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DEPARTAMENTO DE JOVENS E ADOLESCENTES (D.J.A.

FICHA DE INSCRIÇÃO PARA O ACAMPAMENTO

1º DADOS PESSOAIS

Nome______________________________________, Data de nascimento____/____/____

Idade___ anos. Sexo___, Estado civil_________________, Residência___________________,

Telemóvel________________/__________________, E-mail ____________________________.

2º DADOS ADICIONAIS

Igreja que pertence____________________, Congregação/Centro______________________

3º DADOS CLÍNICOS/RESTRIÇÕES ALIMENTARES

Indicar no espaço abaixo se o campista sofre de alguma enfermidade ou se tem algum

alimento que não pode consumir

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

O(A) Participante O(A) Secretário(A)

_______________________________ ___________________________

D.J.A. aos ____/_____________/_______ VALOR PAGO

ZONA DE CERTIFICAÇÃO PELO DEP. JOVENS E ADOLESCENTES

Nome_____________________________________________________

D.J.A. aos ____/_____________/________

O (A) Secretário(a)

____________________________________ VALOR PAGO

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