Dr.

Douglas Staudt
CRM: 29888RS - Psiquiatria

Nome: Daniel Muller Marques da Silva

CPF: 823.617.110-87 Data e hora: 19/05/2022 - 18:47:17

1. Pamelor 50mg, Cápsula (30un) Cellera 1 embalagem

Cloridrato de nortriptilina 50mg

Tomar 1 cápsula via oral à noite.

RECEITA DIGITAL MEMED

Endereço: Avenida Borges de Medeiros, 2070, Sala 21
Assinado digitalmente por Douglas Staudt - CRM 29888 RS
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Av. 15 de Novembro, 1632 - Centro - Nova Petrópolis

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 Dr. Douglas Staudt
CRM: 29888RS - Psiquiatria

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL

Nome: Douglas Staudt
CRM: 29888 RS
DATA: 19/05/2022
Endereço: Avenida Borges de Medeiros, 2070,
Sala 21 1a. via farmácia
Telefone: (54) 3286-2254 2a. via paciente

Cidade e UF: Gramado - RS

ASSINATURA
Paciente: Daniel Muller Marques da Silva
CPF: 823.617.110-87
Endereço: Curitiba, Curitiba/PR

Pamelor 50mg, Cápsula (30un) Cellera 1 embalagem

Cloridrato de nortriptilina 50mg

Tomar 1 cápsula via oral à noite.

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RG: DATA
Endereço:
Telefone:
Cidade e UF: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

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DATA: 19/05/2022
Endereço: Avenida Borges de Medeiros, 2070,
Sala 21 1a. via farmácia
Telefone: (54) 3286-2254 2a. via paciente

Cidade e UF: Gramado - RS

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Paciente: Daniel Muller Marques da Silva
CPF: 823.617.110-87
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