DIRECÇÃO DOS SERVIÇOS SOCIAIS, ESTUDANTIS E REGISTO

Visto do Director

BOLETIM DE CANDIDATURA À BOLSA DE ESTUDOS

CURSO __________________________________ANO DE INGRESSO ________ NIVEL___ANO LECTIVO DE_____

1. DADOS DO CANDIDATO
Nome Completo: _________________________________________________________________________
Natural de:__________________________ Data de Nascimento_____________ Sexo__________________
Documento de Identificação n° ________________________________ Tipo: _________________________
Local de Emissão: ________________________________ Data de Emissão: _______/_______/__________
Estado Civil: Solteiro(a)(___)Casado(a)(___) Separado(a) (___) Divorciado(a) (___) Viúvo(a) (___)
É orfão? Sim (___) Não(___) SE SIM: de Mãe(___) de Pai (___) de Ambos (___)
Tem alguma fonte de rendimento pessoal? Sim (___) Não (___)
Se sim, qual? _____________________________________________________________________________
Endereço: Bairro __________________________ Q. ____ Casa N° ____ Província____________________
Av. ___________________________ Instituição onde concluiu o Ensino Médio________________________

2. NA TABELA ABAIXO, PREENCHA OS DADOS DOS AGREGADOS FAMILIARES

NO Nome Grau de Idade Profissão Rendimento Contacto
parentesco Mensal Médio
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

3. DADOS DO ENCARREGADO DE EDUCAÇÃO

Nome Completo: _________________________________________________________________________
Grau de Parentesco: __________________Local de Trabalho: _____________________________________
Cargo/ Função: _____________________________________ Contacto (Trabalho): ____________________
Endereço: ________________________________ Rendimento Mensal Médio: _______________________
Contacto Pessoal: ____________________ Fax_____________E-Mail ______________________________
4. BOLSA
Tipo de Bolsa a que se candidata:
Completa (___) Parcial A (___) Parcial B (___) Parcial C (___) Parcial D (___) Parcial E (___)

Songo, ______ de ______________________ de 20__

O Estudante

____________________________________