REPÚBLICA DE ANGOLA

EMBAIXADA DA REPÚBLICA DE ANGOLA NOS EUA

SECTOR CONSULAR
2100-2108 16th St NW Washington-DC 20009
Tel: 202-785-1156 Fax: 212-822-904

REQUERIMENTO PARA PEDIDO DE PASSAPORTE

Exmo. Senhor Chefe do Sector Consular

Eu, abaixo assinado, ______________________________________________________________________________

Cidadão angolano devidamente inscrito no Sector Consular dessa Embaixada sob o

Nº______ Estado Civil: Solteiro Casado Divorciado Viúvo

Sexo de profissão _______________________________, nascido (a) aos ______/_______/______

Município de _____________________________, Província de _________________________________________

Residente nos Estados Unidos da América (endereço)________________________________________

_______________________________________________, cidade de __________________________________________

Estado ___________________, código postal ___________________, Telefone Nº ( _____)_______________

Portador do Cartão de Residente ou Certidão de Naturalização americana Nº______________

Primeira Vez Perdido Extraviado Caducado Outra

Solicito que V. Excia. se digne a autorizar a emissão do passaporte, válido para todos os
países

_____________________, aos ______________ de _____________________________ de _______________________

Atentamente,

______________________________________________________

Assinatura do Pai, Mãe ou do Responsável

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============== TERMO DE RESPONSABILIDADE ================

Nome completo ___________________________________________________________________________________

Estado Civil ________________, nascido (a) aos ______/______/______ nacionalidade_______________

Portador do passaporte Nº________________, emitido por _______________________________________

aos _____/______/______ , cartão de estrangeiro Nº_________, emitido por ______________________

aos _____/______/_______, declara para efeitos de obtenção de passaporte nacional, que o

menor abaixo designado:

nascido (a) aos _______/_______/________, profissão ______________________________________________

portador do passaporte Nº________________________, passado aos ________/_________/___________

residente em ________________________________________________, Estado de _________________________

vive sob a sua tutela.

E para que se lhe não ponham impedimentos, passo o presente Termo de

Responsabilidade que vai por mim assinado.

_____________________________, aos _______________de ______________________ de ______________________

Atentamente,

______________________________________________________

Assinatura do Pai, Mãe ou do Responsável

OBS: Anexar fotocópia do BI ou do passaporte do assinante.

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REQUERIMENTO PARA PEDIDO DE SALVO-CONDUTO

Exmo. Senhor Chefe do Sector Consular

Eu, abaixo assinado, ______________________________________________________________________________

Cidadão angolano devidamente inscrito no Sector Consular dessa Embaixada sob o

Nº______ Estado Civil: Solteiro Casado Divorciado Viúvo

Sexo de profissão ______________________________, nascido (a) aos ______/_______/______

Município de _____________________________, Província de _________________________________________

Residente nos Estados Unidos da América (endereço)________________________________________

_______________________________________________, cidade de __________________________________________

Estado ___________________, código postal ___________________, Telefone Nº ( _____)_______________

Portador do Cartão de Residente ou Certidão de Naturalização americana Nº______________

Perdido Extraviado Danificado Caducado Roubado

Outro ______________________________________________________________________________________________

Descrição das circunstâncias: ___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

Solicito à V. Excia. a emissão de um Salvo-Conduto

_____________________, aos ______________ de _____________________________ de _______________________

Atentamente,

______________________________________________________

Assinatura do Pai, Mãe ou do Responsável

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EXTRAVIO DE PASSAPORTE
a)___________________________________________________________

DATA ___________/____________/________________
_____________________________________________________________________________________________________
FILHO DE _________________________________________________________________________________________
E DE ______________________________________________________________NASCIDO AOS _____/____/_____
LOCAL DE NACIMENTO __________________________________, ESTADO CIVIL _____________________
RESIDENTE EM _____________________BAIRRO ____________________MONICÍPIO __________________
RUA ______________________CASA Nº_________ PASSAPORTE Nº___________________________________
EMITIDO AOS _________/______________/___________ EM ___________________________________________
VALIDO ATÉ ________/_________/________ PROFISSÃO ____________________________________________
LOCAL DE TRABALHO ____________________TELEFONE ______________TELEMÓVEL_____________
DECLERA TER PERDIDO O PASSAPORTE NO DIA ________/___________/___________, NAS
CIRCUNSTÂNCIAS QUE A SEGUIR DESCREVE:
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

POR SER VERDADE O QUE ACIMA DECLARA, ABAIXO ASSINA E SOLICITA A REEMISSÃO
DO PASSAPORTE, COMPROMETENDO-SE A DEVOLVE-LO À ENTIDADE EMISSORA CASO
VENHA A APARECER.

__________________________ AOS ______________/_______________/_____________

O DECLARANTE

__________________________________________
DATA _________/_________/______________ USO OFICIAL DO ORGÃO RECEPTOR

DATA _________/___________/___________

a) Designação da entidade a quem se dirige O RESPONSÁVEL

______________________________________________
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DADOS PARA LAVRATURA DE PROCURAÇÃO

Outorgante

Nome: _____________________________________________________________________________________________
Local e data de nascimento: (Dia, Mês e Ano)__________________________________________________
Nacionalidade: ________________________ Estado Civil: ____________ Profissão: ___________________
Nº do Bilhete de Identidade ou Passaporte (Órgão expedidor e data de emissão):_________
_______________________________________________________________________________, ______/______/_______
Nº de inscrição consular _________________________________________________________________________
Endereço nos EUA ________________________________________________________________________________
Nº de telefone para contacto durante o dia ____________________________________________________

Primeiro Outorgado

Nome: _____________________________________________________________________________________________
Local e data de nascimento: (Dia, Mês e Ano)__________________________________________________
Nacionalidade: ________________________ Estado Civil: ____________ Profissão: ___________________
Nº do Bilhete de Identidade ou Passaporte (Órgão expedidor e data de emissão):_________
_______________________________________________________________________________, ______/______/_______
Nº de inscrição consular _________________________________________________________________________
Endereço__________________________________________________________________________________________
Nº de telefone para contacto durante o dia ____________________________________________________

Segundo Outorgado

Nome: _____________________________________________________________________________________________
Local e data de nascimento: (Dia, Mês e Ano)__________________________________________________
Nacionalidade: ________________________ Estado Civil: ____________ Profissão: ___________________
Nº do Bilhete de Identidade ou Passaporte (Órgão expedidor e data de emissão):_________
_______________________________________________________________________________, ______/______/_______
Nº de inscrição consular _________________________________________________________________________
Endereço _________________________________________________________________________________________
Nº de telefone para contacto durante o dia ____________________________________________________

OBS: Em caso de haver mais de dois outorgantes ou mais de dois outorgados fornecer os dados em folha adicional.
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REGISTO CONSULAR Nº______________________

CONSULAR REGISTRATION

Fotografia/Photo

1. IDENTIFICAÇÃO
IDENTIFICATION

Nome _____________________________________________________________________________________
Name

Data de Nascimento ________/________/______, Comuna _______________________________

Date of birth Comune

Município ___________________________________, Província _______________________________

Municipality Province

Estado Civil ________________, Habilitações Literária_________________________________

Marital Status Academic Qualification

Profissão ______________________________, Universidade/Curso _______________________

Profession University/Course

Firmas em que trabalhou em Angola________________________________________________

Firms where you have worked in Angola

Província_________________________, Função _____________________________________________

Province Function

Data de entrada nos EUA ________/_______/_______

Date of entry into U.S

Local actual de residência ____________________________________________________________

Actual place of residence

desde ________/_________/_______
Since
 Estado _____________________CX.P Nº ________________, Tel Nº____________________________
State Zip Code Phone Nº
Email _____________________________________________________________________________________

2. FILHAÇÃO
Parant’s name

Nome do pai/Father ____________________________________________________________________

Local de residência(País/cidade)_____________________________________________________
Place of residence

Nome da mãe/Mother__________________________________________________________________

Local de residência (País/cidade)____________________________________________________

Place of residence

3. CÔNJUGE
Spouse

Nome do Cônjuge_______________________________________________________________________
Spouse´s name

Data de Nascimento ______/_____/_____, Local de Nacimento _______________________

Date of birth Place of birth

Província ___________________, País ______________________ Estado Civil ________________

Province Country Marital Status

Habilitações Literárias __________________________ Profissão _________________________

Academics Qualifications Profission

Local de trabalho _____________Firmas em que trabalhou em Angola____________

Place of Work Firms where you have worked in Angola

Última residência em Angola_________________________________________________________

Last residence in Angola

4. FILHOS
Children

Nome Data de Nascimento Local onde se encontra

Name Data of Birth
___________________________ ________/________/_________
___________________________ ________/________/_________
___________________________ ________/________/_________
___________________________ ________/________/_________
___________________________ ________/________/_________
5. BREVE QUESTIONÁRIO
Brief questionnaire
Place Where he/she is
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________

Pretende regressar à Angola ? __________________________ Data ______________________

Do you intend to return to Angola? Date

Para que província pretende regressar? ___________________________________________

To which province do you intend to return ?
Tem família nessa província ? _______________________________________________________
Do you have any relative in this place?

Observações
Observations
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

Impressão Digital/ Finger Print

Depois de lido e conferido, abaixo assino

After Reading and checking, I sign below

O funcionário Consular O Recenseado

The Consular Official The person taking the Census

_______________________________ _____________________________________

Data _______/_______ /______ Data _______/________/_________

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DADOS PARA LAVRATURA DE DECLARAÇÃO DE PROVA DE VIDA

DADOS PESSOAIS DO UTENTE

Nome: _____________________________________________________________________________________________
Local e data de nascimento: (Dia, Mês e Ano)__________________________________________________
Nacionalidade: ________________________ Estado Civil: ____________ Profissão: ___________________
Nº do Bilhete de Identidade ou Passaporte (Órgão expedidor e data de emissão):_________
_______________________________________________________________________________, ______/______/_______
Nº de inscrição consular _________________________________________________________________________
Endereço nos EUA/CANADÁ/MÉXICO _________________________________________________________
Nº de telefone para contacto durante o dia ____________________________________________________

INSTITUIÇÃO NA QUAL A DECLARAÇÃO DE PROVA DE VIDA SERÁ ENDEREÇADA

Nome: _____________________________________________________________________________________________
Razões: ____________________________________________________________________________________________

Observações

_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

OBS: São necessárias também cópias do passaporte, do Bilhete de Identidade, da Cédula

Pessoal ou da Certidão de Nascimento (Somente um desses documentos de identificação é
necessário).