DOCUMENTO PREPARATÓRIO – ACESSO RESTRITO

INVESTIGAÇÃO SOCIAL E SINDICÂNCIA DE VIDA PREGRESSA DE

CANDIDATO

ORIENTAÇÕES PARA O PREENCHIMENTO

1. A finalidade deste procedimento é obter informações a seu respeito, para instruir seu
processo de credenciamento na SESP/ES e/ou Órgãos Vinculados (PMES, PCES e CBMES).
Seja sincero (a) em suas respostas e só informe dados verdadeiros, pois eles servirão de
base para a pesquisa.
2. Leia com atenção todo o questionário e responda, cuidadosamente, as perguntas. Em
caso de dúvidas, esclareça com quem solicitou o preenchimento ou na Subsecretaria de
Estado de Inteligência.
3. Escreva em letras legíveis.
4. Todas as perguntas deverão ser respondidas.
5. Quando o espaço for insuficiente para a resposta, poderá ser utilizado o verso da folha
respectiva, indicando a referência da pergunta (número do item).
6. Os dados fornecidos são de caráter sigiloso e acesso restrito aos servidores que
executarão a pesquisa. Por sua vez, o candidato se compromete, igualmente, a manter
este procedimento sob o mais completo sigilo, assim como todas as perguntas e
respostas nele contidas.
7. Assine todas as folhas do questionário.
8. Declarações falsas ou omissões acarretarão no cancelamento do seu procedimento, sem
prejuízo das sanções legais em vigor.
9. INCLUIR cópia do comprovante de residência, da carteira de identidade e caso seja do
sexo masculino, maior de 18 anos e não for militar da ativa, cópia do certificado de
reservista.
10. INCLUIR mapa de acesso ao endereço residencial (desenho, croqui ou imagem).

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FOTO 3X4 DE
FRENTE
RECENTE
DESCOBERTO
EM TRAJES
CIVIS
COLORIDA E
DATADA

IDENTIFICAÇÃO
NOME COMPLETO:
NOME ANTERIOR (se casado):
DT NASC.: / / CPF: SEXO: M( ) F( )
NACIONALIDADE: NATURALIDADE: UF:
Nº RG: ÓRGÃO EMISSOR: UF:
CARTEIRA PROFISSIONAL: _____________ PIS/PASEP: ______________ CERTIFICADO DE RESERVISTA: ___________
TÍTULO DE ELEITOR: ____________ ZONA: ____ SEÇÃO: _____ PASSAPORTE: ___________ VALIDADE: ___/____/____
CARTEIRA NACIONAL DE HABILITAÇÃO: ___________ CATEGORIA: _____ VALIDADE: ___/____/____
APELIDO: TIPO SANGUÍNEO: FATOR RH: Vive com Você?
Sim/Não
NOME MÃE: _________________________________________________________________________
_____________
CPF (MÃE): ____________________
NOME PAI: __________________________________________________________________________
_____________
CPF (PAI): _____________________
Caso Você possua Madrasta e/ou Padrasto, informe abaixo:
NOME MADRASTA: ___________________________________________________________________
_____________
CPF (MADRASTA): ____________________
NOME PADRASTO: ____________________________________________________________________
_____________
CPF (PADRASTO): _____________________
FUNÇÃO: ( ) Inteligência ( ) Call Center ( ) Comissionado ( ) outros_________________________

ENDEREÇO RESIDENCIAL ATUAL

LOGRADOURO (Avenida, Rua, Travessa, Alameda etc) / Nº: ____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
BAIRRO: MUNICÍPIO:
UF: CEP: PONTO DE REFERÊNCIA:
CONTATOS
TELEFONES (Fixo e Celular):
CONTAS DE E-MAIL:

CONTAS DE REDES SOCIAIS (Facebook, Instagram, Skype, Badoo, Youtube, Yahoo, Ask.Fm, Twitter etc):

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I - DADOS PESSOAIS
1. Pais dos seus Pais: Vive com você?
(Sim/Não)
a. Avó materna ____________________________________________________ ______________

b. Avô materno ____________________________________________________ ______________

c. Avó paterna ____________________________________________________ ______________

d. Avô paterno ____________________________________________________ ______________

2. Seus irmãos e suas irmãs: Vive com você?

(Sim/Não)
a. Nome do Irmão(ã): ________________________________________________
______________
CPF: _________________________
b. Nome do Irmão(ã): ________________________________________________
______________
CPF: _________________________
c. Nome do Irmão(ã): ________________________________________________
______________
CPF: _________________________
d. Nome do Irmão(ã): ________________________________________________
______________
CPF: _________________________
Obs.: Se possuir mais de 4 irmãos(ãs), preencher no verso da folha as informações complementares.

3. Estado Civil: __________________________ Vive com você?

(Sim/Não)
a. Cônjuge/namorado(a): _____________________________________________
______________
CPF: _________________________

4. Número de Filhos: ____________ Vive com você?

(Sim/Não)
a. Nome do Filho(a): ________________________________________________
______________
CPF: _________________________
b. Nome do Filho(a): ________________________________________________
______________
CPF: _________________________
c. Nome do Filho(a): ________________________________________________
______________
CPF: _________________________
d. Nome do Filho(a): ________________________________________________
______________
CPF: _________________________
Obs.: Se possuir mais de 4 filhos(as), preencher no verso da folha as informações complementares.

5. Reside com outra pessoa que não tenha sido mencionada?

a. Nome: _________________________________________________________________________
CPF: _________________________

6. Já teve outro casamento ou união? Sim ( ) Não ( )

a. Nome: _________________________________________________________________________
CPF: _________________________

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II – ENDEREÇOS ANTERIORES
7. Informe os três últimos endereços em que residiu (exceto o atual):
a. Nome e Número do Logradouro (Avenida, Rua, Travessa etc):_____________________________
_________________________________________________________________________ Nº _____
Bairro:_______________________________________Município:____________________________
UF:_______CEP_______________ Período de residência (mês/ano): _____/______ a _____/______
b. Nome e Número do Logradouro (Avenida, Rua, Travessa etc):_____________________________
_________________________________________________________________________ Nº _____
Bairro:_______________________________________Município:____________________________
UF:_______CEP_______________ Período de residência (mês/ano): _____/______ a _____/______
c. Nome e Número do Logradouro (Avenida, Rua, Travessa etc):_____________________________
_________________________________________________________________________ Nº _____
Bairro:_______________________________________Município:____________________________
UF:_______CEP_______________ Período de residência (mês/ano): _____/______ a _____/______

III - EXPERIÊNCIA PROFISSIONAL

8. Informe as três últimas experiências profissionais:
a. Cargo/Função: ____________________Período de:___/____/___ a ___/____/___
Nome da Empresa:_____________________________________________________
Nome e Número do Logradouro da empresa (Avenida, Rua, Travessa etc):
_________________________________________________________________________ Nº _____
Bairro:____________________________________________________________________________
Município:______________________________________________UF:_____Telefone____________
Nome de Contato: __________________________________________________________________
b. Cargo/Função: ____________________Período de:___/____/___ a ___/____/___
Nome da Empresa:_____________________________________________________
Nome e Número do Logradouro da empresa (Avenida, Rua, Travessa etc):
_________________________________________________________________________ Nº _____
Bairro:____________________________________________________________________________
Município:______________________________________________UF:_____Telefone____________
Nome de Contato: __________________________________________________________________

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c. Cargo/Função: ____________________Período de:___/____/___ a ___/____/___

Nome da Empresa:_____________________________________________________
Nome e Número do Logradouro da empresa (Avenida, Rua, Travessa etc):
_________________________________________________________________________ Nº _____
Bairro:____________________________________________________________________________
Município:______________________________________________UF:_____Telefone____________
Nome de Contato: __________________________________________________________________

IV – FORMAÇÃO ACADÊMICA
9. Marque a sua escolaridade?
Fundamental ( ) Médio ( ) Superior Incompleto ( ) Superior Completo ( )
Especialização (pós-graduação Lato Sensu) ( ) Mestrado ( ) Doutorado ( )
10. Informe as três últimas instituições de ensino que frequenta ou frequentou:
a. Cursando: ____________________________________Período de:___/____/___ a ___/____/___
Ano: _________ Série: ___________ Módulo: ___________ Etapa: ___________
Turma: _______ Turno: __________ Nº Matrícula: ________________________
Nome da Instituição: ________________________________________________________________
Nome e Número do Logradouro da Instituição de ensino (Avenida, Rua, Travessa etc):
_________________________________________________________________________ Nº _____
Bairro:____________________________________________________________________________
Município:______________________________________________UF:_____Telefone____________
b. Concluído: ____________________________________Período de:___/____/___ a ___/____/___
Nome da Instituição: ________________________________________________________________
Nome e Número do Logradouro da Instituição de ensino (Avenida, Rua, Travessa etc):
_________________________________________________________________________ Nº _____
Bairro:____________________________________________________________________________
Município:______________________________________________UF:_____Telefone____________
c. Concluído: ____________________________________Período de:___/____/___ a ___/____/___
Nome da Instituição: ________________________________________________________________
Nome e Número do Logradouro da Instituição de ensino (Avenida, Rua, Travessa etc):
_________________________________________________________________________ Nº _____
Bairro:____________________________________________________________________________
Município:______________________________________________UF:_____Telefone____________

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11. Outros cursos que tenha realizado (informe quaisquer outros cursos realizados):
a. Curso: _______________________________________Período de:___/____/___ a ___/____/___
Nome da Instituição: ________________________________________________________________
Nome e Número do Logradouro da Instituição de ensino (Avenida, Rua, Travessa etc):
_________________________________________________________________________ Nº _____
Bairro:____________________________________________________________________________
Município:______________________________________________UF:_____Telefone____________
b. Curso: _______________________________________Período de:___/____/___ a ___/____/___
Nome da Instituição: ________________________________________________________________
Nome e Número do Logradouro da Instituição de ensino (Avenida, Rua, Travessa etc):
_________________________________________________________________________ Nº _____
Bairro:____________________________________________________________________________
Município:______________________________________________UF:_____Telefone____________
c. Curso: _______________________________________Período de:___/____/___ a ___/____/___
Nome da Instituição: ________________________________________________________________
Nome e Número do Logradouro da Instituição de ensino (Avenida, Rua, Travessa etc):
_________________________________________________________________________ Nº _____
Bairro:____________________________________________________________________________
Município:______________________________________________UF:_____Telefone____________

V - SITUAÇÃO DE SAÚDE
12. Possui algum problema de saúde permanente? Sim ( ) Não ( )
Especificar (tipo, data de início e a situação atual) __________________________________________
___________________________________________________________________________________
13. Toma remédios controlados? Sim ( ) Não ( )
Especificar (tipo, data de início e a situação atual) __________________________________________
___________________________________________________________________________________

VI - SITUAÇÃO ECONÔMICA
14. Compromissos Financeiros (Financiamentos, Consórcios, Dívidas etc)? Sim ( ) Não ( )
a. Especificar________________________________________________________________________
b. Especificar________________________________________________________________________

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15. Participa como sócio, proprietário ou possui registro de alguma empresa em seu nome? Mesmo
que na condição de microempreendedor. Sim ( ) Não ( ).
a. Se positivo, indique as informações:
CNPJ: _______________________________ Data da Ativação: ___/____/_____
CNPJ: _______________________________ Data da Ativação: ___/____/_____
CNPJ: _______________________________ Data da Ativação: ___/____/_____
Obs.: Se possuir mais de 3 registros, preencher no verso da folha as informações complementares.
16. Está cadastrado no SPC (ou qualquer outro órgão de proteção ao crédito)? Sim ( ) Não ( ).
a. Se positivo, indique a data e motivo? _________________________________________________
__________________________________________________________________________________

VII - ANTECEDENTES E SITUAÇÃO ATUAL

17. Frequenta alguma congregação religiosa? Sim ( ) Não ( )
a. Se positivo, qual(is)?________________________________________________________________
18. Possui algum vício? Sim ( ) Não ( )
a. Se positivo, qual(is) e com que frequência? _____________________________________________
___________________________________________________________________________________
19. Fez ou faz uso de substância entorpecente? Sim ( ) Não ( )
a. Se positivo, qual(is), onde e quando usou? ______________________________________________
__________________________________________________________________________________
b. Se ainda usa, onde e com qual frequência? _____________________________________________
__________________________________________________________________________________
20. Respondeu ou responde a algum procedimento ou processo criminal? Sim ( ) Não ( )
a. Qual? Inquérito Policial ( ) Inquérito Policial Militar ( ) Processo Criminal ( )
b. Se positivo, indique o local, a data e o motivo (nº do Inquérito, Processo, Vara Civil ou Criminal,
Tribunal etc): _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
21. Em caso de ter ocupado cargo público federal, estadual ou municipal, respondeu ou responde à
algum procedimento administrativo? Sim ( ) Não ( )
a. Qual? Sindicância Disciplinar ( ) Inquérito Administrativo ( ) Processo Disciplinar ( )
b. Se positivo, indique o local, a data e o motivo (nº do Processo e unidade da
federação):_________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

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22. Já foi preso, detido, autuado ou apreendido ou sofreu medida socioeducativa? Sim ( ) Não ( )
a. Se afirmativo quando, onde e por quê? (havendo mais de uma informação, registrar no verso):
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
23. Já teve algum parente preso, detido ou autuado? Sim ( ) Não ( )
a. Se afirmativo Nome completo, Grau de Parentesco, Onde e Data (havendo mais de uma
informação, registrar no verso): ________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
24. Quem o indicou para esta seleção?
Nome:_____________________________________________________________________________
Cargo/Função:_________________________ Quanto tempo você o conhece? __________________
25. Possui algum parente na PM, PC ou BM? Sim ( ) Não ( )
a. Nome:___________________________________________________________________________
Cargo/Função:__________________________ Quanto tempo você o conhece? __________________
b. Nome:___________________________________________________________________________
Cargo/Função:__________________________ Quanto tempo você o conhece? __________________
c. Nome:___________________________________________________________________________
Cargo/Função:__________________________ Quanto tempo você o conhece? __________________
26. Relacione as entidades de classe às quais é ou foi filiado (nome, endereço e período).
a. _________________________________________________________________________________
b. ________________________________________________________________________________
c. ________________________________________________________________________________
27. Relacione os clubes recreativos que frequenta ou aos quais foi associado (nome, endereço e
período).
a. _________________________________________________________________________________
b. ________________________________________________________________________________
c. ________________________________________________________________________________
28. Relacione as comunidades virtuais que “curte” ou participa (nome da comunidade e endereço
eletrônico).
a. _________________________________________________________________________________
b. ________________________________________________________________________________
c. ________________________________________________________________________________

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Declaro, sob as penas da lei, em conformidade com o art. 299 do CPB, que todas as informações aqui
prestadas são verdadeiras, que não omiti fato algum que impossibilite meu acesso ou minha
contratação para desenvolver atividades na Secretaria de Estado da Segurança Pública e Defesa
Social, bem como, em seus órgãos vinculados (Polícia Militar, Polícia Civil e Corpo de Bombeiros
Militar) e que autorizo a realização de levantamento social em minha vida pretérita para confirmar as
informações prestadas e para verificar se possuo conduta irrepreensível e idoneidade moral
inatacável, condições indispensáveis para o desempenho do cargo/funções pretendidos.

____________________, em ____ de ________________de _______.

________________________________________
Assinatura do Candidato

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