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______________________________________________________(Cliente),
___________________ (nacionalidade), _____________________ (estado
civil), __________________________(profissão), natural de
__________________________________________ (cidade/estado), nascido
em _____/_____/________, filho de
______________________________________________________ e
________________________________________________ (genitores),
portador do RG Nº. ____________________ Órgão expedidor _________,
inscrito no CPF nº _________________________, DECLARO, conforme
artigo 1º, da Lei Federal 7115/83, que resido no seguinte endereço:
Rua/Avenida: __________________________________________nº______
______________________________________
(NOME DO SOLICITANTE)