Hipertensao Arterial Caso Clnico Professor Robson 1221101938067351 8

UNIVERSIDADE POTIGUAR
CURSO DE GRADUAÇÃO EM MEDICINA

PROGRAMA DE APRENDIZAGEM EM ATENÇÃO BÁSICA – PAAB 2
HIPERTENSÃO ARTERIAL
SISTÊMICA
Caso Clínico
Prof. Francisco Robson da Costa Lima

Caso Clínico
❤ Identificação: J.V.M.; Idade: 45 anos; Sexo: masculino Profissão:

motorista de ônibus coletivo; Estado civil: desquitado e casado pela
segunda vez; Raça: negra.
❤ HDA - paciente rastreado como suspeito de ser hipertenso durante a

visita do agente comunitário de saúde; embora fosse totalmente
assintomático, foi agendado para uma consulta.
Na consulta, informou que, eventualmente, sentia um pouco de
tontura, mas não valorizava este fato já que também bebia e
pensava que era alguma coisa relacionada com o “fígado”.
Caso Clínico
❤ ANTECEDENTES PESSOAIS: Fumante de 20 cigarros/dia (está

querendo abandonar o vício). Faz uso moderado de bebida
alcoólica. Sedentário no momento, mas até 6 meses atrás
caminhava 2 x na semana. Não sabe se é diabético, mas informa
que já teve colesterol alto.
❤ ANTECEDENTES FAMILIARES: Pai diabético e hipertenso

(falecido de AVC). Mãe morreu de infarto aos 76 anos. Tem um
irmão de 20 anos com problemas no coração.
Caso Clínico
EXAME FÍSICO
Peso: 86kg Altura: 1,65cm
Pulso: 82bpm (cheio e irregular)
PA: 180 x 110mmHg (média de 3 medidas)
Mucosas: NDN (normocorada)
Exame dos pulsos periféricos e ausculta cardíaca:
❤ Palpados nos 4 membros, simétricos e de amplitude semelhante. O
pulso era irregular e a freqüência estava em torno de 96 bpm.
❤ Na ausculta do coração foi observado que o ritmo era irregular em
2 tempos e que a segunda bulha estava aumentada no foco aórtico
às custas do A2. Sopro sistólico do tipo ejetivo audível em foco
aórtico e irradiado aos vasos do pescoço. Sopro sistólico do tipo
regurgitação, em foco mitral e irradiado à axila esquerda.
Introdução
A hipertensão arterial sistêmica (HAS), conhecida popularmente como pressão
alta, é uma síndrome muito comum na população, constituindo um sério problema
de saúde pública no mundo. Síndrome porque não envolve somente aumento dos
níveis tensionais, mas várias repercussões sistêmicas (coração, cérebro, rins). Na
maior parte das vezes é ASSINTOMÁTICA, dificultando um diagnóstico precoce e o
tratamento, levando a complicações que podem ser fatais. É interessante ressaltar
que muitos médicos, na sua prática clínica, não abordam a existência de fatores de
risco ou abordam de forma insatisfatória e não fazem a aferição da pressão arterial,
dificultando ainda mais o diagnóstico.
Segundo o Consenso Brasileiro de Hipertensão Arterial, o diagnóstico de HAS é

estabelecido pelo encontro de níveis tensionais acima do limite superior da
normalidade (140/90 mmHg) quando a pressão arterial é determinada através de
metodologia correta e em condições apropriadas. Deve-se considerar que a pressão
sangüínea varia largamente durante o dia e durante a noite, não importando se a
pessoa geralmente apresenta níveis normais ou raramente elevados.
O diagnóstico de hipertensão impõe encargos psicológicos e sócio-econômicos

sobre o indivíduo e implica na necessidade de um compromisso terapêutico durante
toda a vida.
Dados Mundiais: Mortes por grupos de causas - 2000
Total de Mortes: 55.694.000
Doenças Não Transmissíveis

Causas Externas (59.0%)
( 9.1%)
Doenças transmissíveis , mortalidade materna,

perinatal e deficiências nutricionais
( 31.9%)
Fonte: Sociedade Brasileira de Hipertensão WHO, World Health Report 2001

2001
Doenças Crônicas Não Transmissíveis Brasil - 2002
Doenças Crônicas Não Transmissíveis Brasil - 2002
Mortalidade por Grupos de Causas
Sexo Masculino e Feminino - Todas as Idades
7 ,4 9 %
D o e n ç a s C a rd io v a s c u la re s
1 2 ,3 3 %
N e o p la s ia s
D o e n ç a s R e s p ira t ó ria s C rô n ic a s
D ia b e t e s
5 5 ,3 5 %
2 4 ,8 3 %
Fonte: Sociedade Brasileira de Hipertensão WHO - 2002

Pre s s ão Arterial e Ris c o Cardiovas c ular
20
15
População (%)
10
0
60 70 80 90 100 110 120 130
Pre s s ão Arterial Dias tólic a (mmHg)
IV e V J o int Na tiona l C omm itte e (E UA)

Falta de c ons c ientização mé dica da ne ce s s idade de
medida da PA em Salvador - Ba
Me dida da PA e m prime iras c o ns ultas

1982 1991
N = 1084 N = 846
18,7% 29,1%
Le s s a , I. e t a l. Rev Ass Med Brasil 1993;39(3):141-145.

Avaliação do Hipertenso
Objetivos:
❤ Confirmar a elevação da pressão arterial.
❤ Avaliar lesões de órgãos-alvo.
❤ Identificar fatores de risco para doenças cárdio-

vasculares e co-morbidades.
❤ Diagnosticar a etiologia da hipertensão.
❤ Estabelecer a melhor opção terapêutica.

Como podemos confirmar o diagnóstico de

hipertensão arterial?
Auto-Medida da Pressão Arterial

(AMPA)
❤ Denomina-se de auto-medida da
pressão arterial, aquela realizada pelo
paciente ou familiar, em casa ou no
trabalho, de forma livre (sem obedecer a
um protocolo pré-estabelecido),
utilizando equipamentos automáticos
validados clinicamente.
❤ AMPA é um método baseado em realizar

um maior número de medidas da PA
(pressão arterial), sendo a média das
medidas a mais representativa em
termos de importância.
F onte : V Dire triz e s B ra s ile ira s de Hipe rte ns ã o Arte ria l, 2006
Monitorização Residencial da
Pressão Arterial (MRPA)
❤ A MRPA é o registro da pressão arterial

por método indireto, com três medidas
pela manhã e três à noite, durante cinco
dias, realizado pelo paciente ou outra
pessoa treinada, durante a vigília, no
domicílio ou no trabalho, com aparelhos
validados.
❤ A MRPA permite a obtenção de grande

número de medidas de pressão arterial de
modo simples, eficaz e pouco dispendioso,
contribuindo para o diagnóstico e o
seguimento da hipertensão arterial.
Monitorização Ambulatorial da
Pressão Arterial (MAPA)
❤ A M.A.P.A. é o exame que mede a

pressão arterial a cada 20 minutos,
durante 24 horas, para a obtenção do
registro da pressão arterial durante a
vigília e o sono.
❤ Tem como objetivo analisar o

comportamento da pressão arterial não
somente durante a vigília e o sono,
como também durante eventuais
sintomas como tontura, dor no peito e
desmaio. Além disso, possibilita a
avaliação da eficácia do tratamento anti-
hipertensivo.
Caso Clínico
Quanto ao diagnóstico, podemos afirmar:
a) Estamos diante de um hipertenso leve.
b) Estamos diante de um indivíduo com hipertensão arterial grave

(estágio III).
c) Estamos diante de um indivíduo apresentando hipertensão

arterial (estágio II).
d) Estamos diante de um indivíduo apresentando hipertensão

arterial sistólica isolada.
e) Trata-se de um caso típico de hipertensão do avental branco.

Caso Clínico
JVM - Mé dia de 3 me didas = 180 x 110 mmHg
Clas s ific aç ão da pre s s ão arterial

(adultos > 18 anos de idade )
PAD PAS
mmHg mmHg Clas s ific aç ão
<80 e <12 0 Ótim a

<85 e <13 0 No rm a l
8 5 - 89 e 1 30 - 1 3 9 Lim ítro fe
Hipe rte ns ão
9 0 - 99 ou 1 40 - 15 9 E s tá g io 1 (le ve )
1 00 - 1 0 9 ou 1 60 - 17 9 E s tá g io 2 (m od e ra d a )
> 1 10 ou > 1 80 E s tá g io 3 (s e ve ra )
<90 e > 1 40 S is tólic a is o la d a
Como avaliar a presença ou ausência de

danos aos órgãos-alvo?
Complicações
Órgão-alvo Hipertensivas Ateroscleróticas

Cérebro AVC Hemorrágico AVC Isquêmico
Coração Hipertrofia, ICC Doença Coronariana
Rins Nefrosclerose Ateroma A. Renal
Vasos Dissecção Aórtica Aneurisma Arterial
Olhos Retinopatia hipertensiva
Quais os exames que fazem parte da rotina

mínima do portador de hipertensão
arterial?
Exames que fazem parte da rotina mínima do portador de

hipertensão arterial (quando possível):
1. Análise de urina.
2. Creatinina plasmática.
3. Potássio plasmático.
4. Glicemia.
5. Colesterol total, HDL e Triglicérides.
6. Ácido úrico plasmático.
7. Eletrocardiograma convencional.
F onte : V Dire triz e s B ra s ile ira s de Hip e rte ns ã o Arte ria l, 2006
Caso Clínico
Exames laboratoriais apresentados pelo paciente:
1. Glicemia – 118 mg/dl.

2. Colesterol total – 256 mg/dl.
3. HDL colesterol – 35 mg/dl.
4. Triglicérides – 250 mg/dl.
5. LDL = CT – T/5 + HDL = 171 mg/dl.
6. Creatinina – 1,0 mg/dl (normal entre 0,3 e 1,3 mg/dl).
7. Potássio – 4,1 mEq/l (normal entre 3,5 e 5,5 mEq/l).
8. Sumário da urina – sem alterações.
ECG normal
Caso Clínico
ECG apre s e ntado pe lo pac ie nte
R R R
f f
Ca ra c te rís tic a s e le troc a rdiog rá fic a s da fibrila ç ã o a tria l

a) Aus ê nc ia de o nda P
b) Inte rvalo R-R irre g ular
Caso Clínico
Índic e de S o ko lo w e Lyo n
para avaliaç ão de hipe rtro fia
ve ntric ular e s que rda (HVE).
R No ECG do pac ie nte , S e m V1
= 19 e R e m V5 = 21; to tal de
40 mm indic ando HVE.
Caso Clínico
Quais os fatores de risco identificados

durante a consulta?
Caso Clínico
Fatores de risco identificados durante a consulta:

 História familiar de hipertensão arterial (pai), inclusive com
complicação vascular.
 Mãe teve IAM aos 76 anos (?)
 Irmão com problemas de coração aos 20 anos (?)
 Tabagismo.
 Alcoolismo.
 Sedentarismo.
 Obesidade - IMC = 31,6.
 Estresse.
 Hábitos alimentares, como consumo de sal (?)
 Dislipidemia.
 Raça negra.
Fatores de risco maiores

❤ Tabagismo
❤ Dislipidemia
❤ Diabetes mellitus
❤ Idade acima de 60 anos
❤ Obesidade
❤ Sexo: masculino
❤ Mulheres na pós-menopausa
❤ História de doença cardiovascular em:
mulheres com menos de 65 anos de idade
homens com menos de 55 anos de idade
F onte : V Dire triz e s B ra s ile ira s de Hip e rte ns ã o Arte ria l, 2006
Dados Mundiais:
Mortes em 2000 atribuíveis à fatores de risco selecionados
Tabagismo
Hipertensão
Colesterol elevado
Baixo Peso
Sexo não-seguro
Baixo consumo de vegetais
Obesidade
Sedentarismo
Alcoolismo
Água imprópria
Fumaça de combustível sólido
Deficiência de ferro
Poluição urbana do ar
Deficiência de zinco
Deficiência de vitamina A
Injeções não-seguras no cuidado à saúde
Fatores de risco ocupacionais
0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 8.000
Número de mortes (000s)
Fonte: Sociedade Brasileira de Hipertensão WHO, World Health Report 2002
2002
Caso Clínico
Quais as orientações para os fatores de

risco identificados?
Caso Clínico
Orientações para os fatores de risco identificados:
3. Orientar no sentido de reduzir o peso? Por quê?

4. Iniciar caminhada diária? Por quê?
5. Iniciar redução do sal adicionado no preparo dos alimentos?
Por quê?
6. Recomendação para cessar o hábito de fumar? Por quê?
7. Reduzir o uso de bebidas alcoólicas? Por quê?
F onte : V Dire triz e s B ra s ile ira s d e Hipe rte ns ã o Arte ria l, 2006
Caso Clínico
Clas s ificação da obe s idade pe lo IMC, s e gundo

a Organizaç ão Mundial de Saúde (1998)
IMC= pe s o (kg) IMC= 86 kg
altura2 (m) 1,65 2 (m)
Ris c o de
Clas s ific aç ão IMC (kg /m2 ) Co -mo rbidade
Va ria ç ã o n orm a l 18 ,5 - 24 ,9 Mé d io
S ob re pe s o 25 ,0 - 29 ,9 Aum e n ta do
Ob e s o c la s s e II 30 ,0 - 34 ,9 Mod e ra d o
Ob e s o c la s s e I 35 ,0 - 39 ,9 G ra ve
Ob e s o c la s s e III  4 0,0 Muito G ra ve
Índice de mas s a c orporal e fatores de

ris c o c oronariano
30 IMC
< 21
25 21 a < 23
23 a < 25
20 25 a < 29
P re va lê nc ia (% )
>29
15
10
0
Diabe te s Dis lipide mia Hipe rte ns ão
THE NUR S E ’S S TUDY (N=115.886)
Controla o
Pe s o Corporal Me lho ra
Diminui Mo bilidade
PA Artic ular
Diminui B E NE F ÍC IOS Me lho ra

Re s is tê nc ia DA ATIVIDADE Pe rfil
à Ins ulina Lipídic o
F ÍS IC A
Me lhora Me lho ra
Forç a Re s is tê nc ia
Mus c ular Aume nta Fís ic a
De ns idade
Ós s e a
AG ITA S ã o P a ulo
Valore s de re ferê ncia dos lipíde os para
pe s s oas acima 20 anos de idade
Co le s te ro l To tal
C a te g oria Ótim o Lim ítrofe Alto
Va lore s (m g /dl) < 200 200 - 239  240
LDL-Co le s te ro l
C a te g oria Ótim o De s e já ve l Lim ítrofe Alto Muito a lto
Va lore s (m g /dl) < 100 100 - 129 130 - 159 160 - 189  190
HDL-Co le s te ro l
C a te g oria B a ixo Alto
Va lore s (m g /dl) < 40 > 60
Trig lic é ride s
C a te g oria Ótim o Lim ítrofe Alto Muito Alto
Va lore s (m g /dl) < 150 150 - 199 200 - 499 > 500
F onte : III Dire triz e s B ra s ile ira s s o b re Dis lipide m ia s - Arq . B ra s . Ca rd, 2001
Níve is de c oles te ro l e mortalidade
18
Se m doe nç a
c ardiovas cular
16
prévia
14
Com doe nça
12 c ardiovas cular
pré-exis tente
10
F onte : De pa rta m e nto de S a úde do s E s ta dos Unidos da Am é rica

Caso Clínico
Obe s idade abdominal e re s is tência à ins ulina

(s índrome plurimetabólica)
Ac id e nte
Hipe rte ns ão va s c ula r c e re b ra l
arte rial
Do e nç a
c oro n a ria na
Dis lipide mia
An e u ris m a
Into le rânc ia
à g lic o s e
Ins u fic iê n c ia
va s c u la r p e rifé ric a
Como devemos orientar o controle da

ingestão de sal?
Hipe rte ns ão e c o ns umo de s al

Pre valê nc ia de ac ordo c om faixas e tárias
e m populaç õe s c om alto c ons umo de s al
66
70
64
60 54
50 44
% HAS
40
30 21
20
11
10 4
0
18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 +80
Faixas Etárias
Arc h , Inte rme d, Vol 153, 185-208, 1993.
Fontes de maior teor de sódio

• Sal de cozinha (NaCI) e temperos industrializados.
• Alimentos industrializados (”ketchup”, mostarda, shoyu, caldos
concentrados).
• Embutidos (salsicha, mortadela, lingüiça, presunto, salame, paio).
• Conservas (picles, azeitona, aspargo, palmito).
• Enlatados (extrato de tomate, milho, ervilha).
• Bacalhau, charque, carne seca, defumados.
• Aditivos (glutamato monossódico) utilizados em alguns
condimentos e sopas de pacote.
• Queijos em geral.
F onte : V Dire triz e s B ra s ile ira s de Hipe rte s ã o Arte ria l, 2006.
Caso Clínico
Como podemos ajudar o paciente a

interromper o hábito do tabagismo?
Mortalidade re lacionada ao tabagis mo (x1000)
120
1. Doe nç a c a rdía c a
2. Câ nc e r pulmona r
100
3. DP OC
4. Outra s ne opla s ia s
80
5. AVC
6. Outros dia g nós tic os
60
40
20
0
1 2 3 4 5 6
F onte : DHHS P ub lic a tion nº (CDC ) 89-8411, 1989
Pergunte e registre no prontuário
3. “Você fuma?” ou “Você continua fumando?”

4. “Há quanto tempo?” ou “Com que idade começou?”
5. “Quantos cigarros você fuma em média por dia?”
6. “Quanto tempo após acordar, você fuma o seu primeiro cigarro?”
7. “Você já tentou parar de fumar?”
8. “Você está interessado em parar de fumar?”
Recomendações a serem feitas a pacientes em processo de

supressão do tabagismo:
3. Marque uma data para o abandono; o ideal é que seja dentro de
duas semanas.
4. Avise amigos, familiares e colegas de trabalho e peça apoio.
5. Retire os cigarros de casa, carro e local de trabalho e evite fumar
nesses locais.
6. Reflita sobre o que deu errado em outras tentativas de abandono.
7. Preveja as dificuldades, em especial a síndrome de abstinência.
8. Abstinência total é essencial; não dê nem mesmo uma tragada.
9. Bebida alcoólica está fortemente associada com recaídas.
10. A presença de outros fumantes em casa dificulta o abandono.
Sim Pe rg unta: você fuma? Não

Mos tre s ua pre oc upa ç ã o c om o h á b ito de fum a r. J á fum ou
F a le s ob re o m a l q ue o c ig a rro c a us a à s a úde . a lg um a ve z ?
G os ta ria de pa ra r nos próxim os s e is m e s e s ? Qua ndo pa rou

de fum a r?
Nã o. / Ne s te c a s o, P e ns a e m pa ra r
e s c re va e m loc a l vis íve l no próxim o m ê s ? Me nos de Ma is de
6 me s es 6 me s e s
Nã o S im
Pré -c o nte mplaç ão Co nte mplaç ão Pre paraç ão /aç ão Manute nç ão

Obje tivo: a juda r o Objetivo: Objetivo: a juda r o Obje tivo: Ajuda r o
pa c ie nte pa ra que re forç a r a pa c ie nte a e s ta r pronto pa c ie nte a s e
de c is ã o de pa ra r a pa ra r de fuma r e mos tra r a bs tine nte
c ome c e a pe ns a r e m de fum a r e m um us a r a s fe rra m e nta s e s e re c upe ra r da s
pa ra r de fuma r futuro próximo ne c e s s á ria s pa ra is s o re c a ída s
As s ociaç ão de fatore s de ris co e inc idê ncia de
doe nça coronariana
200
EUA - 1984
Fato re s de ris c o:
Inc idê nc ia de DAC por 1.000 pe s s oa s
Fumo
160
Taxa de c ole s te rol e le vada
Hipe rte ns ão arte rial
120
80
40
0
Ne nhum Um fato r Do is fato re s To do s o s trê s
fato re s
F onte : De pa rta m e nto de S a úde dos E s ta dos Unid os da Am é rica
Quando uma artéria entope... ...e quando ela se rompe...
Lesões nas paredes dos A foto abaixo capta uma
vasos que irrigam o coração hemorragia no momento do
servem de depósito para infarto. A pressão alta
placas de gordura. O acúmulo provoca erosão nas paredes
dessas placas pode bloquear internas dos vasos
o fluxo sanguíneo sangüíneos. Em alguns casos,
eles estouram
Caso Clínico
Como podemos ajudar o paciente a

abandonar o alcoolismo?
Caso Clínico
Consumo máximo diário de álcool / etanol

ETANOL
Homens 30g por dia
cerveja (4% álcool) - 30g = 720ml - 300 calorias
(uma garrafa ou duas latinhas)
vinho (12% álcool) - 30g = 240ml - 200 calorias
(dois copos)
destilados (40% álcool) - 30g = 60ml - 240 calorias (duas doses)
Mulheres 15g por dia
metade das quantidades acima
Caso Clínico
Perguntas
1. O diagnóstico de hipertensão arterial está confirmado? Por

quê?
2. Confirmado o diagnóstico de hipertensão arterial e analisados
os dados do exame clínico e dos exames complementares, há
alguma evidência que faça suspeitar de uma causa secundária
de hipertensão arterial?
3. Em caso de resposta afirmativa, quais elementos levam a
pensar nessa possibilidade?
Caso Clínico
Principais indícios de hipertensão arterial secundária:
4. Início de hipertensão antes dos 30 ou depois dos 50 anos.

5. Hipertensão arterial grave (estágio 3) e/ou resistente à terapia.
6. Tríade do feocromocitoma: palpitações, sudorese e cefaléia.
7. Uso de medicamentos e drogas que podem elevar a pressão
arterial.
8. Fácies ou biotipo de doença que cursa com hipertensão: doença
renal, hipertireoidismo, acromegalia, síndrome de Cushing.
9. Presença de massas e sopros abdominais.
10. Diminuição ou assimetria de pulsos.
11. Aumento da creatinina sérica.
12. Hipopotassemia espontânea (<3,0mEq/l).
13. Exame de urina anormal (proteinúria ou hematúria).
Caso Clínico
Como podemos estratificar o paciente de

acordo com o risco individual?
Caso Clínico
Es tratificaç ão em grupos , de ac ordo

com o fator de ris c o individual
Grupo A S e m fa to re s de ris c o e s e m le s ã o e m ó rg ã o s -a lvo
Grupo B P re s e nç a de fa to re s de ris c o (n ã o inc lu ind o

d ia b e te s mellitus) e s e m le s ã o e m ó rg ã o s -a lvo
Grupo C P re s e nç a de le s ã o e m ó rg ã o s -a lvo, dia b e te s

mellitus e /o u do e nç a c a rd io va s c ula r c lin ic a m e n te
id e ntific á ve l
Caso Clínico
Dec is ão te rapêutica com bas e na c las s ificação

pre s s órica e e s tratificaç ão de ris co
(III Cons ens o Bras ileiro de Hiperte ns ão)
Ris c o
Grupo A Grupo B Grupo C
Es tág io
PA Não -farmac o ló g ic o
limítro fe Não -farmac o ló g ic o Não -farmac o ló g ic o
o u Farmac o ló g ic o **
Não -farmac o ló g ic o
Hip. Não -farmac o ló g ic o (até 6 me s e s ) o u
e s tág io 1 Farmac o ló g ic o
(até 12 me s e s ) Farmac o ló g ic o #
Hip.
e s tág io s Farmac o ló g ic o Farmac o ló g ic o Farmac o ló g ic o
2e3
**Para pac ie nte s c om diabe te s ou doe nç a c ardiovas c ular as s oc iada

# Para pac ie nte s c om múltiplos fatore s de ris c o
Caso Clínico
Neste caso específico a melhor conduta deve ser:
a) Iniciar imediatamente o tratamento medicamentoso.
b) Considerar inicialmente o tratamento não-farmacológico, e

somente depois de algum tempo iniciar o tratamento
medicamentoso.
c) Só iniciar o tratamento medicamentoso após afastar uma

causa secundária de hipertensão.
d) Encaminhar para uma unidade de referência secundária.

TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL
Tratamento Medicamentoso
 Diuréticos
 Bloqueadores Adrenérgicos
 Vasodilatadores Diretos
 Antagonistas do Cálcio
 Inibidores da ECA
 Antagonistas dos Receptores da
Angiotensina II
Tratamento da Hipertensão Arterial
Terapia Inicial
HA com indicação
Classificação PA HA sem indicação especial
especial
Pré-hipertensão Drogas para as

Nenhuma droga
(120-139 / 80-89) indicações especiais
Drogas para as indica-

Diurético tiazídico p/ ções especiais + outras
H.A. estágio 1
maioria; pode: IECA, BRA, - drogas S/N
(140-159 / 90-99)
B, BCC ou combinação (diurético, IECA, BRA,
-B, BCC)
Combinação 2 drogas
H.A. estágios 2 e 3
p/ maioria (usual/ tiazídico e Como acima
(≥160 / ≥100)
IECA ou BRA ou -B ou BCC)
Tratamento da Hipertensão Arterial
Drogas Recomendadas em Condições de Alto Risco
com Indicações Especiais
Antagon.
Diurético -bloq. IECA BRA BCC
Aldoster.
Insuficiência
    
cardíaca
Pós-IAM   
Alto risco
coronário    
Diabetes     
Nefropatia crônica

Prevenção  
AVC recorrente

Caso Clínico
Qual a melhor opção terapêutica neste caso?
a) Diurético em baixa dose.
b) Betabloqueador em baixa dose.
c) Diurético + betabloqueador.
d) Inibidor da enzima de conversão da angiotensina.
e) Alfametildopa.
PRINCÍPIOS GERAIS DO
TRATAMENTO DA HA
 Medicamento eficaz por VO

 Bem tolerado
 Poucas tomadas diárias, melhor se única
 Iniciar com doses pequenas e aumentar
gradativamente
 Instruir sobre a doença, droga, objetivos
 Considerar condições sócio-econômicas
OBJETIVOS DO TRATAMENTO DA HA
 Primordial: Redução morbi-mortalidade

da HA
 PA desejada: < 140/90 mmHg
 Diabete, nefropatia proteinúrica: < 130/80
mmHg
 Qualquer medicamento, exceto
vasodilatador direto, pode ser utilizado
na monoterapia inicial.
Caso Clínico
Conduta adotada pelo médico depois da consulta:
1. Orientou o paciente com relação às mudanças nos hábitos de

vida.
2. Orientou o paciente para iniciar caminhada de 30 minutos 3
vezes por semana.
3. Fez a seguinte prescrição:
a) hidroclorotiazida 50mg - tomar ½ comprimido ao dia
b) propranolol 40mg - tomar 1 comprimido 2x ao dia (manhã e
noite)
4. Marcou o retorno para uma semana.
Caso Clínico
Por que a opção inicial foi por uma

associação de duas drogas?
Hype rte ns io n Optimal Tre atme nt

(Es tudo HOT)
Mo note rapia vs As s ociaç ão
37,1% 26,1%
62,9% 73,9%
31,7%
90 mmHg 68,3% 8 5 mmHg
144/85 m mHg 1 40/81 m mHg
8 5 mmHg 1 42/83 m mHg

Mo no te rapia
As s o c iaç ão
F onte : HANS S ON L, e t a l. La nc e t 351: 1755-62, 1998
Caso Clínico
Que nível de pressão deve ser perseguido

neste caso?
Es tudo HOT (Hypertension Optimal Treatment) :

diminuiç ão do ris c o c ardio vas c ular
PAD ating ida (mmHg )
105 100 95 90 85 80
0
-5
% de redução do ris c o
-10
-15
-20
-25
-30
-35 PAD
ÓTIMA
F onte : Th e La nce t, volume 35 1 numb e r 9118, june 13, 998:1755-1702
Es tudo HOT (Hypertension Optimal Treatment) :

e ve nto s c ardio vas c ulare s e m diabé tic o s
25
20
1000% pa c ie nte s /a no
15
10
0
 90 mmHg  85 mmHg  80 mmHg PAD alvo
Fonte: The Lancet, volume 351 number 9118, june 13, 1998:1755-1702
Caso Clínico
Como saber se o tratamento está sendo

eficaz?
TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL
Monoterapia Inicial
Diuréticos
Beta bloqueadores
IECA Resposta Inadequada
Antagonistas de Ca++ 1. Aumentar a dose
Antagonistas da A-II 2. Substituir a monoterapia
3. Adicionar segunda droga
Resposta Inadequada
Adicionar terceira droga
Webgincana Hipertensão
www.professorrobsoncosta.blogspot.com/
Obrigado!
REFERÊNCIAS
❤ V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial.

2006.
❤ III Consenso Brasileiro de Hipertensão Arterial.
1998.

Hipertensao Arterial Caso Clnico Professor Robson 1221101938067351 8

Enviado por

Dados do documento

Descrição original:

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Hipertensao Arterial Caso Clnico Professor Robson 1221101938067351 8

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

UNIVERSIDADE POTIGUAR

CURSO DE GRADUAÇÃO EM MEDICINA

Prof. Francisco Robson da Costa Lima

❤ Identificação: J.V.M.; Idade: 45 anos; Sexo: masculino Profissão:

❤ HDA - paciente rastreado como suspeito de ser hipertenso durante a

❤ ANTECEDENTES PESSOAIS: Fumante de 20 cigarros/dia (está

❤ ANTECEDENTES FAMILIARES: Pai diabético e hipertenso

Segundo o Consenso Brasileiro de Hipertensão Arterial, o diagnóstico de HAS é

O diagnóstico de hipertensão impõe encargos psicológicos e sócio-econômicos

Total de Mortes: 55.694.000

Doenças Não Transmissíveis

Doenças transmissíveis , mortalidade materna,

Fonte: Sociedade Brasileira de Hipertensão WHO, World Health Report 2001

Fonte: Sociedade Brasileira de Hipertensão WHO - 2002

Pre s s ão Arterial e Ris c o Cardiovas c ular

IV e V J o int Na tiona l C omm itte e (E UA)

Me dida da PA e m prime iras c o ns ultas

Le s s a , I. e t a l. Rev Ass Med Brasil 1993;39(3):141-145.

❤ Avaliar lesões de órgãos-alvo.

❤ Identificar fatores de risco para doenças cárdio-

❤ Diagnosticar a etiologia da hipertensão.

❤ Estabelecer a melhor opção terapêutica.

Como podemos confirmar o diagnóstico de

Auto-Medida da Pressão Arterial

❤ AMPA é um método baseado em realizar

❤ A MRPA é o registro da pressão arterial

❤ A MRPA permite a obtenção de grande

❤ A M.A.P.A. é o exame que mede a

❤ Tem como objetivo analisar o

Quanto ao diagnóstico, podemos afirmar:

a) Estamos diante de um hipertenso leve.

b) Estamos diante de um indivíduo com hipertensão arterial grave

c) Estamos diante de um indivíduo apresentando hipertensão

d) Estamos diante de um indivíduo apresentando hipertensão

e) Trata-se de um caso típico de hipertensão do avental branco.

Clas s ific aç ão da pre s s ão arterial

<80 e <12 0 Ótim a

Como avaliar a presença ou ausência de

Órgão-alvo Hipertensivas Ateroscleróticas

Quais os exames que fazem parte da rotina

Exames que fazem parte da rotina mínima do portador de

Exames laboratoriais apresentados pelo paciente:

1. Glicemia – 118 mg/dl.

ECG apre s e ntado pe lo pac ie nte

Ca ra c te rís tic a s e le troc a rdiog rá fic a s da fibrila ç ã o a tria l

Quais os fatores de risco identificados

Fatores de risco identificados durante a consulta:

Fatores de risco maiores

Quais as orientações para os fatores de

Orientações para os fatores de risco identificados:

3. Orientar no sentido de reduzir o peso? Por quê?

Clas s ificação da obe s idade pe lo IMC, s e gundo

Índice de mas s a c orporal e fatores de

Diminui B E NE F ÍC IOS Me lho ra

F onte : De pa rta m e nto de S a úde do s E s ta dos Unidos da Am é rica

Obe s idade abdominal e re s is tência à ins ulina

Como devemos orientar o controle da

Hipe rte ns ão e c o ns umo de s al

Fontes de maior teor de sódio

Como podemos ajudar o paciente a

Pergunte e registre no prontuário

3. “Você fuma?” ou “Você continua fumando?”