Disritmias Peri-Paragem

Classificação

• Taquidisritmias

• Bradidisritmias

Ponderar sempre consulta de Especialista

Tratamento

• Fármacos
• Pacing
• Cardioversão
 Perguntas a fazer?
• Tem pulso?

• Estável ou Instável?

• QRS largos ou estreitos?

• Regular ou irregular?
 Sinais de Instabilidade
• Dor torácica contínua,
• Palidez,
• Extremidades frias,
• Hipotensão sistólica,
• Diminuição do nível de consciência.
 Bradicardia
Administrar oxigénio e colocar acesso endovenoso

Sinais adversos?
sim Ä PA sistólica < 90 mmHg
Ä Alterações do estado de consciência não
Ä Dor torácica
Ä Sinais de baixo débito
Atropina 0,5 mg

ÄECG 12 der.
Resposta sim ÄVigiar
satisfatória? ÄSolicitar ajuda especializada
não
ÄAtropina 500 µg ev (repetir até máx. 3 mg)
ÄPacing externo
ÄAdrenalina ev (2-10 µg/min)
ÄDopamina ev (2-20 µg/min/Kg)
Procurar ajuda especializada
Providenciar pacing interno
 TAQUICARDIA
Com pulso
• Avalie A, B, C
• O2 •Cardioversão
• ECG (12 D.) imediata
•Corrigir causas
•Sedação sem
atrasar a CV
O paciente está estável? Instável •Solicitar ajuda
Sinais de baixo débito:
QRS<0,12s alterações de estado de consciência; QRS>0,12s de especialista
dor torácica, hipotensão?
não sim não sim
O ritmo é regular? O ritmo é regular?

Controlo inicial da Freq. •Manobras vagais Controlo inicial da Freq. •Adenosina 6mg
•Adenosina • Amiodarona:
• b bloqueadores 6mg+12mg 150 mg ev /h ou Amiodarona:
ou outros fármacos 150 mg ev /1h,
• Verapamil ev (Diltiazen, Digoxina,
ou
• Diltiazem Verapamil...)
ou Tentar cardioversão: TV polimórfica Tentar cardioversão:
• Digoxina • Heparina Sulfato Mg+ 2gr • Heparina

Ponderar anticoagulação: Anticoagulação:

Mais tarde, CVE sinc., CVE sincronizada
Para posterior CVE sinc. CVE sinc., se indicado
se indicada

Tentar corrigir causas potenciais e procurar ajuda especializada

 Caso

• Sr. A., IRC em programa de Hemodiálise, dá entrada na

sala de emergência vindo diretamente da triagem por
pulso anormal

• Queixa-se de aperto no centro do tórax desde os últimos

20 min.
• Está pálido e diaforético
• TAS 78mmHg
 Caso
• D.ª J., encontrada inconsciente no
domicilio.

• Inconsciente

• Seguida na consulta de cardiologia por

EAM no passado e diabética
O2+IV+ECG
 Caso
• Sr.ª M., 55 A, queixas de indigestão, entra
na sala de emergência por pulso anormal.

• TA:150/75 mmHg
 Caso
• Sexo masculino encontrado caído na sala
de espera do SU

• Inconsciente
 Caso
• D.ª S., de 70 A. Após discussão com o marido,
dá entrada com queixas de palpitações e sinto
o coração a fugir pela boca

• Sem outras queixas

• TA: 110/70 mmHg
elafuente@planosaude.ptelafuente@planosaude.pt
 Caso
• Sr. P. de 68 A., transferido do hospital de
periferia por falta de especialidade de
cardiologia

• Pálido, suado, diaforético

• Dor torácia
 Caso
• Sr. P. de 68 A., transferido do hospital de
periferia por agravamento do estado geral.

• Pálido, suado, diaforético

• Diarreia e vómitos à 3 dias

• TA 95/44 mmHg
 Caso
• Sexo masculino encontrado caído na sala
de espera do SU

• Inconsciente
 Resumo
• Tem pulso? • Cardioversão
• Estável ou instável? sincronizada

• Largos ou estreitos? • Pacing

• Regular ou irregular? • Antiarritmicos