Departamento Municipal de Educação

CAE – Centro de Atendimento Educacional

Psicomotricidade
Ficha de Anamnese

1- Identificação
Nome da criança:_________________________________________________
Data de nascimento:_____/____/____ Idade:_____________
Escola:_______________________________________ Ano letivo:_________

2- Dados familiares
Nome da mãe:___________________________________________________
Idade:____________ Profissão:_______________________
Telefone :_______________________
Nome do pai:____________________________________________________
Idade:________ Profissão:_______________________
Telefone:_______________________
Quem são os responsáveis pela criança?
_______________________________________________________________
Os pais vivem juntos?
( ) sim ( ) não

O filho é :

( ) biológico ( ) adotivo

Em caso de adoção, a criança é ciente?

_______________________________________________________________

Número de irmãos/sexo/idade

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Quem costuma trazê-la e buscá-la da escola?

A quem devemos chamar em caso de necessidade da presença do

responsável?____________________________________________________

3- Histórico da criança

Foi planejado?___________________________________________________

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A gravidez transcorreu normalmente?

_______________________________________________________________
Parto?
_______________________________________________________________
Intercorrência?
_______________________________________________________________
Teste da orelhinha e do pezinho?
_______________________________________________________________
Icterícia?
_______________________________________________________________
Está sob cuidados médicos?
( ) sim ( ) não
Porquê?
_______________________________________________________________
É alérgica?
_______________________________________________________________
Usa medicação de forma contínua? Qual?
_______________________________________________________________
Pode participar de atividades físicas?
_______________________________________________________________
Fez cirurgia ou sofreu algum tipo de acidente?
_______________________________________________________________
Tem ou já teve convulsões?
_______________________________________________________________
4- Desenvolvimento da criança: Idade aproximada de quando:
- sentou:________
- engatinhou:________
- andou:________
- falou:________
Toma mamadeira ou usa chupeta? ___________________
Alimenta-se sozinha?___________
Usa fraldas?__________
Vai ao banheiro sozinha?___________
Veste-se sem auxílio?_____________
Cuida sozinha da própria higiene? ( banho,escovação,etc.)
_______________________________________________________________
Apresenta dificuldade de locomoção?___________________
Dificuldade na fala?_______________
Dificuldade para enxergar ou ouvir?____________________
É desatento?_____________
Agitado?_________________________________________
5- Preferências
O que gosta de comer?
_______________________________________________________________

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Do que gosta de brincar? Brinca sozinha ou acompanhada?

_______________________________________________________________
Gosta de ouvir música, cantar,desenhar ou ouvir histórias?
_______________________________________________________________
Consegue recontar histórias, depois de ouvi-las?
_______________________________________________________________
Programas de TV.Quais assiste?
_______________________________________________________________
Sono: dorme sozinho?______________________________
Qual horário costuma dormir?_________________________
Como é o sono?
( ) tranquilo
( ) agitado
( ) pesadelos
( ) iluminação
( ) acorda várias vezes
Demonstra ter medo de algo?
_______________________________________________________________
6- Personalidade
Quando contrariada como reage?
_______________________________________________________________
Chora por qualquer motivo?_________________________________________
Qual a atitude dos pais nesses momentos?
_______________________________________________________________
Quais medidas disciplinares são tomadas?
_______________________________________________________________
Fica com outras pessoas?__________________________________________
Costuma guardar seus brinquedos?__________________________________

Na sua opinião ela é:

( ) obediente
( ) calma
( ) nervosa
( ) ciumenta
( ) atenciosa
( ) distraída
( ) mimada
( ) dificuldades em obedecer regras
( ) independente
( ) sorridente
( ) tímida, calada
( ) comunicativa
( ) outros

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Fale rapidamente sobre a rotina:

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
7- Escolarização
Frequentou creche?__________
Muda frequentemente de cidade ou escola?______________
Como é o relacionamento com colegas e professores?
_______________________________________________________________
Observa-se alguma dificuldade no desenvolvimento e aprendizagem?
___________________________________________________
A família acompanha a vida escolar?__________________________________
Foi avaliada por algum outro tipo de profissional?
_______________________________________________________________
Faz algum acompanhamento específico?
_______________________________________________________________
8- Socialização
Faz amigos com facilidade?_________________________________________
Brinca com outras crianças?________________________________________
É tolerante ?_____________________________________________________
Auxilia os colegas quando necessário?________________________________
Adapta-se com facilidade nos diversos ambientes?_______________________
Tem acesso à internet ou faz uso de redes sociais?
_______________________________________________________________
Os pais são atentos e orientam com relação aos conteúdos acessados?
______________________________________________________
9- Outras considerações
Quais as expectativas com relação ao atendimento?
_______________________________________________________________
Tem mais alguma informação que julga importante?
_______________________________________________________________
É ciente do horário e dia de atendimento?______________________________

Ilha Comprida ,_____/____/____

____________________
Responsável

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Psicomotricidade
Avaliação de encaminhamento

Nome:__________________________________________________D.N.:_____________
Escola:_________________________________________________Ano:_______________
Período:____________
Professora:_________________________________________________________
Data do encaminhamento:_____/_____/_____

Ficha de observação

Características Resposta Observações

1. Demonstra interesse em fazer as
atividades?

2. Realiza as atividades propostas?

3. Tem interesse em alguma atividade

específica?

4. Sente fadiga após alguma atividade?

5. Segue comandos?

6. Apresenta interesse em aprender

( faz perguntas)?

7. Manuseia os materiais escolares e de uso

cotidiano? (ex.escova de dente,etc.)

8. Tem boa pronúncia das palavras?

9. Tem controle dos esfíncteres? (usa fralda)

10. É tímido?

11. Compartilha seus objetos?

12. Chora?

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13. Demonstra cortesia com as pessoas?

14. Tem bom relacionamento com os colegas

e com o professor?

15. Demonstra tranquilidade no ambiente

escolar? (dentro e fora da sala de aula)
16. Pede ajuda?
17. Consegue localizar -se na escola?
18. Fica nervoso?

19. Aceita com tranquilidade mudanças na

rotina ?

20. É criativo?

21. Consegue dar recados com clareza?

22. Memoriza palavras, poesias e músicas?

23 É observador (a)
24.Alimenta-se sozinho?
25. Ouve histórias? Consegue recontá-la?

26.Reconhece ou nomeia as cores?

27.Reconhece números ou faz relação

número/quantidade ?
Outras observações:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
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Legenda
1- sim
2- não
3- às vezes
4- não observado
Recebimento:_____/_____/_____

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