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CURSO DE EDUCAO PROFISSIONAL NA REA DA SADE HABILITAO PROFISSIONAL TCNICO EM ENFERMAGEM MATRIZ CURRICULAR BLOCO TEMTICO

ASSISTNCIA A CRIANA, AO ADOLESCENTE E MULHER

UNIDADE TEMTICA

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM MATERNO INFANTIL I

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ANO 2010 DESENVOLVIMENTO FETAL Nomes alternativos: bastcito, embrio, mrula, zigoto Definio: O desenvolvimento do feto desde o momento da relao sexual e concepo at o nascimento. Uma vez que o espermatozide depositado na vagina, ele viaja pelo crvix at as trompas de Falpio A concepo geralmente ocorre no tero externo da trompa. Um nico espermatozide penetra no ovo e uma unio das informaes genticas ocorre, formando uma clula nica chamada zigoto. O zigoto passa os prximos dias viajando pela trompa de Falpio e multiplicando rapidamente o nmero de clulas por meio da diviso. Uma massa de clulas formada por esta diviso celular, cada uma com uma cpia dos genes que se tornaro o feto. A massa de clulas na trompa de Falpio chamada mrula. Com diviso celular adicional, a mrula se torna uma concha externa de clulas com um grupo de clulas internas. Esta etapa do desenvolvimento embrionrio chamada blastcito. O grupo externo de clulas se torna a membrana que nutre e protege o grupo interno, que se torna o feto. O blastcito continua sua jornada pela trompa de Falpio e entre o stimo e nono dia aps a concepo, se implanta no tero. Neste momento do ciclo menstrual da me o endomtrio (o revestimento do tero) cresceu, est altamente vascularizado e pronto para receber o feto. O blastcito se adere ao endomtrio onde ser nutrido. A placenta e a estrutura de apoio para a gestao se formam na fase de implantao. Estima-se que at 55% dos zigotos nunca alcancem esta fase de crescimento. comum quando h um problema com o desenvolvimento embrionrio ou fetal haver problemas com outros tecidos que se desenvolveram ao mesmo tempo. Por exemplo, se uma criana apresenta problemas de desenvolvimento renal possvel que a criana tambm tenha problemas auditivos, uma vez que estes rgos se desenvolvem ao mesmo tempo. O estgio embrionrio inicia no 15 dia aps a concepo e continua at aproximadamente a 8 semana, ou at que o embrio tenha 3,8 cm de comprimento. Durante este perodo as clulas do embrio no esto apenas se multiplicando, mas esto assumindo funes especficas. Este processo chamado diferenciao de tecidos e necessrio para os diferentes tipos de clulas que formam um ser humano (tais como clulas sangneas, clulas hepticas, clulas nervosas, etc.). H crescimento rpido e as principais caractersticas externas comeam a tomar forma. neste perodo que a criana em desenvolvimento est mais susceptvel aos AGENTES TERATOGNIOS (substncias que causam defeitos ao nascimento). Desenvolvimento especifico por semana nas fases embrionria e fetal - sntese: semana 3 formao do corao incio do desenvolvimento do crebro e da medula espinal incio do desenvolvimento do trato gastrointestinal os teratognios introduzidos nesta fase podem causar: ausncia de um ou mais membros corao fora da cavidade torcica semanas 4 e 5 formao do tecido que se transforma nas vrtebras formao do tecido que se transforma no maxilar inferior, osso hiideo e cartilagem da laringe incio das estruturas do ouvido maior desenvolvimento do corao, que agora bate em rtmo regular

movimento do sangue rudimentar pelos vasos principais incio das estruturas oculares o crebro j apresenta cinco reas e alguns nervos cranianos esto visveis os brotos dos braos e pernas so visveis com coxins das mos e ps os teratognios introduzidos durante este perodo podem causar: onfalocele fstulas transesofgicas hemivrtebra catarata nuclear olhos anormalmente pequenos fendas faciais ausncia de mos ou ps semana 6 formao do nariz maior desenvolvimento cerebral postura mais ereta os maxilares j so visveis a traquia se desenvolve com dois brotos dos pulmes o lbio superior formado incio da formao do palato os ouvidos esto em formao os braos e pernas se alongaram, sendo que os braos esto mais desenvolvidos que a pernas as mos e os ps tm dedos, mas ainda podem estar palmados a velocidade de crescimento do cccix diminui o corao est quase totalmente desenvolvido a circulao fetal est mais desenvolvida os teratognios introduzidos nesta fase podem causar: anormalidades cardacas ou articas graves fenda labial ausncia do maxilar inferior semana 7 a cabea est mais arredondada os olhos se movem para a parte anterior da face as plpebras comeam a se formar o palato est quase completo a lngua comea a se formar o trato gastrointestinal se separa do trato genitourinrio todos os rgos essenciais j comearam, no mnimo, a se formar teratognios introduzidos neste perodo podem causar: defeitos do septo ventricular (DSV) estenose pulmonar fenda labial micrognatia epicanto cabea pequena genitlia ambgua semana 8 o embrio agora tem aspecto humano as feies faciais continuam a se desenvolver 3

as plpebras comeam a se unir as caractersticas externas do ouvido comeam a tomar seu formato final, mas ainda esto localizadas na parte inferior da cabea a parte externa dos genitais comea a se formar a passagem anal se abre, mas a membrana retal est intacta a circulao por meio do cordo umbilical est bem desenvolvida os ossos longos comeam a se formar os msculos so capazes de se contrair os teratognios introduzidos neste perodo podem causar: abertura persistente na aurcula do corao atrofia digital Neste momento o embrio j tem desenvolvimento suficiente para ser chamado de feto. Todos os rgos e estruturas encontradas em um recm-nascido a termo esto presentes. O perodo de desenvolvimento fetal um tempo de crescimento e desenvolvimento adicional das estruturas que se diferenciaram durante o perodo embrionrio. semanas de 9 a 12 o feto atinge o comprimento de 8,1 cm a cabea compreende quase metade do tamanho do feto o pescoo j est presente a face est bem formada os ouvidos comeam a ter uma aparncia totalmente desenvolvida as plpebras se fecham e no reabriro at a 28 semana aproximadamente os botes dentrios aparecem os membros so longos e delgados os dedos esto bem formados o feto pode fechar a mo o trato urogenital termina seu desenvolvimento os genitais parecem bem diferenciados o fgado comea a produzir glbulos vermelhos os batimentos cardacos fetais podem ser ouvidos com dispositivos eletrnicos semanas de 13 a 16 o feto atinge o comprimento de 15,2 cm aproximadamente uma penugem chamada lanugo se desenvolve na cabea a pele fetal quase transparente outros msculos e ossos j se desenvolveram e os ossos se tornam mais duros o feto se move ativamente movimentos de suco so feitos com a boca o feto engole o lquido amnitico o mecnio formado no trato intestinal h desenvolvimento adicional dos pulmes as glndulas sudorparas se desenvolvem o fgado e o pncreas comeam a produzir suas secrees apropriadas semana 20 o feto atinge o comprimento de 20,3 cm o lanugo cobre todo o corpo a pele se torna menos transparente medida que comea a haver depsito de gordura os mamilos aparecem as sobrancelhas e clios aparecem as unhas aparecem 4

o feto est mais ativo com aumento do desenvolvimento muscular geralmente ocorrem os primeiros movimentos fetais identificveis (quando a me sente o feto se mexer) os batimentos cardacos fetais podem ser ouvidos com um estetoscpio semana 24 o feto atinge o comprimento de 28,45 cm o feto pesa aproximadamente 500 gr o cabelo est mais comprido as sobrancelhas e clios esto bem formados todos os componentes oculares esto desenvolvidos o feto apresenta o reflexo de preenso e sobressalto a pele das mos e ps est mais grossa as impresses digitais esto se formando os alvolos esto se formando nos pulmes todo o corpo est coberto de verniz caseoso (uma substncia protetora semelhante a queijo cremosos secretada pelo feto) semanas de 25 a 28 o feto atinge o comprimento de 38 cm o feto pesa aproximadamente 970 gr rpido desenvolvimento cerebral o sistema nervoso est suficientemente desenvolvido para controlar algumas funes corporais as plpebras abrem e fecham os testculos comeam a descer para a bolsa escrotal se o feto for do sexo masculino o sistema respiratrio, embora imaturo, j se desenvolveu ao ponto onde a troca de gases possvel um beb nascido neste perodo pode sobreviver, mas as possibilidades de complicaes e morte permanecem altas semanas de 29 a 32 o feto atinge o comprimento de 38 a 44 cm aproximadamente o feto pesa aproximadamente 2,12 kg rpido aumento da quantidade de gordura corporal aumento do controle do sistema nervoso central (SNC) sobre as funes corporais presena de movimentos respiratrios rtmicos os pulmes ainda no esto totalmente maduros a temperatura corporal fetal parcialmente auto-controlada os ossos esto totalmente desenvolvidos, mas ainda so macios e flexveis os testculos permanecem no canal inguinal o feto comea a armazenar ferro, clcio e fsforo semana 36 o feto atinge o comprimento de 40,6 a 48,6 cm aproximadamente o feto pesa aproximadamente 2,36 a 2,81 kg o lanugo comea a desaparecer h aumento da gordura corporal as unhas atingem a ponta dos dedos aumento do controle do sistema nervoso central (SNC) sobre as funes corporais um beb nascido com 36 semanas tem grandes chances de sobrevivncia, mas pode requerer algumas intervenes semanas de 38 a 40 um beb considerado a termo com 38 semanas o feto pode atingir o comprimento de 48,2 a 53,34 cm

os meninos geralmente pesam mais que as meninas o lanugo desaparece totalmente exceto nos braos e ombros as unhas ultrapassam a ponta dos dedos pequenos brotos de mamas se apresentam em ambos os sexos o cabelo agora est mais grosso e volumoso a me fornece ao feto os anticorpos que o protegero contra doenas nos primeiros meses de vida o feto preenche todo o tero DESENVOLVIMENTO EMBRIONRIO ETAPAS DO DESENVOLVIMENTO PR-NATAL HUMANO Abaixo podemos visualizar o desenvolvimento de um folculo ovariano contendo um ovcito; a ovulao e as fases do ciclo menstrual so mostradas em primeiro lugar.

Desenho digitalizado a partir da figura da pgina 2 do Livro "Embriologia Clnica"de Moore, K. L & Persaud T.V.N. Publicado pela Guanabara Koogan em 1994.

O desenvolvimento humano tem incio na fertilizao, cerca de 14 dias aps o comeo da ltima menstruao. Aps a unio dos gametas e formao do zigoto ou clula-ovo inicia-se o processo de diviso celular, formao da mrula, blastocisto, a implantao do blastocisto no tero e desenvolvimento inicial do embrio.

Desenho digitalizado a partir da figura da pgina 2 do Livro "Embriologia Clnica"de Moore, K. L & Persaud T.V.N. publicado pela Guanabara Koogan em 1994.

No estdio 7 pode-se visualizar o processo notocordal seguida da formao do sulco neural, nessa fase o embrio apresenta um comprimento da ordem de 1,5mm, seguindo o desenvolvimento do sistema nervoso, corao comea a pulsar e so formados os primrdios dos olhos e ouvidos bem como a presena de brotos de membros anteriores e posteriores, chegando a 4mm de comprimento no final da quarta semana. 6

Desenho digitalizado a partir da figura da pgina 3 do Livro "Embriologia Clnica"de Moore, K. L & Persaud T.V.N. publicado pela Guanabara Koogan em 1994.

Nestas etapas o embrio desenvolve as fossetas pticas e nasais, h formao de uma boca primitiva, desenvolvimento das placas das mos e dos ps chegando a 8 mm no final da 5 semana e 13 mm na 6 semana.

Desenho digitalizado a partir da figura da pgina 3 do Livro "Embriologia Clnica"de Moore, K. L & Persaud T.V.N. publicado pela Guanabara Koogan em 1994.

No incio da 7 semana o embrio apresenta comprimento de 16 mm, apresentando um comeo das plpebras, inicio da diferenciao sexual, ocorre o alongamento e endireitamento do tronco e aps apresentar todos os primrdios das estruturas essenciais externas e internas esto presentes e no final da 8 semana o embrio apresenta 30mm de comprimento.

Desenho digitalizado a partir da figura da pgina 4 do Livro "Embriologia Clnica"de Moore, K. L & Persaud T.V.N. publicado pela Guanabara Koogan em 1994.

Na 9 semana tem incio o Perodo Fetal onde ocorrer a definio do desenvolvimento da genitlia externa e o feto ao final da 10 semana possui cerca de 61 mm.

Desenho digitalizado a partir da figura da pgina 4 do Livro "Embriologia Clnica"de Moore, K. L & Persaud T.V.N. publicado pela Guanabara Koogan em 1994.

Portanto o perodo embrionrio termina na oitava semana, nesta poca, os primrdios de todas as estruturas essenciais esto presentes. O perodo fetal que se estende da 9 semana at o nascimento, caracteriza-se pelo crescimento e elaborao das estruturas. O sexo claramente distinguvel na 12 semana. Os fetos tornam-se viveis a partir da 22 semana aps a fertilizao, mas suas chances de sobrevivncia no so boas enquanto no forem vrias semanas mais velhos. Na figura abaixo os fetos da 9 a 38 semana esto representados com cerca da metade do tamanho real.

Desenho digitalizado a partir da figura da pgina 5 do Livro "Embriologia Clnica"de Moore, K. L & Persaud T.V.N. publicado pela Guanabara Koogan em 1994.

Abaixo podemos visualizar uma ilustrao esquemtica dos pontos crticos no desenvolvimento humano. Nas duas primeiras semanas do desenvolvimento, o embrio normalmente no suscetvel a teratgenos. O vermelho indica os perodos altamente sensveis para os diversos sistemas e orgos, quando pode ento ocorrer defeitos graves, e o amarelo representa estgios menos sensveis, quando pequenos defeitos podem ser induzidos

Esquema digitalizado a partir da figura da pgina 150 do Livro "Embriologia Clnica"de Moore, K. L & Persaud T.V.N. publicado pela Guanabara Koogan em 1994.

Incio da gestao A liberao do vulo na mulher (ovulao) ocorre aproximadamente 14 dias aps a menstruao, variando de mulher para mulher e de ciclos para ciclos. Durante a relao sexual, no momento da ejaculao masculina, o smen que contm cerca de 200 a 600 milhes de espermatozides depositado no interior da vagina. Aps os espermatozides passarem pelo colo uterino e tero, eles chegam s trompas. Apenas um nico espermatozide penetra no vulo que foi liberado pelo ovrio. Partindo-se do pressuposto que os espermatozides tm um tempo de vida mdio no interior do trato genital feminino de 72 horas (variando entre 2 e 7 dias) e que o perodo de fertilidade do vulo de 24 a 48 horas aps a ovulao, a mulher pode engravidar tendo relao sexual entre 3-4 dias antes e 2-3 dias aps a ovulao (perodo frtil). Este o chamado perodo de alta probabilidade de gestao. A fecundao (fertilizao ou concepo) ocorre com a fuso ou encontro dos gametas feminino (vulo) e masculino (espermatozide), acarretando na constituio de uma nova clula, o ovo ou zigoto, que carrega caractersticas da me (ovlo) e do pai (espermatozide).

Cerca de 30 horas aps a fecundao , inicia-se um processo de divises do zigoto em 2 clulas, 4 clulas, depois 8 clulas e assim sucessivamente, o comeo da formao do novo ser... o milagre da reproduo! No final da primeira semana aps a fecundao, inicia-se o processo implantao da massa de clulas formada (agora chamada de blastocisto) na parede uterina, processo chamado de nidao. A implantao se completa ao trmino da segunda semana aps a fecundao. No incomum que durante este perodo a gestante apresente discreta perda sangunea transvaginal. Isto chamado de sangramento de nidao (fixao do ovo ao tero!). Embora a mulher ainda no tenha desconfiado que est grvida, pois ainda no houve atraso menstrual, o beb est comeando a se desenvolver!!! Como explicado em dvidas comuns da gestante, as semanas aps a fecundao determinam a idade embriolgica da gestao (idade do embrio), a partir da qual o embrio formado. Como no possvel, na maioria das vezes, determinar a data correta da ovulao e, consequentemente, da fecundao, convencionou-se datar a gravidez pelo primeiro Dia da ltima Menstruao (DUM), sendo esta chamada de idade obsttrica ou idade menstrual da gestao. Assim, voc deve contar quantas semanas a sua gestao tem a partir da data da sua ltima menstruao, caso voc no saiba esta data, o exame ultra-sonogrfico realizado no primeiro trimestre (at 12 semanas) da gestao servir de guia para este clculo!! Nutrio do ovo ou zigoto O zigoto, incio do desenvolvimento do beb, no tem muitas reservas nutritivas, antes da nidao, sua nutrio depende de materiais existentes no interior da trompa (onde houve a fecundao) e do tero. Aps sua implantao na parede uterina, os nutrientes sero obtidos a partir de materiais gerados pela destruio dos tecidos ao seu redor para que ele possa penetrar nesse local. A nidao se completa ao final da 4 semana de gestao. Neste perodo, ocorre o primeiro passo para o desenvolvimento da placenta. A placenta conter tecidos maternos e fetais ( um rgo misto) e ser responsvel pelas trocas entre a me e o beb. No entanto, durante a 4 e 5 semanas de gestao a placenta ainda no capaz de fornecer todos os nutrientes necessrios ao desenvolvimento do embrio. A Vescula Vitelina secundria, que formada na 4 semana de gestao a estrutura embrionria responsvel por transferir o material nutritivo para o embrio, enquanto a circulao tero-placentria no est estabelecida. Ela responsvel pelas primeiras clulas sanguneas e a primeira circulao do seu beb. Notando o atraso menstrual A principal causa de atraso da menstruao em mulheres em idade reprodutiva a gravidez. O atraso menstrual o sinal mais precoce da gravidez. Portanto, deve-se sempre pensar nesse diagnstico em mulheres sexualmente ativas que apresentarem atraso menstrual, devendo-se procurar orientao mdica para avaliao da melhor conduta a seguir. importante lembrar que gestao no a nica causa de atraso menstrual! Diagnstico laboratorial da gravidez A dosagem da subunidade beta do hormnio corinico gonadotrfico (-hCG) que produzido pelo tecido trofoblstico (tecido embrionrio que se forma), pode ser feita no sangue ou na urina da mulher grvida. A quantificao do -hCG no sangue materno pode ser feita entre 3 e 4 semanas de gestao (portanto, antes mesmo do atraso menstrual), sendo mais segura que a dosagem urinria, a qual tem maior chance de dar resultados no verdadeiros.

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Em uma gestao com evoluo normal, a produo de -hCG dobra a cada 48 horas, alcanando nveis mximos por volta da 12 semana de gestao. A quantificao do -hCG poder ser til para monitoramento da viabilidade de uma gestao inicial. Diagnstico por imagem (ultra-sonografia) O diagnstico da gestao pela ultra-sonografia s possvel pela via transvaginal entre de 4 e 5 semanas de IG. Pela via plvica, esse diagnstico mais tardio, entre 5 e 6 semanas de gestao. Diagnosticar gestao inicial atravs da visualizao do saco gestacional, no implica em afirmar a viabilidade da gestao. Modificaes no organismo materno A modificaes no organismo materno s sero percebidas a partir do segundo ms de gestao. Cuidados a serem tomados Sempre que houver suspeita de gravidez a partir de um atraso menstrual, ou por ter ocorrido falha no mtodo contraceptivo utilizado, deve-se procurar o mdico obstetra para que ele possa orientar quanto aos cuidados a serem tomados at confirmao ou no da gestao. No deve-se tomar nenhuma medicao sem o conhecimento do mesmo, evitar esforo fsico demasiado, no beber e no fumar! A quinta semana de gestao (terceira semana aps a fecundao) um perodo de rpido desenvolvimento, coincide com a poca em que se nota o atraso menstrual e marca o incio do segundo ms de gestao. No perodo fetal o beb ir desenvolver tudo o que foi formado nas primeiras semanas de gestao! importante sempre lembrar que o perodo embrionrio, em que o beb se forma uma fase crtica para ele, j que a maior parte dos sistemas internos e externos, rgos e partes do corpo esto se formando, portanto, deve-se ter cuidado com TUDO o que ingerido. lcool, drogas e tabaco so extremamente prejudiciais para o desenvolvimento do beb!

Nutrio do embrio PLACENTA No incio da gravidez, todos os arranjos para as trocas definitivas entre a me e seu beb j esto sendo desenvolvidos. A circulao placentria estar estabelecida entre 8 e 12 semanas de gestao. A placenta ser considerada complemente formada a partir do incio do 5 ms de gestao. Durante a 4 e 5 semanas de gestao a placenta ainda no capaz de fornecer todos os nutrientes necessrios ao desenvolvimento do embrio. A Vescula Vitelina secundria responsvel por transferir o material nutritivo para o embrio neste perodo, alm de ser responsvel pelas primeiras clulas sanguneas e a primeira circulao do seu beb. Ao se completar 5 semanas de gestao, h juno dos vasos do embrio com os vasos da placenta em formao (vilosidades corinicas), sendo esta circulao inicialmente chamada de alanto-corial, para

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posteriormente ser chamada de fetoplacentria (circulao umbilical). A placenta ser formada por tecidos maternos e fetais (sendo um rgo misto) e ser responsvel final pelas trocas entre a me e o beb. Diagnstico clnico da gestao e modificaes no organismo materno A gestao modifica o organismo materno, interferindo na fisiologia, anatomia e na bioqumica de todos os aparelhos e sistemas de seu corpo. O diagnstico clnico da gestao baseia-se nos sinais e sintomas apresentados pela gestante. De acordo com o grau de confiabilidade de cada um deles, podemos classific-los em sinais de presuno, probabilidade e de certeza de gestao. So considerados como sintomas de presuno durante o segundo ms de gestao, aqueles que fazem o obstetra pensar em gestao quando presentes: Nuseas: aparecem por volta da 6 semana de gravidez, principalmente pela manh, normalmente desaparecendo aps 12 semanas de gestao Aumento da freqncia urinria: tambm com incio por volta da 6 semana de gravidez, sendo decorrente da presso que o tero em crescimento exerce sobre a bexiga. Normalmente melhora com o decorrer da gestao, voltando a piorar no final da mesma. Sonolncia e cansao: so sintomas freqentes. Tem como causa provvel a dilatao vascular que ocorre no organismo materno durante a gestao. A falha menstrual considerada como sinal de presuno de gravidez, conforme discutido no ms anterior. Da mesma forma so consideradas as modificaes mamrias, que se iniciam na 5 semana de gestao, havendo um processo de congesto mamria, tornando-as doloridas. Com 8 semanas de gestao, as arolas se tornam mais escuras, e surgem os chamados tubrculos de Montgomery, projees que se tornam evidentes nas arolas a partir desta fase da gestao. Vrios sinais considerados como sinais de probabilidade podem ser observados ao exame fsico pelo obstetra a partir do final do segundo ms de gestao. Estes sinais, incluindo o amolecimento do tero que ocorre entre 6 a 8 semanas de gravidez, aumento do volume uterino, colorao violcea da vulva por volta da 8 semana, entre outros, auxiliam ao mesmo a pensar no diagnstico de gravidez. Os sinais de certeza de gravidez, como ausculta dos batimentos fetais e percepo dos movimentos do mesmo, s estaro presentes a partir do terceiro e quarto meses de gestao! Cuidados a serem tomados Alimentao A alimentao da gestante a maneira de assegurar o bem-estar de seu beb! Deve-se consumir um adicional de 300 calorias por dia durante a gravidez. Durante a gestao ocorre diminuio da velocidade do esvaziamento do estmago e retardo do trnsito intestinal. Essas modificaes favorecem a pirose, azia e constipao intestinal. Associadas a essas alteraes esto presentes, as nuseas, sintomas mais comuns do incio da gestao. Dessa forma, vrios so os fatores que podem interferir na alimentao da gestante! Para a gestante alimentar-se apropriadamente durante a gravidez ela deve procurar: Evitar jejuns prolongados, fracionando as dietas. Ingerir alimentos secos (po, torrada), ricos em carboidratos (de fcil digesto e fonte de energia). Ingerir bastante lquidos (os lquidos gelados normalmente tm melhor aceitao).

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Eliminar frituras, condimentos e alimentos que causem piora das nuseas e vmitos. Procurar apoio psicolgico sempre que julgar necessrio. Esclarecer todas as suas dvidas com seu obstetra! No tenha vergonha de perguntar! O objetivo do profissional de sade ajudar a gestante a ter uma gestao saudvel e tranqila. Converse com ele! Na alimentao da gestante, a qualidade dos alimentos muito mais importante que a quantidade! Os nutrientes no organismo da gestante esto alterados pela ao de hormnios, pela alterao da funo renal e maior reteno de lquido nesse perodo. A dieta recomendada para a gestante hiperproteica (rica em protenas), hipoglicdica e hipolipdica (pouco acar e gordura). Uma dieta balanceada, rica em frutas, vegetais, cereais e alimentos de origem animal, normalmente garante a maioria dos nutrientes e vitaminas necessrios gestante e seu beb. O diagrama ao acima ajudar a planejar uma dieta balanceada para cada dia durante a gravidez. Viagens As viagens areas e as terrestres no constituem risco particular para as gestantes. No entanto, algumas recomendaes se fazem necessrias.Quais os tipos de viagens a gestante pode ou no pode fazer? Quais as precaues a tomar? So perguntas constantes que o profissional de sade esta apto a responder. Atividade fsica As atividades fsicas devem ser individualizadas para cada gestante. Para aquelas que no faziam atividades regulares antes da gestao, no recomendado inici-las no primeiro trimestre da gravidez. E para aquelas que se exercitam regularmente, recomenda-se diminuir a carga do esforo fsico neste perodo. Trabalho Postura A gestante deve observar sua postura para que no seja sobrecarregada nenhuma musculatura do seu corpo ou sua coluna. Para uma postura correta em p, mantenha seus ps paralelos, com o peso distribudo homogeneamente. Quando transportar Manter a postura correta quando carregar qualquer objeto e tenha muito cuidado com cargas muito pesadas, procure sempre evit-las. Quando suspender Evitar levantar qualquer coisa. Se no puder evitar, no dobre a cintura para pegar o objeto. Leve o p de apoio para frente e flexione os joelhos mantendo a coluna perpendicular ao cho. Segure o objeto junto ao corpo. Levante-se cuidadosamente fazendo fora com os joelhos. Quando agachar Agachar-se devagar procurando sempre um apoio. Mantenha seus ps e joelhos bem separados e sua coluna ereta. Ao levantar-se, use os msculos das pernas, enquanto procura apoio. Roupas Vistir roupas leves e soltas. Usar sempre suti adequado. NO apertar os seios, evitar os que contenham peas metlicas. Os seios devem ser ELEVADOS e no apertados. Como regra geral se estiver sentindo-se desconfortvel com os mesmos, eles esto INADEQUADOS. O uso das meias-elsticas recomendado. No entanto, fundamental observar rigorosamente os cuidados exigidos para o seu uso e utilizar as meias prprias para gestao. NUNCA FAZER COMPRESSO E DESCOMPRESSO DAS PERNAS DE FORMA ABRUPTA. SEMPRE elevar as pernas por alguns minutos ANTES de colocar e retirar as meias elsticas. NO comprimir a perna parcialmente. Especial ateno deve ser dada para a roupa ntima. Evitar fibras sintticas e alergnicos (nylon, lycra, ltex). O ideal que sejam usados tecidos de puro algodo. NO USAR FIBRAS ALERGNICAS! Calados Evitar usar saltos altos. Usar sapatos baixos, com pequeno salto. Saltos at 3 cm ajudam evitar a tenso sobre a coluna (ajuda no equilbrio aps a redistribuio do seu eixo de equilbrio em funo da barriga que cresceu). No fazer caminhadas em superfcies irregulares ou areia de praia muito fofa, isto poder forar inadequadamente as articulaes. Trabalho Durante a Gravidez A maioria das mulheres continua trabalhando durante a gestao, algumas at o momento de dar a luz. A deciso de continuar trabalhando deve basear-se na situao pessoal e desejo. Estatsticas mostram que as gestantes que trabalham em ambientes agradveis e que gostam do seu trabalho tem menores ndices de complicaes ou intercorrncias. fundamental conversar com o profissional de sade sobre o tipo trabalho para que alguns perigos potenciais possam ser identificados.

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Sexualidade: No h um padro de normalidade de sexualidade fora ou dentro da gestao. A maioria das mulheres continua a atividade sexual durante a gravidez. A freqncia de relaes tende a diminuir no 1 trimestre da gestao, mantm-se constante no segundo trimestre, voltando a diminuir no terceiro trimestre. No entanto no h uma regra! importante haver dilogo entre o casal, para que sexualidade possa ser plenamente vivenciada! A gestao no impede a atividade sexual. Apenas em algumas situaes, como ameaa de abortamento, sangramento transvaginal durante a gestao, ameaa ou trabalho de parto prematuro, rotura prematura das membranas ovulares, placenta prvia e cirurgias prvias de colo uterino, desaconselham a prtica sexual na gestao devido ao esforo fsico materno e estmulo contrao uterina. importante observar as modificaes do organismo materno em cada fase da gestao, buscando-se adaptaes durante a relao sexual de forma a evitar desconfortos pelo casal durante a relao sexual. Acompanhamento Pr-Natal O ideal procurar um profissional de sade no momento que decidir por engravidar, para que ele possa solicitar os exames necessrios e orientar antes do incio da formao do beb! Assim, a primeira consulta de pr-natal deve ser realizada to logo aja suspeita de gravidez! PERODO FETAL Da 9 13 semana de gestao... No incio do terceiro ms, o EMBRIO medir em trono de 3,0 cm e pesar em torno de 10 g. Com 12 semanas, o FETO mede cerca de 7 cm e pesa 14 g. Ao final da 10 semana de gestao, o embrio j se encontra praticamente todo formado (corao, pulmes, rins, fgado e intestinos) e tem-se o incio do perodo fetal. Durante o perodo fetal, haver basicamente a maturao e crescimento dos rgos e sistemas do beb que foram formados no perodo embrionrio. O sistema cardiovascular fetal o primeiro a se desenvolver no seu beb, tornando-se funcional ainda no perodo embrionrio. O corao do beb termina seu desenvolvimento em torno da 9 semana de gestao. nesta fase da gestao, que h a continuidade da primeira etapa de desenvolvimento do sistema respiratrio fetal - iniciada na 5 semana e estendendo-se at a 16 semana de gestao. O desenvolvimento do sistema nervoso central (SNC) do seu beb continua seu desenvolvimento, que fora iniciado no perodo embrionrio. Este sistema continuar se aprimorando at a vida adulta do seu filho! O sistema urinrio fetal inicia seu desenvolvimento no perodo embrionrio. Por volta da 9 semana de gestao os rins tomam seu posicionamento habitual, no abdome fetal. Inicia-se a produo de urina pelos rins fetais em torno de 9-11 semanas de gestao.A urina fetal o principal contituinte do lquido amnitico a partir de segundo trimestre de gestao. O sistema genital se desenvolve juntamente com o sistema urinrio fetal. As caractersticas peculiares de cada sexo gentico so adquiridas a partir de 12 semanas. Mas ainda no possvel identificar o sexo do beb ao ultra-som com certeza absoluta. Os sistemas endcrino e imunolgico esto iniciando seus desenvolvimentos nesta fase. A partir de 12 SEMANAS, o feto j apresenta movimentos espontneos, embora a me ainda no os perceba! Crescem os olhos e as orelhas. Comea a formao dos principais ossos do corpo. Os dedos dos ps e das mos j esto diferenciados e as suas unhas surgem. O sistema hematolgico do beb comea a se desenvolver j no perodo embrionrio e, por volta de 16 semanas de gestao, a medula ssea fetal se torna a principal estrutura responsvel pela formao do sangue fetal. Da mesma forma, o sistema gastrointestinal ter funo bem desenvolvida por volta de 16 semanas de gestao. Nutrio do embrio PLACENTA

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A circulao fetal caracterizada pelo fato das trocas de oxignio ocorrerem na placenta e no nos pulmes do feto (conforme acontece na vida fora do tero), ou seja, o oxignio (e os nutrientes) necessrio ao desenvolvimento e bem-estar fetal proveniente do sangue materno! A circulao placentria estar estabelecida entre 8 e 12 semanas de gestao e a placenta ser considerada complemente formada a partir do incio do 5 ms de gestao. Tudo o que o beb necessita para crescer e se desenvolver proveniente do sangue da me. Dessa forma, tudo o que a gestante ingere e respira passar para o beb. Deve-se tomar bastante cuidado para apenas passar coisas boas para ele... J possvel observar durante o exame realizado na fase fetal a anatomia de vrios rgos fetais. Nesta fase, com o feto adquirindo feies humanas, o exame de ultra-som bastante bonito de se ver! O perodo entre 11 e 13 semanas de gestao um dos mais importantes para a avaliao ultrasonogrfica do seu beb. nesta fase que possvel fazer um rastreamento de cromossopatias atravs da avaliao de marcadores biofsicos: Translucncia Nucal (TN), identificao do osso nasal fetal e avaliao do Doppler de ducto venoso os dois primeiros e, principalmente a TN, so importante testes de rastreio de malformaes fetais (cromossopatias). Baseado na idade materna ou nos resultados da ultra-sonografia de primeiro trimestre, o mdico talvez aconselhe o casal a procurar um Servio de Medicina Fetal para realizarem o Aconselhamento Gentico o mais cedo possvel. Esta consultoria poder esclarecer, aliados a presena de certos indicadores ou fatores, a possibilidade de doenas fetais. O Aconselhamento Gentico est indicado, por exemplo, se: Presena de histria familiar ou dos pais de anormalidades hereditria. Histria de filho com malformao ou doena hereditria. Me com mais de 35 anos no momento do parto. Caso a Origem tnica ou antecedente racial da me predisponha a doenas genticas como Tay-Sach, anemias, talassemia e outras. No terceiro ms de gestao pode ser sugerida a realizao de Bipsia de Vilo Corial - BVC (Chorionic Villi Sampling-CVS). A BVC compreende o exame do vilo corial (fragmentos da placenta ainda em desenvolvimento). Tanto o embrio quanto a placenta se desenvolvem a partir de uma mesma clula e assim ambos apresentam uma carga de cromossomos iguais. Os cromossomos que esto contidos nas clulas da placenta podem ser utilizados para verificar os existentes no feto. O exame deve ser realizado entre 11 e 13 semanas. No aconselhamos fazer a BVC antes de 10 semanas (neste perodo a BVC pode estar associada a defeitos de reduo dos membros fetais). A BVC um procedimento onde no necessria a internao. No CPDT fazemos todos os procedimentos invasivos no Centro Cirrgico, para minimizar as possibilidades de infeco e oferecer maior segurana e comodidade para as pacientes. usada anestesia local. O procedimento todo acompanhado e guiado com a ultra-sonografia. passada uma agulha longa atravs do abdome materno e direcionada para o local de maior volume de placenta, sendo obtidas amostras do vilo corial. O procedimento rpido, bastante tolervel, durando cerca de 10 a 15 minutos. No necessrio nenhum preparo especial (dieta, medicamentos, etc.). Apenas as mes Rh negativas recebero uma vacina (Imunoglobulina anti-Rh), para evitar qualquer sensibilizao ao fator Rh do feto, evitando assim complicaes posteriores. aconselhvel que a paciente permanea pelo menos 24 horas aps o exame em repouso relativo: evitar exerccios fsicos, dirigir, ter relaes sexuais, carregar peso. So comuns clicas e desconforto

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abdominal bem como alguma perda sangnea vaginal. Estes so acontecimentos que geralmente no trazem nenhum problema posterior. Caso a paciente tenha dores ou sangramento intensos, perda de lquido transvaginal e/ou elevao da temperatura axilar FUNDAMENTAL que sejam avisados o mdico assistente e o servio que executou o procedimento. Existem mdicos em nosso Centro disponveis 24 horas por dia para esclarecer quaisquer dvidas oriundas do procedimento. Todos os procedimentos invasivos esto associados a algum risco. O risco de abortamento e perda da gestao com a BVC de 1% . Normalmente as complicaes oriundas destes procedimentos ocorrem nos primeiros dias aps os mesmos. Existem tcnicas atualmente que nos permite dar resultados em at 3 dias. As informaes so mais limitadas (cerca de 6% de falhas), mas so utilizadas para triagem de algumas alteraes bsicas (especialmente para as trissomias). Em mdia, o resultado completo com uma anlise pormenorizada do caritipo (estudo dos cromossomos) fornecido entre 14 e 21 dias (em casos excepcionais podem demorar um pouco mais). Diagnstico clnico da gestao e modificaes no organismo materno Aproximadamente na 13 semana de gestao, a gestante poder sentir seu tero na altura do osso pbico. A gravidez comea a ficar evidente. O profissional se sade pode comear a ouvir os batimentos cardacos do beb atravs do sonar Doppler em torno de 12 semanas de gestao. Apesar de muitos no perceberem que a mulher est grvida, a gestante sentir mudanas que ocorrem em seu corpo. As mamas ficam maiores, podendo estar doloridas e sensveis. Na maioria das mulheres as nuseas desaparecem no final do primeiro trimestre (aps a 12 semana de gestao). A freqncia urinria tende a voltar ao normal a partir do segundo trimestre, para voltar a aumentar no final da gestao. Da 14 18 semana de gestao... A partir do quarto ms de gestao, inicia-se o segundo trimestre da gestao. No incio do quarto ms, com 14 SEMANAS, o feto mede 8 a 9 cm e pesa cerca de 28 g. Com 15 SEMANAS o feto apresenta todos os movimentos presentes em fetos com 9 meses e mede em torno de 10 cm. Ao final da 16 SEMANA, seu beb medir por volta de 10 a 11cm e pesar em torno de 55g. Com 18 SEMANAS seu beb medir em torno de 12cm e pesar cerca de 65g. A continuidade da primeira etapa de desenvolvimento do sistema respiratrio fetal (iniciada na 5 semana e estendendo-se at a 16 semana de gestao) se processa nesta fase. O desenvolvimento do sistema nervoso central (SNC) do seu beb continua seu amadurecimento, iniciado no perodo embrionrio. Este sistema continuar evoluindo at a vida adulta do seu filho! O sistema hematolgico do beb iniciado no perodo embrionrio, por volta de 16 semanas de gestao segue em outro rumo. A medula ssea fetal se torna a principal estrutura responsvel pela formao do sangue fetal. Da mesma forma, o sistema gastrointestinal ter funo bem desenvolvida por volta de 16 semanas de gestao. Nesta fase da gestao, seu beb j desempenha suas funes vitais bsicas: engole, urina, tem funo intestinal, movimenta olhos, suga, se movimenta ativamente e treina os movimentos respiratrios para o trabalho que seus pulmes vo ter aps seu nascimento! Nutrio do feto Da 19 a 22 semana de gestao... Estamos no 5 ms de gestao, no segundo trimestre da gestao! No incio do quinto ms, com 19 semanas, o feto mede em torno de 19 cm e pesa cerca de 200 g. Com 20 semanas seu crebro pesa cerca de 90g. Aparecem os primeiros fios de cabelo. Inicia-se a formao do "vernix caseoso" que uma camada de gordura que reveste externamente o feto, tendo a funo de proteger sua pele num ambiente aqutico. Nesta fase o feto j pesa cerca de 300g.

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A segunda etapa do desenvolvimento do sistema respiratrio fetal (iniciada na 16 semana e estendendo-se at a 24 semana de gestao) se processa nesta fase. Ao final desta etapa as estruturas responsveis pelas trocas gasosas, embora imaturas, j esto formadas. A urina fetal a principal constituinte do lquido amnitico a partir de segundo trimestre de gestao. Os rins fetais normais, em feto bem nutrido atravs da placenta, mantm o lquido amnitico dentro da normalidade. A deglutio fetal a principal via de absoro de lquido amnitico, sedo a mesma observada desde 15-16 semanas de gestao. O lquido amnitico indispensvel para o bem estar do beb e para o desenvolvimento pulmonar fetal durante a gestao. Com 21 semanas inicia-se a maturao do sistema auditivo. O futuro beb consegue ouvir e reconhecer a voz materna. Pode at se interessar por alguns estilos musicais. O desenvolvimento do sistema cardiovascular (circulatrio), sistema nervoso central (SNC), do sistema hematolgico e do sistema gastrointestinal do seu beb ocorrem conforme discutido em meses anteriores. Com 19 a 20 semanas de gestao, os movimentos do beb comeam a ficar mais coordenados. O feto capaz de ficar ereto e impulsionar o corpinho para frente. Com 21 semanas de gestao seu beb ter em torno de 23 cm e 430g de peso e ao final do 5 ms, em torno da 22 semana de gestao, o feto mede em mdia 26 cm e pesa cerca de 500g. Seu beb se move livremente no fludo amnitico. Ele aumenta de peso, ganha tecido e msculos. Ele tem costumes e horrios, dormindo e acordando durante certos perodos todos os dias. Acompanhamento da gestao por ultra-sonografia (USG) A ultra-sonografia (USG) nesta fase da gestao avaliar o desenvolvimento, crescimento e as estruturas fetais. Nesta fase aconselhada a realizao da USG morfolgica (idealmente realizada entre 20 a 24 semanas de gestao). Esta USG objetiva avaliar os detalhes do seu futuro beb, quando todos os rgos, ossos e detalhes do corpinho do beb sero analisados, medidos e comparados. Da 23 a 26 semana de gestao... Esta no 6 ms de gestao, voc j est na segunda metade da gestao! No incio do sexto ms, em torno de 23 semanas de gestao , o feto mede em torno de 27 cm e pesa cerca de 600 g. difcil precisar o tamanho do beb nesta fase j que no possvel medir o beb como um todo (medimos partes dele separadamente: cabea, barriga, ossos da perna e do brao...)! Assim normalmente calculamos o tamanho do feto atravs da medida do seu fmur (osso longo da coxa)! Na 24 semana o beb pesar cerca de 750g e medir em torno de 29 cm. MUITO importante lembrar que, assim como existem crianas e adultos com a mesma idade e tamanhos diferentes, j comea a haver durante a gestao uma variao normal de tamanho e peso de beb para beb! Assim, embora um beb na 25 semana de gestao comumente pese cerca de 850g, existe uma variao deste peso considerada como NORMAL (tanto para mais quanto para menos!). Em relao ao desenvolvimento do beb, est se completando a segunda etapa do desenvolvimento do sistema respiratrio fetal ( iniciada na 16 semana e estendendo-se at a 24 semana de gestao ) se processa nesta fase . Ao final desta etapa as estruturas responsveis pelas trocas gasosas, embora imaturas, j esto formadas. A partir da 24 semana de gestao at o parto ser iniciada a terceira etapa deste desenvolvimento. Da 27 a 30 semana de gestao... Estamos no 7 ms de gestao e cada vez chegamos mais perto do nascimento do seu beb! No incio do stimo ms, em torno de 27 semanas de gestao, o feto mede em mdia 31cm e pesa cerca de 1.000 g.

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 importante lembrar que difcil precisar o tamanho do beb nesta fase j que no possvel medir o beb como um todo (medimos partes dele separadamente: cabea, barriga, ossos da perna e do brao...)! Devemos lembrar que, assim como existem crianas e adultos com a mesma idade e tamanhos diferentes, j comea a haver durante a gestao uma variao normal de tamanho e peso de beb para beb, embora com idades gestacionais iguais! Assim, embora um beb na 28 semana comumente pese cerca de 1.150g e mea em torno de 33 cm, existe uma variao deste peso considerada como NORMAL (tanto para mais quanto para menos!). Na 29 semana, o feto pesa em mdia 1.250g e mede aproximadamente 35cm. Em relao ao desenvolvimento do beb, a partir da 24 semana de gestao at o parto est ocorrendo a terceira etapa de desenvolvimento no sistema respiratrio fetal. Ao final da segunda etapa de desenvolvimento deste sistema, as estruturas responsveis pelas trocas gasosas, embora imaturas, j esto formadas. A terceira etapa caracteriza-se por expanso do espao respiratrio e aumento da vascularizao das vias areas. O volume amnitico normal est relacionado com a normalidade do volume urinrio fetal, j que a urina fetal a principal constituinte do lquido amnitico a partir de segundo trimestre de gestao. O lquido amnitico alcana volume mximo com 37 semanas de gestao (em torno de 700 a 1.000ml), a partir desta poca comea a haver uma diminuio fisiolgica (esperada) do volume. O feto deglute o lquido amnitico (o que reduz o volume do mesmo) e urina (o que aumenta o volume do mesmo). Para ter volume urinrio normal, o feto tem que estar recebendo uma quantidade de nutrientes e oxignio normais atravs do cordo umbilical, ou seja, a nutrio fetal atravs da placenta tem que estar apropriada. Volume normal de lquido amnitico, conforme j dito, representa feto bem nutrido atravs da placenta, aparelho urinrio e deglutio fetal dentro da normalidade. O desenvolvimento do sistema cardiovascular (circulatrio), sistema nervoso central (SNC), sistema hematolgico, e sistema gastrintestinal do seu beb ocorreram, conforme discutido, em meses anteriores. Na 30 semana seu beb pesar cerca de 1.390g e medir em torno de 37cm. Nesta fase a relao me-beb j bem intensa! O beb reconhece os sons do ambiente, interagindo com os pais! Com 27 a 28 semanas, o feto pisca os olhos. Fecha os olhos quando dorme e abre-os quando est acordado. A interao com o beb desde antes do seu nascimento possvel e recomendada! Aproveite para curtir ao mximo o seu beb! Da 31 a 35 semana de gestao... No incio do oitavo ms, em torno de 31 semanas de gestao , o feto mede aproximadamente 39 cm e pesa cerca de 1.540 g. Chegamos ao oitavo ms de gestao, j no ltimo trimestre! Na 32 semana, seu beb tem cerca de 1.720g e 41 cm. importante lembrar mais uma vez que embora um beb na 33 semana de gestao comumente pese cerca de 1.920g e mea em torno de 43 cm, existe uma variao destas medidas considerada como NORMAL (tanto para mais quanto para menos!). Ou seja, da mesma forma que h uma diferena de tamanho e peso quando comparamos dois bebs de 1 ano, h uma diferena normal que j pode ser percebida durante a gestao, e que depende, por exemplo, do tamanho dos pais do beb. A partir do terceiro trimestre de gestao, o beb normalmente assume a posio que ficar no tero at o parto. Em gestaes consideradas a termo (acima de 37 semanas ), 95% dos fetos esto em apresentao ceflica, ou seja, com a cabecinha para baixo, voltada para a pelve da me. Nesta fase da gravidez, o beb j grande, o que dificulta a modificao de sua posio no tero. Mas no impossvel haver essa modificao nas ltimas semanas de gestao! Embora seja mais difcil, alguns fetos que estavam sentados (apresentao plvica) mudam de posio prximo ao parto, passando para a apresentao ceflica! Na 34 semana, seu beb pesa cerca de 2.200g e mede em torno de 44 cm.

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A partir de 34 semanas de gestao , caso ocorra um parto prematuro, o sistema respiratrio fetal j est apto a funcionar bem fora do tero. E as complicaes decorrentes da prematuridade (nascimento antes de 37 semanas ) reduzem bastante! Na 35 semana seu beb pesar cerca de 2.400g e medir em torno de 46 cm. Ao se aproximar do final da gestao, a gestante deve procurar ficar mais tranqila, no fazer caminhadas longas, aproveitar os momentos que tiver para descansar e seguir (sempre!) as orientaes do seu obstetra! A ingesto de dieta leve, rica em frutas , vegetais , cereais e alimentos de origem animal, com bastante lquido ajudam a gestante a se sentir bem disposta. Os lquidos ajudam, ainda, na digesto , na melhora da priso de ventre e na hidratao da pele. A gravidez um perodo nico de ligao me-filho! Seu beb tem reaes e sente quando voc est feliz ou triste, quando coloca uma msica para tocar, quando conversa com ele. Aproveite para guardar cada momento desse perodo mgico da vida da mulher! Da 36 a 40 semana de gestao... No incio do oitavo ms, em torno de 36 semanas de gestao, o feto mede em torno de 47 cm e pesa cerca de 2.700g. Na 37 semana, seu beb ter cerca de 2.900g e 48cm. A gestao dura em mdia 280 dias, 40 semanas, 10 meses lunares ou 9 meses solares e 7 dias, tendo como base o primeiro dia da ltima menstruao (DUM). A gestao considerada como gestao a termo ( quando o beb j est pronto para nascer ) quando tem 37 semanas completas e 42 semanas incompletas. Ou seja, a gestao pode passar de 40 semanas! importante mais uma vez lembrar que embora um beb na 38 semana de gestao comumente pese cerca de 3.050g e mea em torno de 49 cm, h uma variao destas medidas tanto para mais quanto para menos considerada como NORMAL. Chegamos ao final da gestao! Na 39 semana seu beb tem cerca de 3.200g e 50cm. E na 40 semana ele pesar cerca de 3.460g e medir em torno de 51cm. Aps passar de 36 semanas de gestao, seu beb est s aguardando o momento para ele nascer! O incio do trabalho de parto mostrar que j chegou a hora e que ele est pronto para nascer! No final da gestao so mais freqentes as dores lombares, a falta de ar, a ocorrncia de varizes, de hemorridas e de inchao nas pernas. Retorna novamente a vontade freqente de urinar, j que o tero comea a comprimir a bexiga. A dificuldade para dormir pode ser grande e com isso o cansao pode comear a incomodar. Deve-se sempre deitar de lado e a cabeceira elevada tambm ajuda na respirao. O ganho de peso no segundo e terceiro trimestres da gestao no deve exceder 500g/semana. O ganho de peso excessivo piora os sintomas descritos acima, alm de dificultar o parto e a recuperao psparto! Tenha uma dieta leve com bastante lquido. Evite esforo fsico e se possvel procure ir se afastando da atividade profissional, buscando fazer repouso e no se aborrecer. A licena maternidade pode ser iniciada a partir da 36 semanas de gestao. Algumas companhias areas exigem autorizao mdica para que a gestante possa viajar, no permitindo embarque aps 30 semanas de gestao. De qualquer forma, no recomendvel que a gestante faa viagens longas no final da gestao! No deixe que o cansao, dvidas e a ansiedade prejudiquem a reta final da sua gestao. Converse com seu beb. Os movimentos fetais reduzem normalmente no final da gestao, devido falta de espao, pois o beb j est bem grande. Mas embora reduzidos, os movimentos esto presentes e toda vez que seu beb se mexe um sinal de que est tudo bem! Modificaes e desconfortos no organismo materno e Cuidados a serem tomados

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Movimentao do beb - Em torno da 20 semana a gestante comear a sentir seu beb movimentar-se. No sinal de problema no sentir o beb mexendo at essa poca e algumas gestantes ainda demoram mais para sentir essa sensao! Embora o beb mexa desde as primeiras semanas de gestao, ele muito pequeno para que seja sentido este movimento! Alteraes no corpo - Eventualmente surgiro dores nas costas e cimbra devido a mudanas posturais e hormonais. Pode ocorrer um discreto edema especialmente nos ps, no final do dia. A gestante deve evitar permanecer longos perodos em p. Sangramentos das gengivas e de nariz tambm so comuns. As mucosas ficam extremamente sensveis. Deve-se relatar ao mdico estes sintomas, pois existem vrias mudanas de hbito (alimentar e postural) que podem ajudar a melhor-los. No necessrio reduzir ou cortar a ingesto de sal. A constipao intestinal comum na gestao. Mesmo quem nunca tenha tido este problema, pode experiment-lo com a gravidez. H vrias razes para que isto acontea: mudanas na movimentao das alas intestinais (pelas alteraes hormonais), crescimento do tero, carncia de fibras na dieta e a falta de exerccios. As hemorridas so comuns durante a gestao. A gestante tem vrios fatores agravantes para a ocorrncia das mesmas: aumento da congesto plvica (os vasos de toda a pelve ficam muito mais aumentados, varicosos, distendidos), compresso do tero, fezes endurecidas (que podem causar inflamao, coceira e fissuras no nus). Se a evacuao est difcil, encontrar sangue no vaso sanitrio ou no papel ao limpar-se ou nas fezes, consulte seu mdico. Ele poder informar sobre a preveno e tratamento das hemorridas. Procure evitar fazer a higiene aps a evacuao com papel. Sempre que possvel usar gua e sabo e enxaguar com toalha macia, sem friccionar. Crescimento do tero - O aumento do tero faz com que o estmago seja empurrado para cima, o que pode gerar desconforto na regio do estmago, podendo acarretar azia (refluxo). Por volta da 20 semana de gestao a poro mais alta do tero (fundo uterino) estar aproximadamente no nvel do umbigo. Colostro - O colostro um lquido espesso e amarelado que sai dos mamilos, sendo uma indicao de que os seios esto se preparando para produzir leite. No existe um tempo muito lgico para o seu aparecimento. Seu aparecimento varia de paciente para paciente e inclusive na mesma paciente, de uma gestao para a outra. No se deve comparar com outras gestantes. NO existe correlao entre o aparecimento de colostro mais precoce ou mais tardio com maior ou melhor amamentao! PREVENO Higiene Dental A gestao pode causar ou agravar alguns problemas dentrios. importante manter boa higiene dental. Escovar os dentes aps cada refeio ou lanche. Passar o fio dental uma vez ao dia pelo menos. Usar uma escova dental de cerdas suaves. Usar escova dental de cerdas suaves. Usar creme dental com flor.

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 Cuidado Odontolgico Continuar visitando regularmente o dentista, informando que est grvida e as mudanas que ocorreram neste perodo. Pedir para o dentista que mostre a maneira correta de escovao. Agendar as consultas logo no incio da gestao quando permanecer por muito tempo sentada ainda no to incmodo. Para Segurana da Gestante Evitar os tratamentos odontolgicos que no sejam de emergncia bem como o clareamento dos dentes, especialmente durante os trs primeiros meses de gestao. Assegurar-see de que o dentista tirar radiografias apenas em casos emergenciais e com a devida proteo. Se houver preocupao em relao aos medicamentos que o dentista administrar durante o tratamento, conversar com ele e com o profissional de sade para determinar o tratamento mais apropriado. Cuidados no pr-natal Geralmente as visitas pr-natais acontecem a cada 4 semanas at a 32 semana de gravidez, a cada 2 semanas at a 36 semana de gravidez, semanalmente a partir desta data. Dependendo das condies de sade ou qualquer preocupao especial, outras visitas podem ser programadas. No h nada que se compare ao bom cuidado pr-natal. Reservar um tempo para aprender sobre o desenvolvimento do beb assegurar-se de ter uma gestao saudvel. O PARTO Chegamos ao momento do nascimento do beb! O final da gestao um momento de grande ansiedade para algumas gestantes e sua famlia. E a nica forma de ajudar a suavizar esse momento, permitindo que ele seja vivenciado em sua plenitude esclarecer todas as dvidas existentes! Na 40 semana seu beb pesar cerca de 3.460g e medir em torno de 51cm. Seu beb agora est totalmente formado, esperando o momento do seu nascimento. Nas ltimas consultas do pr-natal o obstetra pode achar necessrio realizar o toque vaginal, o qual importante para analisar as condies da pelve na me de forma a avaliar as condies para o parto transvaginal e as condies do colo uterino. Pode-se ainda avaliar se a cabea fetal est encaixada ou no. A cabea fetal vai se encaixando na pelve da me medida que se aproxima o momento do parto!

O encaixamento traz mudanas fsicas na me. A altura do fundo do tero diminuir, enquanto que a presso plvica, as cibras nas pernas e o inchao podem aumentar. Tudo isso por causa da presso ocasionada pela mudana de posio do beb na preparao para o processo de nascimento. As mes, principalmente nos casos de primeiro filho, ficam ansiosas quanto identificao do incio do trabalho de parto. Cada gravidez diferente, mais alguns sinais diro que corpo est se preparando para o parto.

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Aumento do fluxo vaginal/perda de tampo mucoso conforme se aproxima o momento do parto e as contraes uterinas vo preparando o colo do tero para o parto, h a sada de um muco (tampo mucoso) via vaginal. Diarria com dor abdominal tipo clica esta alterao do intestino pode aparecer com o incio do trabalho de parto. Ruptura da Membrana Amnitica A bolsa dgua pode romper algumas horas antes de o parto comear, mas na maioria dos casos, a ruptura da bolsa acontece aps o incio do trabalho de parto. Normalmente h perda de grande quantidade de lquido via vaginal, fazendo com que o mesmo escorra pela perna. Mas qualquer dvida quanto perda de lquido, mesmo em pequena quantidade deve ser avaliada pelo mdico. Contraes A partir do terceiro trimestre esto presentes as contraes chamadas de Braxton Hicks. Elas so mais incmodas que dolorosas, de intensidade leve e curta durao, irregulares, sendo mais freqentes em dias de atividade fsica mais intensa, cansao, estresse fsico e emocional. As contraes de Braxton Hicks so como um exerccio que o tero comea a fazer para se preparar para o trabalho de parto. Prximo ao parto, as contraes comeam a se tornar mais freqentes e intensas; e a regularidade das mesmas um dos sinais do trabalho de parto que se inicia. As contraes verdadeiras do parto acontecem em intervalos regulares, que vo se tornando cada vez mais curtos e possvel sentir a barriga toda ficar mais dura. Elas so dolorosas, embora a intensidade da dor varie de paciente para paciente. Essas contraes so efetivas para levar dilatao do colo uterino. As contraes falsas, ou que no representam trabalho de parto, ocorrem em intervalos e intensidade irregulares, no apresentando ritmo. Essas contraes no so efetivas para dilatar o colo uterino. Elas so as contraes de Braxton Hicks que vo se intensificando cada vez mais medida que se aproxima o parto. O trabalho de parto A dificuldade e o tempo de durao do parto variam de mulher para mulher. O parto pode ser descrito em quatro perodos ou etapas. Primeiro perodo: o de dilatao do colo uterino. As contraes normalmente iniciam-se em uma freqncia de 2 a cada 10 minutos, at chegar a mais ou menos 5 a cada 10 minutos prximo ao perodo expulsivo. A durao mdia da contrao no trabalho de parto em torno de 40-60 segundos. Segundo perodo: chamado de expulsivo e comea aps ser atingida a dilatao completa (10cm) do colo e termina com o nascimento do beb. Terceiro perodo: a etapa em que acontece a sada da placenta.

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Quarto perodo: compreende a primeira hora aps o parto (alguns autores falam em at 4 horas aps). Exames vaginais (toque vaginal) so feitos durante o trabalho de parto para avaliao da progresso do parto, da dilatao do colo e da descida do beb no canal de parto. No perodo expulsivo comum sentir vontade de fazer fora para empurrar o beb para baixo, sendo tambm comum a sensao de vontade de evacuar, causada pela compresso do intestino pelo beb descendo na pelve materna. A episiotomia uma inciso na regio entre sua vagina e seu reto (perneo), precedida de anestesia (local ou peridural) que aumenta a abertura vaginal para a chegada do seu beb. Nem sempre ela necessria, devendo ser avaliado cada caso. Muitos bebs comeam a chorar sozinhos, logo que se completa a sada total do seu corpo, e talvez agora voc possa ver e segurar o seu beb. Alguns bebs levam um maior tempo para chorar e podem necessitar do auxlio do pediatra (neonatologista) para assegurar seu bem-estar.

Desprendimento fetal (nascimento) A induo do parto o processo que o parto iniciado artificialmente com o uso de medicamentos, sendo a ocitocina o mais comum. So necessrias condies prvias maternas e fetais para que a induo seja indicada. Etapas do parto transvaginal

Etapas do parto cesreo

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O parto cesariana pode ser necessrio a qualquer momento desde que tenha sido identificado algum risco para me ou beb. Deve-se procurar o obstetra sempre que: Houver sangramento ou perda de lquido transvaginal; Parada ou diminuio importante dos movimentos do beb; Febre ou ardncia ao urinar; Dor de cabea severa e alteraes visuais como turvao, escotomas (pontinhos de luz). O que levar para a Maternidade: Para a mame: roupo, chinelos, sutis de amamentao, calcinhas e .Absorventes, kit bsico de higiene (sabonete, xampu, escova de dente...) muda de roupa para quando sair do hospital Para o beb: roupa para sada da maternidade. fraldas descartveis, cueiros. meias e conjuntos tipo macaquinhos, sendo as roupas adequadas s condies climticas da poca do parto. A AMAMENTAO O leite materno fornece para o beb todos os nutrientes necessrios ao seu bem-estar e desenvolvimento, e ainda o protege de infeces. A amamentao imediata ao nascimento faz com que o beb se sinta seguro, o aquece e estimula a produo do leite materno, favorecendo, ainda, a sada da placenta aps o nascimento do beb no parto normal e a recuperao ps-parto da me. Assim, imediatamente aps o nascimento, a colocao do beb no seio materno saudvel para ele e para sua me! Embora alguns bebs necessitem de atendimento especializado na sala de parto para que tudo transcorra bem, a maioria dos bebs examinada pelo Neonatologista aps o parto apenas para que seja confirmado o seu bem-estar e, ento, o beb pode ser colocado no seio materno. cientificamente comprovado que o contato precoce da me com seu beb tm efeitos benficos sobre a amamentao, alm das claras vantagens afetivas e emocionais para me e beb. O perodo ps-parto imediato crucial para que a amamentao se estabelea de modo adequado nos primeiros meses de vida do beb. A suco das mamas nas primeiras horas subseqentes ao parto aumenta a durao da amamentao! Embora natural, o aleitamento materno no um ato-reflexo ou intuitivo, ele precisa ser aprendido! A amamentao deve ser conversada e aprendida durante o pr-natal. A realizao de exerccios para as mamas e mamilos durante a gestao visando o preparo dos mesmos para a amamentao no demonstrou ter algum benefcio de acordo com as evidncias mais modernas. Os resultados das pesquisas referentes ao "preparo" das mamas demonstraram na verdade que qualquer preparo para a amamentao deve fundamentar-se no oferecimento de informaes, condies sociais, familiares, psicolgicas e emocionais para que uma amamentao saudvel possa ocorrer. Durante os primeiros dias aps o parto, o leite produzido chamado de COLOSTRO. Ele um fluido amarelado que vai gradativamente adquirindo aspecto de leite maduro. O colostro possui cerca de trs vezes mais protenas que o leite maduro, alm de vitaminas e clulas de defesa. Em torno do 3 dia aps o parto, quando h a mudana para o leite maduro, as mamas podem ficar muito cheias de leite, o que dificulta a suco do beb e predispe a infeco (mastite) das mesmas. Assim, a me deve aprender com o obstetra ou o pediatra como ordenhar suas mamas (extrao manual do leite) caso aps as mamadas as mamas continuem muito endurecidas. O beb que mama no seio materno no necessita de nenhum complemento alimentar como gua e chs. E suas fezes podem ser de caractersticas e freqncia variveis de dia para dia (e de beb para beb).

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Alm disso, o beb deve mamar em livre demanda, ou seja, sempre que ele quiser, sem horrios preestabelecidos! Devem ser oferecidos sempre os dois seios em cada mamada (em cada mamada inicia-se por um lado!). Deve-se observar a forma como o beb est mamando, pois a principal causa de fissura nos mamilos a pegada incorreta do mesmo pela boquinha do beb! O beb precisa ser ensinado como sugar e ser ajudado durante a mamada para que a amamentao possa acontecer adequadamente! O correto que sua boquinha pegue a arola e no do mamilo! importante evitar o uso de produtos ou pomadas nas mamas, antes ou aps as mamadas. Deve-se apenas manter os seios limpos. Caso ocorram fissuras (rachaduras) nos mamilos, a melhor conduta passar o prprio leite da me sobre o mamilo, pois o leite ajudar na cicatrizao sem prejudicar o beb. Algumas medicaes passam para o beb atravs do leite materno, portanto, deve-se sempre seguir as orientaes do obstetra e pediatra sobre qualquer remdio a ser tomado. Assim que o beb nasce necessrio perseverana e calma para se conseguir amamentar. As informaes tambm so indispensveis para que a aleitamento materno ocorra. preciso aprender a amamentar e lembrar que o aprendizado da me e do beb acontece aos poucos. Alguns bebs mamam inicialmente com mais facilidade que outros, mas de uma forma geral, quando se mantm a calma a amamentao transcorre sem problemas. s vezes, quando o beb est chorando muito, mais interessante deix-lo um pouquinho com algum que esteja calmo, para que me e beb possam se acalmar e seja novamente oferecido o seio ao beb. Lembre-se que ambientes calmos so fundamentais para a amamentao. PUERPERIO IMEDIATO O puerprio ou perodo ps-parto imediato definido como o perodo entre o primeiro e o dcimo dias aps o parto. Nesta fase a mulher comea a vivenciar a volta do organismo s condies pr-gravdicas. O tero retorna ao seu tamanho prvio normalmente em aproximadamente quatro semanas aps o parto. A amamentao fundamental para essa regresso, pois quando o beb suga o seio materno secretada uma substncia chamada de ocitocina, que alm de ser responsvel pela ejeo do leite, atua contraindo o tero, reduzindo seu tamanho e o sangramento ps-parto. Por este motivo, a me sente clica ao amamentar (principamente nos primeiros dias aps o nascimento do beb). Imediatamente aps o parto, o canal vaginal est muito dilatado, com as paredes mais edemaciadas (inchadas) e vermelhas. Conforme os dias vo passando, h acentuada reduo do dimetro vaginal. A me experimenta um perodo de profundas transformaes e adaptaes nesta fase. Aps o cansao do final da gestao e o cansao gerado pelo parto, os primeiros dias aps o nascimento do beb so ainda acompanhados de poucos momentos de descanso, pois o beb mama frequentemente e dorme perodos curtos. A me, portanto, precisa de apoio para no desanimar e aproveitar o seu beb! Procurando descansar junto com o beb! O sangramento via vaginal no ps-parto inicialmente avermelhado e vai aos poucos reduzindo de intensidade e se tornando mais rseo. normal haver maior sangramento vaginal durante a amamentao, pois, conforme dito, o tero se contrai neste momento. A elevao da temperatura materna aps o terceiro dia ps-parto, que pode ser acompanhada de calafrios, est relacionada mudana do leite materno de colostro, fluido amarelado, para o leite maduro (processo chamado de apojadura). a chamada febre do leite, considerada como normal quando durar menos que 48 horas.

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Vale lembrar que a me deve aprender com o obstetra ou o pediatra como ordenhar suas mamas (extrao manual do leite) caso aps as mamadas as mamas continuem muito endurecidas, de forma a prevenir a ocorrncia de mastite (infeco das mamas). A mulher deve ingerir bastante lquido no perodo ps-parto, em funo do aleitamento e para prevenir a constipao, comum na primeira semana aps o nascimento do beb. Ela no deve usar temperos e bebidas alcolicas, pois os mesmos modificam o sabor e a composio do leite materno. Qualquer medicao para a me S deve ser prescrita pelo obstetra. O uso de cintas ou faixas abdominais no ps-parto fornece sensao de maior segurana, sendo recomendado pela maioria dos obstetras. O excesso de pele e a flacidez abdominal devero ser minimizados com exerccios especficos liberados, em geral, um ms aps o parto normal e trs meses aps o parto cesrea. A atividade sexual ainda no est liberada, ela dever ser liberada um ms aps o parto, respeitando o desejo e o conforto do casal. Os distrbios de humor e a depresso podem ocorrer no perodo ps-parto. Poucas vezes necessrio o uso de medicamento para controle dos mesmos. O dilogo com o pai e a famlia e o suporte psicolgico me so indispensveis neste momento. Enfim, o apoio nos dez primeiros dias aps o parto fundamental para que a amamentao ocorra, para que o beb fique tranqilo e os pais possam usufruir do (lindo) beb que acabou de chegar! O PRIMEIRO MS DO BEB E O RESGUARDO Aps o parto a mulher deve permanecer em repouso relativo, de forma que seu corpo possa se adaptar s novas alteraes decorrentes do nascimento do beb. No caso da cesrea, essa repouso ainda mais importante, pois a mulher foi submetida a um procedimento cirrgico. Esse perodo, chamado de reguardo, varia entre 30 a 45 dias aps o parto, e, nessa fase, a purpera (=mulher que teve parto) no deve ter relaes sexuais, por causa do esforo fsico, para no prejudicar a cicatrizao (tanto da cesrea quanto do parto normal - episiotomia), e pelo fato do colo do tero se encontrar normalmente entreaberto, o que facilita infeces uterinas no caso de haver relao sexual. A indicao de repouso no quer dizer ficar deitada na cama. Pelo contrrio, a deambulao precoce (ou seja, levantar da cama e caminhar) aps o parto importante para prevenir complicaes aps o parto, como a constipao e a trombose venosa profunda (est ltima sendo uma grave complicao). Alm da importncia descrita acima, o resguardo, perodo de repouso materno, auxilia na adaptao de me, pai e beb nova rotina dentro de casa. O sangramento transvaginal normal aps o parto e vai gradativamente ficando menor, apresentando um aumento de volume sempre que a mulher est amamentando. Esse aumento decorrente da contrao uterina estimulada pela suco do beb no seio materno. PUERPRIO Puerprio o nome dado fase ps-parto, em que a mulher experimenta modificaes fsicas e psquicas, tendendo a voltar ao estado que a caracterizava antes da gravidez. O puerprio se inicia no momento em que cessa a interao hormonal entre o ovo e o organismo materno. Geralmente isto ocorre quando termina o descolamento da placenta, logo depois do nascimento do beb, embora possa tambm ocorrer com a placenta ainda inserida, se houver morte do ovo e cessar a sntese de hormnios. O momento do trmino do puerprio impreciso, aceitando-se, em geral, que ele termina quando retorna a ovulaao e a funo reprodutiva da mulher. Nas purperas que no amamentam poder ocorrer a primeira ovulao aps 6 a 8 semanas do parto. Nas que esto amamentando, a ovulao retornar em momento praticamente imprevisvel. Poder demorar at 6 a 8 meses, a depender da freqncia das mamadas. Isto impe, entre outras medidas, a adoo de mtodo anticoncepcional adequado. O puerprio dividido em trs fases: Puerprio imediato (do primeiro ao dcimo dia). Puerprio tardio (do dcimo ao quadragsimo quinto dia).

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 Puerprio remoto (alm do quadragsimo quinto dia, at retornar a funo reprodutiva da mulher). Durante este perodo,ocorrem alguns fenmenos: Lquios - Chamam-se "lquios" o corrimento sanguinolento libertado pelo tero aps o parto. Inicialmente so vermelhos e, por vezes, so to ou mais abundantes que a menstruao. Com o passar do tempo tornam-se acastanhados e em quantidade reduzida. Ao fim de 10 a 14 dias tornam-se brancos ou amarelados, acabando por desaparecer. Se nesta altura verificar uma sbita e abundante perda de sangue, cogulos e um odor desagradvel nos lquios, assistncia mdica adequada dever ser procurada. Aps o nascimento, o beb basicamente dorme e mama durante todo o dia. Mas os recm-nascidos, diferentemente dos adultos, no possuem uma alternncia ntida entre o sono e a viglia, oscilando entre diferentes estados que se sucedem rapidamente. Nas 48 horas aps o parto, h um predomnio dos estados de sonolncia, como se o recm-nascido estivesse se recuperando. Posteriormente, h um aumento progressivo dos perodos de viglia. No entanto, existem diferenas marcantes entre os bebs. Quando est mamando, o beb suga e descansa. No podemos esquecer que para mamar o beb faz um grande esforo! Nos primeiros dias, as mamadas so bem prximas, e, muitas vezes, apenas 15 minutos aps ter acabado de mamar, o beb j tem necessidade de voltar ao seio materno de novo. No h um intervalo entre as mamadas que deve ser obedecido, deve-se amamentar em mdia oito vezes por dia (mnimo) e oferecer sempre os dois seios em cada mamada. Portanto, a amamentao deve ser em livre demanda, ou seja, sempre que ele quiser, sem horrios preestabelecidos! O beb que mama no seio materno no necessita de nenhum complemento alimentar como gua e chs. E suas fezes podem ser de caractersticas e freqncia variveis de dia para dia (e de beb para beb). O colostro, leite produzido durante os primeiros dias aps o parto, um fluido amarelo, mas no "fraco", ele possui cerca de trs vezes mais protenas que o leite maduro, alm de vitaminas e clulas de defesa. importante evitar o uso de produtos ou pomadas nas mamas, antes ou aps as mamadas. Deve-se apenas manter os seios limpos. A principal causa de fissuras nos mamilos a pegada incorreta dos mesmos pela boquinha do beb. Caso as mesmas ocorram, a melhor conduta passar o prprio leite da me sobre o mamilo (pois o leite ajudar na cicatrizao sem prejudicar o beb) e procurar orientao com seu mdico sobre como ajudar o beb na pegada do mamilo. No esquecer que algumas medicaes passam para o beb atravs do leite materno, portanto, devese sempre seguir as orientaes do obstetra e pediatra sobre qualquer remdio a ser tomado! Conforme dito em meses anteriores, alguns bebs mamam inicialmente com mais facilidade que outros, mas de uma forma geral, quando se mantm a calma e retirando as dvidas com o mdico, a amamentao transcorre sem problemas! O umbigo do beb deve ser limpo durante o banho com gua e sabo e aps o banho com lcool a 70%. Normalmente o umbiguinho (coto umbilical) cai entre 7 a 10 dias aps o parto. O beb tem percepes visuais desde o nascimento com uma ntida preferncia pelo rosto humano. Durante o primeiro ms aps o parto, a melhor distncia que o beb enxerga entre 20 a 30 centmetros, exatamente a distncia entre o rosto da criana e o da me na amamentao. Desde as primeiras horas de vida o recm-nascido capaz de voltar os olhos na direo de um som, tendo preferncia pela voz humana, principalmente a da me e do pai, vozes que ele j conhece, pois a maturao do sistema auditivo do beb ocorre em torno do quinto ms de gestao, quando o beb j consegue ouvir e compreender essas vozes. Recm-nascidos que nunca foram alimentados reagem diferentemente a diferentes sabores, existindo uma preferncia inicial por solues doces. Bebs de uma semana conseguem perceber diferenas entre cheiros complexos, podendo distinguir o odor materno de outros cheiros. Sobre a vacinao do beb, o Ministrio da Sade e a Sociedade Brasileira de Pediatria recomendam a administrao ao nascimento da primeira dose da vacina contra a Hepatite B e a vacina BCG, contra a tuberculose.

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No se pode esquecer do Teste do Pezinho. Ele serve para diagnosticar doenas como Fenilcetonria, Hipotireoidismo Congnito, Anemia Falciforme e outras Hemoglobinopatias e Fibrose Cstica. Ele deve ser realizado em todos os recm-nascidos, a partir de 48 horas aps o nascimento at 30 dias, sendo que quanto antes melhor! O Teste do Pezinho consiste em colher sangue do beb para que estas doenas acima possam ser diagnosticadas e as condutas pertinentes possam ser institudas. Aps o parto, um novo caminho se inicia. Mas o casal no pode esquecer que no est sozinho! Estamos aqui, profissionais de sade, dispostos a retirar as dvidas que j existem e as que venham surgir, para que esse novo caminho seja o mais prazeroso possvel! Higiene Cuide bem do umbiguinho O cordo umbilical era o elo entre a mame e o beb quando o pequenino ainda morava na barriga dela. Pelo cordo, a me alimentava seu filho com nutrientes e oxignio. Ao nascimento, o cordo cortado a uns dois centmetros da barriga do beb, deixando esse beb um pouquinho mais independente da mame. Esse corte na ligao entre a mame e o beb pode ser um dos motivos para que exista um grande medo na hora de cuidar do coto umbilical. Outro motivo o medo da mame machucar o beb. Quanto a isso as mames podem ficar tranqilas, o coto umbilical, que nada mais que o pedao do cordo que ainda ficou no nen, no tem terminaes nervosas e por isso no di quando a mame mexer. Os cuidados com o coto umbilical so de essencial higiene quando o beb nasce, quando o umbigo cai e alguns dias depois de cair tambm. A regio deve permanecer seca para agilizar a cicatrizao e limpa para evitar infeco. Geralmente, o coto umbilical leva de 7 a 15 dias para se desprender da barriga do beb, sendo que a higiene adequada agiliza o processo. Alguns recm-nascidos apresentam um umbigo grosso e gelatinoso o que poder retardar sua queda em at 25 dias. Higiene fundamental - O coto umbilical deve ser higienizado pelo menos 3 vezes ao dia, utilizando lcool 70%, sempre depois do banho e nas trocas de fralda. Um pequeno sangramento s vezes normal. Se houver secreo em excesso ou sangramento, faa o curativo sempre que trocar a fralda. A mame deve elevar o coto umbilical suavemente e com um chumao ou uma haste de algodo deve limpar bem a base onde o coto se insere na barriga. Retire qualquer secreo que l esteja e enquanto o algodo sair escuro, repita a limpeza com novo algodo. Utilize uma gaze para secar caso o coto fique molhado em excesso. Aos poucos, o coto ficar mais endurecido, seco e escuro. Durante os cuidados, o beb pode chorar, mas no se preocupe. O beb no chora de dor, chora pelo incmodo da temperatura fria do lcool. No h com o que se preocupar na hora do banho. O coto umbilical pode ser lavado com gua filtrada e sabo neutro. Depois deve ser feito a secagem e limpeza. No aconselhado utilizar faixas, cinteiros ou qualquer outra pea de roupa que impea o arejamento natural da regio. Faa uma dobra na fralda, embaixo do coto umbilical. Depois da queda do coto, a regio ainda deve ser limpa com lcool e algodo por pelo menos dez dias, j que o tecido ainda est em fase de cicatrizao. Um alerta: no use mercrio ou merthiolate, pois intoxicam e, no caso o mercrio, camufla uma possvel intoxicao devido cor avermelhada. Se a regio ao redor do coto umbilical apresentar-se excessivamente avermelhada, secreo exagerada ou forte sangramento pode ser infeco e o pediatra deve ser procurado. Em alguns bebs, depois que o coto cai, o umbigo pode inchar e continuar a vazar um pouco. Isso chamado de granuloma umbilical e desaparece rapidamente com o tratamento adequado. Pode surgir tambm uma protuberncia abaixo do umbigo conhecida como hrnia umbilical. Dificilmente causa problemas e desaparece aos poucos, geralmente antes da criana completar cinco anos. Dicas A mame deve lavar as mos cuidadosamente antes de fazer a higiene do coto umbilical e se possvel fazer a limpeza do coto antes de trocar a fralda que pode estar contaminada pelas fezes e transportar germes para o coto.

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Vale ressaltar novamente: mercrio ou merthiolate esto proibidos na higiene do coto, pois intoxicam e disfaram uma possvel infeco devido cor avermelhada do mercrio. Existem fraldas descartveis com um orifcio na altura do umbigo do beb para no comprimi-lo e deix-lo arejado. Preparando os seios Cuidados com a mama A preparao das mamas deve acontecer ainda durante a gestao. nessa fase que as mames de primeira viagem devem comear a aprender tudo o que envolve o aleitamento. A me pode, inclusive, procurar um pediatra durante a gestao para se interar sobre a importncia da amamentao, a alimentao do beb e os cuidados que deve tomar, orienta a Dra. Maria Jos Mattar. Existem algumas tcnicas que podem ser usadas para fortalecer o bico do peito e estimular as glndulas mamrias. Tudo para evitar probleminhas na hora da amamentao. A regra nmero um lavar o bico do peito apenas com gua. No utilize sabonete. Eles j tm uma hidratao natural ideal que deve ser preservada. O banho de sol um dos melhores procedimentos para preparar os seios. Tome de 10 a 15 minutos de sol no seio todos os dias, antes das 10 da manh ou depois das 3 da tarde. Dependendo do seu tipo de pele e da intensidade do sol, voc pode aumentar ou diminuir um pouco esse tempo. Se no tiver como tomar sol, voc poder utilizar uma lmpada comum com a mesma finalidade. O calor do sol e da lmpada deixa a pele mais resistente. As massagens tambm so simples de serem feitas e bastante indicadas pelos mdicos. Segure o seio com as duas mos, uma de cada lado, e faa uma presso da base at o bico, como se fosse uma ordenha. Repita o movimento cinco vezes com delicadeza, mas com energia. Depois, faa o mesmo com uma mo em cima e uma embaixo do seio. Esse procedimento ajuda na descida do leite e pode ser repetido uma ou duas vezes por dia. As mulheres com o bico do seio invertido devem fazer uma massagem especfica para estimular a sada do bico para fora. Muitas vezes, durante a gestao ele sai naturalmente, caso isso no ocorra, a gestante deve fazer a seguinte massagem: segure a extremidade do bico com o polegar e o indicador e rode os dedos, como se estivesse aumentando o volume do rdio. Amamentando Tcnicas para a amamentar O momento da mamada nico e merece uma preparao toda especial. Existem algumas tcnicas que ajudam a mame a achar a posio correta para acomodar o beb e facilitar a pega. Existem trs posies mais comuns, mas nada impede me e beb de acharem uma forma mais agradvel de se acomodar na hora da mamada. A posio ideal aquela onde ambos ficam confortveis, com o beb alinhado ao corpo da me, diz a Dra. Maria Jos Mattar. A posio tradicional a sentada, onde o beb fica de frente pra me, barriga com barriga, e quanto mais colados estiverem, mais fcil a amamentao. Na posio sentada inversa, a me deve segurar o beb como se fosse uma bola de futebol americano, colocando o corpinho debaixo de sua axila, com a barriga apoiada nas suas costelas. A me apoia o corpo do beb com o brao e a cabea com a mo. Essa posio facilita o beb a pegar uma boa parte da aurola. Algumas mes, especialmente as que se submetem cesariana, optam por amamentar os filhos deitadas, onde o beb fica de frente para a me, barriga com barriga. Dizem que no se deve amamentar o beb deitado, pois causa infeco nos ouvidos e a Dra. Maria Jos Mattar explica esse mito. A boca, o nariz e o ouvido do beb ainda so retificados e se ele alimentado com leite artificial, que contm bactrias, a infeco acontece mais facilmente. O leite materno, ao contrrio, d mais proteo a essa mucosa. Depois de achar a melhor posio, o primeiro passo colocar o seio na boca do beb. Ao tocar o mamilo no lbio inferior do beb ele abrir a boca. Nessa hora a me deve enfiar o mximo da aurola na sua boquinha, puxando firmemente sua cabea para a mama.

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Independentemente da posio que a me escolher para amamentar o beb, importante que ela esteja relaxada, confortvel e bem apoiada, sem se curvar para frente ou para trs. O beb, da mesma forma, tem que estar posicionado corretamente, com o corpo junto ao da me, na altura da mama, os quadris seguros e o pescoo levemente esticado. A Dra. Maria Jos Mattar orienta as mes a esvaziar um pouco a mama antes de dar de mamar quando o seio estiver endurecido. Se o peito estiver muito cheio a boca do beb escorrega e ele no consegue segurar o bico. Para ter uma boa pega, a boca do beb deve ser levada em direo ao mamilo, e no o contrrio. A me deve posicionar o polegar acima da aurola e o indicador abaixo, formando um C. Ao mamar, a boca do beb deve estar bem aberta, com os lbios para fora, abocanhando quase toda a aurola e no somente o bico do peito, e as mamadas sero grandes e espaadas. Quando for tirar a criana do peito, bom usar a tcnica conhecida popularmente como "tcnica do dedo mnimo", onde a me coloca o dedo mnimo na boca da criana para engan-la. Ela aceita trocar o bico do peito pelo dedinho e, assim, no puxa o mamilo da me com fora. Quando o beb largar a mama, os mamilos devem estar levemente alongados e redondos. Amamentao com posicionamento e pega corretos no di, e um momento bastante agradvel para a me e para o beb HIGIENE O primeiro banho Ansiedade e insegurana so normalmente os primeiros sentimentos das mames, principalmente s de primeira viagem, quando chegam em casa com seus bebs e percebem que agora a ficha caiu: sero elas as principais responsveis pelos ensinamentos do pequeno serzinho, que j no est mais na barriga. Uma das questes que deixam as mes mais amedrontadas o primeiro banho. Inmeras indagaes permeiam a mente da mame nessa hora, tais como: o que fazer na hora do banho?, Como segur-lo? e qual a temperatura da gua?. Saiba que essas so as dvidas mais freqentes. Nos primeiros dias de vida o beb ainda tem uma pele muito fina e por isso no regula a sua temperatura corporal. O ideal dar um banho seco. Muitos pediatras recomendam o banho seco at o coto umbilical cair para no umedec-lo. O banho seco consiste em no mergulhar o beb na gua. O banho deve ser dirio e nunca depois das mamadas, pois o beb pode regurgitar. Antes de comear, a mame tem que retirar todos anis e pulseiras, lavar bem as mos e antebraos e organizar o espao onde dar o banho do beb. Prepare um ambiente em que possa banhar e trocar o beb para evitar mudanas de temperaturas e correntes de ar. Separe tudo o que precisar para o banho, como gua morna, toalha, algodo, sabonete neutro, lcool 70% para limpar o umbigo, fraldas limpas e as roupinhas do beb. A temperatura ideal da gua do banho do seu beb aquela quando a mame coloca o dorso da mo e sente uma sensao agradvel, nem quente nem frio. No banho seco, antes de tirar a roupa do beb, a mame deve limpar a cabecinha do beb. Com um algodo ou gaze embebecido na gua norma, retire as sujeirinhas dos olhos, limpe as narinas, face e orelhas. Lave os cabelos com sabo neutro e enxugue com uma toalha macia, sem esfregar. Retire as roupas do tronco e braos do beb e lave tambm com algodo embebecido em gua morna e sabonete lquido. Limpe o pescoo, tronco (frente e atrs) e braos sem esquecer das dobrinhas. Enxge com algodo e gua morna. Enxugue e coloque a roupinha limpa que separou. Tire a roupa da parte debaixo e as fraldas. Limpe o beb se estiver com resduos de fezes e repita a operao anterior agora no quadril e perninhas. Limpe o coto umbilical segundo as orientaes do pediatra. Pronto, seu beb est limpinho. Outro tipo de banho - O banho de imerso, aquele em que o beb fica mergulhado na gua, pode ser realizado depois de alguns dias ou, se a mame optar, logo depois do nascimento. Os procedimentos antes do banho de imerso so os mesmos: organizar o espao. Depois da retirada das roupas e da fralda do beb, limpe a regio dos genitais. Coloque o beb na banheira molhando aos

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poucos, comece pelos pezinhos. A gua deve ficar na altura do umbigo e na temperatura que seja agradvel para a mame quando imergir a mo e o antebrao. Se houver mais gua, o beb bia e seu manuseio fica difcil. Segure-o pelas axilas. A cabea e as costas devem ficar apoiadas no seu antebrao para voc e o beb se sentirem seguros. Com a mo livre e um sabonete neutro, lave a cabea, tronco e membros, nunca esquecendo das dobrinhas, atrs da orelha, axilas e genitais. Vire-o de bruos e lave o dorso. Enxge, retire o beb da gua e enxugue com a toalha macia. No se espante - O beb pode chorar nos primeiros banhos, pois est conhecendo as diferentes sensaes. O desconhecido assusta e por isso o motivo do choro. Aos poucos o beb vai se conhecendo e reconhecendo as sensaes, sendo que o banho torna-se um momento de prazer para me e filho. Dicas Nunca deixe o beb sozinho na banheira ou em cima do trocador. Acidentes podem acontecer num piscar de olhos. Deixe sempre tudo organizado antes do banho. No recomendado o uso de talcos, xampu ou colnias nos primeiros meses para a higiene do beb, pois podem desencadear alergias. A altura da banheira e do trocador deve ser adequada altura da pessoa que d o banho para maior conforto e segurana. Lave a banheira antes e aps o uso. Cuidados especiais Fimose: como lidar? Ainda existem muitas dvidas sobre o que fazer quando o nosso filho apresenta fimose. Ser necessria cirurgia, exerccios ou pomadas? Antes de explicar o que fazer diante de uma fimose, vamos saber exatamente o que isso significa. O pnis formado pela cabea, chamada de glande, o corpo e a base (parte que fica junto ao corpo). Ele revestido de uma pele chamada prepcio que serve para proteger principalmente a glande, parte muito sensvel do pnis. O prepcio retrtil, isto , se puxarmos a pele em direo base do pnis a glande ficar exposta. A fimose a dificuldade de expor a glande do pnis porque o prepcio no retrai. Isso se deve pela aderncia da pele na glande ou pelo anel do prepcio ser muito estreito. A fimose em recm-nascidos fisiolgica, isto , normal e regride espontaneamente. Cerca de 90% dos meninos nascem com fimose: a proteo natural da glande. Aos seis meses de idade, esse nmero cai para 20 % e aos trs anos os nmeros invertem: 90% dos meninos j no apresentam fimose. Exerccios de retrao fora da pele podem causar microtraumatismos, dor, inflamaes e at sangramentos. A cicatrizao dos microtraumatismos pode piorar a condio da fimose, j que a cicatriz leva a um estreitamento maior do anel do prepcio. Cuidados - Alm disso, a dor pode fazer com que a criana no queira mais a manipulao dos genitais, criando na regio um ambiente propcio para infeces como as balanopostites (infeces do prepcio e glande). A higienizao do pnis do beb deve ser realizada at a parte que consiga ser exposta, sem fazer muita fora. Se as infeces forem de repetio, por vezes, apenas um descolamento da pele com anestesia local tpica suficiente para evitar novas infeces. Quadros de infeco urinria, dificuldade de urinar, muito acmulo de esmegma (substncia esbranquiada que aparece na regio da glande quando a higienizao no adequada), infeces locais repetidas e fimose fibrtica (quando aparece depois de microtraumatismos) normalmente so casos onde a cirurgia indicada. A cirurgia da fimose, postectomia, feita com anestesia geral e dura em mdia 30 minutos. A recuperao rpida, a criana pode voltar s atividades em trs dias, evitando brincadeiras que possam causar traumas nessa regio pelo menos um ms (evitar jogar bola, correr, lutas, andar de bicicleta).

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Creme - H um outro tratamento a base de creme corticide aplicado no prepcio com algumas manobras indicadas pelo urologista que apresentam resultados satisfatrios. A escolha do tratamento adequado da fimose para seu filho deve ser avaliada por um urologista. Qualquer dvida sobre a formao ou aparncia do prepcio, glande ou freio do pnis do seu filhote, consulte o profissional de sade. Dicas A presena de fimose no altera o desenvolvimento do pnis, por isso, a cirurgia no far o pnis aumentar. A circunciso como algumas religies chamam a cirurgia de fimose. Elas fazem essa cirurgia rotineiramente em seus pequenos seguidores, logo que nascem. A higiene da regio da glande muito importante para evitar infeces. Pea para o urologista ou pediatra do seu filho explicar como limpar essa regio de maneira adequada. Sobre executar bem a tarefa de pais... Conforme Drummond escreveu: "Como fazer feliz meu filho? No h receitas para tal. Todo o saber, todo o meu brilho De vaidoso intelectual... Eis que acode meu corao E oferece, como uma flor, A doura desta lio Dar a meu filho o meu amor." COMPLICAES NA GESTAO A maioria das gestaes evolui sem problemas e a maioria das complicaes pode ser tratada. As complicaes incluem o aborto espontneo, a gravidez ectpica, a anemia, a incompatibilidade de Rh, problemas da placenta, o vmito excessivo, a pr-eclmpsia, a eclmpsia e erupes cutneas, assim como o trabalho de parto prematuro e a ruptura prematura das membranas. Aps um aborto espontneo, a maioria das mulheres capaz de engravidar com sucesso. Aborto Espontneo e Concepto Natimorto Um aborto espontneo a perda de um feto por causas naturais antes da 20 semana de gestao. Um concepto natimorto a perda de um feto por causas naturais aps a 20 semana de gestao. O termo aborto utilizado pelos mdicos para designar tanto o aborto espontneo como o aborto induzido (interrupo da gravidez realizada por um mdico). A respirao espontnea e a presena de batimentos cardacos aps o nascimento caracterizam um recm-nascido vivo, qualquer que seja o estgio da gestao. Quando ele morre pouco aps o nascimento, a sua morte denominada morte neonatal. Aproximadamente 20 a 30% das mulheres grvidas apresentam algum sangramento ou alguma clica pelo menos uma vez durante as vinte primeiras semanas de gestao. Aproximadamente 50% desses episdios acaba em aborto espontneo. Aproximadamente 85% dos abortos espontneos ocorrem durante as doze primeiras semanas de gestao e, geralmente, esto relacionados a anomalias fetais. Os 15% restantes dos abortos espontneos ocorrem entre a 13 e a 20 semana e aproximadamente dois teros deles so decorrentes de problemas maternos e um tero de causa desconhecida. Muitos estudos demonstraram que distrbios emocionais maternos no esto relacionados aos abortos espontneos.

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Terminologia do Aborto Precoce Perda do feto antes da 12 semana de gestao Tardio Perda do feto entre a 12 e a 20 semana de gestao Espontneo Perda do feto ocorrida naturalmente Induzido Interrupo mdica da gravidez Teraputico Remoo do feto para salvar a vida da me ou preservar sua sade Ameaa de Aborto Sangramento ou clicas nas primeiras 20 semanas da gestao, indicando que o feto est em perigo Inevitvel Dor ou sangramento intolerveis com dilatao do colo tero que indicam a perda do feto Incompleto Expulso de apenas parte do contedo uterino ou ruptura das membranas Completo Expulso de todo o contedo uterino Habitual Trs ou mais abortos espontneos Oculto Reteno de um feto morto no tero por 4 semanas ou mais Sptico Infeco do contedo uterino antes, durante ou aps um aborto

Sintomas e Diagnstico Antes de um aborto espontneo, a gestante geralmente apresenta perdas sangneas discretas ou um sangramento mais importante e algum tipo de secreo vaginal. O tero contrai, provocando clica. Quando o abortamento prossegue, o sangramento, a secreo e a clica tornam-se mais intensos. Finalmente, pode ocorrer a expulso de parte ou de todo o contedo uterino. Nos estgios iniciais de um aborto espontneo, a ultra-sonografia pode determinar se o feto ainda est vivo. A ultra-sonografia e outros exames podem ser realizados aps um aborto espontneo para se determinar se todo o contedo uterino foi realmente expelido. Tratamento Nenhum tratamento necessrio quando todo o contedo uterino expelido (aborto completo). Quando apenas parte dele expelida (aborto incompleto), pode ser realizada uma curetagem com aspirao para esvaziar o tero. Quando o feto morreu mas permanece no tero (aborto oculto), o mdico deve remover o feto e a placenta, geralmente atravs da curetagem com aspirao. Nos casos de abortos ocultos tardios, o mdico pode usar uma droga (p.ex., ocitocina) que provoca a contrao do tero e a expulso do contedo. Quando o sangramento e as clicas ocorrem durante as vinte primeiras semanas de gestao (ameaa de aborto), aconselhvel que a gestante faa repouso ao leito, pois essa medida geralmente reduz os sintomas. Quando possvel, a gestante no deve trabalhar e no deve permanecer em p em casa. A relao sexual deve ser evitada, embora isto no tenha sido relacionado de modo definitivo aos abortos espontneos. Hormnios no so administrados porque eles quase sempre so ineficazes e podem causar defeitos congnitos, sobretudo do corao ou dos rgos reprodutivos. Por exemplo, a exposio de um feto do sexo feminino ao hormnio sinttico dietilestilbestrol nesse estgio do desenvolvimento pode causar posteriormente um cncer de vagina. Uma ameaa de aborto pode ocorrer quando o colo do tero abre prematuramente em decorrncia da fraqueza do tecido fibroso. Algumas vezes, o orifcio cervical pode ser fechado cirurgicamente (cerclagem) com pontos que so removidos imediatamente antes do parto. Um aborto sptico uma infeco muito grave. O contedo uterino deve ser imediatamente removido e a infeco deve ser tratada com altas doses de antibiticos. Gravidez Ectpica A gravidez ectpica (fora do lugar) aquela na qual o feto desenvolve-se fora do tero, seja em uma tuba uterina, no canal cervical ou na cavidade plvica ou abdominal. Normalmente, um vulo liberado de um ovrio e conduzido at a abertura de uma das tubas uterinas. No interior da tuba, o vulo impulsionado

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por diminutos clios (estruturas semelhantes a plos) que a revestem, chegando ao tero aps alguns dias. Geralmente, o vulo fertilizado na tuba uterina e implanta-se no tero. Contudo, quando a tuba est obstruda (p.ex., devido a uma infeco prvia), o ovo pode se mover lentamente ou ficar retido. O ovo pode nunca chegar ao tero e pode ocorrer uma gravidez ectpica. Uma em cada 100 a 200 gestaes uma gravidez ectpica. Por razes ainda no completamente esclarecidas, a gravidez ectpica vem se tornando mais comum. Um antecedente de um distrbio que afetou ambas as tubas uterinas, uma gravidez ectpica anterior, a exposio fetal ao dietilestilbestrol ou a ligadura tubria (procedimento de esterilizao no qual as tubas uterinas so seccionadas ou obstrudas) so fatores que aumentam as probabilidades de gravidez ectpica. A gravidez ectpica menos comum entre mulheres da raa branca que entre as de outros grupos raciais. Nos raros casos em que a mulher engravida mesmo com um dispositivo intrauterino (DIU) corretamente posicionado, o risco de gravidez ectpica maior. A gravidez ectpica geralmente ocorre em uma tuba uterina (gravidez tubria). Raramente, ela ocorre em outros locais (p.ex., canal cervical, ovrio, cavidade plvica ou cavidade abdominal). A gravidez ectpica potencialmente letal e deve ser interrompida o mais breve possvel. Nos Estados Unidos, 1 em cada 826 mulheres com gravidez ectpica morre devido a complicaes. Sintomas Os sintomas de uma gravidez ectpica incluem perdas sangneas discretas e clicas, associadas ao atraso menstrual. Esses sintomas ocorrem porque aps a morte do feto, o endomtrio (revestimento uterino) eliminado como se fosse uma menstruao normal. Quando o feto morre em uma fase precoce, a tuba uterina no lesada. No entanto, se ele continua a crescer, o feto pode lacerar a parede da tuba uterina e causar sangramento. Quando o sangramento gradual, ele causa dor e, algumas vezes, uma sensao de presso na regio abdominal inferior por causa do acmulo de sangue. Quando o sangramento rpido, ele pode causar uma queda acentuada da presso arterial e inclusive levar ao choque. Comumente, aps aproximadamente 6 a 8 semanas, a mulher sente uma dor intensa na regio abdominal inferior, a qual acompanhada por desmaio. Esses sintomas geralmente indiquem a ruptura da tuba uterina, com um sangramento intenso para o interior da cavidade abdominal. Algumas vezes, a gravidez ectpica ocorre parcialmente no interior de uma tuba uterina e parcialmente no interior do tero. As clicas e o sangramento discreto so comuns. Nesse local, o feto tem mais espao para crescer e, por essa razo, a gravidez ectpica geralmente rompe mais tarde, comumente entre a 12a e a 16a semana de gestao. Essa ruptura pode ser catastrfica, com uma taxa de mortalidade mais elevada.
Problemas Maternos que Podem Causar um Aborto Espontneo tero anormal Colo do tero fraco (incompetente), o qual pode dilatar medida que o tero aumenta de volume Hipotireoidismo Diabetes Infeces (p.ex., infeco por citomegalovrus ou rubola) Uso de cocana, especialmente o crack Leses Deficincias dietticas

Diagnstico e Tratamento O mdico pode suspeitar que uma mulher apresenta uma gravidez ectpica quando os exames de urina e de sangue para o diagnstico de gravidez so positivos, mas o seu tero menor do que o esperado para o tempo de gestao. A ultra-sonografia pode revelar que o tero se encontra vazio e a presena de sangue no interior da cavidade plvica ou abdominal. O mdico pode ento utilizar um laparoscpio (tubo de visualizao de fibra ptica que inserido no interior da cavidade abdominal atravs de uma pequena inciso realizada no 34

abdmen) para visualizar diretamente a gravidez ectpica. Para ajudar na confirmao do diagnstico, o mdico pode realizar uma culdocentese (insero de uma agulha atravs da parede vaginal at o interior da cavidade plvica) e remover o sangue acumulado em decorrncia de uma gravidez ectpica que est sangrando. Ao contrrio do sangue venoso ou arterial, esse sangue no coagula. Geralmente, a gravidez ectpica deve ser removida cirurgicamente. Quando ela est localizada em uma tuba uterina, o mdico geralmente realiza uma inciso na tuba e remove o feto e a placenta. A tuba deixada aberta, permitindose a sua restaurao sem a formao de tecido cicatricial, pois a presena de cicatrizes na tuba podem tornar uma nova gravidez mais difcil. Algumas vezes, o procedimento realizado atravs de um laparoscpio. Em raros casos, a tuba est to lesada que no pode ser reparada e deve ser removida. Para tratar uma gravidez tubria em fase inicial sem evidncias de batimentos cardacos fetais, o metotrexato pode ser administrado no lugar da cirurgia.

Localizaes de Gravidez Ectpica

Anemias As anemias so doenas nas quais o nmero de eritrcitos (glbulos vermelhos, hemcias) do sangue ou a quantidade de hemoglobina (a protena que transporta o oxignio) contida nessas clulas encontram-se abaixo do normal. O volume sangneo aumenta durante a gravidez, de modo que uma reduo moderada da concentrao de eritrcitos e de hemoglobina no sangue (hemodiluio) normal. Durante a gravidez, a necessidade de ferro (o qual indispensvel para a produo de eritrcitos) aumenta para suprir as demandas da me e do feto. O tipo mais comum de anemia durante a gravidez a anemia ferropriva (por deficincia de ferro), a qual geralmente causada por uma quantidade inadequada de ferro na dieta. No entanto, este tipo de anemia tambm pode ser conseqncia de uma deficincia de ferro prexistente decorrente da perda de ferro durante a menstruao ou de uma gravidez anterior. Menos comumente, a anemia conseqncia de uma dieta deficiente em cido flico (folato), uma vitamina do complexo B, a qual tambm necessria para a produo de eritrcitos. Diagnstico e Tratamento O diagnstico baseado nos exames de sangue que determinam a contagem de eritrcitos, a concentrao de hemoglobina e a concentrao de ferro. A anemia ferropriva tratada com comprimidos de ferro. O suplemento de ferro no apresenta qualquer risco ao feto, mas pode causar desconforto gstrico e

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constipao na me, especialmente quando a dose alta. Existem controvrsias em relao necessidade de toda mulher grvida ter que tomar suplementos de ferro. Contudo, geralmente aconselhado gestante que ela tome suplementos de ferro, mesmo quando a contagem eritrocitria e a concentrao de hemoglobina esto normais, como uma garantia de que ela ter ferro suficiente para si mesma e para o feto medida que a gravidez evolui. A anemia causada pela deficincia de cido flico tratada com comprimidos de folato. Para as mulheres grvidas que apresentam anemia falciforme (doena hereditria na qual a hemoglobina anormal), o tratamento mais controverso. Algumas vezes, a transfuso sangnea necessria. Incompatibilidade de Rh A incompatibilidade de Rh a incompatibilidade do grupo Rh entre o sangue da gestante e do feto. Como resultado da incompatibilidade de Rh, a gestante pode produzir anticorpos contra os eritrcitos do concepto. Os anticorpos provocam a ruptura dessas clulas, causando algumas vezes a doena hemoltica (um tipo de anemia) no concepto. O grupo sangneo de um indivduo refere-se s molculas localizadas sobre a superfcie dos eritrcitos que identificam as clulas como exclusivas desse indivduo. O grupo sangneo Rh inclui algumas dessas molculas. Uma delas, a Rh0(D), a que geralmente causa problemas de incompatibilidade de Rh. Quando os eritrcitos possuem molculas molculas Rh0(D), o sangue Rh positivo. Quando eles no as possuem, o sangue Rh negativo. Os problemas ocorrem quando a me possui um sangue Rh negativo e o feto possui um sangue Rh positivo, herdado do pai que possui um sangue Rh positivo. Parte do sangue do feto pode entrar em contato com o sangue da me atravs da placenta, sobretudo no final da gestao e durante o parto. O organismo da me pode considerar os eritrcitos do feto como substncias estranhas, produzindo anticorpos para destru-los (anticorpos anti-Rh). A concentrao de anticorpos na me aumenta durante toda a gravidez e eles conseguem atravessar a placenta e chegar ao feto, onde eles podem destruir alguns de seus eritrcitos. Como conseqncia, pode ocorrer a eritroblastose fetal (doena hemoltica do feto) ou a eritroblastose neonatal (doena hemoltica do recm-nascido). No entanto, durante a primeira gravidez, o feto ou o recm-nascido raramente apresentar problemas porque no comum no ocorrer um contato significativo entre o sangue do feto e o da me at o momento do parto. Entretanto, em cada gravidez posterior, a me torna-se mais sensibilizada ao sangue Rh positivo e, em cada gravidez, ela produz anticorpos cada vez mais precocemente. No feto, a destruio dos eritrcitos do feto pode acarretar anemia e aumento da concentrao de bilirrubina (um produto metablico da destruio dos eritrcitos do sangue) no sangue. Quando a concentrao de bilirrubina aumenta demasiadamente, pode ocorrer leso cerebral no feto. Dentre os norte-americanos da raa branca, 85% possuem sangue Rh positivo e, em 13% dos casamentos, o homem possui sangue Rh positivo e a mulher possui sangue Rh-negativo. Dos bebs nascidos desses casais, 1 em cada 27 apresenta anemia hemoltica. Preveno e Tratamento Na primeira consulta mdica durante a gravidez, solicitada a tipagem sangnea da gestante. Quando ela possui sangue Rh negativo, o tipo sangneo do pai determinado. Quando ele possui sangue Rh positivo, realizada a dosagem da concentrao de anticorpos anti-Rh na me. O sangue da me e o do concepto podem entrar em contato durante o parto, fazendo com que a me produza anticorpos. Por essa razo, como precauo, anticorpos anti-Rh sob a forma de imuno globulina Rh0(D) so administrados atravs de uma injeo me com sangue Rh negativo dentro das 72 horas que sucedem o parto de um concepto com sangue Rh positivo, inclusive aps um aborto espontneo ou induzido. Este tratamento destri qualquer clula do concepto que possa sensibilizar a me. Conseqentemente, as gestaes posteriores geralmente no so ameaadas. No entanto, em

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aproximadamente 1 a 2% das mes, a injeo no impede a sensibilizao. Acreditase que isto se deve ao fato da me ter sido sensibilizada no incio da gravidez. Para evitar a sensibilizao precoce, o mdico administra me uma injeo de anticorpos anti-Rh na 28 semana de gestao e tambm aps o parto. Ao mensurar periodicamente as variaes da concentrao dos anticorpos anti-Rh na me, o mdico pode prever se o concepto apresentar problemas. Quando a concentrao de anticorpos anti-Rh maternos aumenta demasiadamente durante a gestao, uma amniocentese pode ser realizada. Neste procedimento, uma agulha inserida atravs da pele para coletar lquido da bolsa amnitica, a qual envolve o feto no interior do tero. A concentrao de bilirrubina no lquido amnitico mensurada. Quando esta concentrao encontra-se demasiadamente elevada, realizada uma transfuso sangnea no feto. Transfuses adicionais geralmente so realizadas a cada 10 a 14 dias at em torno da 32 a 34 semana de gestao. O trabalho de parto geralmente induzido neste momento e, aps o nascimento, uma ou mais transfuses so administradas ao recm-nascido. Nos casos me nos graves, no so realizadas transfuses at aps o nascimento. Problemas com a Placenta Normalmente, a placenta est localizada na parte superior do tero, firmemente aderida parede uterina. No descolamento prematuro da placenta, a placenta descola da parede uterina prematuramente, acarretando sangramento uterino e reduzindo o aporte de oxignio e de nutrientes ao feto. Uma mulher que apresenta este quadro deve ser hospitalizada e o parto pode ocorrer prematuramente. Na placenta prvia, a placenta est localizada acima do colo do tero ou prximo dele, na parte inferior do tero. Os sintomas incluem um sangramento indolor com incio no final da gestao, o qual pode tornar-se intenso. Geralmente, o concepto liberado atravs de uma cesariana.

Descolamento Prematuro da Placenta O descolamento prematuro da placenta (abruptio placentae) o descolamento precoce de uma placenta em posio normal da parede uterina, a qual ocorre durante a gestao e no aps o parto. A placenta pode descolar de modo incompleto (s vezes 20 ou 30%) ou totalmente. A causa do descolamento prematuro da placenta desconhecida. O descolamento ocorre em 0,4 a 3,5% de todas as gestaes. As mulheres com hipertenso arterial, doenas cardacas, diabetes ou doena reumatide e aquelas que fazem uso de cocana apresentam uma maior probabilidade de apresentar essa complicao. Sintomas e Diagnstico

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Ocorre uma hemorragia no tero atravs do ponto de insero da placenta. O sangue pode passar atravs do colo do tero e sair pela vagina (hemorragia externa) ou pode ficar retido atrs da placenta (hemorragia oculta). Os sintomas dependem do grau de descolamento da placenta e da quantidade de sangue perdido. Eles incluem o sangramento vaginal, dores abdominais sbitas (contnuas ou tipo clica) e a dor a palpao abdominal. O diagnstico geralmente confirmado atravs da ultra-sonografia. O descolamento reduz o aporte de oxignio e de nutrientes ao feto, podendo inclusive causar a sua morte. As complicaes na gestante incluem o sangramento potencialmente perigoso, a coagulao intravascular disseminada (que se propaga no interior dos vasos sangneos), a insuficincia renal e o sangramento da parede uterina. Essas complicaes so mais provveis na mulher grvida com preclmpsia e podem indicar sofrimento ou morte fetal. Tratamento Assim que o diagnstico estabelecido, a mulher hospitalizada. O tratamento usual repouso ao leito, exceto quando o sangramento potencialmente letal, quando o feto apresenta sofrimento ou quando a gestao est prxima do termo. O repouso prolongado pode reduzir o sangramento. Quando os sintomas diminuem, a mulher encorajada a caminhar um pouco e inclusive pode receber alta hospitalar. Quando o sangramento persiste ou piora, a melhor opo (tanto para a me como para o beb) geralmente o parto prematuro. Quando o parto vaginal no possvel, realizada uma cesariana. Placenta Prvia A placenta prvia a implantao da placenta acima do colo do tero ou prximo dele, na parte inferior do tero. No interior do tero, a placenta pode recobrir parcial ou totalmente a abertura do colo do tero. A placenta prvia ocorre em 1 de cada 200 partos, geralmente em mulheres que j tiveram mais de uma gestao ou que apresentam anomalias uterinas (p.ex., fibromas). O sangramento vaginal indolor inicia subitamente no final da gestao e pode tornar-se intenso. O sangue pode apresentar uma cor vermelho vivo. A ultra-sonografia ajuda o mdico a estabelecer o diagnstico e a diferenciar a placenta prvia de um descolamento prematuro da placenta. Tratamento Quando o sangramento intenso, pode ser necessria a realizao de vrias transfuses sangneas. Quando o sangramento leve e o parto no iminente, o mdico geralmente prescreve apenas o repouso ao leite. Quando o sangramento cessa, a mulher encorajada a caminhar. Quando o sangramento no recorre, a gestante recebe alta hospitalar e volta para casa, desde que ela possa retornar facilmente ao hospital. A cesariana quase sempre realizada, pois quando a mulher entra em trabalho de parto, a placenta tende a descolar muito precocemente, impedindo o suprimento de oxignio ao concepto. Alm disso, a gestante pode apresentar um sangramento intenso. Hipermese Gravdica A hipermese gravdica (vmito excessivo durante a gestao), ao contrrio do mal-estar matinal normal, a ocorrncia de nusea e vmito extremamente graves que causam desidratao e inanio. A causa da hipermese gravdica desconhecida. Fatores psicolgicos podem desencadear o vmito ou torn-lo mais intenso. A gestante com hipermese gravdica perde peso e desidrata. Quando a gestante apresenta mal-estar matinal mas ganha peso e no est desidratada, ela no apresenta hipermese gravdica. A desidratao provoca alteraes perigosas das concentraes dos eletrlitos no sangue e este tornase demasiadamente cido. Quando o vmito persiste, o fgado pode ser lesado, algumas vezes rompendo e sangrando. Uma outra complicao grave o sangramento na retina (retinite hemorrgica), o qual causado pelo aumento da presso arterial durante o vmito. Tratamento

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Como a hipermese da gravidez pode colocar em risco a vida da gestante e do concepto, a mulher hospitalizada e realizada a reposio intravenosa de lquido, glicose (um acar simples), eletrlitos e, ocasionalmente, vitaminas. A gestante pode permanecer em jejum durante 24 horas. Medicamentos antiemticos (contra a nusea) e sedativos so administrados de acordo com a necessidade. Assim que a desidratao tratada e o vmito interrompido, a gestante pode voltar a alimentar-se com pores pequenas e freqentes de alimentos pastosos. A quantidade das pores aumentada medida que ela consegue tolerar mais alimento. Em geral, o vmito cessa em poucos dias. Quando os sintomas recorrem, o tratamento repetido. Pr-eclmpsia e Eclmpsia A pr-eclmpsia, algumas vezes denominada toxemia gravdica, a hipertenso arterial acompanhada de proteinria (presena de protenas na urina) ou de edema (reteno lquida) que ocorre entre a 20a semana de gestao e o final da primeira semana ps-parto. A eclmpsia uma forma mais grave de pr-eclmpsia que produz crises convulsivas ou o coma. A pr-eclmpsia ocorre em 5% das mulheres grvidas. Ela mais comum nas primeiras gestaes e em mulheres que j apresentam hipertenso arterial ou algum distrbio vascular. A eclmpsia ocorre em 1 de cada 200 mulheres com pr-eclmpsia e geralmente fatal, exceto quando tratada imediatamente. A causa da pr-eclmpsia e da eclmpsia desconhecida. Um risco importante da pr-eclmpsia o descolamento prematuro da placenta da parede uterina. Na pr-eclmpsia, a presso arterial encontrase acima de 140/90 mmHg, a face ou as mos edemaciam (incham) e detectada a presena de uma concentrao anormalmente elevada de protenas na urina. Tambm considera-se que uma mulher cuja presso arterial aumenta significativamente mas permanece inferior a 140/90 mmHg durante a gestao apresenta pr-eclmpsia. Os conceptos de mulheres com pr-eclmpsia apresentam uma probabilidade quatro ou cinco vezes maior de apresentar problemas logo aps o nascimento que os conceptos de mulheres que no a apresentam. Os conceptos podem ser pequenos porque a placenta funciona inadequadamente ou porque so prematuros. Tratamento Ao contrrio da hipertenso arterial comum, a pr-eclmpsia e a eclmpsia no respondem aos diurticos nem a uma dieta pobre em sal. A gestante estimulada a consumir uma quantidade normal de sal e a ingerir mais gua. O repouso ao leito importante. Freqentemente, a mulher tambm estimulada a deitar-se em decbito lateral esquerdo (sobre o lado esquerdo) para reduzir a presso exercida sobre a veia cava inferior (uma veia grande localizada no abdmen) que transporta o sangue de volta ao corao. Esta medida melhora o fluxo sangneo. O sulfato de magnsio pode ser administrado pela via intravenosa para reduzir a presso arterial e prevenir as crises convulsivas. Para uma mulher que apresenta pr-eclmpsia leve, o repouso ao leito em casa pode ser suficiente, mas ela deve ser examinada pelo mdico a cada 2 dias. Quando ela no melhora rapidamente, a gestante geralmente hospitalizada. Quando o problema persiste no hospital, o parto induzido o mais breve possvel. Uma mulher com pr-eclmpsia grave hospitalizada e deve manter o repouso ao leito. A administrao intravenosa de lquidos e de sulfato de magnsio geralmente alivia os sintomas. Em 4 a 6 horas, a presso arterial geralmente retorna aos nveis normais. A seguir, o parto pode ser realizado com segurana. Quando a presso arterial permanece elevada, sero administrados outros medicamentos antes de se tentar o parto. Uma complicao importante da preclmpsia grave e da eclmpsia a sndrome HELLP (ACRNIMO DE HEMOLYSIS [hemlise], Elevated Liver enzymes [enzimas hepticas elevadas], Low Platelet count [contagem plaquetria baixa]), a qual consiste no seguinte : hemlise (destruio dos eritrcitos do sangue); elevao das enzimas hepticas, indicando leso heptica;

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 contagem plaquetria baixa, indicando comprometimento da capacidade de coagulao do sangue (um problema potencialmente grave durante e aps o parto). A probabilidade de ocorrncia da sndrome HELLP maior quando a instituio do tratamento da pr-eclmpsia retardada. Quando a sndrome ocorre, o concepto ser liberado atravs de uma cesariana, (o mtodo mais rpido disponvel), exceto quando o colo do tero encontra- se suficientemente dilatado e possibilita a realizao de um parto vaginal imediato. Aps o parto, a mulher controlada rigorosamente, sendo observada a ocorrncia de sinais de eclmpsia. Um quarto dos casos de eclmpsia ocorre aps o parto, normalmente nos primeiros 2 a 4 dias. medida que a condio da mulher melhora, ela encorajada a caminhar um pouco. Um sedativo leve pode ser administrado para controlar a presso arterial. A hospitalizao pode durar desde alguns dias at semanas, dependendo da gravidade do problema e das possveis complicaes. Mesmo aps retornar ao lar, a mulher pode ter que tomar medicamentos para reduzir a presso arterial. Geralmente, ela submetida a um check-up pelo menos a cada 2 semanas durante os primeiros meses aps o parto. A presso arterial pode permanecer elevada durante 6 a 8 semanas. Quando ela permanece elevada por um perodo maior, a sua causa pode no estar relacionada pr-eclmpsia. HERPES GESTACIONAL O herpes gestacional uma erupo intensamente pruriginosa com vesculas cheias de lquido que ocorre durante a gravidez. O termo herpes enganoso, pois a erupo no causada pelo herpesvrus ou por qualquer outro vrus. Acredita-se que o herpes gestacional seja causado por anticorpos anormais que reagem contra os prprios tecidos do organismo (reao auto-imune). Essa erupo incomum pode ocorrer em qualquer momento aps a 12a semana de gestao ou imediatamente aps o parto. A erupo pruriginosa geralmente acompanhada por vesculas e bolhas irregulares cheias de lquido. Freqentemente, o herpes gestacional comea no abdmen e, a seguir, dissemina-se. Algumas vezes, a erupo abrange uma rea em forma de anel, com vesculas e bolhas em torno da borda externa. Geralmente, ela piora logo aps o parto e desaparece em semanas ou meses. Ela freqentemente reaparece nas gestaes subseqentes ou com o uso de contraceptivos orais. O concepto pode nascer com uma erupo semelhante, a qual geralmente desaparece espontaneamente em algumas semanas. Para confirmar o diagnstico, o mdico remove um pequeno fragmento da pele afetada e envia o material ao laboratrio para a deteco da presena de anticorpos. O tratamento visa aliviar o prurido intenso e evitar a formao de novas bolhas. Para a erupo leve, a aplicao freqente de um creme contendo corticosterides diretamente sobre a pele geralmente ajuda. Para as erupes mais disseminadas, so prescritos corticosterides orais. Parece que o uso de corticosterides no final da gestao prejudicial ao feto. Quando o prurido piora ou a erupo dissemina-se aps o parto, uma dose mais elevada de corticosteride pode ser necessria. URTICRIA DA GRAVIDEZ A urticria da gravidez uma erupo pruriginosa comum que ocorre durante a gravidez. A sua causa desconhecida. No abdmen, surgem placas semelhantes s da urticria (irregulares, vermelhas, planas ou discretamente elevadas e intensamente pruriginosas), algumas vezes com vesculas cheias de lquido no centro. Esta erupo dissemina-se para as coxas, as ndegas e, ocasionalmente, os membros superiores. Podem ocorrer centenas de manchas pruriginosas. Freqentemente, a pele em torno dessas manchas torna-se plida. Em geral, a erupo surge durante as duas ou trs ltimas semanas da gestao e, ocasionalmente, durante os ltimos dias. Contudo, ela pode ocorrer em qualquer poca aps a 24a semana. O prurido to incmodo que impede que a gestante concilie o sono noite. Geralmente, a urticria da gravidez desaparece imediatamente aps o parto e no reaparece nas gestaes posteriores. No existe um exame especfico para esta erupo, o que dificulta o estabelecimento de um diagnstico definitivo.

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O prurido e a erupo cutnea podem desaparecer em 2 a 4 dias com aplicaes freqentes de um creme que contm corticosteride. Ocasionalmente, quando a erupo mais intensa, so administrados corticosterides orais. No final da gestao, parece que os corticosterides no so prejudiciais ao feto.

Material didtico elaborado para uso em sala de aula Prof Enf M.Sc. Cristina Teti COREN-SE 37334 Janeiro, 2010

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