Reg.

Nº _______

_______

REQUERIMENTO DE ATESTADO

Mindjenje Pedro Damião

Nome ___________________________________________________________________________________

Posto _________
23 09 03 2003 Estado Civil _____________
Nascido a ___/___/_____, Solteiro Profissão _________________
Copywriter

Natural da Freguesia de __________________

Almada Concelho de___________________
Cacém País ________________
Portugal

Portador do _________________
Bilhete de Identidade Nº ________________,
006932618HA047 Válido até ____/____/____
01 02 2026 NIF ______________
006932618HA047

Morada ____________________________________
Rua Goa Nº1 R/C D Nº _____
20 Andar_______
5 Cód. Postal _____-____
2735 364 Lisboa

Necessita que a Junta lhe passe atestado em que se prove que reside na morada acima indicada, _______

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

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_______________________________________________________________________________________

Minjenje Pedro Simão

Destinado a _________________________________ para o que declara encontrar-se nas condições legais.

Lisboa, ______
25 de _______________
Maio 23
de 20____

Assinatura do requerente ou a rogo

_____________________________________________
Mindjenje Pedro Simão

Atestado de Insuficiência Económica (a) DEFERIDO / INDEFERIDO

Residência Isento (b) ___________________________________

_____ / _____ / ______

Comprovativos:

Recibo da Renda Electrónico X Fatura Água / Luz / Gás / ______________

Os abaixo assinados declaram perante a Junta de Freguesia de São Domingos de Benfica, e informam a mesma, de que são verdadeiras as
declarações constantes do presente documento, pelas quais assumem inteira responsabilidade.

 Cartão de Cidadão / B.I. Nº________________

002242618HA265 Nome Completo (Legível) __________________________________________
António Filipe Miguel

 Cartão de Cidadão / B. I. Nº________________

023232618HA223 Nome Completo (Legível)__________________________________________
Fátima Conceição Ana

As falsas declarações são punidas nos termos da lei penal – Nº 4 do Artigo 34º do D.L. 135/99 de 22.04