HEM anemia ferropriva so INEP

Adriani Granier - 102.593 .3 01-08

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Questão 1

Uma criança com 3 anos de idade, sexo feminino, foi atendida no ambulatório de pediatria, por apresentar
astenia, cansaço para brincar, sono excessivo, perda de peso e desejo de comer gelo há 8 meses. Trata-se
de criança nascida pré-termo, com idade gestacional de 34 semanas, com boa vitalidade, sem
intercorrências no período pós-natal. Teve aleitamento materno até os 3 meses. A família é numerosa e tem
di culdade de comprar e diversi car alimentos. O exame físico revelou os seguintes resultados: peso de
11.800 g (escore Z entre −2 e −3); estatura de 85 cm (escore Z entre −2 e −3); frequência respiratória de 50
incursões respiratórias por minuto; frequência cardíaca de 160 batimentos por minuto; temperatura axilar de
36,1 °C. A criança está em regular estado geral, acianótica, anictérica, com mucosas hipocoradas (3+/4+),
pele com turgor e elasticidade preservados. Sua ausculta cardíaca e respiratória estão normais; abdome
globoso, discretamente distendido, indolor à palpação; fígado e baço não palpados; ausência de
adenomegalias em qualquer cadeia.

Com base no caso apresentado, faça o que se pede nos itens a seguir.

Indique a principal hipótese diagnóstica.

Cite as alterações esperadas na série vermelha do hemograma.

Descreva a evolução da depleção de ferro no organismo e seus marcadores sanguíneos.

Cite 3 causas que podem estar relacionadas ao quadro clínico.

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Questão 2

Um adolescente do sexo masculino, de 13 anos de idade, em atendimento de rotina, relata desânimo e

cansaço para ajudar nas atividades domésticas e inapetência. Recordatório alimentar: 3 sanduiches de pão
de forma com manteiga e batata frita no almoço e no jantar, nos
intervalos ingere balas e biscoitos, além de 1 000 mL de leite por dia. Exame físico sem alterações, peso,
estatura e IMC no percentil 50 das curvas de referência e G3P3 de acordo com estadiamento de Tanner.
Hemograma: hemoglobina = 12,1 g/dL; hematócrito = 35%; VCM ≤ 75 ; CHCM ≤ 26,5g/dl. Considerando que
a Organização Mundial de Saúde refere, de maneira geral para adolescentes, valores normais de hemoglobina
≥ 12g%, é correto afirmar que
 A o paciente apresenta anemia megaloblástica, sendo necessária a correção dietética com alimentos
fontes de vitamina B12 e folatos.

B o paciente não apresenta alterações clínicas ou laboratoriais, sendo necessário investigar outras
causas que justifiquem as queixas do mesmo.

C o paciente apresenta anemia carencial por deficiência de ferro, sendo necessária a correção
dietética e a administração de sulfato ferroso.

D o paciente não apresenta anemia, contudo o resultado laboratorial sugere deficiência de ferro,
devendo-se realizar a orientação dietética pertinente.
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Questão 3

Resultado de hemograma com Hb: 8,5 g/dL, VCM: 83 fL, CHCM: 32 pg, reticulócitos: 1%, ferro sérico: 40
μg/dL, TIBIC: 130 mmol/L, saturação de transferrina 22%, ferritina: 410 ng/mL é compatível com a seguinte
condição:

A Policitemia vera

B Doença celíaca.

C Esferocitose hereditária.

D Câncer colorretal.

E Nefropatia diabética.
4 000151968

Questão 4

Criança com 1 ano e 8 meses, com achado de anemia em consulta de puericultura de rotina, sendo
solicitados exames laboratoriais que mostraram:

• Hemoglobina= 9,5 g/dl; VCM: 72 (VN: 84-99); HCM: 21 (VN: 26-32); RDW: 18% (VN: 11- 14%)

• Glóbulos brancos; 7.200/mm³

• Plaquetas: 486.000/mm³

• Saturação da transferrina: 13%

• TIBC: 480 g/dl (VN: 250-400 g/dl)

• Eletroforese de Hemoglobina: A= 96%; A2= 3%; F= 1%.

Com base nos exames acima, qual é o diagnóstico mais provável?

 A Anemia ferropriva.

B Anemia de doença crônica.

C Beta talessemia minor.

D Anemia sideroblástica congênita.

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Questão 5

Uma mulher com 50 anos de idade procura atendimento médico na Unidade Básica de Saúde, com queixa de
astenia progressiva há 3 meses. Ela nega quaisquer outros sintomas e a rma não fazer uso de qualquer
medicação. Está na menopausa há 2 anos, sem apresentar sangramento transvaginal. Não há relato de
comorbidades ou de histórico familiar de diabetes, hipertensão ou neoplasias. No exame físico da paciente, o
único achado é palidez, com mucosas hipocoradas (++/4+). O hemograma solicitado mostrou: hemoglobina =
9 g/dL (valor de referência: 12 a 14 g/dL), hematócrito = 27% (valor de referência: 36 a 42%), VCM = 65 fL
(valor de referência: 80 a 100 fL), HCM = 20 pg (valor de referência: 27 a 32 pg), RDW = 19% (valor de
referência: 11,5 a 15%); leucograma e plaquetas normais. Com base nos achados, a conduta inicial para
complementação da investigação diagnóstica dessa paciente é solicitar

A mielograma.

B dosagem de ácido fólico.

C dosagem de vitamina B12.

D pesquisa de sangue oculto nas fezes.

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Questão 6

Uma criança de 10 meses de idade, do sexo feminino, é levada à consulta por sua mãe, em solicitação à
demanda da Agente Comunitária de Saúde da equipe de Estratégia de Saúde da Família, que, ao visitar a
família, achou a lactente muito pálida. Embora as vacinas estejam em dia, a mãe não leva a criança às
consultas regulares, Na anamnese, obteve-se a informação de que, em relação à alimentação, é oferecida à
criança, de 3/3 horas, mamadeira à base de leite de vaca integral, amido de milho ou aveia, com acréscimo
de açúcar. Geralmente, o almoço é feijão batido com angu e, ainda, não lhe foi oferecido carnes, ovos e
frutas.Não faz uso de medicamentos. Apresenta bom desenvolvimento motor. O peso e a estatura estão em
curvas decrescentes no Z score-2, enquanto o restante dos exames não apresenta anormalidades. Foi
realizado um hemograma da criança, que evidenciou: Hemoglobina = 7 g/dL (VR = 9,5 - 12,5 g/dL);
Hematócrito = 31% (VR = 32 - 44%); VCM = 68 /dL (VR = 80 - 96 /dL); RDW = 17%; Leucócitos =
10.000/mm³; Plaquetas = 500.000/mm³; Presença de anisocitose e poiquilocitose. Considerando o caso
apresentado, além da adequação alimentar da criança, qual a conduta a ser adotada?
 A Prescrever sulfato ferroso na dose de 6 mg/kg/dia durante 3 meses.

B Prescrever sulfato ferroso na dose 1 mg/kg/dia até os dois anos de idade.

C Prescrever ferro elementar, via oral, na dose 4 mg/kg/dia durante 3-4 meses.

D Providenciar internação para transfusão sanguínea de hemácias em razão do nível de hemoglobina.

4 000126658

Questão 7

Um menino de 9 anos de idade vem à Unidade Básica de Saúde, trazido pela mãe, para consulta de rotina,
sem queixas. Ao exame físico, encontra-se descorado (+/4+), sem outras alterações. A mãe traz os seguintes
resultados de hemograma solicitado na última consulta: Hb = 10,5 g/dL (VR = 11,5 - 15g/dL); Ht = 30% (VR =
35 - 45%); VCM = 70 /dL (VR = 80 - 96 /dL); HCM = 20 (VR = 80 - 100 /dL); Leucócitos 8.120/mm³
(53% neutró los, 39% linfócitos, 4% monócitos e 2% eosinó los) (VR = 4.000 - 11.000 mm³); Plaquetas:
305.000 / mm³ (VR = 100.000 a 400.000 mm³); Reticulócitos: 5.5% (0,5 - 1,5%). O menino apresenta-se
eutró co, com crescimento adequado, desevolvimento neuropsico motor adequado para a idade e
vacinação correta e completa para a idade. Nesse caso, qual exame deve ser solicitado e qual a hipótese
diagnóstica mais provável, respectivamente?

A Dosagem de ferro sérico; anemia falciforme.

B Dosagem de transferrina; anemia ferropriva.

C Eletroforese de hemoglobina; traço talassêmico.

D Dosagem de protoporfirina eritrocitária livre; esferocitose.

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Questão 8

Uma mulher com 34 anos de idade, em atendimento ambulatorial, refere palpitação, fraqueza e sensação de
desmaio, iniciadas há três meses e que vêm se agravando. A paciente não refere emagrecimento ou febre e
está em uso irregular de anticoncepcional oral e de uoxetina - 40 mg/dia. Ao exame encontra-se
descorada, hidratada, sem visceromegalias, taquicárdica, com bulhas rítmicas e normofonéticas. O resultado
do hemograma revela: hemoglobina:7,8 g/dl (Valor de referência = 12 - 16 g/dl); hematócrito: 25% (Valor de
referência = 36% - 46%); volume corpuscular médio: 70 (Valor de referência= 80 - 100 ); RDW diminuído;
leucócitos totais: 7.470/mm³ (Valor de referência = 4.500 - 11.000/mm³) - [3% bastões, 55% segmentados,
35% linfócitos, 7% monócitos]; plaquetas: 234.000/mm³ (Valor de referência = 150.000 - 350.000/mm³).
Sobre as hipóteses diagnósticas e a investigação laboratorial complementar para essa paciente, é correto
afirmar que se trata de provável anemia:
 A ferropriva e espera-se que a dosagem de ferro sérico, a ferritina e o índice de saturação de
transferrina estejam baixos.

B por perda crônica de sangue, por via menstrual ou gastrointestinal, e espera-se aumento na
contagem de reticulócitos.

C secundária à neoplasia, sendo necessário o rastreamento nos sítios mais comuns para mulher, mama
e colo de útero.

D devido à deficiência ou erro alimentar na ingestão de ferro, não sendo necessária investigação
adicional para a paciente.
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Questão 9

Um lactente, negro, com um ano de idade, foi encaminhado ao Ambulatório de Pediatria pelo surgimento de
quadro recente de febre e palidez acompanhadas de dor e inchaço nos dedos das mãos e pés. Na ocasião
foi colhido hemograma e prescrito analgésico. O lactente, nascido com 38 semanas de gestação, foi
amamentado exclusivamente até quatro meses de vida, quando foi introduzida alimentação complementar. A
mãe acha que a criança não aceita bem a refeição salgada e toma quatro mamadeiras por dia. Nega doenças
anteriores. Ao exame físico, a criança encontra-se descorada ++/4+, sem outras alterações. A mãe traz
hemograma anterior:

Hemoglobina = 8,5 g/dl (Valor de referência = 10,5 - 13,5 g/dl); Hematócrito = 25% (Valor de referência =
33% - 39%); VCM = 85 (Valor de referência = 70 - 86 ); RDW normal; reticulócitos = 4% CVSs (Valor de
referência = 0,5% - 2,5% CVSs); leucócitos = 14,400/mm³ (Valor de referência = 6,000 - 17,000/mm³);
plaquetas = 323,000/mm³ (Valor de referência = 150,000 - 350,00/mm³).

Com base no quadro clínico e no hemograma apresentados, qual o diagnóstico correto e qual exame
laboratorial deve(m) ser solicitado(s) para confirmação do diagnóstico?

A Anemia ferropriva; perfil de ferro sérico.

B Talassemia; eletroforese de hemoglobina.

C Anemia falciforme; eletroforese de hemoglobina.

D Anemia megaloblástica; dosagem de vitamina B12 e ácido fólico sérico.

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Questão 10

Uma criança com 6 anos de idade, moradora em zona rural, é trazida por sua mãe à Unidade Básica de Saúde
(UBS) por apresentar palidez, falta de apetite, perda de peso e rendimento escolar insatisfatório observados
há dois meses. Além da dosagem de hemoglobina e hematimetria, que outros exames, com seus respectivos
resultados, servirão para o diagnóstico de uma anemia carencial?
 A Morfologia das hemácias: normocítica e normocrômica; ferritina baixa; ferro sérico normal;
capacidade de ligação do ferro baixa; saturação de transferrina normal.

B Morfologia das hemácias: microcítica e hipocrômica; ferritina baixa; ferro sérico baixo; capacidade
de ligação do ferro elevada; saturação de transferrina baixa.

C Morfologia das hemácias: normocítica e normocrômica; ferritina normal; ferro sérico baixo;
capacidade de ligação do ferro baixa; saturação de transferrina normal.

D Morfologia das hemácias: microcítica e normocrômica; ferritina baixa; ferro sérico baixo;
capacidade de ligação do ferro elevada; saturação de transferrina baixa.

E Morfologia das hemácias: normocítica e hipocrômica; ferritina normal; ferro sérico normal;
capacidade de ligação do ferro baixa; saturação de transferrina normal.
4 00012924 7

Questão 11

Criança com um ano de idade foi amamentada com leite materno exclusivamente até os seis meses, quando
passou a receber alimentação complementar com frutas, papa salgada composta de vegetais, cereais e, às
vezes, carne. Na ocasião da consulta de puericultura, por apresentar palidez, o médico solicitou eritrograma
que apresentou os seguintes resultados : Hemoglobina = 10,2 mg/dL (valor normal = 11 - 13 mg/dL);
Hematócrito = 30,8 % (valor normal = 36-44 %); Volume Corpuscular Médio = 75 fL (valor normal = 77- 101
fL); Hemoglobina Corpuscular Média = 21 pg (valor normal = 23-31 pg); Concentração de Hemoglobina
Corpuscular Média = 26 g/dL (valor normal = 28-33 g/dL) e RDW = 15,5 % (valor normal <14 %). A hipótese
diagnóstica elaborada pelo médico e o exame complementar que melhor con rma esse diagnóstico são,
respectivamente:

A anemia falciforme e contagem de reticulócitos.

B anemia por deficiência de ácido fólico e dosagem de folatos.

C anemia megaloblástica e eletroforese de hemoglobina.

D anemia carencial ferropriva e dosagem da ferritina sérica.

E talassemia e dosagem de ferro sérico.

Essa questão po ssui co mentário do pro fesso r no site 4 000127065

Respostas:

1 2 D 3 E 4 A 5 D 6 C 7 C 8 A 9 C 10 B 11 D