FICHA DE MATRÍCULA – SALA DE ATENDIMENTO EDUCACIONAL ESPECIALIZADO - ANO:

AEE
Novato Veterano Há quanto tempo?________________

IDENTIFICAÇÃO
Nome do aluno(a):________________________________________________ Data de Nascimento:_________________
Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino Nacionalidade:__________________ Naturalidade:_____________________
Endereço:__________________________________________________________________________________________
foto
Cidade/Estado:_______________________________________________________ CEP:_________________________
Mãe:__________________________________________Profissão:______________________ Contato: _____________
Pai:___________________________________________Profissão:______________________ Contato: _______________

DOCUMENTAÇÃO
Certidão de Nascimento: ____________________________________ RG:___________________________ CPF:________________________
Cartão do SUS:_______________________ NIS:__________________________ Programas do Governo:______________________________

DADOS ESCOLARES
Escola Regular:__________________________________________________ Série:___________ Turno:_________ Telefone:_____________
Endereço:_______________________________________________________ Área: ( ) Urbana ( ) Rural
Nome do Professor:______________________________________________________________ Contato:______________________________
Nome do Cuidador: _____________________________________________________________ Contato:______________________________

NECESSIDADES EDUCACIONAIS ESPECIAIS

Deficiência comprovada por laudo? ( ) Sim Diagnóstico:_______________________________ ( ) Não. Suspeitas:_____________________
Observação:____________________________________________________________________________________________________________
Responsável pela matrícula:_______________________________________________________________ Data:__________________________
 TERMO DE COMPROMISSO

Assumo o compromisso da frequência regular do meu (minha) filho (filha) _____________________________________________________

nos estudos de complementação/suplementação da Educação no Atendimento Educacional Especializado – AEE, na Sala de Recursos Multifuncionais, nos dias
e horários estabelecidos pela escola, bem como, dar o apoio necessário e comparecer à instituição de ensino quando solicitado.

________________________________, ______ de ___________________________ de 20________

____________________________________________________________
Assinatura do Responsável
 TERMO DE DESISTÊNCIA

Eu, _________________________________________________, responsável pelo aluno (a) _________________________________________,

Desisto do Atendimento Educacional Especializado na Sala de Recursos Multifuncionais neste ano letivo, em virtude de
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________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________.

___________________________, ________ de ____________________ de 20_______.

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Assinatura do responsável