DECLARAÇÃO

Eu,___________________________________________________________________
(nome completo)
_____________________________ _____________________________
(R.G.) (nacionalidade)

_____________________________ _____________________________
(telefone) (celular)

_____________________________ _____________________________
(estado civil) (profissão)

Residente na ___________________________________________________________
(rua, avenida, praça, etc.)

_______________, ______________________, ___ ___ ___ ___ ___ - ___ ___ ___
(numero) (bairro) (CEP)

__________________________ _______________________________
(cidade) (estado)

DECLARO, sob pena de lei, que não estou em condições de pagar as custas do processo e
os honorários de advogado, sem prejuízo do meu sustento e da minha família.

São Paulo, _______ de ______________________de 20______.

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Assinatura