MANEJO DAS TAQUIARRITMIAS

MEDIDAS INICIAS
 Internação, monitorização e acesso venoso periférico
 Prover O2 se saturação < 90% (1-2L/min)
 ECG e monitorização eletrocardiográfica contínua
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
Paciente apresenta dor torácica, hipotensão, dispneia, tempo de preenchimento prolongado, pulsos
finos, rebaixamento do SNC.

1-TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA

Realizar cardioversão elétrica sincronizada
1ª passo: analgesia + sedação
Analgesia Sedação
Fentanil 1mcg/kg (1-2ml) Etomidato 0,1mg/kg (2,5-5ml)
*melhor opção ou
ou
Propofol 1mg/kg ou
Morfina 1-2mg
Midazolam 0,1mg/kg
*Nenhum desses medicamentos dilui; fazer lento
2ª passo: choque sincronizado
- Ligar o aparelho
- Colocar do modo ‘’Pás’’
- Carga: 100-200J (se aparelho for monofásico) ou 50-100J (se aparelho for bifásico).
- Ativar botão: ‘’SINC’’ (sincronização)
- Apertar botão de carga, quando o aparelho sinalizar ativar o botão de choque.
*Passar gel nas pás
* Ao final do choque não retirar de imediato as pás, deve ficar olhando no monitor para ver se volta a
ritmo sinusal (paciente pode fibrilar e precisar de novo choque).
Se não houver reversão: Administrar Amiodarona (ver quadro abaixo)
2-TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA
 Realizar Desfibrilação 360J
 Em seguida, administrar Sulfato de Magnésio 2g, EV, 15min
3-FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
Fora do ambiente hospitalar:

 Iniciar rapidamente a RCP.

 Solicitar DEA e administrar a desfibrilação guiada pelo aparelho.

Dentro do ambiente hospitalar:

 Proceder rapidamente a desfribilação elétrica 360J

 Fármaco para retorno do ritmo cardíaco: escolha inicial é a adrenalina/epinefrina que deve
ser administrada na dose de 1 mg, EV, a cada 3-5min.
 Se não houver reversão, pode ser administrado amiodarona na dose de 300 mg, EV.
Persistindo ritmo chocável, pode ser repetida após intervalo de três a cinco minutos, na dose
de 150 mg.
 A amiodarona pode ser substituída por lidocaína, na dose de 1 mg/Kg a 1,5 mg/Kg, EV, e
pode ser repetida em cinco a dez minutos, na dose de 0,5 mg/Kg a 0,75 mg/Kg.

PACIENTE ESTÁVEL HEMODINAMICAMENTE

Há tempo para proceder outras manobras iniciais antes de administrar choque no paciente.

1-TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

 Irregular:

 Em caso de FA, conduta específica do protocolo de FA (ver resumo)

Flutter Cardioversão 50 J

Flutter > 48h de duração ou duração indeterminada:

- Cardioversão (se não houver trombo atrial) + anticoagulação + controle da FC

(BB)

 Regular:

Manobra de Valsava modificada (sopro forçado do paciente + elevação das pernas

Não resolveu

Adenosina: 6mg bolus + SF 20ml – 2ª dose: 12mg - 3ª dose: 18mg

 Não resolveu

BB: Metoprolol 5mg EV a cada 5 min (dose máx: 15mg)

Se essas medidas não reverter o quadro (refratário)

Amiodarona 150mg + 100ml SG5%, EV, em 15min.

Manutenção: 360mg em 6h e 540mg em 18h

 Em caso de Flutter: fazer cardioversão 50J

2-TAQUICARDIA VENTRICULAR - QRS LARGO

TV monomórfico Cardioverção – 100 J

TV polimórfico Desfribilação – carga máxima – 200-360 J

+ Sulfato de Magnésio 2g, EV, 15min

FV Cardioversão- 120 J

Administração de Amiodarona

Amiodarona 300mg + SG5% 100ml, EV por 30min.

Manutenção: 360mg em 6h

540mg em 18h

Para facilitar na prática: diluir 6 frascos em 432ml de SG5%

BIC: 6h = 30ml/h

18h = 15ml/h

*1 Frasco tem 150mg e 3ml (50mg/ml)

* Evitar usar em pacientes com doença do nó sinusal, bloqueios AV. hepatopatias, doenças
pulmonares agudas. Se houver uso concomitante de warlarina, reduzir sua dose em 50%