MINISTÉRIO DAS RELAÇÕES EXTERIORES

CONSULADO-GERAL DO BRASIL EM FARO

PEDIDO DE CERTIFICADO DE NACIONALIDADE PARA FINS DE DIREITOS DE IGUALDADE

1. NOME COMPLETO 2. SEXO

MASC.
___________________________________________________________________ FEM.

3. DATA NASCIMENTO 4. LOCAL DE NASCIMENTO 5. NACIONALIDADE

dia mês ano cidade estado/província país
______/______/___________________ ______________ __________ _________________

6.ESTADO CIVIL 7. PROFISSÃO 8. INSTRUÇÃO

solteiro casado divorciado 1º grau
separado judicialmente viúvo ___________________________ 2º grau
superior

9. FILIAÇÃO: Nome do pai Nome da mãe

________________________________________ ________________________________________
UF de nascimento:_____________________________ UF de nascimento:______________________________

10. CEDULA DE IDENTIDADE (RG/RNE - Nº, ORGÃO EXPEDIDOR, UF) 11. CPF / CIC 12. PASSAPORTE

_______________________________________________ ___________________ ___________________

13. ENDEREÇO DA RESIDÊNCIA EM PORTUGAL

Telefone ________________________________
__________________________________________________________ Telemóvel ______________________________
________________________________________ CEP: ________ - ____ E-mail __________________________________

14. PESSOA PARA CONTATO E ENDEREÇO COMPLETO PARA COMUNICAÇÃO NO BRASIL (PARA CASO DE EMERGÊNCIA)
Nome:_________________________________________________________________________________________________________________
Endereço:_______________________________________________________________________________________________________________
CEP:_______-_______ Telefone: ______________________________________

15. DECLARAR A FINALIDADE A QUE SE DESTINA O CERTIFICADO

Declaração de igualdade de direitos civis
Declaração de igualdade de direitos políticos
Fins diversos _________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________

16. TERMO DE RESPONSABILIDADE

Declaro, sob as penas da lei, serem verdadeiras e completas as informações prestadas neste documento.

______/______/20_____ ___________________________________________________
Assinatura (igual ao passaporte)