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PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA

PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERAPIA NA ATENO BSICA
A Medicina Tradicional (MT), a Medicina Complementar e Alternativa (MCA) e seus produtos, principalmente plantas medicinais, cada vez mais tm se tornado objeto de polticas pblicas
nacionais e internacionais, incentivadas pela Organizao Mundial de Sade (OMS), a partir da criao do seu Programa de Medicina Tradicional nos anos 70. Por meio deste programa, a
OMS se prope a respaldar seus Estados-membros no desenvolvimento e implementao de polticas e programas pblicos de MT/MCA, de forma a integrar aos sistemas oficiais de sade as
prticas reconhecidamente eficazes e seguras, ampliando seu acesso e uso racional tanto pelos profissionais de sade, detentores de conhecimento tradicional, quanto os usurios.
No Brasil, as plantas medicinais e seus derivados vm, h muito, sendo utilizados pela populao nos seus cuidados com a sade, seja pelo conhecimento tradicional na Medicina Tradicional
Indgena, Quilombola, entre outros povos e comunidades tradicionais; seja pelo uso na fitoterapia popular, de transmisso oral entre geraes; ou nos sistemas pblicos de sade, como
prtica complementar de cunho cientfico, orientada pelos princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS). A necessidade de harmonizar e normatizar as aes/servios ofertados na
rede pblica de sade de estados e municpios (exemplos: Rio de Janeiro, Cear, Distrito Federal, Fortaleza, Vitria, Campinas, dentre outros), as orientaes da OMS e a demanda da
populao promoveram o desenvolvimento de polticas, programas, regulamentos e recomendaes em diferentes fruns nas trs instncias de governo.
Nas ltimas dcadas, merecem destaque: o Programa de Pesquisa de Plantas Medicinais (PPPM) da Central de Medicamentos (CEME), do Ministrio da Sade, vigente entre 1982 e 1997, que
realizou pesquisas com 55 espcies de plantas medicinais com o objetivo, entre outros, de desenvolver uma teraputica alternativa e complementar, com embasamento cientfico, por meio
do estabelecimento de medicamentos fitoterpicos originados a partir da determinao do real valor farmacolgico de preparaes de uso popular, base de plantas medicinais; a Resoluo
da Comisso Interministerial de Planejamento e Coordenao CIPLAN N 08, de 08/03/1988, a qual regulamentou a prtica de Fitoterapia nos servios de sade, assim como criou
procedimentos e rotinas relativas prtica da Fitoterapia nas Unidades Assistenciais Mdicas; as recomendaes das diversas Conferncias Nacionais de Sade, de Cincia e Tecnologia, de
Assistncia Farmacutica (dentre outras) e de Seminrios Nacionais sobre Plantas Medicinais e Remdios Fitoterpicos; as Polticas Nacionais de Prticas Integrativas e Complementares e de
Plantas Medicinais e Fitoterpicos; as regulamentaes da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) e; a Portaria MS n 886, de 20/04/2010, que instituiu a Farmcia Viva no SUS.
Polticas Nacionais
A Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no SUS, Portaria MS n 971, de 03/05/2006, contempla diretrizes, aes e responsabilidades do governo federal,
estadual e municipal para oferta de servios e produtos da homeopatia, plantas medicinais e fitoterapia, medicina tradicional chinesa/acupuntura, assim como para observatrios de sade do
termalismo social e da medicina antroposfica, promovendo a institucionalizao destas prticas no SUS.
A poltica busca incorporar e implementar essas prticas no SUS na perspectiva da preveno de agravos e da promoo e recuperao da sade, com nfase na Ateno Bsica, voltada para
o cuidado continuado, humanizado e integral em sade. Essa poltica tambm tem o objetivo de ampliar o acesso a opes de tratamento com produtos seguros, eficazes e de qualidade, de
forma integrativa e complementar e no em substituio ao modelo convencional.
A PNPIC preconiza o modelo da fitoterapia ocidental, definida como teraputica caracterizada pela utilizao de plantas medicinais em suas diferentes formas farmacuticas, sem a
utilizao de substncias ativas isoladas, ainda que de origem vegetal, adotado pelos programas pblicos municipais e estaduais. Estes programas devero dispor de profissionais
devidamente capacitados, dentro dos limites de sua competncia profissional, em observncia aos princpios e diretrizes do SUS e seus produtos atenderem a critrios de segurana,
qualidade e eficcia teraputica.
Outra importante poltica sob coordenao do Ministrio da Sade a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos, aprovada pelo Decreto Presidencial n 5.813, de 22/06/2006,
elaborada por Grupo de Trabalho Interministerial (GTI), formado por representantes dos ministrios da Sade; Integrao Nacional; Desenvolvimento, Indstria e Comrcio Exterior;
Desenvolvimento Agrrio; Cincia e Tecnologia; Meio Ambiente; Agricultura, Pecuria e Abastecimento; Desenvolvimento Social e Combate a Fome; alm da Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria; Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz) e da Casa Civil. Essa poltica contempla diretrizes que vo alm das esferas do setor Sade e engloba toda a cadeia produtiva de plantas
medicinais e produtos fitoterpicos. Por meio das aes advindas desta poltica o governo em parceria com a sociedade busca garantir populao brasileira o acesso seguro e o uso racional
de plantas medicinais e fitoterpicos, promovendo o uso sustentvel da biodiversidade, o desenvolvimento da cadeia produtiva e da indstria nacional.
Posteriormente aprovao desta poltica e com vistas implementao das suas diretrizes, instituiu-se um GTI para elaborar o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos,
cuja proposta foi submetida consulta pblica e aprovado em 09/12/2008, por meio da Portaria Interministerial n 2.960, que tambm cria o Comit Nacional de Plantas Medicinais e
Fitoterpicos, com representantes de rgos governamentais e no governamentais, estes com representantes de todos os biomas brasileiros, com a misso de monitoramento e avaliao da
implantao da Poltica Nacional.
Organizao da Fitoterapia na rede de servios

Atualmente, 340 municpios e cinco estados oferecem assistncia/aes em Plantas Medicinais e Fitoterapia e estas aes/servios alm das demais prticas integrativas e
complementares so ofertadas em sua maioria (72%) na Ateno Bsica, por meio da Estratgia Sade da Famlia. A Sade da Famlia est presente em 5.269 municpios, totalizando 31.095
equipes e a ampliao de sua cobertura nas diversas regies e biomas denota potencial para desenvolvimento de aes com plantas medicinais e fitoterapia nos servios de sade.
Oportunidade tambm para ampliao dessas aes, que demandam equipe multidisciplinar, foi incrementada com a criao dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) institudos pela
Portaria MS n 154, de 24/01/2008, republicada em 04/03/2008. O NASF se prope a ampliar a abrangncia e o escopo das aes da Ateno Bsica, bem como sua resolubilidade, apoiando a
insero da Estratgia de Sade da Famlia na rede de servios e o processo de territorializao e regionalizao a partir da Ateno Bsica. Nessa perspectiva, e considerando as prticas
integrativas e complementares preconizadas na PNPIC, a equipe do NASF poder dispor de mdico acupunturista, farmacutico, mdico homeopata, fisioterapeuta, nutricionista, entre
outros.
Sobre o acesso a plantas medicinais e produtos fitoterpicos no SUS, os programas podem tornar disponveis plantas medicinais e/ou fitoterpicos nas Unidades de Sade, de forma
complementar, seja na Estratgia Sade da Famlia, seja no modelo tradicional ou nas unidades de mdia e alta complexidade, utilizando um ou mais dos seguintes produtos: planta medicinal
in natura, planta seca (droga vegetal), produto fitoterpico manipulado e fitoterpico industrializado.
A PNPIC preconiza a elaborao de Relaes Nacionais de Plantas Medicinais e de Produtos Fitoterpicos, que se propem a orientar gestores e profissionais de sade em relao aos produtos
a serem disponibilizados pelo SUS, com segurana e eficcia. Nesse sentido, foi constituda a Comisso Tcnica e Multidisciplinar de elaborao e atualizao da Relao Nacional de Plantas
Medicinais e Fitoterpicos (COMAFITO), por meio da Portaria GM/MS no 1.102, de 12/05/2010, coordenada pelo Departamento de Assistncia Farmacutica/SCTIE/MS, com representaes
de outras reas do Ministrio da Sade, Fiocruz, Anvisa, Sociedade Cientfica e Universidades.
Cabe destacar que, segundo a ANVISA, medicamento fitoterpico o medicamento obtido empregando-se exclusivamente matrias-primas ativas vegetais, cuja eficcia e segurana so
validadas por levantamentos etnofarmacolgicos, de utilizao, documentaes tecnicocientficas ou evidncias clnicas. caracterizado pelo conhecimento da eficcia e dos riscos de seu
uso, assim como pela reprodutibilidade e constncia de sua qualidade. No se considera medicamento fitoterpico aquele que inclui na sua composio substncias ativas isoladas, sintticas
ou naturais, nem as associaes dessas com extratos vegetais (RDC 14/2010)
Sobre a oferta desses medicamentos, o Ministrio da Sade aps pactuao com os estados e municpios, incluiu no Elenco de Referncia da Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica, 08
medicamentos fitoterpicos passveis de financiamento com recursos tripartite para dispensao no SUS. So eles: a Alcachofra (Cynara scolymus); Aroeira (Schinus terebinthifolius);
Cscara-sagrada (Rhamnus purshiana); Espinheira-santa (Maytenus ilicifolia); Garra-do-diabo (Harpagophytum procumbens); Guaco (Mikania glomerata); Isoflavona de Soja (Glycine max);
Unha-de-gato (Uncaria tomentosa). A oferta desses medicamentos fitoterpicos e homeopticos no interfere na poltica de distribuio de medicamentos sintticos. Os medicamentos
fitoterpicos ofertados no SUS tm registro na Anvisa, podendo ser prescritos por profissionais legalmente habilitados. Para tanto, as informaes tcnicas acerca da posologia, possveis
interaes medicamentosas e reaes adversas so disponibilizadas em suas bulas e na literatura cientfica utilizada para avaliao tcnica de requerimento do registro.
Outra importante ao do Ministrio da Sade foi a Portaria MS n 886/GM/MS, de 20/04/2010 que instituiu no mbito do SUS, a Farmcia Viva, a qual dever realizar todas as etapas,
desde o cultivo, a coleta, o processamento, o armazenamento de plantas medicinais, a manipulao e a dispensao de preparaes magistrais e oficinais de plantas medicinais e produtos
fitoterpicos. As Farmcias Vivas, projeto idealizado pelo Prof. Dr. Francisco Jos de Abreu Matos, da Universidade Federal do Cear, serviu de referncia para diversas experincias (em
desenvolvimento) em todo o Brasil. Os estudos cientficos sobre plantas medicinais desenvolvidos por mais de cinqenta anos por esse renomado cientista, deram origem a uma vasta e
reconhecida literatura cientfica sobre plantas medicinais e seu uso. Em agosto de 2010, a Anvisa colocou em consulta pblica o Regulamento Tcnico para Boas Prticas de Processamento e
Manipulao de Plantas Medicinais e Fitoterpicos em Farmcias Vivas, que dever ser acompanhado por normas referentes ao cultivo, de competncia de outros rgos reguladores.

Formao e Educao Permanente

A PNPIC preconiza para todas as prticas a definio local das necessidades de capacitao, sendo que para Plantas medicinais e Fitoterapia, recomenda:
- curso bsico interdisciplinar comum a toda a equipe, com vistas sensibilizao dos profissionais a respeito dos princpios e diretrizes do SUS, das polticas de sade, das Prticas
Integrativas no SUS, das normas e regulamentao e dos cuidados gerais com as plantas medicinais e a fitoterpicos;
- especfico para profissionais de sade de nvel universitrio, detalhando os aspectos relacionados manipulao, uso e prescrio de plantas medicinais e produtos fitoterpicos, de acordo
com as categorias profissionais e;
- especfico para profissionais da rea agronmica detalhando os aspectos relacionados cadeia produtiva de plantas medicinais.
O Ministrio da Sade, responsvel pela Poltica de Educao na Sade, conta com as seguintes estratgias para formao/educao dos profissionais de sade: o Sistema Universidade
Aberta do SUS (UNA-SUS); o Programa Nacional de Telessade; o Programa de Educao Permanente pelo Trabalho para a Sade PET Sade; Cursos de Especializao e Mestrado
Profissionalizante; entre outros. Aliado a isto, deve-se considerar as estratgias de capacitao promovidas pelos estados e municpios em conformidade com a Poltica Nacional. Com relao
a plantas medicinais e fitoterapia, existem vrias iniciativas locais de capacitao de profissionais de sade, como: Braslia-DF, Vitria-ES, So Paulo-SP, Rio de Janeiro-RJ, Foz do Iguau-PR
dentre outros.
O Ministrio da Sade tem incentivado, por meio destas polticas pblicas, a incluso de disciplinas de interesse do SUS nos currculos dos cursos de graduao na rea da sade. Atualmente,
nos cursos de especializao financiados pelo Ministrio da Sade tem-se inserido mdulos sobre fitoterapia e outras prticas integrativas e complementares e est se organizando o curso
multidisciplinar de capacitao para profissionais da Sade da Famlia e NASF, por meio da estratgia adotada pelo NASF. Estas estratgias de capacitao/formao de profissionais de sade
buscam principalmente a promoo do uso racional de plantas medicinais e dos fitoterpicos no SUS.
Pesquisa
Com relao pesquisa e desenvolvimento de plantas medicinais e fitoterpicos, o Ministrio da Sade, por meio do Departamento de Cincia e Tecnologia, em parceria com o Conselho
Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq), Financiadora de Estudos e Projetos (FINEP) e Organizao das Naes Unidades para a Educao, a Cincia e a Cultura (Unesco)
apoiam projetos de pesquisas, de acordo com a Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em Sade, assim como dissemina o fomento descentralizado pesquisa nos Estados, por meio do
Programa Pesquisa para o SUS (PPSUS). Entre 2003 e 2008, foram apoiados com essa parceria, 79 projetos de pesquisa priorizando produtos da biodiversidade brasileira, incluindo plantas
medicinais e produtos fitoterpicos, num total de R$ 10,56 milhes. Neste tema, ressalta-se a importncia da Relao Nacional de Plantas Medicinais de Interesse para o SUS RENISUS,
publicada pelo Departamento de Assistncia Farmacutica, do Ministrio da Sade como estratgia para priorizar recursos e pesquisas em uma lista positiva de espcies vegetais medicinais,
com vistas ao desenvolvimento de produtos/medicamentos fitoterpicos.
A mais recente iniciativa do Ministrio da Sade, por meio do Departamento de Ateno Bsica, da Secretaria de Ateno Sade, foi a criao da Rede de Pesquisa em Ateno Primria
Sade, instituda com o objetivo de proporcionar canal de comunicao e articulao entre pesquisadores, profissionais, usurios e gestores da Ateno Primria Sade (APS) no Brasil, por
meio da divulgao de estudos e pesquisas realizadas na rea e promover a melhoria da utilizao dos resultados visando a qualificao da gesto da APS. As Prticas Integrativas e
Complementares, onde se insere a Fitoterapia, esto entre as reas a serem apoiadas pela Rede de Pesquisas. Estudos de custo/efetividade dos servios de fitoterapia na rede pblica, assim
como a discusso de problemas/lacunas e definio de prioridades de pesquisas pelos gestores em parceria com os pesquisadores, iro proporcionar ampliao do acesso e melhoria da
qualidade dos servios.
Controle social
O Ministrio da Sade integra a Comisso Intersetorial de Prticas Integrativas do Controle Social no SUS CIPICSUS, instituda pelo Conselho Nacional de Sade (CNS), em 2007, com
representao de rgos governamentais e no governamentais das reas do conhecimento envolvidas com as Prticas Integrativas e Complementares e, como as demais comisses,
assessora o Plenrio do CNS e articula polticas, programas e atores na implementao das diretrizes da Poltica Nacional.
Em sntese...
As Polticas Nacionais de Prticas Integrativas e Complementares e de Plantas Medicinais e Fitoterpicos so orientadas pelos princpios e diretrizes do SUS e os servios e produtos ofertados
so disponibilizados de forma complementar e integrativa. Os servios devem dispor de profissionais capacitados, dentro dos limites de sua competncia profissional, e os produtos devem
atender a critrios de segurana, qualidade e eficcia teraputica. As aes decorrentes destas Polticas tm contribudo para melhoria da sade no pas, pela normatizao e
institucionalizao das experincias com plantas medicinais e fitoterapia na rede pblica, e como indutor de polticas, programas e legislao nas trs instncias de governo.
Saiba mais...
1) Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS
2) Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos
3) A Fitoterapia no SUS e o Programa de Plantas Medicinais da Central de Medicamentos
4) Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos

4) Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos

5) Relatrio do 1 Seminrio Internacional de Prticas Integrativas e Complementares em Sade
Sites:
http://www.rededepesquisaaps.org.br/
www.saude.gov.br/dab
www.saude.gov.br/sctie

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