Ilmo Sr.

Comandante do Centro de Instrução Almirante Braz de Aguiar

_________________________________________________________________NIP______________, filho
(nome completo)

de ___________________________________________ e _______________________________________
(pai) (mãe)

nascido em _____/_____/______, _________________________,________________________, residente a

(nacionalidade) (naturalidade)

_______________________________________________________________________________________
(Endereço, município, Estado, CEP)

tel:___________________ portador da CIR_____________________________, categoria ______________,

RG nº __________________ órgão emissor ______________ UF______ CPF _______________________,

vem respeitosamente requerer a V. Sª seu Histórico Escolar de curso PREPOM (_____________________),

(sigla do curso)
realizado no CIABA no período de _____/____/______ a _____/____/______.

DIVISÃO DE REGISTRO E CERTIFICADOS (21.3)

DOCUMENTO(S) ANEXO(S): Etiqueta atualizada da CIR (cópia)

Identidade (cópia)
C.P.F. (cópia)

BELÉM, ______/_____/_______ ____________________________________________________

(Assinatura)

N° CONTROLE:_________

.....................................................................................................................................................................

CIABA - DIVISÃO DE REGISTRO E CERTIFICADOS 21-3

N° CONTROLE: ___________
NOME:__________________________________________________________________
ASSUNTO: ______________________________________________________________
DATA ENTRADA: ____/_____/_____ DATA RETORNO_____/_____/_____