HAS – HIPERTENSÃO ARTERIAL

SISTÊMICA

PRIMÁRIA

 Multifatorial
 Elevação sustentada da PA
 PA maior ou igual 140/90 mmHg

ASSOCIAÇÃO INDEPENDENTE COM:

● Morte súbita
● AVE
● IAM
● Insuficiência cardíaca
● Doença arterial periférica
● Doença renal crônica

FATORES DE RISCO SONS DE KOROTKOFF

● Idade: Associação direta e linear com o
envelhecimento
● Sexo e etnia: mulheres (?) e negras
● Obesidade
● Ingestão de sal: >2,0 g/dia (relaciona-se com eventos
CV e renais)
● Ingestão de álcool: consumo crônico e elevado (30-
40g de álcool/dia
para mulheres e 31g de álcool/dia para homens)
● Sedentarismo
● Fatores socioeconômicos: menor nível de
escolaridade
● Genética
DIAGNÓSTICO – OBJETIVOS
● Confirmação do diagnóstico – 2 visitas pelo menos
● Suspeita e identificação de causa secundária
● Avaliação do risco cardiovascular
● Pesquisa de lesão órgão-alvo
● Identificação de doenças associadas
MEDIDA DA PA
● Explicar procedimento
● Repouso 3-5 min em ambiente calmo
● AUSÊNCIA de: bexiga cheia, ingestão alcoólica,
prática de exercícios na última hora, tabagismo nos
últimos 30 min.
● Paciente sentado, pernas descruzadas
● Braços na mesma altura do coração
● Sem garrotear o membro em questão
● Medir PA em pé (após 3 minutos) em idosos,
diabéticos ou suspeita de hipotensão ortostática
● Fase I: passagem do primeiro fluxo, turbulento; é o
1o ruído audível; corresponde à pressão sistólica
● Fase II: sons suaves e prolongados; podendo ser
inaudíveis (hiato auscultatório)
● Fase III: sons mais intensos e nítidos
● Fase IV: abafamento dos sons
● Fase V: fluxo laminar, desaparecem os sons;
corresponde à pressão diastólica
TÉCNICA CORRETA
● Selecionar o manguito de tamanho adequado ao
braço;
● Colocar o manguito, sem deixar folgas, 2 a 3 cm
acima da fossa cubital;
● Centralizar o meio da parte compressiva do
manguito sobre a artéria braquial;
● Estimar o nível da PAS pela palpação do pulso
radial;
● Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a
campânula ou o diafragma do estetoscópio sem
compressão excessiva;
● Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o
nível estimado da PAS obtido pela palpação;
● Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2
mmHg por segundo)
● Determinar a PAS pela ausculta do primeiro som
(fase I de Korotkoff) e, após, aumentar ligeiramente a
velocidade de deflação;
● Determinar a PAD no desaparecimento dos sons
(fase V de Korotkoff);
● Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último
som para confirmar seu desaparecimento e depois
proceder à deflação rápida e completa;
● Se os batimentos persistirem até o nível zero,
determinar a PAD no abafamento dos sons (fase IV de
Korotkoff) e anotar valores da PAS/PAD/zero;
● Realizar pelo menos duas medições, com intervalo
em torno de um minuto.
Medições adicionais deverão ser realizadas se as duas ● Tratamento atual
primeiras forem muito diferentes. Caso julgue ● História familiar
adequado, considere a média das medidas; ● Comorbidades
● Medir a pressão em ambos os braços na primeira ● Indícios de causa secundária
consulta e usar o valor do braço onde foi obtida a
maior pressão como referência; DIAGNÓSTICO POR EXAME FÍSICO
● Informar o valor de PA obtido para o paciente;
● Peso/ Altura - IMC
● Anotar os valores exatos sem “arredondamentos” e o
● Circunferência Abdominal
braço em que a PA foi medida.
● FC / Aferição correta da PA
● Exame de carótidas e pulsos periféricos
MEDIDA DA PA FORA DO CONSULTÓRIO ● Inspeção, palpação, ausculta cardíaca
● Medida Residencial da PA (MRPA) - 3 medições ● Fundoscopia
pela manhã antes do desjejum e 3 medições à noite ● ITB:
antes do jantar, durante 5 dias - Normal: >0,90
● Medida Ambulatorial da PA (MAPA) - registro da - Leve: 0,71 - 0,90
PA por 24h, incluindo período noturno - Moderada: 0,41 - 0,70
- Grave: ≤ 0,40

DIAGNÓSTICO/FATORES DE RISCO CLÁSSICOS

● Idade: ♂ > 55 anos; ♀ > 65 anos
● Tabagismo
● História familiar prematura de DCV
● Diabetes melitus
● DLP (trigl > 150; LDL > 100; HDL<40)

DIAGNÓSTICO/ FATORES DE RISCO NOVOS

● Glicemia de jejum entre 100 - 125 mg/dL
● Hb glicada anormal
● Obesidade abdominal (síndrome metabólica)
● PAS - PAD > 65 mmHg em idosos
● História de pré-eclâmpsia
● História familiar de HAS (em hipertensos limítrofes)

EXAMES COMPLEMENTARES

CLASSIFICAÇÃO DA HAS

● Hipertensão mascarada
● Hipertensão do avental branco
● Efeito do avental branco: medida da PAS > 20
mmHg ou PAD > 10 mmHg

DIAGNÓSTICO POR ANAMNESE

● Etnia
● Sintomas atuais
● Tempo de diagnóstico
● Evolução
● Tratamentos já realizados