Estado do Rio de Janeiro

Prefeitura Municipal de Queimados

Secretaria Municipal de Educação – SEMED
Coordenação de Educação Especial

FICHA DE ANAMNESE PARA O AEE

* Identificação:
Escola:__________________________________________________ Turno: _____ Turma: _______
Aluno (a):__________________________________________________________________________
Data de Nascimento:_______________________ Idade:____________sexo:_____________________
Endereço:______________________________________________ Bairro: _____________________
Telefones:______________________________________Naturalidade:________________________
O aluno sugere algum tipo de deficiência? ( )SIM QUAL?__________________________
( ) NÃO
Possui laudo médico? ( )SIM ( ) NÃO (ANEXAR)

* Identificação Familiar:
Mãe:__________________________________________________________ Idade:______________
Atividade:__________________________________________________________________________
Pai:___________________________________________________________ Idade:______________
Atividade:_________________________________________________________________________
Situação de relacionamento:___________________________________________________________
Irmãos (acrescentar idades):__________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

* Descreva detalhadamente:
Características do processo de construção da leitura e escrita do aluno (anexar atividade):
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

Raciocínio lógico e matemático (anexar atividade):

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

Aspectos sócioculturais e emocionais:

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

pág. 1
 Estado do Rio de Janeiro
Prefeitura Municipal de Queimados
Secretaria Municipal de Educação – SEMED
Coordenação de Educação Especial

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

O(a) aluno(a) realiza alguma atividade no contraturno escolar? Quais? (Ex: atendimento clínico,
acompanhamentos com profissionais de saúde, esporte, etc):
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

QUADRO DE DESENVOLVIMENTO
1- Autonomia e habilidades
Indicador Sim Não Às vezes Não avaliado
Vai ao banheiro sozinho
Locomove-se sozinho pela escola
Come sozinho
Faz atividades escolares com independência
Escova os dentes sozinho
Veste-se sem auxílio
Toma banho e enxuga-se sozinho
Lava e seca as mãos
Abre e fecha zíper
Dá laços
Usa e guarda seu material escolar
Manuseia brinquedos de encaixe
Segura o lápis
Dificuldades visuais
Escuta bem
2 - Socialização e comportamento
Indicador Sim Não Às vezes Não avaliado
Sabe dizer seu nome
Sabe sua idade
Conhece seu endereço
Compartilha brinquedos/materiais
Participa de atividades em grupo
Procura companhia
Sabe dar recados, recontar histórias
Expressa seus desejos
Autoagressão
Agressão a terceiros (verbal ou física)
Dorme em sala
Alimenta-se mal, come pouco
É amigável, carinhoso
Tira dúvidas com os professores ou colegas
Comportamento retraído, tímido

pág. 2
 Estado do Rio de Janeiro
Prefeitura Municipal de Queimados
Secretaria Municipal de Educação – SEMED
Coordenação de Educação Especial

Conta mentiras, desafiador

Cumpre tarefas simples (buscar algo etc.)
3 - Psicomotricidade
Indicador Sim Não Às vezes Não avaliado
Sabe sentar e levantar da cadeira sozinho
Corre com facilidade
Pula obstáculos, corda ...
Manipula brinquedos e objetos
Segura pequenos objetos com a ponta dos dedos
Joga bola
Executa comandos em atividades físicas
Sobe e desce da escada com autonomia
Autoconhecimento corporal
Organização e percepção espacial
Aprecia atividades lúdicas
3 - Educacional
Indicador Sim Não Às vezes Não avaliado
Conhece vogais
Conhece cores
Conhece consoantes
Conhece números
Conhece encontros silábicos
Relaciona número e quantidade
Noção de quantidade
Noção de espaço (localiza salas, etc.)
Noção de tempo (ontem, hoje, dia, mês etc)
Faz operações matemáticas simples
Descreve objetos e pessoas
Desenha figura humana
Colore dentro dos limites
Explora cores nos desenhos
Explora espaços nos desenhos
Lê palavras soltas
Lê frases
Lê e/ou escreve pequenos textos
Copia do quadro
Interpreta textos verbais
Interpreta textos escritos
Observações (use este espaço para acrescentar comentários não contemplados nos itens da ficha):
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

pág. 3
 Estado do Rio de Janeiro
Prefeitura Municipal de Queimados
Secretaria Municipal de Educação – SEMED
Coordenação de Educação Especial

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

Data da avaliação: __________________________________________

Assinatura do professor: ______________________________________________________________
Assinatura do orientador educacional: ___________________________________________________
Assinatura do orientador pedagógico: ___________________________________________________

pág. 4