SÍNDROME CORONARIA AGUDA

CASO CLÍNICO CONDUTA

Paciente Paulo Ferreira Silva, Se saturação continuar baixa, em uso de
masculino, 62 anos de idade, 120kgs, CN até 5L/min, oferecer oxigênio em
165 de altura, iniciou há 30 minutos máscara de alto fluxo até 15L/min.
com quadro de dor precordial em Se o paciente está com
aperto com irradiação para membro supradesnivelamento pelo ECG, temos
superior esquerdo, associado a uma suspeita de IAM.
sudorese, dispneia importante. Nega Realiza o tratamento para IAM:
alergias. Sedentario. o AAS 300 mg
Comorbidades: obesidade, DM2 o Clopidogrel
Medicamentos de uso contínuo:  Se tem hemodinâmica
metoformina 850 mg (1-0-1), = 600 mg
glibenclamida 5 mg (1-0-1).  Sem centro de
hemodinâmica = 300
mg
RESUMO DO CASO  Se acima de 75
anos = 75 mg
Paciente foi atendido pela equipe do
o Isordil 5 mg sublingual ou
SAMU em casa, apresentando queixa de morfina 2-4 mg IV
dor precordial iniciada há 30 minutos,
Se paciente estiver utilizado (sempre
com irradiação para membro superior perguntar) inibidores da
esquerdo, associada a sudorese e fosfodiesterase (viagra, tadalafila,
dispneia. Ao chegar no local do sidalafila) nas ultimas 24 horas, deve-se
atendimento a equipe do SAMU administrar morfina.
realizou os procedimentos iniciais Se o centro para realização do
sendo administrado 02 suplementar CATE/hemodinâmica (tempo porta
por CN 2L/min, acesso venoso com balão de 120 minutos) for longe, faz a
SF0,9%, AAS 300mg VO.
trombolise com Alteplase 2 frascos
Realizado a remoção para a sala (dose máxima de 100mg) e repete o
vermelha da UPA. ECG.
o 15 mg EV em bolus
o Seguidos por 0,75 mg/kg em 30
PASSO A PASSO min em conta gotas ou bomba
Monitorização (máximo de 50 mg)
o Saturação o Seguidos por 0,5 mg/kg em 1h
o FC em bomba (máximo de 35mg)
o FR Realiza a ausculta, se tem crepitação
o PA (edema agudo de pulmão) administra a
Acesso venoso furosemida IV 2 ampolas e VNI.
Oxigênio se necessário
Realizar ausculta
Solicitar eletrocardiograma em menos
de 10 minutos da admissão.
RESUMINDO
SIMULAÇÃO
MOVE
ECG – supradesnivelamento em DII, Avf,
DIII (parede inferior).
o Não pode fazer nitrato em
infarto de VD (parede inferior)
Conduta imediata
o AAS 300 mg
o Clopidogrel 300 mg
o Morfina ou isordil
o Trombolise com Alteplase
o Repete o ECG e avalia os
critérios de reperfusão.
o Betabloqueador
o Estatina
o IECA/BRA
o Furosemida 2 ampolas IV + VNI
Após avaliar os critérios de
revascularização, se não der certo vai
fazer o CATE, se der certo não precisa
fazer CATE.
o Melhora da dor
o Redução do supra em 50%
o Arritmia de reperfusão.
APRESENTAÇÃO DO LABORATORIO DE
Monitor multiparametrico
o DII longo
o FC
o SPO2
o Temp
o Ritmo cardíaco
o Exames que forem solicitados
sai na tela
Carrinho de parada
o Drogas
o Algodão
o Suporte ventilatório (mascara,
CN, laringoscópio, tubos, fio
guia)
Ventilador móvel de transporte
Desfribrilador
o Para desfibrilar o paciente não
tem pulso está parado.
o O choque e liberado em
qualquer área do tracado
cardíaco.
o Liga na carga máxima (360J),
não precisa sincronizar o
aparelho.
o Ritmos chocáveis na parada
sem pulso:
 Taquicardia ventricular
sem pulso
 Fibrilação ventricular
Cardioversor
o Se vai cardioverter o paciente
tem que ter pulso.
o Paciente com instabilidade
hemodinâmica deve
cardioverter.
 Rebaixamento do nível
de consciência
 Síncope e pré síncope
 Hipotensão e choque
 Dor torácica
 Dispneia
o Primeiramente realiza a
sedação com etomidato
0,3mg/kg
o Sincronizar o aparelho (tecla de
sinc)
o Coloca a carga, iniciando com
uma carga menor e aumenta
conforme a resposta do
paciente (depende de cada
taquiarritmia).
 Flutter 50 J
 FA 120 J bifásico, 200 J
monofásico
 TSPV 100 J
o Passa o gel nos locais de colocar
as pás.
o Pede para as pessoas afastar e
choque.
o Demora um pouco para
reconhecer o ritmo, porque
liberação do choque ocorre na
onda R.
o Aparelho monofásico a carga
total é maior(360J).
o Aparelho bifásico a carga total é
menor (200J)