Dr.

FERNANDO BRANCO SAPEDE

CRM: 61281SP
Nome: Roberto Pereira Duarte
CPF: Não há CPF cadastrado Data e hora: 24/03/2023 - 11:56:25 (GMT-3)

1. Clonazepam 2mg, Comprimido 60 comprimidos

Tomar 2 comprimido via oral a noite

2. Fenobarbital sódico 100mg, Comprimido 60 comprimidos

Tomar 1 comprimido 2x ao dia

MEMED - Acesso à sua receita digital via QR Code

Endereço: Rua Clotilde Louro, 297, Centro
Assinado digitalmente por FERNANDO BRANCO SAPEDE - CRM 61281 SP
Token (Farmácia): NRggeC - Código de desbloqueio (Paciente): 3795

Rua Clotilde Louro, 297, Centro, Embu Guaçu / SP. Telefone: 11 - 4661 3831 / 4661 7653

*Para validar assinatura deste documento, acesse https://validador.memed.com.br | Token: NRggeC

 Dr. FERNANDO BRANCO SAPEDE
CRM: 61281SP

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL

Nome: FERNANDO BRANCO SAPEDE
CRM: 61281 SP DATA: 24/03/2023
Endereço: Rua Clotilde Louro, 297, Centro 1a. via farmácia
Telefone: (11) 4661-3831 2a. via paciente

Cidade e UF: Embu-Guaçu - SP

ASSINATURA
Paciente: Roberto Pereira Duarte
CPF: Não há CPF cadastrado
Endereço: Rua Andorinha, 12, Sao paulo

Fenobarbital sódico 100mg, Comprimido 60 comprimidos

Tomar 1 comprimido 2x ao dia

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome:
RG: DATA
Endereço:
Telefone:
Cidade e UF: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

Rua Clotilde Louro, 297, Centro, Embu Guaçu / SP. Telefone: 11 - 4661 3831 / 4661 7653

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 Dr. FERNANDO BRANCO SAPEDE
CRM: 61281SP

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL

Nome: FERNANDO BRANCO SAPEDE
CRM: 61281 SP DATA: 24/03/2023
Endereço: Rua Clotilde Louro, 297, Centro 1a. via farmácia
Telefone: (11) 4661-3831 2a. via paciente

Cidade e UF: Embu-Guaçu - SP

ASSINATURA
Paciente: Roberto Pereira Duarte
CPF: Não há CPF cadastrado
Endereço: Rua Andorinha, 12, Sao paulo

Fenobarbital sódico 100mg, Comprimido 60 comprimidos

Tomar 1 comprimido 2x ao dia

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RG: DATA
Endereço:
Telefone:
Cidade e UF: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

Rua Clotilde Louro, 297, Centro, Embu Guaçu / SP. Telefone: 11 - 4661 3831 / 4661 7653

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