GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ

SECRETARIA DE ESTADO DE EDUCAÇÃO DO PARÁ

PROGRAMA PARÁ ALFABETIZADO
CADASTRO DE COORDENADOR(A)
NOME:_________________________________________________________________________________________
DATA DE NASCIMENTO:____/____/________ SEXO: MASCULINO ( ) FEMININO ( )
_RG: _____________________________DATA EXP.: ____/____/______ CPF: ______________________________
NOME DA MÃE:__________________________________________________________________________________
NOME DO PAI:___________________________________________________________________________________
ESCOLARIDADE:_______________________________ESTADO CIVIL:___________________________________ _
ENDEREÇO:____________________________________________________________________________________
CIDADE:____________________________________CEP:______________ZONA: RURAL(.....) URBANA(.....)
SITUAÇÃO OCUPACIONAL____________________________FONE PARA CONTATO: _____________________
E-MAIL:___________________________________________É PROFESSOR DA REDE: SIM( ) NÃO ( )
CASO SIM O NOME DA ESCOLA QUE ATUA:________________________________________________________
TEM DISPONIBILIDADE PARA VIAJAR PELO PBA: ( ) SIM ( )NÃO
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CADASTRO DE ALFABETIZADOR(A)
NOME:_________________________________________________________________________________________
DATA DE NASCIMENTO:____/____/________ SEXO: MASCULINO ( ) FEMININO ( )
RG: _____________________________DATA EXP.: ____/____/______ CPF: ______________________________
NOME DA MÃE:__________________________________________________________________________________
NOME DO PAI:___________________________________________________________________________________
ESCOLARIDADE:_______________________________ESTADO CIVIL:___________________________________ _
ENDEREÇO:____________________________________________________________________________________
CIDADE:____________________________________CEP:__________________ZONA: RURAL (.....) URBANA (.....)
SITUAÇÃO OCUPACIONAL:__________________________FONE PARA CONTATO: ______________________
E-MAIL:_______________________________________________É PROFESSOR DA REDE: SIM( ) NÃO ( ) CASO
SIM O NOME DA ESCOLA QUE ATUA:________________________________________________________
TEM DISPONIBILIDADE PARA VIAJAR PELO PBA: ( ) SIM ( )NÃO
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FICHA DE CADASTRO DE TURMA

1.MUNICÍPIO:____________________________________________________ CEP:___________________________
2.ENDEREÇO/BAIRRO/COMUNIDADE:______________________________________________________________
3.ZONA RURAL( ) ZONA URBANA( )4.TIPO DE LOCAÇÃO: ESCOLA ( ) IGREJA( ) SALÃO PAROQUIAL
( ) SOCIEDADE DE AMIGOS DO BAIRRO( ) OUTRO?____________________
5.HORÁRIO DE FUNCIONAMENTO DA TURMA:MANHÃ( ) TARDE ( ) NOITE( )
6. DIAS DA SEMANA DE FUNCIONAMENTO DAS AULAS: ___________________________________________
7.HORÁRIO DE FUNCIONAMENTO DAS AULAS:_______ _____________________________________
OBS 1: É obrigatório anexar xerox do RG, CPF, cartão do Art. 299 do Código Penal
SUS , Comprovante de Residência e de Escolaridade dos Art. 299 - Omitir, em documento público ou particular,
Coordenadores de turmas e Alfabetizadores; declaração que dele devia constar, ou nele inserir ou fazer
OBS 2: É obrigatório anexar xerox do RG, CPF, Cartão do
SUS e Bolsa Família. inserir declaração falsa ou diversa da que devia ser escrita,
OBS 3 : É obrigatório colocar o telefone e email para com o fim de prejudicar direito, criar obrigação ou alterar a
contato dos Coordenadores de Turmas e Alfabetizadores;
OBS 4: É obrigatório anexar declaração de autorização de verdade sobre fato juridicamente relevante:
funcionamento da turma.
OBS 5: A apresentação da documentação é de inteira Pena - reclusão, de um a cinco anos, e multa, se o documento
responsabilidade do candidato quanto a sua veracidade,
é público, e reclusão de um a três anos, e multa, se o
podendo vir a responder pelos seus atos conforme Código documento é particular.
Penal Brasileiro- Artigo 299.

DECLARO QUE A RELAÇÃO DOS NOMES DOS ALFABETIZANDOS QUE ESTOU APRESENTANDO PARA O CADASTRO DO
PROGRAMA BRASIL ALFABETIZADO/PARÁ ALFABETIZADOÉCONSTITUÍDA DE PESSOAS CONSIDERADAS ANALFABETAS.
RESSALTO TAMBÉM QUE NENHUM DOS NOMES APRESENTADOS AQUI NÃO ENCONTRAM-SE EM NENHUMA TURMA DE
OUTROS PROGRAMAS DE ALFABETIZAÇÃO, NEM ESTÃO MATRICULADOS EM ESCOLAS. POR VERDADE, DATO E
ASSINO.
DATA______/______/________ ASSINATURA________________________________________________________________
 GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
SECRETARIA DE ESTADO DE EDUCAÇÃO DO PARÁ
PROGRAMA PARÁ ALFABETIZADO
CADASTRO DE ALFABETIZANDO

Nome:__________________________________________________________________________________________________________________
Data de Nascimento:_________/_________/_________ M: ( ) F: ( ) Raça / Cor:____________________________________
Nome da Mãe:___________________________________________________________________________________________________________
Endereço: ________________________________________________________________ Estado:_____ Município:_________________________
CEP:_________________________ Zona: Rural ( ) Urbana ( ) Situação Ocupacional:____________________________________________
Necessidades Especiais:_____________________________________________ Segmento Social:_____________________________________
Freqüentou Escola?_________________ Utiliza Óculos?________________ Tem Dificuldade para Enxergar?________________
Possui Documento(s)? Sim ( ) Não ( ) Tipo: RG ( ) CPF ( ) NIS/PIS ( ) CTPS ( )
Número:_____________________________________

Órgão Expedidor: _____________________________ TITULO DE ELEITOR: ( ) CERTIDÃO DE NASCIMENTO ( )

Data de Expedição_______/________/_____________
Nº______________________
Zona:______ Seção________
Nº:_____________________________
Nº da folha:_____ / Nº Livro:_______
Nome do Cart.:______ ________________
Data Exp.:____/____/________/____/_________

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CADASTRO DE ALFABETIZANDO

Nome:__________________________________________________________________________________________________________________
Data de Nascimento:_________/_________/_________ M: ( ) F: ( ) Raça / Cor:____________________________________
Nome da Mãe:___________________________________________________________________________________________________________
Endereço: ________________________________________________________________ Estado:_____ Município:_________________________
CEP:_________________________ Zona: Rural ( ) Urbana ( ) Situação Ocupacional:____________________________________________
Necessidades Especiais:_____________________________________________ Segmento Social:_____________________________________
Freqüentou Escola?_________________ Utiliza Óculos?________________ Tem Dificuldade para Enxergar?________________
Possui Documento(s)? Sim ( ) Não ( ) Tipo: RG ( ) CPF ( ) NIS/PIS ( ) CTPS ( )
Número:_____________________________________
Órgão Expedidor: _____________________________
Data de Expedição_______/________/_____________ TITULO DE ELEITOR: ( ) CERTIDÃO DE NASCIMENTO ( )
Nº:_____________________________
Nº______________________
Zona:______ Seção________ Nº da folha:_____ / Nº Livro:_______
Nome do Cart.:______ ________________
Data Exp.:____/____/________/____/_________

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CADASTRO DE ALFABETIZANDO

Nome:__________________________________________________________________________________________________________________
Data de Nascimento:_________/_________/_________ M: ( ) F: ( ) Raça / Cor:____________________________________
Nome da Mãe:___________________________________________________________________________________________________________
Endereço: ________________________________________________________________ Estado:_____ Município:_________________________
CEP:_________________________ Zona: Rural ( ) Urbana ( ) Situação Ocupacional:____________________________________________
Necessidades Especiais:_____________________________________________ Segmento Social:_____________________________________
Freqüentou Escola?_________________ Utiliza Óculos?________________ Tem Dificuldade para Enxergar?________________
Possui Documento(s)? Sim ( ) Não ( ) Tipo: RG ( ) CPF ( ) NIS/PIS ( ) CTPS ( )
Número:_____________________________________

Órgão Expedidor: _____________________________ TITULO DE ELEITOR: ( ) CERTIDÃO DE NASCIMENTO ( )

Data de Expedição_______/________/_____________ Nº______________________ Nº:_____________________________
Zona:______ Seção________ Nº da folha:_____ / Nº Livro:_______
Nome do Cart.:______ ________________
Data Exp.:____/____/________/____/_________