Diretoria de Registro de

Veculos
DECLARAO DE PERDA/
EXTRAVIO DE CRV/CRLV

Ilmo Sr. Presidente do Detran-RJ

Eu, ___________________________________________________________________________________
portador(a) do documento de identidade n _____________________________________

expedido pelo

________________________________________ CPF n _______________________________________

nacionalidade________________________ naturalidade ________________________________________
estado civil _____________________ data de nascimento ____/_____/______, residente na __________
_______________________________________________________________________________________
n ___________________ complemento ______________ bairro _________________________________
cidade _______________________________________ CEP ________________________ UF ________
telefone (DDD e n)______________________________________ celular __________________________
e-mail _________________________________________________________________________________
proprietrio do veculo placa _____________________________ RENAVAM ________________________
marca / modelo___________________________
cor ________________________

ano ____________________________________

chassis ___________________________________________________

Chassis _______________________________________________________________________________

DECLARO para os devidos fins junto ao Detran-RJ a perda / extravio do documento abaixo
assinalado assumindo todas e quaisquer responsabilidades de acordo com o Decreto n
83.936/79
( ) Certificado de Registro de Veculo (CRV)
( ) Certificado de Registro e Licenciamento de Veculo (CRLV)
Data

Obs : Reconhecer firma por AUTENTICIDADE

DRV - N 0041 - rev. 01

Assinatura do declarante