecular. Monmero de prolactina: 23-kDa. Outras formas circulantes: 50 a 60-kDa (Big-prolactina) 150 a 170-kDa (Big-big prolactina) Mtodo Imunofluorimetria Prolactina Valores de referncia Mulher: 2,5 a 14,6 nanog/mL Homem : 2,3 a 11,5 nanog/mL Recuperao de Prolactina aps PEG Valores de referncia Recuperao < 30% Big Prolactina Recuperao > 65% Ausncia de Big Prolactina Recuperao entre 30 e 65% Indeterminado Condio - 1,0mL de soro. - J.D. 4 horas. Conservao para envio At 4 dias entre 2 e 8C.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

72

Bilirrubinas, dosagem
Comentrios A bilirrubina um produto de quebra da hemoglobina no sistema retculo-endotelial. conjugada no fgado para, a seguir, ser excretada na bile. O teste til para o diagnstico diferencial de doenas hepatobiliares e outras causas de ictercia. A ictercia torna-se clinicamente manifesta quando a bilirrubina total maior que 2,5 mg/dl. Causas de aumento da bilirrubina direta (conjugada): doenas hepticas hereditrias (Dubin-Johnson, Rotor), leso de hepatcitos (viral, txica, medicamentosa, alcolica) e obstruo biliar (litase, neoplasias). Nveis de bilirrubina direta maiores que 50% dos valores totais so sugestivos de causas ps-hepticas. Causas de aumento da bilirrubina indireta: anemias hemolticas, hemlise autoimune, transfuso de sangue, reabsoro de hematomas, eritropoiese ineficaz e doenas hereditrias (Gilbert, Crigler-Najar). Uso de drogas que ativam o sistema microssomal heptico podem reduzir as bilirrubinas. Mtodo Colorimtrico Valor de referncia Direta at 0,4mg/dL Indireta at 0,8mg/dL Total at 1,2mg/dL Bilirrubina total (recm-nascido):
idade Cordo < 24 horas < 48 horas 3 a 5 dias 7 dias prematuro 2,9mg/dL 8,0mg/dL 12,0mg/dL 15,0mg/dL 15,0mg/dL a termo 2,5mg/dL 6,0mg/dL 10,0mg/dL 12,0mg/dL 10,0mg/dL

Condio - 0,8mL de soro. - Proteger da luz. Conservao para envio At 48 horas entre 2o e 8oC.

Bilirrubinas, pesquisa na urina


Comentrios Normalmente no se encontra bilirrubina na urina. Esta derivada do metabolismo da hemoglobina no sistema retculo-histiocitrio. Seu aparecimento patolgico, ocorrendo quando a bilirrubina srica encontra-se acima de 2mg/dL, custa de bilirrubina direta (ex.: ictercia colesttica, hepatocelular). Mtodo Colorimtrico Valor de referncia Negativo Condio - 30mL de urina recente (jato mdio da 1a urina da manh). - Proteger da luz, frasco mbar. Evitar o contato com o ar. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC ou congelar por at uma semana.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

73

Blastomicose sul-americana
Comentrios A Blastomicose sul-americana ou Paracoccidioidomicose uma doena granulomatosa que acomete pulmes, mucosas, pele e linfonodos. A sorologia pode ajudar no diagnstico dos casos onde no se visualizou ou isolou o fungo. A sensibilidade da imunodifuso radial de 80%. A melhora clnica aps o tratamento acompanhada da queda dos ttulos. Entretanto, 70% dos pacientes tratados permanecem com sorologia positiva at um ano aps o tratamento. Ttulos de 1:4 mantidos, por mais de 6 meses, devem ser considerados como indicativos de cicatriz sorolgica. O diagnstico de certeza da Paracoccidioidomicose requer visualizao do P. brasiliensis ao exame microscpico, complementado pela cultura. Mtodo Imunodifuso radial dupla Valor de referncia Negativo Condio 0,3mL de soro. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

BNP - Peptdeo natriurtico cerebral


Comentrios O BNP (brain natriuretic peptide) um marcador da funo miocrdica, til no diagnstico auxiliar, monitorizao do tratamento e definio de prognstico na insuficincia cardaca congestiva (ICC). Este peptdeo natriurtico sintetizado em resposta ao aumento da presso transmural nas cmaras cardacas. O pr-hormnio precursor do BNP um polipeptdeo de peso molecular mais alto, o proBNP. Ensaios desenvolvidos para o pr-hormnio Nterminal do proBNP (NT-proBNP) tm se mostrado to eficazes quando o BNP C-terminal, que a frao fisiologicamente ativa, entretanto, seus resultados no devem ser intercambiados. Considerando 100pg/mL como limite decisrio, encontramos especificidade de 97% para diagnstico de ICC. Valores mdios de 178, 270, 525 e 1134pg/mL so relatados em pacientes com ICC classe funcional (NYHA) I, II, III e IV respectivamente. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia < 100pg/mL Condio - 0,5mL de plasma (EDTA) em tubo plstico. - No utilizar amostras de soro e plasma em heparina, citrato, ACD, fluoreto e soro. Laboratrios Coletar em EDTA, centrifugar e transferir imediatamente o plasma (EDTA) para o tubo plstico. Conservao para envio At 30 dias a - 20C.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

74

Brucelose
Comentrios Brucelose uma zoonose causada por cocobacilos Gram-negativos intracelulares. O diagnstico sorolgico pode ser obtido pela soroaglutinao ou por imunoensaio: Soroaglutinao: O teste de aglutinao em tubo (SAT), tambm denominado prova lenta ou teste de Wright, ainda o padro ouro para deteco de aglutininas bruclicas. Este teste identifica anticorpos aglutinantes das classes IgM, IgG e IgA. Considera-se ttulos > 1:160 como evidncia significativa de infeco ativa. Em qualquer populao, a ocorrncia de um aumento de quatro vezes nos ttulos, em um intervalo de 2 a 4 semanas, indicativo de infeco ativa. O achado de ttulos mais baixos no so incomuns nos quadros crnicos. Resultados falsonegativos so raros e podem resultar de fenmeno prozona ou da presena de anticorpos bloqueadores. Resultados falso-positivos na SAT tambm so incomuns, mas podem decorrer da presena de fator reumatide e reaes cruzadas com anticorpos contra Francisella tularensis, Escherichia coli, Vibrio cholerae e Yersnia enterocolitica. Imunoensaio enzimtico: permite deteco de anticorpos IgM e IgG, na brucelose, podendo ser usado para diagnstico e seguimento do paciente. Apresenta sensibilidade e reprodutibilidade superior soroaglutinao. A IgG persiste por anos aps a infeco. Aumento de IgG, em amostras pareadas, em pacientes sintomticos sugere infeco recente. A IgM pode ser encontrada em 30% dos pacientes crnicos.

SOROAGLUTINAO
Mtodo Reao de aglutinao com antgenos obtidos da Brucella abortus Valor de referncia < 1:160 Condio - 0,3mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

IMUNOENSAIO ENZIMTICO IgG e IgM


Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia - IgG < 8U/mL negativo 8 a 12U/mL indeterminado > 12U/mL reagente Valor de referncia - IgM ndice < 0,8 negativo ndice 0,8 a 1,2 indeterminado ndice > 1,2 reagente Condio 0,5mL de soro para cada. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

75

C1S esterase inibidor


Comentrios uma protena de fase aguda, inibidora de proteases, presente no soro de indivduos normais. Tem papel regulador nas enzimas do complemento, coagulao e fibrinlise. A sua deficincia leva ao edema angioneurtico. A deficincia congnita, o angioedema hereditrio, caracterizada por episdios recorrentes de edemas e manifestase freqentemente na primeira e segunda dcadas de vida. Existem duas formas de deficincia congnita, sendo o Tipo I a forma mais comum (85% dos casos) decorrente de nveis sricos baixos; os pacientes com Tipo II tm nveis sricos normais, mas com a protena disfuncional. As formas adquiridas, muitas vezes associadas a vrias doenas linfoproliferativas e auto-imunes, manifesta-se comumente em adultos e idosos. Nos pacientes com ensaio quantitativo normal e suspeita clnica est indicado a realizao do ensaio funcional, uma vez que 15% dos pacientes com angioedema hereditrio apresentam este ensaio antignico quantitativo normal. Mtodo Imunoturbidimetria Valor de referncia Homens 29 a 42mg/dL Mulheres 26 a 39mg/dL Condio 0,8mL de soro. Laboratrios Dessorar e resfriar imediatamente aps a coleta. O material deve ser congelado e transportado no gelo. Conservao para envio At 15 dias a - 20oC.

CA 15-3
Comentrios O CA 15-3 um marcador tumoral usado no acompanhamento de pacientes com cncer de mama. O alvo detectado nos ensaios de CA 15-3 uma glicoprotena, produto do gene MUC1. Normalmente, pode ser encontrada na maioria das clulas epiteliais glandulares e no soro, estando elevada em muitas neoplasias, incluindo adenocarcinomas e carcinomas escamosos. Inmeros estudos tm confirmado que o CA 15-3 o melhor marcador tumoral disponvel para a avaliao do cncer de mama. Entretanto, seu uso limitado pela sua baixa sensibilidade nas fases iniciais da doena (15% a 35%) e falta de especificidade. consenso que o CA 15-3 no deva ser usado para triagem ou diagnstico do cncer de mama. Desta forma, seu uso fica restrito monitorizao do tratamento e deteco de recidivas. No recomendado mudanas teraputicas com base apenas nos ttulos de CA 15-3 de forma isolada. Aumentos transitrios nos nveis de CA 15-3, imediatamente aps o tratamento (quimioterapia), podem ocorrer, sendo as determinaes seriadas mais significativas do que uma medida nica. No seguimento de pacientes com cncer de mama tratado e assintomticas, o CA 15-3 est elevado em 73% daquelas com recidiva e em 6% das sem recidiva. Elevaes nos ttulos do CA 15-3, acima do valor de corte, podem ocorrer em doenas benignas da mama e em at 30% das hepatopatias benignas. Cerca de 63% dos pacientes com cncer de pulmo e 80% dos casos de cncer de ovrio apresentam nveis elevados de CA 15-3. importante lembrar que 5% dos indivduos saudveis podem apresentar nveis elevados de CA 15-3, usualmente, de forma transitria. Mtodo Eletroquimioluminescncia Valor de referncia At 25U/mL Nota: Este exame no deve ser utilizado para diagnstico de forma isolada. Aumentos transitrios podem ocorrer em indivduos saudveis, com doenas benignas e vrios tipos de neoplasias. Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Informaes necessrias Informar se est em uso de medicamentos e se j fez este exame anteriormente. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

76

CA 19-9
Comentrios um marcador tumoral utilizado no cncer de pncreas e menos freqentemente no cncer de intestino grosso e heptico. sintetizado nas clulas epiteliais, havendo diferenas genticas na quantidade de CA 19/9 produzido (6% a 22% da populao no secretam esse marcador). No recomendado para triagem de forma isolada. til para monitorar a resposta ao tratamento e prognstico. So consideradas alteraes significativas, para fins de comparao, aquelas superiores a 50% do valor anterior. Elevaes tambm podem ser encontradas na insuficincia heptica, endometriose, Sndrome de Sjgren, fibrose pulmonar, cistos esplnico, cistadenoma de ducto heptico, pancreatite crnica, hepatite auto-imune e na colecistite xantogranulomatosa. Deve ser realizado em um mesmo laboratrio para fins de seguimento e comparao. Mtodo Eletroquimioluminescncia Valor de referncia < 39U/mL Nota: Este exame no deve ser utilizado para diagnstico de forma isolada. Aumentos transitrios podem ocorrer em indivduos saudveis, doenas benignas e vrios tipos de neoplasias. Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Informaes necessrias Informar se est em uso de medicamentos e se j fez este exame anteriormente. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

CA 72-4
Comentrios Esta glicoprotena um marcador tumoral utilizado no acompanhamento de pacientes com cncer gstrico e, menos comumente, nos cnceres de ovrio e clon. O CA 72-4 no apresenta sensibilidade e especificidade suficientes para ser utilizado como mtodo de triagem ou diagnstico de qualquer neoplasia. No cncer de estmago, 20% a 40% dos pacientes apresentam elevaes de CA 72-4. Na avaliao da recorrncia do tumor gstrico, apresenta sensibilidade em torno de 50%, antecedendo, em mdia, por 5 meses o diagnstico cirrgico. O aumento de CA 724 correlaciona-se com recorrncia deste carcinoma em 7 de cada 10 pacientes. No se recomenda condutas baseadas em uma nica dosagem de CA 72-4. No carcinoma de ovrio, o CA 72-4 produzido, principalmente, por tumores mucinosos. Um vez que apenas 56% dos pacientes com este tipo histolgico apresentam dosagens elevadas de CA 125, o CA 72-4 tem uso potencial nestes pacientes. Nveis elevados de CA 72-4 podem ser encontrados no cncer de clon (20% a 41%) e carcinoma de pncreas (45%). A taxa de elevaes falso-positivas do CA 72-4 cerca de 2%. Nveis elevados so descritos em pacientes com doenas gastrintestinais benignas (adenomas, plipos, diverticulite, colite ulcerativa, doena clorido-pptica, pancreatite, cirrose heptica), pneumopatias, doenas reumticas, cistos ovarianos e doenas benignas de mama. Mtodo Eletroquimioluminescncia Valor de referncia 6,9U/mL Nota: Este exame no deve ser utilizado para diagnstico de forma isolada. Aumentos transitrios podem ocorrer em indivduos saudveis, com doenas benignas e vrios tipos de neoplasias. Condio - 0,7mL de soro ou plasma (heparina/EDTA). - J.O. 8h. Informaes necessrias Informar se est em uso de medicamentos e se j fez este exame anteriormente. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

77

CA 125
Comentrios O CA 125 uma glicoprotena produzida, normalmente, pelo epitlio das serosas, tuba uterina, endomtrio e endocrvix. o marcador tumoral classicamente utilizado no cncer de ovrio, no sendo, entretanto, exclusivo desta neoplasia. O CA 125, de forma isolada, apresenta valor preditivo muito baixo para ser usado como teste de triagem do cncer de ovrio. Cerca de 2% das mulheres ps-menopausa saudveis e 15% das mulheres prmenopausa saudveis apresentam o marcador aumentado triagem. Nveis elevados de CA 125 ocorrem em 85% das pacientes com cncer de ovrio no mucinoso, variando com o estgio. No est elevado em 20% das pacientes poca do diagnstico do cncer de ovrio. A monitorizao do tratamento e recorrncias a principal utilidade deste marcador, sendo nveis seriados mais representativos do que uma nica determinao. O aumento do CA 125 pode preceder as alteraes clnicas em at 11 meses. Valores elevados tambm so outras situaes clnicas: endometriose, cncer de endomtrio, cncer de mama, linfoma no-Hodgkin, neoplasias de fgado, pncreas, clon, pulmo, uroepiteliais, endocrvix, prstata, rabdomiossarcoma de tero, mesotelioma, carcinoma peritoneal primrio, doenas hepticas e do trato gastrintestinal, tumores benignos de tero, cistos ovarianos, sndrome de Meigs, doena inflamatria plvica, abscesso tubo-ovariano, peritonite, teratomas e gestantes normais. Mtodo Eletroquimioluminescncia Valor de referncia At 35U/mL Nota: Este exame no deve ser utilizado para diagnstico de forma isolada. Aumentos transitrios podem ocorrer em indivduos saudveis, com doenas benignas e vrios tipos de neoplasias. Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Informaes necessrias Informar se est em uso de medicamentos e se j fez este exame anteriormente. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

Cadeia leve kappa


Comentrios As molculas de imunoglobulinas normais so constitudas de duas cadeias pesadas idnticas (,,,,), que definem as classes de imunoglobulinas, e duas cadeias idnticas de cadeias leves: kappa () ou lambda (). Normalmente, a produo da cadeia leve tipo Kappa duas vezes maior que a do tipo lambda. A deteco de cadeias leves monoclonais importante, devendo ser determinada em todas as gamopatias monoclonais e especialmente nas doenas das cadeias leves, como mieloma de cadeias leves, amiloidose primria sistmica e doena do depsito de cadeias leves. A quantificao de cadeias leves livres por nefelometria mais sensvel que a imunofixao para detectar pequenas quantidades de cadeias leves livres monoclonais, sendo fundamental no diagnstico e monitorizao desses casos. Mtodo Nefelometria Valor de referncia Sangue 170 a 370mg/dL Urina 24h at 0,710mg/dL Condio - 0,5mL de soro - 5,0mL de urina 24 horas. - J.O. 8h. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

78

Cadeia leve lambda


Comentrios As molculas de imunoglobulinas normais so constitudas de duas cadeias pesadas idnticas (,,,,), que definem as classes de imunoglobulinas e duas cadeias idnticas de cadeias leves: kappa () ou lambda (). Normalmente, a produo da cadeia leve tipo Kappa duas vezes maior que a do tipo lambda. Veja tambm Cadeia leve kappa. Mtodo Nefelometria Valor de referncia Sangue 90,0 a 210,0mg/dL Urina 24h at 0,390mg/dL Condio - 0,5mL de soro - 5,0mL de urina 24 horas. - J.O. 8h. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Clcio inico
Comentrios O clcio inico a frao biologicamente ativa do clcio srico total, representando 43% desse. Sua concentrao mais baixa noite e maior pela manh. A dosagem do clcio inico independe da albumina, entretanto varia com o pH, aumentando na acidose; diminuindo na alcalose. Vide alteraes patolgicas nos Comentrio do clcio total. Mtodo Eletrodo Seletivo com correo automtica para variao do pH Valor de referncia Sangue de cordo 1,30 a 1,60mmol/L ou 5,20 a 6,40mg/dL 2h de vida 1,21 a 1,46mmol/L ou 4,84 a 5,84mg/dL 24h de vida 1,10 a 1,36mmol/L ou 4,40 a 5,44mg/dL Fator de converso: 3 dias 1,15 a 1,42mmol/L ou 4,60 a 5,68mg/dL mmoL/L mg/dL 0,25 5 dias 1,22 a 1,48mmol/L ou 4,88 a 5,92mg/dL At 18 anos 1,20 a 1,35mmol/L ou 4,80 a 5,40mg/dL Adultos 1,10 a 1,35mmol/L ou 4,40 a 5,40mg/dL Condio 1 tubo de soro. Laboratrios Dessorar rapidamente e congelar imediatamente, em frasco de plstico com tampa tipo Eppendorf, tubos de soroteca ou vidro, de maneira que a relao frasco/amostra seja a menor possvel (menor volume de ar no interior do tubo). No enviar a amostra em pipetas de plstico. Evitar a transferncia da amostra de um tubo para outro repetidas vezes, pois, quanto maior a manipulao, maior o aumento do pH, que inviabiliza a anlise. Tubos tipo Eppendorf de soroteca so fornecidos pelo laboratrio. Conservao para envio At 4 dias entre 0o e - 20oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

79

Clcio total
Comentrios Sangue: o clcio encontra-se ligado s protenas (47%), livre (43%) e 10% formando complexos (principalmente com fosfato, bicarbonato e citrato). A hipercalcemia encontrada no hiperparatireoidismo, algumas neoplasias com ou sem metstases sseas, mieloma, desidratao, hipervitaminose D, sndrome de imobilidade, hipertireoidismo, hepatopatias, insuficincia renal, sarcoidose, linfoma, uso de diurticos e estrgenos. Nveis baixos de clcio so encontrados na osteomalcia, pancreatite, hipomagnesemia, hipervolemia, m absoro, deficincia de vitamina D, diminuies da albumina e em situaes que cursam com fsforo elevado (insuficincia renal, hipoparatireoidismo). Nveis crticos de clcio total so aqueles inferiores a 6 mg/dl e superiores a 14 mg/dl. Na interpretao dos valores normais deve-se levar em conta nveis de albumina. Hemlise pode elevar seus resultados. A dosagem do clcio inico evita as distores causadas pelas variaes dos nveis da albumina. Urina: dosagem do clcio urinrio til na investigao dos efeitos da vitamina D e PTH sobre a reabsoro ssea. Tambm utilizado na avaliao de nefrolitase. Sua determinao preferida na urina de 24h; urina recente pode ser utilizada realizando a razo clcio/creatinina. A hipercalciria encontrada nas hipercalcemias, na hiperabsoro intestinal de clcio, distrbios da reabsoro tubular de clcio, corticoterapia, osteoporose, acromegalia, hipertireoidismo, feocromocitoma e Cushing. A hipocalciria pode ser secundria hipocalcemia, insuficincia renal, osteomalcia, raquitismo, alcalose, uso de diurticos e estrgenos.

SANGUE
Mtodo Colorimtrico Valor de referncia 8,6 a 10,0mg/dL Condio 0,8mL de soro. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

URINA
Mtodo Colorimtrico Valor de referncia Urina 24 horas: Com dieta at 180 mg/24h Sem dieta at 280 mg/24h Urina recente: Relao clcio/creatinina at 0,25 Condio - Urina (urina 24h ou urina recente). - Usar HCl 50% 20mL/L de urina, facultativo refrigerar. Laboratrios Urina de 24h - Enviar alquota 5mL e informar o volume total. Dieta pobre em Clcio (sugerida ou C.O.M.) O paciente dever permanecer 4 dias sem ingerir os seguinte alimentos: leite e seus derivados (manteiga, queijo, requeijo, creme de leite, etc.). Coleta - Do 3o para o 4o dia da dieta, colher urina de 24 horas, permanecendo sob dieta. - Colocar no frasco, rigorosamente antes de comear a coleta, 20 mL por litro de urina de cido Clordrico 6N (HCL 6N). O cido Clordrico 6N ser fornecido pelo laboratrio. - Colher todas as urinas sem perder nenhuma mico, trazer ao laboratrio assim que terminar a coleta. - No colher durante o perodo de clica renal ou em uso de medicamentos. Neste caso, esperar 10 dias ou C.O.M. Conservao para envio At 4 dias com uso de HCl 50%.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

80

Calcitonina
Comentrios A calcitonina um hormnio produzido pelas clulas C parafoliculares na tireide. Sua secreo estimulada pelo clcio e pela pentagastrina. A calcitonina diminui a reabsoro ssea osteoclstica. A dosagem de calcitonina encontra-se elevada no carcinoma medular de tireide, em alguns pacientes com cncer de pulmo, mama ou pncreas, nas pancreatites, tireoidites, falncia renal, Sndrome de Zollinger-Ellison, anemia perniciosa, gestao e recm-natos. Encontra-se diminuda na agenesia tireoidiana. Sua maior utilidade para o seguimento dos pacientes com carcinoma medular da tireide. Em alguns pacientes com carcinoma medular da tireide (especialmente aqueles com a forma familiar) a calcitonina basal pode estar normal; entretanto, um incremento acentuado observado aps a infuso de secretagogos. Resultados falso-negativos aos testes de estmulo com pentagastrina ocorrem em indivduos com positividade para a mutao do RET proto-oncogene. Os nveis de calcitonina srica no conseguem diferenciar entre a hiperplasia de clulas C e o microcarcinoma medular. Veja tambm Teste de infuso do Clcio ou Teste de infuso da Pentagastrina para estmulo da Calcitonina. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Homens: < 8,4pg/mL. Mulheres: < 5,0 pg/mL Condio - 0,8mL de soro. - J.D. 4h ou C.O.M. Informaes necessrias J realizou cirurgia da tireide? H quanto tempo atrs? Mais algum na famlia est fazendo esse exame ou j operou da tireide? J realizou esse exame no Instituto Hermes Pardini anteriormente? Quando? Laboratrios Congelar imediatamente aps a coleta. Conservao para envio At 6 meses entre - 5o e - 25oC.

Clculo biliar, anlise fsica e qumica


Comentrios Fornece informaes sobre a etiopatogenia da formao do clculo biliar. As substncias mais comumente encontradas nos clculos biliares so: bilirrubina, biliverdina, colesterol, clcio, ferro e fosfato. Mtodo Anlise fsico-qumica Valor de referncia liberado laudo com as caractersticas fsicas e qumicas do clculo. Condio Enviar clculo em frasco de vidro limpo e seco. Conservao para envio Clculo: at 7 dias em temperatura ambiente. Lquido: at 3 dias refrigerado entre 2o e 8C.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

81

Clculo renal, anlise fsica e qumica


Comentrios A identificao dos constituintes do clculo renal de grande importncia para orientar a conduta mdica uma vez que 80% dos pacientes apresentam quadros recorrentes de litase urinria. Na presena dos clculos de oxalato de clcio a propedutica deve ser complementada com a dosagem do clcio srico, urinrio e dosagem do PTH srico. Os clculos de cido rico decorrem de hiperuricemia ou hiperuricosria, os de estruvita (fosfato amonaco magnesiano) so os chamados clculo de infeco, estando associados a infeces por germes desdobradores da uria (Proteus, Pseudomonas e Klebsiella). Os clculos de cistina so raros e decorrentes de uma rara condio autossmica recessiva, a cistinria. Veja tambm Teste de PAK e Nefrolitase. Mtodo Anlise fsico-qumica Valor de referncia liberado laudo com as caractersticas fsicas e qumicas do clculo. Condio Enviar clculo em frasco de vidro limpo e seco. Conservao para envio At 7 dias em temperatura ambiente.

Calymatobacterium granulomatis, pesquisa - Donovanose


Comentrio A donovanose ou granuloma venreo uma doena causada pelo Calymmatobacterium granulomatis que cursa com leses granulomatosas genitais. O C. granulomatis um Gram-negativo que se cora com maior intensidade no centro, sendo encontrado em maior quantidade dentro do macrfago, sob a forma de pequenos corpos ovais denominados de corpsculos de Donovan. Sua pesquisa til no diagnstico diferencial de outras leses anogenitais como condiloma acuminado, cancro mole, sfilis e carcinoma espinocelular. Mtodo Giemsa. Condio Esfregao da leso ou bipsia de borda da leso. Preferencialmente, no estar em uso de antimicrobiano. Raspar profundamente a borda da leso, preferencialmente em reas de granulao ativa, evitando locais em que possa haver infeco secundria. Conservao para envio At 14 dias em esfregao fixado e protegido.

Campylobacter, cultura
Comentrio Os membros do gnero Campylobacter so bastonetes curvos Gram-negativos. O isolamento e identificao dos Campylobacter spp. so teis no diagnstico dos quadros de enterocolite aguda. A maioria das infeces por estas bactrias adquirida pela ingesto de leite cru, derivados de aves domsticas e gua contaminada. Sua infeco manifesta-se com diarria, febre e dor abdominal. So agentes freqentes de diarria infecciosa adquirida na comunidade. Mtodo Semeadura em meio especfico. Condio Fezes recentes in natura e em meio de transporte (Cary-Blair). Colocar de 1 a 2 gramas, preferencialmente com muco, pus ou sangue no meio de Cary-Blair. Preferencialmente, no estar em uso de antimicrobiano. Conservao para envio At 2 horas in natura, em temperatura ambiente. At 48 horas em meio Cary-Blair, entre 2o e 8oC. Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 82

Carboidratos, cromatografia na urina


FRUTOSRIA - GALACTOSRIA - GLICOSRIA - LACTOSRIA - MALTOSRIA - XILOSRIA
Comentrios Normalmente a urina no apresenta acares em quantidades detectveis. A cromatografia til para identificar o tipo de carboidrato presente na urina: xilose, frutose, glicose, galactose, maltose e lactose. A presena de um destes acares na urina pode refletir o consumo diettico de carboidrato, mas pode tambm ser indicativa de uma desordem do metabolismo do carboidrato. Veja tambm Triagem urinria mnima dos erros inatos do metabolismo. Mtodo Cromatografia em camada delgada de celulose Valor de referncia Ausente Condio - Urina recente (jato mdio da 1a urina da manh). - Armazenar em frasco limpo, prprio para a coleta de urina. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC ou congelada.

Cardiolipina, auto-anticorpos IgG, IgM, IgA


Comentrios Teste utilizado no diagnstico da sndrome do anticorpo antifosfolpide (SAF). Esta pode ocorrer de forma isolada ou associada a outras doenas auto-imunes (LES em 15% dos casos). Anticorpos antifosfolpides esto associados a manifestaes clnicas vasoclusivas, que incluem tromboembolismo venoso, ocluso arterial, livedo reticular, manifestaes obsttricas como aborto e perda fetal, alm de manifestaes hematolgicas como trombocitopenia. O diagnstico realizado quando uma ou mais manifestaes clnicas (trombose vascular e/ou morbidade gestacional) so encontradas e pelo menos um dos critrios laboratoriais encontrado. Na pesquisa laboratorial para anticorpos anti-fosfolpides recomendado a realizao de ensaios para pesquisa de anticoagulante lpico, anticorpos anti-cardiolipina e anticorpos anti2-glicoprotena 1, pois podem estar presentes de forma isolada. O quadro 1 cita os critrios laboratoriais para o diagnstico da sndrome anticorpo anti-fosfolpides:
Quadro 1. Critrios laboratoriais para o diagnstico da sndrome anti-fosfolpides 1) A presena de anticorpos anti-cardiolipina IgG e ou IgM em soro ou plasma, com ttulos mdios ou altos, em duas ou mais ocasies com intervalo de pelo menos doze semanas de diferena, mensurados pelo um mtodo ELISA padronizado 2) Anticoagulante lpico presente em plasma, em duas ou mais ocasies com pelo menos doze semanas de diferena detectados de acordo com o Comit Internacional Cientfico e de Padronizao de Homeostase e Trombose. 3) Anticorpos anti2-glicoprotena 1 em soro ou plasma , em ttulos > percentil 99th, em duas ou mais ocasies com pelo menos doze semanas de diferena, mensurados por um mtodo ELISA padronizado Nota: necessria a presena de pelo menos um dos critrios acima

Anticorpos contra fosfolpides podem ser identificados de trs formas: 1) reao falso-positiva para sfilis atravs de VDRL reagente; 2) ensaio para anticoagulante lpico; 3) ensaio para anticorpos anti2-glicoprotena 1; 4) dosagem de anticorpos anti-cardiolipina por ELISA. Anticorpos anti-cardiolipina IgG esto presentes em nveis moderados a elevados (maior que 40 GPL) e so mais especficos que os IgM para sndrome do AFL. Entretanto, alguns casos apresentam anticorpos apenas IgM ou, mais raramente, IgA. Podem estar presentes em outras doenas como: artrite reumatide, doenas infecciosas (sfilis, tuberculose, hansenase, endocardite infecciosa, infeco pelo HIV e infeces virais agudas) e em indivduos utilizando clorpromazina. Nesses casos encontra-se, em geral ttulos baixos e do isotipo IgM, no se observando fenmenos trombticos. importante lembrar que testes negativos no afastam completamente a presena de anticorpos antifosfolpides. Na vigncia de uma trombose aguda, os ttulos destes anticorpos podem declinar transitoriamente a nveis normais. Veja tambm Anticoagulante lpico. Mtodo Imunoensaio enzimtico (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 83

Valor de referncia IgG inferior a 10GPL: negativo de 10 a 19GPL: indeterminado de 20 a 80GPL: moderada reatividade maior que 80GPL: forte reatividade IgM inferior a 10MPL: negativo de 10 a 19GPL: indeterminado de 20 a 80GPL: moderada reatividade maior que 80GPL: forte reatividade IgA negativo: menor ou igual a 10APL indeterminado: 10 a 15APL positivo: superior a 15APL Condio - 0,2mL de soro para cada. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Caxumba, anticorpos IgM e IgG


Comentrios A caxumba causada por um paramyxovirus. A sorologia permite avaliar a resposta infeco natural ou imunizao. A presena de anticorpos da classe IgM indica infeco recente, podendo ser detectados nos primeiros dias e mantendo-se por 1 a 3 meses. Em quadros crnicos, ps-vacinais ou de transferncia de imunidade (filhos de mes imunes ou uso de gamaglobulina hiperimune), anticorpos IgM esto ausentes. Os anticorpos da classe IgG surgem logo aps a IgM e mantm-se em nveis protetores de forma duradoura. Os recm-nascidos de mes imunizadas, naturalmente ou por vacinao, apresentam nveis protetores de IgG at cerca de 6 meses de idade. Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia 0,90 negativo 0,91 a 1,09 indeterminado 1,10 reagente Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio Entre 0o e - 10oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

84

CCP, anti
Comentrios Teste til no diagnstico e prognstico da artrite reumatide (AR). A citrulina um aminocido no usual resultante da modificao ps-translacional de resduos de arginina pela enzima peptidil-arginina deaminase (PAD). Anticorpos dirigidos contra peptdios ou protenas citrulinadas (anti-CCP) so encontrados principalmente em pacientes com AR. Raramente podem ser encontrados em pacientes com lupus eritematoso sistmico (9%), artrite psorisica (8%) e na populao normal (0,4%), geralmente em valores baixos. Este teste apresenta sensibilidade para AR similar do fator reumatide, porm com especificidade superior (95-98%). Nos pacientes com artrite de incio recente, importante ferramenta para predizer evoluo para AR, e marcador de evoluo mais agressiva. A determinao conjunta com o fator reumatide determina especificidade prxima a 100% para o diagnstico da AR. Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia Negativo < 20U Condio 0,5mL de soro. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

CD2 e CD19, subtipagem de linfcitos


Comentrios A anlise das clulas marcadas com anticorpos monoclonais atravs da citometria de fluxo possibilita a quantificao do nmero e percentual de clulas positivas para um determinado anticorpo. Quase todas as clulas T perifricas e teciduais e a maioria das clulas NK expressam o antgeno CD2. Um pequeno percentual de linfcitos T, que so CD3 positivos, so CD2 negativos. O antgeno CD19 est expresso em mais de 95% dos linfcitos B perifricos e dos tecidos linfides. A subtipagem de linfcitos til na avaliao das imunodeficincias congnitas, no diagnstico e classificao de leucemias e linfomas. Mtodo Citometria de fluxo Valor de referncia
Faixa etria CD2 CD19 0- 6 meses 55 - 88% 3929 - 5775 mm3 11 - 45% 432 - 3345 mm3 6-12 meses 55 - 88% 3806 - 4881 mm3 11 - 45% 432 - 3345 mm3 12-18 meses 55 - 88% 3516 - 3868 mm3 11 - 45% 432 - 3345 mm3 3 18-24 meses 55 - 88% 3101 - 3868 mm 11 - 45% 432 - 3345 mm3 24-30 meses 55 - 88% 2649 - 3639 mm3 11 - 45% 432 - 3345 mm3 30-36 meses 55 - 88% 2236 -3463 mm3 11 - 45% 432 - 3345 mm3 3 > 3 anos 65 - 84% 1230 - 4074 mm 9 - 29% 200 - 1259 mm3 Adultos 61 - 89% 1035 - 3560 mm3 6 - 17% 90 - 680 mm3 Hospital Peditrico de Riley - Centro Mdico da Univ. Indiana 1992.

Condio 8,0mL de sangue total (EDTA/heparina/ACD). Laboratrios Enviar sangue total em EDTA (se transporte em menos de 24h) ou heparina/ACD (para processar a amostra em at 48 horas). Transportar em temperatura ambiente. No enviar em gelo. Enviar cpia do hemograma na solicitao deste exame.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

85

CD4, CD8 e CD3, subtipagem de Linfcitos


Comentrios O CD4 est expresso em 55% a 65% dos linfcitos T perifricos, especialmente no subtipo auxiliar (helper). O CD8 est expresso em 25% a 35% das clulas T perifricas, especialmente no subtipo supressor/citotxico. A contagem de CD4, juntamente com a avaliao clnica e a medida da carga viral plasmtica so parmetros a serem considerados na deciso de iniciar ou modificar a terapia anti-retroviral na SIDA. Quando utilizamos o CD4 e a carga viral para decises de incio ou mudana de terapia devemos consider-los, idealmente, em duas ocasies. Consideram-se significativas as redues de CD4 maiores que 30% (valores absolutos) em relao a sua determinao prvia. Discordncia entre os resultados da carga viral e do CD4 pode ocorrer em at 20% dos pacientes. Fatores influenciam a contagem do CD4: variaes analticas, sazonais, diurnas (mais baixo s 12h e picos s 20h), doenas intercorrentes (modestas diminuies em infeces agudas e cirurgias) e corticides (podem diminuir de forma expressiva sua contagem). Esplenectomia e co-infeco pelo HTLV-1 podem causar valores altos de CD4 apesar da supresso imune. Diminuio de CD4 tambm pode ser encontrada em outras situaes que no a SIDA: tuberculose, hepatite B, citomegalovirose, toxoplasmose, criptococose e sndrome de linfocitopenia CD4 Idioptica. A contagem de CD8 no prediz a evoluo dos pacientes com SIDA. O CD3 o antgeno restrito da linhagem de clulas pan-T, sendo til para marcar clulas T normais ou neoplsicas. Mtodo Citometria de fluxo Valor de referncia
Faixa Etria 0a 6m 6 a 12 m 12 a 18 m 18 a 24 m 24 a 30 m 30 a 36 m > 3 anos % 55 a 82 55 a 82 55 a 82 55 a 82 55 a 82 55 a 82 55 a 82 CD3 mm3 3500 a 5000 3400 a 4600 3200 a 3900 2800 a 3500 2300 a 3300 1900 a 3100 1000 a 3900 % 50-57 49-55 46-51 42-48 38-46 33-44 27-57 CD4 mm3 2800 a 3900 2600 a 3500 2300 a 2900 1900 a 2500 1500 a 2200 1200 a 2000 560 a 2700 % 8 a 31 8 a 31 8 a 31 8 a 31 8 a 31 8 a 31 14 a 34 CD8 mm3 350 a 2500 350 a 2500 350 a 2500 350 a 2500 350 a 2500 350 a 2500 330 a 1400

Relao CD4/CD8

0 a 36 meses > 3 anos

1,17 a 6,22 0,98 a 3,24

Condio 8,0mL de sangue total (EDTA/heparina/ACD). Laboratrios - Enviar sangue total em EDTA (se transporte em menos de 24h) ou heparina/ACD (para processar a amostra em at 48h). Transportar em temperatura ambiente. No enviar no gelo. Enviar cpia do hemograma na solicitao deste exame. - No enviar em Pipetex. - Informar data e hora da coleta.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

86

CEA - Antgeno carcinoembrionrio


Comentrios O antgeno carcinoembrionrio (CEA) uma glicoprotena que no rgo especfica. Nveis elevados so encontrados em vrios tumores, mas sua maior aplicao no cncer coloretal. Utilizado para auxiliar no estadiamento e monitorizao, sendo o melhor marcador da resposta ao tratamento de adenocarcinomas gastrointestinais. Nveis mais elevados so encontrados no cncer coloretal com metstases sseas e hepticas. Est presente com nveis elevados em 65% dos pacientes com carcinoma coloretal, ao diagnstico. Seu aumento pode preceder evidncias de metstases em exames de imagem. Outras neoplasias podem cursar com nveis elevados de CEA: cncer de mama, pulmo, ovrio, estmago, pncreas, tero, tireide e tumores de cabea e pescoo. Nveis elevados tambm podem ocorrer em fumantes, inflamaes, infeces, lceras ppticas, pancreatite, doena inflamatria intestinal, cirrose heptica, enfisema pulmonar, polipose retal e doena mamria benigna. Uma vez que pode ser encontrado em pacientes saudveis, o CEA no deve ser utilizado como ferramenta para triagem de cncer em pacientes normais. Quando usado para diagnstico de cncer de clon na populao geral, para cada caso de cncer de colo diagnosticado com CEA e confirmado com bipsia, temos 250 falsopositivos. Resultados negativos podem ocorrer na fase precoce do cncer e em alguns pacientes com cncer coloretal metasttico. Cirurgia, quimioterapia e radioterapia podem causar aumentos transitrios do CEA. Para fins de comparao deve-se usar mesmo mtodo. Mtodo Eletroquimioluminescncia Valor de referncia No fumantes at 3,4ng/mL Fumantes at 4,3ng/mL O CEA possui baixa sensibilidade e especificidade, no podendo ser usado para diagnstico de neoplasias, sem a confirmao por outros mtodos diagnsticos. Aumentos transitrios nos nveis de CEA podem ocorrer em pacientes sem qualquer evidncia de neoplasias e em vrias condies clnicas benignas. Aumentos maiores que 12,6% ao ms, em amostras seriadas, correlacionam-se com maior probabilidade de recorrncia de neoplasias colorretais. Nenhuma interveno teraputica deve ser fundamentada apenas na elevao dos nveis de CEA de forma isolada. Valores obtidos de metodologias ou kits diferentes no devem ser intercambiveis. Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Informaes necessrias Informar se est em uso de medicamentos e se j fez este exame anteriormente. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

87

Clula parietal, auto-anticorpo anti


Comentrios til para o diagnstico de gastrite atrfica e anemia perniciosa. Absoro da vitamina B12 (cobalamina) depende da produo do fator intrnseco pelas clulas parietais gstricas que tambm secretam o cido clordrico. Gastrite autoimune leva diminuio dos produtos das clulas parietais e conseqente gastrite atrfica e deficincia de B12 (anemia perniciosa). Anticorpos anti-clula parietal so encontrados em 90% dos pacientes com anemia perniciosa. Valores elevados tambm podem ser encontrados em lceras gstricas, cncer gstrico e sndrome de Sjgren. Cerca de 7% dos adultos saudveis tm esses anticorpos detectveis. Mtodo Imunofluorescncia indireta Valor de referncia Negativo Condio - 0,2mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Clulas de Downey, pesquisa


Comentrios Linfcitos atpicos, no neoplsicos, so encontrados na Mononucleose Infecciosa e outras infeces virticas. Variam bastante de tamanho e aparncia, sendo o tipo de clulas maiores conhecido como clulas de Downey. Veja tambm Leucograma. Valor de referncia Negativo Condio 1,5mL de sangue total (EDTA) e/ou 2 esfregaos sangneos secos em temperatura ambiente (sem corar). Conservao para envio Sangue: at 12 horas em temperatura ambiente. Esfregao: at 72 horas em temperatura ambiente (no corados).

Clulas LE, pesquisa


Comentrios A clula LE pode ser um neutrfilo, moncito e raramente um eosinfilo que fagocitou a massa LE. Entretanto, a presena de somente uma clula LE no suficiente para se dar um resultado positivo, sendo necessrio para isso a observao de vrias clulas LE tpicas. No lpus eritematoso sistmico a positividade da pesquisa observada em 70% a 80% dos casos. Podem ocorrer reaes falso-negativas nas leucopenias e uso de corticides. Reaes falso-positivas podem ocorrer em reaes a drogas, artrite reumatide, glomerulonefrites, entre outras. Este teste foi suplantado pela pesquisa de anticorpos antinucleares (FAN) por imunofluorescncia indireta. Veja tambm FAN. Mtodo Hargraves Valor de referncia Negativo Condio 7,0mL de sangue total sem anticoagulante. 3,0mL lquor - lquido sinovial - lquido pleural - lquido asctico - lavado broncoalveolar - lquido amnitico. Laboratrios Sangue: coletar o sangue em tubo sem anticoagulante e imediatamente aps a coleta colocar em banho-maria por 2 horas a 37oC. Triturar o cogulo em uma peneira e colocar o lquido proveniente da triturao em tubo de ensaio e centrifugar por 10 minutos a 2500rpm. Descartar o sobrenadante com uma seringa e transferir a camada de Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 88

leuccitos para um macroematcrito e centrifugar novamente a 2500rpm por 10 minutos. Retirar o sobrenadante com a seringa e com a camada de leuccitos confeccionar o esfregao. Lquidos: enviar lquidos corporais imediatamente aps a coleta. No congelar. Refrigerar. Conservao para envio Sangue: at 2 horas em temperatura ambiente. At 4 horas a 37oC. At 15 dias se a lmina for confeccionada conforme as orientaes acima. Lquidos corporais: at 6 horas entre 2o e 8oC.

Centrmero, anti - ACA


Comentrios So auto-anticorpos dirigidos contra o cinetocore/centrmero dos cromossomos. Apresentam sensibilidade de 32% a 57% para o diagnstico de esclerose sistmica, ocorrendo em 86-98% dos pacientes com a forma limitada da doena. Em pacientes com fenmeno de Raynaud primrio, sua presena considerada um fator de risco para o desenvolvimento de doena do tecido conjuntivo. Associam-se com hipertenso arterial pulmonar, calcinose, isquemia digital e menor incidncia de fibrose intersticial pulmonar. So tambm encontrados em 10% dos pacientes com sndrome de Sjgren e 5% dos pacientes com lpus eritematoso sistmico. Mtodo Imunofluorescncia indireta Valor de referncia Negativo Condio - 0,2mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

Ceruloplasmina
Comentrios A ceruloplasmina uma protena (alfa-2-globulina) produzida no fgado que transporta 70% a 90% do cobre plasmtico. Por ser uma protena de fase aguda, elevando-se em processos inflamatrios, um resultado normal no exclui o diagnstico da doena de Wilson. Os estrgenos (anticoncepcionais orais e gestantes) tambm elevam a ceruloplasmina. Nveis em neonatos so mais baixos que em adultos. Valores abaixo de 10 mg/dl so considerados forte evidncia de doena de Wilson. Encontra-se diminuda na sndrome de Menkes, deficincia nutricional, sndrome nefrtica e m-absoro intestinal. Deve-se lembrar que 28% dos pacientes com doena de Wilson apresentam ceruloplasmina normal. No mnimo em duas ocasies, as variaes da ceruloplasmina no so paralelas s do cobre srico: 1) na intoxicao aguda por cobre pode no ter havido tempo suficiente para aumento da sntese de ceruloplasmina; 2) na doena de Wilson, em que encontramos nveis de ceruloplasmina usualmente baixos e podemos encontrar cobre srico normal ou baixo. Veja tambm Cobre. Mtodo Nefelometria Valor de referncia 22,0 a 58,0mg/dL Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

89

Cetonemia, pesquisa
Comentrios A privao de carboidratos e aumento do metabolismo de cidos graxos resulta em aumento da cetonemia. encontrado no diabetes melito descompensado, etilismo, estresse, vmitos, diarrias e doenas metablicas. Falsonegativos e falso-positivos podem ocorrer por interferncia de drogas, como a levodopa. A quantificao da acetona no sangue pode ser realizada por cromatografia gasosa, apresentando utilidade na monitorizao da exposio ocupacional. Mtodo Colorimtrico - Tira Reativa Valor de referncia Negativo Condio: - 1,0mL de soro. - JO 8h ou C.O.M. Conservao para envio At 48 horas entre 2o e 8oC.

Cetonria, pesquisa
Comentrios Os corpos cetnicos (acetona, cidos diactico e beta-hidroxibutrico) so procedentes do metabolismo dos cidos graxos. Tm maior relevncia clnica no diagnstico da cetoacidose diabtica, entretanto, cetonria pode ser encontrada em outras situaes: dieta rica em gordura, cetoacidose alcolica, jejum prolongado, febre, aps exerccios fsicos, gravidez, ps-operatrios. Reaes falso-positivas podem ocorrer no uso de levodopa, metildopa e captopril. O cido beta-hidroxibutrico no detectado pela reao do nitroprussiato de sdio, podendo a cetonria ser negativa caso este seja o corpo cetnico predominante. Mtodo Colorimtrico Valor de referncia Negativo Condio 30mL de urina recente (jato mdio da 1a urina da manh). Laboratrios Enviar amostra refrigerada, bem tampada, no usar conservantes. Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

90

Chlamydophila pneumoniae IgM, IgG - anticorpos anti


Comentrios A Chlamydophyla pneumoniae agente causador de faringite, bronquite, sinusite e pneumonia. Cerca de 25% a 60% da populao adulta apresenta sorologia positiva, tendo a sorologia valor limitado na identificao de quadros agudos. Em 1988 aps epidemia de pneumonia por C. pneumoniae demonstrou-se relao entre esta infeco e o aumento subseqente de casos de infarto agudo do miocrdio e morte por doenas cardiovasculares. A partir destes dados epidemiolgicos, estudos posteriores correlacionaram a rotura da placa aterosclertica com a presena desta bactria. Veja tambm PCR para Chlamydophila pneumoniae.

ANTICORPOS IgM e IgG


Mtodo Imunofluorescncia indireta Valor de referncia - IgM Negativo ttulo menor que 1:16 Valor de referncia - IgG Negativo Condio - 1mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

Chlamydia trachomatis IgM, IgG, IgA - anticorpos anti


Comentrios Testes sorolgicos no so usados rotineiramente, de forma isolada, no diagnstico de infeces genitais pela C. trachomatis em adultos, tendo maior utilidade em neonatos, pacientes com quadros sistmicos e em inquritos epidemiolgicos. A realizao de sorologias pareadas, com demonstrao de elevao de 4 vezes nos ttulos na fase aguda e convalescena, aumenta o poder diagnstico da sorologia para C. trachomatis. A sorologia no til para controle de cura da infeco. IgM anti-Chlamydia trachomatis: no um marcador fidedigno de infeco aguda, uma vez que freqentemente est ausente, pois pacientes geralmente j tiveram infeces passadas por outras espcies de clamdias. til no diagnstico da pneumonia por C. trachomatis em neonatos, onde est presente em quase 100% dos casos e no linfogranuloma venreo, por se tratar de doena sistmica. Mulheres com infeces genitais altas (endometrite, salpingite) tendem a ttulos mais elevados de anticorpos. Falso-positivos para fator reumatide e reaes cruzadas com C. pneumoniae so descritos. IgM apresenta sensibilidade de 19% em quadros de infeco urogenital por C. trachomatis. IgG anti-Chlamydia trachomatis: est presente em 100% das crianas com pneumonia e conjuntivite de incluso, podendo significar, entretanto, transmisso materna passiva de IgG. A prevalncia do Anti-clamdia IgG alta em mulheres, mesmo naquelas sem infeco aguda, o que diminui sua importncia diagnstica. IgA anti-Chlamydia trachomatis: sua associao estatstica com doena ativa descrita. Em adultos mais freqentemente encontrado que o IgM na fase aguda. IgA anti-clamdia apresenta sensibilidade de 63% em quadro de infeco urogenital por C. trachomatis.

ANTICORPOS IgG e IgM


Mtodo Imunofluorescncia indireta Valor de referncia - IgG Homem < que 1:16 Mulher < que 1:64 Valor de referncia - IgM < que 1:8 (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 91

ANTICORPOS IgA
Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia negativo Condio - 0,2mL de soro para cada. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

Chlamydia trachomatis, cultura


Comentrio At recentemente, a cultura era considerada o padro ouro para deteco da C. trachomatis em amostras urogenitais devido sua elevada especificidade. Detecta somente corpos elementares viveis, tendo, pois, sensibilidade inferior amplificao do DNA (PCR). A cultura realizada com inoculao de amostras em monocamadas de clulas de McCoy. A Chlamydia trachomatis cresce e forma incluses intracitoplasmticas que so visualizadas 48h a 72h aps a incubao. Sua especificidade prxima a 100%, com sensibilidade entre 70% e 90%. Em ordem decrescente da quantidade de organismos encontrados, citamos: raspado ocular, raspado endocervical, uretra masculina, uretra feminina e pus de bulbo. No linfogranuloma venreo, o organismo reconhecido em apenas 30% dos casos. Veja tambm PCR para Chlamydia trachomatis e PCR Multiplex DST. Mtodo Cultura em monocamada de clulas de McCoy. Condio Swab uretral, endocervical, conjuntival, retal, pus de bubo inguinal ou esperma. Esse teste requer amostra com nmero adequado de clulas, portanto, no feito em urina. Para amostras de fundo de saco vaginal, o exame apresenta baixa sensibilidade. - Material uretral: coletar pela manh antes de urinar ou permanecer no mnimo 4 horas sem urinar. - Material endocervical: a paciente no pode estar menstruada ou fazendo uso de medicaes tpicas. Preferencialmente, no ter feito uso de antimicrobianos nos ltimos 7 dias. Conservao para envio Material em meio de transporte Dulbeccos (rosa) at 12 horas em temperatura ambiente ou at 24 horas entre 2o e 8oC, em gelo reciclvel. Enviar tambm duas lminas com esfregao.

Chlamydia trachomatis, imunofluorescncia direta


Comentrio Baseia-se na visualizao direta da clamdia por colorao com anticorpos marcados. Anticorpos monoclonais so preparados com protenas presentes nas membranas externas das 15 variantes sorolgicas humanas da C. trachomatis. Esses anticorpos reagem contra as duas formas de C. trachomatis: corpos elementares (formas infectantes) e corpos reticulados (metabolicamente ativos). O uso de anticorpos monoclonais permite sensibilidade de 80% a 90% com especificidade de 98% a 99%, quando comparado com a cultura. til para deteco de infeco em espcimes conjuntival, uretral, retal e endocervical. Mtodo Anticorpo monoclonal. Condio Raspado uretral, endocervical, conjuntival, retal, pus de bubo inguinal ou esperma. Aps a coleta, fazer dois esfregaos, em lminas prprias, por justaposio e fix-los com duas gotas de metanol ou acetona. Secar o esfregao em temperatura ambiente. Esse teste requer amostra com nmero adequado de clulas, portanto, no feito em urina. Para amostras de fundo de saco vaginal, o exame apresenta baixa sensibilidade. - Material uretral: coletar pela manh antes de urinar ou permanecer no mnimo 4 horas sem urinar. - Material endocervical: a paciente no pode estar menstruada ou fazendo uso de medicaes tpicas. Conservao para envio At 7 dias em temperatura ambiente. Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 92

Chlamydia trachomatis, pesquisa (giemsa)


Comentrio Demonstraes de incluses intracelulares tpicas em esfregaos diretos podem ser utilizadas, particularmente na conjuntivite aguda em neonatos, permitindo a deteco simultnea do gonococo. O mtodo de Giemsa apresenta sensibilidade de 90% em espcimes colhidos em neonatos com conjuntivite. importante salientar que esse mtodo no recomendado para diagnstico de infeces urogenitais em adultos devido falta de especificidade e sensibilidade. Em infeces oculares de adultos apresenta sensibilidade de 50%. Embora seja classificada como Gram-negativa, a realizao do mtodo Gram de pouca utilidade, pois a reao pode ser varivel. Mtodo Giemsa. Valor de referncia Negativo. Condio Esfregaos conjuntivais em lminas, fixados por metanol, acetona ou calor brando em lminas de vidro limpas e desengorduradas. O raspado de crnea um procedimento mdico. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso. Conservao para envio At 14 dias em esfregao fixado e protegido.

Cistatina C
Comentrios A cistatina C uma protena cuja concentrao srica depende quase que exclusivamente da capacidade de filtrao glomerular. Sua concentrao independe da massa muscular, do sexo ou da alimentao. Diversos estudos clnicos atestam a maior sensibilidade e especificidade da cistatina C, em comparao com a creatinina srica, na deteco de alteraes discretas da funo glomerular. importante citar que elevaes da cistatina C, sem correlao com diminuio da taxa de filtrao glomerular, foram descritas em pacientes com o mieloma mltiplo, tumores malignos, cirrose heptica e alguns hipertensos e diabticos com proteinria. Mtodo Nefelometria Valor de referncia Recm-nascidos: 1,37 a 1,89mg/dL 1 ms a 12 meses: 0,73 a 1,17mg/L Maiores de 1 ano: 0,53 a 0,95mg/L Condio - 0,7mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

93

Cisticercose, sorologia
Comentrios A infestao por ovos de Taenia solium leva formao de cisticercos na musculatura estriada e sistema nervoso central. A pesquisa de anticorpos no soro e lquor pode ser utilizada de forma complementar ao diagnstico por neuroimagem. Reaes cruzadas com Echinococcus granulosus e Hymenolepis nana so comuns. Anticorpos podem persistir anos aps a morte dos parasitas, no devendo o encontro de sorologia positiva em pacientes com leses calcificadas ser interpretado como presena de parasitas vivos. Falso-negativos podem ser observados na presena de carga parasitria baixa, sendo que apenas 28% dos pacientes com leso cerebral nica tm sorologia positiva.

IMUNOENSAIO ENZIMTICO
Valor de referncia Negativo Condio - 0,5mL de soro - lquor. - J.O. 8h - O teste imunolgico no lquor deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a possibilidade de contaminao da amostra durante a puno. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

IMUNOFLUORESCNCIA INDIRETA
Valor de referncia Negativo Condio - 0,5mL de soro - lquor. - J.O. 8h - O teste imunolgico no lquor deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a possibilidade de contaminao do material durante a puno. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Cistina, pesquisa na urina


Comentrios Cistinria um distrbio de origem hereditria, em que os tbulos renais esto incapacitados de reabsorver a cistina filtrada pelos glomrulos, podendo ocorrer de duas formas: na primeira, a reabsoro dos aminocidos cistina, lisina, arginina e ornitina afetada; na segunda, apenas a cistina e a lisina no so reabsorvidos. A principal considerao clnica na cistinria a tendncia formao de clculos. Mtodo Colorimtrico Valor de referncia Negativo Condio Urina (jato mdio 1a urina da manh - 12h* - 24h*). *Usar cido actico 8M, 20mL/L de urina. Manter em local fresco durante a coleta. Laboratrios *Enviar alquota de 30mL. Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

94

Citomegalovrus, anticorpos IgM, IgG e IgG avidez


Comentrios Em adultos saudveis, o citomegalovrus (CMV) normalmente assintomtico ou pode determinar quadro clnico auto-limitado semelhante mononucleose infecciosa. O citomegalovrus (CMV) considerado a maior causa de infeco congnita, podendo ainda causar quadros graves em imunodeprimidos. Cerca de 85% da populao adulta soropositiva. Anti-CMV IgM: a IgM pode surgir at duas semanas aps o incio do quadro clnico. Assim, caso a amostra seja colhida precocemente, deve-se repet-la aps 15 dias, para afastarmos infeco pelo CMV na presena de quadro clnico suspeito. Geralmente permanecem detectveis por 3 meses, entretanto, por mtodos imunoenzimticos podem ser encontrados ttulos baixos por at 12 meses, no devendo, pois, ser avaliado como um indicador absoluto de infeco recente. Falso-positivos tambm podem ocorrer em infeces pelo EBV e herpes vrus. Por no ultrapassar a barreira placentria, seu achado no recm-nascido indica infeco congnita. Anti-CMV IgG: seu achado pode indicar infeco passada ou recente. Recoleta na convalescena (aps 15 dias) pode evidenciar viragem sorolgica ou aumento de 4 vezes ou mais na convalescena, em relao ao soro colhido na fase aguda. Anti-CMV IgG avidez: no incio da infeco primria pelo CMV os anticorpos IgG apresentam como caracterstica baixa avidez pelo antgeno. Essa avidez aumenta progressivamente em semanas, sendo que em infeces antigas e reinfeces encontramos alta avidez. Assim, essa determinao muito til para diferenciarmos pacientes que apresentaram infeces primrias pelo CMV nos ltimos 3 meses, de infeces passadas e reinfeces, sendo de grande aplicao em grvidas com IgM e IgG positivos. Tem grande poder de predizer recm-nascido infectados quando utilizado antes de 18 semanas de gestao. Veja tambm Citomegalovrus, antigenemia; PCR para Citomegalovrus. Informaes necessrias Informar se est grvida e se fez este exame anteriormente.

ELFA - ENZYME LINKED FLUORESCENT ASSAY - IgG e IgM


Valor de referncia - IgG Negativo < 4,00UA/mL Indeterminado 4,00 e < 6,00UA/mL Reagente 6,00UA/mL Valor de referncia - IgM Negativo < que 0,70 Indeterminado 0,70 a < 0,90 Reagente que 0,90 Condio - 0,5mL de soro para cada. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

ELISA - IgG
Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia Negativo Condio - 0,5mL de soro - plasma (EDTA/citrato/heparina) - lquor. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

(continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 95

ELISA - IgM
Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia ndice < 0,80 negativo ndice 0,80 a 1,20 indeterminado ndice > 1,20 reagente Condio - 0,5mL de soro - plasma (EDTA/citrato/heparina) - lquor. - J.O. 8h. - O teste imunolgico no lquor deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a possibilidade de contaminao da amostra durante a puno. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

TESTE DE AVIDEZ IgG


Mtodo ELFA Valor de referncia Baixa avidez: inferior a 30% sugere infeco ocorrida h pelo menos 3 meses Inconclusivo: entre 30 e 60% no permite definir o perodo da infeco Alta avidez: superior a 60% sugere que a infeco tenha ocorrido h mais de 3 meses Condio 0,5mL de soro. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

Citomegalovrus, antigenemia
Comentrios A importncia da infeco pelo CMV maior na transmisso vertical do CMV da gestante para o feto e em pacientes imunocomprometidos. Nestes, a disseminao do CMV (grau de viremia) no sangue fator de risco de progresso doena invasiva pelo CMV. A deteco da antigenemia permite a deteco rpida do CMV presente no ncleo dos neutrfilos do sangue perifrico que fagocitaram o vrus. So utilizados anticorpos monoclonais para a protena pp65 do CMV, que um marcador precoce e especfico de infeco ativa. A antigenemia tambm utilizada para avaliao da resposta ao tratamento anti-viral. A antigenemia apresenta sensibilidade superior cultura e comparvel PCR quantitativa. Veja tambm PCR para Citomegalovrus. Mtodo Imunofluorescncia direta com anticorpos monoclonais anti PP65 Valor de referncia Negativo Condio - 5,0mL sangue total (EDTA). - J.O. 8h. Conservao para envio At 6 horas aps a coleta em temperatura ambiente.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

96

Citomegalovrus, pesquisa de clulas de incluso


Comentrio A infeco pelo Citomegalovrus (CMV) pode causar infeco autolimitada, similar causada pelo vrus EBV em pacientes imunocompetentes. A infeco tem maior relevncia em imunodeprimidos e na infeco congnita. A pesquisa de clulas de incluso em urina permite um diagnstico rpido da infeco, entretanto, um mtodo de baixa sensibilidade, sendo necessrio o uso de outros mtodos diagnsticos mais sensveis para que se exclua a possibilidade da infeco pelo CMV. Mtodo Colorao pelo mtodo de Giemsa. Valor de referncia Negativo. Condio Urina recente. Conservao para envio At 24 horas entre 2o e 8oC.

Citometria e citologia (lquidos corporais)


Comentrios O estudo dos lquidos corporais ferramenta indispensvel para o diagnstico, monitorao e prognstico de processos infecciosos, inflamatrios, hemorrgicos e mesmo neoplsicos dessas cavidades. utilizado para diferenciao dos processos em agudos ou crnicos, locais ou sistmicos, bacterianos, virticos ou fngicos. O aumento de celularidade e suas particularidades, com predomnio das formas polimorfonucleares ou linfomonocitrias, aliadas s determinaes bioqumicas, exames bacteriolgicos e imunolgicos define a presena e resposta ao tratamento de meningites, pneumonias, artrites e peritonites. Veja tambm Rotina em lquido pleural, lquido asctico, lquido sinovial e lquor. Mtodo Citometria Contagem manual Mtodo Citologia Microscopia - Colorao - May Grunwald Giemsa Valor de referncia Lquor Cor incolor (xantocrmico at 30 dias de vida) Aspecto lmpido, cristalino, transparente, gua de rocha Leucometria at 5 clulas/mm3 recm-nascido: ate 15 clulas/mm3 Citologia diferencial de clulas: adultos: 95% de linfcitos e at 5% de moncitos crianas: 90% de linfcitos e at 10% de moncitos Lquido sinovial Cor amarelo palha Aspecto transparente, lmpido Viscosidade elevada Cogulo de mucina grumo firme em lquido claro Leucometria 0 a 200/mm3 Neutrfilos 0 a 25% Lquido pleural A presena de lquido detectvel no espao pleural sempre patolgica, no existem valores normais e sim correlao clnica e patolgica. Lquido asctico A presena de mais de 50mL de lquido asctico na cavidade abdominal j patolgico. (continua)

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

97

Lavado broncoalveolar Cor incolor Aspecto claro, lmpido Celularidade 200 a 1000 clulas/mm3 Citologia Macrfagos alveolares: 80 a 89 % Linfcitos: 8 a 18% Neutrfilos: < 3% Eosinfilos: < 1% Outras clulas: 0 % Condio 1,0mL - lquor, lquido asctico, lquido pleural (EDTA), lquido sinovial (puncionado de qualquer articulao). 5,0mL - lavado broncoalveolar (informar volume recuperado). Laboratrios Enviar sob refrigerao imediatamente aps a coleta. No congelar. Conservao para envio Lavado broncoalveolar: enviar at 1 hora. Lquido corporais: at 6 horas entre 2o e 8oC.

Cloreto de sdio no suor


Comentrios O Teste do cloreto de sdio no suor til na investigao da fibrose cstica. uma herana autossmica recessiva que determina deficincia da protena responsvel pelo transporte de cloro pelas clulas epiteliais, acarretando distrbio da secreo excrina. Sudorese induzida no antebrao por iontoforese com pilocarpina, sendo o suor colhido para determinao do cloreto. Resultados falso-negativos podem ocorrer no edema, hipoproteinemia e na sudorese excessiva. Em mulheres adultas, o teste sofre variaes com o ciclo menstrual. Valores elevados podem ser encontrados em outras doenas: anorexia nervosa, dermatite atpica, disautonomia, colestase, deficincia de G6PD, hipogamaglobulinemia, Klinefelter, mucopolissacaridose tipo 1, diabetes insipidus nefrognico, sndrome nefrtica, desnutrio, insuficincia adrenal e hipotireoidismo. Assim, os resultados devem ser interpretados luz da histria clnica e familiar. Em adultos a interpretao deve ser ainda mais cautelosa, tendo em vista grandes variaes observadas nos resultados. recomendado a solicitao de novo exame para confirmao, na presena de resultados positivos e indeterminados. Para casos indeterminados e confirmao laboratorial, o diagnstico molecular (PCR para fibrose cstica) encontra-se disponvel. Mtodo Iontoforese e Condutividade (Sistema Wescor Macroduct) Material Suor Condio O cliente deve comparecer s unidades Aimors, Eldorado I, So Paulo ou Pampulha. Valor de referncia Normal < 40mmol/L de Cloreto Faixa intermediria 40 a 60mmol/L de Cloreto Elevado > 60mmol/L de Cloreto

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

98

Cloretos - Cl
Comentrios Sangue: representa 66% dos nions do plasma, e juntamente com o sdio so os principais responsveis pela manuteno da homeostase osmtica do plasma. Sua determinao til na avaliao de distrbios hidroeletrolticos e cido-bsicos. Nveis elevados so encontrados na deficincia de mineralocorticides, acidose metablica, infuso salina excessiva, perdas gastrintestinais, acidose tubular renal, fstula pancretica e hiperparatireoidismo. Nveis baixos ocorrem na hipervolemia, insuficincia cardaca, secreo inapropriada de ADH, vmitos, acidose respiratria crnica, Doena de Addison, alcalose metablica, cetoacidose diabtica e no uso de diurticos. Urina: til para avaliao de distrbios hidroeletrolticos e cido-bsicos, em especial, no diagnstico da alcalose metablica responsiva a sal. Lquor: reflete os nveis sangneos de cloretos. Na meningite tuberculosa encontrado mais baixo (25%) que os valores no soro. Mtodo Eletrodo Seletivo Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

SANGUE
Valor de referncia 96 a 109mEq/L Condio 0,8mL de soro

LQUOR
Valor de referncia 690 a 770mg/dL Condio 0,5mL de lquor

URINA
Valor de referncia 170 a 254mEq/24h Condio - Urina (urina 24h - urina recente ou C.O.M.). - No pode usar conservante - Refrigerar. Laboratrios Enviar 5mL de urina e informar volume total.

Clostridium difficile, toxina A - Pesquisa por anticorpo monoclonal


Comentrio O Clostridium difficile um bacilo anaerbio Gram-positivo que pode levar colite pseudomembranosa, mais freqentemente em pacientes hospitalizados em uso de antibioticoterapia de largo espectro. Nesta condio h produo da toxina A que leva leso da mucosa intestinal e suas conseqentes manifestaes clnicas. A sensibilidade do teste de 50% e a especificidade de 98%. A deteco da toxina A utilizando a marcao por anticorpo monoclonal permite uma deteco direta e mais rpida que a propiciada pelos ensaios imunoenzimticos. Mtodo Anticorpo monoclonal. Condio Fezes recentes coletadas em frasco plstico adequado. Obs: informar se o paciente est internado e se est em uso de antibitico. Conservao para envio At 3 horas aps a coleta, em temperatura ambiente. At 3 dias aps a coleta, refrigerado entre 2o e 8oC. Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 99

Colesterol total e fraes


Comentrios Sangue: o colesterol o principal lipdeo associado doena vascular aterosclertica. Tambm utilizado na produo de hormnios esterides, cidos biliares e na constituio das membranas celulares. Seu metabolismo ocorre no fgado, sendo transportado no sangue por lipoprotenas (70% por LDL, 25% por HDL e 5% por VLDL). Lquido pleural: a dosagem do colesterol no lquido pleural til na diferenciao entre transudatos e exsudatos. Nveis de colesterol maiores de 45 mg/dl predizem exsudatos com sensibilidade de 90% e especificidade de 100%. A associao de colesterol elevado e LDH maior que 200 UI/l tem sensibilidade de 99% no diagnstico de exsudatos. Lquido asctico: possui papel marginal na propedutica do lquido asctico. Embora colesterol > 50 mg/dl possa ser encontrado nas ascites associadas a neoplasias com sensibilidade de 75% e especificidade de 78%, existem controvrsias sobre sua utilidade.

HDL
Mtodo Colorimtrico enzimtico Valor de referncia
Faixa etria 2 a 10 anos 10 a 19 anos Faixa etria Adultos Baixo mg/dL < 40 Desejvel mg/dL 40 35 Aceitvel mg/dL 41 a 59 Alto mg/dL 60

Condio - 0,8mL de soro. - J.O. 4h ou C.O.M. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

LDL
Mtodo Colorimtrico enzimtico Valor de referncia
Faixa Etria 2 a 19 anos Faixa Etria Adultos timo mg/dL < 100 Desejvel mg/dL < 110 Desejvel mg/dL 100 a 129 Aceitvel mg/dL 110 a 129 Limtrofe mg/dL 130 1 159 Aumentado mg/dL 130 Alto mg/dL 160 a 189 Muito Alto mg/dL 190

LDL dosado Em amostras com Triglicrides acima de 400 mg/dL realizado a dosagem do LDL. Neste caso, o clculo do VLDL no segue a equao de Friedwald. O VLDL passa a ser calculado baseado no colesterol total, HDL e LDL dosado. Condio - 0,8 mL de soro. - J.O. 9h ou C.O.M. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

(continua)

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

100

VLDL
Mtodo Clculo baseado no Triglicrides. Valor de referncia At 40mg/dL Condio - 0,8mL de soro. - J.O. 9h ou C.O.M. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

TOTAL
Mtodo Colorimtrico enzimtico Valor de referncia - soro
Faixa Etria 2 a 19 anos Faixa Etria Adultos Desejvel mg/dL < 170 timo mg/dL < 200 Aceitvel mg/dL 170 a 199 Limtrofe mg/dL 200 a 239 Aumentado mg/dL 200 Alto mg/dL 240

Valor de referncia - lquido pleural Exsudato: maior que 45mg/dL Transudato: menor que 45mg/dL Valor de referncia - lquido asctico Exsudato: maior que 46mg/dL Transudato: menor que 46mg/dL Condio - 0,8mL de soro. - J.D. 4h ou C.O.M. - 1,0mL de lquido asctico - lquido pleural. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Complemento srico total e fraes


COMPLEMENTO SRICO TOTAL - CH 100
Comentrios Teste de triagem para avaliao da integridade da via clssica do complemento. Para um valor normal de CH 100 necessria a presena de todos os componentes da via clssica (C1-C9). Resultados de CH 100 baixos so encontrados nas deficincias hereditrias dos componentes da via clssica e nas doenas que evoluem com consumo dos componentes da via clssica secundrio a sua ativao por imunocomplexos, como lupus eritematoso sistmico, crioglobulinemia mista e glomerulonefrite aguda difusa. Alm de serem utilizados na avaliao diagnstica destas patologias, os nveis de CH 100 tambm so utilizados no acompanhamento da resposta teraputica dos pacientes com doenas por imunocomplexos. Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia 60U/CAE Condio - 0,3mL de soro. - J.O. 8h. Laboratrios Aps a coleta do sangue, deixar em temperatura ambiente por 30 minutos para coagular. Centrifugar. Separar o soro imediatamente e congelar. O material deve ser transportado para o laboratrio congelado em gelo seco. Conservao para envio At 15 dias a -20C (continua) 101 Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

COMPLEMENTO SRICO C1Q


Comentrios O C1q uma das subunidades do primeiro componente do complemento C1. A deficincia hereditria de C1q resulta em infeces recorrentes e no desenvolvimento de lupus eritematoso sistmico (LES) em 90% dos pacientes. Nveis sricos de C1q esto diminudos devido ativao da via clssica em doenas associadas a imunocomplexos, como LES, crioglobulinemia, vasculite urticariforme hipocomplementmica e nas formas de angioedema adquirido. Mtodo Imunodifuso radial Valor de referncia Superior a 125mcg/mL Condio - 0,3mL de soro. - J.O. 8h. Laboratrios Aps a coleta do sangue, deixar em temperatura ambiente por 30 minutos para coagular. Centrifugar. Separar o soro imediatamente e congelar. O material deve ser transportado para o laboratrio congelado em gelo seco. Conservao para envio Enviar no gelo no mesmo dia da coleta.

COMPLEMENTO SRICO C2
Comentrios O C2 o segundo componente da via clssica do complemento. A deficincia de C2 a mais comum dentre as deficincias hereditrias de componentes do complemento. Cerca de 10 a 30% dos pacientes com deficincia homozigtica desenvolvem LES. Os pacientes com deficincia de C2 tambm apresentam susceptibilidade a infeces, particularmente por bactrias encapsuladas. A diminuio de C2 ocorre nas doenas associadas a imunocomplexos, sendo sua dosagem til na avaliao da ativao da via clssica. Mtodo Imunodifuso radial Valor de referncia 4 a 24mcg/mL Condio - 0,3mL de soro. - J.O. 8h. Laboratrios Aps a coleta do sangue, deixar em temperatura ambiente por 30 minutos para coagular. Centrifugar. Separar o soro imediatamente e congelar. O material deve ser transportado para o laboratrio congelado em gelo seco. Conservao para envio Enviar no gelo no mesmo dia da coleta.

COMPLEMENTO SRICO C3
Comentrios A quantificao de C3 utilizada para avaliao de indivduos com deficincia congnita deste fator ou portadores de doenas por imunocomplexos, os quais ativam a via clssica do complemento: LES, glomerulonefrites e outras. Os pacientes com deficincia congnita de C3 evoluem com infeces bacterianas recorrentes aps o nascimento. Seus nveis encontram-se elevados em numerosos estados inflamatrios na resposta de fase aguda. Pelo fato de o C3 ser um componente comum s trs vias do complemento, nveis baixos de C3 podem ser encontrados em deficincias de fatores ou ativao da via alternativa. Mtodo Nefelometria Valor de referncia 79,0 a 152,0 mg/dL Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Laboratrios Aps a coleta do sangue, deixar em temperatura ambiente por 30 minutos para coagular. Centrifugar. Separar o soro imediatamente e congelar. O material deve ser transportado para o laboratrio congelado em gelo seco. Conservao para envio Enviar no gelo no mesmo dia da coleta. (continua) 102 Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

COMPLEMENTO SRICO C4
Comentrios A quantificao de C4 utilizada para avaliao de indivduos com deficincia congnita deste fator e de patologias onde h ativao da via clssica do complemento: LES, glomerulonefrite. Seus nveis aumentam durante a resposta de fase aguda e em certas neoplasias. A dosagem de C4 tambm utilizada, juntamente com a dosagem do inibidor de C1, na avaliao inicial dos pacientes com suspeita de angioedema, os quais apresentam C4 baixo. Mtodo Nefelometria Valor de referncia 16,0 a 38,0mg/dL Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Laboratrios Aps a coleta de sangue, deixar em temperatura ambiente por 30 minutos para coagular. Centrifugar por 10 minutos a 2000 rpm. Separar o soro imediatamente e congelar. O material deve ser transportado para o laboratrio congelado em gelo seco. Conservao para envio Enviar no gelo no mesmo dia da coleta.

Coombs, teste de
TESTE DE COOMBS DIRETO
Comentrios O teste de Coombs direto, tambm chamado de teste direto da antiglobulina humana, o principal teste utilizado na investigao das anemias hemolticas auto-imunes. Detecta hemcias sensibilizadas com imunoglobulina IgG e complemento. Uma pequeno percentual de pacientes normais apresentam Coombs direto positivo. A causa mais comum de resultados positivos em pacientes sem anemia hemoltica a presena de anticorpos induzidos por drogas (ex.: penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas, tetraciclina, metildopa, insulina, dipirona e clorpropamida). Mtodo Teste em gel (Micro Typing System) Valor de referncia Negativo Condio 0,5mL sangue total (EDTA). Conservao para envio Amostra fresca e no refrigerada at 30 horas aps coleta. At 2 dias entre 2o e 8oC.

TESTE DE COOMBS INDIRETO


Comentrios A pesquisa de anticorpos irregulares ou teste de Coombs indireto detecta, no soro, imunoglobulinas IgG ou fraes do complemento ligadas s hemcias. utilizado no pr-natal de gestantes Rh negativo, triagem de anemias hemolticas e provas pr-transfusionais. Mtodo Teste em gel (Micro Typing System) Valor de referncia Negativo Condio 0,5 mL de soro. Informaes necessrias Informar se a cliente est grvida, ms de gestao e no filhos (1o, 2o, etc). Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8o C ou congelar - 4oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

103

Coprocultura
Comentrio A cultura de fezes identifica microrganismos enteropatognicos em casos de diarria aguda ou crnica. So consideradas indicaes de coprocultura: diarria sanguinolenta, febre, tenesmo, sintomas severos e persistentes, presena de leuccitos fecais e histria de exposio a agentes bacterianos. No nosso servio, as culturas so direcionadas para a pesquisa de Salmonella spp., Shigella spp., E. coli enteropatognicas, Campylobacter spp., dentre outros eventuais patgenos. Mtodo Semeadura em meios de cultivo especficos, seguida de identificao bacteriana bioqumica e/ou sorolgica. Condio Fezes recentes in natura e em meio de transporte (Cary-Blair). Colocar de 1 a 2 gramas, preferencialmente com muco, pus ou sangue no meio de Cary-Blair. Preferencialmente, no estar em uso de antimicrobiano. Conservao para envio At 2 horas in natura, em temperatura ambiente. At 48 horas em meio Cary-Blair, entre 2o e 8oC.

Coproporfirinas, pesquisa na urina e fezes


Comentrios A coproporfirina uma porfirina de solubilidade intermediria, sendo excretada nas fezes e urina e til na investigao das formas cutneas bolhosas de porfiria. Porfirinas fecais (coproporfirinas e protoporfirinas) esto usualmente dentro dos limites da normalidade na porfiria intermitente aguda. Na coproporfiria hereditria ocorrem elevaes macias das coproporfirinas. Entretanto, a coproporfirina a porfirina mais comumente observada nas porfirias secundrias, no sendo, pois, especfica. So causas comuns de coproporfirinria: hepatopatia, insuficincia renal crnica, neoplasia, exposio ao lcool, arsnico, hidrato de cloral, hexaclorobenzeno, chumbo, morfina e xido ntrico. Alm da pesquisa na urina e fezes, pode-se realizar a dosagem das coproporfirinas na urina. Veja tambm Coproporfirinas - dosagem, porfirinas, porfobilinognio, protoporfirinas, uroporfirinas, ALA-U e zincoprotoporfirina.

FEZES
Mtodo Fluorescncia Valor de referncia Negativo Condio - Fezes recente. - Proteger da luz, manter sob refrigerao. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC em frasco mbar.

URINA
Mtodo Fluorescncia Valor de referncia Negativo Condio - 30mL de urina (jato mdio da 1a urina da manh ou urina 24h*). - Proteger a urina da luz (frasco mbar), manter sob refrigerao. Enviar rapidamente ao laboratrio. - *Usar bicarbonato de sdio 5g/L de urina. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

104

Corpos de Heinz, pesquisa


Comentrios Os corpos de Heinz consistem na precipitao de cadeias de globina que libertam-se do heme quando a hemoglobina oxidada. Apresentam-se como incluses intra-eritrocticas, pequenas e arredondadas, caracteristicamente localizadas junto membrana eritroctica. Normalmente so removidos pelo bao. So observados em anemias hemolticas de vrias etiologias, na deficincia de G6PD, nas hemoglobinopatias por hemoglobinas instveis, na talassemia maior, nas intoxicaes por drogas, esplenectomizados e outros. A pesquisa dos corpos de Heinz deve ser solicitada na propedutica das anemias de etiologia obscura. Mtodo Azul de Cresil brilhante Valor de referncia Negativo Condio 1,0mL de sangue total (EDTA). Conservao para envio At 24 horas em temperatura ambiente. At 72 horas entre 2o e 8oC.

Corpos redutores fecais


Comentrios Os acares no absorvidos na poro alta do intestino delgado so detectados como corpos redutores nas fezes. Trata-se de um teste de triagem cuja positividade denota a deficincia de dissacaridases (sacarose, lactose, maltose), diferenciando diarria secretria de osmtica (secundria intolerncia aos carboidratos). Fermentao bacteriana pode levar a resultado falso-positivo. Veja tambm Teste de tolerncia Lactose, Maltose, Sacarose e D-xilose. Mtodo Colorimtrico (reao de Benedict) Valor de referncia Negativo Condio - Fezes recente (sem conservantes). Cerca de metade do volume do frasco prprio para fezes. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

105

Cortisol
Comentrios O cortisol secretado pelo crtex da adrenal em resposta ao hormnio adrenocorticotrpico (ACTH). essencial para o metabolismo e funes imunolgicas. Sua concentrao encontra-se elevada nos casos de Sndrome de Cushing e estresse. Apresenta-se reduzido na Doena de Addison e nos casos de hipopituitarismo (com produo deficiente de ACTH). Dosagens aps supresso por dexametasona possuem utilidade diagnstica para hipercortisolismo; e, aps estmulo com cortrosina (ACTH sinttico) ou hipoglicemia induzida por insulina, para insuficincia adrenal primria e secundria, respectivamente. As concentraes plasmticas de cortisol so influenciadas pela concentrao da protena transportadora do cortisol (CBG). Dependendo do mtodo, pode apresentar reao cruzada com 11-deoxicortisol e corticosterona. Resultados falsamente anormais nos testes overnight e Liddle 1 so associados com uma variedade de condies e medicamentos. No til para o seguimento de corticides sintticos. O cortisol encontra-se fisiologicamente aumentado na hipoglicemia e gravidez. Sua dosagem basal apresenta pouca utilidade no diagnstico diferencial dos estados de hipercortisolismo. Pode encontrar-se em valor normal na deficincia parcial do ACTH. Veja tambm Cortisol Salivar, Cortisol livre e Protocolo de Provas Funcionais. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia 08 horas: 5 a 25g/dL 16 horas: queda maior que 35% do valor das 8 horas 18 horas: queda maior que 50% do valor das 8 horas Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso (inclusive pomadas e cremes), dia, hora da ltima dose e horrio da coleta. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Cortisol livre
Comentrios O cortisol secretado pelo crtex da adrenal em resposta estimulao do hormnio adrenocorticotrpico (ACTH). essencial para o metabolismo e funes imunolgicas. O diagnstico da Sndrome de Cushing requer evidncia da hipersecreo do cortisol. Enquanto o cortisol srico flutua de maneira imprevisvel e fortemente dependente dos nveis de CBG, a coleta urinria de 24 horas integra a produo de cortisol por um dia inteiro e no afetada pela CBG. O cortisol urinrio reflete a poro do cortisol srico livre filtrado pelo rim e correlaciona-se bem com a taxa de secreo. Pacientes com Sndrome de Cushing usualmente tm cortisol livre urinrio acima de 100 mcg/24 horas, no entanto, exibe grande variao e nenhum valor de corte absoluto pode ser utilizado. Alguns pacientes com cortisol livre urinrio elevado no tm Sndrome de Cushing e so classificados como Pseudo-Cushing. No til na avaliao da insuficincia adrenal. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Criana 2 a 27 g/24h Adolescente 5 a 55 g/24h Adulto 10 a 90 g/24h Condio 5,0mL de urina 24h (sem conservante). Refrigerar. Informaes necessrias - Informar medicamentos em uso. - Ingesto normal de lquidos, sem exagero (porque diminui a sensibilidade do mtodo). - Sendo diabtico, controlar rigorosamente a dieta e medicamentos, para diminuir a ingesto de lquidos. (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 106

Laboratrios Informar volume total. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Cortisol salivar
Comentrios O cortisol secretado pelo crtex da adrenal em resposta ao hormnio adrenocorticotrpico (ACTH). essencial para o metabolismo e funes imunolgicas. Sua concentrao encontra-se elevada nos casos de Sndrome de Cushing e estresse. Apresenta-se reduzido na Doena de Addison e nos casos de hipopituitarismo (com produo deficiente de ACTH). As concentraes plasmticas de cortisol so influenciadas pela concentrao da protena transportadora do cortisol (CBG). Dependendo do mtodo pode apresentar reao cruzada com 11-deoxicortisol e corticosterona. No til para o seguimento de corticides sintticos. O cortisol encontra-se fisiologicamente aumentado na hipoglicemia e gravidez. Sua dosagem basal apresenta pouca utilidade no diagnstico diferencial dos estados de hipercortisolismo. Pode encontrar-se em valor normal na deficincia parcial do ACTH. O cortisol salivar representa um grande avano para o diagnstico diferencial entre o hipercortisolismo verdadeiro e os estados de Pseudo-Cushing. Sua mensurao a medida direta do cortisol livre. A coleta no perodo noturno (s 23 horas) o recomendado. Apresenta excelente correlao com o cortisol livre plasmtico e sua concentrao independe do fluxo salivar. Veja tambm Cortisol. Mtodo Radioimunoensaio Valor de referncia Adulto 08 horas: 3,5 a 32nmoL/L 23 horas: menor que 3,6nmoL/L Condio 1,0mL de saliva. Informaes necessrias Informar horrio da coleta, medicamentos em uso (inclusive pomadas e cremes), dia e hora da ltima dose. Coleta - Por um perodo de 30 minutos antes da coleta no ser permitido qualquer tipo de alimentao ou bebida (com exceo de gua). - Permanecer em repouso por uma hora antes da coleta. - Imediatamente antes da coleta aconselhvel lavar a boca com gua atravs de bochechos leves. - A coleta no recomendvel em caso de leses orais com sangramento ativo ou potencial. - Evitar escovar os dentes pelo menos 2 horas antes da coleta para evitar sangramento gengival. - Remova a tampa superior do tubo. - Coloque o algodo, presente no recipiente suspenso, debaixo da lngua e aguarde um perodo de 2 a 3 minutos. Se preferir, pode mastigar levemente o algodo, mantendo-o o mximo possvel embebido com saliva. Durante esse perodo de coleta no permitido ingesto de gua, alimento ou qualquer tipo de lquido. - Retorne o algodo para o interior do recipiente suspenso, fechando com a tampa logo a seguir. - O tubo pode ser encaminhado imediatamente ao laboratrio sem refrigerao. No entanto, em casos onde o transporte no ser efetuado imediatamente, aconselha-se a refrigerao da amostra entre 2o e 8oC. A amostra refrigerado poder ser recebida no laboratrio com at 48 horas da coleta.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

107

Corynebacterium minutissimum, pesquisa


Comentrio O Corynebacterium minutissimum um bastonete Gram-positivo agente do eritrasma. Normalmente um constituinte da flora normal da pele, mas sob certas condies (pacientes diabticos, umidade excessiva, ocluso prolongada da pele) pode gerar leso intertriginosa, particularmente em axilas, regio inguinal e interdigitais. A pesquisa til no diagnstico diferencial das dermatofitoses. Mtodo Colorao ao Giemsa e Gram. Condio Raspado de pele, preferencialmente sem estar em uso de medicamentos tpicos. Raspar cuidadosamente as leses, recolhendo o material em placas de vidro ou raspar cuidadosamente com ala bacteriolgica, em casos de leses pouco descamativas. Confeccionar dois esfregaos em lminas limpas e desengorduradas. Caso necessrio, umedecer a ala com soluo salina estril. Conservao para envio At 14 dias em esfregao fixado e protegido.

Creatina
Comentrios uma protena cuja concentrao dependente da massa muscular e da atividade da creatinoquinase. Nveis elevados so encontrados nas dietas ricas em protenas, gravidez, indivduos com massa muscular elevada, necrose muscular, miopatias, corticoterapia e no hipotireoidismo. Mtodo Colorimtrico Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

SANGUE
Valor de referncia 76 a 124mmoL/L Condio 3,0mL de soro.

URINA
Valor de referncia Homem at 500moL/L Mulher at 1000moL/L Condio Urina (jato mdio da 1a urina da manh ou urina 24h). Laboratrios Enviar 5mL de urina.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

108

Creatinina
Comentrios o teste mais utilizado para avaliao da taxa de filtrao glomerular. o produto de degradao da creatina, sendo sua concentrao srica no s dependente da taxa de filtrao renal, mas tambm da massa muscular, idade, sexo, alimentao, concentrao de glicose, piruvato, cido rico, protena, bilirrubina e do uso de medicamentos (cefalosporinas, salicilato, trimetoprim, cimetidina, hidantona, anticoncepcionais e anti-inflamatrios). Nveis baixos podem ser encontrados nos estados que cursam com diminuio da massa muscular. As limitaes da creatinina sangunea, na avaliao clnica da funo renal, estimularam vrios autores a propor frmulas de estimativa do RFG. A frmula do estudo MDRD considerada a melhor para esta estimativa em adultos, ressaltando-se que esta frmula mais precisa quando o RFG inferior ou igual a 60ml/min/1,73m. A equao do estudo MDRD no foi testada em crianas, idosos acima de 70 anos, mulheres grvidas, pacientes gravemente enfermos e pessoas com extremos de peso. Veja tambm Cistatina C. Mtodo Colorimtrico (Jaff mod.)

SANGUE
Valor de Referncia (Adulto) Homem: 0,7 a 1,3mg/dL Mulher: 0,5 a 1,1mg/dL Ritmo de filtrao glomerular: maior que 60 ml/min/1,73 m2 Condio - 0,8mL soro ou plasma (EDTA/fluoreto). - JNO Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8o C.

URINA
Valor de Referncia - Urina 24h Homem 1,5 a 2,5g/24h Mulher 0,8 a 1,5g/24h Condio Urina (jato mdio da 1a urina da manh - urina 12h ou 24h ou C.O.M.). Refrigerar desde o incio da coleta OU usar HCl 50% 20mL/L. Laboratrios Enviar 5mL de urina e informar volume total. Conservao de envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

Creatinina, clearance
Comentrios Teste utilizado para avaliao da taxa de filtrao glomerular, sendo mais sensvel que a determinao srica isolada. No Clearance de Creatinina valores sricos e urinrios so medidos e a depurao calculada e corrigida tendo em vista a superfcie corporal. Clearance elevado pode ser encontrado aps exerccios, na gravidez e no diabete melito. Variao intra-individual desse teste pode chegar a 15%. Armazenamento da urina por muito tempo, em altas temperaturas pode causar converso da creatina creatinina, acarretando aumentos esprios. Veja tambm Cistatina C. Mtodo Colorimtrico (Jaff mod.) Valor de referncia Criana 70 a 140mL/min/1,73 m2 Homem 85 a 130mL/min/1,73 m2 Mulher 75 a 115mL/min/1,73 m2 Nota: aps os 40 anos de idade, espera-se uma reduo de 6,5mL/min/1,73 m2 a cada dez anos. (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 109

Condio - 0,8mL de soro + 5,0mL de urina de 12 ou 24h. - Refrigerar desde o incio da coleta OU usar HCl 50% 20mL/L. - Coletar a amostra de sangue no mesmo dia de entrega da urina. Laboratrios Informar volume total, peso e altura do cliente e tempo de coleta (12 ou 24h). Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

Creatinofosfoquinase - CK-total
Comentrios Enzima encontrada principalmente na musculatura estriada, crebro e corao. um marcador sensvel, mas inespecfico de leso muscular, inclusive miocrdica. Nveis elevados so encontrados no infarto agudo do miocrdio, miocardite, hipertermia maligna, distrofia muscular, exerccio fsico, dermatopolimiosite, rabdomilise, traumas e injees musculares. Mtodo Enzimtico Valor de referncia Homem at 190U/L Mulher at 165U/L Criana de 2 a 12 meses at 325U/L Criana aps 12 meses at 225U/L Condio 0,8mL de soro. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Creatinofosfoquinase MB - CK-MB
Comentrios Dosagem nica de CK-MB tem sensibilidade de 50% entrada do paciente no pronto socorro, sendo que medidas seriadas aumentam sua sensibilidade para 90% no diagnstico do infarto agudo do miocrdio. detectvel em 4h a 6h aps leso miocrdica, ocorrendo pico em 12 a 24 h e retorno a nveis normais em 2 a 3 dias. A CK-MB representa 20% do total da creatinoquinase presente no miocrdio e 3% da creatinoquinase presente na musculatura esqueltica, podendo-se encontrar nveis elevados em pacientes com doenas e traumas da musculatura esqueltica. A presena de macro-CPK MB (complexo de imunoglobulinas e CPK MB) causa elevaes de CPK MB acima dos valores da CPK Total, sem significado patolgico. Veja tambm troponina I. Mtodo Enzimtico Valor de referncia At 25U/L Condio 0,8mL de soro, sem hemlise. Conservao para envio At 24 horas entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

110

Crioaglutininas, pesquisa
Comentrios A presena de crioaglutininas em ttulo superior a 1:32 indicativa de infeco por Mycoplasma pneumoniae. Cerca de 50% dos pacientes com pneumonia atpica apresentam crioaglutininas no perodo de 8 a 30 dias aps o incio da infeco. Pode haver reaes positivas na mononucleose ou na presena de crioglobulinas. Reaes falsonegativas podem ocorrer em amostras previamente refrigeradas ou uso de antibiticos. Resultados falso-positivos podem ocorrer em 25% dos casos. Mtodo Aglutinao Valor de referncia < 1:32 Condio - 0,5mL soro* + 1,0mL de sangue total (EDTA). - J.O. 8h. Laboratrios *A seringa ou tubo de Vacutainer deve ser aquecido antes da coleta. O sangue deve ser deixado 37o C durante o processo de coagulao. Centrifugar por 10 minutos a 3000 rpm. Transportar o soro na temperatura ambiente o mais rpido possvel para o laboratrio. Essa amostra no deve, em hiptese nenhuma, ser colocada na geladeira. Conservao para envio O soro deve ser separado rapidamente aps a coleta e no pode ser armazenado com o cogulo. Enviar at 24 horas em temperatura ambiente (15o a 25oC).

Criofibrinognio, pesquisa
Comentrios Criofibrinognio consiste em fibrinognio que tem a propriedade de formar um precipitado em baixas temperaturas. Sua presena pode resultar em lceras cutneas, isquemia e necrose de reas expostas ao frio, como extremidades, nariz e orelhas. Pode ser uma condio primria ou estar associada a desordens da coagulao, doenas malignas, processos inflamatrios, incluindo infeces neonatais, uso de contraceptivos orais e esclerodermia. Mtodo Precipitao Valor de referncia Negativo Condio - 3,0mL de plasma (citrato de sdio). - J.O. 8h. Informaes necessrias Informar se est em uso de anticoagulante. Laboratrios A seringa ou tubo de Vacutainer deve ser aquecido antes da coleta. O sangue deve ser deixado 37o C durante o processo de coagulao. Centrifugar o sangue por 10 minutos a 3000 rpm. Transportar o plasma na temperatura ambiente o mais rpido possvel para o laboratrio. Essa amostra no deve, em hiptese nenhuma, ser colocada na geladeira. Conservao para envio At 24 horas em temperatura ambiente.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

111

Crioglobulinas, pesquisa
Comentrios Crioglobulinas so imunoglobulinas que tem a propriedade de formar um precipitado em temperaturas abaixo de 37C. So classificadas em tipo 1 (IgG ou IgM monoclonal), tipo 2 (imunocomplexos formados por IgM monoclonal com atividade de fator reumatide e IgG policlonal) e tipo 3 (imunocomplexos formados por IgM policlonal com atividade de fator reumatide e IgG policlonal). Podem ser uma condio isolada ou estar associadas a uma variedade de patologias como doenas linfoproliferativas, doenas infecciosas agudas ou crnicas, doenas autoimunes, mieloma mltiplo e Macroglobulinemia de Waldenstrn. Esto associadas a manifestaes clnicas como acrocianose, prpura palpvel, artralgias, glomerulonefrite, neuropatia perifrica e vasculite. A temperatura deve permanecer a 37C durante o processo de coleta, coagulao e centrifugao da amostra, para se evitar resultados falso-negativos. Mtodo Precipitao Valor de referncia Negativo Condio - 3,0mL de soro. - J.O. 8h. Laboratrios A seringa ou tubo de Vacutainer deve ser aquecido antes da coleta. O sangue deve ser deixado 37oC durante o processo de coagulao. Centrifugar por 10 minutos a 3000 rpm. Transportar o Soro na temperatura ambiente o mais rpido possvel para o laboratrio. Essa amostra no deve, em hiptese nenhuma, ser colocada na geladeira. Conservao para envio At 24 horas em temperatura ambiente.

Cristais com luz polarizada, pesquisa no lquido sinovial


Comentrios A pesquisa de cristais no lquido sinovial pode ser til na determinao da etiologia do quadro articular. Os microcristais podem ser encontrados no interior das clulas ou livres no lquido articular. Os cristais de monourato de sdio so encontrados na artrite gotosa. Cristais de pirofosfato de clcio so encontrados principalmente dentro de leuccitos e macrfagos na pseudogota. Veja tambm Lquido sinovial rotina. Mtodo Microscopia com luz polarizada Condio 1,0mL lquido sinovial. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

112

Cristais com luz polarizada, pesquisa na urina


Comentrios A identificao dos cristais na urina utilizada na tipificao de distrbios do trato urinrio e do metabolismo, sendo til no diagnstico e orientao teraputica. A urina normal recm-eliminada pode conter cristais formados nos tbulos ou, em menor freqncia, na bexiga. O objetivo da identificao dos cristais urinrios detectar alguns tipos relativamente anormais que podem refletir doenas hepticas, erros inatos do metabolismo ou leso renal causada por cristalizao de metablitos de drogas nos tbulos. Guardam relao com o tipo de alimentao e o processo patolgico. Mtodo Microscopia com luz polarizada Valor de referncia Ausente Condio Urina (jato mdio da 1a urina da manh ou urina 24h*). Laboratrios Enviar 30mL de urina. Ter o cuidado de homogeneizar bem a urina antes de separar. Manter em geladeira durante a coleta. Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.

Cryptococcus neoformans, aglutinao


Comentrios Teste til no diagnstico e prognstico da infeco criptocccica. Altos ttulos de antgeno geralmente correlacionam-se com gravidade e, da mesma maneira, diminuio do ttulo de antgeno corresponde a bom prognstico. Reaes falso-positivas podem ocorrer na presena de fator reumatide, doenas causadas por Trichosporon beigelii e bacilos Gram-negativos. Mtodo Aglutinao - Pesquisa direta Valor de referncia Negativo Condio - 0,5mL de soro - lquor - lavado broncoalveolar - urina. - J.O. 8h Conservao para envio Refrigerar entre 2o e 8oC.

Cryptococcus neoformans, pesquisa direta


Comentrio A criptococose atinge primariamente os pacientes com imunodeficincias das clulas T, principalmente os portadores de SIDA e neoplasias. O Criptococo uma levedura encapsulada. Sua infeco inicia-se nos pulmes, sendo geralmente assintomtica e totalmente resolvida em imunocompetentes. Em imunodeprimidos, a infeco freqentemente dissemina-se para ossos, rins, fgado, pele, e, em especial, pelo sistema nervoso central. O exame microscpico direto permite diagnstico rpido do Criptococo no lquor (meningites) e outros materiais (escarro, lavado broncoalveolar, etc). Mtodo Microscopia. Valor de referncia Negativo. Condio 2,0mL de lquor; escarro; lavado broncoalveolar e outros. Conservao para envio O lquor deve ser enviado ao laboratrio imediatamente e no pode ser submetido refrigerao. 113 Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

Cryptosporidium, pesquisa
Comentrio A infeco pelo Cryptosporidium em humanos causa de diarria em imunocompetentes e imunodeprimidos. Entretanto, a infeco mais severa e crnica naqueles com defesas baixas. Pode ainda ser um dos causadores de colangiopatia em pacientes com SIDA, manifestando-se com febre, dor no hipocndrio direito e colestase. Mtodo Ziehl-Neelsen modificado. Valor de referncia Negativo. Condio Fezes recentes. Idealmente, as fezes devem ser coletadas a cada 3 dias, com um mnimo de 3 amostras, ou conforme orientao mdica. Conservao para envio At 48 horas entre 2o e 8oC ou em formol a 10%.

C-telopeptdeo - CTX
Comentrios um produto da degradao do colgeno, marcador da reabsoro ssea. O colgeno tipo I sintetizado a partir de seu precursor (pr-colgeno tipo I) que contm extenses N e C-terminais. Aps um processo complexo, o prcolgeno convertido a colgeno pela remoo enzimtica dos N- e C-pr-peptdeos. Estes fragmentos so denominados telopeptdeos. Nveis elevados so encontrados em crianas, pacientes com osteoporose, osteomalcia, osteodistrofia renal, em uso de corticide, doena de Paget, hiperparatireoidismo e hipertireoidismo. til para monitorizao da resposta ao tratamento. Bifosfonatos e estrgenos reduzem os nveis de telopeptdeos, aps 3 meses de terapia adequada, em 30% a 40%. Nveis esto diminudos em indivduos com hipoparatireoidismo. Pico de excreo ocorre entre 05 e 08h, refletindo um aumento do turnover sseo pela noite, com nveis mais baixos entre 14 e 23 horas. Mtodo Eletroquimioluminescncia Valor de referncia Homem 30 a 50 anos 0.016 a 0,584nanog/mL 50 a 70 anos inferior a 0,704nanog/mL > 70 anos inferior a 0,854nanog/mL Mulher Pr-menopausa 0,025 a 0,573nanog/mL Ps-menopausa 0,104 a 1.008nanog/mL Condio 0,7mL de soro ou plasma (EDTA). Conservao para envio Soro: at 24 horas entre 2o e 8oC. Plasma: at 8 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

114

Cultura e antibiograma automatizados


Comentrio O mtodo especifica a suscetibilidade antimicrobiana e determina a concentrao inibitria mnima para uma ampla variedade de antibiticos. Identifica bactrias Gram-negativas fermentadoras e no fermentadoras, cocos Grampositivos, anaerbios, leveduras e organismos fastidiosos como Haemophilus spp. e Neisseria spp. Detecta cepas produtoras de beta-lactamases e de beta-lactamases de espectro ampliado (ESBL). Determina se h sinergismo entre penicilinas e aminoglicosdeos nas infeces graves pelo Enterococcus spp. desejvel no ter iniciado o uso de antimicrobianos prvio coleta. Veja tambm Hemocultura automatizada. Mtodo Sistemas de isolamento e identificao.

AERBIOS
Condio Material de regio suspeita de infeco bacteriana. Obs: s ser feito quando o mdico solicitar MIC ou cultura automatizada. Conservao para envio Conservar de acordo com o material especificado ou tipo de cultura a ser executado.

ANAERBIOS
Obs: no se processa antibiograma para anaerbios. Condio - Enviar no meio de transporte para anaerbios (tioglicolato com vcuo). - Sangue e lquido asctico: enviar no frasco prprio para hemocultura de anaerbios. - Nunca deixar amostra em contato prolongado com o ar. - Como a maioria das infeces por anaerbios so mistas, recomendvel sempre fazer, em paralelo, cultura para aerbios e Gram. - Qualquer material colhido por swab (garganta, nasofaringe, secrees, etc) no o ideal, assim como fezes, escarro expectorado e urina obtida por mico espontnea ou cateterizao. Conservao para envio As amostras devem ser imediatamente inoculadas em meio de tioglicolato 135 com vcuo e rolha de borracha. Sangue e lquido asctico devem ser enviados em frascos anaerbicos de hemocultura. Para transporte rpido (inferior a 30 minutos) de material colhido com seringa, a agulha deve ser obstruda com borracha e a seringa deve ser esvaziada de todo ar.

IDENTIFICAO DE BACTRIAS
Comentrio Identificao de gnero e espcie do microrganismo causador da infeco e determinao quantitativa da sensibilidade aos antimicrobianos (MIC) a partir de bactria vivel isolada em meio de cultura. Condio Bactria vivel isolada, enviada em meio de cultura.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

115

Cultura para bactrias


Comentrios O exame auxilia no diagnstico de infeces microbianas nos diversos stios corporais, identificao dos microrganismos e testes de sensibilidade antimicrobiana. Mtodo Sistemas de isolamento e identificao. Condio 1 jato urinrio, esperma, secreo vaginal ou uretral, escarro, lquidos corporais, secrees de feridas, conjuntiva, faringe e outros materiais. Preferencialmente, no ter feito uso de antimicrobianos nos ltimos 7 dias. Conservao para envio As amostras de secrees devem ser imediatamente inoculadas em meio de transporte Stuart. Amostras de esperma e lquidos corporais devem ser colhidas em frascos estreis e enviadas in natura, o mais rpido possvel. aconselhvel o envio de lminas para realizao do Gram. Alguns materiais necessitam inoculao imediata em meio de transporte para anaerbios ou meios de cultura especficos.

Cultura para bactrias anaerbias


Comentrios O exame auxilia no diagnstico de infeces em que microrganismos anaerbios possam estar envolvidos. As bactrias anaerbias vivem, na sua maioria, no trato gastrintestinal e provocam abscessos profundos, mas algumas esto presentes em forma de esporos no ambiente (ex.: Clostridium). Os espcimes que no forem adequadamente protegidos do oxignio atmosfrico no so adequados. No se processa antibiograma para anaerbios. Mtodo Semeadura em meios especficos e incubao em atmosfera de anaerobiose. Condio Abscessos fechados, celulite, sangue, puno de seios paranasais, lquido pleural, aspirado transtraqueal, lavado brnquico, lquor, lquido asctico, urina colhida atravs de puno supra-pbica, etc. Em amostra de DIU, processa-se apenas cultura para actinomicetos. Obs: qualquer material colhido por swab (garganta, nasofaringe, secrees, etc) inadequado, assim como fezes, escarro expectorado e urina obtida por mico espontnea ou cateterizao. - Geralmente a amostra obtida pelo mdico assistente. - Como a maioria das infeces por anaerbios so mistas, recomendvel fazer em paralelo cultura para aerbios e Gram. Conservao para envio - As amostras devem ser imediatamente inoculadas em meio de tioglicolato com vcuo e rolha de borracha. - Sangue e lquido asctico devem ser enviados em frascos especiais de hemocultura destinados a cultivo de anaerbios. - Para transporte rpido (inferior a 30 minutos) de material colhido com seringa, a agulha deve ser obstruda com borracha e a seringa deve ser esvaziada de todo ar. - Enviar em frasco prprio. - Amostras colhidas em outros frascos deve ser encaminhada imediatamente.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

116

Deidroepiandrosterona - DHEA
Comentrios O DHEA produzido pelas supra-renais e gnadas. Nas mulheres saudveis, o crtex adrenal o stio de produo exclusivo do DHEA e DHEA-S. Nos homens, o crtex adrenal o principal stio produtor de DHEA e DHEA-S. muito utilizado quando se deseja avaliar a origem adrenal dos cetoesterides. A excessiva produo do DHEA leva ao hirsutismo e virilizao via converso para testosterona e androstenediona. Elevaes ocorrem em tumores adrenais, doena de Cushing, hiperplasia adrenal e adrenarca precoce. Baixas concentraes ocorrem na Doena de Addison. Mtodo Radioimunoensaio Valor de referncia Menor que1 ano 0,2 a 7,6ng/mL 1 a 5 anos 0,1 a 1,3ng/mL 6 a 10 anos 0,1 a 3,6ng/mL Puberdade 0,3 a 9,0ng/mL Masculino adulto 1,4 a 12,5ng/mL Feminino adulto 0,8 a 10,5ng/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. - Informar medicamentos em uso. Conservao para envio At 4 dias entre 2 e 8C.

Deidroepiandrosterona, sulfato - SDHEA


Comentrios O SDHEA sintetizado quase que exclusivamente nas adrenais. o esteride C19 mais abundante e a maior fonte dos 17-cetosterides urinrios. um marcador da funo adrenal cortical. Encontra-se aumentado nos casos de hiperplasia adrenal congnita, carcinoma adrenal, tumores virilizantes das adrenais e na Sndrome de Cushing. Valores baixos so encontrados na Doena de Addison e na Hipoplasia Adrenal. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Idade 1 a 7 dias 8 a 15 dias Pr-pberes Adulltos Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC. Aps, congelar. Homem 855 a 4226nanog/mL 302 a 1758nanog/mL 111 a 1201 nanog/mL 800 a 5600nanog/mL Mulher 698 a 4716nanog/mL 335 a 3497nanog/mL 162 a 962nanog/mL 350 a 4300nanog/mL

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

117

Dengue, sorologia
Comentrios So conhecidos quatro sorotipos do vrus do dengue: Den 1, Den 2, Den 3 e Den 4. O vrus do dengue da famlia flavivrus que contm 70 espcies, entre elas o vrus da febre amarela. Todos os flavivrus tm eptopos em comum no envelope protico, o que possibilita reaes cruzadas em testes sorolgicos. Imunoensaio enzimtico IgM: baseia-se na deteco de anticorpos IgM especficos para os quatro sorotipos. Detecta anticorpos anti-IgM em 80% dos pacientes com 5 dias de doena, 93% dos pacientes com 6 a 10 dias de doena e 99% entre 10 e 20 dias. IgM detectado na infeco primria e na infeco secundria, com ttulos mais altos na primeira. Uma pequena porcentagem de pacientes com infeco secundria no tm IgM detectvel. Na infeco terciria os ttulos so mais baixos ou ausentes. Em alguns casos de infeco primria, IgM pode persistir por mais de 90 dias, mas na maioria indetectvel aps 60 dias do incio do quadro clnico. Apresenta ndice de falso-positivo de 1,7%. Deve-se lembrar que causa comum de falso-negativo a coleta prematura da amostra (antes do 5 dia). Reaes cruzadas com outras flaviviroses so citadas para ELISA IgM. Imunoensaio enzimtico IgG: anticorpos IgG na dengue so menos especficos que o IgM, havendo possibilidade de reaes cruzadas entre as flaviviroses, o que acarreta em altas taxas de falso-positivos. Deve-se lembrar da possibilidade de transferncia vertical de IgG materna a crianas, e da ocorrncia de IgG positivo em pacientes vacinados contra febre amarela. Ressalta-se que a combinao de ELISA IgM e IgG importante para o diagnstico do dengue em pacientes em reas endmicas, pois parte dos pacientes reinfectados podem no apresentar elevaes de IgM. Veja tambm PCR para Dengue.

IgG e IgM
Mtodo Imunoensaio ezimtico Valor de referncia Negativo Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. - Aconselhvel realizar 07 dias aps incio dos sintomas. Conservao para envio At 7 dias entre 0o e - 10oC.

Deoxipiridinolina
Comentrios A deoxipiridinolina e a piridinolina constituem as ligaes cruzadas da estrutura helicoidal do colgeno tipo I. A quantidade de piridinolina e deoxipiridinolina urinrias refletem a reabsoro ssea (atividade osteoclstica) sendo excretadas na razo 3:1 (deoxipiridinolina/piridinolina). A deoxipiridinolina mais sensvel que a piridinolina, no sendo influenciada pela dieta. Considerando que a excreo desses marcadores maior noite, e que variaes de at 20% podem ocorrer durante o dia, deve-se preferir a coleta de 24 horas. Para monitorizao da resposta teraputica, esses marcadores permitem deteco de alteraes de forma mais rpida que a densitometria ssea (2 a 10 semanas). Nveis elevados so encontrados na osteoporose, Doena de Paget, metstases sseas, hiperparatireoidismo e hipertireoidismo. Hipotireoismo pode diminuir nveis excretados. Veja tambm Piridinolina. Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de referncia 02 a 10 anos 31 a 110nmoL/mmoL de creatinina 11 a 14 anos 17 a 100nmoL/mmoL de creatinina 15 a 17 anos 59nmoL/mmoL de creatinina Adulto - mulher 4 a 21nmoL/mmoL de creatinina Adulto homem 4 a 19nmoL/mmoL de creatinina (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 118

Condio - 10mL de urina (urina 2h - 12h - 24h). - Usar HCL 50% 20 mL/L de urina (adulto) ou 10mL/L de urina (criana). - Refrigerar e proteger da luz (frasco mbar). Conservao para envio At 1 ms acidificada e entre 2o e 8oC.

Depurao da gua livre


Comentrios: Permite estimativa da funo renal de reabsoro tubular atravs da relao entre os componentes osmoticamente ativos da urina e a gua livre, correlacionados ao fluxo urinrio. Trata-se de uma das ltimas funes renais a serem perdidas na insuficincia renal. Est aumentada na necrose tubular aguda (NTA) e na insuficincia renal crnica, sendo til na diferenciao entre a uremia pr-renal, renal e ps-renal. Mtodo: Determinao da Osmolalidade por crioscopia Valor de Referncia - 20 a - 100mL/hora (menos 20 a menos 100mL/hora) Condio 0,5mL de soro + 5,0mL de urina 24h.00000000 Laboratrios Enviar 5,0ml de urina e informar volume total. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8o C.

Desidrogenase lctica - LDH


Comentrios Sangue: uma enzima que catalisa a converso de lactato a piruvato, sendo liberada na ocorrncia de dano celular. Elevao dos nveis de LDH ocorre em neoplasias, hipxia, cardiopatias, anemia hemoltica, anemia megaloblstica, mononucleose, inflamaes, hipotireoidismo, pneumopatias, hepatites, etilismo, pancreatite, colagenoses, trauma e obstruo intestinal. Hemlise pode levar a resultados falsamente elevados. Lquido pleural: um critrio para diferenciao entre exsudato e transudato. A relao LDH pleural/srica > 0,6 e LDH pleural > 200 U/L indicam exsudato, com sensibilidade de 98% e especificidade entre 70 e 98%. Nveis de LDH acima de 1.000 U/L so encontrados em neoplasias e empiema. Sua determinao deve ser feita em paralelo com a dosagem srica. Lquido asctico: normalmente nveis de LDH no lquido asctico so 50% dos valores sricos. Est elevada nas peritonites (espontneas e secundrias), tuberculose peritoneal e carcinomatoses. A razo LDH pleural/srica maior que 0,6 sugere exsudato. Sua determinao deve ser feita em paralelo com a dosagem srica. Lquor: nveis normais de LDH no lquor so 10% da LDH no sangue. Nveis elevados so encontrados no acidente vascular cerebral, tumores do sistema nervoso central e meningites. Sua determinao deve ser feita em paralelo com a dosagem srica. Mtodo Enzimtico

(continua)

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

119

Valor de referncia soro Masculino 1 a 30 dias 125 a 735U/L 31 a 365 dias 170 a 450U/L 1 a 3 anos 155 a 345U/L 4 a 6 anos 155 a 345U/L 7 a 9 anos 145 a 300U/L 10 a 12 anos 120 a 325U/L 13 a 15 anos 120 a 290U/L 16 a 18 anos 105 a 235U/L > 18 anos 100 a 190U/L Feminino 1 a 30 dias 145 a 765U/L 31 a 365 dias 190 a 420U/L 1 a 3 anos 165 a 395U/L 4 a 6 anos 135 a 345U/L 7 a 9 anos 140 a 280U/L 10 a 12 anos 120 a 260U/L 13 a 15 anos 100 a 275U/L 16 a 18 anos 105 a 230U/L > 18 anos 100 a 190U/L

Valor de referncia Lquido pleural: Exsudato: maior que 200UI/L Transudato: menor que 200UI/L Relao LDH pleural/srica > 0,6 indicativa de exsudato. Nota: O ensaio somente ser vlido se a amostra for centrifugada, para separao dos elementos celulares, logo aps a coleta e refrigerada. Lquido asctico: 100,0 a 190,0U/L Nota: O ensaio somente ser vlido se a amostra for centrifugada, para separao dos elementos celulares, logo aps a coleta e refrigerada. Lquor: Nveis normais de LDH no lquor correspondem a 10% dos valores sricos. Nota: O ensaio somente ser vlido se a amostra for centrifugada, para separao dos elementos celulares, logo aps a coleta e refrigerada. Condio 0,8mL de soro - lquido asctico - lquido pleural - lquor. Laboratrios Centrifugar a amostra antes do envio. Conservao para envio At 24 horas entre 2o e 8oC.

Dialdedo malnico - MDA


Comentrios O dialdedo malnico (MDA) um produto final da peroxidao lipdica. Contribui para a reao inflamatria por ativao de citocinas pr-inflamatrias, como o TNF- e a IL-8. Mtodo Colorimtrico Valor de referncia Plasma: At 4,8nmoL/mL Urina: At 18nmoL/mg de creatinina Condio 1,5mL de soro ou plasma (EDTA) 5mL de urina (recente ou 24h). Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

120

Dmero D
Comentrios O dmero D (DD) um produto da degradao da fibrina pela plasmina. Sua determinao til no diagnstico da trombose venosa profunda (TVP) e do tromboembolismo pulmonar (TEP). Nestes pacientes, a fibrinlise endgena leva formao do DD, que detectado uma hora aps formao do trombo, e permanece elevado em mdia por 7 dias. O DD tm sensibilidade superior a 90% na identificao de TEP, confirmada cintilografia ou angiografia. Nveis elevados tambm so encontrados nas seguintes situaes: infarto agudo do miocrdio, sepses, neoplasias, ps-operatrios (at 1 semana), coagulao intravascular disseminada, anemia falciforme, insuficincia cardaca e pneumonias. Ressalta-se que as dosagens do DD srico por imunoensaios apresentam maior sensibilidade que os demais mtodos. Mtodo ELFA (Enzyme Linked Fluorescent Assay) Valor de referncia 68 a 494nanog/mL Condio - 0,5mL de plasma citratado. - Jejum de 4h. Informaes necessrias Informar uso de medicamentos ou anticoagulantes (nos ltimos 14 dias). Laboratrios Centrifugar imediatamente aps a coleta, em alta rotao (aproximadamente 3000rpm) por 15 minutos. Retirar o plasma cuidadosamente deixando pequena quantidade no fundo e transferir para tubo plstico. Congelar o plasma imediatamente aps a centrifugao a - 20o C em tubo plstico. Conservao para envio At 72 horas - 20oC.

Direto a fresco, exame


PESQUISA DE FUNGOS - TRICHOMONAS - PROTOZORIOS - PARASITAS
Comentrio Utilizado no diagnstico de tricomonase, candidase e parasitoses em diversos materiais clnicos, especialmente em secrees vaginal, uretral e urina de primeiro jato. Mtodo Microscopia direta. Condio Secreo vaginal, uretral, urina (1o jato da 1a mico do dia), secrees de feridas, escarro, puno de linfonodos e abcessos. - Deve-se, preferencialmente, no estar em uso de medicamentos tpicos. Conservao para envio Conservar em soluo salina estril, em temperatura ambiente ou em frascos esterilizados. Enviar o material ao laboratrio imediatamente aps a coleta. SOMENTE PARA LABORATRIOS DE BELO HORIZONTE.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

121

Dismorfismo eritrocitrio, pesquisa na urina


Comentrios A anlise da morfologia das hemcias no sedimento urinrio pode indicar se a origem da hematria glomerular (presena de acantcitos e/ou codcitos) ou no glomerular. A hematria microscpica de forma isolada pode ser encontrada em 4% a 13% da populao geral. A presena de acantcitos ou codcitos indicativa de hematria de origem glomerular. Indivduos que no apresentam nmero significativo de hemcias no sedimento urinrio (menos de 5 eritrcitos por campo microscpico) devero colher nova amostra, at que se obtenha uma amostra com nmero representativo, devido ao carter, muitas vezes, transitrio das hematrias microscpicas. Mtodo Microscopia de contraste de fase Valor de referncia Ausncia de acantcitos e codcitos. Condio - Urina recente (2a mico matinal - jato mdio - com estase vesical de 2 a 4 horas). - Recomenda-se colher no laboratrio. Conservao para envio At 2 horas entre 2o e 8oC.

DNA nativo, auto-anticorpos anti - ds-DNA


Comentrios Auto-anticorpos contra ds-DNA so encontrados em cerca de 40% a 70% dos pacientes com lpus eritematoso sistmico (LES) ativo. Sua presena est relacionada com maior probabilidade de acometimento renal. O ds-DNA encontrado no LES e sua presena um dos critrios da ARA para o seu diagnstico. No especfico do LES, podendo ocorrer em baixos ttulos na artrite reumatide (AR), hepatite crnica ativa, lpus induzido por drogas, sndrome de Sjgren, doena mista do tecido conjuntivo, miastenia gravis e infeces, como a esquistossomose e malria. So vrias as metodologias disponveis para detectar os anticorpos anti-DNA. A imunofluorescncia em Crithidia luciliae a que apresenta melhor especificidade devido rara ocorrncia de reaes falso-positivas. Nveis crescentes ou altos ttulos de anticorpos anti-DNA associados a baixos nveis de complemento quase sempre significam exacerbao da doena ou doena em atividade. Entretanto, os ttulos de anti-DNA podem permanecer elevados, mesmo com a remisso clnica da doena. Mtodo Imunofluorescncia indireta utilizando antgeno Crithidia luciliae. Valor de referncia Negativo Condio - 0,2mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

Ectoparasitas, pesquisa
Comentrio O exame utilizado para o diagnstico diferencial de leses cutneas, quando h suspeita clnica de infestao por ectoparasitas: Sarcoptes scabiei (escabiose), Pediculus humanus (pediculose), Phthirus pubis (fitirase). Mtodo Microscopia direta. Condio Raspado de leses de pele e plos. - Deve-se, preferencialmente, no estar em uso de medicamentos tpicos. - A colocao de bolsa de gua quente sobre as leses pode aumentar a sensibilidade do exame. Conservao para envio At 14 dias, em temperatura ambiente. Enviar em frascos ou placas de vidro bem vedados. Obs: na presena de secrees, conservar em soluo salina refrigerada entre 2o e 8oC, por no mximo 48h. 122 Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

Eletroforese de lipoprotenas
Comentrios Os lpides circulam no plasma combinados a protenas (lipoprotenas). As lipoprotenas podem ser separadas atravs de eletroforese, recebendo nomes de acordo com sua mobilidade: HDL (alfa-lipoprotena) migram com as alfa-1-globulinas; LDL (beta-lipoprotenas) migram com as beta-globulinas; VLDL (pr-betalipoprotenas) migram com as alfa-2-globulinas; e quilomcrons. Os padres de eletroforese de lipoprotina so teis na caracterizao das dislipidemias secundrias e primrias. Na disbetalipoproteinemia tipo III partculas de densidade intermedirias (IDL) formam banda larga entre regies pr-beta e beta. Mtodo Eletroforese em gel de agarose Valor de referncia Adulto Alfa 22,3 a 53,3% Pr-beta 4,4 a 23,1% Beta 38,6 a 69,4% Condio - 0,5mL de plasma (EDTA) ou soro. - J.O. 12h. Laboratrios Enviar material refrigerado o mais rpido possvel. No enviar material congelado ou plasma com heparina. Conservao para envio Soro: at 6 horas aps coleta. Plasma: at 3 dias entre 2o e 8oC.

Eletroforese de protenas
Comentrios Soro: usada como triagem de anormalidades nas protenas sricas. Em um soro normal, usualmente, 5 bandas (albumina, alfa1, alfa2, beta e gama) so visveis. O uso da eletroforese capilar permite, ainda, devido sua alta resoluo, a separao dos picos de beta1 (transferrina e hemopexina) e beta2 (complemento C3), o que resulta em um padro de seis bandas. Essa caracterstica permite ganho adicional na avaliao de pacientes com gamopatias monoclonais. Permite, ainda, uma maior taxa de deteco de bisalbuminemia. Bandas intensamente coradas das regies alfa gama em reas que normalmente no contm protenas sugerem imunoglobulinas monoclonais. Bandas mltiplas, ausncia de bandas ou mobilidade diferente da normal podem ocorrer por variantes genticas. Veja tambm Imunofixao, Protena de Bence-Jones, Cadeias leves kappa e lambda.

Alb. 1

Alb. 1

Alb. 1

Normal

Pico policlonal

Pico monoclonal

Lquor: eletroforese de protenas, em gel de agarose, do lquor largamente utilizada na procura de bandas oligoclonais, definidas como duas ou mais bandas discretas na regio gama que esto ausentes ou em menor intensidade em eletroforese de soro concomitante. A imunofixao, em geral, preferida por fornecer melhor resoluo e ter habilidade para identificar bandas de imunoglobulinas especficas. Bandas oligoclonais no lquor tm sido identificadas em 83% a 94% dos pacientes com esclerose mltipla estabelecida, 40% a 60% dos casos provveis e 20% a 30% dos casos possveis. Tambm so observadas em quase todos os casos de panencefalite subaguda esclerosante, em 25% a 50% das infeces virais do sistema nervoso central, nos casos de Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 123

neuroborreliose, meningite criptoccica, neurosfilis, mielite transversa, carcinomatose menngea, glioblastoma multiforme, linfoma de Burkitt, polineuropatia recorrente crnica, doena de Behet, cisticercose e tripanossomase. Urina: normalmente a urina no apresenta protenas, ou apenas contm dbil banda de albumina e globulina, uma vez que o glomrulo previne a passagem de protenas. As funes glomerular e tubular normais resultam em excreo de protena inferior a 150 mg/dia. Dois teros da protena filtrada composta de albumina, transferrina, protenas de baixo peso molecular e algumas imunoglobulinas. O restante, como a glicoprotena Tamm-Horsfall advm do prprio trato urinrio. Eletroforese de protenas na urina separa as protenas de acordo com sua carga e permite a classificao do tipo de injria. Um padro normal de proteinria consiste de albumina e ocasionalmente traos de bandas alfa1 e beta. A eletroforese de urina concentrada pode no detectar cadeias leves por falta de sensibilidade, sendo a imunofixao o prximo passo. Padres de alteraes da eletroforese de protenas na urina: 1) Proteinria glomerular (leso mnima, glomerulonefrite, nefropatia diabtica): aumento da albumina e bandas alfa1 e beta1; 2) Proteinria tubular (leso medicamentosa, pielonefrite, doena renal vascular, rejeio transplante): aumento de albumina, bandas alfa1, alfa2 e beta-globinas; 3) Distrbio misto glomerular e tubular; 4) Presena de banda monoclonal.

ELETROFORESE DE PROTENAS - SORO


Mtodo Eletroforese capilar Valor de referncia
Albumina Alfa 1 Alfa 2 Beta 1 Beta 2 Gama Protenas totais 54,0 a 64,2% 3,8 a 7,4% 7,0 a 10,9% 5,6 a 8,0% 3,0 a 6,4 % 10,6 a 18,8% 6,4 a 8,3 g/dL

Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

ELETROFORESE DE PROTENAS - LQUOR


Mtodo Eletroforese de alta resoluo em gel de agarose Valor de referncia
Pr-albumina Albumina Alfa 1 Alfa 2 Beta Gama Banda/Faixas oligoclonais Protenas totais 2 a 7% 56 a 76% 2 a 7% 4 a 12% 8 a 18% 3 a 12% Ausente 15 a 45 mg/dL

Condio 5,0mL de lquor. Laboratrios As amostras devem ser submetidos a processo de concentrao pelo sistema ultrafree-pf. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

(continua)

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

124

ELETROFORESE DE PROTENAS - URINA


Mtodo Eletroforese de alta resoluo em gel de agarose Valor de referncia Ausncia de bandas monoclonais. Condio - Urina 24h. - No usar conservante. - Refrigerar. Laboratrios Enviar 5mL de urina e informar volume total. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Endomsio, anticorpos IgA e totais anti


Comentrios Teste til para o diagnstico e monitorizao do tratamento da doena celaca (DC) e da dermatite herpetiforme. Endomsio uma bainha de fibrilas reticulares que envolvem as fibras da musculatura lisa. Na DC, a ingesto de glten leva produo de anticorpos anti-gliadina e anti-endomsio. Anticorpos anti-endomsio IgA possuem sensibilidade de 94% a 100% e especificidade de 93% a 100% para o diagnstico da doena celaca. Pacientes com deficincia seletiva de IgA, na fase inicial da doena e uma pequena percentagem de pacientes que possuem apenas resposta mediata por clulas T, apresentam teste negativo para anti-endomsio IgA. Quando os pacientes adotam uma dieta sem glten, os ttulos de anticorpos anti-endomsio IgA caem, a nveis indetectveis, dentro de 6 meses a 12 meses, mas podem permanecer por at 31 meses se os ttulos iniciais forem altos. A soronegativao precede a melhora da morfologia intestinal. Anticorpos anti-endomsio IgG quase sempre so detectveis em pacientes celacos com deficincia de IgA. Os nveis de IgG no desaparecem com a dieta e no podem ser utilizados para monitorizar pacientes com deficincia de IgA. Ensaios comerciais disponveis realizam a deteco de anticorpos IgG anti-endomsio de forma conjunta com IgA (anticorpos totais). Recentemente, foi demonstrado que o componente alvo destes anticorpos a transglutaminase tecidual presente nestes substratos. Veja tambm Gliadina, Transglutaminase e Reticulina.

ANTI-ENDOMSIO - ANTICORPOS IgA


Mtodo Imunofluorescncia indireta Valor de referncia Negativo ttulo < 1:5 Condio - 0,6mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

ANTI-ENDOMSIO - ANTICORPOS TOTAIS


Mtodo Imunofluorescncia indireta Valor de referncia Negativo Condio - 0,6mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

125

Ensaio de mistura
Comentrios O ensaio de mistura utilizado para avaliar se um prolongamento inexplicado do TP ou TTPa secundrio deficincia de fatores da coagulao ou presena de inibidores. Misturam-se partes iguais de plasma normal e plasma do paciente. Se houver deficincia de fatores da coagulao ou uso de medicamentos anticoagulantes, o plasma normal fornecer os fatores deficientes e o tempo ser corrigido. Se existir um anticoagulante circulante especfico, incluindo anticoagulantes como heparina, hirudina e danaparide, o tempo no ser corrigido. Recomenda-se uma leitura imediata aps a mistura e outra aps 2 horas de incubao, para a deteco de inibidor do fator VIII, que tem ao tempo dependente (inicialmente h correo do tempo de coagulao, e aps a incubao h prolongamento, consistente com a presena de inibidor). Mtodo Coagulomtrico Condio - 1,0mL de sangue total (citrato) ou plasma (citrato). - J.D. 4h. Conservao para envio At 4 horas em temperatura ambiente. No refrigerar.

Entamoeba histolytica, antgeno nas fezes


Comentrios A deteco qualitativa dos antgenos especficos da Entamoeba histolytica em amostras de fezes possui sensibilidade e especificidade superiores microscopia. O imunoensaio enzimtico no diferencia a Entamoeba dispar da Entamoeba histolytica. Em crianas assintomticas, cerca de 11% dos infectados com Entamoeba histolytica apresenta ELISA positivo nas fezes. Mtodo ELISA Valor de referncia Negativo Condio Fezes recente a fresco (sem conservante). - No usar laxante ou supositrio. - No ter feito o uso de contraste radiolgico recentemente. - Cuidado para no contaminar as fezes, no ato da coleta, com a urina. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC. At uma semana congelado.

Enzima conversora da angiotensina - ECA


Comentrios Elevaes desta enzima associadas ao quadro clnico, radiolgico e bipsia com granulomas no caseosos sugerem sarcoidose. Essa dosagem possui sensibilidade de 30% a 80% no diagnstico da sarcoidose. Nveis baixos podem ser encontrados durante uso de corticides e antihipertensivos inibidores da ECA. Nveis elevados tambm podem ser encontrados na Doena de Gaucher, diabete melito, hansenase, amiloidose, doena heptica alcolica, cirrose biliar primria, mieloma, hipertireoidismo, asbestose, silicose e psorase. A Reao intradrmica de Kveim utilizada no passado, no mais realizada para o diagnstico da sarcoidose. Mtodo Enzimtico Valor de referncia 35 a 90U/L Condio 0,8mL de soro. (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 126

Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Eosinfilos, pesquisa
Comentrios A pesquisa de eosinfilos em materiais diversos ajuda na elucidao diagnstica de numerosas patologias. O achado de eosinfilos na urina ajuda na confirmao de nefrite intersticial. No escarro e lavado brnquico so caractersticos da asma brnquica. Nas fezes, so abundantes na disenteria amebiana, enquanto nas secrees nasal e conjuntival sugerem processos alrgicos. No lquor, embora no patognomnico, constitui dado importantssimo no diagnstico de certos processos parasitrios do sistema nervoso (cisticercose, equinococose). Mtodo Colorao May-Grunwald - Giemsa Valor de referncia Negativo Condio Fezes - urina - escarro - secreo nasal - lavado brnquico - lquor - secreo conjuntival (lminas confeccionadas ou material biolgico). Conservao para envio Esfregaos j confeccionados: - Sem corar: at 72 horas em temperatura ambiente, mantidos a seco, longe de calor e umidade. - Aps corar: at 15 dias em temperatura ambiente. Material biolgico: at 4 horas aps colhido.

Epinefrina e norepinefrina - Catecolaminas


Comentrios A epinefrina (adrenalina), a norepinefrina (noradrenalina) e a dopamina so catecolaminas sintetizadas na medula adrenal, crebro e sistema nervoso simptico. Seu maior uso clnico no diagnstico do feocromocitoma, que se origina em 90% dos casos na supra-renal. Esses tumores so causa de hipertenso severa de difcil controle, sendo, em 10% dos casos, malignos. Catecolaminas so compostos lbeis, sendo sua determinao influenciada por uma srie de variveis pr-analticas como dieta e drogas. Catecolaminas elevadas tambm so encontradas no trauma, ps-operatrios, frio, ansiedade, suspenso da clonidina e doenas graves intercorrentes. Valores de epinefrina > 200 pg/ml e de norepinefrina > 2000 pg/mL tm sensibilidade de 85% e especificidade de 95% para o diagnstico do feocromocitoma. O paciente dever permanecer 7 dias sem ingerir medicamentos que interferem, conforme orientao de seu mdico assistente. Podem promover aumento: alfa-bloqueadores (fentolamina, fenoxibenzamina e prazosin); antidepressivos (amitriptilina, amoxapina, desipramina, imipramina e nortriptilina); anti-histamnicos (difenilhidramina, clorfeniramina e prometazina); anti-psicticos (clorpromazina, clozapina, ferfenazina); beta-bloqueadores (atenolol, labetolol, metoprolol, nadolol, findolol, propranolol, timolol); antagonistas dos canais de clcio (felodipina, nicardipina, nifedipina, verapamil); drogas catecolamina-like (epinefrina, norepinefrina, dopamina, metildopa); diurticos (hidroclorotiazida, furosemida); inibidores da monoaminoxidase (fenelzine); estimulantes (cafena, nicotina, aminofilina, teofilina); simpaticomimticos (salbutamol, anfetaminas, efedrina, isoproterenol, metaproterenol, pseudoefedrina e terbulina); vasodilatadores (diazxido, hidralazina, isossorbida, minoxidil, nitroglicerina e outros nitratos e nitritos); outros (cocana, insulina, levodopa, metilfenidato, metoclopramida, morfina, naloxona, fentazocina, proclorperazina e TRH). Podem promover diminuio: antihipertensivos (captopril, clonidina, guanabenz, guanetidina, guanfacina, reserpina); anti-psicticos (haloperidol); agonista dopaminrgico (bromocriptina); outros (dissulfiram, metirosina, octreotida). Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Informaes necessrias Medicamentos em uso, dosagem, dia, hora da ltima dose. (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 127

SANGUE
Valor de referncia inferior a 140pg/mL (deitado ou de p por 30 minutos) inferior a 1400pg/mL (deitado por 30 minutos) Norepinefrina (noradrenalina) inferior a 1700pg/mL (de p por 30 minutos) Dopamina inferior a 30pg/mL Condio - 2,5mL plasma (heparina) com glutationa reduzida. - J.O. 4h. Dieta O paciente dever permanecer sem utilizar fumo, ingerir caf, ch ou refrigerantes com cola por pelo menos 24 horas antes da coleta do exame. Laboratrios Enviar em tubo plstico congelado. Instrues: Deixar cateter na veia (heparinizado), acalmar o cliente. necessrio que a amostra de sangue seja colhida depois que o cliente permaneceu em repouso (deitado) no mnimo por 30 minutos, em ambiente calmo. Aps isto, descartar os primeiros 0,5mL de sangue para lavar a heparina do catter. Coleta-se em heparina de 5 a 10mL de sangue, homogeneiza-se cuidadosamente e, imediatamente, transfere-se para um tubo teste de vidro prcongelado contendo 120L de soluo EGTA/GSH. Observao: Os tubos sero fornecidos pelo laboratrio. O tubo teste invertido lentamente por alguns minutos, com o auxlio das mos, para uma mistura adequada do sangue com a soluo reagente, mas sob nenhuma circunstncia deve-se agitar vigorosamente a amostra. Centrifugar rapidamente. O plasma transferido imediatamente para um tubo plstico e congelado. Conservao para envio At 20 dias entre 0o e - 10oC. Epinefrina (adrenalina)

URINA
Valor de referncia Epinefrina inferior a 27g/24h Norepinefrina inferior a 97g/24h Dopamina inferior a 500g/24h Condio - Urina de 24h. - Usar HCL 50% 20mL/L de urina (adulto) ou 10mL/L de urina (criana) e refrigerar. Dieta O paciente dever permanecer durante as 24 horas de coleta sem fumar e ingerir refrigerantes com cola, caf e ch. Laboratrios Antes de enviar, verificar pH da amostra que dever estar cido (pH at 6). Enviar alquota 10mL e informar volume de total, horrio inicial e final da coleta. Conservao para envio At 1 ms acidificada e entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

128

Epstein-Barr, anticorpos anti-VCA IgG e IgM


Comentrios O vrus Epstein-Barr (EBV) o principal agente da mononucleose infecciosa (MI). Tambm tem sido relacionado com desordens mieloproliferativas e linfomas. Dos anticorpos contra antgenos especficos do EBV, os que agregam maior valor diagnstico so os contra o capsdeo viral (VCA), com sensibilidade de 95% a 100% e especificidade de 86% a 100% nos episdios de mononucleose aguda. Anticorpos anti-VCA IgM e IgG tornam-se rapidamente positivos em 1 a 2 semanas de infeco. A presena de IgM anti-VCA usualmente indica infeco aguda pelo EBV, entretanto, infeco aguda por outros herpesvrus, podem causar produo de IgM anti-VCA por clulas que apresentam infeco latente pelo EBV. Falso-positivos de IgM anti-VCA tambm so citados em outras infeces recentes (toxoplasmose, adenovrus) e na presena de auto-anticorpos. Nos quadros de reativao a IgM anti-VCA pode ser negativa. Resultados negativos podem ocorrer devido natureza transitria do IgM. O IgM anti-VCA persiste por 4 a 8 semanas. Anticorpos IgG anti-VCA surgem na fase aguda, tm pico em 2 a 4 semanas, persistindo por toda a vida. Veja tambm Monoteste, Reao de Paul-Bunnell-Davidsohn e PCR para Epstein-Barr. Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia IgG negativo IgM negativo: ndice < 0,80 indeterminado: ndice entre 0,800 e 1,20 reagente: ndice > 1,20 Condio - 0,5mL de soro para cada. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Eritrograma
HEMCIAS HEMATCRITO HEMOGLOBINA VCM HCM CHCM RDW
Comentrios Inclui a contagem de hemcias, hemoglobina, hematcrito e ndices: HCM, VCM, CHCM, RDW. til no diagnstico diferencial das anemias, deficincia de ferro, esferocitose hereditria, talassemia, intoxicao por chumbo, deficincia de folato, deficincia de vitamina B12, deficincia de vitamina B6, anemia perniciosa e anemia da gravidez. Tambm utilizados na avaliao das policitemias. Mtodo Citometria de fluxo Valor de referncia Veja hemograma. Condio - 1,0mL de sangue total (EDTA). - J.D. 4h. Laboratrios Enviar, alm do sangue total, 2 esfregaos sangneos preferencialmente confeccionados sem anticoagulante. As lminas devem ser identificadas com nome completo do paciente ou iniciais, sendo conveniente que o primeiro nome seja escrito por extenso. Conservao para envio At 12 horas em temperatura ambiente. At 48 horas, entre 2o e 8oC (caso seja enviado esfregao sangneo, sem corar e junto com o sangue total).

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

129

Eritropoetina
Comentrios um hormnio polipeptdico que regula a formao dos glbulos vermelhos do sangue. Sua dosagem til na monitorao de nveis teraputicos de EPO-recombinante administrada a pacientes com aplasia medular e anemias crnicas (insuficincia renal, ps-quimioterapia, AIDS). tambm utilizada para diferenciao entre os quadros de policitemia primria e secundria. Encontra-se aumentada em estados, tais como, doena cardaca ciantica, fstulas veno-arteriais, algumas doenas pulmonares hipoxmicas, em moradores de altas altitudes e em pacientes com hemoglobinas mutantes com grande avidez pelo oxignio. Pode ainda estar aumentada nos casos de Sndrome de Cushing, estenose de artria renal, cistos renais e alguns tumores (hemangioblastoma do cerebelo, feocromocitoma, hepatoma, nefroblastoma, leiomiomas e adenocarcinoma renal), flebotomias, uso de esteride anabolizantes e algumas drogas. Transfuses e estrognios podem reduzir o nvel da eritropoetina. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia 2,6 a 34,0mU/mL Condio - 0,5 mL de soro. - J.D. 4h. - Devido a variaes na concentrao da eritropoetina, a coleta deve ser realizada pela manh, entre s 7:00 e s 12:00 horas. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Esquistossomose, anticorpos IgG


Comentrios Deteco de anticorpos contra substrato de cercria apresenta sensibilidade mxima de 90% em pacientes com formas agudas da doena. Entretanto, podem no ser detectados em indivduos com infeces leves ou moderadas. Reaes falso-positivas podem ocorrer com outros parasitas intestinais (ancilstoma, scaris). Sorologia positiva no distingue infeco ativa, exposio prvia ou reinfeco. Resultados positivos podem permanecer aps tratamento eficaz. A pesquisa de ovos pode positivar-se antes da sorologia. Veja tambm Schistotest. Mtodo Imunofluorescncia indireta - Substrato cercria Valor de referncia < 1:40 Condio - 0,2mL de soro - lquor. - J.O. 8h. - A pesquisa de anticorpos no lquor deve ser realizada em paralelo com o soro, devido a possibilidade de contaminao do material durante a puno. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

130

Estradiol, 17-beta - E2
Comentrios O 17-beta-estradiol o estrognio mais ativo e importante na mulher em idade reprodutiva. Na mulher, encontra-se em nveis baixos no hipogonadismo primrio e secundrio. O estradiol medido para estudo dos casos de amenorria e como guia para a monitorao do desenvolvimento folicular durante induo da ovulao. Estradiol tambm produzido pelas glndulas adrenais, testculos e pela converso perifrica da testosterona. Podem-se observar nveis elevados nos tumores ovarianos, tumores feminilizantes adrenais, puberdade precoce feminina, doena heptica e ginecomastia masculina. Em mulheres menopausadas, a estrona, mais do que o estradiol, o estrognio circulante predominante. Em virtude das dosagens do estradiol ainda apresentarem grande variao entre diferentes laboratrios, sugere-se seu controle em um nico laboratrio. Realizamos a dosagem de estradiol por outra metodologia (rpida) para casos de fertilizao in vitro. Veja tambm Estriol e Estrona. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Adultos Mulher: Fase folicular : 24 a 114 picog/mL Fase ovulatria: 62 a 534 picog/mL Fase lutenica: 80 a 273 picog/mL Ps-menopausa: 20 a 88 picog/mL Homem: 20 a 75 picog/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Informaes necessrias Para mulher, questionar: - regularidade menstrual (durao do ciclo), se irregular h quanto tempo se tornou irregular e se necessrio uso de medicamentos para que ocorra a menstruao; data da ltima menstruao; - gravidez, idade gestacional; - uso atual ou prvio de anticoncepcional ou outros hormnios, e tempo de interrupo se uso prvio; Para criana, questionar: - atraso de desenvolvimento puberal; - atraso do crescimento; - desenvolvimento puberal precoce, menstruao (se feminino) Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

Estreptozima
Comentrios O teste da estreptozima (STZ) uma reao rpida de hemoaglutinao que detecta a presena de anticorpos contra diversos produtos extracelulares do estreptococos: estreptolisina O, estreptoquinase, hialuronidase, DNase e NADase. Tem maior utilidade em pacientes com suspeita de seqelas da infeco estreptoccica. Determinaes repetidas apresentam maior significado do que uma dosagem isolada. Pode-se encontrar resultados de AEO positivos acompanhados de STZ negativa. Ttulos elevam-se uma semana aps infeco aguda e podem permanecer por at 12 meses. Veja tambm Antiestreptolisina O. Mtodo Aglutinao Valor de referncia < 100 U Stz Condio - 0,3mL de soro ou plasma (EDTA). - J.O. 8h. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC. Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 131

Estriol livre
Comentrios O estriol o estrogenio mais importante da gravidez, representando mais de 90% do estrogeno nas mulheres grvidas. O estriol livre ou no conjugado sintetizado basicamente pela unidade feto-placentaria, sendo indicador sensvel da sade fetal. Valores isolados so de difcil interpretaoo e tm baixo poder preditivo na avaliao de risco fetal, sendo mais importante as medidas seriadas, e em conjunto a alfafetoproteina (AFP) e gonadotrofina corinica (hCG), como nos testes de avaliao do risco fetal integrado e triplo. Veja tambm Estradiol, Estrona e Risco fetal. Mtodo Imunofluorimetria

SANGUE
Valor de referncia (nmol/L) Idade Gestacional Mediana 14 Semanas 1,80 15 Semanas 2,60 16 Semanas 3,44 17 Semanas 4,57 18 Semanas 5,70 Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

Estrona - E1
Comentrios A estrona (E1) o estrgeno mais potente que o estriol porm menos potente que o estradiol. o principal estrgeno circulante aps a menopausa. A maior parte da E1 est conjugada sob a forma de sulfato. A estrona muito utilizada para avaliao do hipogonadismo, avaliao da puberdade precoce (completa ou parcial) e para diagnstico de tumores feminilizantes e acompanhamento de reposio hormonal na menopausa, em alguns casos. Veja tambm Estriol e Estradiol. Mtodo Radioimunoensaio Valor de referncia Fase folicular 37,2 a 137,7 pg/mL Fase ovulatria 59,9 a 229,2 pg/mL Fase lutenica 49,8 a 114,1 pg/mL Menopausa 14,1 a 102,6 pg/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Informaes necessrias - Informar medicamentos em uso. Conservao para envio At 4 dias entre 2o C e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

132

FAN - Pesquisa de auto-anticorpos


Comentrios A pesquisa de auto-anticorpos contra antgenos nucleares, nucleolares, do aparelho mittico e citoplasmticos realizada em duas etapas: uma etapa de triagem, realizada por imunofluorescncia indireta utilizando como substratos clulas HEp-2 e, se o teste de triagem for positivo, uma etapa confirmatria, com a pesquisa dos autoanticorpos especficos, orientada pelo padro de fluorescncia celular e pela hiptese diagnstica da doena em questo. Existem vrias doenas associadas a FAN-HEp-2 positivo. Em algumas doenas, um teste de FAN positivo considerado muito til para o diagnstico (lpus eritematoso sistmico, esclerodermia), em outras considerado til para o diagnstico (sndrome de Sjgren, polimiosite), condio fundamental do critrio diagnstico (hepatite auto-imune, doena mistas do tecido conjuntivo) ou um fator prognstico (artrite reumatide juvenil, fenmeno de Raynaud). Em muitas doenas um FAN positivo no tem utilidade diagnstica (artrite reumatide, fibromialgia, doenas da tireide). Resultados positivos de FAN-HEp-2 no ttulo de 1:80 podem ser encontrados em at 6 -13% da populao normal e numa proporo ainda maior de parentes de primeiro grau de pacientes com doena auto-imune. Reaes positivas podem ocorrer durante uso de vrios medicamentos (hidralazina, carbamazepina, hidantona, procainamida, isoniazida, metildopa) e em pacientes com neoplasias. Elevaes transitrias do FAN podem ocorrer em pacientes com infeces virais. Cerca de 99% dos pacientes com lpus eritematoso sistmico no tratado tm FAN positivo. Reaes negativas podem ocorrer na presena de anticorpos contra os antgenos SSA/Ro, Jo-1, ribossomal P e durante o uso de corticide ou outra terapia imunossupressora. Um teste positivo para FAN-HEp-2 isolado no diagnstico de lpus eritematoso sistmico (LES), sendo necessrio observar os demais critrios diagnsticos. No existe relao entre os ttulos de FAN e a atividade da doena Deve-se ressaltar a possibilidade de variaes dos ttulos do FAN-HEp-2 quando realizado em laboratrios ou dias diferentes. Pelo fato de ser um teste com alta sensibilidade, baixa especificidade e baixo valor preditivo positivo, os resultados positivos devem ser analisados de acordo com o contexto clnico do paciente, o ttulo e o padro de fluorescncia celular. O 3 Consenso Brasileiro para a Pesquisa de Auto-anticorpos (FAN HEp-2) fornece orientaes importantes quanto interpretao dos padres, indicando os auto-anticorpos associados e as principais relevncias clnicas de cada padro. So definidos cinco grupos de padro, os quais so caracterizados: 1-pela observao da clula em intrfase e definio da regio celular fluorescente (ncleo, nuclolo, citoplasma, aparelho mittico ou misto), 2classificao da placa cromossmica em positiva ou negativa, e 3- caracterizao do tipo de fluorescncia (anlise do aspecto da fluorescncia associado ao local que esta ocupa na clula). A soma de todas essas informaes define o padro, e forma a base para a construo dos laudos descritivos e das rvores de classificao de cada padro.

(continua)

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

133

Padres de FAN HEp2 e relevncia clnica por auto-anticorpos


Padres nucleares de FAN HEp2 Anticorpo anti-centrmero: esclerose sistmica forma CREST; cirrose biliar primria; sndrome de Sjgren (A) Anticorpo anti-DNA nativo: lpus eritematoso sistmico (LES). (B) Anticorpo anti-histona: lpus induzido por drogas; LES idioptico. Anticorpo anti-cromatina (DNA/Histona, nucleossomo): artrite reumatide (AR); artrite idioptica juvenil oligoarticular com uvete; sndrome de Felty; cirrose biliar primria. Anticorpo anti-lamina e contra antgenos do envelope nuclear (laminas. LAPs, nucleoporina, gp 210: hepatites auto-imunes; cirrose biliar primria; raramente associado a doenas reumticas (algumas formas de LES e esclerodermia linear). Quando em baixos ttulos, pode no apresentar associao clnica especfica. Anticorpo contra ncleo de clulas em proliferao: LES. Anticorpo anti-protena p 75 kDa: Um dos padres mais encontrados na rotina, sem relevncia clnica at o momento, pois pode ser encontrado em indivduos saudveis, cistite intersticial, dermatite atpica, psorase e asma. Anticorpo anti-p80 coilina no apresenta associao clnica definida. Anticorpo anti-Sp100 (anti-p95): cirrose biliar primria; mas pode ser observado em diversas condies clnicas. (C) Anticorpo anti-Sm: LES. Anticorpo anti-RNP: LES; esclerose sistmica (ES); AR; critrio obrigatrio no diagnstico da doena mista do tecido conjuntivo (DMTC). (D) Anticorpo anti-SSA/Ro: sndrome de sjgren primria (SS); LES; lpus neonatal e lpus cutneo; esclerodermia e cirrrose biliar primria. (E) Anticorpo anti-SSB/La: lpus neonatal; LES; SS. Anticorpo anti-Mi-2: dermatomiosite, embora raramente ocorra na polimiosite do adulto. (F) Anticorpos contra hnRNPs (ribonucleoprotenas heterogneas) e componentes da matriz nuclear:raramente presentes em doena auto-imune, exceto quando em altos ttulos. Prevalente na populao geral. Padres mistos de FAN HEp2
Misto do tipo nucleolar homogneo e nuclear pontilhado grosso com placa metafsica decorada em anel (cromossomos negativos) Misto do tipo nuclear e nucleolar pontilhado com placa metafsica positiva Misto do tipo citoplasmtico pontilhado fino denso a homogneo e nucleolar homogneo Misto do tipo nuclear pontilhado fino com fluorescncia do aparelho mittico Anticorpo anti-Ku: superposio polimiosite e esclerose sistmica; Podem ocorrer no LES e esclerodermia. Anticorpo anti-Topoisomerase I (Scl-70): ES forma difusa. Mais raramente pode ocorrer na sndrome CREST e superposio polimiosite/esclerodermia. Anticorpo anti-rRNP (antiprotena P-ribossomal): Marcador de LES e mais freqentemente relacionado quadros psiquitricos. Anticorpo anti-NuMa1: SS; outras condies auto-imunes ou inflamatrias crnicas.

Nuclear pontilhado centromrico

Nuclear homogneo

Nuclear tipo membrana nuclear Nuclear pontilhado pleomrfico/PCNA Nuclear pontilhado fino denso Nuclear pontilhado tipo pontos isolados com menos de dez pontos Nuclear pontilhado tipo pontos isolados com mais de dez pontos Nuclear pontilhado grosso

Nuclear pontilhado fino

Nuclear pontilhado grosso reticulado

Padres citoplasmticos de FAN HEp2


Citoplasmtico fibrilar linear Citoplasmtico fibrilar segmentar (G) Anticorpo anti-actina: hepatite auto-imune, cirrose. Anticorpo anti-miosina: hepatite C, hepatocarcinoma, miastenia gravis. Quando em ttulos baixos ou moderados podem no ter relevncia clnica definida. Anti--actinina, anti-vinculina e anti-tropomiosina: miastenia gravis, doena de Crohn e colite ulcerativa. Quando em ttulos baixos ou moderados podem no ter relevncia clnica definida. Anticorpo anti-golginas: Em ttulos altos tem sido descrito no LES, SS e outras doenas auto-imune sistmicas. Relatado na ataxia cerebelar idioptica, Degenerao Cerebelar Paraneoplsica, infeces virais pelo vrus Epstein-Barr (EBV) e pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV). Quando em ttulos baixos ou moderados podem no ter relevncia clnica definida. Anticorpo anti-Histidil t RNA sintetase (Jo-1): anticorpo marcador de polimiosite no adulto. Descrito raramente na dermatomiosite. Outros anticorpos anti-tRNA sintetases podem gerar o mesmo padro. (H) Anticorpo anti-EEA1 e anti-fosfatidilserina: No h associaes clnicas bem definidas. Anticorpo anti-GWB: SS; tambm encontrado em diversas outras condies clnicas. Anticorpo anti-mitocndria: pode sugerir a presena do anticorpo anti-M2 (antipiruvato desidrogenase) que marcador da cirrose biliar primria; esclerose sistmica. relativamente comum o encontro deste padro na ausncia de anticorpos anti-mitocndria. Anticorpo antiprotena P-ribossomal: especfico de LES e pode estar associado a quadros psiquitricos Anticorpo anti-PL 7/PL 12: Raramente associado a anticorpos encontrados na polimiosite. Anticorpo anti-vimentina e anti-queratina: anti-queratina tem sido descrito em doena heptica alcolica. Descritos em vrias doenas inflamatrias e infecciosas. Quando em ttulos baixos ou moderados podem no ter relevncia clnica definida.

Citoplasmtico pontilhado polar

Citoplasmtico pontilhado fino Citoplasmtico pontilhado com pontos isolados Citoplasmtico pontilhado reticulado Citoplasmtico pontilhado fino denso Citoplasmtico fibrilar filamentar

(continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 134

Padres do aparelho mittico de FAN HEp2


Aparelho mittico tipo centrolo Aparelho mittico tipo ponte intercelular Aparelho mittico tipo NuMA2 Anticorpo anti--enolase: Em baixos ttulos no tem associao clnica definida. Em altos ttulos sugestivo de esclerose sistmica. Anticorpo anti- -tubulina: pode ser encontrado no LES e na DMTC. Outros anticorpos ainda no bem definidos podem gerar o mesmo padro. Associado a diversas condies auto-imunes e no autoimunes com baixa especificidade tendo relevncia clnica somente em altos ttulos. Anticorpo anti-HsEg5: Diversas condies auto-imunes com baixa especificidade tendo relevncia somente em altos ttulos.

Nucleolar aglomerado

Nucleolar pontilhado

Nucleolar homogneo

Padres nucleolares de FAN HEp2 Anticorpo anti-fibrilarina (U3-nRNP): esclerose sistmica (ES), especialmente com comprometimento visceral grave, entre elas a hipertenso pulmonar. Anticorpo anti-NOR-90: ES; tambm descrito em outras doenas do tecido conjuntivo, porm sem relevncia clnica definida. Anticorpos anti-RNA polimerase I: ES de forma difusa com tendncia para comprometimento visceral mais freqente e grave. Anticorpo anti-PM/Scl, To/Th, nucleolina: sndrome de superposio da polimiosite com esclerose sistmica. Raramente encontrado em casos de polimiosite ou esclerose sistmica sem superposio clnica. Outros auto-anticorpos mais raros podem apresentar esse padro.

LES: Lpus Eritematoso Sistmico; ES: Esclerose Sistmica; SS: Sndrome de Sjgren Primria; AR: Artrite Reumatide; DMTC: Doena Mista do Tecido Conjuntivo.

Padres no caracterizados ou com caractersticas novas Padro citoplasmtico com Aparentemente associado infeco pelo vrus da hepatite C. Sua identidade fluorescncia em forma de bastes imunolgica no est definida. No caso de identificao sugere-se a descrio do e anis (rods and rings) aspecto morfolgico que o caracteriza (Presena de fluorescncia em basto). Trata-se de um padro nuclear pontilhado fino, aproximando-se da textura homognea, e com placa metafsica corada da mesma forma. Sua associao clnica e identidade Nuclear pontilhado fino denso imunolgica no esto definidas. Esse padro no positivo para anticorpos antitendendo a homogneo dsDNA o que o caracterizaria como nuclear homogneo, e no plota a protena 75Kda o que o caracterizaris como nuclear pontilhado fino denso. Trata-se de um novo padro com reatividade diferente.

Mtodo Imunofluorescncia indireta - Substrato: clulas HEp2 Valor de referncia Negativo Obs.: A pesquisa de anticorpos em lquidos corporais deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a possibilidade de contaminao do material durante a puno. Condio - 0,2mL de soro - lquor - lquido sinovial - lquido pleural - lquido asctico - lquido pericrdico. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

135

Fator reumatide
Comentrios O fator reumatide (FR) um auto-anticorpo da classe IgM, IgG ou IgA, dirigido contra o fragmento cristalizvel da molcula de IgG. A nefelometria um dos mtodos atualmente utilizados para a pesquisa do FR, apresentando tima sensibilidade, preciso e reprodutibilidade. Ela detecta predominantemente FR da classe IgM. classicamente utilizado no diagnstico da artrite reumatide (AR), sendo positivo em 80% dos pacientes com doena estabelecida. Entretanto, algumas consideraes devem ser realizadas na interpretao de seu resultado: FR positivo em 5% da populao saudvel; positivo em 15 a 35% no lpus, 75 a 95% na sndrome de Sjgren, 40 a 100% na crioglobulinemia mista e 5 a 10% na polimiosite; est presente em 10% a 40% dos portadores de infeces crnicas (sfilis, lepra, brucelose, tuberculose, malria, esquistossomose, tripanossomase, hepatite viral, e endocardite). Nveis de FR acima de 50 U/mL so mais especficos para AR. positivo em 50-60% dos casos de AR nos primeiros 6 meses de doena, onde sua associao com o anti-CCP pode ser til. O FR apresenta valor prognstico importante na AR, sendo um marcador de doena articular mais agressiva quando comparado aos pacientes com FR negativo. O teste de Waaler-Rose que consiste da aglutinao de hemcias de carneiro foi por anos o mtodo utilizado para pesquisa do fator reumatide (FR). Entretanto, apresenta desvantagens devido subjetividade de sua leitura e baixa reprodutibilidade, sendo substitudo por mtodos mais modernos para deteco do FR, como a nefelometria. Veja tambm CCP, anti.

NEFELOMETRIA - SORO
Mtodo Nefelometria Valor de referncia < 20UI/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

WAALER-ROSE - SORO
Mtodo Aglutinao Valor de referncia Inferior a 6UI/mL = negativo Condio - 0,3mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.

AGLUTINAO - LQUIDO SINOVIAL


Mtodo Aglutinao Valor de referncia Negativo Condio 0,2mL de lquido sinovial. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

136

Fenilalanina, pesquisa na urina


Comentrios A Fenilcetonria (PKU) uma doena autossmica recessiva resultante de deficincia da enzima fenilalanina hidroxilase que normalmente converte a fenilalanina em tirosina. Resultados falso-positivos podem ocorrer com a contaminao da amostra com fezes. A pesquisa um teste de triagem, sendo que a quantificao da fenilalanina em soro e urina pode ser realizada atravs da cromatografia de aminocidos quantitativa. Veja tambm Triagem urinria mnima dos erros inatos do metabolismo. Mtodo Colorimtrico Valor de referncia Negativo Condio Urina (jato mdio da 1a urina da manh). Laboratrios Enviar 30mL de urina. Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.

Ferro, cintica
CAPACIDADE DE COMBINAO DO FERRO
Comentrios O teor de transferrina tradicionalmente mensurado como a capacidade de combinao da transferrina. Normalmente, 1/3 dos stios de ligao da transferrina esto ocupados pelo ferro. Assim, a transferrina tem uma considervel capacidade latente de ligao ao ferro, a chamada capacidade de combinao latente ou livre do ferro. A quantidade mxima de ferro que pode se ligar transferrina a capacidade total de combinao do ferro (CTCF). Encontra-se elevada na anemia ferropriva, no uso de anticoncepcionais e gravidez. Valores normais ou baixos so encontrados nas anemias de doenas crnicas, sideroblsticas, hemolticas, hemocromatose, desnutrio, estados inflamatrios e neoplasias. A CTCF aumenta ao mesmo tempo que a queda do ferro srico na anemia ferropriva, podendo, s vezes, preced-lo. Cerca de 30% a 40% dos pacientes com anemia ferropriva crnica tm CTCF normal. A ferritina mais sensvel que a capacidade de combinao do ferro para avaliao da falta ou excesso de ferro. Atualmente, imunoensaios podem determinar diretamente a transferrina, havendo boa correlao entre os nveis de transferrina e a CTCF. Veja tambm ndice de saturao da transferrina, Transferrina, Ferritina e Ferro srico. Condio - 0,8mL de soro (sem hemlise). - Colher preferencialmente pela manh devido variao do ferro. Conservao de envio At 6 dias entre 2o e 8oC. LIVRE Mtodo Ferrozine Valor de Referncia 140 a 280 g/dL TOTAL Mtodo Clculo baseado no ferro e capacidade livre Valor de Referncia 250 a 410 g/dL

(continua)

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

137

FERRITINA
Comentrios O teste da ferritina utilizado no diagnstico e seguimento de anemias ferroprivas e hemocromatose. A dosagem de ferritina reflete o nvel do estoque celular de ferro. Pode estar aumentada em etilistas ativos e em indivduos com outras doenas hepticas como hepatite autoimune e hepatite C. Na presena de doena heptica, em estados inflamatrios como artrite reumatide, doenas malignas ou terapia com ferro, a deficincia do ferro pode no ser refletida pela ferritina srica. Encontra-se aumentada em desordens infecciosas e inflamatrias. A ferritina um reagente de fase aguda. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Mulheres: 11,0 a 306,8 nanog/mL Homens: 23,9 a 336,2 nanog/mL Condio - 0,5mL de soro. - Jejum desejvel de 4 horas Conservao para envio At 3 dias entre entre 2o e 8oC

FERRO
Comentrios A determinao do ferro srico (FS) usada no diagnstico diferencial de anemias, hemocromatose e hemossiderose. Nveis baixos ocorrem na anemia ferropriva, glomerulopatias, menstruao e fases iniciais de remisso da anemia perniciosa. Variaes circadianas com valores mais baixos de FS pela tarde so descritas, sendo que alteraes de at 30% em dias subseqentes podem ocorrer. Pr-menstrual pode elevar nveis em 10% a 30%, que caem na menstruao. Na gravidez h possibilidade de elevao inicial do FS devido progesterona e queda do FS por aumento da sua necessidade. Uso de anticoncepcional oral pode elevar o FS acima de 200 mcg/dl. Nveis aumentados so encontrados na hemossiderose, hemocromatose, talassemias e na hemlise da amostra. Veja tambm ndice de saturao da transferrina, Transferrina, Ferritina e Capacidade de combinao do ferro.

Indicadores do ferro em vrias condies clnicas Condio Ferritina Transferrina / CTCF Ferro IST Deficincia de ferro N ou N ou Anemia da doena crnica N ou N ou N ou Anemia sideroblstica N ou N ou Anemias hemolticas N ou Hemocromatose Depleo de protenas Varivel N ou N ou N ou Hepatites varivel CTCF: capacidade total de combinao do ferro - IST: ndice de saturao da transferrina - N = normal Mtodo Ferrozine Valor de Referncia Recm-nascido 90 a 240g/dL Criana 35 a 90g/dL Homem 60 a 160g/dL Mulher 40 a 150g/dL Condio 0,8mL de soro (sem hemlise). Colher preferencialmente pela manh devido variao do ferro. Conservao de envio At 6 dias entre 2o e 8oC.

(continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 138

NDICE DE SATURAO DA TRANSFERRINA


Comentrios O ndice de saturao da transferrina (IST) a razo ferro srico/capacidade total de combinao do ferro. A associao de ferro srico e IST abaixo dos valores normais o dado mais consistente de anemia ferropriva. A transferrina a protena que transporta o ferro no plasma. Em condies normais, 20% a 50% dos stios de ligao do ferro na transferrina so ocupados. Valores elevados ocorrem na hemocromatose, talassemia, hepatites, gravidez, ingesto de ferro e uso de progesterona. Na reposio de ferro, valores superiores a 100% podem ser encontrados. Nveis baixos podem estar presentes na anemia ferropriva, desnutrio e na anemia das doenas crnicas. Veja tambm Ferritina, Capacidade de combinao e Ferro srico e Transferrina. Mtodo Clculo baseado no Ferro srico e capacidade total de ligao do ferro Valor de Referncia 20% a 50% Condio 0,8mL de soro. Colher preferencialmente pela manh devido variao do ferro. Conservao de envio At 6 dias entre 2o e 8oC.

Fibrinognio
Comentrios O fibrinognio uma glicoprotena dimrica formada por dois monmeros simtricos e idnticos, sintetizada no fgado. Pela ao da trombina a molcula de fibrinognio convertida em monmeros de fibrina, que sofre polimerizao formando a malha do cogulo. A avaliao dos nveis de fibrinognio realizada como parte da investigao de pacientes com sangramento inexplicado, tempo de protrombina e/ou tempo de tromboplastina parcial ativada prolongados, ou na avaliao da coagulao intravascular disseminada (CID). As deficincias de fibrinognio podem ser hereditrias ou adquiridas. As deficincias hereditrias resultam em nveis de fibrinognio anormais (disfibrinogenemia), reduzidos (hipofibrinogenemia) ou ausentes (afibrinogenemia). As deficincias adquiridas incluem as doenas hepticas e as coagulopatias de consumo, como a CID. Heparina produz valores falsamente diminudos. Nveis menores que 100 mg/dL podem estar associados com sangramentos. Valores esto elevados em estados inflamatrios agudos, gravidez, uso de contraceptivos orais, estrgenos e andrgenos. Nveis elevados de fibrinognio tambm so considerados preditivos de trombose arterial. Mtodo Coagulomtrico Valor de referncia Adultos 200 a 400mg/dL Crianas 150 a 300mg/dL Condio - 1,0mL de plasma (citrato). - J.D. 4h. Laboratrios Separar o plasma imediatamente aps a coleta e congelar. Conservao para envio At 8 horas em temperatura ambiente

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

139

Filria, pesquisa
Comentrios A pesquisa em sangue perifrico indicada para o diagnstico da filariose. A filariose por W. bancrofti causada por um nematodo que vive nos vasos sangneos das pessoas infectadas, apresentando diversas manifestaes clnicas, evoluindo nos casos crnicos com elefantase de membros, mamas e orgos genitais. Os sintomas iniciamse um ms aps a infeco. As microfilrias aparecem de 6 a 12 meses aps a inoculao, tendo periodicidade para circular noite, entre 22 e 2h e podem persistir por 5 a 10 anos. A pesquisa de microfilrias dependente da quantidade de sangue utilizado. Microfilrias podem estar ausentes do soro nos estgios iniciais e tardios da doena. O teste que utiliza anticorpo monoclonal especfico para a Wuchereria bancrofti substitui a pesquisa de microfilrias com melhor sensibilidade, podendo ser usadas amostras coletadas em qualquer horrio. Veja tambm Filariose. Mtodo Esfregao em Lmina - Colorao de Giemsa Valor de referncia Negativo Condio - 1,0mL de sangue total (EDTA) + 2 esfregaos sangneos. - Pesquisa de microfilrias: colher entre 22:00 e 04:00 horas. Laboratrios No refrigerar. Enviar o mais rpido possvel. Conservao para envio Lminas: at 48 horas em temperatura ambiente (sem corar). Sangue: at 24 horas em temperatura ambiente.

Filariose, pesquisa do antgeno


Comentrios No Brasil a filariose causada pela Wuchereria bancrofti, tendo como vetor o mosquito Culex. A evoluo a quadros crnicos pode trazer graves seqelas: hidrocele, elefantase de membros, mamas e rgos genitais. A deteco do antgeno da W. bancrofti por mtodo imunocromatogrfico apresenta sensibilidade de 100%, especificidade de 96,4%, com valor preditivo negativo de 100% e valor preditivo positivo de 71%. Ao contrrio da pesquisa de microfilrias, a amostra para pesquisa do antgeno da W. bancrofti pode ser colhida a qualquer hora do dia. A pesquisa do antgeno da W. bancrofti superior determinao de anticorpos por imunofluorescncia indireta, pois esta passvel de apresentar reaes cruzadas com outras parasitoses. Mtodo Imunocromatografia Valor de referncia Negativo Condio - 0,3mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio Refrigerar entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

140

Fosfatase cida
Comentrios As fosfatases cidas esto presentes na prstata, ossos, hemcias, leuccitos, plaquetas, pulmes, rins, bao, fgado, pncreas e vescula seminal. Aumentos ocorrem nas leucemias, trombocitoses, infarto agudo do miocrdio, embolia pulmonar, anemias hemolticas, Doena de Gaucher, tumores sseos, hiperparatireoidismo, mieloma, adenomas e cncer da prstata. Veja tambm fosfatase cida prosttica. Mtodo Enzimtico Valor de referncia At 9,0U/L Condio 0,8mL de soro (sem hemlise). Laboratrios Separar e refrigerar o mais rpido possvel. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Fosfatase cida prosttica


Comentrios A frao prosttica secretada unicamente pelo epitlio da prstata e a sua atividade inibida pelo cido trtrico. Essa dosagem inferior ao PSA no diagnstico e monitorizao do tratamento do cncer de prstata. Valores normais podem ser encontrados no cncer de prstata inicial e seu valor preditivo positivo no diagnstico dessa neoplasia inferior a 5%. Elevaes tambm podem decorrer da manipulao prosttica, interferncias de outras fosfatases no ensaio, prostatite e outras neoplasias. Mtodo Enzimtico (Inibio com Tartarato) Valor de referncia At 3,0U/L Condio 0,8mL de soro (sem hemlise). Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

141

Fosfatase alcalina
Comentrios As fosfatases alcalinas esto presentes nas membranas celulares dos seguintes tecidos: ossos, fgado, intestino, placenta, rins e leuccitos. As isoenzimas hepticas e sseas representam 90% da fosfatase alcalina circulante. Em crianas a frao ssea predomina. A fosfatase alcalina total encontra-se elevada na colestase, hepatites virais (mais discretamente), Doena de Paget, tumores sseos, hiperparatireoidismo, osteomalcia e raquitismo. Medicamentos como anticoncepcionais orais, hipolipemiantes, anticoagulantes e antiepilpticos podem reduzir os nveis da fosfatase alcalina total. Veja tambm Fosfatase alcalina ssea especfica. Mtodo Enzimtico Valor de referncia
Idade Masculino Ambos os sexos Feminino Recm nascidos 150 a 600 6 meses a 9 anos 250 a 950 250 a 950 200 a 730 170 a 460 75 a 270 70 a 290 10 a 11 anos 250 a 730 12 a 13 anos 275 a 875 14 a 15 anos 170 a 970 16 a 18 anos 125 a 720 > 18 anos 90 a 360

Condio 0,8mL de soro. Conservao para envio At 48 horas, entre 2o e 8oC.

Fosfatase alcalina especfica ssea - Esqueltica


Comentrios til como marcador da formao ssea. A fosfatase alcalina presente no soro produzida em diversos rgos: ossos, fgado, rins, intestino e placenta. A isoforma ssea localiza-se na membrana plasmtica dos osteoblastos, estando envolvida no processo de formao e mineralizao dos ossos. Apesar da grande semelhana estrutural entre as isoformas, imunoensaios especficos foram desenvolvidos para a isoforma ssea, o que diminui, mas no elimina a reao cruzada com a isoforma heptica. Nveis aumentados so encontrados na doena de Paget, tumores sseos primrios ou metastticos, hiperparatireoidismo, doena de Recklinghausen, osteomalcia, raquitismo, fraturas, gravidez, crescimento sseo fisiolgico da criana, desnutrio, sndrome de m-absoro, doena de Gaucher, doena de Niemann-Pick, hipertireoidismo e hepatopatias. Nveis diminudos podem ser encontrados na hipofosfatesemia hereditria. Sua determinao apresenta vantagens sobre a osteocalcina por ter meia-vida maior (1 a 2 dias), no ser afetada por variaes diurnas e ter menos interferentes pr-analticos. o melhor marcador de formao em pacientes com insuficincia renal, pois no influenciada pela filtrao glomerular. Juntamente com fosfatase alcalina total so os marcadores de escolha nos casos de doena de Paget. Nveis so mais elevados em homens e aumentam com a idade em ambos os sexos. Crianas apresentam nveis mais elevados que adultos. Mtodo Imunoensaio por captura Valor de referncia Feminino Masculino 5 a 9 anos 43,0 a 147,0U/L 5 a 9 anos 43,0 a 147,0U/L 10 a 14 anos 15,0 a 159,0U/L 10 a 14 anos 48,0 a 200,0U/L 15 a 19 anos 1,0 a 45,0U/L 15 a 19 anos 10,8 a 33,2U/L 20 a 24 anos no definido 20 a 24 anos no definido 25 a 44 anos11,6 a 29,6U/L > 25 anos 15,0 a 41,3U/L > 44 anos 14,2 a 42,7U/L Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 0o e - 10oC. Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 142

Fsforo
Comentrios Sangue: menos de 1% do fsforo corporal encontra-se no plasma. Causas de fsforo elevado: exerccios, hipovolemia, acromegalia, hipoparatireoidismo, metstases sseas, hipervitaminose D, sarcoidose, hepatopatias, embolia pulmonar, insuficincia renal e trombocitose. Amostras no refrigeradas, no dessoradas rapidamente e com hemlise podem apresentar elevaes esprias do fsforo. Hipofosfatemia pode ocorrer no uso de anticidos, diurticos, corticides, glicose endovenosa, hiperalimentao, dilise, sepse, deficincia de vitamina D e desordens tubulares renais. Outras drogas podem interferir na determinao do fsforo: acetazolamida, salbutamol, alendronato, azatioprina, isoniazida, ltio, prometazina e anticoncepcionais. Urina: til na avaliao do equilbrio entre clcio e fsforo e no estudo dos clculos urinrios. Nveis urinrios elevados so encontrados no hiperparatireoidismo, deficincia de vitamina D, uso de diurtico, acidose tubular renal e Sndrome de Fanconi. Nveis baixos so encontrados na desnutrio, hipoparatireoidismo, pseudohipoparatireoidismo, uso de anticidos e intoxicao por vitamina D. Vrias drogas podem interferir na determinao do fsforo urinrio: acetazolamida, aspirina, diltiazen, sais de alumnio, bicarbonato, calcitonina, corticides e diurticos. Mtodo Cintico U.V. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

SANGUE
Valor de referncia Adulto 2,5 a 4,8mg/dL Criana 4,0 a 7,0mg/dL Condio 0,8mL de soro. Laboratrios Dessorar rapidamente. Conservao para envio At 7 dias entre 2 e 8C.

URINA
Valor de referncia - urina 24h 400 a 1300 mg/24h Condio - Urina (urina recente - urina 24h). - Usar HCl 50% 20mL/L de urina OU refrigerar - facultativo. Laboratrios Enviar 5mL de urina e informar volume total. Conservao para envio At 4 dias entre 2 e 8C.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

143

Fragilidade osmtica das hemcias


Comentrios O aumento da fragilidade osmtica ocorre na esferocitose hereditria e em certas anemias hemolticas esferocticas adquiridas. Tambm encontra-se aumentada na anemia hemoltica por deficincia de piruvatoquinase e na doena hemoltica perinatal. Encontra-se diminuda nas outras anemias hemolticas (sndromes talassmicas, hemoglobinopatias), anemias ferroprivas, doenas hepticas e no estado ps-esplenectomia. Mtodo Dacie Valor de referncia
Hemlise Inicial 50% Final Curva imediata 0,50% de NaCL 0,40 a 0,45% de NaCL 0,30% de NaCL Curva aps 24h a 37o C 0,70% de NaCL 0,45% a 0,59% de NaCL 0,20% de NaCL

Condio - 5,0mL de sangue total heparinizado. - J.O. 8h. - No realizamos aos sbados e vspera de feriados. Laboratrios Enviar em at 6 horas em temperatura ambiente.

Frutose, pesquisa na urina


Comentrios A presena de frutose na urina indica alteraes no metabolismo da mesma. A frutose o principal constituinte de muitas frutas, vegetais e do mel. A frutosria um achado raro. Ocorre na frutosria essencial, na frutosria alimentar e na intolerncia hereditria frutose. Veja tambm Triagem urinria mnima dos erros inatos do metabolismo. Mtodo Colorimtrico Valor de referncia Negativo Condio Urina (jato mdio 1a urina da manh - urina 12h ou 24h). Laboratrios Enviar 30mL de urina. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

144

Funcional de fezes
Comentrios Este estudo visa a avaliao das funes digestivas, abrangendo as provas de digestibilidade macroscpicas e microscpicas, exames qumicos, cujos resultados sugerem diferentes quadros que so agrupados em sndromes coprolgicas: insuficincia gstrica, pancretica e biliar, hipersecreo biliar, desvios da flora bacteriana (fermentao hidrocarbonada e putrefao), sndromes ileal e cecal, colites e outras alteraes do trnsito intestinal. O desenvolvimento de mtodos que permitiram o diagnstico etiolgico especfico de cada umas das molstias agrupadas nestas sndromes, diminuiu a importncia diagnstica do exame funcional de fezes. Mtodo realizada uma anlise macroscpica e microscpica das fezes e pesquisas bioqumicas Valor de referncia Fornecemos relatrio do resultado Dieta - Suspender toda medicao (principalmente laxantes e supositrios) durante 3 dias ou C.O.M. - Fazer a dieta durante 3 dias. Crianas at 12 anos no necessitam de dieta. - importante informar a idade. - Evitar o uso de bebidas gasosas e alcolicas. - Aps os 3 dias da dieta, colher toda a primeira evacuao da manh e encaminhar ao laboratrio imediatamente. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Fungos
PESQUISA (MICOLGICO DIRETO)
Comentrio O exame micolgico direto utilizado para diagnstico rpido das micoses, permitindo pronta instituio teraputica. utilizado tambm no diagnstico diferencial de outras afeces que se assemelham a infeces fngicas. Mtodo Microscopia. Condio Secreo vaginal, uretral, urina 1o jato, secrees de feridas, escarro, puno de linfonodos, abcessos, descamao de leses de pele, plos, unhas e lquidos corpreos. Conservao para envio Quando solicitada somente pesquisa para fungos: - At 48 horas para secreo vaginal, uretral, urina 1o jato, lquidos corporais, secreo de feridas, escarro, puno de linfonodos e abscessos, entre 2o e 8oC. - At 14 dias para material de descamao de pele, plos e unhas, em temperatura ambiente.

CULTURA
Comentrio Utilizada no diagnstico das infeces fngicas em diversos materiais clnicos, com identificao do agente causal. Os passos mais importantes para o sucesso do isolamento dos agentes etiolgicos das micoses so a coleta adequada, o rpido transporte das amostras ao laboratrio, seu pronto e adequado processamento e a inoculao nos meios apropriados. Observao: discriminar cultura para Cndida se o propsito for o cultivo exclusivo para este fungo, j que o prazo de marcao para a entrega do resultado fica reduzido. Mtodo Semeadura em meios especficos. Condio Raspado de leses de pele, unhas, plos, secrees uretral e vaginal, secrees de feridas, escarro, lavado brnquico, sangue, lquor, urina, fezes, puno de linfonodos e bipsia de leses. - Preferencialmente, no estar em uso de antifngicos tpicos ou sistmicos.

(continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 145

Conservao para envio At 48 horas para bipsia de tecido, escarro e urina, entre 2o e 8oC. Lquor e sangue no devem ser refrigerados. Plos, raspado cutneo descamativo e unha, tambm em temperatura ambiente.

CULTURA AUTOMATIZADA
Comentrio Utilizada no diagnstico das infeces fngicas em diversos materiais clnicos, com identificao do agente causal. Os passos mais importantes para o sucesso do isolamento dos agentes etiolgicos das micoses so a coleta adequada, o rpido transporte das amostras ao laboratrio, seu pronto e adequado processamento e a inoculao em meio apropriado (Bactec Myco/F Lytic no sistema automatizado). Mtodo Semeadura em meio Bactec Myco/F Lytic. Condio Sangue total ou aspirado medular em heparina (quando no inoculado diretamente no frasco Myco/F Lytic). Puno de linfonodos, lquidos corporais (lquor, lquido peritoneal, lquido asctico, lquido sinovial, lquido pericrdico e lquido amnitico). - Preferencialmente, no estar em uso de antifngicos. Conservao para envio Sangue e aspirado medular: colher em heparina ou em frasco Myco/F Lytic quando inoculado diretamente. Enviar em temperatura ambiente. No refrigerar amostras de sangue ou aspirado medular. Demais amostras: frascos estreis sob refrigerao (2 a 8C) por at 36 horas.

ANTIFUNGIGRAMA PARA LEVEDURAS


Comentrio Orienta na escolha do antifngico adequado ao tratamento de infeces fngicas causadas por leveduras (Candida spp. e Cryptococcus spp.). Com o aumento da incidncia de infeces graves por fungos em pacientes graves e imunodeprimidos, a utilizao dos testes de sensibilidade mostra-se til. So testados: itraconazol, econazol, miconazol, fluconazol, cetoconazol, clotrimazol, anfotericina B e nistatina. Ressalta-se que discordncias entre sensibilidade in vitro e evoluo clnica so descritas. Salienta-se que no so realizados antifungigramas para outros fungos que no as leveduras. Mtodo Difuso em disco em meio especfico. Condio Raspado de leses de pele, unhas, plos, secrees uretral e vaginal, secrees de feridas, escarro, lavado brnquico, sangue, lquor, urina, fezes, puno de linfonodos e bipsia de leses. Preferencialmente, no estar em uso de antifngicos tpicos ou sistmicos. Leveduras (Candida spp., Cryptococcus spp.) j previamente isoladas em meios de cultura. Conservao para envio At 48 horas para bipsia de tecido, escarro e urina, entre 2o e 8oC. Lquor e sangue no devem ser refrigerados. Plos, raspado cutneo descamativo e unha, tambm em temperatura ambiente. Para leveduras j isoladas, enviar em meio apropriado (gar Sabouraud glicosado) sob refrigerao, em cultivo de no mximo 48 horas. No utilizar meios suplementados com antimicrobianos.

IDENTIFICAO DE FUNGOS
Comentrio A identificao de fungo isolado em meio de cultura permite o diagnstico das infeces fngicas superficiais e profundas (dermatofitoses, cromomicose, esporotricose, histoplasmose, etc). Condio Fungo isolado em meio de cultura.

(continua) 146

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

IDENTIFICAO DE LEVEDURAS POR MTODO AUTOMATIZADO


Comentrio As infeces por leveduras, consideradas oportunsticas em sua maioria, tm aumentado em importncia devido emergncia de outros gneros e espcies alm dos mais conhecidos (Candida albicans ou Cryptococcus neoformans). Este incremento de casustica, favorecido pelo aumento de pacientes imunocomprometidos ou pelo uso de novas prticas mdicas, faz com que a identificao acurada desses fungos seja crucial para a determinao epidemiolgica e tratamento. A identificao rpida (em 4 horas) de 42 leveduras e espcies leveduriformes (inclusive Prototheca spp.) realizada atravs de substratos convencionais e cromognicos em painis Microscan, com leitura automatizada no equipamento WalkAway. Mtodo Leitura automatizada no sistema Microscan WalkAway-96. Condio Leveduras isoladas em gar Sabouraud glicosado. Conservao para envio Podem ser utilizadas colnias de um isolamento primrio de 18 a 24 horas. Se necessrio, faz-se uma subcultura das leveduras isoladas incubadas por 24 a 72 horas (procedimento efetuado no Instituto Hermes Pardini) antes de submeter os microrganismos identificao automatizada.

GAD, anticorpos anti


Comentrios O diabetes mellitus tipo 1 caracterizado pela infiltrao linfoctica das ilhotas pancreticas e auto-anticorpos contra uma variedade de antgenos das clulas beta. Anti-GAD so observados em 70% a 80% dos pr-diabticos e diabticos tipo 1, incluindo 7% a 8% dos diabticos com incio na vida adulta. Anticorpos especficos para o GAD aparecem em at 10 anos antes do incio clnico do diabetes mellitus. A positividade para o GAD aumenta a probabilidade de desenvolvimento do diabetes tipo 1 quando comparado com os indivduos negativos. positivo em 98% dos portadores da Sndrome Stiff-Man. Marcador encontrado tambm em um grupo de doenas auto-imunes como tireoidite, Doena de Graves, anemia perniciosa, vitiligo entre outras. Mtodo Radioimunoensaio Valor de referncia 1,0U/mL Condio - 0,2mL de soro. - J.D. 4h. Conservao para envio Congelado

Galactose, pesquisa na urina


Comentrios A deteco de galactose na urina resultante da galactosemia. Trata-se de uma condio gentica em que ocorre deficincia das enzimas galactose-1-fosfato-uridil-transferase ou da galactoquinase, no havendo converso da galactose ingerida glicose, acarretando no seu acmulo e conseqente galactosria. Veja tambm Triagem urinria mnima dos erros inatos do metabolismo. Mtodo Precipitao com microscopia tica Valor de referncia Negativo Condio - 30mL de urina recente (jato mdio da 1a urina da manh). - Colher aps 2 horas de ingesto de 1 copo de leite. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC. Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 147

Gama-glutamil transferase - GGT


Comentrios um marcador sensvel de colestase hepatobiliar e do consumo de lcool. Nos quadros de ictercia obstrutiva nveis 5 a 50 vezes acima do normal so encontrados. A GGT duas vezes maior que o valor de referncia com razo TGO/TGP > 2:1 sugere consumo alcolico. Nas neoplasias de fgado valores elevados podem ocorrer. Nveis de GGT podem elevar-se durante o uso de fenitona, fenobarbital, carbamazepina, cido valprico e contraceptivos. Diminuio dos valores podem ocorrer no uso de azatioprina, clofibrato, estrgenos e metronidazol. Veja tambm Fosfatase alcalina. Mtodo Cintico colorimtrico Valor de referncia Homem 10 a 50U/L Mulher 07 a 32U/L Condio 0,8mL de soro. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

Gardnerella, cultura
Comentrio O gnero Gardnerella constitudo de bacilos ou cocobacilos, freqentemente isolados em mulheres com vaginites inespecficas. Pode levar a corrimento abundante, ocasionalmente acompanhado por uretrite, vaginite ou cervicite. No homem, raramente, pode determinar balanite e uretrite. Veja tambm Bacterioscopia (Gram). Mtodo Semeadura em meio especfico. Condio Secreo vaginal, uretral ou urina do 1o jato. Conservao para envio At 24 horas em meio de Stuart (secrees) ou frasco estril (urina).

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

148

Gasometria
Comentrios Utilizada no manejo clnico de desordens respiratrias e metablicas. Variveis pr-analticas podem interferir no resultado: bolhas de ar e excesso de heparina no tubo de coleta, demora na anlise e no refrigerao das amostras. A interpretao dos gases sangneos requer avaliao da origem da amostra (arterial ou venosa), conhecimento do estado clnico do paciente e do uso de oxignio suplementar. Compensao das desordens respiratrias e metablicas
Desordem (exemplos) Alterao Primria Acidose respiratria DPOC; Paralisia Pco2 muscular respiratria Alcalose respiratria Ansiedade; Pco2 Hiperventilao Acidose metablica Cetoacidose diabtica Alcalose metablica Vmitos; Fstulas digestivas HCO3 Compensao Resultado a curto prazo 1mmol/L para cada alterao de 10mmHg na Pco2 Nenhuma 1 a 1,3mmHg para cada 1mmol/L de alterao no HCO3 3 a 5mmHg para cada alterao 10mmol/L de alterao do HCO3 Resultado a longo prazo 3-5mmol/L para cada 10mmHg alterado na Pco2 3-5mmol/L para cada 10mmHg alterado na Pco2 O mesmo

HCO3

HCO3 Pco2

HCO3

Pco2

O mesmo

Mtodo Eletrodo Seletivo Informaes necessrias Preencher questionrio. Laboratrios No deixar bolhas de ar na seringa durante a coleta. Colher sempre sangue da artria radial, a no ser que o mdico solicite uma coleta diferenciada.

ARTERIAL
Valor de referncia pH 7,35 a 7,45 PCO2 35 a 45mmHg PO2 83 a 108mmHg HCO3 Atual 21 a 28mmoL/L CO2 Total 24 a 31mmoL/L B.E. - 3,0 a + 3,0mmoL/L SO2 95% a 99% Recm-nascido P02 60 a 70mmHg HCO3 16 a 24mmoL/L Condio 5,0mL de sangue total heparinizado. Conservao para envio Enviar na prpria seringa at 2 horas aps a coleta em gelo reciclvel para unidade matriz. Vedar a agulha com rolha de borracha.

VENOSA
Valor de referncia pH 7,32 a 7,43 PCO2 38 a 50 mmHg PO2 35 a 40 mmHg HCO3 Atual 22 a 29 mmoL/L CO2 Total 23 a 30 mmoL/L B.E - 2,0 a + 2,0 mmoL/L SO2 60% a 75% (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 149

Condio 5,0mL de sangue total heparinizado. Conservao para envio Enviar na prpria seringa, 10 minutos em temperatura ambiente ou at 2 horas aps a coleta em gelo reciclvel para unidade matriz. Vedar a agulha com rolha de borracha.

Gastrina
Comentrios A gastrina um hormnio produzido pelas clulas G, distribudas em todo o tubo digestivo. A dosagem de gastrina fundamental no diagnstico da sndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma). Hipergastrinemia tambm pode ser encontrada na gastrite atrfica, anemia perniciosa, na dispepsia, na lcera gstrica e duodenal, no carcinoma gstrico, na insuficincia renal crnica e aps vagotomia. Porm, nestas situaes os nveis de gastrina no atingem valores to elevados quanto na sndrome de Zollinger-Ellison. A dosagem de gastrina pr e ps-cirurgia, em pacientes com lcera pptica, um bom indicador da eficincia da teraputica cirrgica. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia 13 a 115pg/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 12h. Informaes necessrias - O cliente dever suspender, antes da coleta para a dosagem da gastrina, o uso de medicamentos inibidores da bomba protoinica (omeprazol e correlatos) por um perodo mnimo de 7 dias e desejvel de 14 dias ou C.O.M. Medicamentos bloqueadores H2 (cimetidina, ranitidina e correlatos) devem ser suspensos por um perodo mnimo de 4 dias e desejvel de 7 dias ou C.O.M. - Informar medicamentos em uso ou que foram usados nas ltimas 2 semanas. Conservao para envio Congelado.

Giardia lamblia, antgeno nas fezes


Comentrios Deteco qualitativa de antgenos especficos da girdia em amostras de fezes. A Giardia lamblia um protozorio intestinal que infecta humanos e animais com transmisso fecal-oral, por gua e alimentos contaminados. Trata-se de um imunoensaio enzimtico que detecta protenas especficas da parede do cisto. Apresenta sensibilidade entre 85% e 98% e especificidade superior a 90%. Mtodo ELISA Valor de referncia Negativo Condio - Fezes recente a fresco (sem conservante). - No usar laxante ou supositrio. - No ter feito o uso de contraste radiolgico recentemente. - Cuidado para no contaminar as fezes, no ato da coleta, com a urina. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC e at uma semana congelado.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

150

Gliadina, anticorpos IgA e IgG anti


Comentrios Estes anticorpos so menos sensveis do que os anticorpos anti-endomsio, contudo, a frao IgG poder identificar pacientes celacos com deficincia de IgA. Muitas pessoas normais e pacientes que apresentam outras causas de patologia inflamatria gastrintestinal podem ter anticorpos anti-gliadina positivos. Consequentemente, o valor preditivo positivo destes anticorpos na populao geral baixo. Por outro lado, anticorpos anti-gliadina IgA tornamse teis em crianas sintomticas menores que dois anos e na presena de enteropatia leve devido possibilidade de falso-negativos para os anticorpos anti-endomsio e anti-tTG nestes casos. Os nveis de anticorpos anti-gliadina IgA tornam-se indetectveis entre trs a seis meses aps a retirada do glten da dieta. Veja tambm Endomsio, Transglutaminase e Reticulina. Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia - IgA e IgG Negativo ndice inferior a 1,0 Indeterminado entre 1,0 e 1,4 Reagente ndice superior a 1,4 Condio 0,5mL de soro para cada. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Glicohemoglobina
Comentrios A medida da glicohemoglobina a mais importante ferramenta para a monitorao do paciente diabtico, no deve, entretanto, ser usada para diagnstico do diabetes mellitus. A glicohemoglobina formada em duas etapas. O primeiro passo a formao de uma aldimina instvel (Hba1c lbil ou pr-Hba1c). Durante a circulao do eritrcito, essa convertida em uma forma cetoamina estvel (HbA1c). A taxa de produo dependente do nvel de glicose sangnea e da vida mdia das hemcias (tipicamente 120 dias). Dessa forma, reflete os valores integrados da glicose correspondentes s ltimas 6 a 8 semanas. Fatores que alteram a sobrevida dos eritrcitos so possveis interferentes da dosagem de glicohemoglobina. Deficincia de ferro pode levar a uma sobrevida maior das hemcias com conseqente aumento da sua glicosilao. Anemias hemolticas podem diminuir a meia-vida dos eritrcitos com diminuio dos nveis de glicohemoglobina. Os valores sugeridos pela ADA (American Diabetes Association) no devem ser utilizados na presena de homozigose para as variantes de hemoglobina C ou S (Hb CC, Hb SS). A presena de hemoglobinopatia na forma heterozigota (Hb AC, Hb AS) com nveis normais de hemoglobina no diminuem a meia-vida das hemcias e os parmetros sugeridos podem ser utilizados. Nveis de at 10% da hemoglobina fetal (HF) no interferem com a acurcia do exame. Um valor persistentemente elevado serve como indicador da possibilidade de ocorrncia de complicaes crnicas relacionadas ao diabetes mellitus. Mtodo HPLC - Cromatografia Lquida de Alta Performance por troca inica Valor de Referncia Normal 4 a 6 % Bom controle <7% NOTA: O mtodo utilizado nesta dosagem de hemoglobina glicada (Bio-Rad Variant II Turbo HbA1c Program) est certificado pelo NGSP (National Glycohemoglobin Standardization Program). A meta a ser alcanada no nvel de hemoglobina glicada, para o efetivo controle do diabete mellitus, deve ser inferior a 7%. Fonte: Grupo Interdisciplinar de Padronizao da Hemoglobina Glicada - A1c, 2003. Condio 4,0mL de sangue total (EDTA/heparina sdica/citrato sdico). Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

151

Glicose, dosagem
Comentrios Soro: segundo a American Diabetes Association, a presena de um dos critrios abaixo e sua confirmao num dia subseqente indica o diagnstico de diabetes melito: 1) Sintomas de diabetes melito com glicemia independente do jejum maior ou igual a 200mg/dL. 2) Glicemia de jejum maior ou igual a 126mg/dL. 3) Glicemia maior que 200mg/dL aps duas horas aps administrao oral de 75g de glicose anidra (82,5g de dextrosol) dissolvida em gua (teste de tolerncia). Pacientes com glicemia de jejum entre 100mg/dL e 125mg/dL so classificados como portadores de glicemia de jejum prejudicada. Pacientes com glicemia entre 140 mg/dL e 199mg/dL, 2 horas aps 75g de glicose anidra dissolvida em gua, so considerados intolerantes a glicose. Leucocitose, hemlise e gliclise em amostras submetidas ao calor ou no imediatamente dessoradas podem determinar hipoglicemia espria. Lquido asctico: normalmente, as concentraes no lquido asctico so similares s do soro. Na presena de leuccitos e bactrias, h consumo da glicose e reduo dos nveis: peritonites bacteriana espontnea, bacteriana secundria, tuberculosa e carcinomatose peritoneal. Sua determinao deve ser feita em paralelo com a dosagem srica. Lquido pleural: nveis de glicose abaixo de 60 mg/dl ou 50% dos valores sricos ocorrem no derrame parapneumnico, empiema, colagenoses, tuberculose pleural e derrames malignos. Sua determinao deve ser feita em paralelo com a dosagem srica. Lquido sinovial: normalmente, as concentraes no lquido sinovial so similares s do soro. Nos derrames articulares inflamatrios e infecciosos nveis de glicose inferiores a 50% dos valores plasmticos so encontrados. Sua determinao deve ser feita em paralelo com a dosagem srica. Lquor: nveis elevados podem ser encontrados na hiperglicemia plasmtica. Hipoglicorraquia ocorre na hipoglicemia plasmtica, meningites e hemorragia subaracnidea. Razo glicose lquor/sangue abaixo de 0,4 tem sensibilidade de 85% e especificidade de 96% no diagnstico da meningite bacteriana. Sua determinao deve ser feita em paralelo com a dosagem srica. Secreo nasal: til na investigao de fstulas liquricas, na presena de rinorria. A secreo nasal pode ser identificada como lquido cefalorraquidiano quando da presena de glicose na mesma. O muco nasal no possui glicose. Urina: a glicosria pode ser utilizada no acompanhamento de pacientes diabticos. Crianas e grvidas podem apresentar glicosria por diminuio do limiar renal. No serve para monitorizao do tratamento. Observao para todas as amostras A separao da parte fluida dos elementos figurados (hemcias, leuccitos e outras clulas) deve ser feita de forma imediata, para que no haja consumo deste analito. Outra forma de se evitar este problema a coleta de uma frao do lquido em fluoreto.

SORO
Mtodo Colorimtrico enzimtico Valor de referncia - 60 a 99mg/dL Fonte: The Expert Commitee on The Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Follow-up Report on the Diagnosis of Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2003; 26(11): 3160-3167. Condio - 0,8mL de soro ou plasma (Fluoreto). - J.O. 8h a 14 horas para adulto. Criana C.O.M. Conservao para envio At 48 horas entre 2o e 8oC (quando coletada em fluoreto ou centrifugada e separada de elementos celulares logo aps a coleta).

URINA
Mtodo Colorimtrico enzimtico Valor de referncia Negativo (continua)

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

152

Condio Urina (jato mdio da 1a urina da manh - urina 12h* - Urina 24h*). Laboratrios Enviar 5mL e informar volume total. Conservao para envio At 48 horas entre 2o e 8oC.

LQUOR
Mtodo Colorimtrico enzimtico Valor de referncia 50 a 80mg/dL Condio 0,8mL de lquor. Conservao para envio At 48 horas entre 2o e 8o C (quando coletada em fluoreto ou centrifugada e separada de elementos celulares logo aps a coleta).

LQUIDO ASCTICO
Mtodo Colorimtrico enzimtico Valor de referncia Valores similares aos sricos so considerados normais. Encontram-se diminudos nos processos infecciosos e inflamatrios. Nota: O ensaio somente ser vlido se a amostra for centrifugada, para separao dos elementos celulares, logo aps a coleta e refrigerada. Condio 0,8mL de lquido asctico. Conservao para envio At 48 horas entre 2o e 8oC (quando coletada em fluoreto ou centrifugada e separada de elementos celulares logo aps a coleta).

LQUIDO PLEURAL
Mtodo Colorimtrico enzimtico Valor de referncia Valores similares aos sricos so considerados normais. Valores de glicose abaixo de 60 mg/dl ou 50% dos valores sricos ocorrem em processos infecciosos e inflamatrios. Nota: O ensaio somente ser vlido se a amostra for centrifugada, para separao dos elementos celulares, logo aps a coleta e refrigerada. Condio 0,8mL de lquido pleural. Conservao para envio At 48 horas entre 2o e 8oC (quando coletada em fluoreto ou centrifugada e separada de elementos celulares logo aps a coleta).

LQUIDO SINOVIAL
Mtodo Colorimtrico enzimtico Valor de referncia Valores similares aos sricos so considerados normais. Encontram-se diminudos nos processos infecciosos e inflamatrios. Nota: O ensaio somente ser vlido se a amostra for centrifugada, para separao dos elementos celulares, logo aps a coleta e refrigerada. Condio 0,8mL de lquido sinovial. Conservao para envio At 48 horas entre 2o e 8oC (quando coletada em fluoreto ou centrifugada e separada de elementos celulares logo aps a coleta). Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 153

Glicose, pesquisa na urina


Comentrios A glicosria decorre mais comumente do diabete melito. Entretanto, outras condies podem determinar glicosria: dietas ricas em glicose antes da coleta, uso de glicose parenteral, feocromocitoma, glicosria renal, pancreatite aguda, hipertireoidismo, acromegalia, sndrome de Cushing. Normalmente glicosria s detectada quando a glicemia superior a 160mg/dL. Falso-negativo pode ocorrer no uso de cido ascrbico. Nveis de glicose no sangue oscilam sendo que uma pessoa normal poder apresentar glicosria aps uma refeio rica em glicose. Nas doenas que afetam a reabsoro tubular (sndrome de fanconi, nefropatia tubular avanada) a glicosria no vem acompanhada por hiperglicemia. Outras causas de glicosria sem hiperglicemia so as leses do sistema nervoso central, os distrbios da tireide e a gravidez. Mtodo Colorimtrico/Enzimtico Valor de referncia Negativo Condio 30,0mL de urina (jato mdio 1a urina da manh - urina 12h ou 24h). Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.

Glicose-6-fosfato-desidrogenase - G6PD, dosagem


Comentrios A deficincia de G6PD uma enzimopatia comum, gentica, ligada ao cromossomo X. Incide em at 10% da populao. Acarreta em uma susceptibilidade a crises de hemlise, induzida por drogas (sulfas, anti-malricos, paracetamol, anti-histamnicos), infeces bacterianas e virticas e pela ingesto de fava. Pode se manifestar com anemia esferoctica e ictercia neonatal. Nveis elevados de G6PD podem ser encontrados ao nascimento (at 12 meses de idade) e em outras situaes em que ocorram predomnio de hemcias jovens (ex.: anemias hemolticas) sem significado patolgico. Na ocorrncia de nveis baixos no teste do pezinho, deve-se realizar a dosagem de G6PD no sangue. Deteco molecular da mutao 202 (G-A) da G6PD tambm est disponvel. Veja tambm G6PD, Teste do Pezinho e G6PD e Mutao 202. Mtodo Enzimtico Valor de Referncia 4,6 a 13,5U/G Hb Nota: Nveis elevados de G6PD podem ser encontrados ao nascimento e em outras situaes onde ocorram predomnio de hemcias jovens (exemplo: anemias hemolticas), sem significado patolgico. Clculo final baseado em hemoglobina mdia de 12,1g/dL. Condio - 1,0mL de sangue total (heparina/EDTA). - J.D. 4h. Informaes necessrias Checar se cliente foi submetido a transfuso de sangue, ingesto de aspirina e derivados Vitamina K. Conservao de envio At 7 dias se enviado em EDTA refrigerado.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

154

Glutationa peroxidase - GPX


Comentrios Representa proteo orgnica contra a ao de radicais livres. Apresenta selnio em sua composio e age catalisando a reduo de hidroperxidos orgnicos e inorgnicos. Sua atividade reduz na hipxia, havendo aumento da quantidade de radicais livres formados durante a reperfuso, quando se restabelece os nveis elevados de oxignio. Mtodo Enzimtico Valor de referncia 27,5 a 73,6 U/G Hb Clculo final baseado em hemoglobina mdia de 12,1 g/dL. Condio 3,0mL de sangue total heparinizado ou EDTA. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Gordura fecal
DOSAGEM
Comentrios A quantificao de gordura nas fezes, em um determinado perodo de tempo, permite o diagnstico de esteatorria (nvel de gordura fecal acima no normal). A presena de esteatorria ocorre na pancreatite crnica, fibrose cstica, neoplasias, doena de Whipple, doena celaca, enterite regional, tuberculose intestinal, giardase e atrofia da mucosa conseqente desnutrio. Pode ser utilizado para monitorizao de terapia de reposio com enzimas pancreticas. Mtodo Colorimtrico Valor de referncia 1,8 a 6,0g/24h Condio - Aps 3 dias da dieta recomendada, colher todo o volume de fezes de 24h, 48h ou 72h C.O.M. - Conservar o material sob refrigerao durante e aps a coleta. - No usar supositrio ou outros laxantes. - Evitar contaminao por urina, gua, gordura ou outro elemento. - Encaminhar ao laboratrio o mais rpido possvel. Laboratrios Enviar o mais rpido possvel uma pequena alquota, informar peso total e tempo de coleta. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

PESQUISA
Comentrios A pesquisa da gordura fecal realizada por meio de exame microscpico com corante Sudam III. Trata-se de um teste de triagem mais simples, com boa correlao com a dosagem na investigao da esteatorria. Mtodo Sudam III Pesquisa em microscopia tica Valor de referncia Menos de 5% de gordura fecal Condio - Fezes recente (sem conservantes). Cerca de metade do volume do frasco prprio para fezes. - No fazer uso de laxantes e/ou supositrios. Evitar a contaminao das fezes com a urina. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

155

Grupo sangneo + fator Rh/DU


Comentrios Os antgenos eritrocitrios so geneticamente determinados e podem ser classificados em diversos sistemas. Os de maior expresso so os sistemas ABO e Rh ou CDE. A determinao dos antgenos eritrocitrios deve ser feita para transfuso, transplantes, pr-natal ou para auxiliar na excluso de paternidade. Mtodo Classificao em tubo e Micro Typing System Condio 3,0mL de sangue total (EDTA/citrato/heparina). Conservao para envio Enviar at 72 horas, entre 2o e 8oC.

Haemophilus ducreyi, pesquisa - Cancro mole


Comentrio O Haemophilus ducreyi um bacilo Gram-negativo, transmitido por via sexual, sendo o agente do cancro mole, que manifesta-se por uma ou mais ulceraes necrticas genital ou anal, acompanhadas de linfonodomegalia inguinal unilateral ou bilateral. A pesquisa do H. ducreyi deve ser feita na secreo de fundo da lcera, no se aconselhando a limpeza da leso prvia, por se tratar de germe piognico. Mtodo Microscopia ao Gram. Condio Esfregao de leso. Deve-se, preferencialmente, no estar em uso de antimicrobianos. Colher primeiro, caso seja solicitado juntamente com a pesquisa de T. pallidum. Havendo pus, fazer no mnimo dois esfregaos em lminas previamente limpas e desengorduradas. Depois, raspar no fundo da leso e fazer mais dois esfregaos usando ala bacteriolgica. Se no houver pus, fazer apenas dois esfregaos do raspado do fundo da leso. Conservao para envio At 14 dias em esfregao fixado e protegido.

Ham, teste de
Comentrios A hemoglobinria paroxstica noturna (HPN) uma doena adquirida, caracterizada por hemoglobinria noturna, anemia hemoltica crnica, hematopoiese hipolsica ou aplsica e tendncia a trombose venosa. O teste de Ham utilizado como um teste confirmatrio para HPN e um resultado positivo indica que as hemcias do paciente so anormalmente sensveis lise pelo complemento Resultados falso-negativos podem ocorrer aps hemotransfuso e uso de heparina, enquanto resultados falso-positivos podem ocorrer na esferocitose, anemia aplsica, leucemia e sndromes mieloproliferativas. Veja Tambm Teste da sacarose. Mtodo Hemlise em pH cido Condio - 2,0mL de soro desfibrinado (colhido no mesmo dia) transportado em banho de gelo (excluir) + 1,0mL de sangue total (citrato/EDTA/oxalato/heparina/desfibrinado). - J.O. 8h. Valor de referncia Negativo. Laboratrios Colher sangue do paciente em um Erlenmeyer de 50mL contendo de 8 a 10 prolas de vidro. Fazer movimento rotatrio at que haja formao de fibrina. Passar o sangue desfibrinado para um tubo e centrifugar a 2000 rpm, por 5 minutos. Separar o Soro. Conservao para envio At 24 horas entre 2o e 8oC. Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 156

Haptoglobina
Comentrios A haptoglobina uma protena de fase aguda (alfa2-glicoprotena), produzida no fgado, que se liga irreversivelmente hemoglobina aps a hemlise, formando um complexo que removido pelas clulas de Kuppfer. o marcador mais sensvel de hemlise onde seus nveis esto diminudos (ex.: hemoglobinopatias, anemias megaloblsticas, anemias hemolticas induzidas por drogas). Embora seja um reator de fase aguda fraco e tardio, processos inflamatrios agudos podem falsear resultados verdadeiramente baixos. Hepatopatias e uso de estrgeno podem causar nveis diminudos. Cerca de 1% da populao apresenta deficincia gentica de haptoglobina. Mtodo Nefelometria Valor de referncia Recm-nascido 5,0 a 48,0 mg/dL 6 meses a 16 anos 25,0 a 138,0mg/dL Adultos 36,0 a 195,0 mg/dL Condio 0,5mL de soro. J.O. 8h. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

HCG, beta
Comentrios O HCG uma glicoprotena composta de 2 subunidades (alfa e beta). O beta-HCG dosado por quimioluminescncia sensvel o bastante para detectar uma gravidez normal s vezes to cedo quanto aps 7 dias da implantao, embora o mais seguro seja 15 dias aps a implantao. Deve-se ter em mente, no entanto, que variaes so observadas quanto ao prazo usual da implantao e que a deteco do beta-HCG pode sofrer interferncias da metodologia utilizada e da presena rara, mas possvel dos anticorpos heteroflicos. Algumas das metodologias para deteco do HCG so direcionadas primariamente para o diagnstico de gravidez, tais ensaios no necessariamente detectam molculas degradadas ou homogneas encontradas nas doenas trofoblsticas. Est aumentado na gravidez, coriocarcinoma, mola hidatiforme, e neoplasias de clulas germinativas dos ovrios e testculos. Pode estar pouco elevado na gravidez ectpica e na gravidez de risco (risco de aborto) quando os nveis podem cair progressivamente. Informaes necessrias A falta das informaes abaixo implica na realizao do exame como suspeita de gravidez.. Informar suspeita de gravidez, durao do ciclo (quantos dias), data da ltima menstruao, controle de Mola ou suspeita de aborto (quando).

QUIMIOLUMINESCNCIA SANGUE
Valor de referncia - Menor que 3,0 mUI/mL - Negativo - De 3,0 a 50,0 mUI/mL - Indeterminado - Acima de 50,0 mUI/mL - Positivo Nota: Na presena de resultados indeterminados, sugere-se, a critrio clnico, repetio aps 72 horas. Quando os resultados estiverem entre 3 e 100 mUI/mL, ateno especial para sua evoluo. Um resultado negativo no deve ser considerado isoladamente para excluso de gravidez, sugerindo, a critrio mdico, repetio aps 7 duas, quando houver suspeita clnica. A dosagem do beta-HCG deve ser avaliada em correlao com o quadro clnico, sendo um resultado positivo, isoladamente, insuficiente para o diagnstico de gravidez. - Homem: menor que 2,7mUI/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Conservao para envio At 4 dias refrigerado entre 2C e 8C. (continua) 157

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

QUIMIOLUMINESCNCIA LQUOR
Condio 0,5mL lquor. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

IMUNOENSAIO URINA
Valor de referncia Negativo. Obs: O HCG urinrio sofre as variaes da diluio ou concentrao da urina. No havendo correlao clnica, sugere-se HCG no sangue (soro). Condio 5,0mL da 1a urina da manh ou aps 4 horas sem urinar ou C.O.M. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Helicobacter pylori, anticorpos IgG e IgM


Comentrios O H. pylori uma bactria gram-negativa que tem forte associao com lcera gstrica, duodenal e gastrite crnica. Tem prevalncia de 90% nos pases em desenvolvimento. Infeco persistente est relacionada com risco aumentado de carcinoma e linfoma gstricos. Sua associao com dispepsia no ulcerosa menos definida. A sorologia para H. pylori um dos mtodos de deteco. Os imunoensaios tm sensibilidade de 95% e especificidade de 90%. Possibilidade de falso-negativos em imunocomprometidos, idosos e pacientes em dilise. Uso crnico de anti-inflamatrios esterides podem diminuir a sensibilidade do teste. Em pacientes no tratados, ttulos de anticorpos permanecem elevados por anos. Aps tratamento de erradicao efetivo, nveis de anticorpos podem cair para valores de 50% dos iniciais, mas tambm podem permanecer positivos por anos. Na presena de H. pylori suprimido, mas no erradicado, pode ocorrer reduo transitria dos anticorpos, com sua elevao aps suspenso do tratamento. Veja tambm Helicobacter pylori, PCR e teste respiratrio. Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia - IgG Negativo < 18U/mL Indeterminado entre18 e 22U/mL Reagente > 22U/mL Valor de referncia - IgM Negativo ndice < 0,90 Indeterminado ndice 0,90 e 1,10 Reagente > 1,10 Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

158

Hemocultura
Comentrios A hemocultura auxilia no diagnstico de processos infecciosos sistmicos. Alguns fatores podem interferir no resultado da hemocultura como possibilidade de contaminao com flora normal da pele, volume do sangue cultivado, tipos de meios utilizados e uso de antibiticos. O nmero de amostras necessrias e o intervalo entre as coletas variam de acordo com a suspeita clnica. Mtodo Sistemas de isolamento e identificao. Valor de referncia Negativo. Condio Criana 1,0 a 5,0mL de sangue total. Adulto 5,00 a 10,0mL de sangue total: conforme seja o frasco de hemocultura de 45 ou 90 mL. - Deve-se, preferencialmente, no estar em uso de antimicrobianos. Laboratrios Os frascos dos meios de cultivos so especficos. Os meios devem ser armazenados em temperatura ambiente, protegidos da luz. Conservao para envio As amostras devem ser conservadas em frascos apropriados para hemocultura e inoculados imediatamente aps a coleta.

Hemocultura automatizada
Comentrios A hemocultura automatizada permite contnua monitorizao e deteco do crescimento bacteriano, 24 horas ao dia. Alguns fatores podem interferir no resultado da hemocultura como a possibilidade de contaminao com flora normal da pele, volume do sangue cultivado, tipos de meios utilizados e uso de antibiticos. O nmero de amostras necessrias e o intervalo entre as coletas variam de acordo com a suspeita clnica. Mtodo Sistemas de isolamento e identificao. Valor de referncia Negativo. Condio Criana 1,0 a 5,0 mL de sangue total. Adulto 8,00 a 10,0 mL de sangue total. - Deve-se, preferencialmente, no estar em uso de antimicrobianos. Laboratrios Os frascos dos meios de cultivos so especficos. Os meios devem ser armazenados em temperatura ambiente, protegidos da luz. Conservao para envio Amostras coletadas em tubos estreis com soluo anticoagulante (citrato, heparina ou SPS), em temperatura ambiente por at 24 horas. Amostras coletadas nos frascos prprios do equipamento Bactec, em temperatura ambiente por mais de 24 horas.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

159

Hemoglobina, eletroforese de
ANLISE DE HEMOGLOBINA POR HPLC
Comentrios A anlise das hemoglobinas constitui importante mtodo diagnstico para estudo das anemias hemolticas e talassemias. A principal hemoglobina (Hb) dos adultos a HbA, com pequenas quantidades de HbA2 e HbF. A HbF predomina, ao nascimento, com seus nveis, decrescendo at os 6 meses de idade. So conhecidas, aproximadamente, 400 hemoglobinas variantes. As anormalidades da sntese da hemoglobina so divididas em 3 grupos: 1) produo de molcula anormal (ex: drepanocitose); 2) reduo na quantidade de protena normal (ex: talassemia); 3) anormalidade de desenvolvimento (ex: persistncia de hemoglobina fetal). O mtodo HPLC (Cromatografia Lquida de Alta Performance) reprodutvel e preciso para determinao de hemoglobinas variantes. Permite a quantificao precisa da HbA2, sendo importante para diagnstico do trao talassmico. Ao contrrio da eletroforese em gel de agarose, em pH alcalino, a HPLC permite diferenciaes, como por exemplo, entre HbA2 e HbC, entre HbS e HbD, e entre HbG e Hb Lepore. Acrescenta-se, que por meio da HPLC um grande nmero de Hb anmalas, antes desconhecidas, foram especificadas, uma vez que migravam em reas comuns eletroforese. Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de referncia Hemoglobina A1 94,3 a 96,5% Hemoglobina A2 2,5 a 3,7% Hemoglobina Fetal at 2,0 % Condio 5,0mL de sangue total (EDTA). Laboratrios Enviar cpia do ltimo hemograma e dados clnicos. Informar idade, cor ou raa. Conservao para envio At 24 horas em temperatura ambiente. At 7 dias entre 2o e 8oC.

ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA EM pH CIDO


Comentrios A metodologia de eletroforese de Hb em pH cido usada para confirmao ou diferenciao de algumas fraes de hemoglobinas encontradas na eletroforese em pH alcalino, que migram na mesma posio. A eletroforese em pH cido separa Hb S da Hb D e G, e separa Hb C da Hb O-Arab e E. Veja tambm Teste de solubilidade, Teste de desnaturao (ao calor e pelo isopropanol), Teste de Kleihauer, Dosagem de HbA2 e HbF. Mtodo gar citrato pH 6,2 Valor de referncia Hemoglobina A Condio 1,0mL de sangue total (EDTA). Laboratrios Enviar cpia do ltimo hemograma e dados clnicos. Informar idade, cor ou raa. Conservao para envio At 24 horas em temperatura ambiente. At 72 horas entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

160

Hemoglobina A2
Comentrios A hemoglobina A2 formada por duas cadeias tipo alfa e duas cadeias tipo delta. Sua determinao indicada na pesquisa das beta-talassemias, onde ocorre falha na sntese de cadeias beta, resultando em um excesso de cadeias alfa. Nos heterozigticos (talassemias minor) h produo reduzida de HbA e aumento de HbF e HbA2. Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de referncia 2,5 a 3,7% Condio 5,0mL de sangue total (EDTA). Conservao para envio At 24 horas em temperatura ambiente. At 7 dias entre 2o e 8oC.

Hemoglobina fetal
Comentrios A HbF formada por duas cadeias tipo alfa e duas tipo gama. Normalmente o valor da HbF para crianas no primeiro ms de vida de 40% a 90%. Este valor decresce gradativamente atingindo o valor normal de adulto aproximadamente no 5o ms de vida. Sua determinao est indicada no diagnstico das beta-talassemias (minor, intermediria e major) quando sero encontrados valores aumentados de HbF. Tambm se presta para o diagnstico da persistncia hereditria de hemoglobina fetal. Taxas altas de HbF podem ser encontradas em alguns casos de esferocitose hereditria, anemia falciforme, leucemias agudas e crnicas. Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de referncia HPLC at 2,0 % Condio 5,0mL de sangue total (EDTA). Conservao para envio At 24 horas em temperatura ambiente. At 72 dias entre 2o e 8oC.

Hemoglobina H, pesquisa
Comentrios A hemoglobina H formada por tetrmeros de cadeias beta. Na doena da hemoglobina H, incluses especficas so facilmente demonstrveis em grande nmero nos eritrcitos. Deve-se ressaltar que no h formao de corpos de Heinz. Nos portadores de traos alfa-talassmicos pode ser difcil a visualizao, pois os agregados apresentamse em menor quantidade ou so raros. Mtodo Azul de Cresil brilhante Valor de referncia Ausncia de hemoglobina H. Condio 1,0mL de sangue total (EDTA). Conservao para envio At 24 horas em temperatura ambiente. At 72 horas entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

161

Hemoglobina S, teste de solubilidade


Comentrios O teste positivo indica presena da hemoglobina anmala S em heterozigose ou homozigose. Testes falso-positivos podem ocorrer em pacientes com policitemias e algumas hemoglobinopatias raras. Testes falso-negativos podem ocorrer por quantidades indetectveis de hemoglobina S. Mtodo Ditionito de sdio Valor de referncia Negativo Condio 1,5mL de sangue total (EDTA, heparina ou citrato). Conservao para envio At 24 horas em temperatura ambiente. At 72 horas entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

162

Hemograma
Comentrios Constitui importante exame de auxlio diagnstico para doenas hematolgicas e sistmicas. Rotineiramente indicado para avaliao de anemias, neoplasias hematolgicas, reaes infecciosas e inflamatrias, acompanhamento de terapias medicamentosas e avaliao de distrbios plaquetrios. Fornece dados para classificao das anemias de acordo com alteraes na forma, tamanho, cor e estrutura das hemcias e conseqente direcionamento diagnstico e teraputico. Orienta na diferenciao entre infeces virticas e bacterianas, parasitoses, inflamaes, intoxicaes e neoplasias atravs das contagens global e diferencial dos leuccitos e avaliao morfolgica dos mesmos. Atravs de avaliao quantitativa e morfolgica das plaquetas sugere o diagnstico de patologias congnitas e adquiridas. Mtodo Sistema automatizado: citometria de fluxo, laser, absoro espectrofotomtrica, disperso ptica/fluorescncia e impedncia. Valor de referncia
Faixa etria RBC x 106/mm3 HGB g% HCT % VCM fl HCM pg RN (cordo) 3,9 a 5,5 13,5 a 19,5 42,0 a 60,0 98,0 a 118,0 31,0 a 37,0 4,0 a 6,6 31,0 a 37,0 1 a 3 dias 14,5 a 22,5 45,0 a 67,0 95,0 a 121,0 1 semana 3,9 a 6,3 13,5 a 21,5 42,0 a 66,0 88,0 a 126,0 28,0 a 40,0 3,6 a 6,2 28,0 a 40,0 2 semanas 12,5 a 20,5 39,0 a 62,0 86,0 a 124,0 1 ms 3,0 a 5,4 10,0 a 18,0 31.0 a 55,0 85,0 a 123,0 28,0 a 40,0 2,7 a 4,9 9,0 a 14,0 28,0 a 42,0 77,0 a 115,0 26,0 a 34,0 2 meses 3,1 a 4,5 9,5 a 13,5 29,0 a 41,0 74,0 a 108,0 25,0 a 35,0 3 a 6 meses 3,7 a 5,3 10,5 a 13,5 33,0 a 39,0 70,0 a 86,0 23,0 a 31,0 6 meses a 2 anos 3,9 a 5,3 24,0 a 30,0 2 a 6 anos 11,5 a 13,5 34,0 a 40,0 75,0 a 87,0 6 a 12 anos 4,0 a 5,2 11,5 a 15,5 35,0 a 45,0 77,0 a 95,0 25,0 a 33,0 4,1 a 5,1 25,0 a 35,0 12 a 18 anos - mulher 12,0 a 16,0 36,0 a 46,0 78,0 a 102,0 homem 4,5 a 5,3 13,0 a 16,0 37,0 a 49,0 78,0 a 98,0 25,0 a 35,0 4,0 a 5,2 26,0 a 34,0 Adulto - mulher 12,0 a 16,0 35,0 a 46,0 80,0 a 100,0 homem 4,5 a 5,9 26,0 a 34,0 13,5 a 17,5 41,0 a 53,0 80,0 a 100,0 WBC Neutrfilo Neutrfilos Eosinfilos Basfilos Faixa etria x103/mm3 segmentado bastonetes /mm3 /mm3 3 3 3 3 x10 /mm x10 /mm Ao nascimento 9,0 a 30,0 6,0 a 26,0 at 4,23 20 a 850 at 600 1 a 7 dias 9,4 a 34,0 1,5 a 10,0 at 4,01 20 a 850 at 600 8 a 14 dias 5,0 a 21,0 1,0 a 9,5 at 2,20 20 a 850 at 600 15 a 30 dias 5,0 a 20,0 1,0 a 9,0 at 1,90 20 a 850 at 600 2 a 5 meses 5,0 a 15,0 1,0 a 8,5 at 1,34 20 a 850 at 600 6 a 11 meses 6,0 a 11,0 1,5 a 8,5 at 0,91 50 a 700 at 200 1 a 2 anos 6,0 a 11,0 1,5 a 8,5 at 0,89 at 650 at 200 3 a 5 anos 4,0 a 12,0 1,5 a 8,5 at 0,96 at 650 at 200 6 a 11 anos 3,5 a 10,0 1,5 a 8,5 at 0,86 at 500 at 200 12 a 15 anos 3,5 a 10,0 1,8 a 8,0 at 0,73 at 500 at 200 > 16 anos 3,5 a 10,0 1,7 a 8,0 at 0,84 50 a 500 at 100 Faixa etria Moncitos /mm3 Plaquetas x103/mm3 RDW % Ao nascimento 400 a 1800 150 a 450 11,5 a 15,0 1 a 7 dias 400 a 1800 150 a 450 11,5 a 15,0 8 a 14 dias 400 a 1800 150 a 450 11,5 a 15,0 15 a 30 dias 50 a 1100 150 a 450 11,5 a 15,0 2 a 5 meses 50 a 1100 150 a 450 11,5 a 15,0 6 a 11 meses 50 a 1100 150 a 450 11,5 a 15,0 1 a 2 anos at 800 150 a 450 11,5 a 15,0 3 a 5 anos at 800 150 a 450 11,5 a 15,0 6 a 11 anos at 800 150 a 450 11,5 a 15,0 12 a 15 anos at 800 150 a 450 11,5 a 15,0 > 16 anos 300 a 900 150 a 450 11,5 a 15,0 CHCM % 30,0 a 36,0 29,0 a 36,0 28,0 a 36,0 28,0 a 36,0 29,0 a 36,0 29,0 a 36,0 30,0 a 36,0 30,0 a 36,0 31,0 a 36,0 31,0 a 36,0 31,0 a 36,0 31,0 a 36,0 31,0 a 36,0 31,0 a 36,0 Linfcitos x103/mm3 2,0 a 11,0 2,0 a 17,0 2,0 a 17,0 2,5 a 16,5 4,0 a 13,5 4,0 a 10,5 1,5 a 7,0 1,5 a7,0 1,5 a 6,5 1,2 a 5,2 0,9 a 2,9

Condio - 1,0mL de sangue total (EDTA). - J.D. 4h. (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 163

Laboratrios Enviar alm do sangue total, 2 esfregaos sangneos preferencialmente confeccionados sem anticoagulante. As lminas devem ser identificadas com nome completo do paciente ou iniciais, sendo conveniente que o primeiro nome seja escrito por extenso. Conservao para envio At 12 horas em temperatura ambiente. At 48 horas entre 2o e 8oC (caso seja enviado esfregao sangneo, confeccionado imediatamente aps a coleta, sem corar, junto com o sangue).

Hemossedimentao
Comentrios A velocidade de hemossedimentao (VHS) uma avaliao indireta da resposta de fase aguda. A VHS aumenta com o aumento dos nveis plasmticos das protenas de fase aguda, principalmente fibrinognio e as gamaglobulinas, como ocorre nos processos inflamatrios, infecciosos, neoplsicos, paraproteinemias e necrose tecidual. Apesar de ser um teste sensvel para a avaliao destes processos, sofre interferncia de outros fatores plasmticos (albumina retarda, colesterol acelera) e ligados s hemcias (anemia e macrcitos aceleram, micrcitos e drepancitos retardam), sem refletir alterao das protenas de fase aguda. A VHS no deve ser utilizada como teste de triagem de em indivduos assintomticos. Atualmente utilizada como critrio laboratorial para o diagnstico da polimialgia reumtica (> 40 mm 1a hora), na avaliao de pacientes com suspeita de arterite temporal, como indicador da atividade da artrite reumatide e lupus eritematoso sistmico, e no acompanhamento teraputico destes pacientes. A VHS aumenta com a idade. Mtodo Automatizado Valor de referncia Homem 0 a 15 mm na 1a hora Mulher 0 a 20 mm na 1a hora Criana 0 a 20 mm na 1a hora Condio - 1,0 tubo de sangue total (EDTA). - J.D. 8h. Conservao para envio At 12 horas em temperatura ambiente.

Hemossiderina
Comentrios um teste sensvel para a avaliao da reserva medular de ferro e como auxlio interpretao do mielograma. til tambm para pesquisa de sideroblastos em anel que ocorrem nos casos de anemia refratria, anemias sideroblsticas congnitas e adquiridas, alcoolismo, leucemia mielide aguda e outros. Os resultados devem ser interpretados luz da histria clnica e so liberados em percentual de sideroblastos e sideroblastos em anel em relao aos eritroblastos. Podem tambm ser utilizados parmetros semi-quantitativos, variando de 1+ a 4+: 1+/4+ ferro medular diminudo 2+/4+ e 3+/4+ ferro medular normal 4+/4+ ferro medular aumentado Mtodo Colorao pelo Azul da Prssia Condio - Enviar 2 esfregaos de lminas de aspirado medular (sem corar) com cpia do hemograma e dados clnicos disponveis. - Para coleta, agendar antecipadamente no laboratrio. Conservao para envio At 30 dias em temperatura ambiente (mantidas secas, longe de calor e umidade).

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

164

Hepatite A - HAV total, IgG e IgM, anti


Comentrios O vrus da hepatite A um RNA vrus de transmisso fecal-oral, por contato interpessoal, gua ou alimentos contaminados. Perodo de incubao varia de 10 a 50 dias, sendo a infeco subclnica em 90% dos menores de 5 anos e 70 a 80% dos adultos. Anti-HAV IgM: um marcador da fase aguda. Surge concomitantemente com o desaparecimento do antgeno viral e permanece por 3 a 6 meses em aproximadamente 80% a 90% dos pacientes e por at um ano em 10% dos casos. Apresenta sensibilidade de 100% e especificidade de 99% para hepatite aguda. Ocasionalmente o teste negativo quando da apresentao clnica, mas repetio do mesmo em 1 a 2 semanas demonstrar positividade. Reaes cruzadas com o vrus Epstein-Barr e da rubola so raramente descritas. Anti-HAV IgG: detectado logo aps anti-HAV IgM e seus ttulos aumentam gradualmente com a infeco, persistindo por toda a vida e indicando imunidade. A resposta imunolgica vacina contra hepatite A fundamentalmente do tipo IgG, sendo que o anti-HAV IgG pode no ser detectado aps vacinao, uma vez que os ttulos de anticorpos induzidos pela vacina so, em geral, mais baixos que os induzidos pela infeco natural. Na prtica, no indicado a mensurao dos ttulos de anticorpos aps a vacinao, uma vez que o limiar de corte dos testes comercializados superior ao nvel mnimo reconhecido como protetor. Marcadores de hepatite A

Mtodo Imunoensaio enzimtico de micropartculas - MEIA Valor de referncia Negativo Condio - 0,5mL de soro ou plasma (EDTA) para cada. - J.O. 8h. Interferentes As amostras de pacientes tratados com heparina podem coagular parcialmente e podem produzir resultados errneos devido a presena de fibrina. Para prevenir este fenmeno, deve-se colher a amostra antes da terapia com heparina. Conservao para envio At 14 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

165

Hepatite B
Comentrios O vrus da hepatite B (HBV) transmitido por via sangnea, relaes sexuais e via vertical. Quadro clnico se desenvolve aps perodo de incubao de 1,5 a 3 meses (6 a 8 semanas). Manifestao clnica encontrada em menos de 5% das infeces perinatais e 20% a 30% dos casos em adultos. Na ausncia de complicaes, a infeco se resolve em 2 semanas a 6 meses aps a fase aguda, sendo paralela depurao do antgeno viral do sangue e seguida do surgimento do anti-HBs. Parte dos pacientes, sintomticos ou no, falham em depurar o vrus, no desenvolvendo anti-HBs e progredindo cronicidade. A ocorrncia de infeces crnicas influenciado por uma srie de variveis, sendo a idade a principal. Cronicidade ocorre em mais 90% das infeces perinatais, em 15% a 30% dos casos em crianas e 5% dos casos de adultos. Cura espontnea da infeco crnica ocorre em 1% dos portadores de vrus ao ano.

Marcadores da infeco aguda, auto-limitada, pelo HBV

Marcadores da infeco crnica pelo HBV

(continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 166

Antgeno Genoma HBsAg HbeAgA HBV DNAB P P P N P P N N N P N N P P P/N N P/N P/N N N N N N N P P P N P P N N N N N N

Anti-HbeA N N N/P P P/N P P P/N N N N N

Anticorpos Anti-HBc IgM Anti-HBc IgG N P P/N N N P N N N N N N N N P P P P P P/N N N P N

Anti-HBs N N N P N N P P/N P N N N

Interpretao Infeco aguda Fase muito inicial Fase inicial Fases tardias Resoluo Infeco crnica Perfil tpico Reativao Resoluo Infeco remota Vacinao prvia Situao 1 C Situao 2 D Sem infeco

Notas: (P) = positivo; (N) = negativo; (P/N) = positivo ou negativo. (I) Infeces pelo mutante HBeAg-minus, HBeAg pode ser negativo e anti-HBe pode ser positivo apesar da replicao ativa do HBV. (J) Testes sensveis de DNA podem ser positivos devido a mnima quantidade de vrus no sangue ou fgado aps resoluo da infeco pelos outros critrios. (K) Situao 1: dever ser confirmado para que se afaste falso-positivo. Pode ocorrer no perodo imediatamente posterior vacinao contra hepatite B. (L) Situao 2: vide texto no item anti-HBc IgG.

Interferentes As amostras de pacientes tratados com heparina podem coagular parcialmente e podem produzir resultados errneos devido a presena de fibrina. Para prevenir este fenmeno, deve-se colher a amostra antes da terapia com heparina. Conservao para envio At 14 dias entre 2o e 8oC.

HBsAg - ANTGENO AUSTRLIA


Comentrios o antgeno de superfcie (Austrlia). Torna-se detectvel 2 a 8 semanas aps incio da infeco, duas a seis semanas antes das alteraes da ALT e duas a cinco semanas antes dos sinais e sintomas. Ocasionalmente, pode ser detectado apenas aps 12 semanas. Nos casos agudos e auto-limitados, o HBsAg usualmente desaparece em 1 a 2 meses aps incio dos sintomas. Persistncia do HBsAg por vinte semanas aps a infeco primria prediz persistncia de positividade indefinidamente. Em termos prticos, sua positividade est associada com infecciosidade, estando presente nas infeces aguda ou crnica pelo HBV. Um resultado de HBsAg positivo deve sempre ser confirmado e complementado com outros marcadores de infeco. Deve-se considerar, ainda, a deteco de HBsAg positivo transitrio aps vacinao. Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia Negativo Obs.: Este exame pode, embora raramente, apresentar resultados falso-positivos ou falso-negativos, que uma caracterstica do mtodo. Em caso de incompatibilidade clnica, critrio de seu mdico, devero ser feitos testes confirmatrios. Este exame s deve ser interpretado pelo mdico. Condio - 0,5mL de soro ou plasma (EDTA). - J.O. 8h.

(continua)

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

167

Anti-HBc total, IgG e IgM


Comentrios So anticorpos contra o antgeno do core. O anti-HBc IgM surge ao mesmo tempo que as alteraes das transaminases na infeco aguda (1 a 2 semanas aps o HBsAg) e rapidamente alcana ttulos elevados. Encontrase positivo na infeco aguda e durante a exacerbao da doena crnica ativa. Juntamente com o HBV DNA, podem ser os nicos marcadores de infeo neonatal ou quando quantidades pequenas de HBsAg so produzidas (hepatite fulminante). Nos 4 a 6 meses subseqentes, anti-HBc IgM predomina com queda moderada e aumento dos ttulos de Anti-HBc IgG. Em infeces auto-limitadas, o anti-HBc IgM se torna indetectvel em poucos meses, embora ttulos baixos possam ser encontrados por at dois anos. Em infeces crnicas de baixo grau, anti-HBc IgM tambm indetectvel ou com ttulos baixos, mas usualmente apresenta picos quando a replicao viral se exacerba. Pode ser o nico marcador da hepatite na janela entre o desaparecimento do HBsAg e surgimento do anti-HBs. Aps um perodo de 4 a 6 meses todo o anti-HBc do tipo IgG e persiste por toda a vida em > 90% dos pacientes. Assim sua presena indica infeco atual ou prvia pelo HBV. Este anticorpo no confere imunidade. Pacientes positivos para anti-HBc IgG mas negativos para HBsAg e anti-HBs podem ocorrer nas seguintes situaes: a) falso-positivo (doenas auto-imunes, hipergamaglobulinemia, mononucleose); b) anticorpos adquiridos passivamente; c) infeco recente em perodo de janela imunolgica (HBsAg j depurado e anti-HBs ainda negativo); d) infeco crnica, com nveis de HBsAg baixos; e) infeco prvia pelo HBV com anti-HBs indetectvel; f) em amostras com HbsAg/anti-HBs imunocomplexados. Mtodo Imunoensaio enzimtico de micropartculas - MEIA Valor de referncia Negativo Condio - 0,5mL de soro ou plasma (EDTA). - J.O. 8h.

HBeAg
Comentrios O antgeno e detectvel no sangue ao mesmo tempo que o HBsAg. Sua presena denota replicao viral e infecciosidade. O desaparecimento do HBeAg indicativo de reduo da replicao viral, embora no exclua essa possibilidade (variante HBeAg-minus). Nos casos auto-limitados, soroconverso ocorre em poucas semanas, surgindo o anti-HBe. Na evoluo para formas crnicas, com o HBsAg persistindo por mais de 6 meses, a presena do HBeAg geralmente corresponde a um prognstico de maior gravidade. Nas cepas com mutao pr-core (no produtores de protena e) este marcador no detectvel apesar da replicao viral. Mtodo Imunoensaio enzimtico de micropartculas - MEIA Valor de referncia Negativo Condio - 0,5mL de soro ou plasma (EDTA). - J.O. 8h.

Anti-HBe
Comentrios O anti-HBe surge na recuperao da infeco aguda, aps o antgeno HBeAg no mais ser detectado. Pode ser detectado por muitos anos aps a recuperao da infeco pelo HBV. Em um portador do HBV, um resultado positivo de anti-HBe usualmente indica inatividade do vrus e baixa infecciosidade. Em pacientes infectados com variantes do HBV (mutantes HBeAg negativos) a associao entre replicao e expresso do HBeAg desfeita, podendo ocorrer replicao na presena de anti-HBe. Mtodo Imunoensaio enzimtico de micropartculas - MEIA Valor de referncia Negativo Condio - 0,5mL de soro ou plasma (EDTA). - J.O. 8h.

(continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 168

Anti-HBs
Comentrios Indica recuperao sorolgica e imunidade contra o HBV, sendo til para avaliar resposta vacina contra hepatite B e a recuperao da infeco natural. Usualmente, esses anticorpos so permanentes, entretanto, podem se tornar indetectveis anos aps a resoluo da infeco ou em pacientes imunodeprimidos. Em geral, o Anti-HBs detectvel duas a quatro semanas aps o desaparecimento do HBsAg. Entretanto, pode-se encontrar HBsAg e AntiHBs positivos de forma simultnea. Cerca de 10% a 15% dos pacientes vacinados no respondem vacina. A eficcia da vacina declina em imunocomprometidos (60% a 70%), sendo muito baixa naqueles com imunodepresso grave (10% a 20%). Pacientes jovens respondem melhor vacina que idosos, e as concentraes de anticorpos protetores declinam com o tempo. Valores acima de 10mUI/mL so considerados protetores. Resultados falsopositivos podem ocorrer devido a reaes no especficas com certas glicoprotenas. Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia Negativo < 10mUI/mL Condio - 0,5mL de soro ou plasma (EDTA). - J.O. 8h.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

169

Hepatite C - HCV, anti


Comentrios O vrus da hepatite C freqentemente causa infeco assintomtica, entretanto, 70% dos infectados evoluem para forma crnica, sendo que 20% desses evoluiro para cirrose aps 20 anos de infeco. A janela imunolgica tem sido descrita como de at seis meses, entretanto, ensaios de terceira gerao, podem reduzir esse tempo para seis a nove semanas. Falso-positivos podem ocorrem em grvidas, vacinao para influenza, hipergamaglobulinemia, fator reumatide e doenas reumticas. Cerca de 50% dos doadores com anti-HVC positivo, so falso-positivos. descrito para estes ensaios sensibilidade de 99% em indivduos imunocompetentes e de 60% a 90% em imunocomprometidos. A confirmao da soropositividade requer, critrio mdico, complementao da investigao com RIBA (ensaio immunoblot recombinante) ou reao em cadeia da polimerase (PCR). Marcadores da infeco aguda, auto-limitada, pelo HCV

Marcadores da infeco crnica pelo HCV

Mtodo Imunoensaio enzimtico - ELISA Valor de referncia ndice < 1,0 negativo ndice de 1,0 a 2,0 indeterminado ndice > 2,0 reagente Condio - 0,5mL de soro ou plasma (EDTA/citrato/oxalato de potssio). - J.O. 8h. Interferentes As amostras de pacientes tratados com heparina podem coagular parcialmente e podem produzir resultados errneos devido a presena de fibrina. Para prevenir este fenmeno, deve-se colher a amostra antes da terapia com heparina e sesso de dilise. Conservao para envio At 14 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

170

Hepatite D - HDV, anti


Comentrios causada por um RNA vrus incompleto que necessita, como envoltrio, do antgeno de superfcie do vrus da hepatite B para sua expresso. Em indivduos infectados pelo HBV ocorre uma simbiose que resulta em uma partcula hbrida constituda, no seu interior, de antgeno e genoma delta recoberto por HBsAg. Infeco pode ocorrer como co-infeco (pacientes infectados simultaneamente pelo vrus B e vrus Delta) ou superinfeco (pacientes j infectados pelo vrus B que contraem a infeco pelo vrus Delta). A superinfeco pelo HDV resulta em 95,5% de cronicidade. O diagnstico baseia-se em imunoensaios para anti-HDV que utilizam antgenos recombinantes do HDAg. Surge 5 a 7 semanas aps a infeco. importante salientar que anti-HDV pode formarse tardiamente na co-infeco. Marcadores da superinfeco pelo HDV

Marcadores da co-infeco pelo HDV

Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia Negativo Condio - 0,3mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

171

Hepatite E - HEV, anti


Comentrios A hepatite E tem transmisso fecal-oral e apresenta clnica similar hepatite A, sendo, porm, mais grave. Apresenta perodo de incubao de 2 a 9 semanas, com alto percentual de casos fatais em gestantes (20%). O antiHEV IgM o marcador de infeco recente mais conveniente para o diagnstico da infeco pelo HEV. detectado em mais de 90% dos pacientes e persiste por 3 meses em 50% dos pacientes. Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia Negativo Condio - 0,2mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Herpesvrus, cultura
Comentrio A cultura para herpesvrus confirma os achados da pesquisa de clulas herpticas, permitindo diferenciao com as infeces pelo Vrus Varicela-Zoster. O herpesvrus est associado com gengivoestomatite, herpes labial, herpes genital, leses cutneas, ceratoconjuntivite, herpes neonatal, meningite assptica e encefalite. A cultura indicada para apresentaes clnicas com vesculas. A reao em cadeia da polimerase o mtodo de escolha para pesquisa do herpesvrus no lquor. Veja tambm PCR e Genotipagem para herpesvrus. Mtodo Inoculao em monocamadas de cultura de clulas HEp2. Condio Fludo da vescula (leso). Obs: a sensibilidade do exame muito baixa, quando a coleta feita em leses aps a ecloso das vesculas. O cliente no deve estar em uso de medicamentos tpicos. Conservao para envio Material em meio de transporte Dulbeccos (rosa) por at 12h em temperatura ambiente ou por at 24h entre 2o e 8oC, em gelo reciclvel. Enviar tambm duas lminas com esfregao.

Herpesvrus, pesquisa de clulas de Tzanck


Comentrio A infeco pelo herpesvrus simples pode ser assintomtica ou causar leses dolorosas em pele e mucosas. Na infeco pelo herpesvrus e na infeco pelo Vrus Varicela-Zoster, clulas epiteliais infectadas mostram mudanas em suas caractersticas, incluindo multinucleao e marginao da cromatina. A presena destas clulas (clulas de Tzanck), no exsudato das leses, ocorre em 50% dos casos de infeco herptica. Este mtodo no diferencia entre infeces pelo herpesvrus do tipo I ou II. Mtodo Giemsa Valor de referncia Negativo Condio Exsudato das leses. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso. Conservao para envio At 14 dias em esfregao fixado e protegido. Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 172

Herpesvrus simples 1 e 2, sorologia


Comentrios A sorologia para o herpesvrus simples (HSV) tipo 1 e tipo 2 pode ser realizada de forma separada ou conjunta e por meio da pesquisa de anticorpos IgM e IgG. Cerca de 90% da populao apresenta anticorpos contra o HSV-1 aos 30 anos de idade. Cerca de 15% a 30% dos adultos com vida sexual ativa apresentam anticorpos contra o HSV-2. A infeco primria pelo HSV-1 geralmente assintomtica, mas pode determinar gengivoestomatite acompanhada de sintomas sistmicos. Cerca de 70% das infeces genitais pelo herpesvrus so causadas pelo HSV-2. A presena de anticorpos IgM nas duas primeiras semanas de vida estabelece o diagnstico de infeco congnita, pois na infeco neonatal os anticorpos so detectados de duas a quatro semanas aps a infeco. Em outras fases da vida, a deteco de IgM pode estar presente ou no nas recorrncias. Em caso de quadro clnico sugestivo, recomenda-se a colheita de duas amostras: uma na fase aguda e outra aps 15 dias, onde a elevao do ttulo de pelo menos duas vezes sugere o diagnstico. Veja tambm PCR e genotipagem para Herpesvrus.

HSV 1 e 2 (DETERMINAO SIMULTNEA) IgM e IgG


Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia Negativo Condio - 0,5mL de soro ou lquor para cada. - J.O. 8h. Informaes necessrias Informar se est grvida e se j fez este exame anteriormente. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

HSV 1 IgM e IgG


Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia Negativo Condio - 0,5mL de soro para cada. - JO 8h. Informaes necessrias Informar se est grvida e se j fez este exame anteriormente. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

HSV 2 IgM e IgG


Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia IgG negativo IgM negativo: ndice < 0,90 indeterminado: ndice de 0,90 a 1,10 reagente: ndice > 1,10 Condio - 0,5mL de soro para cada. - J.O. 8h. Informaes necessrias Informar se est grvida e se j fez este exame anteriormente. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

173

Hidroxiprolina total
Comentrios A hidroxiprolina um aminocido presente no colgeno, sendo abundante na matriz ssea. A excreo urinria de hidroxiprolina reflete o metabolismo sseo, estando elevado na ocorrncia de reabsoro e destruio ssea. Nveis elevados so encontradas em crianas, na Doena de Paget, aps fraturas e no hiperparatireoidismo. Por sofrer interferncias do colgeno proveniente da dieta e dos demais tecidos, esse teste possui menor especificidade que as dosagens de piridinolinas e do C-Telopeptdeo. Veja tambm Deoxipiridinolinas, Piridinolinas, C-telopeptdeo e Fosfatase alcalina especfica ssea. Mtodo Colorimtrico Valor de referncia 1 a 5 anos 10 a 38mg/24 horas 6 a 10 anos 12 a 58mg/24 horas 11 a 20 anos 70 a 140mg/24 horas > 20 anos 5 a 25mg/24 horas Condio - Urina de 24h. - Usar HCl 50% 20mL/L de urina. Refrigerar (facultativo). Laboratrios Enviar 10mL de urina e informar volume total, horrio inicial e final da coleta. Dieta (sugerida ou C.O.M.) Evitar o uso por 48 horas antes e durante a coleta dos seguintes alimentos: carnes, gelatina, salsichas, sorvete e doces. Aps dieta, colher urina 24 horas. Conservao para envio Ate 7 dias entre 2o e 8oC.

Histona, auto-anticorpos anti


Comentrios As histonas so protenas catinicas associadas ao DNA genmico no ncleo das clulas eucariotas, constituindo a cromatina. Anticorpos anti-histonas podem apresentar dois tipos distintos de reatividade: 1- Alguns reagem com eptopos de histonas presentes somente na cromatina nativa; 2- Outros reagem com eptopos de histonas expostos somente nas histonas desnaturadas. O primeiro grupo de anticorpos, melhor denominados anti-cromatina, reconhecem um eptopo contendo DNA e histonas, e geralmente esto associados com lupus eritematoso sistmico ou lupus induzido por drogas. O segundo grupo de anticorpos, melhor denominados anti-histonas, tem utilidade diagnstica limitada, sendo encontrados em 96% no lpus induzido por drogas, em 50% a 70% dos pacientes com LES, na artrite reumatide em 20% dos casos, em 5-45% na esclerodermia, em 60-89% na cirrose biliar primria e 35% na hepatite auto-imune. Anticorpos anti-histonas so encontrados em pacientes assintomticos em uso de drogas, enquanto anticorpos anti-cromatina so encontrados principalmente nos pacientes sintomticos. Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia Negativo 0,9 Indeterminado 1,0 a 1,4 Positivo 1,5 Condio - 0,2mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

174

Histoplasma capsulatum, sorologia


Comentrios til para o diagnstico indireto de histoplasmose pulmonar crnica e disseminada. realizada a deteco de precipitinas contra os antgenos glicoproticos H e M. A banda H encontrada em pacientes com histoplasmose ativa. A banda M, que surge mais precocemente e desaparece mais lentamente que a banda H, encontrada em pacientes com histoplasmose aguda e crnica. Cerca de 70% dos pacientes com histoplasmose comprovada apresentam precipitina M, enquanto apenas 10% apresentam precipitinas H e M simultaneamente. A sorologia positiva deve ser confirmada com o isolamento do H. capsulatum. Mtodo Imunodifuso radial dupla Valor de referncia Negativo Condio 0,3mL de soro. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

HIV, sorologia
Comentrios A infeco pelos vrus HIV 1 e 2 leva Sndrome da Imunodeficincia Adquirida - SIDA. Testes de triagem como ELISA, ELFA e MEIA devem ser confirmados por ensaios mais especficos (Western Blot ou imunofluorescncia). Falso-positivos podem ocorrer em testes imunoenzimticos nos pacientes com anticorpos anti-HLA DR4, outras viroses, vacinados para influenza, hepatites alcolicas, portadores de distrbios imunolgicos, neoplasias, multparas e politransfundios. Filhos de me HIV positivo tm anticorpos maternos, no sendo pois a sorologia definitiva no diagnstico. Os testes imunoenzimticos tm sensibilidade e especificidade em torno de 98%. Indivduos de alto risco, com um teste enzimtico positivo, tm valor preditivo positivo de 99%. Assim, testes imunoenzimticos positivos de forma isolada, no podem ser considerados como diagnstico de infeco pelo HIV, sendo necessrio a realizao do Western Blot como teste confirmatrio. Pacientes com fase avanada da doena podem no apresentar reatividade ao Western Blot. Cerca de 20% da populao normal no infectada apresentam resultados indeterminados no Western Blot. Portaria n 59 publicada em 28 de janeiro de 2003 (Ministrio da Sade) normatiza o diagnstico sorolgico da infeco pelo HIV em maiores de 2 anos de idade no Brasil.

HIV 1 e 2, PESQUISA
ELISA ENZIMA IMUNOENSAIO Pesquisa de anticorpos para os antgenos virais HIV 1 ENV GP160, GAG P24 e PEPTIDEO ANT70 (SUBTIPO O) HIV 2 ENV GP36 Condio - 0,2mL de soro ou plasma (citrato/heparina/EDTA). - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC. MEIA IMUNOENSAIO ENZIMTICO DE MICROPARTCULAS Pesquisa de anticorpos para os antgenos virais HIV 1 ENV GP41 e GAG P24 HIV 2 ENV GP36 Condio - 0,5mL de soro ou plasma (EDTA/citrato/oxalato de potssio). - JO 8h. Interferentes As amostras de pacientes tratados com heparina podem coagular parcialmente e podem produzir resultados errneos devido a presena de fibrina. Para prevenir este fenmeno, deve-se colher a amostra antes da terapia com heparina. (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 175

Conservao para envio At 14 dias entre 2o e 8oC. ELFA DUO - ENZYME LINKED FLUORESCENT ASSAY Mtodo ELFA - VIDAS DUO (Biomerrieux) Pesquisa de anticorpos para os antgenos virais HIV 1 ENV GP41 e GAG P24 HIV 2 ENV GP36 Antgeno viral pesquisa HIV 1 GAG P24 (antgeno P24) Condio - 0,5mL de soro (pode ser inativado - 56oC com 30 min) ou plasma (EDTA/oxalato/heparina/citrato). - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC

HIV-1 WESTERN BLOT - CONFIRMATRIO


Mtodo Western Blot Condio - 0,6mL de soro. - J.O. 8h. Laboratrios Devido a possibilidade de contaminao da amostra, este exame no pode ser includo aps manipulao da amostra. Conservao para envio At 24 horas entre 2o e 8oC.

HOMA - ndice de HOMA (Homeostasis Model Assessment): IR e Beta


Comentrios O ndice de HOMA um clculo de execuo simples, que se fundamenta nas dosagens da insulinemia e da glicemia, ambas de jejum, descrito em 1985 por David Matheus. Sua finalidade determinar a resistncia insulina e a capacidade funcional das clulas beta pancreticas, HOMA IR e HOMA BETA, respectivamente. Na literatura cientfica, percebe-se que falta um valor de corte estabelecido como referncia para classificar os resultados dos pacientes, havendo variaes de valores propostos por diferentes autores. Disponibilizamos, a seguir, as frmulas utilizadas para obteno de tais ndices: HOMA BETA: 20 x insulina jejum (U/mL) glicose jejum (mmol/L*) - 3,5 HOMA IR: insulina jejum (U/mL) x glicose jejum (mmol/L*) 22,5

*Para converso da glicose de mg/dL para mmol/L, multiplica-se o valor em mg/dL por 0,0555. J Bras Patol Med Lab 2005;41:237-43

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

176

Homocistena
Comentrios A homocistena um aminocido formado no metabolismo da metionina. Sua remetilao metionina dependente da cobalamina, do cido flico e da riboflavina. A homocistena em nveis elevados um fator de risco independente e forte de aterosclerose (doena coronariana, carotdea, vascular perifrica) e trombose. Valores elevados podem ser indicativos de deficincias de vitaminas B6, B12 (cobalamina), cido flico e riboflavina. Hiperomocisteinemia em grvidas est associada a defeitos do tubo neural. Valores elevados tambm podem ser encontrados no uso de ciclosporina, corticides, fenitona, metotrexato, trimetoprim, na insuficincia renal crnica, hipotireoidismo e em erros inatos do metabolismo (homocistinria). Veja tambm Triagem urinria mnima dos erros inatos do metabolismo. Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance HPLC Valor de referncia Menor de 15 anos menor ou igual a 10 micromol/L Entre 15 e 65 anos menor ou igual a 15 micromol/L Maior de 65 anos menor ou igual a 20 micromol/L Condio 1,5mL de plasma (EDTA). Laboratrios - Centrifugar rpido, no mximo 30 minutos aps coleta. - No colher amostra com o paciente deitado. - No usar o garrote por muito tempo. Conservao para envio At 14 dias entre 2o e 8oC.

Homocistina, pesquisa na urina


Comentrios Trata-se de um teste de triagem. Apresenta menor especificidade que a cromatografia de aminocidos no diagnstico da homocistinria. Alguns dos pacientes com esta aminoacidopatia excretam quantidades pequenas de homocistina na urina, principalmente no perodo neonatal, sendo o teste negativo. Manifesta-se desde o nascimento com amplo espectro de anormalidades clnicas: miopia, retardo mental, osteoporose, deformidades esquelticas, livedo reticular, rash malar e tendncia trombose arterial e venosa. Veja tambm Triagem urinria mnima dos erros inatos do metabolismo Mtodo Colorimtrico Valor de referncia Negativo Condio - Urina (jato mdio 1a urina da manh - urina 12h ou 24h). - Enviar rapidamente ao laboratrio. Laboratrios Enviar 30mL de urina. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

177

Hormnio do crescimento - GH
Comentrios A secreo do GH pulstil, ocorrendo cerca de oito picos dirios em jovens. Nos adultos, estes picos so raros. Pode ocorrer liberao de GH em condies fisiolgicas aps stress, exerccio fsico e sono (estgios III e IV). Nveis baixos ou indetectveis no so teis para o diagnstico da baixa estatura, bem como valores moderadamente elevados no confirmam o diagnstico de acromegalia. A secreo de GH no uniforme durante o dia, e as variaes so to imprevisveis que um valor srico randmico pode estar dentro do valor de referncia em pacientes com acromegalia ou gigantismo. Para os quadros de Deficincia do GH, as determinaes basais so tambm de pouca ou nenhuma utilidade. Deve-se recorrer aos testes funcionais para o estudo de sua secreo. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Homem: menor que 0,97 ng/mL Mulher: menor que 3,61 ng/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h ou C.O.M. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

Hormnio folculo-estimulante - FSH


Comentrios O FSH estimula os folculos ovarianos na mulher e a espermatognese no homem. secretado pela hipfise, de maneira pulstil, menos evidente que o LH. O FSH encontra-se em nvel relativamente elevado no primeiro ano de vida, decrescendo a nveis muito baixos durante a infncia e elevando-se na puberdade at nveis de adulto. O FSH eleva-se nas deficincias ovarianas ou testiculares, nos quadros de tumores secretores de gonadotropinas, alcoolismo e menopausa. Encontram-se valores inadequadamente baixos em doenas hipofisrias ou hipotalmicas e na produo ectpica de hormnios esterides. Eleva-se, precocemente, na instalao da menopausa. Na Sndrome dos Ovrios Policsticos valorizada sua relao com o LH, na qual os valores de LH se elevam. dosado, principalmente, por mulheres submetidas a fertilizao in vitro e crianas avaliadas para puberdade precoce. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Mulher: Fase folicular: 3,85 a 8,78 mUI/mL Fase ovulatria: 4,54 a 22,5 mUI/mL Fase lutenica: 1,79 a 5,12 mUI/mL Ps-menopausa: 16,74 a 113,59 mUI/mL Homem: 1,27 a 19,26 mUI/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Informaes necessrias Para mulher, questionar: - regularidade menstrual (durao do ciclo), se irregular h quanto tempo se tornou irregular e se necessrio uso de medicamentos para que ocorra a menstruao; data da ltima menstruao; - gravidez, idade gestacional; - uso atual ou prvio de anticoncepcional ou outros hormnios, e tempo de interrupo se uso prvio; Para criana, questionar: - atraso de desenvolvimento puberal; - atraso do crescimento; - desenvolvimento puberal precoce, menstruao (se feminino). Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC. 178

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

Hormnio luteinizante - LH
Comentrios O LH o hormnio estimulador das clulas intersticiais nos ovrios e nos testculos. No sexo feminino, seu grande aumento no meio do ciclo induz ovulao. Se for dosado de maneira seriada, pode determinar a data da ovulao. secretado de maneira pulstil, o que parece ser fundamental para a sua ao. A interpretao de uma nica medida pode ser de limitado auxllio clnico. Nveis aumentados de LH com FSH normal ou baixo podem ocorrer com obesidade, hipertireoidismo e doena heptica. Eleva-se nas patologias primariamente gonadais, mostrando-se em nveis baixos nos hipogonadismos de origem hipofisria e hipotalmica. Na Sndrome dos Ovrios Policsticos pode encontrar-se em valores acima do normal, valorizando-se a relao LH/FSH maior que dois. Eleva-se na menopausa mais tardiamente que o FSH. Realizamos a dosagem de LH (rpido) por outra metodologia para casos de fertilizao in vitro. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Pr-puberes: menor que 0,53 mUI/mL Adultos: Mulher: Fase folicular: 2,12 a 10,89 mUI/mL Fase ovulatria: 19,18 a 103,03 mUI/mL Fase lutenica: 1,20 a 12,86 mUI/mL Ps-prandial: 10,87 a 58,64 mUI/mL Homem: 1,24 a 8,62 mUI/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Informaes necessrias Para mulher, questionar: - regularidade menstrual (durao do ciclo), se irregular h quanto tempo se tornou irregular e se necessrio uso de medicamentos para que ocorra a menstruao; data da ltima menstruao; - gravidez, idade gestacional; - uso atual ou prvio de anticoncepcional ou outros hormnios, e tempo de interrupo se uso prvio; Para criana, questionar: - atraso de desenvolvimento puberal; - atraso do crescimento; - desenvolvimento puberal precoce, menstruao (se feminino). Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

HTLV I e II, sorologia


Comentrios O vrus HTLV est associado a leucemias e desordem neurolgica crnica (paralisia espstica tropical). Sua triagem em bancos de sangue obrigatria devido sua transmisso parenteral. Cerca de 20% dos infectados desenvolvem quadros neurolgicos ou leucemia aps 20 anos de infeco. Mtodos imunoenzimticos so utilizados como testes de triagem. Falso-positivos podem decorrer de anticorpos anti-HLA e sucessivos congelamentos e descongelamentos das amostras. A confirmao diagnstica deve ser realizada com o PCR para HTLV. Mtodo - sangue Imunoensaio enzimtico Condio - 0,3mL de soro ou plasma (heparina, citrato ou EDTA). - JO 8h. Mtodo - lquor Aglutinao Condio 0,3mL de liquor. A pesquisa de anticorpos no lquor, deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a possibilidade de contaminao do material durante a puno. (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 179

Valor de referncia Negativo Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

IA2, anti
Comentrios O diabetes mellitus tipo 1 caracterizado pela infiltrao linfoctica das ilhotas pancreticas e auto-anticorpos contra uma variedade de antgenos das clulas beta pancreticas. IA2 expressa em clulas endcrinas secretoras de peptdeos e neurnios contendo grnulos secretores. Anticorpos anti IA-2 so encontrados em 48% a 80% dos pacientes com diagnstico recente de diabetes mellitus tipo 1 (ou em pr-diabticos). So encontrados em 2% dos parentes de primeiro grau dos pacientes diabticos tipo 1 e correlaciona-se com rpida progresso da doena. O risco total para os parentes de diabticos com anti-IA2 positivo desenvolverem diabetes de 40% a 80% em cinco anos. Mtodo Radioimunoensaio Condio - 0,2mL de soro. - J.D. 4h. Valor de referncia Inferior a 0,5U/mL Conservao para envio Congelado

IgE
Comentrios A imunoglobulina E possui meia-vida biolgica de um a cinco dias, circulando no sangue como um monmero. Os nveis mdios de IgE aumentam progressivamente em crianas saudveis at a faixa etria de 10 a 15 anos e declinam aos nveis anteriores aps a oitava dcada de vida. A produo IgE a um determinado antgeno dependente do grau e da freqencia da exposio. Os testes sangneos de alergia so a IgE total e IgE especfico para alrgenos isolados ou em conjunto (mltiplos). So teis para complementar o diagnstico clnico de alergia. IgE total: em crianas com at trs anos de idade bom indicador da presena de alergia. Aps esta idade IgE total pode elevar-se devido a parasitoses intestinais e contatos mais intensos com outros alrgenos, no tendo valor diagnstico. Tambm eleva-se em outras condies: imunodeficincias (ex.: sndrome de Wiskott-Aldrich, sndrome de DiGeorges, sndrome de Nezelof), sndrome Hiper-IgE e na aspergilose broncopulmonar. A mensurao de IgE total srica, de forma isolada, apresenta valor limitado como mtodo de triagem de doenas alergolgicas pois muitos pacientes com nveis elevados de IgE especfico apresentam nveis de IgE total dentro da normalidade. IgE especficos e mltiplos: usado no diagnstico de alergias respiratrias, cutneas, a alimentos, picada de insetos, caros, plen, p domiciliar e na hipersensibilidade a drogas. No h a interferncia de anti-histamnicos. Podem ser realizados IgE mltiplos para vrios alrgenos de forma conjunta. O sistema immunoCap (fluoroimunoensaio) apresenta maior sensibilidade analtica, utilizando padres de IgE da Organizao Mundial de Sade (DMS), o que lhe confere maior reprodutibilidade. At 15% de indivduos saudveis, no atpicos, podem apresentar resultados de IgE especficos positivos. O grau de positividade do IgE mltiplo no pode ser comparado com os resultados de um teste IgE especfico isolado, e no deve ser interpretado como cumulativo do grau de positividade de cada um dos IgE especficos. Mtodo Fluoroimunoensaio - ImmunoCAP

(continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 180

IgE ESPECFICO para


Abelha, Veneno (I1) Acarius Siro (D70) Alfa lactoalbuminas (F76) Alho (F47) Alternaria Alternata (M6) Amendoim (F13) Ampicilina (C5) Amoxicilina (C6) Ananas (abacaxi) (F210) Arroz (F9) Aspergillus fumigatus (M3) Aveia (F7) Atum (F40) Banana (F92) Barata (I6) Batata (F35) Beta lactoglobulina (F77) Blomia Tropicallis (RD201) Cacau (F93) Camaro (F24) Candida albicians (M5) Caranguejo (F23) Carne de galinha (F83) Carne de porco (F26) Carne de vaca (F27) Casena (F78) Castanha (F299) Cebola (F48) OBS: Outros alergenos sob consulta. Cenoura (F31) Cladosporium herbarum (M2) Clara de ovo (F1) Cco (F36) Dermatophagoides farinae (D2) Dermatophagoides microcera (D3) Dermatophagoides pteronyssinus (D1) Feijo branco (F15) Folha de tabaco (RO201) Formiga (I70) Gema de ovo (F75) Glten (F79) Gro de soja (F14) Helminthosporium holodes (M8) Hollister Stier H2 (H2) Lagosta (RF 304) Laranja (F33) Latex (K82) Leite (F2) Leite de cabra (RF300) Limo (F208) Lula (F58) Maa (F49) Manga (F91) Marimbondo, Veneno (I4) Mel (F247) Mexilho azul (F37) Milho (F8) Morango (F44) Noz brasileria (F18) Ovo (F245) Ovoalbumina (F232) Peixe (F3) Plo de co (E5) Plo de cavalo (E3) Plo de gato (E1) Penas de galinha (E85) Pena de ganso (E70) Pena de pato (E86) Penas de peru (E89) Penicilina G (C1) Penicilina V (C2) Penicillium notatum (M1) Pernilongo (I71) Polvo (F59) Rhizopus Nigricans (M11) Salmo (F41) Seda brava (K73) Seda cultivada (K47) Semente de algodo (k83) Queijo Tipo Cheddar (F81) Tomate (F25) Trigo (F4) Uva (F259) Vagem (RF315) Vespa, Veneno (I3)

IgE MLTIPLO para


Phadiatop alrgenos inalantes (plos, grama, p, caro, fungos) Phadiatop inalantes e alimentares (inalantes + clara de ovo, leite de vaca, trigo, amendoim, soja) Ex1: epitlios, partculas e plos (gato, cavalo, boi e cachorro) Ex71 Penas: frango, ganso, pato, peru Ex72 Penas: periquito, canrio, papagaio, tentilho Fx1: amendoim, avel, noz brasileira, amndoa, cco Fx2: peixe, camaro, mexilho, atum, salmo Fx3: cereais (trigo, aveia, milho, gergelim) Fx5: clara de ovo, leite, trigo, amendoim, soja Fx10: carne de porco, carne de vaca, carne de frango, gema de ovo Fx73: frango, porco, vitela Gx1: Dactylis glomerata, Festuca elatior, Lolium perenne, Phleum pratense e Po pratense Gx2: plen de gramneas (grama de bermuda, grama de centeio, capim rabo-de-rato, grama de campina, grama de Johnson, grama de Bahia) Gx3: Anthoxantrum odoratum (grama de cheiro), Lolium perenne (azevem), Secale cereale (centeio), Phleum pratense (capim rabo-de-gato, grama tipo Timteo), Holcus lanatus (feno branco) Hx2:poeira caseira, Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae e Blatella germnica Mx1: Penicillium notatum, Cladosporium herbarum (hormodendrum), Aspergillus fumigatus e Alternaria alternata (tenuis) Mx2: Penicillium notatum, Cladosporium herbarum (hormodendrum), Aspergillus fumigatus, Cndida albicans, Alternaria alternata, Helminthosporium halodes.

(continua) 181

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

Valor de referncia Classe 0: < 0,35kU/L Classe 1: 0,35 a 0,70kU/L Classe 2: 0,70 a 3,50kU/L Classe 3: 3,50 a 17,50kU/L Classe 4: 17,50 a 50,00kU/L Classe 5: 50,00 a 100kU/L Classe 6: > 100kU/L Interpretao Classe 0 = negativo Classe 1 a 6 = reagente Condio 0,5mL de soro para IgE isolado e 0,2mL para cada IgE adicional. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8o C ou congelar a - 4oC.

IgE TOTAL
Mtodo Fluoroimunoensaio - Immunocap Valor de referncia Recm-nascido at 2,3 kU/L 1 a 11 meses at 8,6 kU/L 1 a 3 anos at 24,0 kU/L 4 a 6 anos at 30,0 kU/L 7 a 10 anos at 116,0 kU/L > de 10 anos at 140,0 kU/L Condio 0,5mL de soro.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

182

IGF-1 - Somatomedina C
Comentrios O IGF-1 um peptdeo produzido principalmente no fgado e em outros tecidos por estmulo do hormnio do crescimento. Valores baixos so observados nos extremos da idade (primeiros 5-6 anos de vida e na senilidade), hipopituitarismo, desnutrio, diabete melito, hipotireoidismo, sndrome de privao materna, atraso puberal, cirrose, hepatoma, nanismo de Laron e em alguns casos de baixa estatura com resposta ao GH normal aos testes de estmulo. Valores baixos so tambm encontrados nos tumores de hipfise no funcionantes, no atraso constitucional do crescimento e com a anorexia nervosa. Valores altos ocorrem na adolescncia, puberdade precoce verdadeira, gestao, obesidade, gigantismo e acromegalia, retinopatia diabtica. um excelente teste para acromegalia j que apresenta pouca variao durante o dia, ao contrrio do HGH. Nvel de IGF-1 normal uma evidncia contra a deficincia do HGH. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Idade em dias nanog/mL 1a7 <27 8 a 15 <42 Idade em anos 1 55 a 327 2 51 a 303 3 49 a 289 4 49 a 283 5 50 a 286 6 52 a 297 7 57 a 316 8 64 a 345 9 74 a 388 10 88 a 452 11 111 a 551 12 143 a 693 13 183 a 850 14 220 a 972 15 237 a 996 16 226 a 903 17 193 a 731 18 163 a 584 19 141 a 483 20 127 a 424 21-25 116 a 358 26-30 117 a 329 31-35 115 a 307 36-40 109 a 284 41-45 101 a 267 46-50 94 a 252 51-55 87 a 283 56-60 81 a 225 61-65 75 a 212 66-70 69 a 200 71-75 64 a 188 76-80 59 a 177 81-85 55 a 166 Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Conservao para envio Congelado Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 183

IGFBP-3
Comentrios Os fatores de crescimento insulin-like (IGFs) constituem uma famlia de peptdeos com homologia estrutural insulina, com potentes aes anablicas e mitognicas. No plasma, os IGFs esto ligados a uma famlia de protenas ligadoras (IGFBPs), uma categoria composta agora por 10 membros. De todas as IGFBPs, a IGFBP-3 a mais estudada, sendo a mais abundante na circulao, e liga aproximadamente 95% dos IGFs no sangue. Originalmente, acreditava-se que sua nica funo era o transporte das IGFs, modulando sua biodisponibilidade para seus receptores. Recentemente, entretanto, atividades da IGFBP-3 tm sido identificadas (em particular como agente apopttico, inibindo a proliferao celular). Sua determinao utilizada na avaliao de desordens do eixo GH-IGF-1. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Idade em dias mcg/mL 1a7 <0,8 8 a 15 0,5 a 1,4 Idade em anos 1 0,7 a 3,6 2 0,8 a 3,9 3 0,9 a 4,3 4 1,0 a 4,7 5 1,1 a 5,2 6 1,3 a 5,6 7 1,4 a 6,1 8 1,6 a 6,5 9 1,8 a 7,1 10 2,1 a 7,7 11 2,4 a 8,4 12 2,7 a 8,9 13 3,1 a 9,5 14 3,3 a 10 15 3,5 a 10 16 3,4 a 9,5 17 3,2 a 8,7 18 3,1 a 7,9 19 2,9 a 7,3 20 2,9 a 7,2 21-25 3,4 a 7,8 26-30 3,5 a 7,6 31-35 3,5 a 7,0 36-40 3,4 a 6,7 41-45 3,3 a 6,6 46-50 3,3 a 6,7 51-55 3,4 a 6,8 56-60 3,4 a 6,9 61-65 3,2 a 6,6 66-70 3,0 a 6,2 71-75 2,8 a 5,7 76-80 2,5 a 5,1 81-85 2,2 a 4,5 Condio - 0,3mL de soro. - J.D. 4h. Conservao para envio Congelado Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 184

Imunocomplexos circulantes 9C1q IgG


Comentrios Os imunocomplexos circulantes no so normalmente expressos em indivduos saudveis, mas so rapidamente detectados em pacientes com artrite reumatide e lpus eritematoso sistmico durante a doena ativa. Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia < 34mcg/mL Condio 0,5mL de soro. Conservao para envio At 24 horas entre 2o e 8oC. Aps 24 horas, congelar.

Imunofixao
Comentrios Quando paraprotenas so detectadas na eletroforese de soro, urina ou lquor, devem ser classificadas pela imunofixao. As imunoglobulinas monoclonais, tambm chamadas de paraprotenas ou protenas M, derivam de uma nica linhagem de clulas plasmticas que podem produzir altas concentraes de um nico anticorpo monoclonal que aparece como uma linha estreita na eletroforese (ex.: mieloma mltiplo, macroglobulinemia de Waldenstrm, amiloidose, gamopatia monoclonal de significado indeterminado). A imunofixao, que substituiu a tcnica de imunoeletroforese por ser mais sensvel e rpida, combina as tcnicas de eletroforese e imunoprecipitao. Aps a separao das protenas sricas por eletroforese, anti-soro (contra IgA, IgG, IgM, cadeia leve kappa e lambda) colocado sobre as fraes separadas. As protenas no precipitadas so lavadas e o imunoprecipitado a seguir corado. A presena de protena M caracterizada na imunofixao pela presena de uma banda bem definida associada com uma classe de cadeia pesada (IgM, IgG, ou IgA) e banda de mesma mobilidade que reage com cadeia kappa ou lambda. Este mtodo tem grande aplicao na identificao de protenas M presentes em pequenas quantidades, que so difceis de detectar por outros mtodos em sangue, urina e lquor. Veja tambm Eletroforese de protenas, Protena de Bence-Jones, Cadeias leves kappa e lambda. Mtodo Imunofixao Condio - 0,5mL de soro - 5,0mL de lquor - 5,0mL de urina 24h. - Soro: J.O. 8h. - Urina: No usar conservante. Refrigerar. Conservao para envio Soro: at 1 semana entre 2o e 8oC. Urina e lquor: at 3 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

185

Imunoglobulinas - IgG, IgA, IgM


SANGUE IMUNOGLOBULINAS IgG, IgA, IgM
Comentrios As dosagens de imunoglobulinas so teis nos estudos das gamopatias monoclonais, gamopatias policlonais, imunodeficincias congnitas e adquiridas. A IgG a principal imunoglobulina (3/4 do total) podendo estar elevada no mieloma IgG, sarcoidose, doena heptica crnica, doenas autoimunes e infeces. A IgG pode estar diminuda na imunodeficincia adquirida, deficincias congnitas, gestao, sndromes perdedoras de protenas, macroglobulinemia de Waldenstrn, mieloma no secretor de IgG. A IgM, primeira imunoglobulina a surgir na resposta imunolgica, encontra-se elevada na Macroglobulinemia de Waldenstrn, doena heptica e infeces crnicas. A IgM pode estar reduzida na imunodeficincia adquirida, deficincias congnitas, gestao, sndromes perdedoras de protenas, e mieloma no secretor de IgM. A ocorrncia de efeito gancho possvel quando da presena de nveis elevados de imunoglobulina. Mtodo Nefelometria Valor de referncia
Idade 0 a 12 meses 1 a 3 anos 4 a 6 anos 7 a 9 anos 10 a 11 anos 12 a 13 anos 14 a 15 anos 16 a 19 anos Adulto IgG (mg/dL) 232 a 1411 453 a 916 504 a 1465 572 a 1474 698 a 1560 759 a 1550 716 a 1711 549 a 1584 751 a 1560 IgA (mg/dL) 0 a 83 20 a 100 27 a 195 34 a 305 53 a 204 58 a 359 47 a 249 61 a 348 82 a 453 IgM (mg/dL) 0 a 145 19 a 146 24 a 210 32 a 208 31 a 180 35 a 239 15 a 188 23 a 259 46 a 304

Condio - 0,5mL de soro. - JO 8h. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

SANGUE SUBCLASSES DE IMUNOGLOBULINA IgG


Comentrios A imunoglobulina G (IgG) constituda de 4 subclasses: IgG1, IgG2, IgG3 e IgG4. Na regulao da resposta imunolgica contra antgenos proticos, os anticorpos produzidos so usualmente das subclasses IgG1 ou IgG3. Quando o estmulo antignico feito por polissacrides, incluindo cpsulas de bactrias, os anticorpos produzidos so principalmente da subclasse IgG2. Anormalidades nos nveis de subclasses de IgG tm sido relatadas, mais particularmente em pacientes com gamopatias monoclonais e infeces associadas a imunodeficincias primrias e secundrias. Baixas concentraes, ou mesmo ausncia de IgG2 e IgG3, esto associadas a infeces recorrentes das vias respiratrias, causadas principalmente por pneumococos e hemfilos. No sangue de adultos, 70% das imunoglobulinas da classe IgG so IgG1; 20% IgG2; 6% IgG3 e 4% e IgG4. Deve-se ressaltar que o mtodo utilizado para dosagem das subclasses de IgG diferente do utilizado para determinao da IgG total, podendo haver diferenas entre o valor do ltimo e a soma das subclasses. Mtodo Nefelometria

(continua)

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

186

SANGUE SUBCLASSES DE IMUNOGLOBULINAS IgG


Valor de referncia
Idades at 2 anos 2 a 4 anos 4 a 6 anos 6 a 8 anos 8 a 10 anos 10 a 12 anos 12 a 14 anos 14 a 18 anos Adultos - Homem Adultos - Mulher IgG1 mg/L 1700 a 9500 2900 a 10650 3300 a 10650 2250 a 11000 3900 a 12350 3800 a 14200 1650 a 14400 1550 a 10200 2396 a 10835 3422 a 11178 IgG2 mg/L 215 a 4400 280 a 3150 565 a 3450 420 a 3750 610 a 4300 730 a 4550 710 a 4600 435 a 4950 1235 a 5487 1476 a 5246 IgG3 mg/L 134 a 694 35 a 705 75 a 1256 91 a 1069 100 a 975 156 a 1938 115 a 1775 75 a 2088 276 a 1344 211 a 1142 IgG4 mg/L 4 a 1200 8 a 900 18 a 1155 3 a 1380 11 a 945 14 a 1530 15 a 1425 45 a 1635 84 a 888 69 a 888

Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

LQUOR - IgG
Comentrios A dosagem de IgG no lquor utilizada para avaliar o envolvimento do sistema nervoso central com infeces, neoplasias ou doena neurolgica primria, em particular, a esclerose mltipla. Entretanto, nveis normais de IgG no excluem doena. Mtodo Nefelometria Valor de referncia at 3,4mg/dL Condio - 0,5mL de lquor. - Obs: O teste imunolgico no lquor deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a possibilidade de contaminao do material durante a puno. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

SALIVA - IgA
Comentrios Teste til na avaliao da imunodeficincia primria, que nas crianas est freqentemente associada a infeces otorrinolaringolgicas. A IgA est presente no sangue, secrees do trato gastrintestinal e respiratrio, saliva e lgrimas bloqueando o transporte de microorganismos nas mucosas. Mtodo Nefelometria Valor de referncia At 6 anos 1,7 a 9,1mg/dL > 6 anos 6,0 a 26,9mg/dL Condio 0,5mL de saliva. Laboratrios Enviar em pote estril. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

187

Indican, pesquisa na urina


Comentrios O indican o resultado da decomposio do triptofano intestinal, estando normalmente presente em traos na urina. Sua absoro intestinal maior na presena de constipao ou aumento da putrefao intestinal. Assim, o indican tem seu nvel aumentado nas enterites, na obstruo intestinal, no leo paraltico e nas neoplasias gastrointestinais. O indican tambm apresenta-se elevado em quadros de decomposio bacteriana de protenas corpreas, como septicemias e gangrenas. Veja tambm Triagem urinria mnima dos erros inatos do metabolismo. Mtodo Colorimtrico Valor de referncia Normal = traos Condio 30,0mL de urina recente (jato mdio da 1a urina da manh). Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.

Inspeo do plasma refrigerado


Comentrios Este teste til para a avaliao da presena de quilomcrons exgenos aps a refrigerao do plasma. Valor de referncia Lmpido. Condio - 0,8mL de soro. - JO 9h ou C.O.M.

Insulina
Comentrios Alm de sua indicao no diagnstico de insulinoma, a dosagem de insulina pode ser utilizada para estudos de outras causas de hipoglicemia (diagnstico diferencial). Diversas formas de resistncia insulina, por diferentes mecanismos, vm sendo descritas. A causa mais conhecida a que acompanha a obesidade, que apresenta nveis de insulina elevados, com resposta exagerada aps a sobrecarga glicdica. Nesses casos, ocorre elevao da insulinemia, frente a nveis normais ou elevados da glicemia. Veja tambm Resistncia Insulina. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia < 29,1U/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 10h ou C.O.M. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

188

Insulina, anticorpos anti


Comentrios Essencialmente, todos os pacientes tratados com insulina de porco ou boi desenvolvem anticorpos anti-insulina. Entretanto, resistncia insulnica clinicamente aparente mediada por tais anticorpos raramente observada (0,01%) nos pacientes tratados. A maioria dos anticorpos anti-insulina so IgG e poucos so IgE. A presena de anticorpos anti-insulina pode ocasionar alterao nos resultados dos ensaios para insulina. Pode estar presente em 16% a 69% dos pacientes com diagnstico recente de diabetes mellitus tipo 1. A prevalncia dos anticorpos anti-insulina inversamente correlacionada com a idade, limitando, assim o seu uso na predio do diabetes. O risco para progresso do diabetes em parentes de primeiro grau de pacientes diabticos tipo 1 positivos para o anticorpo antiinsulina de 28% a 59% em 5 anos. Mtodo Radioimunoensaio Valor de referncia < 2,4% de ligao Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Conservao para envio Congelado

Isoaglutininas
Comentrios No sistema ABO anticorpos sricos so de ocorrncia natural. So formados aps o nascimento com a colonizao intestinal e contato com os diversos antgenos alimentares de acordo com o grupo sangneo do indivduo. Utiliza-se a titulao destes anticorpos para avaliar o funcionamento do sistema imune. Mtodo Aglutinao Valor de referncia Acima de 1 ano: 1:4 Obs: Valores menores que 1:4 podem ser encontrados em crianas abaixo de 1 ano devido a imaturidade imunolgica. Condio 0,5mL de soro + 0,5mL de sangue total (EDTA/citrato/heparina). Conservao para envio At 15 dias entre 2o e 8oC.

Isopropanol, teste
Comentrios Indicado na avaliao e diagnstico de hemoglobinas instveis. Resultados falso-positivos podem ocorrer quando houver um aumento da concentrao de hemoglobina fetal e em amostras envelhecidas. Mtodo Tris/Isopropanol Valor de referncia Negativo Condio 3,0mL de sangue total (EDTA ou heparina). Conservao para envio At 24 horas em temperatura ambiente. At 72 horas em entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

189

Isospora belli, pesquisa


Comentrios A Isospora belli um espcie que infecta humanos por meio da ingesto de oocistos esporulados junto com a gua e alimentos. Esporozotos liberados dos oocistos invadem o intestino delgado. As infeces so normalmente autolimitadas, sendo de maior gravidade em crianas e portadores de imunodeficincia, onde acarretam diarrias aquosas crnicas. Mtodo H.P.J. com microscopia tica Valor de referncia Negativo Condio - Fezes recente (sem conservantes). Cerca de metade do volume do frasco prprio para fezes. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.

ITL - ndice de tiroxina livre


Comentrios O ndice de tiroxina livre pode ser calculado como o produto da captao de T3 por resina e T4 total; proporcional ao T4 livre. Apresenta estimativa satisfatria da concentrao de T4 livre nas gestantes e em uma variedade de outras situaes em que a concentrao de TBG encontra-se leve a moderadamente alterada. Recentemente, os ensaios de TSH tornaram-se reprodutveis e o uso do ITL tem diminudo. Valor de referncia 5,93 a 13,13

Jo-1, auto-anticorpos anti


Comentrios Estes anticorpos so direcionados contra a enzima histidil-tRNA sintetase e esto presentes em 15-20% dos pacientes com polimiosite e dermatomiosite. Existem evidncias de que os ttulos de anti-Jo-1 podem variar de acordo com a atividade da miosite. Est associado com com a sndrome anti-sintetase, caracterizada por doena intersticial pulmonar, poliartrite, miosite, fenmeo de Raynaud, mos de mecnico e febre. Mtodo Hemoaglutinao Valor de referncia Negativo Condio - 0,3mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

190

Kleihauer
Comentrios Teste utilizado para evidenciar a presena de hemoglobina fetal (HbF) nas hemcias. No teste, a HbA e outras hemoglobinas so removidas dos eritrcitos, com exceo da HbF, que persiste aps eluio cida. A prova positiva revela presena de HbF. Encontra-se positiva em algumas formas de talassemias (distribuio heterognea nas hemcias) e na persistncia hereditria da hemoglobina fetal (distribuio homognea), anemias aplsicas e microesferocitose hereditria. Em casos de anlise de sangue fetal (coleta intra-uterina) usado para confirmar se o sangue realmente fetal ou materno. Tambm usado na determinao e quantificao aproximada de transfuso materno-fetal em casos de me Rh negativo e feto Rh positivo. Mtodo Colorao pela eosina Valor de referncia Adultos e > 2 anos de idade < 0,05% de hemcias fracamente coradas pela hemoglobina fetal. Sangue de cordo prximo de 100% de hemcias fortemente coradas pela hemoglobina fetal. Condio - 2,0mL de sangue total (EDTA) ou sangue de cordo/fetal (EDTA). Conservao para envio At 6 horas em temperatura ambiente. At 72 horas entre 2o e 8oC.

Lactose, pesquisa na urina


Comentrios A lactosria pode ocorrer nos ltimos meses da gravidez e durante a lactao. Ocorre tambm pela deficincia de lactase ou por intolerncia lactose sem carncia enzimtica. A diminuio da lactase pode ocorrer na doena celaca, espru tropical, desnutrio, colo irritvel e ps-gastrectomia. Veja tambm Triagem urinria mnima dos erros inatos do metabolismo. Mtodo Colorimtrico Valor de referncia Negativo Condio - 30mL de urina recente (jato mdio da 1a urina da manh). - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC

LDL peroxidada - LDL-PX


Comentrios Valores elevados indicam ao indesejvel dos radicais livres. Partculas de LDL so muito sensveis oxidao por radicais livres, gerando LDL peroxidada. A LDL peroxidada citotxica e induz diferenciao e adeso dos moncitos s clulas endoteliais, sendo associada ao processo de aterosclerose. Mtodo Colorimtrico Valor de Referncia Inferior a 0,5nm/mg apoprotena Condio - 3,0mL de soro. - J.O. 12h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

191

Legionella, anticorpos totais


Comentrios Legionella pneumophila agente etiolgico de pneumonia, sendo responsvel por 33% destas em transplantados renais e 8,5% em infeces comunitrias. A sorologia pode auxiliar no diagnstico quando so obtidas duas amostras: a primeira na fase aguda; a segunda aps 15 dias, na convalescena. O aumento dos ttulos em quatro vezes so indicativos desta infeco. Apenas 25% a 40% dos pacientes tm ttulos de anticorpos elevados na primeira semana da doena. A melhor sensibilidade obtida com a determinao dos anticorpos totais, alcanando sensibilidade de 50% e especificidade de 95%. Reaes falso-positivas podem ser causadas por micobactrias, bactrias gram-negativas, Pseudomonas, Haemophilus, Bordetela, Chlamydia e Rickettsiose. A pesquisa do antgeno urinrio e a PCR para Legionella permitem diagnstico mais rpido que a sorologia. Veja tambm Legionella antgeno urinrio e Legionella PCR. Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia Negativo ndice 0,90 Indeterminado ndice entre 0,91 a 1,09 Reagente ndice 1,10 Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.

Legionella, antgeno urinrio


Comentrios Este teste baseia-se na deteco de um antgeno lipopolissacardeo da L. pneumophila sorogrupo 1 na urina. O sorogrupo 1 o mais encontrado, sendo responsvel por cerca de 70% a 80% das infeces causadas pela Legionella. O antgeno urinrio detectado em 3 dias e pode persistir por 10 a 60 dias aps o incio dos sintomas, no sendo afetado pelo uso prvio de antibiticos. Para infeces causadas pelo sorotipo 1, este teste apresenta sensibilidade de 83% a 99,5% e especificidade de 95% a 99,5%. Na avaliao da possibilidade de reaes cruzadas entre legionelas, foi descrito que o antgeno urinrio positivo em 40% dos casos de infeco por outros sorotipos e espcies de Legionella. Desta forma, embora no detecte todos os sorotipos e espcies de Legionella, a grande aplicabilidade deste mtodo advm da sua fcil coleta e da sua rapidez. Na presena de resultados negativos do antgeno urinrio e suspeita clnica de legionelose, a PCR pode ser utilizada para confirmao diagnstica. Mtodo Imunocromatografia Valor de referncia Negativo Condio Urina recente Conservao para envio At 10 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

192

Leishmaniose, anticorpos IgG


Comentrios A sorologia para leishmaniose til na forma visceral (calazar). Apresenta sensibilidade para forma visceral superior a 90%, entretanto, com a possibilidade de reatividade cruzada com tripanossomase, malria, filariose, esquistossomose e hansenase. Pacientes imunodeprimidos e com Leishmaniose podem apresentar teste negativo. Na forma cutnea da doena a sensibilidade da sorologia baixa. A confirmao diagnstica requer a deteco da Leishmania em algum stio. Veja tambm PCR para Leishmania. Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia Negativo Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Leishmaniose, pesquisa direta


Comentrios A pesquisa direta do parasita nas leses mais usada para o diagnstico da leishmaniose tegumentar. De modo geral, as formas amastigotas so mais abundantes na fase inicial da doena, tornando-se raras em leses antigas (resultados falso-negativos). Exame deve ser realizado antes do incio do tratamento, pois parasitas desaparecem logo aps instituio da teraputica antimonial. A pesquisa direta apresenta sensiblidade de 80% nos casos de leishmaniose tegumentar. Mtodo Colorao pelo May-Grunwald/Giemsa Valor de referncia Negativo Condio 2 esfregaos de raspado de lceras. Laboratrios Lavar abundantemente a leso com soluo fisiolgica estril. Essa limpeza deve ser feita para que no haja contaminao do esfregao por cocos que, normalmente, recobrem a lcera. Secar a leso com gaze esterilizada e raspar com ala bacteriolgica as bordas da leso tentando, delicadamente, alcanar a regio do fundo da lcera, logo abaixo da borda. Esperar a exsudao do plasma e colh-lo com ala bacteriolgica. Fazer no mnimo 4 esfregaos em locais diferentes, usando lminas limpas e desengorduradas. Deixar os esfregaos secarem ao ar. Outro mtodo simples consiste em comprimir a lmina contra a superfcie cruenta da leso, aps remover crostas ou escarificar as leses no ulceradas, forando a sada do exsudato onde podero ser encontrados os parasitos. Esse mtodo d bons resultados em leses iniciais sem infeco bacteriana associada. Enviar o mais rpido possvel. Conservao para envio At 72 horas em temperatura ambiente, sem corar. No refrigerar.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

193

Leptina
Comentrios uma protena srica de 16kDa relacionada obesidade e descoberta em 1994. Em humanos produzida no tecido adiposo. Parece ser uma molcula semelhante citoquina que produz seus efeitos interagindo com receptores no SNC e tecidos perifricos. Mutaes no gene da leptina, produzindo deficincia de leptina, conduz a quadros raros de obesidade extrema. Concentraes baixas podem ser encontradas em pacientes lipoatrficos. Mtodo Radioimunoensaio Valor de referncia Mulher*: 2,0 a 17,0ng/mL Homem*: 1,0 a 11,0ng/mL *IMC entre 18 e 25kg/m2 Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Conservao para envio Congelado

Leptospirose, anticorpos IgM


Comentrios Leptospirose uma doena febril aguda causada primariamente pela Leptospira interrogans. Anticorpos podem ser detectados a partir do 6 ao 10 dia e geralmente atingem nveis mximos aps 3 a 4 semanas. So descritos sensibilidade de 89% a 94% e especificidade de 97% a 100% para este mtodo. Os nveis de anticorpos reduzemse gradualmente, mas podem permanecer detectveis durante anos. A pesquisa de anticorpos IgM por imunoensaio enzimtico uma alternativa rpida para o diagnstico, entretanto, no substitui a soroaglutinao microscpica que o mtodo de escolha. Veja tambm Leptospirose, soroaglutinao microscpica. Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia Negativo Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Conservao para envio At 5 dias em geladeira entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

194

Leptospirose, cultura
Comentrio A leptospirose uma doena generalizada, febril, causada por espiroquetas do gnero Leptospira, podendo acometer o homem e animais. As leptospiras so classificadas em sorotipos com base em suas caractersticas antignicas e podem ser cultivadas, geralmente, nos primeiros 10 dias de doena, quando utiliza-se sangue e lquor para o isolamento. Na urina, as leptospiras so preferencialmente isoladas a partir da segunda semana de doena, podendo a cultura persistir positiva por vrias semanas aps a convalescena. A contaminao da urina com outras bactrias pode impedir a identificao das leptospiras. Deve ser realizada em paralelo com a soroaglutinao microscpica. Mtodo Cultura em meio especfico. Valor de referncia Negativo. Nota: este exame pode apresentar resultados falso-negativos, que uma caracterstica do mtodo. Deve ser realizado em paralelo com a soroaglutinao microscpica ou ELISA. Condio 2,0mL de sangue total (EDTA); 1,0mL de lquor ou 20mL de urina recente. Coleta de urina Colher a urina em frasco estril, contendo 2,0mL de bicarbonato de sdio a 8,4%. Completar o volume com a urina at a marca de 20mL. Conservao para envio At 4 horas em temperatura ambiente ou refrigerado entre 2o e 8oC. SOMENTE PARA LABORATRIOS DE BELO HORIZONTE.

Leptospirose, pesquisa
Comentrio No um mtodo indicado de rotina. A identificao de leptospiras em microscopia de campo escuro nas amostras de sangue, urina e lquor um mtodo que apresenta baixa sensibilidade. Deve ser realizada em paralelo com a soroaglutinao microscpica. Mtodo Microscopia de campo escuro. Valor de referncia Negativo. Nota: este exame pode apresentar resultados falso-negativos, que uma caracterstica do mtodo. Deve ser realizado em paralelo com a Leptospirose - Soroaglutinao Microscpica ou ELISA. Condio 3,0mL de sangue total (EDTA); 20mL de urina recente ou 1,0mL de lquor. Coleta de urina Colher a urina em frasco estril, contendo 2,0mL de bicarbonato de sdio a 8,4%. Completar o volume com a urina at a marca de 20mL. Conservao para envio At 4 horas em temperatura ambiente ou refrigerado entre 2o e 8oC. SOMENTE PARA LABORATRIOS DE BELO HORIZONTE.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

195

Leptospirose, soroaglutinao microscpica


Comentrio A reao de soroaglutinao microscpica o mtodo mais sensvel e especfico para o diagnstico da leptospirose, sendo o mtodo de escolha recomendado pela Organizao Mundial da Sade. Utiliza antgenos vivos de cepas representativas de cada sorotipo. As aglutininas surgem na primeira ou segunda semana de doena com pico na terceira ou quarta semanas. O teste considerado positivo na maior diluio que aglutinar 50% ou mais das leptospiras visualizadas por meio de microscopia de campo escuro. Mtodo Soroaglutinao microscpica com antgenos vivos. Valor de referncia Negativo. Nota: ttulo igual a 1:100, dependendo da clnica, pode ser considerado negativo. Pode ocorrer demora no aumento dos ttulos dos anticorpos. O exame deve ser repetido em at 3 semanas para confirmao, nos casos suspeitos. Antgenos utilizados Leptospira landamana, australis, autumnalis, ballum, bataviae, bratislava, butembo, canicola, castellonis, celledoni, copenhageni, cynopteri, djasiman, gryppotyphosa, hardjo, hebdomadis, javanica, panama, icterohemorrhagiae, patoc, pomona, pyrogenes, shermani, tarassovi e wolffii. Condio 1,0mL de soro. - J.D. de 4horas. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

Leucograma
BASFILOS BLASTOS EOSINFILOS LINFCITOS METAMIELCITOS MIELCITOS MONCITOS - NEUTRFILOS BASTONETES - NEUTRFILOS SEGMENTADOS - PROMIELCITOS
Comentrios Rotineiramente indicado na avaliao de infeces, inflamaes, acompanhamento de terapias medicamentosas, neoplasias hematolgicas, entre outras. Veja tambm Hemograma. Mtodo Citometria de fluxo Condio - 1,0mL de sangue total (EDTA). - J.D. 4H. Laboratrios Enviar alm do sangue total, 2 esfregaos sangneos preferencialmente confeccionados sem anticoagulante. As lminas devem ser identificadas com nome completo do paciente ou iniciais, sendo desejvel que o primeiro nome seja escrito por extenso. Conservao para envio At 12 horas em temperatura ambiente. At 48 horas entre 2o e 8oC (caso seja enviado esfregao sangneo, confeccionado imediatamente aps a coleta, sem corar, junto com o sangue total).

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

196

Lipase
Comentrios A lipase uma enzima produzida principalmente no pncreas. Seus nveis encontram-se elevados na pancreatite, cirrose biliar primria, hemodilise, colecistite, no uso de meperidina, morfina e na hemorragia intracraniana. Pacientes sem pancreatite, com outras doenas gastrintestinais podem apresentar amilase elevada com lipase normal. Elevaes mais significativas so aquelas 3 vezes maiores que o limite superior normal. A lipase permanece elevada por vrios dias. Mtodo Enzimtico colorimtrico Valor de referncia At 60U/L Condio 0,8mL de soro. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

Lpides totais
Comentrios Os lpides totais provm da absoro intestinal das gorduras e da sntese heptica e encontram-se no plasma sob a forma de complexos lipdicos e lipoproticos. Elevaes so encontradas nas hipertrigliceridemias, hipercolesterolemias e hiperfosfolipidemias. Nveis baixos so encontrados na m absoro intestinal, abetalipoproteinemia e Doena de Tangier. Atualmente, a dosagem de lpides totais no mais indicada nos diversos consensos sobre dislipidemias, tendo sido substituda por mtodos mais reprodutveis. Mtodo Clculo baseado no triglicrides e colesterol total Valor de Referncia 400 a 800mg/dL Condio - 0,8mL de soro. - J.O. 9h ou C.O.M. Conservao de envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Lipoprotena (a)
Comentrios uma lipoprotena plasmtica com composio muito similar LDL. formado por dois constituintes: apo B-100 (principal componente estrutural do LDL e VLDL) e apo (a) que apresenta grande heterogeneidade estrutural, o que pode interferir na sua determinao. Nveis de Lp(a) so determinados geneticamente, podendo ter grandes variaes entre indivduos de uma mesma populao. A Lp(a) um fator de risco independente para doena coronariana. No recomendado para triagem indiscriminada, mas sim para indivduos com histria familiar de doena coronariana, acidente vascular cerebral e dislipidemia. Nveis elevados de Lp(a) tambm so encontrados na pre-eclmpsia, perda fetal recorrente, insuficincia renal e tromboembolismo. Para fins de comparao deve-se utilizar o mesmo mtodo e laboratrio. Mtodo Nefelometria Valor de referncia < 30,0mg/dL Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC. Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 197

Lquido amnitico - Espectrofotometria


Comentrios Na ocorrncia da eritroblastose fetal, valores elevados de bilirrubina so encontrados no lquido amnitico, sendo seus nveis diretamente proporcionais ao grau da anemia do feto. A espectrofotometria estima os nveis de bilirrubina no lquido amnitico, permitindo comparao do achado com os dados de Liley. Valor de referncia Zona 3 de Liley Condio 5,0mL de lquido amnitico. Informaes necessrias Informar semanas de gestao. Laboratrios Enviar em frasco mbar (sensvel luz). Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Lquido Amnitico - Testes bioqumicos de maturidade fetal


TESTE DE CLEMENTS
Comentrios O Teste de Clements (teste das bolhas) baseia-se na capacidade da lecitina de formar bolhas quando em presena de lcool absoluto e gua. So feitos trs tubos com diluies crescentes, o que permite avaliao da maturidade fetal. O risco de membrana hialina para o resultado de bolhas estveis em todos os tubos de 0,5%, subindo para 15% se houverem bolhas estveis apenas no primeiro e segundo tubos. Se os trs tubos forem negativos, ou apenas o primeiro for positivo, o ndice de membrana hialina ser de 80% e 30%, respectivamente. Mtodo Formao de bolhas devido a presena de Lecitina e Esfingomielina, ricas em lpides Valor de Referncia Bolhas estveis at o terceiro tubo: maturidade pulmonar e dificilmente recm-nascido ter Sndrome de Membrana Hialina. Bolhas estveis no primeiro e segundo tubo: h maturidade pulmonar e havendo Sndrome de Angstia Respiratria compatvel com a vida. Ausncia de bolhas estveis: imaturo, incompatvel com a vida. Condio 3,0mL lquido amnitico. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8o C.

FOSFATIDILGLICEROL
Comentrios Auxiliar na avaliao da maturao pulmonar fetal. Os fosfolpides sintetizados pelos pneumcitos entram na composio do surfactante pulmonar. A deficincia ou ausncia do surfactante causa a Doena da Membrana Hialina. Dosagens realizadas no lquido amnitico predizem a maturao pulmonar fetal. Mtodo Cromatografia em camada fina Valor de Referncia Presena de Fosfatidilglicerol: feto maduro Ausncia de Fosfatidilglicerol: feto imaturo Condio 5,0mL de lquido amnitico. Conservao para envio At 5 dias entre 2o a 8o C.

(continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 198

FOSFOLPIDES
Comentrios Os fosfolpides tensoativos so sintetizados pelos pneumcitos e compem o surfactante pulmonar. Dosagens realizadas no lquido amnitico predizem a maturao pulmonar fetal. Mtodo Colorimtrico Valor de Referncia Absorbncia acima de 0,150: sugere maturidade pulmonar Absorbncia menor ou igual 0,150: sugere imaturidade pulmonar Condio - 1,0mL de lquido amnitico. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8o C.

Lquido asctico, rotina


Equivale s seguintes anlises: Bacterioscopia (Gram): na peritonite bacteriana espontnea isola-se, em geral, bactrias gram-negativas (E.coli, Klebsiella pneumoniae) ou gram-positivas (S. pneumoniae, Enterococcus sp e outros Streptococcus). A peritonite bacteriana secundria , em geral, polimicrobiana. Citometria e citologia: polimorfonucleares acima de 250/mm3 sugerem peritonite bacteriana. Percentagem de neutrfilos acima de 50% so presuntivas de peritonite bacteriana. Predomnio de mononucleares sugere peritonite carcinomatosa ou malignidade. Citologia onctica positiva em 50% a 90% dos casos de carcinomatose peritoneal. Caracteres fsicos (cor/aspecto/pH/densidade): apresenta-se opalescente na ascite quilosa, turvo nos quadros infecciosos e hemorrgico nas neoplasias, traumas e puno de vasos. Amilase: nveis elevados de amilase em valores trs vezes maiores que no soro so indicativos de pancreatite. Tambm eleva-se na perfurao de vsceras e neoplasias de ovrio. Cerca de 10% dos casos de pancreatite tm amilase srica no lquido asctico normal. Desidrogenase ltica (LDH): normalmente nveis de LDH no lquido asctico so 50% dos valores sricos. Est elevada nas peritonites (espontneas e secundrias), tuberculose peritoneal e carcinomatoses. Razo LDH pleural/srica maior que 0,6 sugere exsudato. Glicose: normalmente, as concentraes no lquido asctico so similares s do soro. Na presena de leuccitos e bactrias, h consumo da glicose e reduo dos nveis: peritonites bacteriana espontnea, bacteriana secundria, tuberculosa e carcinomatose peritoneal. Protenas: valores abaixo de 2,5 g/dl so indicativos de transudatos (ex.: cirrose, insuficincia cardaca). Valores acima de 3 g/dl so indicativos de exsudatos (ex.: carcinomatose, ascite quilosa, pancreatite). Uso de diurticos pode transformar transudatos em exsudatos. O gradiente de albumina entre o sangue e o lquido asctico acima de 1,1g/dL sugere hipertenso porta. Veja tambm ADA, Colesterol, Triglicrides, BAAR. Volume recomendvel Citometria e citologia: 1mL Bacterioscopia: 0,5mL Cor, aspecto, pH, densidade, glicose, protenas, amilase, LDH: 0,8mL Conservao para envio Citometria e citologia: at 6 horas entre 2o e 8oC. Protenas: at 4 dias entre 2o e 8oC. DHL: at 24 horas entre 2o e 8oC. Amilase: at 7 dias entre 2o e 8oC. Glicose: at 48 horas entre 2o e 8oC (coletada em fluoreto). Bacterioscopia: imediatamente entre 2o e 8oC. Laboratrios Os testes bioqumicos somente sero vlidos se a amostra for centrifugada para separao dos elementos celulares, logo aps a coleta e refrigerada. Veja tambm ADA, Triglicrides, BAAR.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

199

Lquido pleural, rotina


Equivale s seguintes anlises Bacterioscopia (Gram): no afasta infeco em caso de resultados negativos. Citometria e citologia: contagem de hemcias acima de 100.000 ocorrem no hemotrax, neoplasias e tromboembolismo. Linfocitose pode ocorrer na tuberculose, neoplasias e sarcoidose. Linfocitose e ausncia de clulas mesoteliais sugerem tuberculose. Polimorfonucleados so encontrados nos processos infecciosos, inclusive na fase inicial da tuberculose pleural. Eosinofilia pode ser encontrada no hemotrax, pneumotrax, infarto pulmonar, infeces parasitrias e fngicas. Resultados citolgicos negativos para malignidade no excluem a possibilidade de neoplasias. Caracteres fsicos (cor/aspecto/pH/densidade): valores de pH inferiores a 7,2 podem ocorrer no empiema, artrite reumatide, derrame parapneumnico complicado, tuberculose, malignidade, fstula esofago-pleural e acidose sistmica. Amilase: nveis elevados de amilase nos lquidos pleural e ascticos esto associados pancreatite, ruptura de esfago e adenocarcinomas de pulmo e ovrio. Colesterol: a dosagem do colesterol no lquido pleural til na diferenciao entre transudatos e exsudatos. Nveis de colesterol maiores de 45mg/dL predizem exsudatos com sensibilidade de 90% e especificidade de 100%. A associao de colesterol elevado e LDH maior que 200UI/L tem sensibilidade de 99% no diagnstico de exsudatos. Glicose: nveis de glicose abaixo de 60 mg/dl ou 50% dos valores sricos ocorrem no derrame parapneumnico, empiema, colagenoses, tuberculose pleural e derrames malignos. Sua determinao deve ser feita em paralelo com a dosagem srica. Protenas: valores abaixo de 2,5g/dL so indicativos de transudatos (ex.: cirrose, insuficincia cardaca, sndrome nefrtica). Valores acima de 3 g/dL so indicativos de exsudatos (ex.: neoplasias, infeces, pancreatite, colagenoses, embolia, quilotrax). A razo lquido pleural/soro acima de 0,5 indica exsudato. Desidrogenase ltica (LDH): um critrio para diferenciao entre exsudato e transudato. A relao LDH pleural/srica > 0,6 e LDH pleural > 200U/L indicam exsudato, com sensibilidade de 98% e especificidade entre 70 e 98%. Nveis de LDH acima de 1.000U/L so encontrados em neoplasias e empiema. Sua determinao deve ser feita em paralelo com a dosagem srica. Veja tambm ADA, Triglicrides, BAAR. Volume recomendvel Citometria e citologia: 1,0mL. Bacterioscopia: 0,5mL. Cor, aspecto, pH, densidade, glicose, protenas, amilase, DHL, colesterol: 0,8mL. Conservao para envio Citometria e citologia: at 6 horas entre 2o e 8oC. Protenas: at 4 dias entre 2o e 8oC. Amilase: at 7 dias entre 2o e 8oC. DHL: at 24 horas entre 2o e 8oC. Amilase: at 7 dias entre 2o e 8oC. Glicose: at 48 horas entre 2o e 8oC (coletada em fluoreto). Bacterioscopia: imediatamente entre 2o e 8oC. Colesterol: at 3 dias entre 2o e 8oC. Laboratrios Os testes bioqumicos somente sero vlidos se a amostra for centrifugada para separao dos elementos celulares, logo aps a coleta e refrigerada.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

200

Lquido sinovial, rotina


Equivale s seguintes anlises: Citometria e citologia: o lquido sinovial normal contm de 0-150 leuccitos/mL, com menos de 25% de neutrfilos. Contagens com menos de 3.000 leuccitos sugerem processo articular no inflamatrio. Valores entre 3.000 e 75.000 leuccitos, com neutrfilos acima de 50%, sugerem artrite inflamatria ou induzida por cristais. Valores entre 50.000 e 200.000, com neutrfilos acima de 90%, so encontrados nas artrites spticas. Leuccitos abaixo de 30% sugerem quadro no inflamatrio. Caracteres fsicos cor/aspecto/pH/densidade): torna-se purulento na artrite sptica e turvo em processos inflamatrios. cido rico: valores at 8 mg/dl so considerados normais, estando aumentados na artrite gotosa. Pesquisa de cristais com luz polarizada: a pesquisa de cristais no lquido sinovial pode ser til na determinao da etiologia do quadro articular. Os microcristais podem ser encontrados no interior das clulas ou livres no lquido articular. Os cristais de monourato de sdio so encontrados na artrite gotosa, possuem forma de agulha e apresentam birrefrigncia negativa. Cristais de pirofosfato de clcio so encontrados principalmente dentro de leuccitos e macrfagos na pseudogota, possuem forma rombide e birrefringncia positiva. Glicose: normalmente, as concentraes no lquido sinovial so similares s do soro. Nos derrames articulares inflamatrios e infecciosos nveis de glicose inferiores a 50% dos valores plasmticos so encontrados. Sua determinao deve ser feita em paralelo com a dosagem srica. Protenas: elevao ocorre nos processos inflamatrios articulares. Bacterioscopia (Gram): til na avaliao presena de infeco bacteriana. Volume mnimo Citometria e citologia: 0,5 mL. Bacterioscopia: 0,5mL. Cor, aspecto, pH, densidade, glicose, protenas, cristais, cido rico: 0,5mL. Conservao para envio Citometria e citologia: at 6 horas entre 2o e 8oC. Cristais: at 7 dias entre 2o e 8oC. Protenas: at 4 dias entre 2o e 8oC. Glicose: at 48 horas entre 2o e 8o C (coletada em fluoreto). Bacterioscopia: imediatamente entre 2o e 8oC. cido rico: at 5 dias entre 2o e 8oC. Laboratrios Os testes bioqumicos somente sero vlidos se a amostra for centrifugada para separao dos elementos celulares, logo aps a coleta e refrigerada.

Lquor, rotina
Equivale s seguintes anlises Caracteres fsicos (cor/aspecto/pH/densidade): o lquor perde sua transparncia nos processos que aumentam as protenas, nos sangramentos e na hiperbilirrubinemia. Citometria e citologia: aumento da contagem de clulas encontrado nas hemorragias, infeces e inflamaes do sistema nervoso central. Predomnio de polimorfonucleares ocorre nas meningites infecciosas. Predomnio de linfcitos ocorre na meningite por treponema e fungos, neurotoxoplasmose, neurocisticercose, neoplasias, sarcoidose e esclerose mltipla. Cloretos: encontram-se diminudos na meningite tuberculosa. Glicose: nveis elevados podem ser encontrados na hiperglicemia plasmtica. Hipoglicorraquia ocorre na hipoglicemia plasmtica, meningites e hemorragia subaracnidea. Razo glicose lquor/sangue abaixo de 0,4 tem sensibilidade de 85% e especificidade de 96% no diagnstico da meningite bacteriana. Sua determinao deve ser feita em paralelo com a dosagem srica. Globulina: o Teste de Pandy uma prova semiquantitativa onde o fenol reage principalmente com as globulinas. Em infeces crnicas como sfilis terciria e na esclerose mltipla a elevao de globulinas torna o teste de Pandy positivo. Contaminao do lquor com sangue pode acarretar falso-positivo.

(continua) 201

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

Protenas: nveis elevados ocorrem na hemorragia subaracnidea, meningites, uremia e sndrome de Cushing. Valores baixos ocorrem no pseudotumor cerebral, hipertireoidismo e punes lombares repetidas. A presena de sangue no lquor acarreta no aumento da protenorraquia (1 mg/dl para cada 1.000 hemcias). VDRL: resultados positivos no lquor so encontrados em 50% a 60% dos casos de neurosfilis, com especificidade em torno de 99%. Aps tratamento, ttulos caem entre 3 e 6 meses, podendo demorar anos para se negativarem. Linfocitose e aumento das protenas so evidncias de neurosfilis ativa. Veja tambm cido ltico. Volume mnimo Citometria e citologia: 0,5 mL. Cor, aspecto, pH, densidade, glicose, cloretos, globulina, protenas: 0,5mL. VDRL: 0,3mL. Conservao para envio Citometria e citologia: at 6 horas entre 2o e 8oC. Glicose: at 48 horas entre 2o e 8oC (coletada em fluoreto). Cloretos: at 5 dias entre 2o e 8oC. Globulina: at 4 dias entre 2o e 8oC. Protenas: at 4 dias entre 2o e 8oC. VDRL: at 7 dias entre 2o e 8oC. Laboratrios Os testes bioqumicos somente sero vlidos se a amostra for centrifugada para separao dos elementos celulares, logo aps a coleta e refrigerada.

Listeriose, sorologia
Comentrios Listeria monocytogenes, bacilo gram-positivo, causa de aborto, meningite neonatal ou puerperal, septicemia ou meningites em imunodeprimidos. Os resultados das reaes sorolgicas devem ser interpretados com cautela, pois reaes cruzadas so freqentes em decorrncia de determinantes antignicos comuns entre a L. monocytogenes e bactrias gram-positivas. O teste de aglutinao apresenta sensibilidade de 32% nos quadros de meningoencefalite e/ou septicemia. O resultado de uma amostra nem sempre conclusivo, devendo-se sempre proceder duas coletas, com 15 a 30 dias de intervalo. Uma elevao de quatro vezes nos ttulos sugestiva de infeco recente. No caso de aborto, o isolamento em cultura do material curetado confirma o diagnstico. Mtodo Aglutinao Valor de referncia Negativo < 1:160 Indeterminado 1:160 a 1:320 Reagente > 1:320 Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

202

LKM-1, auto-anticorpos anti


Comentrios Anticorpos anti-LKM-1 so anticorpos dirigidos contra a frao microssomal do fgado e rim e esto relacionados a hepatite auto-imune tipo 2. Esta doena predominante em mulheres e geralmente associada a outras doenas auto-imunes (tireoidite, diabetes e vitiligo). Podem ser encontrados em at 7% dos casos de hepatite C. Anticorpos anti-LKM-2 foram associados no passado com hepatite medicamentosa produzida por ticrynafen (cido tienlico), frmaco no mais disponvel. Anticorpos anti-LKM-3 esto associados a hepatite crnica delta em 13% dos casos. Veja tambm Anti-mitocndria, Anti-msculo liso e FAN. Mtodo Imunofluorescncia indireta Valor de referncia Negativo Condio - 0,2mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

Lyme, anticorpos totais


Comentrios A doena de Lyme uma infeco causada pela Borrelia burgdorferi que transmitida por carrapatos. A determinao da IgM pouco especfica. O CDC recomenda um segundo passo para confirmao dos resultados positivos ao ELISA com imunoblot, afim de se afastar resultados falso-positivos. Apresenta sensibilidade e especificidade de 80% a 95%. A sensibilidade do teste baixa no incio da infeco, variando de 58% a 92%, Nas coletas mais tardias a sensibilidade alcana 77%. Diante da suspeita clnica e sorologia negativa, deve-se repetir a sorologia aps 4 a 6 semanas. Sorologia pode permanecer positiva por anos aps o tratamento. Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia Negativo ndice < 0,9 Indeterminado ndice de 0,9 a 1,09 Reagente ndice 1,10 Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

203

Magnsio
Comentrios Sangue: um dos principais ctions, sendo cofator de diversas reaes enzimticas. Os sintomas clnicos surgem quando seus nveis so menores que 1,2 mg/dl ou maiores que 4,9 mg/dl. Nveis elevados so encontrados na insuficincia renal, uso de medicamentos com magnsio, Doena de Addison, desidratao e cetoacidose diabtica. Cerca de 40% dos pacientes com hipocalemia tm hipomagnesemia concomitante. Nveis baixos so encontrados na m absoro, suplementao insuficiente, hipervolemia, hiperaldosteronismo, hipertireoidismo, hipoparatireoidismo, uso de digitlicos, diurticos e cisplatina. Hemlise pode elevar os resultados de forma espria. Urina: dosagem do magnsio na urina utilizada para avaliao da sua perda urinria e do seu balano. Nveis baixos na urina precedem a reduo do magnsio srico. Mtodo Azul de Xilidil Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

SANGUE
Valor de referncia 1,6 a 2,6mg/dL Condio 0,8mL de soro.

URINA
Valor de referncia Urina recente: 7,3 a 12,2mg/dL Urina 24h: 50 a 150mg/24h Condio - Urina (urina recente - urina 24h). - Usar HCl 50% 20mL/L de urina - Refrigerar (facultativo). Laboratrios Enviar 5mL de urina e informar volume total - Frasco plstico.

Malria, pesquisa de antgeno


Comentrios Permite rpida deteco de protenas dos plasmdios utilizando anticorpos monoclonais. A lactato desidrogenase um enzima glicoltica encontrada em altos nveis no estgio eritrocitrio do parasita. produzida apenas por parasitas vivos e os seus nveis acompanham a parasitemia perifrica, sendo, assim, um bom indicador de infeco ativa. O teste utiliza anticorpos monoclonais contra o pLDH, no havendo reao cruzada com a LDH humana. Seu resultado permite a separao do P. falciparum das demais espcies (P. vivax, P. malariae e P. ovale). Detecta o pLDH a partir 100 a 200 parasitas/microl, e normalmente torna-se negativo 4 a 5 dias aps um tratamento com sucesso. Consequentemente til para a determinao das espcies de Plasmodium resistentes aos tratamentos, podendo ser usado para controle de cura. O desempenho do teste varia de acordo com o nvel de parasitemia, sendo, de forma geral, a sensibilidade superior a 90%, com especificidade prxima a 100%. Veja tambm Plasmodium, pesquisa. Mtodo Imunocromatografia Valor de referncia Negativo Condio - 1,0mL de sangue total (EDTA). - J.O. 8h. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC. Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 204

Metanefrinas, fraes
Comentrios A metanefrina e a normetanefrina so metablitos da epinefrina e normetanefrina respectivamente. Tm importncia clnica no diagnstico do feocromocitoma, paragangliomas e neuroblastomas, sendo a determinao urinria das metanefrinas e sua razo com a creatinina muito sensveis. Suas concentraes sofrem interferncias de alguns alimentos e drogas, devendo a coleta ser realizada com o mnimo de estresse emocional e fsico. Os tumores podem excretar catecolaminas de forma intermitente ou, episodicamente, dentro da faixa normal. O paciente dever permanecer 7 dias sem ingerir medicamentos que interferem com a dosagem, conforme orientao de seu mdico assistente. Podem promover aumento: alfa-bloqueadores (fentolamina, fenoxibenzamina e prazosin); antidepressivos (amitriptilina, amoxapina, desipramina, imipramina e nortriptilina); anti-histamnicos (difenilhidramina, clorfeniramina e prometazina); anti-psicticos (clorpromazina, clozapina, ferfenazina); beta-bloqueadores (atenolol, labetolol, metoprolol, nadolol, findolol, propranolol, timolol); antagonistas dos canais de clcio (felodipina, nicardipina, nifedipina, verapamil); drogas catecolamina-like (epinefrina, norepinefrina, dopamina, metildopa); diurticos (hidroclorotiazida, furosemida); inibidores da monoaminoxidase (fenelzine); estimulantes (cafena, nicotina, aminofilina, teofilina); simpaticomimticos (salbutamol, anfetaminas, efedrina, isoproterenol, metaproterenol, pseudoefedrina e terbulina); vasodilatadores (diazxido, hidralazina, isossorbida, minoxidil, nitroglicerina e outros nitratos e nitritos); outros (cocana, insulina, levodopa, metilfenidato, metoclopramida, morfina, naloxona, fentazocina, proclorperazina e TRH). Podem promover diminuio: antihipertensivos (captopril, clonidina, guanabenz, guanetidina, guanfacina, reserpina); anti-psicticos (haloperidol); agonista dopaminrgico (bromocriptina); outros (dissulfiram, metirosina, octreotida). Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de referncia Normetanefrina - at 800g/24h Metanefrina - at 400g/24h Condio - Urina de 24h. - Usar HCL 50% 20mL/L de urina (adulto) e 10mL/L de urina (criana) e refrigerar. Laboratrios Enviar 10mL de urina e informar volume total, horrio inicial e final da coleta. Informaes necessrias Informar peso, altura, medicamentos em uso, dosagem, dia e hora da ltima dose. Dieta O paciente dever permanecer durante as 24 horas de coleta sem fumar e ingerir refrigerantes com cola, caf e ch. Conservao para envio At 1 ms acidificada e entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

205

Micobactrias
PESQUISA DE BAAR (BACILO LCOOL-CIDO RESISTENTE), ZIEHL-NEELSEN
Comentrio As micobactrias so bacilos lcool-cido resistentes, os quais so circundados por uma parede celular hidrofbica, e que resistem descolorao causada pelas misturas de lcool-cido usadas na identificao. A pesquisa usada no diagnstico das infeces causadas por micobactrias (tuberculose, hansenase e outras formas de infeces), alm de auxiliar na monitorao de pacientes em tratamento com antimicobacterianos. Mtodo Ziehl-Neelsen. Condio Pesquisa de tuberculose: - Secrees pulmonares: escarro, expectorado ou induzido, e lavado broncoalveolar. - Lquidos corporais: lquor e lquidos pleural, asctico, peritoneal, sinovial, pericrdico ou amnitico. - Urina: 1 urina matinal. Desprezar o 1 jato urinrio (primeiros 10 a 15 mL) e colher todo o restante da mico. Obs.: as amostras de 24 horas colhidas em pool so inadequadas. - Aspirado de secrees de feridas. Obs.: swabs devem ser evitados. Se no for possvel a obteno de aspirados ou bipsias, o swab pode ser utilizado e colocado em meio de transporte de Stuart. - Lavado gstrico: jejum desejvel de 8 horas. - Outros: material de puno de linfonodos, abscessos, bipsias, sangue, medula ssea, fezes, sangue menstrual, esperma, etc. Pesquisa de hansenase: - Raspado da inciso de lbulo de orelha, dobra de cotovelo e leses ativas de pele ou reas dormentes. A mucosa nasal o local menos sensvel e especfico, no sendo recomendado. Conservao para envio Urina: enviar em at 6 horas em temperatura ambiente ou em at 24 horas se refrigerada de 2o a 8o C. Sangue: at 48 horas, no refrigerar. Escarro: at 48 horas se refrigerado ou at 14 dias em esfregao fixado e protegido. Outros materiais: at 48 horas entre 2o e 8oC. Observaes: - O lavado gstrico dever ser previamente alcalinizado com 3mL de soluo de bicarbonato de sdio a 10% fornecida sem nus pelo laboratrio. - Todas as amostras devero ser enviadas em frascos limpos. - Os esfregaos confeccionados no ato da coleta devem ser fixados pelo calor brando.

PESQUISA DE BAAR (BACILO LCOOL-CIDO RESISTENTE), AURAMINA


Comentrio Trata-se de um mtodo de pesquisa de BAAR por fluorescncia, mais sensvel que os mtodos tradicionais baseados na carbolfucsina (Ziehl-Neelsen). A auramina (o fluorocromo utilizado) liga-se ao cido miclico da parede celular da micobactria, resistindo descoloraco do lcool-cido e emitindo fluorescncia amarelo-alaranjada sobre o fundo negro. Mtodo Fluorescncia pela auramina. Condio Vide Ziehl-Neelsen: pesquisa de tuberculose. Obs: este mtodo no utilizado na rotina para pesquisa de hansenase. Conservao para envio Vide pesquisa de BAAR, Ziehl-Neelsen.

CULTURA PARA MICOBACTRIAS


Comentrio A cultura para micobactrias realizada na propedutica de infeces pulmonares localizadas ou disseminadas para outros locais do corpo como medula ssea, bao, rins e sistema nervoso central. Alm do Mycobacterium tuberculosis, outras micobactrias podem levar a infeces granulomatosas ou no, necrotizantes ou no. Dentre elas, destacam-se as micobactrias atpicas em pacientes portadores de SIDA. Mtodo Cultura em meio especfico. (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 206

Condio Vide Ziehl-Neelsen: pesquisa de tuberculose. Conservao para envio Enviar o mais rpido possvel. At 6h em temperatura ambiente ou at 24h entre 2o e 8oC.

CULTURA AUTOMATIZADA PARA MICOBACTRIAS


Comentrio A cultura automatizada permite a deteco computadorizada rpida de micobactrias por formao e/ou consumo de gases do metabolismo bacteriano. Apresenta grande utilidade na investigao de pacientes com febre de origem obscura, permitindo, ainda, a identificao de micobactrias atpicas. Mtodo Deteco computadorizada rpida de micobactrias. Condio Sangue: crianas (1,0 a 5,0mL); adultos (5,0mL). Demais amostras (medula ssea, lquor, lquidos corpreos, escarro, lavado broncoalveolar, etc): volume mnimo de 1,0mL. Deve-se, preferencialmente, no estar em uso de antimicrobianos. Laboratrios Os frascos dos meios de cultivos so especficos. Os meios devem ser armazenados em temperatura ambiente, protegidos da luz. Conservao para envio Lavado gstrico: deve ser previamente alcalinizado com 100 mg de bicarbonato de sdio. Toda a amostra sujeita a ressecamento deve ser protegida com acrscimo de soro fisiolgico. Sangue e aspirado medular: no refrigerar. Enviar em temperatura ambiente. Demais amostras: manter entre 2o e 8o C por at 36 horas. As amostras devero ser enviadas em frascos limpos.

TESTE DE SENSIBILIDADE A TUBERCULOSTTICOS


Comentrio So testados antimicrobianos em isolados de culturas. importante naqueles pacientes com tuberculose submetidos a tratamentos prolongados, como nos casos de falncia de esquema primrio, retratamento e pacientes com suspeita de resistncia. Mtodo Cultura em meio especfico com drogas: - Rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol, etionamida, estreptomicina e ofloxacina. Condio Vide Ziehl-Neelsen: pesquisa de tuberculose. Laboratrios Em amostra de cultura pode ser solicitada a incluso deste teste. Enviar o mais rpido possvel. Conservao para envio Cultura positiva para micobactrias ou cepa vivel em temperatura ambiente. Veja tambm PCR para Mycobacterium tuberculosis.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

207

Microalbuminria
Comentrios o nome dado deteco de pequenas quantidades de protenas na urina (30 a 300 mg/24h) que tm importncia no diagnstico e na evoluo da nefropatia diabtica por indicar leso potencialmente reversvel. Tambm utilizada para deteco de albuminria em pacientes com pre-eclmpsia, hipertenso e lpus eritematoso sistmico. Em geral, prediz em 1 a 5 anos o aparecimento de proteinria franca. Tratamento clnico rigoroso pode retardar o aparecimento e a progresso da microalbuminria. Excreo elevada pode ser encontrada em grvidas, aps exerccios fsicos, em quadros inflamatrios e infecciosos, na infeco urinria, na presena de hematria e proteinria postural benigna. Pode ser realizado em amostra recente (corrigido pela creatinina) e em urinas coletados em 12 ou 24 horas. Na presena de proteinria franca, valores de microalbuminria podem ser falsamente baixos devido ocorrncia de efeito gancho. Mtodo Nefelometria Valor de referncia Urina recente < 30g/mg creatinina Urina 24h < 30mg/24h Nota: valores falsamente baixos podem ocorrer em pacientes com macroproteinria. Condio - Urina (urina recente jato mdio - urina 24h* ou C.O.M.). - Refrigerar. - *No fazer esforo fsico durante a coleta. Evitar excesso de ingesto de lquidos. Laboratrios Enviar 4mL de urina e informar volume total. Coleta urinria com tempo diferente do especificado (24 horas) Para considerar a amostra como urina de 24h, o tempo pode variar entre 23h30 a 24h30. Dentro da variao de tempo entre 23 a 25h lanar o mneumonico M-ALB, material DIV Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Microspordeos, pesquisa
Comentrios Usado para o diagnstico complementar das infeces causadas por protozorios do filo Microspora. Adultos jovens desenvolvem infeco subclnica, enquanto crianas podem desenvolver quadros agudos. A infeco mais importante em indivduos imunocomprometidos, principalmente portadores de SIDA, onde esto associados a diversos quadros: enteropatia, conjuntivite, sinusite, traqueobronquite, encefalite, nefrite intersticial, hepatite, osteomielite e miosite. O Enterocyton bieneusi o principal causador da doena intestinal. Mtodo Colorao e microscopia Valor de referncia Negativo Condio Fezes recente (sem conservantes). Cerca de metade do volume do frasco prprio para fezes. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

208

Mielograma
Comentrios O mielograma usado no diagnstico de citopenias, leucocitoses, trombocitoses, gamopatias monoclonais, neoplasias e patologias hematolgicas e metstases infiltrativas. til tambm em casos de infeces e parasitoses que podem acometer a medula ssea atravs da visualizao direta dos patgenos e parasitas extra e intracelulares. Condio - 2 esfregaos de medula ssea obtida por puno aspirativa. - Para coletar, agendar antecipadamente no laboratrio. Laboratrios Enviar esfregaos sem corar, cpia do hemograma e dados clnicos disponveis. Conservao para envio At 30 dias em temperatura ambiente, protegidos de luz, calor e umidade.

Mioglobina, pesquisa na urina


Comentrios A mioglobina facilita o movimento do oxignio em direo s clulas da musculatura estriada. Aps dano muscular, grandes quantidades de mioglobina so liberadas na circulao podendo levar insuficincia renal. So causas de mioglobinria: uso muscular excessivo (exerccios intensos, convulses, traumas), hipertermia, infeces virais, sepses, distrofia muscular, miosites, uso de esterides, intoxicaes medicamentosas, isquemias, imobilizao prolongada. Mtodo Colorimtrico Valor de referncia Negativo Condio - 30mL de urina recente (jato mdio da 1a urina da manh). - O cliente no deve estar fazendo uso de vitamina C e medicamentos a base de iodo. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.

Mitocndria, anticorpos anti - AMA


Comentrios A presena de anticorpos anti-mitocndria (AMA) uma caracterstica imunolgica da cirrose biliar primria (CBP), uma doena colesttica intra-heptica crnica, mais freqente em mulheres entre 30 e 60 anos. Anticorpos antimitocndria (AMA) esto presentes em cerca de 90% a 95% dos casos. Seus ttulos no se correlacionam com a gravidade da doena, no sendo, pois, teis para monitorizao do tratamento. No especfico para cirrose biliar primria, podendo estar presente em hepatites virais, cirrose heptica e doenas auto-imunes. Veja tambm Anti LKM-1, Anti-msculo liso e FAN. Mtodo Imunofluorescncia indireta Valor de referncia Negativo Condio - 0,2mL de soro. - JO 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

209

Monoteste
Comentrios Em pacientes com suspeita de mononucleose infecciosa (MI) ou outro quadro atribudo ao vrus Epstein-Barr, o monoteste indicado como teste inicial. um teste de aglutinao rpida para pesquisa anticorpos heterfilos, que apresenta sensibilidade semelhante ou ligeiramente superior reao de Paul-Bunnell. Estes anticorpos so IgM que reagem contra antgenos da superfcie de hemcias de carneiro e cavalo, mas no com clulas renais de cobaia. Tornam-se positivos na MI dentro de 4 semanas aps a infeco, diminuem aps a fase aguda, mas podem ser detectados por 6 a 12 meses. Cerca de 10% a 20% dos casos de MI podem no apresentar anticorpos heterfilos. Este fato mais comum em crianas. Apresenta sensibilidade de 63% a 84% com especificidade de 84% a 100%. Falso-positivos para anticorpos heterfilos tm sido reportados em pacientes com linfoma, hepatite viral e doenas auto-imunes. Deve-se lembrar que a maioria dos pacientes imunodeprimidos no produz anticorpos heterfilos. Nos pacientes com suspeita de EBV, quadro hematolgico sugestivo e monoteste positivo no h necessidade de determinao de anticorpos para antgenos especficos. Caso a pesquisa de anticorpos heterfilos seja negativa e ainda exista suspeita de MI, anticorpos contra antgenos especficos (anti-VCA) devem ser solicitados. Veja tambm Epstein-Barr anti-VCA, Reao de Paul-Bunnell-Davidsohn e PCR para Epstein-Barr. Mtodo Aglutinao Valor de referncia Negativo Condio - 0,2mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Mucopolissacardeos, pesquisa na urina


Comentrios Excreo aumentada de mucopolissacardeos ou glicosaminoglicanas ocorre nas mucopolissacaridoses (formas de doenas do depsito lisossomal). So um grupo de doenas congnitas resultantes da deficincia de enzimas responsveis pela degradao dos mucopolissacardeos do tecido conjuntivo. A pesquisa um teste qualitativo de triagem com at 20% de falso-positivos. Na presena de resultados positivos ou de suspeita clnica com pesquisa negativa, provas quantitativas esto indicadas. Veja tambm Triagem urinria mnima dos erros inatos do metabolismo. Mtodo Colorimtrico Valor de referncia Negativo Condio - Urina (jato mdio 1a urina da manh - urina 12h ou 24h). - No utilizar conservantes. Laboratrios Enviar 30mL de urina. Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

210

Mucoprotenas
Comentrios So glicoprotenas que apresentam como principal constituinte a alfa-1-glicoprotena cida (AAGP) que sintetizada nos hepatcitos. Uma vez que o ensaio para mucoprotena no apresenta boa reprodutibilidade, sofrendo influncia da temperatura e do tempo de estocagem, sua determinao foi substituda com vantagens pela determinao da alfa-1-glicoprotena cida. A AAGP uma protena de fase aguda. Veja tambm Alfa-1-glicoprotena cida. Mtodo Clculo a partir da determinao da alfa-1-glicoprotena cida Valor de referncia 2,0 a 4,7mg/dL Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Msculo liso, anticorpos anti - ASMA


Comentrios A deteco de anticorpos anti-msculo liso (ASMA) ocorre em 50% a 80% dos pacientes com hepatite auto-imune tipo 1, enquanto anticorpos anti-mitocondria esto geralmente presentes em pacientes com cirrose biliar primria, e anticorpos anti-LKM-1 esto presentes na hepatite auto-imune tipo 2. Ttulos baixos (inferiores a 1:80) podem ser observados nas hepatites virais, cirrose biliar primria (35%), cirrose criptognica, mononucleose infecciosa, asma, neoplasias e 5% dos pacientes normais. Veja tambm anti LKM-1, anti-mitocndria e FAN. Mtodo Imunofluorescncia indireta Valor de referncia Negativo Condio - 0,2mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

Mycobacterium tuberculosis, anticorpos IgA e IgG anti


Comentrios O pilar diagnstico da tuberculose a identificao do microrganismo em secrees ou tecidos. A sorologia para o Mycobacterium tuberculosis pode ser utilizada como um importante complemento diagnstico. A pesquisa de anticorpos contra o antgeno A60 (anti-A60) do Mycobacterium tuberculosis, por imunoensaio enzimtico, pode ser realizada em soro, lquor, lquidos pleural e pericrdico. A sensibilidade do ensaio varia de acordo com a forma da tuberculose e com o material examinado. Obtemos maior poder diagnstico quando associa-se a dosagem do IgG ao IgA anti-A60. De forma isolada, o IgG anti-A60 superior ao IgA anti-A60 na maioria dos trabalhos publicados. Deve-se lembrar que no podemos utiliz-la como mtodo nico para diagnosticar ou afastar a tuberculose. A presena de anticorpos no indica necessariamente infeco ativa ou recente, e crianas tendem a apresentar nveis de anticorpos mais baixos. Mtodo Imunoensaio enzimtico

(continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 211

IgA
Valor de referncia Negativo inferior a 200U Indeterminado de 200 a 350U Reagente superior a 350U Condio - 0,5mL de soro - lquor - lquido pleural - lquido pericrdico. - JO 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 0o e - 100 C.

IgG
Valor de referncia Negativo inferior a 125U Indeterminado 125 a 225U Reagente superior a 225U Condio - 0,5mL de soro - lquor - lquido pleural - lquido pericrdico. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 0o e - 100C.

Mycoplasma pneumoniae, anticorpos IgG e IgM anti


Comentrios O Mycoplasma pneumoniae responsvel por 20% das pneumonias adquiridas na comunidade. A sorologia til para o diagnstico etiolgico, necessitando, entretanto, da determinao de anticorpos em duas amostras diferentes: uma colhida na fase aguda e outra na fase de convalescena. Um aumento significativo (quatro vezes) nos nveis de anticorpos indicativo de infeco. Infeces prvias podem determinar ttulos elevados, principalmente em maiores de 40 anos. A sorologia apresenta sensibilidade de 90%. Falso-positivos ocasionalmente so descritos em pacientes com outras infeces estreptoccicas, pancreatite, meningite e outros quadros de infeco aguda. Imunodeprimidos podem apresentar sorologia negativa na presena de infeco. A pesquisa de anticorpos contra o Mycoplasma pneumoniae apresenta maior sensibilidade que a pesquisa de crioaglutininas. Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia - IgG 200U/mL Valor de referncia - IgM Negativo < 770U/mL Indeterminado 770 a 950U/mL Reagente > 950U/mL Condio - 0,5mL de soro para cada. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 0o e - 10oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

212

Mycoplasma pneumoniae, cultura


Comentrio O Mycoplasma pneumoniae comumente causa infeco respiratria. responsvel por 20% das pneumonias adquiridas na comunidade, mas tambm pode levar a infeces de vias areas superiores, meningoencefalites, cardites, alteraes hematolgicas, artrites e glomerulonefrites. No identificado pela cultura bacteriana de rotina. Veja tambm PCR para Mycoplasma pneumoniae. Mtodo Isolamento em meio de cultura. Condio Escarro, lavado brnquico, lquido pleural ou swab de nasofaringe. Preferencialmente, no ter feito uso de antimicrobianos nos ltimos 7 dias. Laboratrios Enviar em meio de transporte especfico fornecido pelo laboratrio, o mais rpido possvel. Conservao para envio Material em meio de transporte Dulbeccos (rosa) por at 12 horas, em temperatura ambiente. At 24h entre 2o e 8oC, em gelo reciclvel.

Mycoplasma sp., cultura


Comentrio Os micoplasmas so os menores organismos de vida livre conhecidos. Trata-se de uma bactria sem parede celular, no sendo susceptveis a antibiticos beta-lactmicos e nem coradas pelo Gram. Sua cultura est indicada no diagnstico de uretrite no-gonoccica, pielonefrite, doena inflamatria plvica e febre puerperal. Veja tambm PCR para Mycoplasma e PCR Multiplex para DST. Mtodo Isolamento em meios de cultura. Valor de referncia Negativo. Nota: so significativas concentraes iguais ou maiores do que 1.000UFC/mL, sendo excees casos selecionados a critrio mdico. Condio Secreo uretral, vaginal, swab endocervical, esperma ou 1 jato urinrio. - Material uretral: colher antes da primeira urina do dia ou permanecer no mnimo 4 horas sem urinar. - Urina: primeiro jato da primeira urina matinal. Obs: a sensibilidade da amostra colhida na uretra bem maior que a do 1 jato de urina. - Material endocervical: no estar menstruada ou fazendo uso de medicaes tpicas. Preferencialmente, no ter feito uso de antimicrobianos nos ltimos 7 dias. Laboratrios Enviar em meio de transporte especfico fornecido pelo laboratrio, o mais rpido possvel. Centrifugar a urina, desprezar o sobrenadante e transferir o sedimento para o meio de transporte Dulbeccos . Conservao para envio Material em meio de transporte Dulbeccos (rosa) por at 12h, em temperatura ambiente. At 24h entre 2o e 8oC, em gelo reciclvel.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

213

Neisseria gonorrhoeae, cultura


Comentrio o agente da gonorria. Apresenta transmisso sexual e pode ser transmitida verticalmente ao recm-nascido (conjuntivite). Parte dos infectados assintomtica, principalmente mulheres. Infeces no tratadas evoluem com prostatite, epididimite e estreitamento uretral em homens, doena inflamatria plvica e esterilidade em mulheres. Embora a identificao de diplococos Gram-negativos em leuccitos de secreo uretral tenha sensibilidade de 95% a 99% (em homens), a confirmao com cultura deve ser considerada quando disponvel. Testes de biologia molecular (PCR) substituem a cultura sendo o mtodo de escolha para a confirmao diagnstica. Veja tambm PCR para Neisseria e PCR Multiplex para DST. Mtodo Semeadura em meio especfico. Condio Secreo uretral, endocervical, retal, farngea, conjuntival, puno de articulaes, lquor, sangue, etc. Observaes: - A vagina da mulher adulta raramente infectada, sendo recomendada a coleta no canal endocervical. - A bactria no sobrevive na urina, sendo recomendada a coleta na uretra. - Deve-se, preferencialmente, no estar em uso de antimicrobianos. Laboratrios Envio no aconselhado devido vida curta da bactria. Conservao para envio At 24 horas em meio de Thayer-Martin ou Stuart.

Neutrfilos, pesquisa
Comentrios A pesquisa de neutrfilos em materiais diversos ajuda na elucidao diagnstica de numerosas patologias. Sugere, na maioria das vezes, processos infecciosos ou inflamatrios de vias urinrias, pulmonares, intestinais, oculares e outros, de acordo com o material examinado. Mtodo Colorao pelo May-Grunwald/Giemsa Valor de referncia Negativo Condio Fezes, urina, escarro, secreo nasal, lavado brnquico, secreo conjuntival. Conservao para envio Esfregaos j confeccionados: Sem corar, at 72 horas em temperatura ambiente, mantidas secas, longe de calor e umidade. Aps corar, at 15 dias em temperatura ambiente. Material biolgico: At 4 horas aps colhido.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

214

Nitroblue tetrazolium - NBT


Comentrios O teste do NBT usado principalmente no diagnstico de certas alteraes congnitas da funo dos neutrfilos como a doena granulomatosa crnica da infncia. Neste raro defeito congnito, o neutrfilo est inapto para destruir bactrias fagocitadas, sendo, por isso, incapaz de reduzir o NBT. Assim nesta condio, encontramos resultados muito diminudos. Tambm esto diminudos no uso de antibiticos, corticides e salicilatos. Resultados aumentados podem ser encontrados no uso de indometacina e contraceptivos orais, e infeces bacterianas, inclusive a tuberculose. O teste no deve ser usado para diferenciar infeces bacterianas de outras infeces, devido ao grande percentual de resultados falso-positivos e falso-negativos. Mtodo Reduo do NBT Valor de referncia 2% a 10% de neutrfilos positivos pelo NBT Condio 2,5mL de sangue total heparinizado. Laboratrios ideal que o exame seja realizado no mesmo dia da coleta. Conservao para envio At 24 horas em temperatura ambiente.

Oograma
Comentrios Oograma um exame microscpico do fragmento da mucosa retal que permite a contagem e classificao dos ovos de Schistosoma mansoni. um mtodo invasivo que fornece avaliao rpida da eficcia teraputica atravs do estudo da idade dos ovos encontrados e sua classificao. Um resultado negativo pode decorrer da morte da fmea, mas tambm da interrupo temporria da postura de ovos. Mtodo Pesquisa direta por microscopia tica (anlise qualitativa e quantitativa) Valor de referncia Negativo Condio Fragmentos da mucosa retal. Conservao para envio At 3 dias conservado em soluo salina.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

215

Osmolalidade
Comentrios Soro: a osmolalidade proporcional quantidade de partculas de uma soluo. Usado na avaliao do equilbrio hidroeletroltico, cido-bsico, hepatopatias, avaliao do ADH e no coma hiperosmolar. Encontra-se elevada na hipernatremia, desidratao, hipovolemia, hiperglicemia, uremia, no uso de tiazdicos, corticides, cimetidina, etanol e metanol. Osmolaridade diminuda ocorre na hipervolemia, hiponatremia e SIADH. Urina: usada na avaliao da capacidade de concentrao renal, distrbios hidroeletrolticos, SIADH, diabetes insipidus e amiloidose. Veja tambm Teste de Restrio Hdrica. Mtodo Crioscopia Valor de referncia Adultos e Crianas: Soro 280 a 300mosmoL/Kg/H2O Urina 250 a 900mosmoL/Kg/H2O Relao Urina/Soro: 1 a 3 Recm-nascido: Soro at 266mosmoL/Kg/H2O Urina 75 a 300mosmoL/Kg/H2O Relao Urina/Soro: 1 a 3 Condio 0,5mL de urina recente ou 24h e/ou 0,5mL de soro ou plasma (heparina). Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Osteocalcina
Comentrios A osteocalcina (OC) uma protena da matriz ssea produzida pelos osteoblastos. Na formao da matriz ssea, 10% a 40% da OC sintetizada liberada na circulao. Possui meia-vida de cinco minutos, sofrendo hidrlise no fgado e depurao renal. Ensaios no so padronizados e diferentes anticorpos reconhecem diferentes fragmentos da OC. Os fragmentos amino-terminais (20-49aa) e a forma intacta so os mais abundantes no plasma. A osteocalcina bastante instvel in vitro, sendo que a OC intacta rapidamente hidrolisada em temperatura ambiente e mais lentamente a 4C. Est reduzida em soros lipmicos devido sua ligao com os lpides. Sua liberao tem ritmo circadiano, sendo que entre o pico (4h) e o nadir (17h), a diferena pode chegar a 30%. Deve-se ainda considerar variaes no perodo menstrual (mais alta na fase ltea) e genticas (at 40%). Na osteoporose ps-menopausa encontramos valores iguais, elevados ou reduzidos em relao aos controles normais. Nveis de OC esto elevados na Doena de Paget, hiperparatireoidismo primrio e insuficincia renal. Nveis so mais altos em crianas, e homens apresentam valores mais elevados do que as mulheres. Diminuio dos nveis ocorre no hipoparatireoidismo e no hipotireoidismo. Valores reduzem no tratamento da osteoporose. Mtodo Eletroquimioluminescncia Valor de referncia Homem 18 a 30 anos: 24 a 70ng/mL > 30 anos: 14 a 46ng/mL Mulher > 20 anos: 11 a 46 ng/mL Condio - 0,7mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC. Aps este perodo congelar.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

216

Pandy, teste
Comentrios O teste de Pandy um teste semiquantitativo onde o fenol reage principalmente com globulinas. Em infeces crnicas como neurossfilis e na esclerose mltipla a elevao de globulinas torna o teste de Pandy positivo. Contaminao do lquor com sangue pode acarretar falso-positivo. Este teste foi substitudo pela realizao de sorologia para sfilis e dosagem de imunoglobulinas no lquor. Veja tambm Lquor, rotina. Mtodo Pandy Valor de referncia Negativo Condio 0,5mL lquor. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

Paracoccidioidomicose
Comentrios A paracoccidioidomicose ou blastomicose sul-americana uma doena granulomatosa que acomete pulmes, mucosas, pele e linfonodos. A sorologia pode ajudar no diagnstico dos casos onde no se visualizou ou isolou o fungo. A sensibilidade da imunodifuso radial de 80%. A melhora clnica aps o tratamento acompanhada da queda dos ttulos. Entretanto, 70% dos pacientes tratados permanecem com sorologia positiva at um ano aps o tratamento. Ttulos de 1:4 mantidos, por mais de 6 meses, devem ser considerados como indicativos de cicatriz sorolgica. O diagnstico de certeza da paracoccidioidomicose requer visualizao do P. brasiliensis ao exame microscpico, complementado pela cultura. Mtodo Imunodifuso radial dupla Valor de referncia Negativo Condio 0,3mL de soro. Conservao de envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Parasitolgico de fezes
MTODO H.P.J. - HOFFMAN, PONS E JANER (MOD.)
Comentrios Utilizado para identificao das diversas infestaes parasitrias (ovos e larvas de helmintos e cistos de protozorios) e na triagem das infeces intestinais. A intensidade do parasitismo influi no nmero de formas parasitrias eliminadas. recomendvel o exame de fezes em trs amostras colhidas em dias diferentes, pois a ausncia de parasitas em uma amostra de fezes no elimina a possibilidade da presena do mesmo no organismo. Mtodo H.P.J. (Hoffman - Pons e Janer) - Mtodo de Lutz, com centrifugao e sedimentao espontnea Condio - Fezes recente (sem conservantes). Cerca de metade do volume do frasco prprio para fezes. - No colher as fezes aps ingerir contraste radiolgico. - Evitar a contaminao das fezes com a urina. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio At 12 horas entre 2o e 8oC. (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 217

MTODO BAERMANN E MORAES (MOD.)


Comentrios especfico para o isolamento de larvas de estrongilides e acompanhamento do tratamento. Mtodo Baermann e Moraes Valor de referncia Negativo Condio - Fezes recente (sem conservantes). Cerca de metade do volume do frasco prprio para fezes. - No deve-se colher material muito liqefeito. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio No refrigerar. At 6 horas em temperatura ambiente.

MTODO M.I.F.
Comentrios Usado para isolamento de ovos, cistos e trofozotos. As amostras so colhidas e acondicionadas com M.I.F. (mercrio, iodo e formol) em 3 a 5 dias, consecutivos ou alternados, ou conforme orientao mdica. Mtodo Concentrado H.P.J. (Hoffman - Pons e Janer) - Mtodo de Lutz Condio - Amostras colhidas no M.I.F. de 3 a 5 dias - C.O.M. - Retirar uma pequena quantidade de fezes (em torno de 5 gramas) do bolo fecal e colocar no frasco contendo M.I.F. Evitar contaminao das fezes com urina. - No necessrio refrigerar a amostra. - Fornecemos frascos, solues conservantes e fixadoras, sem qualquer nus. Conservao para envio At 30 dias em temperatura ambiente.

MTODO KATO KATZ


Comentrios Permite identificao e a quantificao por grama de fezes das infestaes por alguns helmintos (Ascaris lumbricoides, Necator americanus, Schistosoma mansoni, Trichuris trichura, Taenia sp, Enterobios vermiculares e Strongyloides stercoralis). Cistos de protozorios podem no ser identificados por este mtodo. A sua execuo pode ser invivel em fezes diarricas. Mtodo Kato Katz (qualitativo e quantitativo) Valor de referncia Negativo Condio - Fezes recente (sem conservantes). Cerca de metade do volume do frasco prprio para fezes. - No colher amostras liquefeita (diarrica). - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio At 12 horas entre 2o e 8oC.

MTODO DIRETO A FRESCO


Comentrios O exame direto a fresco um mtodo indicado principalmente para a pesquisa de trofozotos de protozorios em fezes diarricas recm emitidas (no mximo 30 minutos aps coleta). Outras formas de parasitas podem ser encontrados. Mtodo Direto a fresco Valor de referncia Negativo

(continua) 218

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

Condio - Fezes recente (sem conservantes). Cerca de metade do volume do frasco prprio para fezes. - Colher de preferncia as fezes liqefeitas (diarricas) e pores contendo muco e sangue. - Enviar no mximo at 30 minutos aps a coleta. - No refrigerar. Laboratrios Somente para laboratrios de Belo Horizonte.

IDENTIFICAO DE HELMINTOS E FRAGMENTOS


Comentrios A identificao macroscpica til no diagnstico das diversas infestaes parasitrias. Permite a verificao de proglotes de tnias, oxiros, scaris e nector. Mtodo Macroscopia - Microscopia tica direta e H.P.J. Condio Vermes adultos, larvas ou fragmentos de vermes isolados ou junto com as fezes. Conservao para envio - Isolado: conservar em salina ou formol a 10% at 5 dias. - Fezes recente: at 3 dias entre 2o e 8oC. - Fezes no M.I.F.: at 30 dias em temperatura ambiente.

MTODO SWAB ANAL OXIROS


Comentrios a metodologia de escolha para o diagnstico da enterobiose, pois o Enterobius vermiculares (oxiros) no faz postura dos ovos na luz intestinal, mas sim na regio perianal no perodo da noite. Mtodo Pesquisa direta por microscopia tica Valor de referncia Negativo Condio - 1 swab retal + 1 lmina com fita gomada (fixar fita durex sobre lmina limpa e desengordurada, evitando dobras e bolhas de ar). - Fazer coleta pela manh antes do cliente defecar ou tomar banho (no fazer assepsia). No usar nenhum medicamento no local. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio Fita gomada: at 2 dias em temperatura ambiente. Swab retal: at 2 dias conservado em salina em temperatura ambiente.

Paratormnio intacto (molcula inteira) - PTH


Comentrios O PTH responde prontamente s variaes do clcio plasmtico. A avaliao do PTH deve ser feita em conjunto com a dosagem do clcio, pois podemos diagnosticar o hiperparatireoidismo primrio pelo encontro de PTH elevado com clcio discretamente elevado ou mesmo nos limites superiores da normalidade. Outras causas de hipercalcemia exibem o PTH em nveis baixos. A hipocalcemia associada a PTH em concentraes elevadas; ocorre na deficincia da vitamina D e tambm na insuficincia renal crnica. No hipoparatireoidismo encontramos nveis baixos do clcio com PTH indetectvel ou em concentraes baixas. Na presena de hipocalcemia, se o PTH estiver aumentado, o diagnstico provvel de pseudohipoparatireoidismo. Na avaliao de litase renal, a dosagem do PTH pode diagnosticar o hiperparatireoidismo. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia 11 a 67picog/mL (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 219

Condio - 0,6mL de soro. - J.D. 4h. Laboratrios Enviar amostra congelada em recipiente de plstico com gelo em quantidade suficiente de maneira que o material chegue congelado ao laboratrio. Conservao para envio At 6 meses entre - 5o e - 25oC.

Parvovrus B19, anticorpos IgG e IgM


Comentrios A infeco pelo parvovrus comum, sendo que 50% dos adultos so soropositivos. Pode ser assintomtica ou causar quadro clnico variado: eritema infeccioso, artropatias e crise aplstica transitria em pacientes com anemia hemoltica crnica. Na gravidez pode causar hidropsia e perda fetal. Imunodeprimidos podem ter infeco arrastada resultando em anemia crnica, com ttulos baixos ou ausentes de anticorpos. A IgM especfica surge na segunda semana aps infeco viral podendo ser detectada por 4 a 6 meses. A IgG surge ao final da segunda semana persistindo por anos. No eritema infeccioso e na artropatia, o quadro clnico concomitante com o aumento dos anticorpos, entretanto, a crise aplstica precede em dias o surgimento dos anticorpos. Reinfeces podem ocorrer em pessoas com ttulos baixos de IgG. Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia Negativo ndice < 0,90 Indeterminado ndice entre 0,90 e 1,10 Reagente ndice > 1,10 Condio - 0,3mL de soro para cada. - JO 8h. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Paul-Bunnell-Davidsohn, reao
Comentrios Teste til no diagnstico da mononucleose infecciosa (MI), na qual ocorrem anticorpos heterfilos da classe IgM. Estes anticorpos podem ser determinados pelo monoteste ou por meio da reao de Paul-Bunnell-Davidsohn. Na presena da aglutinao de hemcias de carneiro (Paul-Bunnell) em ttulos iguais ou maiores a 1:56 efetuado a reao de Davidsohn, por meio da absoro do soro com hemcias de boi e rim de cobaia. Na MI h reduo de 90% dos ttulos aps absoro por hemcias de boi. Cerca de 10% a 20% dos casos de MI podem no apresentar anticorpos heterfilos. Este fato mais comum em crianas. Deve-se lembrar que a maioria dos pacientes imunodeprimidos no produz anticorpos heterfilos. Nos pacientes com suspeita de EBV, quadro hematolgico sugestivo e monoteste positivo no h necessidade de determinao de anticorpos para antgenos especficos. Caso a pesquisa de anticorpos heterfilos seja negativa e ainda exista suspeita de MI, anticorpos contra antgenos especficos (anti-VCA) devem ser solicitados. Veja tambm Epstein-Barr anti-VCA, Mononucleose e PCR para Epstein-Barr. Mtodo Aglutinao e absoro Valor de referncia Ttulo < que 1:56 Nota: na mononucleose infecciosa h reduo de 90% do ttulo aps absoro por hemcias de boi. Condio - 0,7mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC. 220 Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

PCNA, anticorpos anti


Comentrios PCNA (proliferating cell nuclear antigen) uma protena envolvida com a replicao e reparo do DNA, e regulao do ciclo celular. Anticorpos anti-PCNA so muito especficos para o lpus eritematoso sistmico (LES), no sendo detectado em outras doenas reumticas. Entretanto, h relatos de sua presena em pacientes com hepatite B e C. encontrado em 3% a 6% dos pacientes com LES e, apesar de especficos, no mostram associao com nenhuma caracterstica clnica. Caracteriza-se por um padro pontilhado heterogneo expresso apenas nas clulas em diviso. Mtodo Imunofluorescncia indireta Valor de referncia Negativo Condio - 0,2mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

Pentose, pesquisa na urina


Comentrios A pentosria uma doena rara e assintomtica, decorrente de um erro inato do metabolismo e que acomete principalmente judeus. Trata-se de um distrbio assintomtico e benigno. Veja tambm Triagem urinria mnima dos erros inatos do metabolismo. Mtodo Colorimtrico Valor de referncia Negativo Condio - Urina (jato mdio da 1a urina da manh ou urina 24h). - Enviar rapidamente ao laboratrio. Laboratrios Enviar 5mL de urina, ter o cuidado de homogeneizar bem a urina. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.

Peptdeo C
Comentrios O Peptdeo C secretado juntamente com a insulina em propores eqimolares. Sua dosagem no se altera na presena de anticorpos anti-insulina refletindo, nesses casos, a capacidade secretria das clulas beta de uma maneira melhor do que a dosagem de insulina. O Peptdeo C est elevado em insulinomas e diabete melito tipo 2. Baixas concentraes acontecem em diabete melito tipo 1 e na administrao de insulina exgena. Sua determinao utilizada nos diagnsticos diferenciais de hipoglicemia, classificao do diabete melito, na verificao da funo das clulas beta e no funcionamento dos transplantes de pncreas. Seus nveis encontram-se aumentados na insuficincia renal. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia 0,9 a 7,1ng/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 10h ou C.O.M. (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 221

Conservao para envio Congelado. Fator de converso: 1nanog/mL x 331= picomoL/L

pH fecal
Comentrios O pH fecal indica se a reao das fezes cida ou bsica. Normalmente, a reao neutra ou discretamente alcalina ou cida. Dietas ricas em carboidratos tornam as fezes cidas; dietas ricas em protenas as tornam alcalinas. A reao cida quando h predominncia de fermentao e alcalina quando h predomnio do processo de putrefao. Mtodo Colorimtrico (fita) Valor de referncia 6,8 a 7,2 Condio - Fezes recente (sem conservantes). Cerca de metade do volume do frasco prprio para fezes. - Evitar o uso de talco, laxantes e supositrios, proteger contra a contaminao com urina. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.

pH urinrio
Comentrios A determinao do pH urinrio til no manejo de litases, na terapia de alcalinizao urinria e nos distrbios hidroeletrolticos. Diminuio do pH encontrado nas litases ricas, xnticas e cistnicas e na acidose metablica. Aumento ocorre na alcalose respiratria, infeco por bactrias ureticas (Proteus), acidose tubular renal e terapias de alcalinizao. Mtodo Medio direta em potencimetro Valor de referncia 5 a 6,5 Condio Urina (jato mdio da 1a urina da manh - urina 24h). Laboratrios Enviar em frasco apropriado contendo vaselina lquida em quantidade suficiente para cobrir o fundo do frasco. No usar conservante. Conservao para envio Urina recente: at 4 horas aps a coleta.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

222

Picitos, pesquisa e contagem


URINA
Comentrios Um aumento de leuccitos (picitos) na urina, indica processo inflamatrio das vias urinrias, podendo estar localizado desde os glomrulos at a uretra, sendo ou no de causa infecciosa. Para se confirmar a presena de um processo infeccioso, h necessidade da demonstrao do agente infeccioso atravs de exame bacterioscpico ou tcnicas de isolamento e cultura. H numerosas causas de leucocitria com a urocultura habitual negativa: glomerulonefrites exsudativas ou proliferativas, nefrites tbulo-intersticiais, rejeio de enxerto renal, quadros febris na infncia, ps-operatrios de prostatectomia, calculose das vias urinrias, infeco por clamdia, tuberculose de vias urinrias. Em crianas pequenas, devido a dificuldade de coleta e o uso de bolsas, principalmente no sexo feminino, o valor diagnstico da piria limitado, tendo em vista a possibilidade de contaminao e concomitncia de outros processos inflamatrios na regio (ex.: dermatites). Mtodo Microscopia tica Valor de referncia At 3 picitos por campo Condio - 30mL de urina (jato mdio da 1a urina da manh ou urina de 1o jato). - Enviar rapidamente ao laboratrio. Manter dieta hdrica habitual. Conservao para envio At 1 dia entre 2o e 8oC.

FEZES
Comentrios O aparecimento de leuccitos (picitos) nas fezes, indica um processo inflamatrio na luz intestinal. Para se confirmar a presena de processo infeccioso, h necessidade da demonstrao do agente infeccioso atravs do exame bacterioscpico ou de tcnicas de isolamento e cultura. Mtodo Microscopia tica Valor de referncia Ausente Condio Fezes recente (a fresco). Enviar rapidamente. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

223

Piridinolina
Comentrios A piridinolina e a deoxipiridinolina constituem as ligaes cruzadas da estrutura helicoidal do colgeno tipo I. A quantidade de piridinolina e deoxipiridinolina urinrias refletem a reabsoro ssea (atividade osteoclstica) sendo excretadas na razo 3:1 (deoxipiridinolina/piridinolina). A deoxipiridinolina mais sensvel que a piridinolina, no sendo influenciada pela dieta. Considerando que a excreo desses marcadores maior noite, e que variaes de at 20% podem ocorrer durante o dia, deve-se preferir a coleta de 24 horas. Para monitorizao da resposta teraputica, esses marcadores permitem deteco de alteraes de forma mais rpida que a densitometria ssea (2 a 10 semanas). Nveis elevados so encontrados na osteoporose, Doena de Paget, metstases sseas, hiperparatireoidismo e hipertireoidismo. Hipotireoismo pode diminuir nveis excretados. Veja tambm Deoxipiridinolina. Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de referncia 02 a 10 anos 160 a 440nmoL/mmoL de creatinina 11 a 14 anos 105 a 400nmoL/mmoL de creatinina 15 a 17 anos 42 a 200nmoL/mmoL de creatinina Adulto - homem 20 a 61nmoL/mmoL de creatinina Adulto - mulher 22 a 89nmoL/mmoL de creatinina Condio - Urina (urina 2h - urina 12h - urina 24h). - Usar HCL 50% 20mL/L de urina (adulto) ou 10mL/L de urina (criana). - Refrigerar e proteger da luz (frasco mbar). Laboratrios Especificar tipo de urina e enviar 10mL de urina. Conservao para envio At 1 ms acidificada e entre 2o e 8oC.

Plaquetas, contagem
Comentrios As plaquetas so os menores elementos morfolgicos do sangue. Sua determinao rotineiramente indicada na avaliao de trombocitose, plaquetopenias e alteraes morfolgicas em patologias congnitas ou adquiridas. Veja tambm Hemograma. Mtodo Fluxometria e impedncia Valor de referncia 150.000 a 450.000/mm3 Nota: Contagens anormais so repetidas e confirmadas ao microscpio ptico e/ou contraste de fase. Condio - 1,0mL de sangue total (EDTA). - J.D. 4h. Laboratrios Enviar alm do sangue total, 2 esfregaos sangneos preferencialmente confeccionados sem anticoagulante. As lminas devem ser identificadas com nome completo do paciente ou iniciais, sendo conveniente que o primeiro nome seja escrito por extenso. Conservao para envio At 12 horas em temperatura ambiente. At 48 horas entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

224

Plasmodium, pesquisa
Comentrios A pesquisa em sangue perifrico indicada no diagnstico de malria. A demonstrao do parasito e a diferenciao da espcie muito importante, j que o tratamento diferente para cada espcie: P. vivax, P. falciparum, P. malariae. A pesquisa possui boa sensibilidade e especificidade e permite a identificao da espcie e estgio de desenvolvimento do plasmdio. Entretanto, apresenta desvantagens a serem consideradas: durante a colorao pode haver perda de trofozotas; resultados falso-negativos podem ocorrer em parasitemias escassas. De forma alternativa pode-se utilizar imunoensaio para pesquisa de antgeno do Plasmodium. Veja tambm Malria, pesquisa de antgeno. Mtodo Colorao pelo May-Grunwald/Giemsa Condio 1,0mL de sangue total em EDTA + 2 lminas com gota espessa + esfregaos sangneos. Laboratrios Em uma lmina limpa e desengordurada para microscopia, colocar 3 gotas de sangue enfileiradas, preservando um espao de aproximadamente 1cm entre as gotas, esperar que as gotas sequem completamente. Usar sangue sem anticoagulante. Colher o sangue em um tubo com EDTA. O sangue obtido por puno venosa pode ser usado para a feitura dos esfregaos com gota espessa, somente se os esfregaos forem feitos imediatamente aps a coleta. Confeccionar vrias lminas. Conservao para envio Sangue: - at 12 horas em temperatura ambiente. - at 72 horas entre 2o e 8oC. Esfregao sangneo e/ou gota espessa: - sem corar: 7 dias em temperatura ambiente. - corado: em temperatura ambiente por tempo indeterminado.

Pneumocystis carinii, pesquisa


Comentrio A pneumocistose a principal infeco pulmonar que acomete os portadores de SIDA no tratados, sendo responsvel por 40% das pneumonias nestes pacientes. Tambm acomete outros pacientes imunodeprimidos como portadores de neoplasias, de algumas doenas reumatolgicas, usurios crnicos de corticides e transplantados. O achado do Pneumocystis carinii o pilar do diagnstico da pneumocistose, devido ao fato do P. carinii no se desenvolver em meios de cultivo. Quanto aos espcimes, o lavado broncoalveolar apresenta sensibilidade de 95% e a bipsia transbrnquica de 94%. Mtodo Calcofluor-white e May-Grnwald/Giemsa. Valor de referncia Negativo. Condio Lavado broncoalveolar, aspirado transtraqueal, bipsia pulmonar ou escarro (expectorado ou induzido). Conservao para envio At 48 horas, refrigerada entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

225

Porfirinas, pesquisa na urina


Comentrios As porfirinas so compostos intermedirios na produo do grupo heme. As porfirias so um grupo de doenas neurolgicas e cutneas associadas a deficincias hereditrias e adquiridas na via de biossntese do heme. Embora as desordens primrias sejam relativamente incomuns, diversas condies secundrias so comumente encontradas. O diagnstico laboratorial das porfirias baseia-se na identificao do excesso de metablitos do heme, de acordo com as caractersticas clnicas de cada paciente. De forma preliminar pode-se considerar que nas formas neurolgicas encontra-se elevaes dos precursores das porfirinas (porfobilinognio e cido aminolevulnico), enquanto nas formas cutneas, evidencia-se o acmulo de porfirinas. Aumento de ambos pode ocorrer em quadros mistos. A pesquisa de porfirinas na urina o teste mais utilizado na suspeita de porfiria cutnea tarda, apresentando boa sensibilidade. A uroporfirina urinria tambm encontra-se elevada nestes pacientes. A dosagem do porfobilinognio pode ser til na diferenciao de pacientes com porfiria variegata e coproporfiria hereditria. Propedutica laboratorial nas porfirias
Apresentao clnica Porfiria neuropsiquitrica aguda Teste inicial PBG em U-R Testes suplementar ALA em U-R. 2a amostra de PBG em U-R -Provas de funo heptica PBG em U-R Uroporfirina em U-24h

Porfiria neuropsiquitrica crnica PBG em U-24h Porfiria cutnea sem bolhas Protoporfirina em fezes ou soro Porfiria cutnea com leses Porfirina em U-24h; bolhosas Coproporfirina em U-R ou U-24h PBG: porfobilinognio; ALA: cido aminolevulnico; ZPP: zinco protoporfirina; U-R: urina recente; U-24h: urina de 24 horas.

Veja tambm Coproporfirinas, Porfobilinognio, Protoporfirinas, Uroporfirinas, ALA-U e Zincoprotoporfirina. Mtodo Fluorescncia Valor de referncia Negativo Condio - Urina 24h. - Usar 5g de bicarbonato de sdio por litro de urina. Enviar rapidamente ao laboratrio. Laboratrios Enviar alquota de 30mL em frasco mbar (sensvel luz). Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

226

Porfobilinognio, pesquisa na urina


Comentrios O porfobilinognio (PBG) e o cido aminolevulnico (ALA) so precursores das porfirinas, altamente solveis em gua, que concentram-se na urina. Na suspeita de porfiria neuropsiquitrica aguda, o teste laboratorial mais indicado a pesquisa de porfobilinognio (PBG) em amostra de urina recente. Resultados falso-positivos ocorrem na presena de fenotiazinas, metildopa, urobilinognio e ofloxacin. Recomenda-se, ainda, uma segunda amostra de PBG em urina recente para confirmao em caso de primeira amostra positiva. Na avaliao de porfiria neuropsiquitricas crnica, o teste mais apropriado da dosagem do PBG em urina de 24 horas. Deve-se lembrar que excreo aumentada de PBG pode estar ausente no perodo intercrtico. A distino dentre as formas neuropsiquitricas tradicionalmente baseada na anlise fecal (vide organograma). Veja tambm Coproporfirinas, Porfirinas, ALA-U, Protoporfirinas e Uroporfirinas, Zincoprotoporfirina.

PBG e/ou ALA

Durante

Entre

Normal

Elevado

Elevado

Normal

Afasta porfiria aguda

Porfirias neuropsiquitrica ou neurocutnea

Possibilidade de porfiria neurocutnea

Porfirinas nas fezes

Porfirinas nas fezes

Normal

Protoporfirina

Coproporfirina

Normal

Porfiria intermitente aguda

Porfiria variegata

Coproporfiria hereditria

Afasta porfiria aguda

Mtodo Colorimtrico Valor de referncia Negativo Condio - 30mL de urina (jato mdio da 1a urina da manh ou urina de 24h). - Enviar rapidamente ao laboratrio. - Colher em frasco mbar (sensvel luz). Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

227

Potssio
Comentrios Soro: o principal ction intracelular, com concentrao em torno de 150 mEq/L, enquanto os nveis sricos esto em torno de 4 mEq/L. Esta diferena importante na manuteno do potencial eltrico da membrana celular e na excitao do tecido neuromuscular. Na urina ou soro sua aplicao est relacionada aos nveis de aldosterona, na reabsoro de sdio e no equilbrio cido-base. Urina: Principais causas da diminuio: doenas de Addison, doena renal com diminuio do fluxo urinrio. Aumento: Sndrome de Cushing, aldosteronismo, doena tubular renal. Mtodo Eletrodo Seletivo

SANGUE
Valor de referncia 3,7 a 5,6mEq/L Condio 0,8mL de soro. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

URINA
Valor de referncia - urina 24h 23 a 123mEq/24h Condio - Urina (urina recente - urina 24h ou C.O.M.). - Usar HCl 50% 20mL/L de urina ou refrigerar. Laboratrios Enviar 5mL de urina e informar volume total. Conservao para envio At 4 dias com conservante ou entre 2o e 8oC.

Progesterona
Comentrios A progesterona produzida pelo corpo lteo, sendo o marcador de sua existncia (por conseqncia da ocorrncia de ovulao) e de sua funcionalidade. Uma frao mnima secretada pelas adrenais, elevando-se na hiperplasia adrenal congnita e em alguns carcinomas adrenais e ovarianos. Na gestao, eleva-se rapidamente nas primeiras semanas, refletindo o funcionamento do corpo lteo e da placenta. Valores mais baixos so encontrados na gestao ectpica ou aborto. Est diminuda na amenorria e agenesia gonadal. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Mulheres: Fase folicular: 0,31 a 1,52 nanog/mL Fase lutenica: 5,16 a 18,56 nanog/mL Ps-menopausa: 0,08 a 0,78 nanog/mL Homens: 0,10 a 0,84 nanog/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Informaes necessrias Para mulher, questionar: - regularidade menstrual (durao do ciclo), se irregular h quanto tempo se tornou irregular e se necessrio uso de medicamentos para que ocorra a menstruao; data da ltima menstruao; - gravidez, idade gestacional; - uso atual ou prvio de anticoncepcional ou outros hormnios, e tempo de interrupo se uso prvio; (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 228

Para criana, questionar: - atraso de desenvolvimento puberal; - atraso do crescimento; - desenvolvimento puberal precoce, menstruao (se feminino). Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

Pr-insulina
Comentrios A pr-insulina produzida nas clulas beta das ilhotas e clivada em insulina e peptdeo C anteriormente sua liberao na circulao. Normalmente, uma pequena quantidade de pr-insulina (2% a 3%) escapa da converso e secretada juntamente com insulina durante a estimulao da clula beta. Entretanto, pacientes gravemente hiperinsulinmicos mostram at 40% de insulina imunorreativa como sendo material pr-insulina like. A pr-insulina tem uma ao levemente hipoglicmica. A desordem clnica que mais consistentemente resulta em nveis sricos elevados o insulinoma. Nveis aumentados de pr-insulina tm sido reportados em pacientes com insuficincia renal crnica, hipertireoidismo e hiperinsulinemia familiar. Pode ser til no diagnstico da hipoglicemia factcia. Mtodo Radioimunoensaio Valor de referncia 4,9 a 10,9picomoL/L Condio - 0,8mL de soro. - J.O. 10h ou C.O.M. Conservao para envio Congelado

Prolactina
Comentrios A prolactina um hormnio protico secretado pela hipfise anterior e pela placenta. Durante a gestao, em associao com outros hormnios, estimula o desenvolvimento das mamas e a produo de leite, nesse perodo, a prolactina aumenta sob estmulo do estradiol atingindo valores cerca de 10 vezes o valor encontrado em no grvidas. A secreo de prolactina estimulada por estrgenos, sono, estresse e TRH, dentre outros. A secreo de prolactina diminuda pela dopamina e seus anlogos, tais como, a bromocriptina. A hipersecreo de prolactina pode ser causada por tumores hipofisrios (prolactinoma e tumores que comprimem a haste hipofisria), doena hipotalmica, estmulo mamilar, trauma do trax, hipotireoidismo, insuficincia renal, exerccio fsico, estresse, alimentao e vrias medicaes (fluoxetina e metoclopramida, por exemplo). A hiperprolactinemia inibe a secreo de LH e FSH, podendo levar a hipogonadismo. A presena de macroprolactina deve ser considerada nos indivduos assintomticos com elevao da prolactina srica prxima a 100nanog/ml. O achado de concentraes pouco elevadas deve ser confirmado em novas dosagens, ressaltando que a comparao de resultados de metodologias diferentes no confivel. A ocorrncia de galactorria sem prolactina elevada pode ser conseqente a hiperprolactinemia oculta ou noturna, aps descartada a possibilidade de efeito gancho. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Mulher: Pr-menopausa: 3,3 a 26,7 nanog/mL Ps-menopausa: 2,7 a 19,6 nanog/mL Homem: 2,6 a 13,1 nanog/mL Condio - 0,5 mL de soro. - J.D. 4h. - Repouso de 30 minutos para quem fez exerccio fsico. (continua) 229

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

Informaes necessrias Informar se controle de tratamento ou verificar a razo pela qual o exame foi solicitado. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

Protena de Bence-Jones
Comentrios As protenas de Bence-Jones so fragmentos, usualmente, cadeias leves de imunoglobulinas monoclonais (paraprotenas) que so filtradas no glomrulo. Na maioria dos casos so rapidamente depuradas do plasma, podendo no ser detectadas pela eletroforese. Cerca de 70% a 80% dos pacientes com mieloma mltiplo apresentam protena de Bence-Jones na eletroforese de urina. A ocorrncia de proteinria de Bence-Jones mais comum no mieloma secretor de imunoglobulina monoclonal tipo IgD. Tambm encontra-se presente em 20% dos casos de macroglobulinemia de Waldenstrm. Pode ainda ser encontrada na amiloidose, plasmocitoma solitrio, sndrome POEMS (neuropatia perifrica, organomegalias, deficincia endcrina, gamopatia monoclonal, pigmentao da pele, leses sseas esclerosantes), doena das cadeias pesadas, Sndrome de Fanconi, linfomas, sarcomas e leucemia linfide crnica. Veja tambm Eletroforese de protenas, Imunofixao, Cadeias leves kappa e lambda. Mtodo Precipitao e turvao Valor de referncia Negativo Condio Urina 24h. Laboratrios Enviar alquota 30mL. Enviar rapidamente ao laboratrio. No usar conservante. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.

Protena C, funcional
Comentrios A protena C uma protena anticoagulante natural, vitamina K dependente, sintetizada pelo fgado. A deficincia de protena C pode ser hereditria ou adquirida. A deficincia hereditria de protena C leva a estado de hipercoagulabilidade , estando presente em 2-4% dos pacientes com primeiro episdio de trombose venosa. A deficincia tipo I quantitativa. A deficincia tipo II resulta de distrbio qualitativo da protena C, mas freqentemente com quantidades normais de protena C. Assim existem ensaios antignicos, que determinam a quantidade da protena, e ensaios funcionais. Uma vez que os ensaios funcionais identificam ambos os tipos de deficincia, os ensaios antignicos s devem ser realizados se o ensaio funcional estiver diminudo, para que se defina precisamente o tipo da deficincia. Deficincias adquiridas so encontradas em casos de doenas hepticas, terapia com anticoagulante oral, coagulao intravascular disseminada, deficincia de vitamina K, choque sptico, infeces bacterianas e virais graves, uso de drogas antineoplsicas, insuficincia renal crnica. desejvel que o paciente no esteja usando anticoagulante oral por pelo menos duas semanas e heparina por 48 horas, sob orientaes mdicas. A protena C extremamente termossensvel. Recm-nascido a termo ou prematuros sadios podem apresentar nveis diminudos que devem atingir o nvel normal na infncia ou adolescncia. Mtodo Cromognico (funcional) Valor de referncia 70% a 130% Condio - 2,0mL de plasma em citrato (citrato de sdio 3,2%, proporo de nove partes de sangue para uma de anticoagulante). - JO 8h. (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 230

Laboratrios - Enviar amostra exclusiva para este exame. - Colher em tubo siliconizado, sem garrotear ou com garroteamento mnimo. - O tubo de citrato dever ser o segundo na ordem da coleta. Se no houver solicitao de outro exame, colher tubo sem anticoagulante, desprezar e depois colher o tubo com citrato. - Centrifugar imediatamente aps a coleta (3000rpm por 15 minutos). - Separar o plasma cuidadosamente, transferindo-o para tubo siliconizado ou tubo plstico. Cuidado para no tocar a ponteira na camada de clulas, pois isto pode contaminar o plasma com plaquetas. - Repetir o processo de centrifugao transferindo novamente o sobrenadante para outro tubo com os mesmos cuidados anteriores a fim de garantir um plasma com menos de 10.000 plaquetas por mm3 de plasma. - Contar o nmero de plaquetas residual e caso tenha mais de 10.000/mm3, repetir o processo. Se possvel informar no pedido a contagem encontrada. - Separar o plasma em duas alquotas de no mnimo 1,0mL cada e congelar imediatamente. - Enviar material congelado, em gelo seco de preferncia. Informaes necessrias Informar uso de qualquer medicamento e dados clnicos disponveis. Conservao para envio - At 8 horas em temperatura ambiente - At 30 dias congelado em temperatura inferior a - 20oC. S poder ser processada a amostra que chegue ao laboratrio congelada.

Protena C ativada, resistncia


Comentrios A resistncia protena C ativada (RPCa) um defeito hereditrio que, aparentemente, desempenha um papel importante na trombofilia. Acomete aproximadamente 5% dos caucasianos. encontrado em 20% dos pacientes com primeiro episdio de trombose venosa profunda e 50% dos casos familiares de trombose. A freqncia da RPCa dez vezes maior do que deficincias de protena C, protena S e antitrombina combinadas. O teste positivo deve ser confirmado atravs de pesquisa da mutao do fator V de Leiden, que quando presente, caracteriza a alterao hereditria da RPCa, embora outras mutaes mais raras tambm tenham sido descritas. Contraceptivos orais e terapia de reposio hormonal so descritos como uma causa adquirida de resistncia a protena C ativada . a mutao do fator V de Leiden que leva fator V resistente degradao pela protena C ativada, resultando em aumento do risco de trombose. Mtodo Coagulomtrico Valor de referncia 120 segundos: negativo < 120 segundos: positivo -Teste extremamente sensvel a: temperatura, presena de plaquetas, uso de heparina e presena de anticoagulante lpico. - Este teste no deve ser interpretado isoladamente. - O teste positivo, pode ser confirmado atravs da pesquisa da mutao do fator V de Leiden, que quando presente, caracteriza a alterao hereditria da resistncia a protena C ativada, embora outras mutaes mais raras tenham sido descritas. Condio - 2,0mL plasma em citrato (citrato de sdio 3,2%, proporo de nove partes de sangue por um de anticoagulante). - JO 8h. - desejvel que o paciente no esteja usando anticoagulante oral por pelo menos 2 semanas e heparina por 48 horas. A suspenso de qualquer medicao dever ser feita sob a superviso e autorizao do mdico responsvel pelo paciente. Informaes necessrias Informar uso de qualquer medicamento e dados clnicos disponveis.

(continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 231

Laboratrios - Enviar amostra exclusiva para este exame. - Colher em tubo siliconizado, sem garrotear ou com garroteamento mnimo. - O tubo de citrato dever ser o segundo na ordem da coleta. Se no houver solicitao de outro exame, colher tubo sem anticoagulante, desprezar e depois colher o tubo com citrato. - Centrifugar imediatamente aps a coleta (3000 rpm por 15 minutos). - Separar o plasma cuidadosamente, transferindo-o para tubo siliconizado ou tubo plstico. Cuidado para no tocar a ponteira na camada de clulas, pois isto pode contaminar o plasma com plaquetas. - Repetir o processo de centrifugao transferindo novamente o sobrenadante para outro tubo com os mesmos cuidados anteriores a fim de garantir um plasma com menos de 10.000 plaquetas por mm3 de plasma. - Contar o nmero de plaquetas residual e caso tenha mais de 10.000/mm3, repetir o processo. Se possvel informar no pedido a contagem encontrada. - Separar o plasma em duas alquotas de no mnimo 1,0mL cada e congelar imediatamente. - Enviar material congelado, em gelo seco de preferncia. Informaes necessrias Informar uso de qualquer medicamento e dados clnicos disponveis. Conservao para envio - At 8 horas em temperatura ambiente - At 14 dias congelado em temperatura inferior a - 20oC. S poder ser processada a amostra que chegue ao laboratrio congelada.

Protena C reativa quantitativa de alta sensibilidade


Comentrios Tradicionalmente a quantificao da PCR usada para monitorar processos inflamatrios e diferenciar: infeces virais das bacterianas (PCR mais elevada), pois a segunda leva a uma concentrao muito mais elevada desta protena; doena de Crohn (PCR elevada) da retocolite ulcerativa (PCR baixa); artrite reumatide (PCR elevada) do lpus eritematoso sistmico sem complicaes (PCR baixa). Nveis elevados tm sido reportados em pacientes com doena arterial coronariana. Estudos demonstram que a PCR de alta sensibilidade preditora independente de IAM e AVC em homens e mulheres aparentemente saudveis. Mtodo Nefelometria Valor de referncia Para risco cardiovascular Risco alto > 3mg/dL Risco mdio 1 a 3mg/dL Risco baixo < 1mg/dL Para doenas inflamatrias na fase aguda Inferior a 8mg/dL negativo Nota: A interpretao dos valores para risco cardiovascular somente pode ser realizada na ausncia de quadros inflamatrios sistmicos. Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

232

Protena glicosilada - Frutosamina


Comentrios o resultado de ligao da glicose com a albumina ou outras protenas. Reflete o controle dos nveis glicmicos nas ltimas duas a trs semanas. Nveis baixos so encontrados na desnutrio. No deve ser utilizado para o diagnstico de diabete melito, sendo til nos pacientes com hemoglobinopatias para monitorizao do tratamento. Veja tambm Glicohemoglobina. Mtodo Colorimtrico (Reduo do NBT) Valor de referncia 205 a 285micromol/L Condio - 0,8 mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

Protena S funcional
Comentrios A protena S uma protena dependente de vitamina K sintetizada pelo fgado e megacaricitos. A protena S tem uma peculiar distribuio no plasma: 60% est complexada com a protena de ligao C4b e inativa; 40% est livre e ativa agindo como um cofator da protena C ativada. Deficincia hereditria da protena S leva a um estado de hipercoagulabilidade com aumento do risco de trombose venosa. As deficincias podem ser quantitativas e qualitativas sendo classificadas em trs tipos. Tipo 1: a deficincia quantitativa com reduo de protena S total e livre. As molculas de protena S so fabricadas normalmente, mas em baixa quantidade. Tipo 2: a deficincia qualitativa caracterizada por atividade diminuda e nveis antignicos normais de protena S total e livre. Neste tipo, quantidades normais de protena S so produzidas, mas estas so deficientes. Tipo 3: Nveis normais de protena S total e baixos nveis de protena S livre. H um decrscimo nos nveis funcionais e antignicos livres, mas com nveis antignicos totais normais. Este tipo pode decorrer de uma mutao causando um aumento da ligao da protena S a protena de ligao C4b, ou do aumento da concentrao srica desta ltima protena relacionado com a idade. Na abordagem laboratorial, o ensaio funcional deve ser realizado como mtodo diagnstico inicial. Caso apresente resultado diminudo, um imunoensaio para o antgeno livre deve ser realizado. Em caso de diminuio do antgeno livre, outro imunoensaio antignico total dever ser realizado para caracterizao dos tipos de deficincia. Achados laboratoriais nas Deficincias de Protena S
Tipo I II III Protena S funcional Baixa Baixa Baixa Protena S livre Baixa Normal Baixa Protena S total Baixa Normal Normal

Mtodo Coagulomtrico Valor de referncia Homens: 96-126% Mulheres: 72-106% - Protena extremamente termossensvel. Nveis diminudos de atividade podem ocorrer em vrias condies adquiridas: deficincia de vitamina K, uso de anticoagulantes orais, doena heptica, reao de fase aguda, gravidez, reposio estrognica, uso de contraceptivos, sndrome nefrtica, coagulao intravascular disseminada. Resultados baixos tambm podem ocorrer em pacientes com fator V de Leiden e na presena de evento trombtico agudo. - Nveis elevados de atividade podem estar relacionados ao uso de heparina ou presena de anticoagulante lpico. - Recm-nascido a termo ou prematuros sadios podem apresentar nveis diminudos, que devem atingir o nvel normal em 90 a 180 dia. (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 233

Condio - 2,0mL de plasma em citrato (citrato de sdio 3,2%, proporo nove partes de sangue por um de anticoagulante). - J.O. 8h. - desejvel que o paciente no esteja usando anticoagulante oral por pelo menos 2 semanas e heparina por 48 horas. Tal fato leva a uma diminuio da protena S. A suspenso de qualquer medicao dever ser feita sob a superviso e autorizao do mdico responsvel pelo paciente. Informaes necessrias Informar uso de qualquer medicamento e dados clnicos disponveis. Laboratrios A amostra separada para protena S dever ser exclusiva para este exame. Colher em tubo siliconizado, sem garrotear ou com garroteamento mnimo. O tubo de citrato dever ser o segundo na ordem da coleta. Se no houver solicitao de outro exame, colher um tubo sem anticoagulante, desprezar e depois colher o tubo com citrato. Centrifugar imediatamente aps a coleta (3000 rpm por 15 minutos). Separar o plasma cuidadosamente, transferindo-o para um tubo siliconizado ou tubo plstico. Cuidado para no tocar a ponteira na camada de clulas, pois isto pode contaminar o plasma com plaquetas. Repetir o processo de centrifugao transferindo novamente o sobrenadante para outro tubo com os mesmos cuidados anteriores a fim de garantir um plasma com menos de 10.000 plaquetas por mm3 de plasma. Contar o nmero de plaquetas residual e caso tenha mais de 10.000/mm3, repetir o processo. Se possvel informar no pedido a contagem encontrada. Separar o plasma em duas alquotas de no mnimo 1mL cada e congelar imediatamente. Enviar o material congelado, em gelo seco de preferncia. S poder ser recebida amostra que chegue ao laboratrio congelada. Conservao para envio At 4 horas em temperatura ambiente At 30 dias congelado em temperatura inferior a -20oC.

Protenas, pesquisa na urina


Comentrios A presena de protenas na urina nem sempre significa doena renal. Contudo, sua presena exige que sejam feitas outras anlises para determinar se esta representa uma condio normal ou patolgica. Veja tambm Protenas, dosagem e Microalbuminria. Mtodo Colorimtrico Reao de Robert Valor de referncia Negativo Condio - 30mL de urina recente (jato mdio da 1a urina da manh). - O cliente no deve colher a urina aps esforo fsico. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

234

Protenas totais, dosagem


Comentrios Sangue: dosagem utilizada na avaliao do estado nutricional e na investigao de edemas. Aumentos so encontrados na desidratao, doena heptica, neoplasias, mieloma, macroglobulinemia Waldenstrn, hansenase, leishmaniose, doenas granulomatosas, colagenoses, uso de corticides, digitais, furosemida e contraceptivos orais. Valores baixos podem ocorrer na gravidez, cirrose, imobilizao prolongada, insuficincia cardaca, sndrome nefrtica, neoplasias, enteropatias perdedoras de protenas, desnutrio, hipertireoidismo, queimaduras, doenas crnicas, e no uso de carvedilol e laxativos. Hemlise pode causar aumentos esprios. Veja tambm comentrios nas protenas totais e fracionadas e eletroforese de protenas. Lquido asctico: valores abaixo de 2,5 g/dl so considerados transudatos (cirrose, insuficincia cardaca). Valores acima de 3 g/dl so considerados exsudatos (carcinomatose, ascite quilosa, pancreatite). Uso de diurticos pode transformar transudatos em exsudatos. O gradiente srico-asctico (valor no soro menos valor no lquido asctico) acima de 1,1 g/dl sugere hipertenso porta. Lquido pleural: valores abaixo de 2,5 g/dl so considerados transudatos (cirrose, insuficincia cardaca, sndrome nefrtica). Valores acima de 3 g/dl so considerados exsudatos (neoplasias, infeces, pancreatite, colagenoses, embolia e quilotrax). A razo lquido pleural/soro acima de 0,5 indica exsudato. Lquido sinovial: elevao de protenas podem ocorrer nos processos inflamatrios articulares. Lquor: nveis elevados ocorrem na hemorragia subaracnidea, meningites, uremia e Sndrome de Cushing. Valores baixos ocorrem no pseudotumor cerebral, hipertireoidismo e punes lombares repetidas. A presena de sangue no lquor acarreta aumento da protenorraquia (1 mg/dl para cada 1.000 hemcias). Urina: em condies fisiolgicas o glomrulo impede a passagem das molculas de protena para urina. Normalmente, pequenas quantidades so eliminadas na urina, sendo a albumina predominante. Proteinrias funcionais podem ocorrer em decorrncia de atividade muscular, frio excessivo, grvidas (em pequenas quantidades) e na proteinria ortosttica benigna. Elevaes podem decorrer de alteraes patolgicas: febre; congesto venosa; gamopatias monoclonais; glomerulonefrites, sndrome nefrtica, eclmpsia, infeco urinria, prostatite e uretrite.

SANGUE
Mtodo Biureto Valor de referncia 6,4 a 8,3g/dL Condio 0,8mL de soro. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

LQUIDO ASCTICO
Mtodo Biureto Valor de referncia Transudato < 2,5 g/dL Exsudato > 3,0 g/dL Condio 0,5mL de lquido asctico. Conservao de envio At 4 dias entre 2o e 8o C.

LQUIDO PLEURAL
Mtodo Biureto Valor de referncia Transudato < 2,5g/dL Exsudato > 3,0g/dL Condio 0,5mL de lquido pleural. (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 235

Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8o C.

LQUIDO SINOVIAL
Mtodo Biureto Valor de referncia 2,5 a 3,0g/dL Condio: 0,5mL de lquido sinovial. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8o C.

LQUOR
Mtodo Vermelho de pirogalol Valor de referncia Lombar 15 a 45mg/dL Cisternal 10 a 25mg/dL Ventricular 5 a 15mg/dL Condio 0,8mL de liquor. Conservao de envio At 4 dias entre 2o e 8o C.

URINA
Mtodo Vermelho de pirogalol Valor de referncia Urina 24h: 20 a 150mg/24h Urina recente: Relao protena/creatinina: at 0,20 Condio Urina (urina recente - urina 24h* ou C.O.M.). Laboratrios Enviar 5mL de urina com conservante e informar volume total. Conservao de envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

Protenas totais e fracionadas


Comentrios Albumina a protena mais abundante no plasma. Sintetizada pelas clulas do parnquima heptico, tem meia-vida de 15 a 19 dias. Sua funo primria manter a presso coloidosmtica do plasma. Nveis elevados podem ocorrer na desidratao aguda sem significado clnico. Normalmente espera-se uma razo albumina/globulina maior ou igual a 1. Resultados baixos de albumina ocorrem na cirrose, glomerulopatias, sarcoidose, doenas granulomatosas, colagenoses, infeces agudas, caquexia, queimaduras e doenas inflamatrias intestinais. Veja tambm comentrios nas Protenas totais e Eletroforese de protenas. Mtodo Biureto e Verde bromocresol Valor de referncia Albumina 3,5 a 5,5 g/dL Globulinas 1,4 a 3,2 g/dL Totais 6,4 a 8,3 g/dL (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 236

Condio 0,8mL de soro. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

Protoporfirinas, pesquisa nas fezes


Comentrios A protoporfirina um porfirina insolvel em gua, no encontrada na urina, que excretada pela bile nas fezes. til na suspeita de porfiria com quadro de fotossensibilidade aguda sem bolhas. Tambm utilizada na distino entre as formas neuropsiquitricas juntamente com a coproporfirina. Elevaes so encontradas na porfiria variegata e protoporfiria eritropoitica. Veja tambm Coproporfirinas, Porfirinas, Porfobilinognio, Uroporfirinas, ALA-U e Zincoprotoporfirina. Mtodo Fluorescncia Valor de referncia Negativo Condio Fezes recente (sem conservantes). Cerca de metade do volume do frasco prprio para fezes. Laboratrios Enviar em frasco mbar. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.

PSA - Antgeno prosttico especfico


Comentrios O antgeno prosttico especfico uma protease produzida quase que exclusivamente pelas clulas epiteliais do tecido prosttico. Est presente em altas concentraes no lquido seminal. Nveis pr-operatrios correlacionam-se (ainda que imperfeitamente) com a extenso da doena em pacientes com cncer prosttico. O PSA til na deteco de tumor prosttico e no seguimento do seu tratamento. Aproximadamente 25 a 46% dos homens com hiperplasia prosttica benigna tm concentrao elevada de PSA. Pacientes com prostatite tambm exibem elevaes do PSA. O nvel de PSA no utilizado isoladamente para estadiamento e seleo de candidatos para prostatectomia radical. Elevaes podem ser encontradas aps o exame retal digital, massagem prosttica, instrumentao uretral, ultra-som transretal, bipsia prosttica por agulha, reteno urinria, infarto ou isquemia prostticas e relao sexual. Sua utilizao pr-operatria no define acuradamente se o carcinoma se apresenta com ou sem invaso capsular. No seguimento dos pacientes muito importante manter a utilizao do mesmo ensaio. A velocidade do PSA uma expresso utilizada para indicar a taxa de mudana do PSA. Pode prover um ndice capaz de deteco precoce do adenocarcinoma prosttico com distino entre os normais e aqueles com hiperplasia prosttica benigna. Flutuaes fisiolgicas so descritas, no devendo submeter o paciente a exames diagnsticos com uma determinao nica. Nesses casos, desejvel a repetio do teste em 4 a 6 semanas. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia PSA Total: at 2,50ng/mL Relao PSA Livre/PSA total > 25% Nota: Valores da relao PSA livre/PSA total menores que os valores de referncia somente so significativos quando os valores de PSA total encontram-se entre 4,0 e 10,0nanog/mL e com prostata normal palpao. Este exame, de forma isolada, no permite diagnstico de neoplasia de prostata. Aumentos transitrios podem ocorrer em pacientes sem evidncia de neoplasia e em condies clnicas benignas. Intervenes teraputicas fundamentadas exclusivamente em uma nica dosagem de PSA no so recomendadas. Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 237

Informaes necessrias - Aps ultra-som transretal, aguardar 24 horas, ou C.O.M. - Aps exerccios pesados, aguardar 24 horas, ou C.O.M. - Aps ejaculao (relao sexual), aguardar 2 dias, ou C.O.M. - Aps toque retal, aguardar 2 dias, ou C.O.M. - Aps bipsia de prstata, aguardar 4 semanas, ou C.O.M. - Aps massagem na prstata, aguardar 4 semanas, ou C.O.M. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

Renina
Comentrios A renina secretada pelas clulas justaglomerulares adjacentes s arterolas renais aferentes e converte o angiotensinognio em angiotensina I. A angiotensina I , por sua vez, convertida em angiotensina II, um peptdeo biologicamente ativo que estimula a secreo adrenocortical de aldosterona e tem uma atividade vasopressora direta. O interesse clnico em medir a renina plasmtica concentra-se principalmente nos pacientes com quadro de excesso de aldosterona. Existem duas formas de hiperaldosteronismo: primrio e secundrio. No hiperaldosteronismo primrio o excesso de aldosterona produzido autonomamente por um adenoma ou hiperplasia adrenal. J no hiperaldosteronismo secundrio a aldosterona produzida como uma resposta fisiolgica em algumas doenas, tais como, insuficincia cardaca, cirrose, hipertenso renovascular, Sndrome de Bartter, medicao diurtica e quadro de vmitos protrados. Interpretao da renina difcil devido no especificidade dos ensaios indiretos, inmeras variveis pr-analticas que afetam a produo de renina (ingesto de sdio, postura e medicamentos) alm da variao circadiana na produo de renina (mxima na manh, mnima no final da tarde). Mtodo Radioimunoensaio Cintico Valor de referncia Dieta normossdica Deitado 0,51 a 2,64ng/mL/h Em p/sentado 0,98 a 4,18ng/mL/h Condio - 2,0mL de plasma (EDTA). - J.D. 4h. - Para coleta basal, repouso de 30 minutos deitado, no pode permanecer de p ou C.O.M. Medicamentos A criterio medico, devem ser suspensos, pelo menos duas semanas antes da realizao do exame os antiinflamatrios no esterides, anti-hipertensivos (beta bloqueadores, inibidores da enzima de converso, agentes bloqueadores da ao da angiotensina II, diurticos tiazdicos, poupadores de potssio e de ala, bloqueadores do canal de clcio. A espironolactona deve ser suspensa 6 semanas antes da coleta. Estrogenioterapia pode elevar os nveis da atividade plasmtica de renina. Laboratrios Congelar imediatamente e enviar material congelado. Conservao para envio At 12 meses entre e - 20oC

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

238

Reserva alcalina
Comentrios Este teste til na avaliao do equilbrio cido-bsico. Valores aumentados so encontrados na alcalose metablica e acidose respiratria, e valores diminudos na acidose metablica e alcalose respiratria. Mtodo Enzimtico Valor de referncia 20 a 33mmoL/L Condio 0,8mL de soro. Laboratrios Dessorar rapidamente e refrigerar imediatamente, em frasco de plstico com tampa (Eppendorf ou tubos de soroteca) ou vidro, de maneira que a relao frasco/amostra seja a menor possvel. Evitar a transferncia da amostra de um tubo para outro, repetidas vezes, pois quanto maior a manipulao, maior a alterao do pH da amostra, afetando diretamente o resultado. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Reticulina, anticorpos anti


Comentrios Anticorpos anti-reticulina esto presentes na doena Celaca em 40% dos pacientes adultos e 60% das crianas. Apresenta sensibilidade e especificidade inferiores aos demais anticorpos detectados na doena Celaca. Tambm podem estar presentes em diabticos, portadores de doena de Crohn, sndrome de Sjgren e na miastenia gravis. Veja tambm Endomsio, Gliadina e Transglutaminase. Mtodo Imunofluorescncia indireta Valor de referncia Negativo Condio - 0,2mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

Reticulcitos
Comentrios Os reticulcitos tm dimetro pouco maior que o da hemcia e no tm ncleo, sendo formado por citoplasma acidfilo, no qual pode-se ver um reticulado basfilo aps colorao com azul de cresil brilhante. Os reticulcitos esto presentes normalmente no sangue em torno de 0,5% a 1,5% do total de hemcias e correspondem clulas recm-emitidas na circulao. A contagem de reticulcitos til para avaliar atividade eritropoitica, sendo importante para o diagnstico diferencial das anemias e para acompanhar tratamento. Valores aumentados so encontrados na hiperatividade da medula ssea (reticulocitose), como por exemplo nas anemias hemolticas. Valores diminudos so encontrados na hipoatividade da medula ssea (reticulocitopenia), como por exemplo na aplasia medular. Mtodo Azul de cresil brilhante Valor de referncia Percentual 0,5% a 1,5 % Quantitativo de 25.000 a 75.000/mm3 Condio 1,0mL de sangue total (EDTA). Conservao para envio At 48 horas em temperatura ambiente. Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 239

Retrao do cogulo
Comentrios Em pacientes normais, aps a coagulao completa do sangue, o cogulo comea a se retrair, deslocando-se gradualmente da parede do tubo e separando-se claramente do soro. Depende do nmero e da funo plaquetria. Sua principal indicao como auxlio diagnstico na Trombastenia de Glanzmann, na qual a retrao praticamente nula. Tambm encontra-se reduzida nas plaquetopenias graves, doena de Von Willebrand e hiperfibrinogenemia. Mtodo Aggler-Lucia Valor de referncia 4,1 a -19,9% Condio - 5,0mL sangue total (sem anticoagulante) em tubo de centrfuga graduado + 1,0 mL sangue total (EDTA). - Coleta at s 18:00 horas. Conservao para envio At 2 horas a 37C (banho maria) No realizamos para laboratrios conveniados

Risco fetal, testes preditivos


Para utilizao de marcadores bioqumicos e biofsicos (ultra-sonogrficos) deve-se considerar as caractersticas prprias da populao estudada, bem como a idade gestacional. Este problema resolvido quando se aplica o mltiplo das medianas (MoM) de gestantes saudveis como uma unidade de referncia para converter as concentraes de hormnios encontrados e quantificar os desvios acima ou abaixo da mediana normal. Comportamento dos Marcadores Bioqumicos nos Defeitos do Tubo Neural e Sndrome de Down
Anomalia Defeitos do Tubo Neural AFP uE3 Normal hCG Normal PAPP-A Normal Inibina A Normal

Trissomia do 21 uE3: estriol livre; AFP: alfa-fetoprotena; hCG: gonadotrofina corinica; PAPP-A: protena plasmtica associada gravidez.

TESTE INTEGRADO
(1o Trimestre - 10a a 13a semanas): PAPP-A + Translucncia Nucal. (2o Trimestre - 15a a 22a semanas): Alfa-fetoprotena + Estriol livre + hCG livre. Comentrios Teste utilizado para triagem da Sndrome de Down e M Formao do Tubo Neural em grvidas, em duas etapas. No primeiro trimestre, deve ser coletado sangue (PAPP-A) entre 10a e 13a a semanas de gestao, idealmente na 12a semana. Alm da coleta de sangue, nesta primeira etapa, a paciente deve realizar ultra-som obsttrico para medida da Translucncia Nucal. Na Segunda etapa, realizada no segundo trimestre, entre 15a e 22a semanas de gestao, idealmente entre 15a e 18a semanas, realizado nova coleta de sangue (hCG livre + Alfa-fetoprotena + Estriol livre). O resultado do teste s liberado aps a realizao da segunda etapa (coleta do segundo trimestre). Os dados obtidos nas determinaes no sangue (PAPP-A) e a medida da translucncia nucal ao ultra-som no primeiro trimestre, acrescidos dos dados do segundo trimestre (hCG livre + Alfa-fetoprotena + Estriol livre) so analisados atravs de um software, que utiliza o mltiplo das medianas (MoM) para fornecer um risco fetal para Sndrome de Down com taxa de deteco de 94% e taxa de falso-positivo 5%. Este teste o que apresenta melhor sensibilidade dentre os testes de risco fetal disponveis. Valor de referncia Limite de Risco 1:200

(continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 240

Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. - Realizar no 1o trimestre (10a a 13a semanas de gestao) idealmente na 12a semana, e no 2o trimestre (15a a 22a semanas de gestao) idealmente entre 15a e 18a semanas. - Enviar xerox do ultra-som para o setor. Informaes necessrias obrigatrio o preenchimento do questionrio pelo mdico da paciente. Alm dos dados clnicos e ultrasonogrficos solicitados nos questionrios, este dever contar com o nome legvel, assinatura e CRM do mdico solicitante. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

TESTE COMBINADO
(1o Trimestre - 10a a 13a semanas): hCG livre + PAPP-A + Translucncia Nucal. Comentrios Teste utilizado para triagem da Sndrome de Down em grvidas entre a 10a e 13a semanas de gestao, idealmente na 12a semana. realizado a dosagem no sangue de hCG livre e PAPP-A. Alm da coleta de sangue, a paciente deve realizar ultra-som obsttrico para medida da Translucncia Nucal (enviar xerox do ultra-som para o setor). Os dados obtidos nas determinaes no sangue (PAPP-A e hCG livre) e a medida da translucncia nucal ao ultrasom, so analisados atravs de um software, que utiliza o mltiplo das medianas (MoM) para fornecer um risco fetal para Sndrome de Down com taxa de deteco de 82% e taxa de falso-positivo 5%. Este teste no usado para a triagem de defeitos de tubo neural. Valor de referncia Limite de Risco 1:200 Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. - Realizar no 1o trimestre (10a a 13a semanas de gestao) idealmente na 12a semana. - Enviar xerox do ultra-som para o setor. Informaes necessrias obrigatrio o preenchimento do questionrio pelo mdico da paciente. Alm dos dados clnicos e ultrasonogrficos solicitados nos questionrios, este dever certo com o nome legvel, assinatura e CRM do mdico solicitante. Conservao para envio Ate 7 dias entre 2o e 8oC.

TESTE TRIPLO
(2o Trimestre - 15a a 22a semanas): Alfa-fetoprotena + Estriol livre + hCG livre. Comentrios a a Teste utilizado para triagem da Sndrome de Down e M formao do Tubo Neural em grvidas entre a 15 e 22 a a semanas de gestao, idealmente na 15 e 18 semanas. realizado a dosagem no sangue de hCG livre, alfafetoprotena e estriol livre. Alm da coleta de sangue, a paciente deve ter realizado ultra-som obsttrico. Para este teste pode-se aceitar ultra-som realizado no primeiro trimestre de gestao. Os dados obtidos nas determinaes no sangue (hCG livre + estriol livre + alfa-fetoprotena) e dados do ultra-som, so analisados atravs de um software, que utiliza o mltiplo das medianas (MoM) para fornecer um risco fetal para Sndrome de Down e M formao do tubo neural. Este teste apresenta para a Sndrome de Down, taxa de deteco de 69% e taxa de falso-positivo de 5%. Valor de referncia Limite de Risco 1:200 Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. - Realizar no 2o trimestre (15a a 22a semanas de gestao), idealmente entre 15a e 18a semanas. - Enviar xerox do ultra-som para o setor. Informaes necessrias obrigatrio o preenchimento do questionrio pelo mdico da paciente. Alm dos dados clnicos e ultrasonogrficos solicitados nos questionrios, este dever contar com o nome legvel, assinatura e CRM do mdico solicitante. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

241

RNP, anticorpos anti


Comentrios O anticorpo anti-RNP dirigido contra a frao U1-RNA das pequenas ribonucleoprotenas nucleares (sn-RNP). Ocorre em baixos ttulos em 30% a 40% dos pacientes com lpus eritematoso sistmico, alm da sndrome de Sjgren, esclerose sistmica, artrite reumatide e polimiosite. Altos ttulos de RNP, na ausncia de anti-Sm, so fortemente sugestivos de doena mista do tecido conjuntivo, quando ocorrem em 95% a 100% dos casos. H descries da associao desse auto-anticorpo com a presena de miositie, fenmeno de Raynaud, esclerodactilia, hipomotilidade esofageana e uma menor prevalncia de acometimento renal. Mtodo Hemoaglutinao Valor de referncia Negativo Condio - 0,3mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Rotavrus, pesquisa
Comentrio O rotavrus humano a principal causa de diarria em crianas. A infeco pelo rotavrus do grupo A ocorre em todo o mundo, sendo transmitida por via fecal-oral, com perodo de incubao de 1 a 2 dias. Manifesta-se com vmitos, diarria, febre e dor abdominal abrupta. A deteco rpida do rotavrus nas fezes permite o diagnstico diferencial com outras gastroenterites agudas, evitando o uso desnecessrio de antibiticos. Mtodo Anticorpo monoclonal. Valor de referncia Negativo. Condio Fezes recentes. Realizar a coleta, preferencialmente, durante os primeiros 3 a 5 dias aps o aparecimento dos sintomas. Conservao para envio Mantidas em banho de gelo por at 48 horas, em frascos que no contenham conservantes, meios de transportes ou detergentes.

Rubola, anticorpos IgM, IgG e IgG avidez


Comentrios Doena viral de comportamento benigno, exceto em grvidas quando a infeco aguda pode levar sndrome da rubola congnita. Seguem os achados sorolgicos nas situaes clnicas possveis: Infeco primria: IgM torna-se positivo 1 a 3 dias aps incio da doena, sendo detectvel por 2 a 12 meses. Reaes falso-positivas para IgM podem ocorrer em pacientes com mononucleose infecciosa, infeces por parvovrus e coxsakievrus B. A IgG torna-se positiva a partir de 3 a 4 dias de doena, permanecendo indefinidamente. IgG de baixa avidez est presente por at 3 meses, sendo a partir de ento detectado IgG de alta avidez. Reinfeco: sorologia positiva anterior reinfeco. IgG positivo com elevao de 4 vezes ou mais no ttulo da segunda amostra. IgM pode estar presente. IgG de alta avidez e resposta linfoproliferativa esto presentes. No representa risco para gestantes. Rubola congnita: no primeiro ms de vida, cerca de 20% dos infectados tm IgM negativo. IgG materna pode estar presente por mais de 6 meses. IgG avidez no tem utilidade pois pode permanecer com baixa avidez por at 3 anos na Rubola congnita. (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 242

Imunes e vacinados: IgG positivo. IgM negativo aps 3 meses da vacinao. IgG de alta avidez presente. ndice de soroconverso com a vacina prximo a 95%. Informaes necessrias Informar se est grvida, se teve contato e se j fez este exame anteriormente.

IMUNOENSAIO ENZIMTICO IgM e IgG


Valor de referncia - IgG 10UI/mL negativo > 10UI/mL e 15UI/mL indeterminado > 15UI/mL reagente Valor de referncia - IgM ndice < 0,80 negativo ndice 0,80 a 1,20 indeterminado ndice > 1,20 reagente Condio - 0,5mL de soro ou plasma (EDTA) para cada. - J.O. 8h. Conservao para envio At 14 dias entre 2o e 8oC.

ELFA - ENZYME LINKED FLUORESCENT ASSAY (VIDAS) IgM e IgG


Valor de referncia - IgG < 10UI/mL negativo 10UI/mL e < 15UI/mL indeterminado 15 UI/mL reagente Valor de referncia IgM < 0,80 negativo 0,80 a < 1,20 indeterminado 1,20 reagente Condio - 0,5mL de soro para cada. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

TESTE DE AVIDEZ IgG


Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia Baixa avidez: inferior a 36% sugere-se infeco ocorrida h pelo menos 3 meses. Inconclusivo: entre 36 e 60% no permite definir o perodo de infeco. Alta avidez: superior a 60% sugere que a infeco tenha ocorrido h mais de 3 meses. Nota: Este teste baseia-se na intensidade ou avidez com que anticorpos IgG especficos permanecem ligados ao antgeno de Rubola. Anticorpos de alta avidez so caractersticos de infeco remota. Anticorpos de baixa avidez so indicativos de infeco aguda ou recente. Condio - 0,6mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

243

Sacarose, teste da - Sucrose


Comentrios A Hemoglobinria Paroxstica Noturna uma doena adquirida na qual as hemcias do paciente so anormalmente sensveis aos constituintes normais do soro. O teste da sucrose um teste de triagem, sendo que o resultado positivo deve ser confirmado pelo teste de Ham. Resultados falso-negativos podem ocorrer aps hemotransfuso ou uso dos anticoagulantes, heparina e EDTA, enquanto falso-positivos podem ocorrer na anemia megaloblstica ou anemia auto-imune. Veja Tambm Teste de Ham. Mtodo Hemlise em soluo de baixa fora inica Valor de referncia Negativo Condio - 1,0mL de sangue total citratado. - J.O. 8h. Conservao para envio At 24 horas entre 2o e 8oC.

Sangue oculto nas fezes


Comentrios O sangue oculto nas fezes definido como a presena de sangue nas fezes que requer testes bioqumicos para sua deteco. Pode ser derivado do trato gastrintestinal alto, bem como do intestino delgado e do clon. utilizado como mtodo de triagem do carcinoma colorretal, embora apresente sensibilidade baixa, em torno de 52%. O uso de anticorpo monoclonal especfico para hemoglobina humana apresenta vantagens: elimina necessidade de dieta especial, no h reao cruzada com hemoglobina de outros animais e no h efeito prozona. Mtodo Anticorpo monoclonal anti-hemoglobina humana Imunocromatogrfico Valor de referncia Negativo Condio - Fezes recentes (sem conservantes). Cerca de metade do volume do frasco prprio para fezes. - No colher no perodo menstrual. Abster-se de bebidas alcolicas por 3 dias. - Medicamentos que podem causar resultados alterados devem ser suspensos 2 dias antes C.O.M.: (aspirina, AAS, anti-inflamatrios no esterides, anticoagulantes, colchicina, reserpina, vitamina C, iodo, sulfato ferroso e contraste radiolgico). Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

244

Sarampo, anticorpos IgM e IgG


Comentrios O sarampo causado por um paramixovrus. Apresenta incubao de uma a duas semanas e manifesta-se com febre, rinorria, tosse, conjuntivite e rash cutneo maculopapular por sete dias e sinal de Koplic. A sorologia o mtodo diagnstico mais utilizado. Imunoglobulina M (IgM) detectada dentro de 3 a 4 dias aps incio dos sintomas clnicos e persiste por 8 a 12 semanas. IgG detectvel dentro de 7 a 10 dias do surgimento do quadro clnico e permanece elevada por toda a vida. Aps vacinao, IgM positiva na seguinte proporo: em 2% dos vacinados na primeira semana; 61% na segunda semana; 79% na terceira semana e 60% na quarta semana. A IgM pode persistir por oito semanas aps a vacinao. Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia Negativo ndice < 0,90 Indeterminado ndice entre 0,90 e 1,10 Reagente ndice > 1,10 Condio - 0,5mL de soro para cada - lquor. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 0o e - 10oC.

SCL 70, anticorpos anti


Comentrios Estes anticorpos so dirigidos contra a enzima nuclear DNA topoisomerase I. Ocorrem em 20-30% dos pacientes com esclerose sistmica (20-60% na forma cutnea difusa e menos de 10% na forma cutnea limitada) e esto associados a comprometimento cutneo difuso e fibrose pulmonar intersticial. Podem ser encontrados em pacientes com fenmeno de Raynaud e antes do surgimento das manifestaes clnicas da esclerose sistmica. Mtodo Hemoaglutinao Valor de referncia Negativo Condio - 0,3mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Sedimentoscopia
Comentrios A sedimentoscopia urinria fornece informaes importantes sobre a presena de leuccitos (picitos), eritrcitos, cilindros, cristais, bactrias, parasitas e fungos. Muito importante na triagem das diversas patologias que afetam a funo renal. Veja tambm Dismorfismo eritrocitrio e Urina rotina. Mtodo Microscopia tica Condio - Urina recente (jato mdio da 1a urina da manh). - Manter dieta hdrica habitual. - Enviar rapidamente ao laboratrio. - O laboratrio fornece kit prprio para coleta. Conservao para envio At 4 horas entre 2o e 8oC. Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 245

Serotonina - 5-hdroxi-triptamina
Comentrios A serotonina sintetizada a partir do triptofano nas clulas cromafins intestinais ou em neurnios. Sua dosagem pode complementar o diagnstico de tumores carcinides. Sua concentrao sofre interferncias de alguns alimentos e drogas. A dosagem do metablito da serotonina (cido 5-hidroxi-indolactico) o marcador mais sensvel de tumores carcinides. O paciente dever permanecer 7 dias sem ingerir os seguintes medicamentos conforme orientao do seu mdico assistente: paracetamol, imipramina, guafesin, antidepressivos IMAO, ltio, metildopa, morfina, naproxeno e reserpina. Veja tambm cido 5-hidroxi-indolactico. Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de referncia Normal 50 a 200ng/mL Intermedirio 200 a 40 ng/mL Elevado > 400ng/mL Condio - Colher 10mL de sangue total (em seringa plstica contendo EDTA), dividir 5mL deste sangue para cada tubo plstico contendo 10mg de EDTA e 75 mg de cido ascrbico (fornecido pelo laboratrio). Homogeneizar imediatamente (no esperar), por inverso num total de 6 inverses, sem agitar, porque no pode haver hemlise. Centrifugar o sangue dos tubos a 1200 r.p.m. por 20 minutos. Separar o plasma e congel-lo. - J.O. 8h. Laboratrios Enviar o material congelado em tubo plstico. O laboratrio fornecer tubos para coleta. Informaes necessrias Informar peso, medicamentos em uso, dose e tempo de uso. Dieta O paciente dever permanecer 24 horas sem ingerir os alimentos relacionados, pois estes interferem no resultado: abacate, banana, beringela, nozes, pickles, tomate. Conservao para envio At 20 dias entre 0o e - 10oC.

SHBG - Globulina ligadora de hormnios sexuais


Comentrios sintetizada no fgado e funciona como uma protena de transporte para alguns hormnios sexuais. A maioria dos hormnios gonadais circulantes so ligados a esta protena (testosterona, diidrotestosterona e estrognios). Conseqentemente, no somente alteraes na secreo desses hormnios, mas tambm alteraes na concentrao do SHBG podem conduzir a variaes nos nveis circulantes dos hormnios. Encontra-se aumentada na estrogenioterapia, gestao, alcoolismo, hipogonadismo masculino, hipertireoidismo e sndrome da feminilizao testicular. Encontra-se diminuda no hirsutismo, virilizao, obesidade extrema e terapia ou abuso de andrognios. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Idade Homem Mulher 1 a 7 dias 8,8 a 50,7 7,4 a 34,8nmol/L 8 a 15 dias 13,7 a 68,7 10,1 a 51,2nmol/L 16 dias a 3 anos 19,8 a 114,4 12,9 a 96,6nmol/L Pr-beres 28,4 a 149,9 38,9 a 176,4nmol/L Adultos 13,0 a 71,0 18,0 a 114,0nmol/L Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

246

Sfilis, sorologia - Treponema pallidum


Comentrios Na sfilis primria os testes VDRL e FTA-ABS (imunofluorescncia indireta) positivam-se depois do cancro duro com sensibilidade de 85%. Na sfilis secundria a sensibilidade da sorologia de 99%. Na sfilis terciria, o VDRL tem sensibilidade de 70% e o FTA-ABS de 98%. VDRL: teste no treponmico, utiliza como antgeno a cardiolipina que normalmente ocorre no soro em nveis baixos e apresenta-se elevado na sfilis. O VDRL uma reao de floculao, apresentando alta sensibilidade e baixa especificidade. Torna-se positivo duas semanas aps o cancro. Falso-negativos podem ocorrer na sfilis tardia. Cerca de 1% a 40% dos resultados de VDRL so falso-positivos: idosos, portadores de doenas autoimunes, malria, mononucleose, brucelose, hansenase, hepatites, portadores de HIV, leptospirose, usurios de drogas, outras infeces bacterianas, vacinaes e gravidez. Geralmente, falso-positivos mostram ttulos de at 1:4, mas ttulos maiores podem ser encontrados. Na avaliao do tratamento observa-se que na sfilis primria e secundria, os ttulos caem cerca de quatro vezes em trs meses, e oito vezes em seis meses, negativando-se em um a dois anos. A persistncia de ttulos elevados ou a no reduo em quatro vezes dos ttulos, aps um ano de tratamento, pode indicar necessidade de novo tratamento. Resultados positivos de VDRL no lquor so encontrados em 50% a 60% dos casos de neurossfilis, com especificidade em torno de 99%. Aps tratamento, entre trs e seis meses, os ttulos caem entre trs e seis meses, podendo demorar anos para negativarem. Linfocitose e aumento das protenas so evidncias de neurossfilis ativa. Testes treponmicos: os testes de imunofluorescncia (FTA-ABS) apresentam especificidade entre 96% e 99%. Menos de 1% dos indivduos saudveis tem FTA-ABS positivo, porm, falso-positivos podem ocorrer em doenas auto-imunes, gravidez, hansenase, malria, mononucleose, leptospirose e infeces por outros treponemas. Devem ser utilizados para confirmao dos resultados de VDRL. Aps o tratamento, o IgG FTA-ABS pode negativar ou permanecer positivo. O IgM FTA-ABS desaparece aps fase aguda, sendo til para indicar infeco congnita. O imunoensaio enzimtico (ELISA) um teste treponmico que tem estreita correlao com os resultados do FTAABS, apresentando como vantagem a maior reprodutibilidade.

IMUNOFLUORESCNCIA INDIRETA IgG - FTA-ABS


Valor de referncia Negativo Condio - 0,5mL de soro - lquor. - JO 8h. Obs: O teste imunolgico no lquor deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a possibilidade de contaminao do material durante a puno. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

IMUNOFLUORESCNCIA INDIRETA IgM


Valor de referncia Negativo Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

IMUNOFLUORESCNCIA INDIRETA QUANTITATIVA - FTA-ABS


Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

(continua)

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

247

IMUNOENSAIO ENZIMTICO - PESQUISA ANTICORPOS TOTAIS


Valor de referncia Negativo Condio - 0,5mL de soro ou plasma (citrato/heparina/EDTA). - J.O. 8h. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

AGLUTINAO
Valor de referncia Negativo Condio - 0,1mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

VDRL QUANTITATIVO
Mtodo Floculao Valor de referncia No reativo Condio - 0,3mL de soro - liquor. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

SM, anticorpos anti


Comentrios Os anticorpos anti-Sm possuem alta especificidade para o LES, porm com sensibilidade de apenas 25% a 30%, quando a tcnica utilizada a imunodifuso radial ou imunoprecipitao. Quando realizado por imunoensaio enzimtico, reaes falso-positivas podem ocorrer em 23% dos pacientes com AR, 25% dos com Esclerose Sistmica (ES), 9% das polimiosites e 2% dos indivduos normais. Alguns estudos associam a sua presena com nefrite branda de curso benigno, outros o associam com envolvimento do sistema nervoso central e exacerbao clnica da doena. Mtodo Hemoaglutinao Valor de referncia Negativo Condio - 0,3 mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

248

Sdio
Comentrios Soro: o principal ction extracelular. Os sais de sdio so os principais determinantes da osmolalidade celular. Alguns fatores regulam a homeostasia do sdio, tais como aldosterona e hormnio antidiurtico. O teste til na avaliao dos distrbios hidroeletrolticos. Urina: Principais causas de aumento so o uso de diurticos, dieta rica em sal, SIADH e Doena de Addison. Diminuio ocorre na sndrome nefrtica, necrose tubular, dieta pobre em sdio e Sndrome de Cushing.

SANGUE
Mtodo Eletrodo seletivo Valor de referncia 135 a 145mEq/L Condio 0,8mL de soro. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

URINA
Mtodo Eletrodo seletivo Valor de referncia 27 a 287mEq/24h Condio - Urina (urina recente - urina 24h* ou C.O.M.). - Refrigerar ou usar HCl 50% 20mL/L de urina ou cido actico 8 molar 20 ml/L de urina. Laboratrios Enviar 5mL de urina com conservante e informar volume total. Conservao para envio At 4 dias com conservante ou entre 2o e 8oC.

SSA(Ro), anticorpos anti


Comentrios Os anticorpos anti-SSA/Ro so dirigidos contra o antgeno Ro, que uma protena nuclear e citoplasmtica ligada ao RNA. Sua deteco tem importncia clnica porque em muitos pacientes com doena reumtica auto-imune o nico auto-anticorpo detectado. Est presente em cerca de 70-90% dos pacientes com sndrome de Sjgren primria (SS) e 10 a 15% dos casos de SS associado AR. Apresenta importante associao com manifestaes clnicas especficas dessas doenas. No lpus eritematoso sistmico (LES) detectado em 40% dos casos, onde marca as seguintes formas clnicas: lpus eritematoso subagudo; deficincia homozigota de C2 e C4; LES com FAN negativo (o antgeno SSA/Ro pode ser lavado durante a fixao celular levando a resultados negativos na imunofluorescncia); LES com pneumonite intersticial. Na SS altos ttulos esto associados com a presena de vasculite. marcador da sndrome do lupus neonatal, caracterizada por manifestaes cutneas, hematolgicas, hepticas e principalmente bloqueio cardaco completo em bebs nascidos de mes que possuem anticorpos antiRo. Pode estar presente em at 0,1 a 0,5% da populao normal. A presena de anticorpos anti-Ro e anti-La precedem em anos o diagnstico de LES. Mtodo Hemoaglutinao Valor de referncia Negativo Condio - 0,3mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC. Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 249

SSB(La), anticorpos anti


Comentrios O antgeno SSB/La uma fosfoprotena nuclear que esta complexada com a partcula Ro. Aproximadamente 50% dos soros de pacientes com LES e SS que apresentam anticorpos anti-Ro tambm possuem reatividade anti-La, devido a estrita associao entre os dois antgenos. encontrado em 60% das mes de bebs com lupus neonatal. Na SS sua presena se correlaciona com doena extraglandular. A presena de anticorpos anti-Ro e anti-La precedem em anos o diagnstico de LES. Mtodo Hemoaglutinao Valor de referncia Negativo Condio - 0,3mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Streptococcus agalactiae (grupo B), cultura seletiva


Comentrio Em mulheres grvidas, o Streptococcus do grupo B pode causar infeco clinicamente aparente, embora, na grande maioria, leve a uma colonizao assintomtica. Estudos revelam que a mulher com colonizao pr-natal possui uma predisposio 25 vezes maior de dar a luz a uma criana que ir manifestar sepse ou meningite por Streptococcus do grupo B no perodo neonatal precoce. Desta maneira, o teste est indicado para toda gestante no perodo entre 35 e 37 semanas de gestao como teste de triagem. Esta deteco torna-se importante para a realizao da antibioticoprofilaxia intra-parto, prevenindo uma possvel infeco do recm-nato. O antibiograma dever ser solicitado a parte quando houver histria de alergia penicilina. Mtodo Meio seletivo de cultura. Condio Swab vaginal e retal. Para coleta de swab vaginal em grvida, necessrio no tomar banho ou evacuar at o momento da coleta. Se tiver tomado banho ou evacuado pela manh, possvel coletar o material no final da tarde. Deve-se, inicialmente, fazer um swab no intrito vaginal sem utilizao de espculo. Fazer posteriormente um swab anal introduzindo levemente (em torno de 0,5 cm) no esfncter anal. No realizada coleta cervical e/ou endocervical. Os dois swabs podem ser colocados no mesmo meio de transporte (o stio de colonizao no interfere na conduta). Conservao para envio Meio de transporte: Stuart. At 4 dias em temperatura ambiente ou refrigerado entre 2 e 8C.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

250

Streptococcus pyogenes grupo A - Imunoteste rpido


Comentrio O Streptococcus pyogenes (beta-hemoltico do grupo A) difere dos demais grupos de Lancefield em virtude das caractersticas antignicas e bioqumicas da parede celular. Embora a cultura do swab de orofaringe e amgdalas continue a ser o padro ouro no diagnstico, a demora intrnseca do seu resultado um problema. Em swab de orofaringe, pode ser realizado teste rpido que detecta antgenos bacterianos, no sendo influenciado pelo uso prvio de antibiticos. Os testes rpidos que utilizam imunoensaio so mais sensveis que os de ltex. Permitem tratamento imediato, com diminuio do perodo de infectividade e do curso da doena. Apresentam resultados concordantes com a cultura em 93% dos casos, com sensibilidade de 88% e especificidade de 95%. Assim, na presena de teste rpido negativo, a cultura ainda necessria para que se afaste a infeco. Mtodo Imunoensaio para deteco do antgeno Streptococcus pyogenes. Condio Secreo de orofaringe, nasofaringe e amgdalas. Colher, preferencialmente, antes da administrao de antibacterianos. Evitar alimentar-se e no fazer higiene oral no intervalo entre o pedido mdico e a realizao da coleta. Se colhido pela manh, o desjejum e a higiene oral devero ser feitos aps a coleta. Conservao para envio Swab sem meio de transporte. Enviar imediatamente ou em at 5 dias sob refrigerao.

Sudan Black B
Comentrios til na classificao das leucemias agudas, auxiliando na diferenciao das linhagens linfide e mielide. O Sudan Black B um corante lipoflico que reage com fosfolpides, gorduras neutras e esterides, o que permite a visualizao das membranas fosfolipdicas dos grnulos das clulas mielides. As clulas linfides e os mieloblastos primitivos (M0) apresentam reao citoqumica negativa ao Sudan Black. Mtodo Colorao citoqumica de Sudan Black B Valor de referncia Na leucemia mielide aguda (LMA, M1-M6), 3% ou mais dos blastos so positivos. A reao pode ser fraca ou negativa na leucemia monoctica aguda (M5). Na leucemia linfide aguda (LLA) e na leucemia megacarioctica aguda (M7) os blastos so negativos. Condio - 2 esfregaos de aspirado medular. - Para coletar, agendar antecipadamente no laboratrio. Laboratrios Enviar esfregaos sem conservante, mantidos secos, longe de calor e umidade. Enviar cpia do hemograma, os dados clnicos disponveis e a lmina de mielograma corada por colorao hematolgica habitual (MGG). Conservao para envio At 30 dias em temperatura ambiente.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

251

T3 livre
Comentrios A maior parte do T3 circulante ligada s protenas; somente 0,3% existe na forma livre, no ligada. A medida do T3 utilizada para diagnstico e monitoramento do tratamento do hipertireoidismo. Quando um aumento na TBG suspeitado como a causa de um nvel srico total elevado de T3, o ensaio de T3 livre pode diferenciar esta condio do verdadeiro hipertireoidismo. Encontra-se aumentado na Doena de Graves, na tireotoxicose por T3, na resistncia perifrica ao hormnio tireoidiano e adenoma produtor de T3. Diminudo na Sndrome do Eutireoidiano Doente e hipotireoidismo (1/3 dos casos). Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia 2,39 a 6,79 picog/mL Condio 0,5mL de soro. J.D. 4h. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso ou que usou recentemente, inclusive frmulas para emagrecer. Se mulher, informar se esta grvida ou se usa anticoncepcional. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

T3 reteno
Comentrios uma medida indireta dos stios de ligao da TBG no saturados pelos hormnios tiroidianos. T3 reteno no mede os nveis sricos de T3. O T3 marcado foi utilizado em preferncia ao T4 devido a sua menor afinidade pela TBG. Aumento na T3 captao pode ocorrer no hipertiroidismo, em uso de drogas que deslocam o T4 da TBG (salicilato, fenitona, etc), e em concentraes reduzidas de TBG. Reduo na T3 captao pode ocorrer no hipotiroidismo e nos casos em que h aumento da TBG. O T3 reteno utilizado conjuntamente com a dosagem do T4 total no clculo do ITL (ndice de Tiroxina Livre), para estimar a quantidade de T4 livre circulante. Recentemente, os ensaios de hormnios tireoidianos livres tornaram-se mais reprodutivos, diminuindo a necessidade do ensaio de T3 reteno. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia 32,0 a 48,4% Condio 0,5mL de soro. J.D. 4h. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso ou usou recentemente, inclusive frmulas para emagrecer e, se mulher, informar se esta grvida ou se usa anticoncepcional. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

252

T3 reverso
Comentrios A 3,35-Triiodotironina (T3 reverso, rT3) , juntamente com o 3,5,3-Triiodotironina (T3), um metablito deiodinado da tiroxina (o maior produto secretrio da glndula tireide). Ao contrrio do T3, entretanto, o rT3 metabolicamente inerte. Encontra-se elevado na Sndrome do Eutireoidiano Doente, no recm-nato, na Sndrome do T3 baixo e no hipertireoidismo. Reduo nos seus nveis observada no hipotireoidismo. Mtodo Radioimunoensaio Valor de referncia 0,09 a 0,35ng/mL Condio 0,6mL de soro. J.D. 4h. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso ou usados recentemente, inclusive frmulas para emagrecer. Se mulher, informar se est grvida ou se usa anticoncepcional. Conservao para envio Congelado.

T3 total
Comentrios A triiodotironina total produzida, primariamente, pela deiodinao do T4 (80%) e tambm secretada diretamente pela glndula tireide. T3 no sangue , predominantemente, ligado a protenas plasmticas. Apresenta-se elevado na Doena de Graves, T3 toxicose, nos casos de hipertireoidismo TSH dependente, aumento de TBG e gravidez. Valores baixos podem ser encontrados nos quadros de doena no tireoidiana, hipotireoidismo e redues da TBG. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia 0,76 a 1,76 nanog/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso ou usados recentemente, inclusive frmulas para emagrecer. Se mulher, informar se esta grvida ou se usa anticoncepcional. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

253

T4 livre
Comentrios Hormnios tireoidianos so transportados no sangue ligados a vrias protenas de ligao. Estas incluem a TBG, a pr-albumina e a albumina. Somente 0,03% da tiroxina encontra-se no ligada s protenas. Hipertireoidismo e hipotireoidismo resultam de concentraes anormais de T4 livre. Encontra-se aumentada no hipertireoidismo e na Sndrome de Resistncia ao Hormnio Tireoidiano. Sua concentrao encontra-se diminuda no hipotireoidismo. Os resultados podem estar inadequados na presena de autoanticorpos anti-tiroxina, fator reumatide ou tratamento com heparina. Pode estar aumentado na hipertiroxinemia disalbuminmica familiar. Discrepncias nos nveis de T4 entre os diversos mtodos so observadas e so ainda mais acentuadas na presena de alteraes extremas das protenas de ligao, doenas no tireoidianas, anticonvulsivantes e algumas outras drogas. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia 0,54 A 1,24 nanog/dL Gestante: 1 trimestre: 0,47 a 1,27 nanog/dL 2 trimestre: 0,40 a 1,08 nanog/dL 3 trimestre: 0,45 a 1,23 nanog/dL Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso ou usados recentemente, inclusive frmulas para emagrecer. Se mulher, informar se esta grvida ou se usa anticoncepcional. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

T4 total
Comentrios Tiroxina (T4, tetraiodotironina) o principal produto secretado pela glndula tireide. No sangue, T4 ligado a uma de trs classes de protenas: TBG, transtiretina (ou pr-albumina) e albumina. Somente uma pequena frao do T4T est na forma livre (0,03%). A concentrao total de T4 geralmente reflete a atividade secretria da glndula tireide. Encontra-se elevado nos casos de hipertireoidismo, disalbuminemia familiar, aumento da TBG, aumento da transtiretina (TBPA). Sua concentrao est diminuda no hipotireoidismo, no quadro de doenas sistmicas graves no tireoidianas e na reduo da TBG. Autoanticorpos anti-T4 podem interferir com o ensaio. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia 6,09 a 12,23 mcg/dL Condio - 0,5 mL de soro. - J.D. 4h. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso ou usados recentemente, inclusive frmulas para emagrecer. Se mulher, informar se esta grvida ou se usa anticoncepcional. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

254

Tacrolimus FK506
Comentrios O tacrolimus (Prograf) formalmente chamado de FK506, um medicamento com propriedades imunossupressoras utilizado para suprimir a rejeio de transplante de orgos autlogos. O tacrolimus pode causar neurotoxicidade e nefrotoxicidade, particularmente quando mantido em dose elevada. A dosagem da concentrao de tacrolimus no sangue til para ajuste de dose e obteno de imunossupresso tima com mnima toxicidade. Mtodo Imunoensaio enzimtico de micropartculas MEIA Valor de referncia 5,0 a 20,0 mcg/L Condio - 5,0 mL Coleta preferencialmente antes da prxima dose do medicamento ou C.O.M. Conservao para envio At 7 dias refrigerado entre 2 e 8 C.

TBG - Globulina ligadora de tiroxina


Comentrios A Globulina Ligadora de Tiroxina (TBG) a principal protena srica carreadora de T4 e T3. Alteraes da TBG refletem-se paralelamente na dosagem dos hormnios tireoidianos. Existem quadros genticos de elevao ou diminuio da TBG. Alm disso, a concentrao de TBG se altera por influncia de diversas drogas (anticoncepcionais ou terapia com estrgenos), na gravidez e tambm por causas hereditrias, onde til na diferenciao entre hipotireoidismo congnito (T4 neonatal baixo) e deficincia congnita de TBG. Aumento ou diminuio das concentraes de TBG ter como conseqncia um aumento ou reduo do nmero de stios de ligao disponveis para o T4, com conseqente elevao ou queda da frao ligada deste hormnio, s custas de maior ou menor fixao do hormnio livre. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia 13, 6 a 27,2g/L Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso e, se mulher, informar se esta grvida ou se usa anticoncepcional. Informar qualquer medicamento que usa ou usou recentemente, inclusive frmulas para emagrecer. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

255

Tempo de coagulao
Comentrios Permite avaliao da via intrnseca da coagulao, entretanto, apresenta pouca sensibilidade. Est aumentado nas deficincias graves de qualquer um dos fatores da coagulao (exceto os fatores XIII e VII), nos casos de deficincia de fibrinognio, no uso de heparina em doses elevadas e na presena de anticoagulantes naturais. Mtodo Lee-White Valor de referncia 5 a 12 minutos Condio - 2 tubos (2,0mL cada) com sangue total sem anticoagulante. - Cliente deve comparecer em uma das unidades. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso.

Tempo de protrombina - RNI - TAP


Comentrios Permite avaliao do tempo de coagulao do plasma, a partir da ativao do fator VII por extrato de crebro com atividade tromboplstica padronizada, at a formao do cogulo de fibrina. O RNI (Relao Normatizada Internacional) a relao do valor do tempo de protrombina (TP) do paciente e a mdia dos valores do TP de plasmas frescos normais, elevado ao ISI (International Sensitivity Index). O ISI representa a sensibilidade do reagente do TP em relao a tromboplastina IRP (International Reference Preparation). Esta padronizao minimiza variaes interlaboratoriais. A principal utilidade do RNI a monitorizao da terapia anticoagulante oral. O TP avalia as vias extrnseca e comum da coagulao, prolongando-se nas deficincias seletivas ou conjuntas dos fatores II, V, VII, X e fibrinognio. Como os cinco fatores so sintetizados no fgado, quatro dos quais so vitamina K dependentes (II, VII, X e fibrinognio), o TP utilizado mais comumente no monitoramento da terapia anticoagulante oral (warfarin), doenas hepticas, deficincia de vitamina K, coagulao intravascular disseminada e deficincia dos fatores II, VII, V, X. Quando o PTTa est prolongado juntamente com o TP h defeito na via comum da coagulao (fatores X, V, II e fibrinognio) ou esto presentes inibidores como a heparina. Mtodo Coagulomtrico Valor de referncia 70 % Condio - 1,0mL de plasma (citrato). - J.D. 4h. Informaes necessrias Informar se cliente est ou esteve recentemente em uso de anticoagulante (Clexane, Heparina, Hirudoid, Liquemine, Marcoumar, Marevan etc.) e qual a dosagem. Informar histria de sangramentos importantes anteriores, doenas de coagulao na famlia e testes de coagulao alterados previamente. Laboratrios Enviar no mximo at 2 horas aps a coleta. Conservao para envio At 8 horas em temperatura ambiente.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

256

Tempo de sangria
Comentrios o tempo necessrio para a hemostasia de um ferimento pequeno, padronizado, feito na superfcie volar do antebrao. um mtodo utilizado para avaliar as alteraes vasculares e principalmente as alteraes quantitativas e qualitativas das plaquetas. Tempo de sangria prolongado ocorre em situaes de alteraes vasculares, plaquetopenias primrias ou secundrias com nmero de plaquetas inferior a 50.000/mm3, defeitos qualitativos hereditrios e adquiridos das plaquetas e pelo uso de inibidores da funo plaquetria.

MTODO DE DUKE
Valor de referncia 1 a 3 minutos Informaes necessrias - Informar medicamentos em uso. - Cliente deve comparecer em uma das unidades.

MTODO DE IVY
Valor de referncia Crianas 2 a 7 minutos Adultos 3 a 9 minutos Informaes necessrias - Informar medicamentos em uso. - Cliente deve comparecer em uma das unidades.

Tempo de trombina
Comentrios Mede o tempo de coagulao aps adio de trombina ao plasma. Avalia a ltima etapa da cascata da coagulao, que a converso do fibrinognio em fibrina. Anormalidades que afetam essa etapa da coagulao incluem alteraes quantitativas e qualitativas do fibrinognio, aumento da atividade fibrinoltica causando variaes nos Produtos de Degradao da Fibrina (PDF) e interferncias na polimerizao do fibrinognio. O tempo de trombina tambm muito sensvel heparina e a outras antitrombinas circulantes. Mtodo Coagulomtrico automatizado Valor de referncia 14 a 21 segundos Condio - 1,0mL de plasma em citrato. - J.D. 4h. Informaes necessrias Informar se cliente est ou esteve recentemente em uso de anticoagulante (Clexane, heparina, Hirudoid, Liquemine, Marcoumar, Marevan etc) e qual a dosagem. Informar histria de sangramentos importantes anteriores, doenas de coagulao na famlia e testes de coagulao alterados previamente. Laboratrios Enviar no mximo at 2 horas aps a coleta do material. Conservao para envio At 6 horas em temperatura ambiente.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

257

Tempo de tromboplastina parcial ativado


Comentrios O Tempo de Tromboplastina Parcial ativado (PTTa) mede o tempo de coagulao a partir da ativao do fator XII at a formao do cogulo de fibrina, avaliando as vias intrnseca e comum da coagulao. indicado nos casos onde h tendncia hemorragia, antes de intervenes cirrgicas e no controle de teraputica anticoagulante pela heparina. As causas mais comuns de PTTa prolongado so: coagulao intravascular disseminada, doena heptica, anticoagulantes circulantes, terapia com heparina, hemofilias A e B, uso de anticoagulantes orais, deficincia de vitamina K e hipofibrinogenemia. Quando somente o PTTa est prolongado, h deficincia nas etapas iniciais da via intrnseca: fatores XII, XI, IX ou VIII. Quando o PTTa est prolongado juntamente com o TP h defeito na via comum da coagulao (fatores X, V e II e fibrinognio) ou esto presentes inibidores como a heparina. Mtodo Coagulomtrico Valor de referncia At 10 segundos acima do plasma controle. Condio - 1,0mL de plasma em citrato. - J.D. 4h. Informaes necessrias Informar se cliente est ou esteve recentemente em uso de anticoagulante (Clexane, heparina, Hirudoid, Liquemine, Marcoumar, Marevan etc) e qual a dosagem. Informar histria de sangramentos importantes anteriores, doenas de coagulao na famlia e testes de coagulao alterados previamente. Laboratrios Enviar no mximo at 2 horas aps a coleta do material. Conservao para envio At 4 horas em temperatura ambiente.

Teste desnaturao ao calor


Comentrios Teste baseado nas propriedades termolbeis das hemoglobinas instveis. Indicado na avaliao e diagnstico de hemoglobinopatias, no qual h uma precipitao das hemoglobinas variantes quando so expostas a temperaturas elevadas. Em sangue de pacientes com hemoglobinas normais, a precipitao no existe ou ocorre em grau discreto. Mtodo Exposio de hemoglobina a 50/60oC Valor de referncia Negativo Condio 3,0mL de sangue total (EDTA ou heparina). Conservao para envio At 24 horas em temperatura ambiente. At 72 horas entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

258

Teste de esterilizao de bacilos esporulados


Comentrios No consultrio odontolgico, um grande nmero de instrumentais, quando contaminados com sangue e/ou saliva, devem ser obrigatoriamente esterilizados. O teste de esterilizao uma forma de verificar se est ocorrendo esterilizao fsica adequada para estufas e autoclaves. Mtodo Incubao em temperatura adequada. Valor de referncia Esterilizao eficaz. Condio Ampola submetida autoclave ou estufas de esterilizao. No fornecemos a ampola esporulada.

Testosterona
Comentrios A testosterona o andrgeno mais abundante secretado pelas clulas de Leydig. tanto um hormnio quanto um pr-hormnio que pode ser convertido em outro potente andrognio (diidrotestosterona) e hormnio estrognio (estradiol). A converso em DHT ocorre em tecidos contendo a 5-alfa-redutase, enquanto a converso em estradiol ocorre em tecidos contendo a aromatase. A secreo da testosterona primariamente dependente da estimulao das clulas Leydig pelo LH que, por sua vez, depende da estimulao da hipfise pelo hormnio hipotalmico liberador de gonadotropina (GnRH). A testosterona faz parte do mecanismo clssico de feedback do LH srico. Testosterona tem uma variao diurna com picos sricos mximos entre 4-8 horas e mnimos entre 16-20 horas. A testosterona circula no plasma ligada SHBG (65%) e albumina (30% a 32%). Aproximadamente 1% a 4% da testosterona no plasma est livre. Encontra-se aumentada na puberdade precoce (masculina), resistncia andrognica, testotoxicose, hiperplasia adrenal congnita, Sndrome dos Ovrios Policsticos, tumores ovarianos, tumores adrenais. Sua concentrao pode estar reduzida no atraso puberal (masculino), deficincia de gonadotropina, defeitos testiculares e doenas sistmicas. Mtodo Quimioluminiscncia. Valor de referncia Adultos: Homens: 1,75 a 7,81nanog/mL Mulheres: 0,10 a 0,75nanog/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso (inclusive pomadas e cremes), dia e hora da ltima dose. Se mulher, informar uso de anticoncepcional. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

259

Testosterona livre
Comentrios A testosterona o andrgeno mais abundante secretado pelas clulas de Leydig. tanto um hormnio quanto um pr-hormnio que pode ser convertido em outro potente andrognio (diidrotestosterona) e hormnio estrognio (estradiol). A converso em DHT ocorre em tecidos contendo a 5-alfa-redutase, enquanto a converso em estradiol ocorre em tecidos contendo a aromatase. A secreo da testosterona primariamente dependente da estimulao das clulas Leydig pelo LH que, por sua vez, depende da estimulao da hipfise pelo hormnio hipotalmico liberador de gonadotropina (GnRH). A testosterona faz parte do mecanismo clssico de feedback do LH srico. Testosterona tem uma variao diurna com picos sricos mximos entre 4-8 horas e mnimos entre 16-20 horas. A testosterona circula no plasma ligada SHBG (65%) e albumina (30% a 32%). Aproximadamente 1% a 4% da testosterona no plasma est livre. Encontra-se aumentada na puberdade precoce (masculina), resistncia andrognica, testotoxicose, hiperplasia adrenal congnita, Sndrome dos Ovrios Policsticos, tumores ovarianos, tumores adrenais. Sua concentrao pode estar reduzida no atraso puberal (masculino), deficincia de gonadotropina, defeitos testiculares e doenas sistmicas. Mtodo Radioimunoensaio Valor de referncia Mulher Fase folicular 0,4 a 3,6 pg/mL Fase lutenica 0,5 a 3,8 pg/mL Uso de contraceptivo 0,3 a 2,9 pg/mL Menopausa 0,3 a 2,5 pg/mL Homem 6 a 10 anos 0,2 a 5,5 pg/mL 11 a 14 anos 0,3 a 25,0 pg/mL 15 a 39 anos 12 a 55 pg/mL 40 a 59 anos 11 a 50 pg/mL > 60 anos 10 a 30 pg/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso (inclusive pomadas e cremes), dia e hora da ltima dose. Se mulher, informar uso de anticoncepcional. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Tireoglobulina - TG
Comentrios A Tireoglobulina uma glicoprotena produzida pelas clulas tireoidianas sendo o maior componente do colide intrafolicular da glndula tireide. Seus nveis sricos variam com o estado funcional da tireide, estando elevados nos processos inflamatrios tireoidianos (tireoidites), carcinomas da tireide (papilfero, folicular e misto), hipertireoidismo ou aps palpao vigorosa da glndula. H tambm um aumento dos nveis sricos com o estmulo do TRH ou TSH. A administrao de hormnio tireoidiano diminui os nveis de tireoglobulina circulantes. Sua avaliao til aps cirurgia de cncer da tireide, como marcador da recorrncia ou persistncia do mesmo aps a tireoidectomia total. A presena de anticorpos anti-tireoglobulina no soro pode afetar as determinaes da tireoglobulina, causando, no nosso ensaio, a reduo dos nveis verdadeiros. Na presena de anticorpos, a ausncia de nveis de tireoglobulina mensurveis no exclui a possibilidade de ter ocorrido uma recidiva. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia 1,15 a 35,00 ng/mL Condio - 1,0mL de soro. - J.D. 4h. (continua) 260 Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

Informaes necessrias Informar se j realizou cirurgia da tireide e h quanto tempo. Informar medicamentos em uso e, se mulher, informar se est grvida ou se usa anticoncepcional. Informar se j realizou esse exame no Instituto Hermes Pardini e quando. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

Tireoglobulina, anticorpos anti


Comentrios Imunoglobulinas circulantes dirigidas contra a tireoglobulina esto presentes em pacientes com tireoidite de Hashimoto e, em uma menor extenso, na Doena de Graves. Anticorpos anti-Tg podem ser detectados em indivduos sem doena tireoidiana clinicamente significativa. Eles no definem o status da funo tireoidiana. Anticorpos anti-Tg interferem com a mensurao da tireoglobulina pelos imunoensaios. Conseqentemente, o soro a ser estudado para tireoglobulina deve ser rastreado para a presena de anticorpos antitireoglobulina. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia < 40UI/mL Condio - 0,6mL de soro. - J.D. 4 horas. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso e, se mulher, informar se est grvida ou se usa anticoncepcional. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Tireoglobulina em aspirado cervical


Comentrios A tireoglobulina uma glicoprotena produzida apenas pela glndula tireide. O principal uso clnico da dosagem da tireoglobulina a monitorizao do sucesso teraputico de pacientes com carcinoma diferenciado de tireide. A dosagem de tireoglobulina em aspirado de linfonodo cervical pode ser uma tcnica til na identificao de metstase de cncer de tiride, em conjunto ao exame citopatolgico, particularmente em pacientes que no apresentaram captao do radioiodo cintilografia, mas com tireoglobulina srica elevada. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia No temos disponvel valor de referncia para a Tireoglobulina nesse tipo de material. Condio Aspirado de LESO CERVICAL (procedimento mdico). Volume mnimo: 1,0mL Aps a puno da massa cervical (linfonodo, ndulo ou outros) lavar a agulha com 1mL de soluo salina (soro fisiolgico). Entregar o material o mais rpido possvel no laboratrio (distribuio). Informaes necessrias Informar se j realizou cirurgia de tireide e h quanto tempo. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

261

Tirosina, pesquisa na urina


Comentrios Os distrbios do metabolismo da tirosina devem-se a anormalidades hereditrias ou adquiridas. Na tirosinemia, anormalidade hereditria, as enzimas metablicas da tirosina no so produzidas levando a evolues graves geralmente fatais com envolvimento heptico, renal e com aminoacidria generalizada. As anomalias adquiridas podem evoluir de forma transitria, como nos prematuros, sendo causada pela imaturidade das funes hepticas e raramente causam leso permanente. Veja tambm Triagem urinria mnima dos erros inatos do metabolismo. Mtodo Colorimtrico Valor de referncia Negativo Condio - 30mL de urina recente (jato mdio da 1a urina da manh). - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.

Toxocara, anticorpos IgG anti


Comentrios O Toxocara canis um nematdeo com ciclo semelhante ao Ascaris lumbricoides. Apresenta incidncia de 3,6% no Brasil, e sua infeco pode ser assintomtica ou manifestar-se com forma visceral (larva migrans visceral) ou forma ocular. A forma visceral acomete principalmente crianas manifestando-se com febre, hepatomegalia, eosinofilia, hipergamaglobulinemia. Na forma ocular h diminuio da acuidade visual, dor ocular e estrabismo, com exame fundoscpico podendo evidenciar uvete, endoftalmite e catarata, sendo diagnstico diferencial de retinoblastoma. Muitos pacientes com formas oculares podem apresentar ttulos baixos ou ausentes na sorologia. A sorologia apresenta sensibilidade de 78% para formas viscerais e 73% para a forma ocular. Deve-se ressaltar a que presena de anticorpos detectveis no significa necessariamente infeco ativa. Reaes falso-positivas podem ocorrer em indivduos com ascaridase, esquistossomose e filariose. Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia Negativo Condio - 0,3mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

262

Toxoplasmose, anticorpos IgM, IgA, IgG e IgG avidez


Comentrios A sorologia para toxoplasmose o mtodo mais utilizado no diagnstico, entretanto, no existe nenhum teste, que de forma nica, suporte ou afaste o diagnstico de infeco recente ou tardia. Assim, a anlise do resultado deve ser cautelosa: Interpretao dos anticorpos na toxoplasmose
Anticorpos Evoluo IgG Surgem em 1 a 2 semanas; pico em 1 a 2 meses; caem variavelmente, podendo persistir por toda vida. Valores elevados com IgM negativo no significam maior probabilidade de infeco recente. Surgem em 5 dias, diminuindo em poucas semanas ou meses. Podem persistir por at 18 meses, no IgM significando necessariamente infeco recente. Um resultado de IgM negativo ou positivo na gravidez no diagnostica ou afasta infeco aguda, sendo necessrio complementao diagnstica. No ultrapassa a placenta, sendo til no diagnstico da infeco congnita em recm-nascido. IgA Detectados em infeces agudas e na doena congnita. Podem persistir por meses, at mais de 1 ano. Maior sensibilidade que IgM na infeco congnita.

Teste de hemaglutinao: til para indicar prevalncia, mas no para o diagnstico de infeco neonatal ou quadro recente em gestante, devido a possibilidade de falso-positivos e ao fato de no diferenciar entre IgM e IgG. Detecta anticorpos mais tardiamente que a imunofluorescncia e que os testes imunoenzimticos. Teste de imunofluorescncia indireta (IFI) IgM: detecta IgM nas primeiras semanas, desaparecendo em meses. Ttulos baixos podem persistir por mais de um ano em 20% dos casos. Falso-positivos para fator reumatide e fator anti-nuclear podem ocorrer. Devido a possibilidade de resultados falso-positivos (7%) aconselhvel a repetio da sorologia em 3 semanas e a sua confirmao com um outro mtodo mais especfico, como ELFA. Teste de imunofluorescncia indireta (IFI) IgG: ttulo comea a subir entre 4 e 7 dias aps IgM. Pico em 8 semanas e incio de queda no sexto ms, sendo que ttulos baixos podem persistir por anos. Podem ocorrer falsopositivos para fator anti-nuclear e falso-negativos para ttulos baixos de IgG. Imunoensaio enzimtico IgA:. detectada na infeco recente, permanecendo elevada por no mnimo 26 semanas. No atravessa a placenta e no absorvida pelo leite materno, tendo, pois, utilidade no diagnstico de toxoplasmose congnita. Apresenta sensibilidade de 83,3% e especificidade de 94% em crianas com toxoplasmose congnita durante os doze primeiros meses de vida. No primeiro ms de vida, a combinao de IgA e IgM melhora o desempenho dos ensaios em relao aos mesmos de forma isolada. Quimioluminescncia IgM: trata-se de mtodo totalmente automatizado, preciso, rpido e de alta reprodutibilidade. Apresenta especificidade de 98% e sensibilidade de 95%. Por tratar-se de mtodo sensvel pode permanecer detectvel at dois anos aps a infeco aguda, um nico resultado positivo no pode ser considerado patognomnico de toxoplasmose recente. Orienta-se que resultados positivos devam ser confirmados por uma forma alternativa de ensaio, como ELFA, e coleta de nova amostra aps 3 semanas. Quimioluminescncia IgG: esse mtodo apresenta alta especificidade e sensibilidade. Independente do nvel de anticorpos, no pode predizer se a infeco recente ou tardia. Alto ndice de positividade na populao brasileira adulta. Enzyme Linked Fluorescent Assay (ELFA) IgM - captura: mtodo automatizado, de grande reprodutibilidade, que elimina as interferncias do fator reumatide. Devido a sua alta sensibilidade, pode detectar nveis baixos de anticorpos por longos perodos aps fase aguda (18 meses). til para confirmao de IgM positivos em outros ensaios. Apresenta sensibilidade de 100% e especificidade de 98,6%. Em pacientes imunocomprometidos resultado negativo desse teste no exclui o diagnstico de toxoplasmose. Enzyme Linked Fluorescent Assay (ELFA) IgG: ttulos altos no predizem, de forma isolada, infeco recente. Apresenta sensibilidade de 98,1% e especificidade prxima a 100%. Teste de avidez IgG: na fase aguda anticorpos IgG ligam-se fracamente ao antgeno (baixa avidez). Na fase crnica (> 4 meses) tem-se elevada avidez. indicado para mulheres grvidas, principalmente no primeiro trimestre, que apresentam IgG e IgM positivos. A deteco de anticorpos de alta avidez em pacientes com IgM positivo indica infeco adquirida h mais de 4 meses. Tratamento anti-parasitrio pode manter a baixa avidez por mais de 4 meses. Estudo em amostra brasileira evidenciou ser o teste de IgG avidez o melhor marcador de infeco aguda em pacientes com IgM positivo.

(continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 263

Informaes necessrias Gravidez, se teve contato com algum animal domstico (gato, papagaio), se este exame j foi realizado anteriormente. Veja tambm PCR para Toxoplasmose.

HEMOAGLUTINAO INDIRETA
Valor de referncia Negativo Condio - 0,3mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

IMUNOFLUORESCNCIA INDIRETA IgG e IgM


Valor de referncia Negativo Condio - 0,5mL de soro para cada - lquor. - JO 8h. Obs: O teste imunolgico no lquor deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a possibilidade de contaminao do material durante a puno. Conservao para envio At 72 horas entre 2o e 8oC.

QUIMIOLUMINESCNCIA IgG
Valor de referncia negativo < 7,2UI/mL indeterminado 7,2 a 8,8UI/mL reagente > 8,8UI/mL Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

QUIMIOLUMINESCNCIA IgM
Valor de referncia negativo < 10AU/mL indeterminado de 10 a 20AU/mL reagente > 20AU/mL Condio - 0,5mL de soro ou plasma (EDTA/citrato/heparina). - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

IMUNOENSAIO ENZIMTICO IgA


Valor de referncia Negativo: menor que 4,5UA/mL Indeterminado: 4,5 a 5,0UA/mL Positivo: maior que 5,0UA/mL Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 15 dias entre 0o e - 10oC.

(continua) 264

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

ELFA - ENZYME LINKED FLUORESCENT ASSAY - IgG e IgM


Valor de referncia - IgG < que 4 UI/mL negativo 4 a < 8 UI/mL indeterminado 8 UI/mL reagente Valor de referncia - IgM < que 0,55 negativo 0,55 e < 0,65 indeterminado que 0,65 reagente Condio - 0,5mL de soro para cada. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

TESTE DE AVIDEZ IgG


Mtodo Quimioluminiscncia Valor de referncia Baixa avidez: inferior a 0,30 sugere infeco ocorrida h menos de 3 meses Inconclusivo: entre 0,30 e 0,35 no permite definir o perodo da infeco Alta Avidez: superior a 0,35 sugere que a infeco tenha ocorrido h mais de 4 meses Condio - 1,0mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

TPO - Microssomal, anticorpos anti


Comentrios A peroxidase tireoidiana (TPO), uma enzima que catalisa as etapas de iodinao e acoplamento da biossntese do hormnio tireoidiano, agora conhecida como o principal antgeno microssomal. O principal uso deste exame a confirmao do diagnstico de doena auto-imune da tireide. O anticorpo anti-TPO tem sido utilizado no lugar da determinao do anticorpo antimicrossomal. Anticorpos anti-TPO podem ser detectados em pessoas sem doena tireoidiana significativa. Eles no definem o status funcional tireoidiano do paciente. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia < 35UI/mL Condio - 0,6mL de soro. - J.D. 4h. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

265

TRAb - Anticorpo inibidor da ligao de TSH endgeno


Comentrios O TRAb um anticorpo anti-receptor de TSH e a sua presena em concentraes significativas no soro indica doena auto-imune em atividade. til no diagnstico de hipertireoidismo e na avaliao de recidiva da Doena de Graves, uma vez que seus nveis diminuem com o uso de drogas antitireoidianas. Assim, a ausncia de TRAb aps o tratamento para hipertireoidismo, diminui a tendncia de recidiva da doena. Esses anticorpos podem estar presentes, tambm, em alguns casos de tireoidite de Hashimoto, tireoidite subaguda, tireoidite silenciosa, e em recm-nascido de me portadora de Doena de Graves, devido transferncia feto-placentria destes anticorpos. Mtodo Radioimunoensaio (Radioreceptor) Valor de referncia Inibio > 10% considerado positivo Condio - 0,5mL de soro. - J.D. 4h. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso ou usados recentemente, inclusive frmulas para emagrecer. Se mulher, informar se est grvida ou se usa anticoncepcional. Conservao para envio Congelado.

Transaminase oxalactica - TGO


Comentrios Utilizado juntamente com a TGP nas doenas hepticas e musculares. A TGO (AST) tambm encontrada no msculo esqueltico, rins, crebro, pulmes, pncreas, bao e leuccitos. Valores elevados ocorrem na ingesto alcolica, cirrose, deficincia de piridoxina, hepatites virais, hemocromatoses, colescistite, colestase, anemias hemolticas, hipotireoidismo, infarto agudo do miocrdio, insuficincia cardaca, doenas musculoesquelticas, nas esteatoses e hepatites no alcolicas. Na hepatite alcolica os valores de TGO so, em geral, inferiores a 250 U/L, sendo, entretanto, superiores s elevaes da TGP. Vrias drogas e hemlise da amostra podem causar aumento esprio da TGO. Mtodo Enzimtico Valor de referncia Homem 15 a 40U/L Mulher 13 a 35U/L Condio 0,8mL de soro. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

266

Transaminase pirvica - TGP


Comentrios A transaminase TGP localiza-se principalmente no fgado. A TGP mais sensvel que a TGO na deteco de injria do hepatcito. Valores elevados so encontrados no etilismo, hepatites virais, hepatites no alcolicas, cirrose, colestase, hemocromatose, anemias hemolticas, hipotireoidismo, infarto agudo do miocrdio, insuficincia cardaca, doenas musculoesquelticas, Doena de Wilson e na deficincia de alfa-1-tripsina. Os nveis de TGP so superiores TGO nas hepatites e esteatoses no alcolicas. Vrias drogas e hemlise da amostra podem causar aumento esprio da TGO. Mtodo Enzimtico Valor de referncia Homem 10 a 40U/L Mulher 7 a 35U/L Condio 0,8mL de soro. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

Transglutaminase tecidual, anticorpos IgA - anti-tTG


Comentrios Teste til para diagnstico e monitorizao do tratamento da Doena Celaca (DC) e da Dermatite Herpetiforme. A transglutaminase tecidual o auto-antgeno detectado pelos anticorpos anti-endomsio. Anticorpos anti-tTG apresentam sensibilidade (95% a 98%) superior aos anticorpos anti-endomsio, mas especificidade menor. O padro ouro para diagnstico de DC a bipsia intestinal. Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia < 20 unidades negativo entre 20 e 29 unidades fracamente reagente > 30 e 39 unidades moderamente reagente 40 unidades fortemente reagente Condio - 1,0mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

267

Treponema pallidum, pesquisa


Comentrio O Treponema pallidum uma espiroqueta que no visualizada microscopia convencional. A microscopia em campo escuro indicada na avaliao do cancro (leso sifiltica primria) e da sfilis secundria (condiloma lata). Deve-se lembrar que o valor da pesquisa menor em leses orais e retais devido presena de outras espiroquetas no patognicas nestes stios. A pesquisa em campo escuro encontra-se positiva antes da sorologia para sfilis tornar-se reativa. Mtodo Microscopia em campo escuro. Valor de referncia Negativo. Condio Exsudato da leso. - Preferencialmente, no estar em uso de antimicrobianos. Conservao para envio Enviar imediatamente em salina estril, em temperatura ambiente. SOMENTE PARA LABORATRIOS DE BELO HORIZONTE.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

268

Triagem urinria mnima para erros inatos do metabolismo


Comentrios A triagem urinria mnima para erros inatos do metabolismo composta de um conjunto de determinaes qualitativas na urina e pela cromatografia quantitativa de aminocidos, incluindo:
Utilizada para triagem das porfirias. Permite a deteco de porfobilinognio e ALA, sendo seguida da prova de Watson-Schwartz para diferenciao entre a presena de urobilinognio e porfobilinognio. REAO DO BROMETO DE Utilizada para triagem das mucopolissacaridoses. Reaes positivas tambm ocorrem na CETILTRIMETILAMNIO sndrome de Marfan, mastocitose, artrite reumatide, cretinismo, carcinomatose, na presena (CTMA) de substncias redutoras ou de alterao do padro de excreo de aminocidos na urina. Utilizada para triagem das mucopolissacaridoses. Reaes falso-positivas podem ocorrer em neonatos na primeira semana de vida e em crianas diabticas. Reaes falso-negativas REAO DO AZUL DE podem ocorrer quando a urina est muito diluda. O teste do azul de toluidina parece ser TOLUIDINA pouco mais sensvel que o CTMA. A associao do azul de toluidina com o CTMA melhora o desempenho da triagem. Tambm pode ser positiva na mastocitose, artrite reumatide, sndrome de Marfan. Utilizada para triagem de diversos erros inatos que se associam a uma excreo muita elevada de cetocidos. positiva na fenilcetonria, doena do xarope de dordo, tirosinose, histidinemia, m-absoro de metionina, hiperglicinemia, glicogenoses I, III, V e VI, acidose REAO DA lctica, acidose pirvica, acidemia isovalrica, acidemia propinica e acidemia metilmalnica. DINITROFENILHIDRA-ZINA Reaes positivas tambm podem ocorrer em pacientes com glicosria e cetonria. (DNFH) geralmente positiva nos primeiros dias de vida por excreo fisiologicamente aumentada de cido pirvico, acetoactico e beta-cetoglutrico. A administrao de doses elevadas de ampicilina interfere na reao de DNPH. Utilizada para a triagem da cistinria e homocistinria. Permite a pesquisa na urina de REAO DO CIANETOaminocidos com grupo sulfidrila livre ou unio dissulfeto. Reaes falso-positivas podem NITROPRUSSIATO ocorrer na presena de cetonas. REAO DO Utilizada para diferenciao entre cistinria e homocistinria, sendo a reao positiva apenas NITROPRUSSIATO na ltima condio. Na alcaptonria pode ocorrer reao positiva. DE PRATA Utilizada para triagem de transtornos do metabolismo da tirosina. positiva na tirosinose, REAO DO tirosinemias hereditrias e tirosinemia transitria. Tambm pode ser positiva na frutosemia, NITROSONAFTOL galactosemia e doena heptica grave de qualquer etiologia. Neste caso os ons frricos reagem com diversos compostos gerando cores distintas. A reao detecta fenilcetonria, histidinemia, tirosinemai, hiperglicinemia, doena do xarope de REAO DO CLORETO bordo, m-absoro de metionina, cido alfa-cetobutrico, cido alfa-cetoisovalrico, cido FRRICO alfa-cetoisocaprico, cido alfa-cetometil valrico, acidose ltica, acidemia pirvica, desordens da piridoxina, cido homogentsico, cido acetoactico, bilirrubina conjugada, melanina, salicilatos, fenotiazinas, fenis e cido vanlico. Detecta substncias redutoras na urina. Reaes positivas decorrem da presena de glicose (diabete melito, glicosria renal, distrofia tubular renal, sndrome de Fanconi, cistinose, sndrome de Lowe, raquitismo resistente a vitamina D, doena de Wilson); frutose (frutosemia, deficincia de aldolase, frutosria essencial, intolerncia frutose hereditria); REAO DE BENEDICT galactose (galactosemia e variantes, deficincia de galactoquinase); lactose (deficincia de lactase, congnita ou adquirida, neonatos); lactulose (neonatos); xilose (pentosria, ingesto excessiva de frutas); cido homogentsico (alcaptonria); fenis (fenilcetonria, tirosinose, deficincia transitria de tirosina transaminase); drogas (cido ascrbico, hidrato de cloral, sulfonamidas, tetraciclina e clorafenicol). REAO DA Utilizada para detectar o cido metilmalnico na urina (acidria metilmalnica). P-NITROANILINA REAO DE ERLICH

Mtodo Testes qualitativos e cromatografia quantitativa de aminocidos. Valor de Referncia Testes qualitativos: negativos. Cromatografia quantitativa de aminocidos: padro normal. Condio - 30mL de urina recente, preferencialmente matinal. - No acrescentar conservantes na urina. Laboratrios Informar quadro clnico e medicao em uso. Conservao para envio At 7 dias entre 0 e - 10 C. Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 269

Trichomonas
PESQUISA
Comentrio O Trichomonas vaginalis um flagelado patognico, de transmisso sexual, que acomete homens e mulheres. Os homens so em sua maioria assintomticos, mas nas mulheres o parasita leva a vaginite persistente com secreo purulenta. A sensibilidade da pesquisa varia entre 40% e 80%, sendo menor quando o intervalo entre a coleta e a pesquisa prolongado. A coleta deve, preferencialmente, ser realizada antes do toque vaginal. Mtodo Microscopia. Valor de referncia Negativo. Condio Secreo uretral, vaginal, endocervical, esperma ou 1 jato urinrio. Conservao para envio Conservar em temperatura ambiente e enviar imediatamente. SOMENTE PARA LABORATRIOS DE BELO HORIZONTE.

CULTURA
Comentrio A cultura utilizada para confirmao de infeco em pacientes com quadro clnico sugestivo e pesquisa negativa. tambm indicada na propedutica de uretrite no gonoccica e prostatite. Mtodo Cultura em meio especfico. Valor de referncia Negativo. Condio Secreo uretral, vaginal, endocervical, esperma ou 1 jato urinrio. - O cliente deve vir pela manh antes de urinar ou permanecer no mnimo 4h sem urinar. - No pode estar menstruada, nem fazendo uso de medicao tpica. Conservao para envio A secreo dever ser enviada at 4h aps a coleta, em temperatura ambiente (material em soluo salina estril). SOMENTE PARA LABORATRIOS DE BELO HORIZONTE.

Triglicrides
Comentrios Soro: os triglicrides so produzidos no fgado utilizando glicerol e outros cidos graxos. Os triglicrides em conjunto com o colesterol so teis na avaliao do risco cardaco. Nveis elevados so encontrados na Sndrome nefrtica, na ingesto elevada de lcool, induzido por drogas (estrognios, contraceptivos orais, prednisona, etc) no hipotireoidismo, diabetes e gravidez. Os nveis baixos esto relacionados a mal absoro, mal nutrio e hipertireoidismo. Lquido asctico: ascite quilosa definida como aquela que apresenta concentrao de triglicrides maior que 200 mg/dl e com nveis maiores que o srico, tornando seu aspecto opalescente. Em adultos a principal causa a obstruo linftica que secundria ao linfoma ou ao carcinoma em 2/3 dos casos. Outras causas de ascite quilosa: inflamao do delgado, cirrose, tuberculose, pancreatite, ps-operatrio. Lquido pleural: valores maiores que 110mg/dl so indicativos de derrames quilosos (ex.: linfomas, psoperatrio, carcinoma, traumticos). Menos de 1% dos derrames no quilosos tm triglicrides maior que 110 mg/dl. Valores menores que 50mg/dl so indicativos de derrame no-quiloso (ex.: insuficincia cardaca, cirrose, pancreatite, carcinomas, tromboembolismo). Menos de 5% dos derrames quilosos tm triglicrides menores que 50 mg/dl. Valores entre 50 e 110mg/dl podem ser encontrados em ambos os tipos, sendo, entretanto, mais freqentes nos derrames quilosos. Mtodo Colorimtrico enzimtico (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 270

Valor de referncia 1. Soro


Faixa etria < 10 anos 10 a 19 anos Faixa etria Adultos Desejvel mg/dL 100 130 Aceitvel mg/dL Aumentado mg/dL > 100 > 130 Muito alto mg/dL 500

timo mg/dL < 150

Limtrofe mg/dL 150 a 200

Alto mg/dL 201 a 499

2. Lquido Pleural Derrame quiloso > 110mg/dL Derrame no quiloso < 50mg/dL 3. Lquido asctico Derrame quiloso > 200mg/dL Derrame no quiloso < 50mg/dL Condio - 0,8mL de soro - lquido asctico - lquido pleural. - Soro: J.O. igual ou superior a 9h ou C.O.M. Interferente Soro: No fazer uso de bebidas alcolicas 24 horas antes do exame. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Tripsina fecal, atividade


Comentrios Reduo da atividade da tripsina fecal pode ser encontrada em pacientes com fibrose cstica, devido insuficincia pancretica exgena. Embora a tripsina tenha uma importante ao na digesto de protenas, seu valor clnico limitado, no sendo um critrio diagnstico desta condio. A maioria dos clnicos aceita que sinais e sintomas de m absoro, acrescidos de resposta ao tratamento com enzimas pancreticas, so evidncias suficientes de insuficincia pancretica excrina. Mtodo Prova de Schwachman - Revelao da pelcula fotogrfica Valor de referncia crianas (at 1 ano) - atividade trptica > 1:80 crianas (1 a 5 anos) - atividade trptica > 1:40 Nota: Em crianas maiores de 5 anos e adultos este exame pode apresentar falso-positivo em virtude da ao da flora bacteriana intestinal. Condio - Fezes recente (sem conservantes). Cerca de metade do volume do frasco prprio para fezes. - No usar laxantes ou supositrios, no estar em uso de enzimas digestivas 24 horas antes da coleta. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

271

Troponina I
Comentrios A troponina I (cTnI) um marcador de leso da musculatura cardaca, sendo til no diagnstico do infarto agudo do miocrdio. Sua presena denota necrose do tecido miocrdico. detectvel em 4h a 6h aps a leso miocrdica, com pico em 12h a 18h, permanecendo elevada por 6 a 10 dias. Aps 7h, a sensibilidade de 100%. Outras causas de necrose miocrdica tambm elevaro a troponina I. Pacientes com angina que apresentam nveis elevados (leso miocrdica mnima) de cTnI tm prognstico pior. Na insuficincia renal a especificidade do ensaio pode ser menor. No deve ser utilizada como marcador absoluto do infarto agudo do miocrdio. Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de Referncia - Abaixo de 0,1 nanog/mL: negativo. - 0,1 a 1,5 nanog/ml: risco moderado para leso miocrdica. - Acima de 1,5 nanog/ml: alto risco para leso miocrdica. Nota:Valores de 0,1 a 1,5 nanog/ml devem ser correlacionados com o quadro clnico. Valores acima de 1,5 nanog/ml possuem maior especificidade para leso miocrdica. Condio 0,5mL de soro ou plasma (Heparina). Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8o C.

Trypanosoma cruzi, sorologia - Doena de Chagas


Comentrios Os testes sorolgicos so utilizados como um dos critrios para confirmao da suspeita clnica de doena de Chagas e triagem em bancos de sangue. Entretanto, alguns cuidados so necessrios na escolha do mtodo e sua interpretao. O Machado Guerreiro (fixao de complemento) era o exame de escolha no passado, mas por apresentar baixa sensibilidade (69%), baixa especificidade e complexidade na sua execuo, no deve ser utilizado mais. Os mtodos hemaglutinao, imunofluorescncia e imunoensaio apresentam sensibilidade prximo a 100%. Tendo em vista a possibilidade de falso-positivos (leishmaniose, malria, sfilis, toxoplasmose, hansenase, doenas do colgeno, hepatites) recomendado que o soro seja testado em pelo menos dois mtodos diferentes para confirmao da positividade da sorologia. A hemoaglutinao utilizada para triagem devido sua praticidade e boa sensibilidade, entretanto, tem especificidade inferior imunofluorescncia e ao imunoensaio enzimtico. A imunofluorescncia indireta IgG um exame sensvel no diagnstico da doena de Chagas. A imunofluorescncia indireta IgM til para caracterizar fase aguda. Ambos apresentam menor reprodutibilidade que o imunoensaio enzimtico (ELISA). O imunoensaio enzimtico utiliza antgenos altamente purificados com maior sensibilidade (98% a 100%), maior especificidade (93% a 100%) e leitura mais objetiva. O imunoensaio de partculas em gel apresenta sensibilidade de 96,8% e especificidade de 94,6%.

IMUNOFLUORESCNCIA INDIRETA IgG


Valor de referncia Negativo Condio - 0,5mL de soro. - JO 8h. Conservao para envio At 72 horas entre 2o e 8oC.

IMUNOFLUORESCNCIA INDIRETA IgM


Valor de referncia Negativo Condio - 0,5mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 72 horas entre 2o e 8oC. Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

(continua) 272

IMUNOENSAIO ENZIMTICO
Valor de referncia Negativo Condio - 0,5mL de soro ou plasma (EDTA/citrato/heparina). - J.O. 8h. Conservao para envio At 14 dias entre 2o e 8oC.

HEMOAGLUTINAO
Valor de referncia Negativo Condio - 0,3mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

PESQUISA DE ANTICORPOS
Mtodo Imunoensaio de partculas em gel Valor de referncia Negativo Condio 0,5mL de soro ou plasma (EDTA/Citrato/Heparina). Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

TSH ultra-sensvel
Comentrios O hormnio tireoestimulante (TSH) uma glicoprotena secretada pela adenohipfise, tendo como principal efeito o de estimular a tireide a liberar T3 e T4. A secreo e os nveis sricos de TSH so controlados pelos nveis de T3 e T4 e pelo TRH hipotalmico. A dosagem do TSH importante no diagnstico de hipotireoidismo primrio, sendo o primeiro hormnio a se alterar nessa condio. Est aumentado principalmente do hipotireoidismo primrio, tireoidite de Hashimoto, tireoidite sub-aguda e na secreo inapropriada de TSH (tumores hipofisrios produtores de TSH). Est diminudo principalmente no hipotireoidismo primrio, Hipotireoidismo secundrio ou tercirio e nas sndromes de hipertiroidismo subclnico. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia 0,34 a 5,60 UI/mL Condio - 0,9mL de soro. - J.D. 4h. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso e, se mulher, informar se esta grvida ou se usa anticoncepcional. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

273

Ureaplasma sp., cultura


Comentrio O Ureaplasma urealyticum membro da classe dos micoplasmas, os menores organismos de vida livre conhecidos. A principal sndrome associada infeco pelo U. urealyticum a uretrite no-gonoccica (UNG). A maioria dos casos de UNG causada pela C. trachomatis, sendo o U. urealyticum responsvel por 20% a 30% dos casos restantes. Em mulheres, pode levar a complicaes como salpingite, endometrite e corioamnionite. Prostatite e epididimite tm sido associadas a este agente em homens. Est associado com inflamao, parto prematuro, septicemia, meningite e pneumonia no recm-nascido. Em pacientes imunocomprometidos, o U. urealyticum tem sido associado com artrite, osteomielite, pericardite e doena pulmonar progressiva. Veja tambm Ureaplasma PCR e Doenas sexualmente transmissveis PCR. Mtodo Isolamento em meios de cultura. Valor de referncia Negativo. Nota: so significativas concentraes iguais ou maiores do que 1.000 UFC/mL, sendo excees casos selecionados a critrio mdico. Condio Secreo uretral, vaginal, swab endocervical, esperma ou 1 jato urinrio. - Material uretral: colher antes da primeira urina do dia ou permanecer no mnimo 4 horas sem urinar. - Urina: primeiro jato da primeira urina matinal. Obs: a sensibilidade da amostra colhida na uretra bem maior que a do 1 jato de urina. - Material endocervical: no estar menstruada ou fazendo uso de medicaes tpicas. Preferencialmente, no ter feito uso de antimicrobianos nos ltimos 7 dias. Laboratrios Enviar amostras em meio de transporte especfico, fornecido pelo Laboratrio, o mais rpido possvel. Centrifugar a urina, desprezar o sobrenadante e transferir o sedimento para o meio de transporte Dulbeccos (rosa). Conservao para envio Material em meio de transporte Dulbeccos (rosa) at 12h, em temperatura ambiente. At 24h entre 2o e 8oC, em gelo reciclvel.

Uria
Comentrios A uria a principal fonte de excreo do nitrognio. Produto do metabolismo heptico das protenas, excretada pelos rins. Desta forma, a uria diretamente relacionada funo metablica heptica e excretria renal. Sua concentrao pode variar com a dieta, hidratao e funo renal. Mtodo Colorimtrico enzimtico Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

SANGUE
Valor de referncia - 10 a 40 mg/dL Condio - 0,8mL de soro ou plasma (fluoreto). - J.O. 8h.

URINA
Valor de referncia Urina 12h: 5 a 17,5g/12h Urina 24h: 10 a 35g/24h Condio - Urina (jato mdio da 1a urina da manh - urina 12h - urina de 24h). - Refrigerar desde o incio da coleta. (continua) Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica 274

Laboratrios Enviar 5mL de urina e informar volume total.

Uria, clearance
Comentrios Este teste, devido s variaes de dieta, filtrao, reabsoro renal e sntese heptica, pouco til na medio da taxa de filtrao glomerular, sendo mais usado na medida da taxa de produo de uria e na avaliao dos compostos nitrogenados no proticos. Mtodo Colorimtrico enzimtico Valor de Referncia 41 a 65 mL/minuto Obs: O resultado corrigido para a superfcie corprea. Condio - 0,8mL de soro + 5mL de urina 12h ou 24h. - J.O. 8h. - Coletar a amostra de sangue no mesmo dia de entrega da urina. - Refrigerar desde o incio da coleta. Laboratrios Enviar 5mL de urina e informar volume total, peso e altura do cliente. Conservao para envio At 5 dias entre 2o e 8oC.

Urina rotina
Comentrios O exame de urina rotina muito importante para avaliaes da funo renal e afeces do trato urinrio, podendo auxiliar no diagnstico e avaliao da eficcia do tratamento. O exame compreende trs etapas: caracteres gerais (propriedades fsicas), pesquisa de elementos anormais (pesquisa qumica), sedimentoscopia (exame microscpico da urina). Mtodo realizada uma anlise fsica da urina, anlise qumica qualitativa e quantitativa dos elementos anormais (automao) e anlise do sedimento (microscopia tica). Condio - Urina recente (jato mdio 1a urina manh) ou urina com no mnimo de 4h aps ltima mico. - Ideal colher no laboratrio. O laboratrio fornece kit prprio para a coleta de urina. - Fazer higienizao da genitlia com gua e sabo neutro previamente. Em caso de crianas que necessitam de coletor, o mesmo deve ser colocado aps a higienizao adequada e dever ser trocado de hora em hora, at que a criana urine. Repetir a higienizao sempre que for necessrio trocar o coletor. - Manter dieta hdrica habitual. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio At 4 horas entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

275

Urobilinognio, pesquisa na urina


Comentrios O urobilinognio assim como a bilirrubina, um pigmento biliar resultante da degradao da hemoglobina. O aumento de sua concentrao na urina encontrado nas hepatopatias, nos distrbios hemolticos e nas porfirias. A ausncia do urobilinognio na urina e nas fezes significa obstruo do ducto biliar, que impede a passagem normal de bilirrubina para o intestino. Mtodo Colorimtrico (Ehrlich) Valor de referncia Normal Condio - 30,0mL de urina recente (jato mdio da 1a urina da manh). - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC.

Urocultura e antibiograma
Comentrio Aplica-se ao diagnstico de infeces microbianas do trato urinrio, identificao dos microrganismos e teste de sensibilidade aos antibiticos. Mtodo Sistemas de isolamento e identificao. Valor de referncia Negativo. Condio 10,0mL de urina recente. Colher, preferencialmente no laboratrio, a primeira urina da manh ou com intervalo de 4 horas entre as mices. Fazer higiene local, desprezar o primeiro jato e coletar o jato mdio. Preferencialmente, no ter feito uso de antimicrobianos nos ltimos 7 dias. Conservao para envio A urina deve ser mantida em geladeira e enviada sob refrigerao. Prazo mximo de entrega de 1h aps a coleta ou 4h se conservada na geladeira. Outros laboratrios Somente ser aceito se enviado em laminocultivo.

Uroporfirinas, pesquisa na urina


Comentrios A solubilidade um fator determinante do comportamento das porfirinas. A uroporfirina a porfirina mais solvel em gua, sendo encontrada na urina e em menores concentraes nas fezes e sangue. Encontra-se elevada nos pacientes com porfiria cutnea tarda, porfiria eritropoitica congnita, insuficincia renal crnica e neoplasias. Veja tambm Coproporfirinas, Porfirinas, Porfobilinognio, Protoporfirinas, ALA-U e Zincoprotoporfirina. Mtodo Fluorescncia Valor de referncia Negativo Condio - Urina (jato mdio 1a urina da manh - urina 24h*). - *Usar 5g urina de bicarbonato de sdio por litro de urina. Laboratrios - Enviar de 30mL de urina em frasco mbar (sensvel a luz) ou frasco envolvido por papel alumnio ou carbono. - Enviar rapidamente ao laboratrio. Conservao para envio At 2 dias entre 2o e 8oC. 276 Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

Varicella-Zoster, anticorpos IgG e IgM


Comentrios O vrus Varicella-Zoster responsvel por duas sndromes clnicas: a catapora e o herpes zoster. A catapora uma grande ameaa a neonatos e indivduos imunocomprometidos. O herpes zoster mais comum acima dos 50 anos, sendo freqente em pacientes com imunidade comprometida por neoplasias, uso de drogas imunossupressoras ou em crianas expostas ao vrus no perodo neonatal. A presena de IgM ou alto ttulo de IgG correlaciona-se com infeco ou exposio recente, enquanto baixos ttulos de IgG so observados em adultos saudveis. Na catapora, a IgM detectada sete dias aps o rash, atingindo o pico em 14 dias. Quanto ao herpes zoster, a IgM aumenta em torno do 8 e 10 dia aps a erupo, com pico geralmente no 18 e 19 dia. importante ressaltar que as vacinaes induzem sntese de IgG, embora a grande proteo seja do tipo celular. Mtodo Imunoensaio enzimtico Valor de referncia ndice < 0,90 negativo ndice 0,90 e 1,10 indeterminado ndice > 1,10 reagente Condio - 0,5mL de soro para cada - liquor. - J.O. 8h. Conservao para envio At 48 horas entre 2o e 8oC.

Vibrio cholerae , cultura


Comentrio O Vibrio cholerae o agente da clera. Trata-se de um anaerbio facultativo transmitido via fecal-oral por gua e alimentos contaminados, levando diarria intensa, isotnica e rica em sdio. Os sintomas iniciam-se subitamente, 8 a 72 horas aps a ingesto dos vibries. Podem ser isolados em culturas com meios especiais que se baseiam na preferncia do organismo por pH elevado e tolerncia aos sais da bile. A seguir realizada a identificao e sorotipagem do V. cholerae. Mtodo Semeadura em meio especfico, seguida de identificao e sorotipagem. Condio Fezes, vmitos ou swab retal. - Colher, preferencialmente, antes da administrao de antibiticos. Conservao para envio - In natura, at 2h em temperatura ambiente ou at 5h se refrigerada. - Em meio Cary-Blair, at 7 dias entre 2o e 8oC. - Em tubos de gua peptonada alcalinizada (APA), at 12 horas em temperatura ambiente.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

277

Vitamina A
Comentrios A expresso vitamina A refere-se aos retinides que tm atividade biolgica do retinol. A vitamina A encontrada em produtos de origem animal lipossolvel e tem duas formas: o retinol (vitamina A1) e a 3-dehidro-retinol (vitamina A2). Concentraes em crianas so menores que em adultos. Nveis baixos so encontrados na deficincia diettica da vitamina, insuficincia pancretica excrina, m absoro intestinal, parasitoses, sndrome nefrtica, infeces e etilismo. Nveis elevados podem ser encontrados na hipervitaminose A, etilismo, uso de estrognios e anticoncepcionais. Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de referncia 1 a 6 anos 20 a 43 g/dL 7 a 12 anos 26 a 49 g/dL 13 a 19 anos 26 a 72 g/dL Adulto 30 a 80 g/dL Condio - 1,5mL de soro. - J.O. 8h. - Usar frasco mbar. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso. Conservao para envio At 14 dias entre 0o e -10oC.

Vitamina B1
Comentrios A Vitamina B1, tambm chamada de tiamina ou aneurina, essencial para a vida. A deficincia dessa vitamina hidrossolvel tem como manifestaes principais as leses do sistema nervoso e a insuficincia cardaca. A deficincia clssica da Vitamina B1 o Beribri, com sintomas neurolgicos e cardiovasculares. Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de referncia 28 a 85 mcg/L (66,5 a 200 nmol/L) Laboratrios Enviar congelado entre 0 e - 10 C. Condio 2,0 mL de sangue total (EDTA) congelado. Proteger da luz. Evitar hemlise. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso Conservao para envio At 14 dias entre 0 e - 10 C.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

278

Vitamina B6
Comentrios A vitamina B6 o termo genrico empregado para designar seis compostos hidrossolveis que apresentam qualitativamente a mesma atividade biolgica, agindo de forma importante como coenzima no metabolismo de protenas, carboidratos e lipdios, bem como na sntese do heme. Dentre suas diversas funes, participa da interconverso de aminocidos, da sntese de neurotransmissores, do metabolismo do cido flico e das vitaminas B2 e B12, da regulao da ao de hormnios esterides, da liberao de glicose a partir do glicognio, e da transsulfurao da homocistena cistena. Em humanos, o status da vitamina B6 melhor avaliado pelos nveis plasmticos de PLP. A determinao da PLP, coenzima ativa da vitamina B6, pode ser obtida por Cromatografia Lquida de Alta Performance (HPLC) em plasma. Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Peformance - HPLC Valor de referncia 5 a 30 mcg/L Laboratrios Enviar congelado 0 e - 10C. Condio 1 mL de plasma em EDTA congelado. Proteger da luz. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso Conservao para envio At 14 dias entre 0 e 10C.

Vitamina B12
Comentrios A Vitamina B12 tem papel importante na hematopoiese, na funo neural, no metabolismo do cido flico e na sntese adequada de DNA. Encontra-se diminuda na produo deficiente do fator intrnseco (determinada pela atrofia da mucosa gstrica, resultando em anemia perniciosa), nas sndromes de m absoro (por resseco do intestino delgado, doena celaca e espru tropical, cirurgia baritrica), no alcoolismo, na deficincia de ferro e folato, no uso de medicamentos que podem levar a diminuio da absoro (metotrexato, pirimetamina, trimetropin, fenitona, barbitricos, contraceptivos orais, colchicina, metformina, etc.) e nas dietas vegetarianas estritas. Condies associadas a nveis aumentados de vitamina B12 incluem o tratamento de reposio, leucemia granuloctica crnica, insuficincia renal crnica, insuficincia cardaca congestiva, diabetes, obesidade, doena pulmonar obstrutiva crnica e hepatopatias. Mtodo Quimioluminescncia Valor de referncia Adultos (18 a 60 anos): Homem: 93,0 a 479,0 picog/mL Mulher: 116,0 a 517,0 picog/mL Condio - 0,9mL de soro. - J.D. 4h. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso. Laboratrios Enviar em frasco mbar. Conservao para envio At 4 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

279

Vitamina C
Comentrios A vitamina C (cido ascrbico) um antioxidante essencial que apresenta meia-vida de 16 dias. O seu principal uso clnico na pesquisa da deficincia de vitamina C (escorbuto) que manifesta-se 60 a 90 dias aps a privao desse oligoelemento. A hipervitaminose C pode gerar aumento dos nveis de oxalato com formao de clculos renais. A determinao por HPLC o mtodo de escolha. Nveis baixos tambm so encontrados em pacientes com sepse, ps-operatrio, SIDA, na sndrome do desconforto respiratrio, tabagismo, Doena de Addison, cirrose, grandes queimados, pancreatite, uso de contraceptivos orais, aspirina, barbitricos, estrgenos, contato com metais pesados, nitrosaminas e paraldedo. Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de referncia 0,4 a 1,5mg/dL Condio - 1,5mL de soro ou plasma (EDTA). - J.O. 8h. - Usar frasco mbar. Informaes necessrias Informar medicamentos em uso. Conservao para envio At 14 dias entre 0o e -10oC.

Vitamina D3 - 25-hidroxivitamina D3
Comentrios A 25-OH-vitamina D3 a medida preferida para avaliar o status nutricional. Valores diminudos so associados com insuficincia diettica de vitamina D, doena heptica, m absoro, exposio ao sol inadequada e sndrome nefrtica. Valores aumentados de 25-OH-vitamina D3 so associados intoxicao por vitamina D. Pode apresentar-se em baixas concentraes (dentro do valor de referncia) nos quadros de obesidade, sarcoidose, calcinose tumoral hiperfosfatmica, tuberculose, hiperparatireoidismo primrio e no raquitismo tipo II vitamina-D dependente. Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de referncia 20 a 80nanog/mL Condio - 1,8mL de soro ou plasma. - J.O. 8h. Conservao para envio At 14 dias entre 0o e -10oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

280

Vitamina E
Comentrios uma vitamina lipossolvel antioxidante que previne danos nas membranas celulares por radicais livres. A sua forma mais ativa o alfa-tocoferol. Sua dosagem til na investigao da sua deficincia (quadro neurodegenerativo, anemia hemoltica e alterao visual). Nveis baixos podem ser determinados por m absoro (pancreatite, fibrose cstica, atresia de vias biliares, resseces intestinais), prematuridade, etilismo, cirrose, uso de anticonvulsivante, colestiramina, leos minerais e contraceptivos orais. Mtodo Cromatografia Lquida de Alta Performance - HPLC Valor de referncia
Prematuro 1 a 12 anos 0,25 a 0,37mg/dL 0,3 a 0,9mg/dL 13 a 19 anos Adulto 0,6 a 1,0mg/dL 0,5 a 1,8mg/dL

Condio - 1,5mL de soro. - J.O. 8h. - Usar frasco mbar. Informar medicamentos em uso. Conservao para envio At 14 dias entre 0o e -10oC.

Weil-Felix - Riquettsiose
Comentrios Teste baseia-se na aglutinao de cepas de Proteus, as quais possuem antgenos comuns s riqutsias, sendo til no diagnstico das riquetsioses (tifo endmico, tifo murino, febre Q e febre maculosa). Destaca-se em nosso meio a febre maculosa, causada pela Rickettsia rickettsi. Na vigncia de quadro clnico, a reao de Weil-Felix positiva em ttulos de 1:160 ou maiores indicativa de infeco recente. Testes so pouco sensveis para deteco de infeces com menos de 21 dias de sintomatologia. A reao negativa no Tifo recrudescente e na febre Q. Mtodo Aglutinao (Proteus Ox19) Valor de referncia < 1:160 Condio - 0,4mL de soro. - JO 8h. Conservao para envio At 3 dias entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

281

Widal, reao de - Febre tifide


Comentrios Teste de soroaglutinao til no diagnstico da febre tifide e febre paratifide. A febre tifide uma doena causada pela Salmonella typhi, e a febre paratifide pelas Salmonella paratyphi A, B e C. Manifestam-se com febre, cefalia, alteraes gastrointestinais, esplenomegalia, erupes cutneas, astenia e prostrao. O desenvolvimento de anticorpos ocorre em 25% a 100% dos casos, dependendo da severidade da doena e da poca da coleta da amostra. Aglutininas anti-O so as primeiras a surgir, por volta do 10 dia de doena, e desaparecem em 30 dias. As aglutininas anti-H surgem no fim da segunda semana com ttulos ascendentes at a 30 dias, quando comeam declinar. A queda lenta e podem persistir por anos. Diante de um quadro clnico sugestivo, a positividade das aglutininas anti-O o dado de maior valor diagnstico. A sorologia possui maior valor diagnstico quando so coletadas duas amostras (fase aguda e convalescena), onde aumento nos ttulos em quatro vezes sugestivo da infeco. Em reas endmicas o valor diagnstico de uma amostra menor, sendo considerado a presena de ttulos iguais ou maiores que 1:160 como indicativos de infeco aguda. No caso da ocorrncia de ttulos baixos, sugere-se a repetio da reao aps uma semana. Falso-negativos podem ocorrer na presena de perfurao intestinal, uso de antibiticos ou corticides. Mtodo Aglutinao Valor de referncia S. Paratyphi A at 1:80 S. Paratyphi B at.1:80 S. Typhi O at 1:80 S. Typhi H at 1:80 Condio - 0,3mL de soro. - J.O. 8h. Conservao para envio At 7 dias entre 2o e 8oC.

Yersinia enterocolitica , cultura


Comentrio A Yersinia enterocolitica transmitida por gua, leite e alimentos. Inmeros animais so reservatrios: ces, carneiros, porcos e gatos. A transfuso de sangue pode tambm transmitir a doena. Manifesta-se com febre, diarria, linfadenite mesentrica, dor abdominal, ilete terminal e ocasionalmente disenteria. Pode, ainda, evoluir com artrite e abscesso heptico. A cultura em meios especiais para fezes recentes confirma a suspeita diagnstica. Mtodo Semeadura em meio especfico. Valor de referncia Negativo. Condio Fezes recentes. - Colher, preferencialmente, antes da administrao de antibiticos. Conservao para envio At 2 horas in natura, em temperatura ambiente. At 48 horas em meio Cary-Blair, entre 2o e 8oC.

Instituto Hermes Pardini - Patologia Clnica

282