TÍTULO DE ESPECIALISTA EM NUTRICÃO

Modelo de Autodeclaração para o exercício de atividade como profissional liberal

autônomo

Eu, _________________________________, portador do RG N°

_______________________, do CPF N° _______________________ e do CRN N°
______ - Região____, declaro que atuo na área de (informar a área pleiteada), desde
(informar o período).

Abaixo descrever em ordem cronológica o histórico profissional, informando local, período

e as atividades desenvolvidas na área pleiteada.

__________________________________
Assinatura
(com firma reconhecida ou eletrônica GOV.BR)

Cidade, ___ de _______, 20__.