Resumo Do Contedo GT 03 Do S3

🪨
Resumo do conteúdo gt 03 do S3
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
fontes:
caderno 32, CAPÍTULO: 6.3.11 Síndromes hipertensivas na gestação
manual gestação alto risco do ministério da saúde, 2022
artigo sobre tratamento de hipertensão moderada:

Treatment for Mild Chronic Hypertension during Pregnancy
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2201295
Síndromes hipertensivas na gestação

A história prévia é essêncial para diferenciar cada um desses casos
que são:
Hipertensão Crônica
Determinada em situações onde há piora do quadro e das consequencias

de hipertensão prévia da mãe a partir da 20ª semana de gravidez.
Hipertensão Gestacional
(Detectada na gestante pela primeira vez a partir da 20ª semana de

gravidez e termina após a 12ª semana do parto).
É transitória.
Pré-eclâmpsia
Resumo do conteúdo gt 03 do S3 1
Caracterizada por hipertensão e proteinúria > 300mg/24h. Aparece após a
20ª semana de gravidez em gestantes normotensas.
Na ausência de proteinúria, se considera pré-eclâmpsia hipertensão

arterial acompanhada de comprometimento sistêmico ou disfunção de
órgãos-alvo (trombocitopenia, disfunção hepática, insuficiência renal,
edema pulmonar, iminência de eclâmpsia ou eclâmpsia) ou de sinais
de comprometimento placentário.
Relacionada a vasoconstrição aumentada.
aparece em todas as cores e sabores:
Pré-eclâmpsia precoce (<34 semanas de gestação)
Pré-eclâmpsia tardia (≥34 semanas)
Pré-eclâmpsia pré-termo (<37 semanas)
Pré-eclâmpsia de termo (≥37 semanas)
Eclâmpsia
É pré-eclâmpsia + CONVULSÕES sem outras causas.
sintomas
cefaleia, distúrbios visuais(decorrentes da hipertensão) ou hepáticos,
sendo náuseas, vômitos e dor no andar superior do abdome (epigástrio ou
no hipocôndrio direito)
Pré-eclâmpsia superposta a HAS (hipertensão arterial crõnica)
Quadro de pressão elevada com proteinúria e alterações associadas a

hipertensão crõnica.
A partir de 20 semanas.
Incidência
Uma das mais frequentes complicações gestacionais e grande causadora de

mortalidade materna e perinatal.
Presente em 5% a 10% de todas as gestações.
Fisiopatologia
Diagnóstico
Clínico
específico
realiza medição da pressão seriada [possivelmente] com o teste rápido de

proteinúria.
proteinúria rápida foi adicionada pela rede cegonha
pressão >140 mmHg por 90mmHg, define hipertensão na gravidez.
emergencia hipertensiva, quando associada com sintomas e seguintes

medições de pressão:
pressão arterial (PA) sistólica ≥160 mmHg e/ou PA diastólica ≥110

mmHg, confirmada por intervalo de 15 minutos, aferida com técnica
adequada
Laboratorial
específico
exame de urina 24 horas pode medir quantidade de proteína e auxiliar

diagnóstico de eclâmpsia e pré-eclâmpsia. Relação proteinúria/creatinina <
0,3 indica alteração.
para pré-eclâmpsia de alto risco, são NECESSÁRIOS minimamente:
Hemograma (particularmente hematócrito, hemoglobina e plaquetas).

• Desidrogenase láctica (DHL).
• Bilirrubinas totais.
• Creatinina.
• Transaminase oxalacética (TGO/AST).
Tratamento
Objetivos:
proteger a mãe contra os processos negativos da hipertensão (hemorragia
cerebral por ex.)
reduzir prematuridade do feto
manter perfusão útero-placentária
busca manter a PA sistólica da mae entre 130 e 150***, e a PA diastolica entre

80 e 100***
ou segudo o manual de pré natal de alto risco: entre 110 e 140/85 mmHg.
buscamos estabelecer tratamento com anti-hipertensivos em gestantes sob as

seguintes circunstâncias:
PA sistólica > 150mmHg e PA diastólica de 95 a 99mmHg ou sinais de

lesão
em órgão-alvo.
começa o tratamento precoce quando PA > 150/100mmHg.
portadoras de HAS crônica que usam anti-hipertensivos e com PA <

120/80mmHg, devem REDUZIR ou DESCONTINUAR o tratamento, e
monitorar a PA sistematicamente.
As indicações para o tratamento anti-hipertensivo não se baseiam

em ensaios clínicos com
desfechos claramente definidos, mas sim em padrões da prática
clínica estabelecidos ao longo de muitos anos
Ou seja, o tratamento tem embasamento na realidade clínica brasileira.
Pré-eclâmpsia
após o diagnóstico de pré-eclâmpsia deve-se encaminhar a gestante a

emergência obstétrica para fazer uma avaliação, e caso ela não permaneça lá,
encaminhar ao pré-natal de alto risco.
previne complicações a mantendo níveis de cálcio no sangue normais, se

necessário com suplementação.
previne complicações dando doses baixas de ácido acetilsalicílico a partir da
12ª semana de gestação para gravidas de médio e alto risco.
o tratamento definitivo é a interrupção da gravidez e a remoção da

placenta.
a conduta a ser tomada deve levar em conta a gravidade da pré-eclâmpsia

e a idade gestacional, afim de tomar as medidas necessárias
(administração de corticoides para acelerar desenvolvimento pulmonar do
feto a partir da 24ª semana) para interromper a gestação a partir da 37ª
semana (ou antes) caso surjam complicações.
inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs) e os bloqueadores

dos receptores da angiotensina (BRA) são contraindicados.
tiazídicos podem ser continuados em gestantes com HAS crônica.
quando apresenta os seguintes fatores de risco, recomenda-se o término

da gravidez:
Síndrome HELLP.
• Eclâmpsia.
• Edema pulmonar/descompensação cardíaca.
• Alterações laboratoriais progressivas (trombocitopenia,
elevação de enzimas hepáticas).
• Insuficiência renal.
• Descolamento prematuro de placenta.
• Hipertensão refratária ao tratamento com três drogas
anti-hipertensivas.
• Alterações na vitalidade fetal
nesses casos, com sinais de gravidade, é merecida internação hospitalar

para acompanhamento e redução de danos.
condução conservadora só deve ser considerada quando estão presentes

as seguintes premissas: clínica estável, êxito no controle farmacológico de
hipertensão arterial, exames laboratoriais adequados e vitalidade fetal
preservada.
Eclâmpsia
é administrado SULFATO DE MAGNÉSIO como profilaxia
anticonvulsivante.
As bases do tratamento são:
a manutenção da função cardiorrespiratória,
o controle das convulsões,
a prevenção de sua recorrência,
a correção da hipoxemia e da acidose materna,
o controle da hipertensão arterial grave
tratamento final é a remoção da placenta, com a interrupção da gestação

após cerca e 4 horas do surto convulsivo e do controle da crise
hipertensiva.
Emergência hipertensiva
requer:
hospitalização + cuidado intensivo
antecipação do parto
administração de anti-hipertensivos (hidralazina de preferência)
Hipertensão gestacional
para uso crônico:
medicação oral (alfametildopa) ou alternativos: antagonistas de canais de

cálcio (ACC), como nifedipino, anlodipino e verapamil.
gestante com hipertensão moderada se beneficia do uso de anti-hipertensivos

para manter pressão abaixo de 140/85mmHg, o que resulta em menores
chances de pré-eclâmpsia e necessidade de parto prematuro induzido.
Prognóstico (complicações associadas)

pré-eclâmpsia grave:
antes de 24 a 26 semanas (antes do limite da viabilidade)
compartilhando com o casal o prognóstico desfavorável do prolongamento
da gestação.
entre 24 a 26 e 34 semanas
Na ausência das condições que indicam parto imediato, deve-se tentar

avançar pelo menos até 34 semanas.
ciclo de corticoterapia para amadurecimento de pulmão fetal. (a partir de:

27 a 34 semana)
entre 34 e 37 semanas
nos casos em que há melhora clínica e laboratorial, é possível considerar o

prolongamento da gestação, aproximando-se da 37ª semana.
colocar sob monitoramento contínuo em ambiente hospitalar.
parto nos casos de PE com sinais de gravidade
proporcionar a via mais segura.
via vaginal é preferível, com indução médica possível se a condição

materna e a vitalidade fetal permitirem.
Sindrome de Hellp
H (Hemólysis)(hemólise)
EL (elevated liver enzimes)(aumento das enzimas do fígado)
LP (low platelets)(plaquetas baixas)
Está associada ao vasoespasmo no fígado materno e a anemia hemolítica

microangiopática???.
Resultado do comprometimento hépato-hematológico que a pré-eclâmpsia causa.

Complicação GRAVE. Acomete 4% a 12% das gestantes com pré-eclãmpsia ou
eclãmpsia.
entre as complicações estão:
hemorragia (sistema nervoso central, fígado, ferida operatória e descolamento
prematuro da placenta).
Sintomatologia: Mal estar, epigastralgia ou dor no hipocondrio direito, náusea, vômitos,

perda de apetite e cefaleia.
Confirmação laboratorial
plaquetopenia grave (poucas plaquetas no sangue) (<100.000 plaquetas/mm3)

(principal alteração)
presença de esquizócitos no sangue periférico (hemácias de formato alterado,

mucho, seco)
aumento da desidrogenase láctica
bilirrubna total > 1,2mg/dL
TGO > 70U/L
Encaminhamento:
quem apresentar sintomas, acompanhada de exames laboratoriais alterados,

deve ser encaminhada para urgência obstétrica, para avaliação.
o tratamento se foca em:
prevenção das complicações hemorrágicas
prevenção da eclâmpsia
controle da hipertensão arterial grave
desencadeamento do parto
Na presença de sangramento anormal e síndrome HELLP, ou na

presença de trombocitopenia grave (<20.000 plaquetas), mesmo sem
sangramento, a transfusão de concentrado de plaquetas está sempre
indicada
Diagnóstico diferencial
esteatose hepática aguda da gravidez
púrpura trombocitopênica
hepatite viral
síndrome hemolítico-urêmica
glomerulonefrite
hiperêmese gravídica
úlcera péptica
pielonefrite
lúpus
uso de cocaína
etc.

Resumo Do Contedo GT 03 Do S3

Enviado por

Dados do documento

Descrição original:

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Resumo Do Contedo GT 03 Do S3

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

🪨

manual gestação alto risco do ministério da saúde, 2022

artigo sobre tratamento de hipertensão moderada:

Síndromes hipertensivas na gestação

Determinada em situações onde há piora do quadro e das consequencias

(Detectada na gestante pela primeira vez a partir da 20ª semana de

Na ausência de proteinúria, se considera pré-eclâmpsia hipertensão

Relacionada a vasoconstrição aumentada.

aparece em todas as cores e sabores:

Pré-eclâmpsia precoce (<34 semanas de gestação)

Pré-eclâmpsia tardia (≥34 semanas)

Pré-eclâmpsia pré-termo (<37 semanas)

Pré-eclâmpsia de termo (≥37 semanas)

É pré-eclâmpsia + CONVULSÕES sem outras causas.

Pré-eclâmpsia superposta a HAS (hipertensão arterial crõnica)

Quadro de pressão elevada com proteinúria e alterações associadas a

Uma das mais frequentes complicações gestacionais e grande causadora de

Presente em 5% a 10% de todas as gestações.

realiza medição da pressão seriada [possivelmente] com o teste rápido de

proteinúria rápida foi adicionada pela rede cegonha

pressão >140 mmHg por 90mmHg, define hipertensão na gravidez.

emergencia hipertensiva, quando associada com sintomas e seguintes

pressão arterial (PA) sistólica ≥160 mmHg e/ou PA diastólica ≥110

exame de urina 24 horas pode medir quantidade de proteína e auxiliar

para pré-eclâmpsia de alto risco, são NECESSÁRIOS minimamente:

Hemograma (particularmente hematócrito, hemoglobina e plaquetas).

reduzir prematuridade do feto

manter perfusão útero-placentária

busca manter a PA sistólica da mae entre 130 e 150***, e a PA diastolica entre

buscamos estabelecer tratamento com anti-hipertensivos em gestantes sob as

PA sistólica > 150mmHg e PA diastólica de 95 a 99mmHg ou sinais de

começa o tratamento precoce quando PA > 150/100mmHg.

portadoras de HAS crônica que usam anti-hipertensivos e com PA <

As indicações para o tratamento anti-hipertensivo não se baseiam

Ou seja, o tratamento tem embasamento na realidade clínica brasileira.

após o diagnóstico de pré-eclâmpsia deve-se encaminhar a gestante a

previne complicações a mantendo níveis de cálcio no sangue normais, se

o tratamento definitivo é a interrupção da gravidez e a remoção da

a conduta a ser tomada deve levar em conta a gravidade da pré-eclâmpsia

inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs) e os bloqueadores

tiazídicos podem ser continuados em gestantes com HAS crônica.

quando apresenta os seguintes fatores de risco, recomenda-se o término

nesses casos, com sinais de gravidade, é merecida internação hospitalar

condução conservadora só deve ser considerada quando estão presentes

As bases do tratamento são:

a manutenção da função cardiorrespiratória,

o controle das convulsões,

a prevenção de sua recorrência,

a correção da hipoxemia e da acidose materna,

o controle da hipertensão arterial grave

tratamento final é a remoção da placenta, com a interrupção da gestação

hospitalização + cuidado intensivo

administração de anti-hipertensivos (hidralazina de preferência)

para uso crônico:

medicação oral (alfametildopa) ou alternativos: antagonistas de canais de

gestante com hipertensão moderada se beneficia do uso de anti-hipertensivos

Prognóstico (complicações associadas)

antes de 24 a 26 semanas (antes do limite da viabilidade)

Na ausência das condições que indicam parto imediato, deve-se tentar

ciclo de corticoterapia para amadurecimento de pulmão fetal. (a partir de:

nos casos em que há melhora clínica e laboratorial, é possível considerar o

colocar sob monitoramento contínuo em ambiente hospitalar.