QUANDO INDICAR

EXSANGUÍNEOTRANSFUSÃO?
AO NASCIMENTO • Hidropisia fetal
Doença hemolítica por • Anemia grave +/- sinais de ICC
incompatibilidade Rh • BT do sangue do cordão umbilical > 4mg/dl
ou antígeno irregular • Hb do sangue cordão umbilical < 12mg/dl

• Velocidade de hemólise > 0,5 mg/dl/h

NAS PRIMEIRAS HORAS • Sinais de encefalopatia bilirrubínica aguda > indicação
DE VIDA imediata
QUANDO INDICAR
EXSANGUÍNEOTRANSFUSÃO?
QUANDO INDICAR
EXSANGUÍNEOTRANSFUSÃO?
O QUE FAZER COM ESSE RECÉM-NASCIDO ?
 BT em nível de EST

Comunicar e
a mãe sobre
procedimento
• TRANSFERIR PARA UTIN
• FAZER RT
• PROVIDENCIAR ACESSO CALIBROSO
• COLHER AMOSTRA BANCO DE SANGUE
• PRESCREVER DIETA ZERO + HIDRATAÇÃO
VENOSA
COMO ESCOLHER O HEMOCOMPONENTE ?
• Sangue total – CH (3) : PFC (2) – realizar provas de
compatibilidade com sangue materno
• Sangue recente com validade de 5 dias e HbS negativo
Tipo de Incompatibilidade ABO* Tipo ``O`` RH do paciente
sangue Incompatibilidade RH* ABO do paciente RH negativo
* Baixos títulos de anti - A e anti - B

• Hematócrito – Ht: 40 - 50%

• 2 volemias – Troca 85-90 % das hemácias e 50% das bilirrubina
sérica VOLEMIA
RNPT – 100ml/kg > 2 x 100ml/kg
RNT – 80ml/kg > 2 x 80ml/kg
Guia hemocomponentes ministério da saúde - 2015
Guia hemocomponentes ministério da saúde - 2015
 COMO FAZER A SOLICITAÇÃO DO SANGUE ?

Não precisa adicionar

volume do equipo
(usamos até o volume
do equipo)
QUAL MELHOR ACESSO ?

• Cateter venoso umbilical calibroso (5 fr) com

bom fluxo e refluxo (1ª opção)
• Acesso venoso central obtido por punção ou
dissecção na impossibilidade de cateter
umbilical
• NÃO usar cateter arterial
• NÃO esquecer de checar posição do acesso
antes do procedimento
 BT em nível de EST

• Transferir para UTIN

• Fazer RT
• Providenciar acesso calibroso
• Colher amostra banco de sangue
• Dieta zero + hidratação venosa

RN já em fototerapia INTENSIVA > 3 horas?

SIM NÃO

Repetir BT Iniciar foto intensa e

imediato nova BTF 3h após
A partir daqui NÃO repetir
BTF mantem em dosagem de BTF enquanto
nível EST
espera reconstituição de
sangue total > Procedimento
Solicitar reconstituição do sangue ao já foi confirmado com
HEMOCE e iniciar EST equipe, acesso e RN prontos !
PREPARO DO SANGUE RECONSTITUÍDO APÓS
CHEGAR NA UTIN
• Sangue chega frio a unidade > deixar o sangue aquecer
em ar ambiente por 30 min
• Não usar aquecedores ou colocar sangue dentro da
incubadora para aquecer – risco de hemólise
INICIANDO PROCEDIMENTO -
CÁLCULOS
• Volume total da troca (2 volemias) você já
calculou na RT
• Volume da alíquota: Peso do bebê (g) Alíquota (ml)
> 3.000g 20 ml
2.000 – 3.000g 15 ml
1000 – 2.000g 10 ml
850 – 1.000g 5 ml
< 850g 3 ml

• Velocidade de infusão ou aspiração = 5ml/kg/min

 POR EXEMPLO – VOLTANDO AO NOSSO BEBÊ...
PESO: 2480g
VELOCIDADE = 5ML/KG/MIN
VOLUME DE TOTAL DA TROCA = 400ML
VALOR DA ALÍQUOTA = 15ML

1º PASSO: CÁLCULO DO TEMPO DE INFUSÃO E ASPIRAÇÃO NO RN:

VELOCIDADE PARA ASPIRAR E INFUNDIR SANGUE =
5ML X 2,48 KG ---------------------------- 60 seg
15ML ---------------------------- X = 72,5 seg

2º PASSO: CÁLCULO DO TEMPO TOTAL DO PROCEDIMENTO:

COMO VOU USAR 400ML > 400 ML / 15 ML = 27 ALÍQUOTAS QUE
VAMOS INFUNDIR
Sangue aspirado da bolsa e sangue injetado no OU SEJA:
expurgo NÃO obedece essa velocidade, pois não 27 X 72,5 X 2 (INFUNDIR E ASPIRAR) = 1h 5min (DURAÇÃO DO
sofre alterações hemodinâmicas PROCEDIMENTO)
PREPARO DA EQUIPE
• Pelo menos:
- 1 médico;
- 1 enfermeira;
- 1 técnica de enfermagem
• Divisão e orientação de tarefas antes do
procedimento

Não esquecer de registrar parâmetros hemodinâmicos do RN durante TODO o procedimento !

PREPARO DOS EPIs
• Para cada profissional médico que entrará em
campo
- 1 gorro + 1 máscara
- 1 avental impermeável estéril de mangas
longas
- 1 par de luvas estéreis
- 1 óculos de proteção ou face shield
PREPARO DO MATERIAL
• 1 cuba rim estéril
• 1 suporte para bolsa de sangue
• 2 frascos de SF 0,9% 500ml
• 1 ampola de Heparina 5.000 UI/ml
• 1 campo estéril fenestrado ou 2 campos estéreis de 90x90cm
• 4 three-way
• 3 seringas de volume apropriado para o volume da alíquota
• 1 frasco de soro vazio para servir de expurgo
• 1 equipo para o expurgo
• 2 pacotes de gazes
• 2 frascos amarelos (soro), 2 frascos roxos (EDTA) e 2 seringas
heparinizadas para gasometria
• Ter disponível material de suporte respiratório e reanimação
PREPARO DO PACIENTE
• Paciente deve estar estável hemodinamicamente (temperatura, PA,
glicemia e DHE)
• Manter em dieta zero com SOG aberta até procedimento
• 1 acesso venoso central pérvio e calibroso com bom fluxo e refluxo
• 1 acesso para correr HV durante o procedimento
• 1 berço aquecido de 3 lados
• 1 oxímetro de pulso ou monitor cardíaco
• 1 termômetro
• 1 glicosímetro
• 1 manguito para verificar PA
MONTAGEM DO CIRCUITO E TÉCNICA
DO PROCEDIMENTO
1º Passo Cuba com 1000ml de SF 0,9% + 0,2ml de Heparina (5.000ui/ml) → imergir
seringas e lavar three-way com a solução
2º Passo Conectar three-ways em série. Fazer antissepsia local e colocar campos
estéreis
3º Passo Conectar o equipo da BOLSA DE SANGUE à via lateral do three-way
PROXIMAL do PACIENTE (solicitar à enfermeira que higienize com clorexidina
alcoólica a ponta do equipo e sua extensão antes de entregá-lo ao médico).
Torneira deve estar fechada para a bolsa de sangue na hora do encaixe
4º Passo Conectar equipo do EXPURGO à via lateral do three way DISTAL do PACIENTE
5º Passo Conectar acesso venoso à via extrema do three way distal a seringa. Torneira
deve estar fechada para paciente
6º Passo Iniciar procedimento RETIRANDO do paciente a 1ª alíquota → este sangue
deve ser utilizado para realização de exames laboratoriais pré-EST (3ml) e o
restante segue para o expurgo. Termina o procedimento infundindo.
EXAMES A SEREM COLETADOS PRÉ E PÓS - EST
• Gasometria;
• Glicemia;
• Eletrólitos;
• Hemograma;
• BTF

Repetir eletrólitos e glicemia 2-4h após EST

FUNCIONAMENTO DOS THREE-WAY

ABERTO

ABERTO ABERTO

FECHADO
FUNCIONAMENTO DOS THREE-WAY
MANEJO DO PACIENTE APÓS
EXSANGUÍNEOTRANSFUSÃO
• Manter fototerapia de alta intensidade até
resultados de exames e controle de BTF (mesmo
que BTF tenha queda importante – risco de
rebote)
• Manter paciente em dieta zero com SOG aberta
por, no mínimo, 4h e avaliar reintrodução da dieta
• Manter HV com VIG e eletrólitos conforme
dosagem sérica
• Não retirar acesso central até que possibilidade de
outra EST seja descartada
QUAIS MUDANÇAS LABORATORIAIS ESPERAR
APÓS PROCEDIMENTO
• Troca de 2 volemias estima-se 86% de troca hemácias, ou
seja, ao final da EST aproximadamente 14% dos eritrócitos
do paciente permanecem circulantes (importante ser sangue
total por poucos anticorpos)
• BT cai 50% dos níveis pré-EST
• Ht deve estar ~40% (semelhante a bolsa)
INTERCORRÊNCIAS E COMPLICAÇÕES
• Se paciente descompensar durante o procedimento, pare e estabilize o
bebê. Se não foi possível estabilizar, suspenda o procedimento
• Acesso pode obstruir durante procedimento, tente mobilizar delicadamente
o acesso e/ou lavar o acesso com SF 0,9% com cuidado para não liberar
trombos

COMPLICAÇÕES
Metabólicas Acidose ou alcalose metabólica; hipoglicemia (rebote às elevadas concentrações
(mais comuns) de glicose do sangue do doador); hiperK; hipoCa; hipoMg
Hematológicas Plaquetopenia (↓ 50% das plaquetas – bebê não recebe plaq); coagulopatias;
eventos tromboembólicos (importante respeitar tempo de infusão); leucopenia
Infecções Bacteremia (gram positivo), ECN, CMV, hepatites, HIV