Matéria: Residência Multiprofissional

Professora: Mariani Costa de Aguiar

SUMÁRIO

1. CONSTITUIÇÃO DA REPÚBLICA FEDERATIVA DO BRASIL 02

2. BRASIL. Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990. 06
3. BRASIL. Decreto nº 7.508, de 28 de junho de 2001. 19
4. BRASIL. Lei nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990 e Controle Social 28
5. Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010. 42
6. Política Nacional de Humanização 69
7. Política Nacional de Educação Permanente em Saúde 87
8. Sistemas de Informação do Sus 94
9. Apontamentos sobre historia do SUS no Brasil 109
10. Exercícios 113

1
 CONSTITUIÇÃO FEDERAL DA REPÚBLICA FEDERATIVA DO BRASIL – Arts. 196/200
CAPÍTULO II
DA SEGURIDADE SOCIAL
Seção I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 194. A seguridade social compreende um
conjunto integrado de ações de iniciativa dos
Poderes Públicos e da sociedade, destinadas a
assegurar os direitos relativos à saúde, à previdência
e à assistência social.
Parágrafo único. Compete ao Poder Público,
nos termos da lei, organizar a seguridade social, com
base nos seguintes objetivos:
I - universalidade da cobertura e do
atendimento;
II - uniformidade e equivalência dos benefícios
e serviços às populações urbanas e rurais;
III - seletividade e distributividade na
prestação dos benefícios e serviços;
IV - irredutibilidade do valor dos benefícios;
V - eqüidade na forma de participação no
custeio;
VI - diversidade da base de financiamento;
VII - caráter democrático e descentralizado da
administração, mediante gestão quadripartite, com
participação dos trabalhadores, dos empregadores,
dos aposentados e do Governo nos órgãos
colegiados. (Redação dada pela Emenda
Constitucional nº 20, de 1998)
Art. 195. A seguridade social será financiada
por toda a sociedade, de forma direta e indireta, nos
termos da lei, mediante recursos provenientes dos
orçamentos da União, dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municípios, e das seguintes
contribuições sociais:
I - do empregador, da empresa e da entidade
a ela equiparada na forma da lei, incidentes
sobre: (Redação dada pela Emenda Constitucional nº
20, de 1998)
a) a folha de salários e demais rendimentos do
trabalho pagos ou creditados, a qualquer título, à
pessoa física que lhe preste serviço, mesmo sem
vínculo empregatício; (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 20, de 1998)
b) a receita ou o faturamento; (Incluído pela
Emenda Constitucional nº 20, de 1998)
c) o lucro; (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 20, de 1998)
II - do trabalhador e dos demais segurados da
previdência social, não incidindo contribuição sobre
aposentadoria e pensão concedidas pelo regime
geral de previdência social de que trata o art.
201; (Redação dada pela Emenda Constitucional nº
20, de 1998)
III - sobre a receita de concursos de
prognósticos.
IV - do importador de bens ou serviços do
exterior, ou de quem a lei a ele equiparar. (Incluído
pela Emenda Constitucional nº 42, de 19.12.2003)
§ 1º - As receitas dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municípios destinadas à seguridade
social constarão dos respectivos orçamentos, não
integrando o orçamento da União.
§ 2º A proposta de orçamento da seguridade
social será elaborada de forma integrada pelos
órgãos responsáveis pela saúde, previdência social e
assistência social, tendo em vista as metas e
prioridades estabelecidas na lei de diretrizes
orçamentárias, assegurada a cada área a gestão
de seus recursos.
§ 3º A pessoa jurídica em débito com o
sistema da seguridade social, como estabelecido em
lei, não poderá contratar com o Poder Público nem
dele receber benefícios ou incentivos fiscais ou
creditícios.
§ 4º A lei poderá instituir outras fontes
destinadas a garantir a manutenção ou expansão da
seguridade social, obedecido o disposto no art. 154,
I.
§ 5º Nenhum benefício ou serviço da
seguridade social poderá ser criado, majorado ou
estendido sem a correspondente fonte de custeio
total.
§ 6º As contribuições sociais de que trata este
artigo só poderão ser exigidas após decorridos
noventa dias da data da publicação da lei que as
houver instituído ou modificado, não se lhes
aplicando o disposto no art. 150, III, "b".
§ 7º São isentas de contribuição para a
seguridade social as entidades beneficentes de
assistência social que atendam às exigências
estabelecidas em lei.
§ 8º O produtor, o parceiro, o meeiro e o
arrendatário rurais e o pescador artesanal, bem
como os respectivos cônjuges, que exerçam suas
atividades em regime de economia familiar, sem
empregados permanentes, contribuirão para a
seguridade social mediante a aplicação de uma
alíquota sobre o resultado da comercialização da
produção e farão jus aos benefícios nos termos da
lei. (Redação dada pela Emenda Constitucional nº
20, de 1998)
2
 § 9º As contribuições sociais previstas no
inciso I do caput deste artigo poderão ter alíquotas
ou bases de cálculo diferenciadas, em razão da
atividade econômica, da utilização intensiva de mão-
de-obra, do porte da empresa ou da condição
estrutural do mercado de trabalho. (Redação dada
pela Emenda Constitucional nº 47, de 2005)
§ 10. A lei definirá os critérios de transferência
de recursos para o sistema único de saúde e ações
de assistência social da União para os Estados, o
Distrito Federal e os Municípios, e dos Estados para
os Municípios, observada a respectiva contrapartida
de recursos. (Incluído pela Emenda Constitucional nº
20, de 1998)
§ 11. É vedada a concessão de remissão ou
anistia das contribuições sociais de que tratam os
incisos I, a, e II deste artigo, para débitos em
montante superior ao fixado em lei
complementar. (Incluído pela Emenda Constitucional
nº 20, de 1998)
§ 12. A lei definirá os setores de atividade
econômica para os quais as contribuições incidentes
na forma dos incisos I, b; e IV do caput, serão não-
cumulativas. (Incluído pela Emenda Constitucional nº
42, de 19.12.2003)
§ 13. Aplica-se o disposto no § 12 inclusive na
hipótese de substituição gradual, total ou parcial, da
contribuição incidente na forma do inciso I, a, pela
incidente sobre a receita ou o faturamento. (Incluído
pela Emenda Constitucional nº 42, de 19.12.2003)
Seção II
DA SAÚDE
Art. 196. A saúde é direito de todos e dever do
Estado, garantido mediante políticas sociais e
econômicas que visem à redução do risco de doença
e de outros agravos e ao acesso universal e
igualitário às ações e serviços para sua promoção,
proteção e recuperação.
Art. 197. São de relevância pública as ações e
serviços de saúde, cabendo ao Poder Público dispor,
nos termos da lei, sobre sua regulamentação,
fiscalização e controle, devendo sua execução ser
feita diretamente ou através de terceiros e, também,
por pessoa física ou jurídica de direito privado.
Art. 198. As ações e serviços públicos de saúde
integram uma rede regionalizada e hierarquizada e
constituem um sistema único, organizado de acordo
com as seguintes diretrizes:
I - descentralização, com direção única em
cada esfera de governo;
II - atendimento integral, com prioridade para
as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços
assistenciais;
III - participação da comunidade.
§ 1º O sistema único de saúde será financiado,
nos termos do art. 195, com recursos do orçamento
da seguridade social, da União, dos Estados, do
Distrito Federal e dos Municípios, além de outras
fontes. (Parágrafo único renumerado para § 1º pela
Emenda Constitucional nº 29, de 2000)
§ 2º A União, os Estados, o Distrito Federal e
os Municípios aplicarão, anualmente, em ações e
serviços públicos de saúde recursos mínimos
derivados da aplicação de percentuais calculados
sobre: (Incluído pela Emenda Constitucional nº 29,
de 2000)
I - no caso da União, a receita corrente líquida
do respectivo exercício financeiro, não podendo ser
inferior a 15% (quinze por cento); (Redação dada
pela Emenda Constitucional nº 86, de 2015)
II – no caso dos Estados e do Distrito Federal,
o produto da arrecadação dos impostos a que se
refere o art. 155 e dos recursos de que tratam os
arts. 157 e 159, inciso I, alínea a, e inciso II,
deduzidas as parcelas que forem transferidas aos
respectivos Municípios; (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 29, de 2000)
III – no caso dos Municípios e do Distrito
Federal, o produto da arrecadação dos impostos a
que se refere o art. 156 e dos recursos de que
tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alínea b e §
3º.(Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de
2000)
§ 3º Lei complementar, que será reavaliada
pelo menos a cada cinco anos, estabelecerá:(Incluído
pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000)
I - os percentuais de que tratam os incisos II e
III do § 2º; (Redação dada pela Emenda
Constitucional nº 86, de 2015)
II – os critérios de rateio dos recursos da
União vinculados à saúde destinados aos Estados, ao
Distrito Federal e aos Municípios, e dos Estados
destinados a seus respectivos Municípios,
objetivando a progressiva redução das disparidades
regionais; (Incluído pela Emenda Constitucional nº
29, de 2000)
III – as normas de fiscalização, avaliação e
controle das despesas com saúde nas esferas
federal, estadual, distrital e municipal; (Incluído pela
Emenda Constitucional nº 29, de 2000)
IV - (revogado). (Redação dada pela Emenda
Constitucional nº 86, de 2015)
§ 4º Os gestores locais do sistema único de
saúde poderão admitir agentes comunitários de
saúde e agentes de combate às endemias por meio
de processo seletivo público, de acordo com a
natureza e complexidade de suas atribuições e
requisitos específicos para sua atuação. .(Incluído
pela Emenda Constitucional nº 51, de 2006)
3
 § 5º Lei federal disporá sobre o regime
jurídico, o piso salarial profissional nacional, as
diretrizes para os Planos de Carreira e a
regulamentação das atividades de agente
comunitário de saúde e agente de combate às
endemias, competindo à União, nos termos da lei,
prestar assistência financeira complementar aos
Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios, para o
cumprimento do referido piso salarial. (Redação
dada pela Emenda Constitucional nº 63, de
2010) Regulamento
§ 6º Além das hipóteses previstas no § 1º do
art. 41 e no § 4º do art. 169 da Constituição Federal,
o servidor que exerça funções equivalentes às de
agente comunitário de saúde ou de agente de
combate às endemias poderá perder o cargo em
caso de descumprimento dos requisitos específicos,
fixados em lei, para o seu exercício. (Incluído pela
Emenda Constitucional nº 51, de 2006)
Art. 199. A assistência à saúde é livre à
iniciativa privada.
§ 1º As instituições privadas poderão
participar de forma complementar do sistema único
de saúde, segundo diretrizes deste, mediante
contrato de direito público ou convênio, tendo
preferência as entidades filantrópicas e as sem fins
lucrativos.
§ 2º É vedada a destinação de recursos
públicos para auxílios ou subvenções às instituições
privadas com fins lucrativos.
§ 3º - É vedada a participação direta ou
indireta de empresas ou capitais estrangeiros na
assistência à saúde no País, salvo nos casos previstos
em lei.
§ 4º A lei disporá sobre as condições e os
requisitos que facilitem a remoção de órgãos,
tecidos e substâncias humanas para fins de
transplante, pesquisa e tratamento, bem como a
coleta, processamento e transfusão de sangue e seus
derivados, sendo vedado todo tipo de
comercialização.
Art. 200. Ao sistema único de saúde compete,
além de outras atribuições, nos termos da lei:
I - controlar e fiscalizar procedimentos,
produtos e substâncias de interesse para a saúde e
participar da produção de medicamentos,
equipamentos, imunobiológicos, hemoderivados e
outros insumos;
II - executar as ações de vigilância sanitária e
epidemiológica, bem como as de saúde do
trabalhador;
III - ordenar a formação de recursos humanos
na área de saúde;
IV - participar da formulação da política e da
execução das ações de saneamento básico;
V - incrementar, em sua área de atuação, o
desenvolvimento científico e tecnológico e a
inovação; (Redação dada pela Emenda
Constitucional nº 85, de 2015)
VI - fiscalizar e inspecionar alimentos,
compreendido o controle de seu teor nutricional,
bem como bebidas e águas para consumo humano;
VII - participar do controle e fiscalização da
produção, transporte, guarda e utilização de
substâncias e produtos psicoativos, tóxicos e
radioativos;
VIII - colaborar na proteção do meio
ambiente, nele compreendido o do trabalho.

DICA DA MARI: Estude a CF/1988 por Artigos pois fica mais fácil no momento de responder.

EXERCÍCIOS

1)RMULTI UFSM/2019: A Constituição Federal do Brasil, de 1988, em seu Art. 196, define a saúde como direito
de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas, bem como acesso a ações e
serviços de saúde. Selecione a alternativa que, de acordo com o artigo referido, apresenta questões
relacionadas ao acesso e às características dos serviços.
A) Acesso restrito para os serviços especializados de alta complexidade, independentemente das necessidades de
saúde de uma pessoa.
B) Acesso universal e igualitário a ações e serviços destinados à promoção, proteção e recuperação da saúde.

4
C) Acesso discriminado por risco pessoal e vulnerabilidade social aos serviços de proteção e recuperação da saúde.
D) Acesso a programas de saúde ofertados pelos serviços privados, por linhas de cuidado e redes temáticas.
E) Acesso a serviços públicos disponíveis no município de origem e restrição para utilização de serviços privados
contratados.

2) RMULTI UFSM/2019: De acordo com o Art. 198 da Constituição Federal do Brasil, de 1988, as ações e os
serviços de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único, organizado
de acordo com diretrizes. Qual a alternativa que corresponde às diretrizes previstas nesse artigo?
A) Participação da comunidade, atendimento integral
e descentralização.
B) Regionalização, universalização e controle social.
C) Humanização, trabalho em rede e descentralização.
D) Prevenção, trabalho em rede e complementariedade.
E) Atendimento integral, governança regional e municipalização.

3) (RESID. MULT. PROF. SAÚDE/UFPE/ENFERMAGEM/2015) A Constituição Federal estabelece ao Sistema Único

de Saúde:
1) A descentralização, com direção única em cada esfera de governo.
2) O atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços
assistenciais.
3) O financiamento será com recurso do orçamento da seguridade social, da União, dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municípios, além de outras fontes.
4) A participação da comunidade.
5) As ações e serviços públicos de saúde são vetados à iniciativa privada com fins lucrativos.
Assinale a alternativa CORRETA.
a. Todos os itens estão corretos.
b. Existem, apenas, 3 itens corretos.
c. O item 3 está incorreto.
d. Os itens 3 e 5 estão incorretos.
e. O item 5 está incorreto.

4) (UPE/2017/RESID. MULT. PROF. SAÚDE ENFERMAGEM) Segundo o artigo 199, da Constituição da República
Federativa do Brasil, a assistência à saúde é livre à iniciativa privada. Sobre esse artigo, analise as afirmativas
abaixo:
I – As instituições privadas poderão participar, de forma complementar, do Sistema Único de Saúde (SUS),
segundo as diretrizes deste.
II – É possível a destinação de recursos públicos na forma de auxílios ou subvenções às instituições privadas com
fins lucrativos.
III – Os hospitais e as clínicas particulares poderão participar do Sistema Único de Saúde, direta ou
indiretamente, por meio dos planos de saúde.
IV – O capital estrangeiro só pode participar do SUS n. setor de medicamentos e equipamentos.
Está CORRETO o que se afirmar em
a. I, II, III e IV.
b. I, II e IV, apenas.
c. III, apenas.
d. I, apenas.
e. I e II, apenas.

GABARITO
1) B 2) A 3) E 4) D

5
 LEI ORGÂNICA DA SAÚDE – Lei 8.080/1990
LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990.
Dispõe sobre as condições
para a promoção,
Mensagem de veto
proteção e recuperação
da saúde, a organização e
Regulamento
o funcionamento dos
Regulamento
serviços correspondentes
e dá outras providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, faço saber que
o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a
seguinte lei:
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 1º Esta lei regula, em todo o território
nacional, as ações e serviços de saúde, executados
isolada ou conjuntamente, em caráter permanente
ou eventual, por pessoas naturais ou jurídicas de
direito Público ou privado.
TÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 2º A saúde é um direito fundamental do
ser humano, devendo o Estado prover as condições
indispensáveis ao seu pleno exercício.
§ 1º O dever do Estado de garantir a saúde
consiste na formulação e execução de políticas
econômicas e sociais que visem à redução de riscos
de doenças e de outros agravos e no
estabelecimento de condições que assegurem
acesso universal e igualitário às ações e aos serviços
para a sua promoção, proteção e recuperação.
§ 2º O dever do Estado não exclui o das
pessoas, da família, das empresas e da sociedade.
Art. 3o Os níveis de saúde expressam a
organização social e econômica do País, tendo a
saúde como determinantes e condicionantes, entre
outros, a alimentação, a moradia, o saneamento
básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a
educação, a atividade física, o transporte, o lazer e o
acesso aos bens e serviços essenciais. (Redação
dada pela Lei nº 12.864, de 2013)
Parágrafo único. Dizem respeito também à
saúde as ações que, por força do disposto no artigo
anterior, se destinam a garantir às pessoas e à
coletividade condições de bem-estar físico, mental e
social.
TÍTULO II
DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 4º O conjunto de ações e serviços de
saúde, prestados por órgãos e instituições públicas
federais, estaduais e municipais, da Administração
direta e indireta e das fundações mantidas pelo
Poder Público, constitui o Sistema Único de Saúde
(SUS).
§ 1º Estão incluídas no disposto neste artigo
as instituições públicas federais, estaduais e
municipais de controle de qualidade, pesquisa e
produção de insumos, medicamentos, inclusive de
sangue e hemoderivados, e de equipamentos para
saúde.
§ 2º A iniciativa privada poderá participar do
Sistema Único de Saúde (SUS), em caráter
complementar.
CAPÍTULO I
Dos Objetivos e Atribuições
Art. 5º São objetivos do Sistema Único de
Saúde SUS:
I - a identificação e divulgação dos fatores
condicionantes e determinantes da saúde;
II - a formulação de política de saúde
destinada a promover, nos campos econômico e
social, a observância do disposto no § 1º do art. 2º
desta lei;
III - a assistência às pessoas por intermédio de
ações de promoção, proteção e recuperação da
saúde, com a realização integrada das ações
assistenciais e das atividades preventivas.
Art. 6º Estão incluídas ainda no campo de
atuação do Sistema Único de Saúde (SUS):
I - a execução de ações:
a) de vigilância sanitária;
b) de vigilância epidemiológica;
c) de saúde do trabalhador; e
d) de assistência terapêutica integral, inclusive
farmacêutica;
II - a participação na formulação da política e
na execução de ações de saneamento básico;
III - a ordenação da formação de recursos
humanos na área de saúde;
IV - a vigilância nutricional e a orientação
alimentar;
V - a colaboração na proteção do meio
ambiente, nele compreendido o do trabalho;
VI - a formulação da política de
medicamentos, equipamentos, imunobiológicos e
outros insumos de interesse para a saúde e a
participação na sua produção;
6
 VII - o controle e a fiscalização de serviços,
produtos e substâncias de interesse para a saúde;
VIII - a fiscalização e a inspeção de alimentos,
água e bebidas para consumo humano;
IX - a participação no controle e na fiscalização
da produção, transporte, guarda e utilização de
substâncias e produtos psicoativos, tóxicos e
radioativos;
X - o incremento, em sua área de atuação, do
desenvolvimento científico e tecnológico;
XI - a formulação e execução da política de
sangue e seus derivados.
§ 1º Entende-se por vigilância sanitária um
conjunto de ações capaz de eliminar, diminuir ou
prevenir riscos à saúde e de intervir nos problemas
sanitários decorrentes do meio ambiente, da
produção e circulação de bens e da prestação de
serviços de interesse da saúde, abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que, direta
ou indiretamente, se relacionem com a saúde,
compreendidas todas as etapas e processos, da
produção ao consumo; e
II - o controle da prestação de serviços que se
relacionam direta ou indiretamente com a saúde.
§ 2º Entende-se por vigilância epidemiológica
um conjunto de ações que proporcionam o
conhecimento, a detecção ou prevenção de
qualquer mudança nos fatores determinantes e
condicionantes de saúde individual ou coletiva, com
a finalidade de recomendar e adotar as medidas de
prevenção e controle das doenças ou agravos.
§ 3º Entende-se por saúde do trabalhador,
para fins desta lei, um conjunto de atividades que se
destina, através das ações de vigilância
epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e
proteção da saúde dos trabalhadores, assim como
visa à recuperação e reabilitação da saúde dos
trabalhadores submetidos aos riscos e agravos
advindos das condições de trabalho, abrangendo:
I - assistência ao trabalhador vítima de
acidentes de trabalho ou portador de doença
profissional e do trabalho;
II - participação, no âmbito de competência do
Sistema Único de Saúde (SUS), em estudos,
pesquisas, avaliação e controle dos riscos e agravos
potenciais à saúde existentes no processo de
trabalho;
III - participação, no âmbito de competência
do Sistema Único de Saúde (SUS), da normatização,
fiscalização e controle das condições de produção,
extração, armazenamento, transporte, distribuição e
manuseio de substâncias, de produtos, de máquinas
e de equipamentos que apresentam riscos à saúde
do trabalhador;
IV - avaliação do impacto que as tecnologias
provocam à saúde;
V - informação ao trabalhador e à sua
respectiva entidade sindical e às empresas sobre os
riscos de acidentes de trabalho, doença profissional
e do trabalho, bem como os resultados de
fiscalizações, avaliações ambientais e exames de
saúde, de admissão, periódicos e de demissão,
respeitados os preceitos da ética profissional;
VI - participação na normatização, fiscalização
e controle dos serviços de saúde do trabalhador nas
instituições e empresas públicas e privadas;
VII - revisão periódica da listagem oficial de
doenças originadas no processo de trabalho, tendo
na sua elaboração a colaboração das entidades
sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores
de requerer ao órgão competente a interdição de
máquina, de setor de serviço ou de todo ambiente
de trabalho, quando houver exposição a risco
iminente para a vida ou saúde dos trabalhadores.
CAPÍTULO II
Dos Princípios e Diretrizes
Art. 7º As ações e serviços públicos de saúde e
os serviços privados contratados ou conveniados que
integram o Sistema Único de Saúde (SUS), são
desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas
no art. 198 da Constituição Federal, obedecendo
ainda aos seguintes princípios:
I - universalidade de acesso aos serviços de
saúde em todos os níveis de assistência;
II - integralidade de assistência, entendida
como conjunto articulado e contínuo das ações e
serviços preventivos e curativos, individuais e
coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis
de complexidade do sistema;
III - preservação da autonomia das pessoas na
defesa de sua integridade física e moral;
IV - igualdade da assistência à saúde, sem
preconceitos ou privilégios de qualquer espécie;
V - direito à informação, às pessoas assistidas,
sobre sua saúde;
VI - divulgação de informações quanto ao
potencial dos serviços de saúde e a sua utilização
pelo usuário;
VII - utilização da epidemiologia para o
estabelecimento de prioridades, a alocação de
recursos e a orientação programática;
VIII - participação da comunidade;
IX - descentralização político-administrativa,
com direção única em cada esfera de governo:
a) ênfase na descentralização dos serviços
para os municípios;
b) regionalização e hierarquização da rede de
serviços de saúde;
7
 X - integração em nível executivo das ações de
saúde, meio ambiente e saneamento básico;
XI - conjugação dos recursos financeiros,
tecnológicos, materiais e humanos da União, dos
Estados, do Distrito Federal e dos Municípios na
prestação de serviços de assistência à saúde da
população;
XII - capacidade de resolução dos serviços em
todos os níveis de assistência; e
XIII - organização dos serviços públicos de
modo a evitar duplicidade de meios para fins
idênticos.
XIV – organização de atendimento público
específico e especializado para mulheres e vítimas
de violência doméstica em geral, que garanta, entre
outros, atendimento, acompanhamento psicológico
e cirurgias plásticas reparadoras, em conformidade
com a Lei nº 12.845, de 1º de agosto de 2013.
(Redação dada pela Lei nº 13.427, de 2017)
CAPÍTULO III
Da Organização, da Direção e da Gestão
Art. 8º As ações e serviços de saúde,
executados pelo Sistema Único de Saúde (SUS), seja
diretamente ou mediante participação
complementar da iniciativa privada, serão
organizados de forma regionalizada e hierarquizada
em níveis de complexidade crescente.
Art. 9º A direção do Sistema Único de Saúde
(SUS) é única, de acordo com o inciso I do art. 198 da
Constituição Federal, sendo exercida em cada esfera
de governo pelos seguintes órgãos:
I - no âmbito da União, pelo Ministério da
Saúde;
II - no âmbito dos Estados e do Distrito
Federal, pela respectiva Secretaria de Saúde ou
órgão equivalente; e
III - no âmbito dos Municípios, pela respectiva
Secretaria de Saúde ou órgão equivalente.
Art. 10. Os municípios poderão constituir
consórcios para desenvolver em conjunto as ações e
os serviços de saúde que lhes correspondam.
§ 1º Aplica-se aos consórcios administrativos
intermunicipais o princípio da direção única, e os
respectivos atos constitutivos disporão sobre sua
observância.
§ 2º No nível municipal, o Sistema Único de
Saúde (SUS), poderá organizar-se em distritos de
forma a integrar e articular recursos, técnicas e
práticas voltadas para a cobertura total das ações de
saúde.
Art. 11. (Vetado).
Art. 12. Serão criadas comissões intersetoriais
de âmbito nacional, subordinadas ao Conselho
Nacional de Saúde, integradas pelos Ministérios e
órgãos competentes e por entidades representativas
da sociedade civil.
Parágrafo único. As comissões intersetoriais
terão a finalidade de articular políticas e programas
de interesse para a saúde, cuja execução envolva
áreas não compreendidas no âmbito do Sistema
Único de Saúde (SUS).
Art. 13. A articulação das políticas e
programas, a cargo das comissões intersetoriais,
abrangerá, em especial, as seguintes atividades:
I - alimentação e nutrição;
II - saneamento e meio ambiente;
III - vigilância sanitária e
farmacoepidemiologia;
IV - recursos humanos;
V - ciência e tecnologia; e
VI - saúde do trabalhador.
Art. 14. Deverão ser criadas Comissões
Permanentes de integração entre os serviços de
saúde e as instituições de ensino profissional e
superior.
Parágrafo único. Cada uma dessas comissões
terá por finalidade propor prioridades, métodos e
estratégias para a formação e educação continuada
dos recursos humanos do Sistema Único de Saúde
(SUS), na esfera correspondente, assim como em
relação à pesquisa e à cooperação técnica entre
essas instituições.
Art. 14-A. As Comissões Intergestores
Bipartite e Tripartite são reconhecidas como foros de
negociação e pactuação entre gestores, quanto aos
aspectos operacionais do Sistema Único de Saúde
(SUS). (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
Parágrafo único. A atuação das Comissões
Intergestores Bipartite e Tripartite terá por
objetivo: (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
I - decidir sobre os aspectos operacionais,
financeiros e administrativos da gestão
compartilhada do SUS, em conformidade com a
definição da política consubstanciada em planos de
saúde, aprovados pelos conselhos de saúde;
(Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
II - definir diretrizes, de âmbito nacional,
regional e intermunicipal, a respeito da organização
das redes de ações e serviços de saúde,
principalmente no tocante à sua governança
institucional e à integração das ações e serviços dos
entes federados; (Incluído pela Lei nº 12.466, de
2011).
III - fixar diretrizes sobre as regiões de saúde,
distrito sanitário, integração de territórios,
referência e contrarreferência e demais aspectos
vinculados à integração das ações e serviços de
saúde entre os entes federados. (Incluído pela
Lei nº 12.466, de 2011).
8
 Art. 14-B. O Conselho Nacional de Secretários
de Saúde (Conass) e o Conselho Nacional de
Secretarias Municipais de Saúde (Conasems) são
reconhecidos como entidades representativas dos
entes estaduais e municipais para tratar de matérias
referentes à saúde e declarados de utilidade pública
e de relevante função social, na forma do
regulamento. (Incluído pela Lei nº 12.466, de
2011).
§ 1o O Conass e o Conasems receberão
recursos do orçamento geral da União por meio do
Fundo Nacional de Saúde, para auxiliar no custeio de
suas despesas institucionais, podendo ainda celebrar
convênios com a União. (Incluído pela Lei nº
12.466, de 2011).
§ 2o Os Conselhos de Secretarias Municipais
de Saúde (Cosems) são reconhecidos como
entidades que representam os entes municipais, no
âmbito estadual, para tratar de matérias referentes
à saúde, desde que vinculados institucionalmente ao
Conasems, na forma que dispuserem seus
estatutos. (Incluído pela Lei nº 12.466, de
2011).
CAPÍTULO IV
Da Competência e das Atribuições
Seção I
Das Atribuições Comuns
Art. 15. A União, os Estados, o Distrito Federal
e os Municípios exercerão, em seu âmbito
administrativo, as seguintes atribuições:
I - definição das instâncias e mecanismos de
controle, avaliação e de fiscalização das ações e
serviços de saúde;
II - administração dos recursos orçamentários
e financeiros destinados, em cada ano, à saúde;
III - acompanhamento, avaliação e divulgação
do nível de saúde da população e das condições
ambientais;
IV - organização e coordenação do sistema de
informação de saúde;
V - elaboração de normas técnicas e
estabelecimento de padrões de qualidade e
parâmetros de custos que caracterizam a assistência
à saúde;
VI - elaboração de normas técnicas e
estabelecimento de padrões de qualidade para
promoção da saúde do trabalhador;
VII - participação de formulação da política e
da execução das ações de saneamento básico e
colaboração na proteção e recuperação do meio
ambiente;
VIII - elaboração e atualização periódica do
plano de saúde;
IX - participação na formulação e na execução
da política de formação e desenvolvimento de
recursos humanos para a saúde;
X - elaboração da proposta orçamentária do
Sistema Único de Saúde (SUS), de conformidade com
o plano de saúde;
XI - elaboração de normas para regular as
atividades de serviços privados de saúde, tendo em
vista a sua relevância pública;
XII - realização de operações externas de
natureza financeira de interesse da saúde,
autorizadas pelo Senado Federal;
XIII - para atendimento de necessidades
coletivas, urgentes e transitórias, decorrentes de
situações de perigo iminente, de calamidade pública
ou de irrupção de epidemias, a autoridade
competente da esfera administrativa
correspondente poderá requisitar bens e serviços,
tanto de pessoas naturais como de jurídicas, sendo-
lhes assegurada justa indenização;
XIV - implementar o Sistema Nacional de
Sangue, Componentes e Derivados;
XV - propor a celebração de convênios,
acordos e protocolos internacionais relativos à
saúde, saneamento e meio ambiente;
XVI - elaborar normas técnico-científicas de
promoção, proteção e recuperação da saúde;
XVII - promover articulação com os órgãos de
fiscalização do exercício profissional e outras
entidades representativas da sociedade civil para a
definição e controle dos padrões éticos para
pesquisa, ações e serviços de saúde;
XVIII - promover a articulação da política e dos
planos de saúde;
XIX - realizar pesquisas e estudos na área de
saúde;
XX - definir as instâncias e mecanismos de
controle e fiscalização inerentes ao poder de polícia
sanitária;
XXI - fomentar, coordenar e executar
programas e projetos estratégicos e de atendimento
emergencial.
Seção II
Da Competência
Art. 16. A direção nacional do Sistema Único
da Saúde (SUS) compete:
I - formular, avaliar e apoiar políticas de
alimentação e nutrição;
II - participar na formulação e na
implementação das políticas:
a) de controle das agressões ao meio
ambiente;
b) de saneamento básico; e
c) relativas às condições e aos ambientes de
trabalho;
9
 III - definir e coordenar os sistemas:
a) de redes integradas de assistência de alta
complexidade;
b) de rede de laboratórios de saúde pública;
c) de vigilância epidemiológica; e
d) vigilância sanitária;
IV - participar da definição de normas e
mecanismos de controle, com órgão afins, de agravo
sobre o meio ambiente ou dele decorrentes, que
tenham repercussão na saúde humana;
V - participar da definição de normas, critérios
e padrões para o controle das condições e dos
ambientes de trabalho e coordenar a política de
saúde do trabalhador;
VI - coordenar e participar na execução das
ações de vigilância epidemiológica;
VII - estabelecer normas e executar a
vigilância sanitária de portos, aeroportos e
fronteiras, podendo a execução ser complementada
pelos Estados, Distrito Federal e Municípios;
VIII - estabelecer critérios, parâmetros e
métodos para o controle da qualidade sanitária de
produtos, substâncias e serviços de consumo e uso
humano;
IX - promover articulação com os órgãos
educacionais e de fiscalização do exercício
profissional, bem como com entidades
representativas de formação de recursos humanos
na área de saúde;
X - formular, avaliar, elaborar normas e
participar na execução da política nacional e
produção de insumos e equipamentos para a saúde,
em articulação com os demais órgãos
governamentais;
XI - identificar os serviços estaduais e
municipais de referência nacional para o
estabelecimento de padrões técnicos de assistência
à saúde;
XII - controlar e fiscalizar procedimentos,
produtos e substâncias de interesse para a saúde;
XIII - prestar cooperação técnica e financeira
aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios
para o aperfeiçoamento da sua atuação institucional;
XIV - elaborar normas para regular as relações
entre o Sistema Único de Saúde (SUS) e os serviços
privados contratados de assistência à saúde;
XV - promover a descentralização para as
Unidades Federadas e para os Municípios, dos
serviços e ações de saúde, respectivamente, de
abrangência estadual e municipal;
XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o
Sistema Nacional de Sangue, Componentes e
Derivados;
XVII - acompanhar, controlar e avaliar as ações
e os serviços de saúde, respeitadas as competências
estaduais e municipais;
XVIII - elaborar o Planejamento Estratégico
Nacional no âmbito do SUS, em cooperação técnica
com os Estados, Municípios e Distrito Federal;
XIX - estabelecer o Sistema Nacional de
Auditoria e coordenar a avaliação técnica e
financeira do SUS em todo o Território Nacional em
cooperação técnica com os Estados, Municípios e
Distrito Federal. (Vide Decreto nº 1.651, de
1995)
Parágrafo único. A União poderá executar
ações de vigilância epidemiológica e sanitária em
circunstâncias especiais, como na ocorrência de
agravos inusitados à saúde, que possam escapar do
controle da direção estadual do Sistema Único de
Saúde (SUS) ou que representem risco de
disseminação nacional.
Art. 17. À direção estadual do Sistema Único
de Saúde (SUS) compete:
I - promover a descentralização para os
Municípios dos serviços e das ações de saúde;
II - acompanhar, controlar e avaliar as redes
hierarquizadas do Sistema Único de Saúde (SUS);
III - prestar apoio técnico e financeiro aos
Municípios e executar supletivamente ações e
serviços de saúde;
IV - coordenar e, em caráter complementar,
executar ações e serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) de vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição; e
d) de saúde do trabalhador;
V - participar, junto com os órgãos afins, do
controle dos agravos do meio ambiente que tenham
repercussão na saúde humana;
VI - participar da formulação da política e da
execução de ações de saneamento básico;
VII - participar das ações de controle e
avaliação das condições e dos ambientes de
trabalho;
VIII - em caráter suplementar, formular,
executar, acompanhar e avaliar a política de insumos
e equipamentos para a saúde;
IX - identificar estabelecimentos hospitalares
de referência e gerir sistemas públicos de alta
complexidade, de referência estadual e regional;
X - coordenar a rede estadual de laboratórios
de saúde pública e hemocentros, e gerir as unidades
que permaneçam em sua organização
administrativa;
XI - estabelecer normas, em caráter
suplementar, para o controle e avaliação das ações e
serviços de saúde;
10
 XII - formular normas e estabelecer padrões,
em caráter suplementar, de procedimentos de
controle de qualidade para produtos e substâncias
de consumo humano;
XIII - colaborar com a União na execução da
vigilância sanitária de portos, aeroportos e
fronteiras;
XIV - o acompanhamento, a avaliação e
divulgação dos indicadores de morbidade e
mortalidade no âmbito da unidade federada.
Art. 18. À direção municipal do Sistema de
Saúde (SUS) compete:
I - planejar, organizar, controlar e avaliar as
ações e os serviços de saúde e gerir e executar os
serviços públicos de saúde;
II - participar do planejamento, programação e
organização da rede regionalizada e hierarquizada
do Sistema Único de Saúde (SUS), em articulação
com sua direção estadual;
III - participar da execução, controle e
avaliação das ações referentes às condições e aos
ambientes de trabalho;
IV - executar serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição;
d) de saneamento básico; e
e) de saúde do trabalhador;
V - dar execução, no âmbito municipal, à
política de insumos e equipamentos para a saúde;
VI - colaborar na fiscalização das agressões ao
meio ambiente que tenham repercussão sobre a
saúde humana e atuar, junto aos órgãos municipais,
estaduais e federais competentes, para controlá-las;
VII - formar consórcios administrativos
intermunicipais;
VIII - gerir laboratórios públicos de saúde e
hemocentros;
IX - colaborar com a União e os Estados na
execução da vigilância sanitária de portos,
aeroportos e fronteiras;
X - observado o disposto no art. 26 desta Lei,
celebrar contratos e convênios com entidades
prestadoras de serviços privados de saúde, bem
como controlar e avaliar sua execução;
XI - controlar e fiscalizar os procedimentos dos
serviços privados de saúde;
XII - normatizar complementarmente as ações
e serviços públicos de saúde no seu âmbito de
atuação.
Art. 19. Ao Distrito Federal competem as
atribuições reservadas aos Estados e aos Municípios.
CAPÍTULO V
Do Subsistema de Atenção à Saúde Indígena
(Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-A. As ações e serviços de saúde
voltados para o atendimento das populações
indígenas, em todo o território nacional, coletiva ou
individualmente, obedecerão ao disposto nesta
Lei. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-B. É instituído um Subsistema de
Atenção à Saúde Indígena, componente do Sistema
Único de Saúde – SUS, criado e definido por esta Lei,
e pela Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990, com
o qual funcionará em perfeita integração.
(Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-C. Caberá à União, com seus recursos
próprios, financiar o Subsistema de Atenção à Saúde
Indígena. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-D. O SUS promoverá a articulação do
Subsistema instituído por esta Lei com os órgãos
responsáveis pela Política Indígena do País.
(Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-E. Os Estados, Municípios, outras
instituições governamentais e não-governamentais
poderão atuar complementarmente no custeio e
execução das ações. (Incluído pela Lei nº 9.836,
de 1999)
Art. 19-F. Dever-se-á obrigatoriamente levar
em consideração a realidade local e as
especificidades da cultura dos povos indígenas e o
modelo a ser adotado para a atenção à saúde
indígena, que se deve pautar por uma abordagem
diferenciada e global, contemplando os aspectos de
assistência à saúde, saneamento básico, nutrição,
habitação, meio ambiente, demarcação de terras,
educação sanitária e integração institucional.
(Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-G. O Subsistema de Atenção à Saúde
Indígena deverá ser, como o SUS, descentralizado,
hierarquizado e regionalizado. (Incluído pela Lei
nº 9.836, de 1999)
§ 1o O Subsistema de que trata o caput deste
artigo terá como base os Distritos Sanitários
Especiais Indígenas. (Incluído pela Lei nº 9.836,
de 1999)
§ 2o O SUS servirá de retaguarda e referência
ao Subsistema de Atenção à Saúde Indígena,
devendo, para isso, ocorrer adaptações na estrutura
e organização do SUS nas regiões onde residem as
populações indígenas, para propiciar essa integração
e o atendimento necessário em todos os níveis, sem
discriminações. (Incluído pela Lei nº 9.836, de
1999)
§ 3o As populações indígenas devem ter
acesso garantido ao SUS, em âmbito local, regional e
de centros especializados, de acordo com suas
necessidades, compreendendo a atenção primária,
secundária e terciária à saúde. (Incluído pela Lei
nº 9.836, de 1999)
11
 Art. 19-H. As populações indígenas terão
direito a participar dos organismos colegiados de
formulação, acompanhamento e avaliação das
políticas de saúde, tais como o Conselho Nacional de
Saúde e os Conselhos Estaduais e Municipais de
Saúde, quando for o caso. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
CAPÍTULO VI
DO SUBSISTEMA DE ATENDIMENTO E INTERNAÇÃO
DOMICILIAR
(Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
Art. 19-I. São estabelecidos, no âmbito do
Sistema Único de Saúde, o atendimento domiciliar e
a internação domiciliar. (Incluído pela Lei nº
10.424, de 2002)
§ 1o Na modalidade de assistência de
atendimento e internação domiciliares incluem-se,
principalmente, os procedimentos médicos, de
enfermagem, fisioterapêuticos, psicológicos e de
assistência social, entre outros necessários ao
cuidado integral dos pacientes em seu domicílio.
(Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
§ 2o O atendimento e a internação
domiciliares serão realizados por equipes
multidisciplinares que atuarão nos níveis da
medicina preventiva, terapêutica e reabilitadora.
(Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
§ 3o O atendimento e a internação
domiciliares só poderão ser realizados por indicação
médica, com expressa concordância do paciente e
de sua família. (Incluído pela Lei nº 10.424, de
2002)
CAPÍTULO VII
DO SUBSISTEMA DE ACOMPANHAMENTO
DURANTE O TRABALHO DE PARTO, PARTO E PÓS-
PARTO IMEDIATO
(Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
Art. 19-J. Os serviços de saúde do Sistema
Único de Saúde - SUS, da rede própria ou
conveniada, ficam obrigados a permitir a presença,
junto à parturiente, de 1 (um) acompanhante
durante todo o período de trabalho de parto, parto e
pós-parto imediato. (Incluído pela Lei nº
11.108, de 2005)
§ 1o O acompanhante de que trata o caput
deste artigo será indicado pela parturiente.
(Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 2o As ações destinadas a viabilizar o pleno
exercício dos direitos de que trata este artigo
constarão do regulamento da lei, a ser elaborado
pelo órgão competente do Poder Executivo.
(Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 3o Ficam os hospitais de todo o País
obrigados a manter, em local visível de suas
dependências, aviso informando sobre o direito
estabelecido no caput deste artigo. (Incluído
pela Lei nº 12.895, de 2013)
Art. 19-L. (VETADO) (Incluído pela Lei nº
11.108, de 2005)
CAPÍTULO VIII
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
DA ASSISTÊNCIA TERAPÊUTICA E DA INCORPORAÇÃO
DE TECNOLOGIA EM SAÚDE”
Art. 19-M. A assistência terapêutica integral a
que se refere a alínea d do inciso I do art. 6o consiste
em: (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - dispensação de medicamentos e produtos
de interesse para a saúde, cuja prescrição esteja em
conformidade com as diretrizes terapêuticas
definidas em protocolo clínico para a doença ou o
agravo à saúde a ser tratado ou, na falta do
protocolo, em conformidade com o disposto no art.
19-P; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - oferta de procedimentos terapêuticos, em
regime domiciliar, ambulatorial e hospitalar,
constantes de tabelas elaboradas pelo gestor federal
do Sistema Único de Saúde - SUS, realizados no
território nacional por serviço próprio, conveniado
ou contratado.
Art. 19-N. Para os efeitos do disposto no art.
19-M, são adotadas as seguintes definições:
I - produtos de interesse para a saúde:
órteses, próteses, bolsas coletoras e equipamentos
médicos;
II - protocolo clínico e diretriz terapêutica:
documento que estabelece critérios para o
diagnóstico da doença ou do agravo à saúde; o
tratamento preconizado, com os medicamentos e
demais produtos apropriados, quando couber; as
posologias recomendadas; os mecanismos de
controle clínico; e o acompanhamento e a
verificação dos resultados terapêuticos, a serem
seguidos pelos gestores do SUS. (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-O. Os protocolos clínicos e as
diretrizes terapêuticas deverão estabelecer os
medicamentos ou produtos necessários nas
diferentes fases evolutivas da doença ou do agravo à
saúde de que tratam, bem como aqueles indicados
em casos de perda de eficácia e de surgimento de
intolerância ou reação adversa relevante,
provocadas pelo medicamento, produto ou
procedimento de primeira escolha. (Incluído
pela Lei nº 12.401, de 2011)
Parágrafo único. Em qualquer caso, os
medicamentos ou produtos de que trata o caput
deste artigo serão aqueles avaliados quanto à sua
eficácia, segurança, efetividade e custo-efetividade
para as diferentes fases evolutivas da doença ou do
12
agravo à saúde de que trata o protocolo.
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-P. Na falta de protocolo clínico ou de
diretriz terapêutica, a dispensação será
realizada: (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - com base nas relações de medicamentos
instituídas pelo gestor federal do SUS, observadas as
competências estabelecidas nesta Lei, e a
responsabilidade pelo fornecimento será pactuada
na Comissão Intergestores Tripartite; (Incluído
pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - no âmbito de cada Estado e do Distrito
Federal, de forma suplementar, com base nas
relações de medicamentos instituídas pelos gestores
estaduais do SUS, e a responsabilidade pelo
fornecimento será pactuada na Comissão
Intergestores Bipartite; (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
III - no âmbito de cada Município, de forma
suplementar, com base nas relações de
medicamentos instituídas pelos gestores municipais
do SUS, e a responsabilidade pelo fornecimento será
pactuada no Conselho Municipal de Saúde.
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-Q. A incorporação, a exclusão ou a
alteração pelo SUS de novos medicamentos,
produtos e procedimentos, bem como a constituição
ou a alteração de protocolo clínico ou de diretriz
terapêutica, são atribuições do Ministério da Saúde,
assessorado pela Comissão Nacional de
Incorporação de Tecnologias no SUS. (Incluído
pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 1o A Comissão Nacional de Incorporação de
Tecnologias no SUS, cuja composição e regimento
são definidos em regulamento, contará com a
participação de 1 (um) representante indicado pelo
Conselho Nacional de Saúde e de 1 (um)
representante, especialista na área, indicado pelo
Conselho Federal de Medicina. (Incluído pela Lei
nº 12.401, de 2011)
§ 2o O relatório da Comissão Nacional de
Incorporação de Tecnologias no SUS levará em
consideração, necessariamente: (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
I - as evidências científicas sobre a eficácia, a
acurácia, a efetividade e a segurança do
medicamento, produto ou procedimento objeto do
processo, acatadas pelo órgão competente para o
registro ou a autorização de uso; (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
II - a avaliação econômica comparativa dos
benefícios e dos custos em relação às tecnologias já
incorporadas, inclusive no que se refere aos
atendimentos domiciliar, ambulatorial ou hospitalar,
quando cabível. (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
Art. 19-R. A incorporação, a exclusão e a
alteração a que se refere o art. 19-Q serão efetuadas
mediante a instauração de processo administrativo,
a ser concluído em prazo não superior a 180 (cento e
oitenta) dias, contado da data em que foi
protocolado o pedido, admitida a sua prorrogação
por 90 (noventa) dias corridos, quando as
circunstâncias exigirem. (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
§ 1o O processo de que trata o caput deste
artigo observará, no que couber, o disposto na Lei no
9.784, de 29 de janeiro de 1999, e as seguintes
determinações especiais: (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
I - apresentação pelo interessado dos
documentos e, se cabível, das amostras de produtos,
na forma do regulamento, com informações
necessárias para o atendimento do disposto no § 2o
do art. 19-Q; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - (VETADO); (Incluído pela Lei nº 12.401,
de 2011)
III - realização de consulta pública que inclua
a divulgação do parecer emitido pela Comissão
Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS;
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
IV - realização de audiência pública, antes da
tomada de decisão, se a relevância da matéria
justificar o evento. (Incluído pela Lei nº 12.401,
de 2011)
§ 2o (VETADO). (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
Art. 19-S. (VETADO). (Incluído pela Lei
nº 12.401, de 2011)
Art. 19-T. São vedados, em todas as esferas
de gestão do SUS: (Incluído pela Lei nº 12.401,
de 2011)
I - o pagamento, o ressarcimento ou o
reembolso de medicamento, produto e
procedimento clínico ou cirúrgico experimental, ou
de uso não autorizado pela Agência Nacional de
Vigilância Sanitária - ANVISA; (Incluído pela Lei
nº 12.401, de 2011)
II - a dispensação, o pagamento, o
ressarcimento ou o reembolso de medicamento e
produto, nacional ou importado, sem registro na
Anvisa.”
Art. 19-U. A responsabilidade financeira pelo
fornecimento de medicamentos, produtos de
interesse para a saúde ou procedimentos de que
trata este Capítulo será pactuada na Comissão
Intergestores Tripartite. (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
TÍTULO III
13
 DOS SERVIÇOS PRIVADOS DE ASSISTÊNCIA À SAÙDE
CAPÍTULO I
Do Funcionamento
Art. 20. Os serviços privados de assistência à
saúde caracterizam-se pela atuação, por iniciativa
própria, de profissionais liberais, legalmente
habilitados, e de pessoas jurídicas de direito privado
na promoção, proteção e recuperação da saúde.
Art. 21. A assistência à saúde é livre à
iniciativa privada.
Art. 22. Na prestação de serviços privados de
assistência à saúde, serão observados os princípios
éticos e as normas expedidas pelo órgão de direção
do Sistema Único de Saúde (SUS) quanto às
condições para seu funcionamento.
Art. 23. É permitida a participação direta ou
indireta, inclusive controle, de empresas ou de
capital estrangeiro na assistência à saúde nos
seguintes casos: (Redação dada pela Lei nº
13.097, de 2015)
I - doações de organismos internacionais
vinculados à Organização das Nações Unidas, de
entidades de cooperação técnica e de financiamento
e empréstimos; (Incluído pela Lei nº 13.097, de
2015)
II - pessoas jurídicas destinadas a instalar,
operacionalizar ou explorar: (Incluído pela Lei nº
13.097, de 2015)
a) hospital geral, inclusive filantrópico,
hospital especializado, policlínica, clínica geral e
clínica especializada; e (Incluído pela Lei nº
13.097, de 2015)
b) ações e pesquisas de planejamento
familiar; (Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
III - serviços de saúde mantidos, sem
finalidade lucrativa, por empresas, para atendimento
de seus empregados e dependentes, sem qualquer
ônus para a seguridade social; e (Incluído pela
Lei nº 13.097, de 2015)
IV - demais casos previstos em legislação
específica. (Incluído pela Lei nº 13.097, de
2015)
CAPÍTULO II
Da Participação Complementar
Art. 24. Quando as suas disponibilidades
forem insuficientes para garantir a cobertura
assistencial à população de uma determinada área, o
Sistema Único de Saúde (SUS) poderá recorrer aos
serviços ofertados pela iniciativa privada.
Parágrafo único. A participação complementar
dos serviços privados será formalizada mediante
contrato ou convênio, observadas, a respeito, as
normas de direito público.
Art. 25. Na hipótese do artigo anterior, as
entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos terão
preferência para participar do Sistema Único de
Saúde (SUS).
Art. 26. Os critérios e valores para a
remuneração de serviços e os parâmetros de
cobertura assistencial serão estabelecidos pela
direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS),
aprovados no Conselho Nacional de Saúde.
§ 1° Na fixação dos critérios, valores, formas
de reajuste e de pagamento da remuneração aludida
neste artigo, a direção nacional do Sistema Único de
Saúde (SUS) deverá fundamentar seu ato em
demonstrativo econômico-financeiro que garanta a
efetiva qualidade de execução dos serviços
contratados.
§ 2° Os serviços contratados submeter-se-ão
às normas técnicas e administrativas e aos princípios
e diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS),
mantido o equilíbrio econômico e financeiro do
contrato.
§ 3° (Vetado).
§ 4° Aos proprietários, administradores e
dirigentes de entidades ou serviços contratados é
vedado exercer cargo de chefia ou função de
confiança no Sistema Único de Saúde (SUS).
TÍTULO IV
DOS RECURSOS HUMANOS
Art. 27. A política de recursos humanos na
área da saúde será formalizada e executada,
articuladamente, pelas diferentes esferas de
governo, em cumprimento dos seguintes objetivos:
I - organização de um sistema de formação de
recursos humanos em todos os níveis de ensino,
inclusive de pós-graduação, além da elaboração de
programas de permanente aperfeiçoamento de
pessoal;
II - (Vetado)
III - (Vetado)
IV - valorização da dedicação exclusiva aos
serviços do Sistema Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Os serviços públicos que
integram o Sistema Único de Saúde (SUS) constituem
campo de prática para ensino e pesquisa, mediante
normas específicas, elaboradas conjuntamente com
o sistema educacional.
Art. 28. Os cargos e funções de chefia, direção
e assessoramento, no âmbito do Sistema Único de
Saúde (SUS), só poderão ser exercidas em regime de
tempo integral.
§ 1° Os servidores que legalmente acumulam
dois cargos ou empregos poderão exercer suas
atividades em mais de um estabelecimento do
Sistema Único de Saúde (SUS).
§ 2° O disposto no parágrafo anterior aplica-se
também aos servidores em regime de tempo
14
integral, com exceção dos ocupantes de cargos ou
função de chefia, direção ou assessoramento.
Art. 29. (Vetado).
Art. 30. As especializações na forma de
treinamento em serviço sob supervisão serão
regulamentadas por Comissão Nacional, instituída de
acordo com o art. 12 desta Lei, garantida a
participação das entidades profissionais
correspondentes.
TÍTULO V
DO FINANCIAMENTO
CAPÍTULO I
Dos Recursos
Art. 31. O orçamento da seguridade social
destinará ao Sistema Único de Saúde (SUS) de
acordo com a receita estimada, os recursos
necessários à realização de suas finalidades,
previstos em proposta elaborada pela sua direção
nacional, com a participação dos órgãos da
Previdência Social e da Assistência Social, tendo em
vista as metas e prioridades estabelecidas na Lei de
Diretrizes Orçamentárias.
Art. 32. São considerados de outras fontes os
recursos provenientes de:
I - (Vetado)
II - Serviços que possam ser prestados sem
prejuízo da assistência à saúde;
III - ajuda, contribuições, doações e donativos;
IV - alienações patrimoniais e rendimentos de
capital;
V - taxas, multas, emolumentos e preços
públicos arrecadados no âmbito do Sistema Único de
Saúde (SUS); e
VI - rendas eventuais, inclusive comerciais e
industriais.
§ 1° Ao Sistema Único de Saúde (SUS) caberá
metade da receita de que trata o inciso I deste
artigo, apurada mensalmente, a qual será destinada
à recuperação de viciados.
§ 2° As receitas geradas no âmbito do Sistema
Único de Saúde (SUS) serão creditadas diretamente
em contas especiais, movimentadas pela sua
direção, na esfera de poder onde forem arrecadadas.
§ 3º As ações de saneamento que venham a
ser executadas supletivamente pelo Sistema Único
de Saúde (SUS), serão financiadas por recursos
tarifários específicos e outros da União, Estados,
Distrito Federal, Municípios e, em particular, do
Sistema Financeiro da Habitação (SFH).
§ 4º (Vetado).
§ 5º As atividades de pesquisa e
desenvolvimento científico e tecnológico em saúde
serão co-financiadas pelo Sistema Único de Saúde
(SUS), pelas universidades e pelo orçamento fiscal,
além de recursos de instituições de fomento e
financiamento ou de origem externa e receita
própria das instituições executoras.
§ 6º (Vetado).
CAPÍTULO II
Da Gestão Financeira
Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema
Único de Saúde (SUS) serão depositados em conta
especial, em cada esfera de sua atuação, e
movimentados sob fiscalização dos respectivos
Conselhos de Saúde.
§ 1º Na esfera federal, os recursos financeiros,
originários do Orçamento da Seguridade Social, de
outros Orçamentos da União, além de outras fontes,
serão administrados pelo Ministério da Saúde,
através do Fundo Nacional de Saúde.
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º O Ministério da Saúde acompanhará,
através de seu sistema de auditoria, a conformidade
à programação aprovada da aplicação dos recursos
repassados a Estados e Municípios. Constatada a
malversação, desvio ou não aplicação dos recursos,
caberá ao Ministério da Saúde aplicar as medidas
previstas em lei.
Art. 34. As autoridades responsáveis pela
distribuição da receita efetivamente arrecadada
transferirão automaticamente ao Fundo Nacional de
Saúde (FNS), observado o critério do parágrafo único
deste artigo, os recursos financeiros
correspondentes às dotações consignadas no
Orçamento da Seguridade Social, a projetos e
atividades a serem executados no âmbito do Sistema
Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Na distribuição dos recursos
financeiros da Seguridade Social será observada a
mesma proporção da despesa prevista de cada área,
no Orçamento da Seguridade Social.
Art. 35. Para o estabelecimento de valores a
serem transferidos a Estados, Distrito Federal e
Municípios, será utilizada a combinação dos
seguintes critérios, segundo análise técnica de
programas e projetos:
I - perfil demográfico da região;
II - perfil epidemiológico da população a ser
coberta;
III - características quantitativas e qualitativas
da rede de saúde na área;
IV - desempenho técnico, econômico e
financeiro no período anterior;
V - níveis de participação do setor saúde nos
orçamentos estaduais e municipais;
VI - previsão do plano qüinqüenal de
investimentos da rede;
VII - ressarcimento do atendimento a serviços
prestados para outras esferas de governo.
15
 § 2º Nos casos de Estados e Municípios
sujeitos a notório processo de migração, os critérios
demográficos mencionados nesta lei serão
ponderados por outros indicadores de crescimento
populacional, em especial o número de eleitores
registrados.
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º (Vetado).
§ 6º O disposto no parágrafo anterior não
prejudica a atuação dos órgãos de controle interno e
externo e nem a aplicação de penalidades previstas
em lei, em caso de irregularidades verificadas na
gestão dos recursos transferidos.
CAPÍTULO III
Do Planejamento e do Orçamento
Art. 36. O processo de planejamento e
orçamento do Sistema Único de Saúde (SUS) será
ascendente, do nível local até o federal, ouvidos seus
órgãos deliberativos, compatibilizando-se as
necessidades da política de saúde com a
disponibilidade de recursos em planos de saúde dos
Municípios, dos Estados, do Distrito Federal e da
União.
§ 1º Os planos de saúde serão a base das
atividades e programações de cada nível de direção
do Sistema Único de Saúde (SUS), e seu
financiamento será previsto na respectiva proposta
orçamentária.
§ 2º É vedada a transferência de recursos para
o financiamento de ações não previstas nos planos
de saúde, exceto em situações emergenciais ou de
calamidade pública, na área de saúde.
Art. 37. O Conselho Nacional de Saúde
estabelecerá as diretrizes a serem observadas na
elaboração dos planos de saúde, em função das
características epidemiológicas e da organização dos
serviços em cada jurisdição administrativa.
Art. 38. Não será permitida a destinação de
subvenções e auxílios a instituições prestadoras de
serviços de saúde com finalidade lucrativa.
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 39. (Vetado).
§ 1º (Vetado).
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º A cessão de uso dos imóveis de
propriedade do Inamps para órgãos integrantes do
Sistema Único de Saúde (SUS) será feita de modo a
preservá-los como patrimônio da Seguridade Social.
§ 6º Os imóveis de que trata o parágrafo
anterior serão inventariados com todos os seus
acessórios, equipamentos e outros bens móveis e
ficarão disponíveis para utilização pelo órgão de
direção municipal do Sistema Único de Saúde - SUS
ou, eventualmente, pelo estadual, em cuja
circunscrição administrativa se encontrem, mediante
simples termo de recebimento.
§ 7º (Vetado).
§ 8º O acesso aos serviços de informática e
bases de dados, mantidos pelo Ministério da Saúde e
pelo Ministério do Trabalho e da Previdência Social,
será assegurado às Secretarias Estaduais e
Municipais de Saúde ou órgãos congêneres, como
suporte ao processo de gestão, de forma a permitir a
gerencia informatizada das contas e a disseminação
de estatísticas sanitárias e epidemiológicas médico-
hospitalares.
Art. 40. (Vetado)
Art. 41. As ações desenvolvidas pela Fundação
das Pioneiras Sociais e pelo Instituto Nacional do
Câncer, supervisionadas pela direção nacional do
Sistema Único de Saúde (SUS), permanecerão como
referencial de prestação de serviços, formação de
recursos humanos e para transferência de
tecnologia.
Art. 42. (Vetado).
Art. 43. A gratuidade das ações e serviços de
saúde fica preservada nos serviços públicos
contratados, ressalvando-se as cláusulas dos
contratos ou convênios estabelecidos com as
entidades privadas.
Art. 44. (Vetado).
Art. 45. Os serviços de saúde dos hospitais
universitários e de ensino integram-se ao Sistema
Único de Saúde (SUS), mediante convênio,
preservada a sua autonomia administrativa, em
relação ao patrimônio, aos recursos humanos e
financeiros, ensino, pesquisa e extensão nos limites
conferidos pelas instituições a que estejam
vinculados.
§ 1º Os serviços de saúde de sistemas
estaduais e municipais de previdência social deverão
integrar-se à direção correspondente do Sistema
Único de Saúde (SUS), conforme seu âmbito de
atuação, bem como quaisquer outros órgãos e
serviços de saúde.
§ 2º Em tempo de paz e havendo interesse
recíproco, os serviços de saúde das Forças Armadas
poderão integrar-se ao Sistema Único de Saúde
(SUS), conforme se dispuser em convênio que, para
esse fim, for firmado.
Art. 46. o Sistema Único de Saúde (SUS),
estabelecerá mecanismos de incentivos à
participação do setor privado no investimento em
ciência e tecnologia e estimulará a transferência de
tecnologia das universidades e institutos de pesquisa
aos serviços de saúde nos Estados, Distrito Federal e
Municípios, e às empresas nacionais.
16
 Art. 47. O Ministério da Saúde, em articulação direta ou indireta de empresas ou de capitais
com os níveis estaduais e municipais do Sistema estrangeiros. (Incluído pela Lei nº 13.097, de
Único de Saúde (SUS), organizará, no prazo de dois 2015)
anos, um sistema nacional de informações em
saúde, integrado em todo o território nacional, Art. 54. Esta lei entra em vigor na data de sua
abrangendo questões epidemiológicas e de publicação.
prestação de serviços. Art. 55. São revogadas a Lei nº. 2.312, de 3 de
Art. 48. (Vetado). setembro de 1954, a Lei nº. 6.229, de 17 de julho de
Art. 49. (Vetado). 1975, e demais disposições em contrário.
Art. 50. Os convênios entre a União, os Brasília, 19 de setembro de 1990; 169º da
Estados e os Municípios, celebrados para Independência e 102º da República.
implantação dos Sistemas Unificados e FERNANDO COLLOR
Descentralizados de Saúde, ficarão rescindidos à Alceni Guerra
proporção que seu objeto for sendo absorvido pelo
Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 51. (Vetado).
Art. 52. Sem prejuízo de outras sanções
cabíveis, constitui crime de emprego irregular de
verbas ou rendas públicas (Código Penal, art. 315) a
utilização de recursos financeiros do Sistema Único
de Saúde (SUS) em finalidades diversas das previstas
nesta lei.
Art. 53. (Vetado).
Art. 53-A. Na qualidade de ações e serviços de
saúde, as atividades de apoio à assistência à saúde
são aquelas desenvolvidas pelos laboratórios de
genética humana, produção e fornecimento de
medicamentos e produtos para saúde, laboratórios
de analises clínicas, anatomia patológica e de
diagnóstico por imagem e são livres à participação

17
 DICA DA MARI: Mapa mental da Lei 8080/1990 é um ótimo método de memorização.

EXERCÍCIOS

1) (2013) Entende-se por vigilância sanitária:

A) as ações e serviços de saúde, executados pelo Sistema Único de Saúde (SUS), seja diretamente ou
mediante participação complementar da iniciativa privada, serão organizados de forma regionalizada e
hierarquizada em níveis de complexidade crescente
B) entidades que representam os entes municipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias referentes à
saúde, desde que vinculados institucionalmente ao Conasems, na forma que dispuserem seus estatutos
C) o conjunto de ações capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde e de intervir nos problemas
sanitários decorrentes do meio ambiente, da produção e circulação de bens e da prestação de serviços de
interesse da saúde
D) a universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de assistência

2) (2013) 0 SUS define como responsabilidade do governo municipal na área da saúde:

I. o principal responsável pela saúde de sua população

II. que desde o Pacto pela Saúde de 2010, o governo municipal pode se comprometer apenas com as
questões ligadas aos atendimentos básicos de saúde de sua população
III. que o gestor municipal deve aplicar exclusivamente recursos próprios na atenção a saúde de sua
população
IV. que o governo municipal formula suas próprias políticas de saúde, assim como, é parceiro nas políticas
nacionais e estaduais de saúde.

Estão corretos os itens.

3) 3) (2015) Conforme a Lei 8.080/90 disciplina no artigo 2°. a saúde pode ser considerada:
a) Direito fundamental do ser humano, devendo a iniciativa privada prover as condições indispensáveis ao
seu pleno exercício.
b) Direito fundamental do ser humano, devendo a Família prover as condições indispensáveis ao seu pleno
exercício.
c) Direito fundamental do ser humano, devendo a Sociedade prover as condições indispensáveis ao seu
pleno exercício.
d) Direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condições indispensáveis ao seu pleno
exercício.
e) Existem duas respostas corretas.

4) (UPE/2015/RESID. MULT. PROF. SAÚDE ENFERMAGEM) A Lei n. 8080/1990 aborda e regulamenta, em

vários itens, a participação da iniciativa privada na saúde. Sobre essa participação, todas as afirmativas
abaixo são verdadeiras, EXCETO:
a. A preferência é para as instituições filantrópicas.
b. Os serviços contratados submeter-se-ão às normas técnicas e administrativas e aos princípios e
diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS).
c. A participação complementar da iniciativa privada também deve ser organizada de forma regionalizada
e hierarquizada.
d. Os dirigentes de entidades contratadas não podem exercer cargo de chefia no SUS.
e. Quando as suas disponibilidades forem insuficientes para garantir a cobertura assistencial à população
de uma determinada área, o SUS poderá recorrer à iniciativa privada.
18
 5) (UFRJ /2015/RESID. MULT. PROF. SAÚDE ENFERMAGEM) As ações e serviços públicos de saúde
integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único. Não faz parte dos
princípios e diretrizes dispostos pela Lei n. 8080/1990:
a. Descentralização político-administrativa, com direção única em cada esfera de governo.
b. Conjugação dos recursos das três esferas de gestão na prestação de serviços de assistência à saúde da
população;
c. Participação da comunidade.
d. Direção única centralizada no governo federal.

GABARITO

1) C 2) I e IV 3) D 4) C 5)D

DECRETO 7.508/2011

REGULAMENTA A LEI 8080/90

DISPÕE SOBRE:
Organização do Sus
Planejamento em Saúde
Assistência a Saúde
Articulação Inter federativa

PRINCIPAIS CONCEITOS

REGIÃO DE SAÚDE

CONTRATO ORGANIZATIVO

PORTAS DE ENTRADA

COMISSÕES INTERGESTORAS

MAPA DA SAÚDE
 O que deve conter uma Região em Saúde?
REDE DE ATENÇÃO A SAÚDE ❖ ATENÇÃO PRIMÁRIA
❖ URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
SERVIÇOS ESPECIAOS EM SAÚDE ❖ ATENÇÃO PSICOSSOCIAL
❖ ATENÇÃO AMBULATORIAL
PROTOCOLO CLINÍCO ❖ VIGILÂNCIA EM SAÚDE

Anotações:

19
 DECRETO 7508/2011
Regulamenta a Lei no
8.080, de 19 de setembro
de 1990, para dispor sobre
a organização do Sistema
Único de Saúde - SUS, o
planejamento da saúde, a
assistência à saúde e a
articulação
interfederativa, e dá
outras providências.
A PRESIDENTA DA REPÚBLICA, no uso da
atribuição que lhe confere o art. 84, inciso IV, da
Constituição, e tendo em vista o disposto na Lei no
8.080, 19 de setembro de 1990,
DECRETA:
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
Art. 1o Este Decreto regulamenta a Lei no
8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre
a organização do Sistema Único de Saúde - SUS, o
planejamento da saúde, a assistência à saúde e a
articulação interfederativa.
Art. 2o Para efeito deste Decreto, considera-
se:
I - Região de Saúde - espaço geográfico
contínuo constituído por agrupamentos de
Municípios limítrofes, delimitado a partir de
identidades culturais, econômicas e sociais e de
redes de comunicação e infraestrutura de
transportes compartilhados, com a finalidade de
integrar a organização, o planejamento e a execução
de ações e serviços de saúde;
II - Contrato Organizativo da Ação Pública da
Saúde - acordo de colaboração firmado entre entes
federativos com a finalidade de organizar e integrar as
ações e serviços de saúde na rede regionalizada e
hierarquizada, com definição de responsabilidades,
indicadores e metas de saúde, critérios de avaliação de
desempenho, recursos financeiros que serão
disponibilizados, forma de controle e fiscalização de sua
execução e demais elementos necessários à
implementação integrada das ações e serviços de
saúde;
III - Portas de Entrada - serviços de
atendimento inicial à saúde do usuário no SUS;
IV - Comissões Intergestores - instâncias de
pactuação consensual entre os entes federativos
para definição das regras da gestão compartilhada
do SUS;
V - Mapa da Saúde - descrição geográfica da
distribuição de recursos humanos e de ações e
serviços de saúde ofertados pelo SUS e pela
iniciativa privada, considerando-se a capacidade
instalada existente, os investimentos e o
desempenho aferido a partir dos indicadores de
saúde do sistema;
VI - Rede de Atenção à Saúde - conjunto de
ações e serviços de saúde articulados em níveis de
complexidade crescente, com a finalidade de
garantir a integralidade da assistência à saúde;
VII - Serviços Especiais de Acesso Aberto -
serviços de saúde específicos para o atendimento da
pessoa que, em razão de agravo ou de situação laboral,
necessita de atendimento especial; e
VIII - Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica -
documento que estabelece: critérios para o
diagnóstico da doença ou do agravo à saúde; o
tratamento preconizado, com os medicamentos e
demais produtos apropriados, quando couber; as
posologias recomendadas; os mecanismos de
controle clínico; e o acompanhamento e a
verificação dos resultados terapêuticos, a serem
seguidos pelos gestores do SUS.
CAPÍTULO II
DA ORGANIZAÇÃO DO SUS
Art. 3o O SUS é constituído pela conjugação
das ações e serviços de promoção, proteção e
recuperação da saúde executados pelos entes
federativos, de forma direta ou indireta, mediante a
participação complementar da iniciativa privada,
sendo organizado de forma regionalizada e
hierarquizada.
Seção I
Das Regiões de Saúde
Art. 4o As Regiões de Saúde serão instituídas
pelo Estado, em articulação com os Municípios,
respeitadas as diretrizes gerais pactuadas na
Comissão Intergestores Tripartite - CIT a que se
refere o inciso I do art. 30.
§ 1o Poderão ser instituídas Regiões de Saúde
interestaduais, compostas por Municípios limítrofes,
por ato conjunto dos respectivos Estados em
articulação com os Municípios.
§ 2o A instituição de Regiões de Saúde
situadas em áreas de fronteira com outros países
deverá respeitar as normas que regem as relações
internacionais.
Art. 5o Para ser instituída, a Região de Saúde
deve conter, no mínimo, ações e serviços de:
I - atenção primária;
II - urgência e emergência;
III - atenção psicossocial;
IV - atenção ambulatorial especializada e
hospitalar; e
V - vigilância em saúde.
Parágrafo único. A instituição das Regiões de
Saúde observará cronograma pactuado nas
Comissões Intergestores.
20
 Art. 6o As Regiões de Saúde serão referência
para as transferências de recursos entre os entes
federativos.
Art. 7o As Redes de Atenção à Saúde estarão
compreendidas no âmbito de uma Região de Saúde,
ou de várias delas, em consonância com diretrizes
pactuadas nas Comissões Intergestores.
Parágrafo único. Os entes federativos
definirão os seguintes elementos em relação às
Regiões de Saúde:
I - seus limites geográficos;
II - população usuária das ações e serviços;
III - rol de ações e serviços que serão
ofertados; e
IV - respectivas responsabilidades, critérios de
acessibilidade e escala para conformação dos serviços.
Seção II
Da Hierarquização
Art. 8o O acesso universal, igualitário e
ordenado às ações e serviços de saúde se inicia pelas
Portas de Entrada do SUS e se completa na rede
regionalizada e hierarquizada, de acordo com a
complexidade do serviço.
Art. 9o São Portas de Entrada às ações e aos
serviços de saúde nas Redes de Atenção à Saúde os
serviços:
I - de atenção primária;
II - de atenção de urgência e emergência;
III - de atenção psicossocial; e
IV - especiais de acesso aberto.
Parágrafo único. Mediante justificativa
técnica e de acordo com o pactuado nas Comissões
Intergestores, os entes federativos poderão criar
novas Portas de Entrada às ações e serviços de
saúde, considerando as características da Região de
Saúde.
Art. 10. Os serviços de atenção hospitalar e os
ambulatoriais especializados, entre outros de maior
complexidade e densidade tecnológica, serão
referenciados pelas Portas de Entrada de que trata o
art. 9o.
Art. 11. O acesso universal e igualitário às
ações e aos serviços de saúde será ordenado pela
atenção primária e deve ser fundado na avaliação da
gravidade do risco individual e coletivo e no critério
cronológico, observadas as especificidades previstas
para pessoas com proteção especial, conforme
legislação vigente.
Parágrafo único. A população indígena
contará com regramentos diferenciados de acesso,
compatíveis com suas especificidades e com a
necessidade de assistência integral à sua saúde, de
acordo com disposições do Ministério da Saúde.
Art. 12. Ao usuário será assegurada a
continuidade do cuidado em saúde, em todas as suas
modalidades, nos serviços, hospitais e em outras
unidades integrantes da rede de atenção da respectiva
região.
Parágrafo único. As Comissões Intergestores
pactuarão as regras de continuidade do acesso às
ações e aos serviços de saúde na respectiva área de
atuação.
Art. 13. Para assegurar ao usuário o acesso
universal, igualitário e ordenado às ações e serviços
de saúde do SUS, caberá aos entes federativos, além
de outras atribuições que venham a ser pactuadas
pelas Comissões Intergestores:
I - garantir a transparência, a integralidade e a
equidade no acesso às ações e aos serviços de saúde;
II - orientar e ordenar os fluxos das ações e
dos serviços de saúde;
III - monitorar o acesso às ações e aos
serviços de saúde; e
IV - ofertar regionalmente as ações e os
serviços de saúde.
Art. 14. O Ministério da Saúde disporá sobre
critérios, diretrizes, procedimentos e demais
medidas que auxiliem os entes federativos no
cumprimento das atribuições previstas no art. 13.
CAPÍTULO III
DO PLANEJAMENTO DA SAÚDE
Art. 15. O processo de planejamento da
saúde será ascendente e integrado, do nível local até
o federal, ouvidos os respectivos Conselhos de
Saúde, compatibilizando-se as necessidades das
políticas de saúde com a disponibilidade de recursos
financeiros.
§ 1o O planejamento da saúde é obrigatório
para os entes públicos e será indutor de políticas
para a iniciativa privada.
§ 2o A compatibilização de que trata o caput
será efetuada no âmbito dos planos de saúde, os
quais serão resultado do planejamento integrado
dos entes federativos, e deverão conter metas de
saúde.
§ 3o O Conselho Nacional de Saúde
estabelecerá as diretrizes a serem observadas na
elaboração dos planos de saúde, de acordo com as
características epidemiológicas e da organização de
serviços nos entes federativos e nas Regiões de
Saúde.
Art. 16. No planejamento devem ser
considerados os serviços e as ações prestados pela
iniciativa privada, de forma complementar ou não ao
SUS, os quais deverão compor os Mapas da Saúde
regional, estadual e nacional.
Art. 17. O Mapa da Saúde será utilizado na
identificação das necessidades de saúde e orientará
o planejamento integrado dos entes federativos,
21
contribuindo para o estabelecimento de metas de
saúde.
Art. 18. O planejamento da saúde em âmbito
estadual deve ser realizado de maneira regionalizada, a
partir das necessidades dos Municípios, considerando o
estabelecimento de metas de saúde.
Art. 19. Compete à Comissão Intergestores
Bipartite - CIB de que trata o inciso II do art. 30
pactuar as etapas do processo e os prazos do
planejamento municipal em consonância com os
planejamentos estadual e nacional.
CAPÍTULO IV
DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE
Art. 20. A integralidade da assistência à
saúde se inicia e se completa na Rede de Atenção à
Saúde, mediante referenciamento do usuário na
rede regional e interestadual, conforme pactuado
nas Comissões Intergestores.
Seção I
Da Relação Nacional de Ações e Serviços de
Saúde - RENASES
Art. 21. A Relação Nacional de Ações e Serviços
de Saúde - RENASES compreende todas as ações e
serviços que o SUS oferece ao usuário para
atendimento da integralidade da assistência à saúde.
Art. 22. O Ministério da Saúde disporá sobre a
RENASES em âmbito nacional, observadas as diretrizes
pactuadas pela CIT.
Parágrafo único. A cada dois anos, o
Ministério da Saúde consolidará e publicará as
atualizações da RENASES.
Art. 23. A União, os Estados, o Distrito
Federal e os Municípios pactuarão nas respectivas
Comissões Intergestores as suas responsabilidades
em relação ao rol de ações e serviços constantes da
RENASES.
Art. 24. Os Estados, o Distrito Federal e os
Municípios poderão adotar relações específicas e
complementares de ações e serviços de saúde, em
consonância com a RENASES, respeitadas as
responsabilidades dos entes pelo seu financiamento,
de acordo com o pactuado nas Comissões
Intergestores.
Seção II
Da Relação Nacional de Medicamentos
Essenciais - RENAME
Art. 25. A Relação Nacional de
Medicamentos Essenciais - RENAME compreende a
seleção e a padronização de medicamentos
indicados para atendimento de doenças ou de
agravos no âmbito do SUS.
Parágrafo único. A RENAME será
acompanhada do Formulário Terapêutico Nacional -
FTN que subsidiará a prescrição, a dispensação e o
uso dos seus medicamentos.
Art. 26. O Ministério da Saúde é o órgão
competente para dispor sobre a RENAME e os
Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas em
âmbito nacional, observadas as diretrizes pactuadas
pela CIT.
Parágrafo único. A cada dois anos, o
Ministério da Saúde consolidará e publicará as
atualizações da RENAME, do respectivo FTN e dos
Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas.
Art. 27. O Estado, o Distrito Federal e o
Município poderão adotar relações específicas e
complementares de medicamentos, em consonância
com a RENAME, respeitadas as responsabilidades
dos entes pelo financiamento de medicamentos, de
acordo com o pactuado nas Comissões
Intergestores.
Art. 28. O acesso universal e igualitário à
assistência farmacêutica pressupõe,
cumulativamente:
I - estar o usuário assistido por ações e
serviços de saúde do SUS;
II - ter o medicamento sido prescrito por
profissional de saúde, no exercício regular de suas
funções no SUS;
III - estar a prescrição em conformidade com
a RENAME e os Protocolos Clínicos e Diretrizes
Terapêuticas ou com a relação específica
complementar estadual, distrital ou municipal de
medicamentos; e
IV - ter a dispensação ocorrido em unidades
indicadas pela direção do SUS.
§ 1o Os entes federativos poderão ampliar o
acesso do usuário à assistência farmacêutica, desde
que questões de saúde pública o justifiquem.
§ 2o O Ministério da Saúde poderá
estabelecer regras diferenciadas de acesso a
medicamentos de caráter especializado.
Art. 29. A RENAME e a relação específica
complementar estadual, distrital ou municipal de
medicamentos somente poderão conter produtos
com registro na Agência Nacional de Vigilância
Sanitária - ANVISA.
CAPÍTULO V
DA ARTICULAÇÃO INTERFEDERATIVA
Seção I
Das Comissões Intergestores
Art. 30. As Comissões Intergestores
pactuarão a organização e o funcionamento das
ações e serviços de saúde integrados em redes de
atenção à saúde, sendo:
I - a CIT, no âmbito da União, vinculada ao
Ministério da Saúde para efeitos administrativos e
operacionais;
22
 II - a CIB, no âmbito do Estado, vinculada à
Secretaria Estadual de Saúde para efeitos
administrativos e operacionais; e
III - a Comissão Intergestores Regional - CIR,
no âmbito regional, vinculada à Secretaria Estadual
de Saúde para efeitos administrativos e
operacionais, devendo observar as diretrizes da CIB.
Art. 31. Nas Comissões Intergestores, os
gestores públicos de saúde poderão ser
representados pelo Conselho Nacional de
Secretários de Saúde - CONASS, pelo Conselho
Nacional de Secretarias Municipais de Saúde -
CONASEMS e pelo Conselho Estadual de Secretarias
Municipais de Saúde - COSEMS.
Art. 32. As Comissões Intergestores
pactuarão:
I - aspectos operacionais, financeiros e
administrativos da gestão compartilhada do SUS, de
acordo com a definição da política de saúde dos
entes federativos, consubstanciada nos seus planos
de saúde, aprovados pelos respectivos conselhos de
saúde;
II - diretrizes gerais sobre Regiões de Saúde,
integração de limites geográficos, referência e
contrarreferência e demais aspectos vinculados à
integração das ações e serviços de saúde entre os
entes federativos;
III - diretrizes de âmbito nacional, estadual,
regional e interestadual, a respeito da organização
das redes de atenção à saúde, principalmente no
tocante à gestão institucional e à integração das
ações e serviços dos entes federativos;
IV - responsabilidades dos entes federativos na
Rede de Atenção à Saúde, de acordo com o seu porte
demográfico e seu desenvolvimento econômico-
financeiro, estabelecendo as responsabilidades
individuais e as solidárias; e
V - referências das regiões intraestaduais e
interestaduais de atenção à saúde para o
atendimento da integralidade da assistência.
Parágrafo único. Serão de competência
exclusiva da CIT a pactuação:
I - das diretrizes gerais para a composição da
RENASES;
II - dos critérios para o planejamento
integrado das ações e serviços de saúde da Região
de Saúde, em razão do compartilhamento da gestão;
e federativos perante a população no processo de
III - das diretrizes nacionais, do financiamento
e das questões operacionais das Regiões de Saúde
situadas em fronteiras com outros países,
respeitadas, em todos os casos, as normas que
regem as relações internacionais.
Seção II
Do Contrato Organizativo da Ação Pública da
Saúde
Art. 33. O acordo de colaboração entre os entes
federativos para a organização da rede interfederativa
de atenção à saúde será firmado por meio de Contrato
Organizativo da Ação Pública da Saúde.
Art. 34. O objeto do Contrato Organizativo de
Ação Pública da Saúde é a organização e a integração
das ações e dos serviços de saúde, sob a
responsabilidade dos entes federativos em uma
Região de Saúde, com a finalidade de garantir a
integralidade da assistência aos usuários.
Parágrafo único. O Contrato Organizativo de
Ação Pública da Saúde resultará da integração dos
planos de saúde dos entes federativos na Rede de
Atenção à Saúde, tendo como fundamento as
pactuações estabelecidas pela CIT.
Art. 35. O Contrato Organizativo de Ação
Pública da Saúde definirá as responsabilidades
individuais e solidárias dos entes federativos com
relação às ações e serviços de saúde, os indicadores
e as metas de saúde, os critérios de avaliação de
desempenho, os recursos financeiros que serão
disponibilizados, a forma de controle e fiscalização
da sua execução e demais elementos necessários à
implementação integrada das ações e serviços de
saúde.
§ 1o O Ministério da Saúde definirá indicadores
nacionais de garantia de acesso às ações e aos serviços
de saúde no âmbito do SUS, a partir de diretrizes
estabelecidas pelo Plano Nacional de Saúde.
§ 2o O desempenho aferido a partir dos
indicadores nacionais de garantia de acesso servirá
como parâmetro para avaliação do desempenho da
prestação das ações e dos serviços definidos no
Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde em
todas as Regiões de Saúde, considerando-se as
especificidades municipais, regionais e estaduais.
Art. 36. O Contrato Organizativo da Ação
Pública de Saúde conterá as seguintes disposições
essenciais:
I - identificação das necessidades de saúde
locais e regionais;
II - oferta de ações e serviços de vigilância em
saúde, promoção, proteção e recuperação da saúde
em âmbito regional e inter-regional;
III - responsabilidades assumidas pelos entes
regionalização, as quais serão estabelecidas de forma
individualizada, de acordo com o perfil, a organização e
a capacidade de prestação das ações e dos serviços de
cada ente federativo da Região de Saúde;
IV - indicadores e metas de saúde;
V - estratégias para a melhoria das ações e
serviços de saúde;
23
 VI - critérios de avaliação dos resultados e
forma de monitoramento permanente;
VII - adequação das ações e dos serviços dos
entes federativos em relação às atualizações
realizadas na RENASES;
VIII - investimentos na rede de serviços e as
respectivas responsabilidades; e
IX - recursos financeiros que serão
disponibilizados por cada um dos partícipes para sua
execução.
Parágrafo único. O Ministério da Saúde
poderá instituir formas de incentivo ao cumprimento
das metas de saúde e à melhoria das ações e
serviços de saúde.
Art. 37. O Contrato Organizativo de Ação
Pública de Saúde observará as seguintes diretrizes
básicas para fins de garantia da gestão participativa:
I - estabelecimento de estratégias que
incorporem a avaliação do usuário das ações e dos
serviços, como ferramenta de sua melhoria;
II - apuração permanente das necessidades e
interesses do usuário; e
III - publicidade dos direitos e deveres do
usuário na saúde em todas as unidades de saúde do
SUS, inclusive nas unidades privadas que dele
participem de forma complementar.
Art. 38. A humanização do atendimento do
usuário será fator determinante para o
estabelecimento das metas de saúde previstas no
Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde.
Art. 39. As normas de elaboração e fluxos do
Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde
serão pactuados pelo CIT, cabendo à Secretaria de
Saúde Estadual coordenar a sua implementação.
Art. 40. O Sistema Nacional de Auditoria e
Avaliação do SUS, por meio de serviço especializado,
fará o controle e a fiscalização do Contrato
Organizativo de Ação Pública da Saúde.
§ 1o O Relatório de Gestão a que se refere o
inciso IV do art. 4o da Lei no 8.142, de 28 de
dezembro de 1990, conterá seção específica relativa
aos compromissos assumidos no âmbito do Contrato
Organizativo de Ação Pública de Saúde.
§ 2o O disposto neste artigo será
implementado em conformidade com as demais
formas de controle e fiscalização previstas em Lei.
Art. 41. Aos partícipes caberá monitorar e
avaliar a execução do Contrato Organizativo de Ação
EXERCÍCIOS
1) UFSM/2017: O Decreto nº 7.508, de 28 de junho de 2011, versa sobre as matérias a seguir, EXCETO
a) financiamento da saúde.
b) planejamento da saúde.
Pública de Saúde, em relação ao cumprimento das
metas estabelecidas, ao seu desempenho e à
aplicação dos recursos disponibilizados.
Parágrafo único. Os partícipes incluirão
dados sobre o Contrato Organizativo de Ação Pública
de Saúde no sistema de informações em saúde
organizado pelo Ministério da Saúde e os
encaminhará ao respectivo Conselho de Saúde para
monitoramento.
CAPÍTULO VI
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS
Art. 42. Sem prejuízo das outras providências
legais, o Ministério da Saúde informará aos órgãos
de controle interno e externo:
I - o descumprimento injustificado de
responsabilidades na prestação de ações e serviços
de saúde e de outras obrigações previstas neste
Decreto;
II - a não apresentação do Relatório de
Gestão a que se refere o inciso IV do art. 4º da Lei no
8.142, de 1990;
III - a não aplicação, malversação ou desvio de
recursos financeiros; e
IV - outros atos de natureza ilícita de que tiver
conhecimento.
Art. 43. A primeira RENASES é a somatória de
todas as ações e serviços de saúde que na data da
publicação deste Decreto são ofertados pelo SUS à
população, por meio dos entes federados, de forma
direta ou indireta.
Art. 44. O Conselho Nacional de Saúde
estabelecerá as diretrizes de que trata o § 3o do art.
15 no prazo de cento e oitenta dias a partir da
publicação deste Decreto.
Art. 45. Este Decreto entra em vigor na data
de sua publicação.
Brasília, 28 de junho de 2011; 190o da
Independência e 123o da República.
DILMA ROUSSEFF
Alexandre Rocha Santos Padilha
24
 c) condições de acesso ao SUS.
d) articulação interfederativa.
e) organização da assistência à saúde.

2) UFSM/2017: Relacione os itens presentes na coluna à esquerda, contidos no Decreto nº 7.508, de 28

de junho de 2011, com as definições apresentadas na coluna à direita.
(1) Região de Saúde
(2) Mapa da Saúde
(3) Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde
(4) Comissão Intergestores
(5) Rede de Atenção à Saúde

( ) Descrição geográfica da distribuição de recursos humanos, de ações e serviços de saúde ofertados pelo
SUS e pela iniciativa privada
( ) Conjunto de ações e serviços articulados em níveis de atenção
( ) Espaço geográfico contínuo, constituído por agrupamentos de municípios limítrofes, segundo
identidades culturais e socioeconômicas.

A sequência correta é

3) UFSM/2015: Sobre a organização do Sistema Único de Saúde (SUS), o planejamento da saúde, a

assistência à saúde e a articulação interfederativa, assinale verdadeira (V) ou falsa (F) em cada
afirmativa a seguir. ( ) Rede de Atenção à Saúde é o conjunto de ações e serviços de saúde articulados
em níveis de complexidade crescente, com a finalidade de garantir a integralidade da assistência à
saúde.
( ) Serviços Especiais de Acesso Aberto são serviços de saúde específicos para o atendimento da
pessoa que, em razão de agravo ou de situação laboral, necessita de atendimento especial.
( ) Portas de Entrada são caracterizadas como o espaço geográfico contínuo constituído por
agrupamentos de Municípios limítrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econômicas e
sociais e de redes de comunicação e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade
de integrar a organização, o planejamento e a execução de ações e serviços de saúde.
A sequência correta é

4) UFSM/2015: No Sistema Único de Saúde (SUS), para ser instituída a Região de Saúde, deve conter, no
mínimo, ações e serviços de
I. atenção primária.
II. urgência e emergência.
III. atenção psicossocial.
IV. atenção ambulatorial especializada e hospitalar.
V. vigilância em saúde.
Está(ão) correta(s)
a) apenas I.
b) apenas IV.
c) apenas I, II, III e V.
d) apenas II, III e IV.
e) I, II, III, IV e V.

5) 5) FCC/2017: Considerando os preceitos constitucionais do Sistema Único de Saúde − SUS, o principal

responsável pelo atendimento ao usuário e pela saúde da população deve ser o
a) Comitê Gestor de Saúde.
b) Conselho Estadual de Saúde.
c) Centro Regulador de Vagas.
d) Conselho Nacional de Saúde.
e) Município.

25
 6) FCC/2012: O Sistema Único da Saúde - SUS aponta como característica do modelo de Gestão:
a) Centralização da gestão entre as três esferas de governo.
b) Comando único da gestão do sistema de saúde por meio das agências reguladoras.
c) Focalização do Estado no atendimento das demandas sociais básicas, conforme interesse definido
pelas agências reguladoras.
d) Financiamento da esfera federal a partir da capacidade de endividamento do município e estado.
e) Hierarquização dos serviços, conforme a complexidade da atenção à saúde, sob comando único.

7) FCC/2017: De acordo com o princípio de hierarquização do Sistema Único de Saúde − SUS, são Portas
de Entrada às ações e aos serviços de saúde nas Redes de Atenção à Saúde,
a) as redes interestaduais de alta complexidade.
b) os serviços de atenção hospitalar secundário e terciário.
c) os serviços especiais de acesso aberto.
d) os ambulatórios especializados.
e) os centros de operações de resposta em saúde.

GABARITO

1. A 2. 2,5,1 3.VVF 4.E 5.E 6.E 7.C

RESOLUÇÃO CIT Nº 1, DE 29 DE SETEMBRO DE 2011

Estabelece diretrizes gerais para a instituição de Regiões de Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS), nos termos do Decreto Nº 7.508, de 28 de junho de 2011.

A COMISSÃO INTERGESTORES TRIPARTITE, no uso das atribuições que lhe conferem o art. 14-A da Lei Nº 8.080, de
19 de setembro de 1990, e o art. 4º do Decreto Nº 7.508, de 28 de junho de 2011, e considerando a deliberação
ocorrida em 29 de setembro de 2011, resolve:

Art. 1º Esta Resolução estabelece diretrizes gerais para a instituição de Regiões de Saúde no âmbito do Sistema
Único de Saúde (SUS), nos termos do Decreto Nº 7.508, de 28 de junho de 2011.

Art. 2º As Regiões de Saúde serão instituídas pelos Estados em articulação com os Municípios, nos termos do
disposto no Decreto Nº 7.508, de 2011, e conforme o disposto nesta Resolução.
§ 1º Considera-se Região de Saúde o espaço geográfico contínuo constituído por agrupamento de Municípios
limítrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econômicas e sociais e de redes de comunicação e
infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a organização, o planejamento e a
execução de ações e serviços de saúde.
§ 2º As Regiões de Saúde interestaduais, compostas por Municípios limítrofes de mais de um Estado, serão
instituídas por ato conjunto dos respectivos Estados em articulação com os Municípios. § 3º Cada Município
poderá compor apenas uma única Região de Saúde.

Art. 3º Constituem-se objetivos para organização das Regiões de Saúde, sem prejuízo de outros que venham a ser
definidos, os seguintes:
I - garantir o acesso resolutivo da população, em tempo oportuno e com qualidade, a ações e serviços de
promoção, proteção e recuperação, organizados em redes de atenção à saúde, assegurando-se um padrão de
integralidade;
II - efetivar o processo de descentralização de ações e serviços de saúde entre os entes federados, com
responsabilização compartilhada, favorecendo a ação solidária e cooperativa entre os gestores, impedindo a
duplicação de meios para atingir as mesmas finalidades; e

26
III - buscar a racionalidade dos gastos, a otimização de recursos e eficiência na rede de atenção à saúde, por meio
da conjugação interfederativa de recursos financeiros entre outros, de modo a reduzir as desigualdades locais e
regionais.

Art. 4º Constituem-se diretrizes gerais para organização das Regiões de Saúde, sem prejuízo de outras que venham
a ser definidas, as seguintes:
I - avaliação do funcionamento das atuais Regiões de Saúde por Estados e Municípios, a ser pactuada na Comissão
Intergestores Bipartite (CIB), no tocante aos requisitos previstos no art. 5º do Decreto Nº 7.508, de 2011, devendo
a CIB levar as conclusões ao conhecimento da Comissão Intergestores Tripartite (CIT);
II - delimitação das Regiões de Saúde a partir de identidades culturais, econômicas e sociais e redes de
comunicação e infraestrutura de transportes compartilhados, de modo a imprimir unicidade ao território regional;
III - observância das políticas de saúde na organização e execução das ações e serviços de saúde de atenção básica,
vigilância em saúde, atenção psicossocial, urgência e emergência, atenção ambulatorial especializada e hospitalar,
além de outros que venham a ser pactuados, que garantam o acesso resolutivo e em tempo oportuno;
IV - reconhecimento de necessidades econômicas, sociais e de saúde da população da região para o processo de
pactuação dos fluxos assistenciais;
V - instituição, quanto à composição político-administrativa, de Regiões de Saúde intraestaduais, quando dentro
de um mesmo Estado, e interestaduais, quando os partícipes se situarem em 2 (dois) ou mais Estados; e
VI - constituição da Comissão Intergestores Regional (CIR) como foro interfederativo regional de negociação e
pactuação de matérias relacionadas à organização e ao funcionamento das ações e serviços de saúde integrados
em rede de atenção à saúde, composta por todos os gestores municipais da Região de Saúde e o gestor(es)
estadual(is) ou seu(s) representante(s).

Art. 5º A CIR reunir-se-á ordinariamente, mediante cronograma previamente definido em consenso, para pactuar
aspectos operacionais, financeiros e administrativos da gestão compartilhada do SUS, que compõem o Contrato
Organizativo da Ação Pública da Saúde (COAP).

Art. 6º Compete à CIR:

I - pactuar sobre:
a) rol de ações e serviços que serão ofertados na respectiva Região de Saúde, com base na Relação Nacional de
Ações e Serviços de Saúde (RENASES);
b) elenco de medicamentos que serão ofertados na respectiva Região de Saúde, com base na Relação Nacional de
Medicamentos Essenciais (RENAME);
c) critérios de acessibilidade e escala para a conformação dos serviços;
d) planejamento regional de acordo com a definição da política de saúde de cada ente federativo, consubstanciada
em seus Planos de Saúde, aprovados pelos respectivos Conselhos de Saúde;
e) diretrizes regionais a respeito da organização das redes de atenção à saúde, de acordo com a Portaria No-
4.279/GM/MS, de 30 de dezembro de 2010, principalmente no tocante à gestão institucional e à integração das
ações e serviços dos entes federativos na Região de Saúde;
f) responsabilidades individuais e solidárias de cada ente federativo na Região de Saúde, a serem incluídas no
COAP, definidas a partir da Rede de Atenção à Saúde, de acordo com o seu porte demográfico e seu
desenvolvimento econômicofinanceiro;
g) diretrizes complementares às nacionais e estaduais para o fortalecimento da cogestão regional;

II - monitorar e avaliar a execução do COAP e em particular o acesso às ações e aos serviços de saúde;
III - incentivar a participação da comunidade, em atenção ao disposto no art. 37 do Decreto No- 7.508, de 2011;
IV - elaborar seu regimento interno; e
V - criar câmaras técnicas permanentes para assessoramento, apoio e análise técnica dos temas da pauta da CIR.

Art. 7º Compete à CIB pactuar sobre:

I - realização de processos de avaliação do funcionamento das Regiões de Saúde, de acordo com as diretrizes
previstas nesta Resolução, devendo-se informar à CIT qualquer mudança na conformação regional;
II - diretrizes estaduais sobre Regiões de Saúde e demais aspectos vinculados à integração das ações e serviços de
saúde dos entes federativos, de acordo com as diretrizes nacionais;
III - a conformação das Regiões de Saúde no Estado, com posterior ciência à CIT;
27
IV - as regras de continuidade do acesso às ações e aos serviços de saúde da rede de atenção à saúde, mediante
referenciamento em regiões de saúde intraestaduais, para o atendimento da integralidade da assistência.

Art. 8º Compete à CIT:

I - pactuar as diretrizes nacionais para a organização das Regiões de Saúde no SUS;
II - decidir sobre casos específicos, omissos e controversos relativos à instituição de Regiões de Saúde; e III -
pactuar as regras de continuidade do acesso, para o atendimento da integralidade da assistência, às ações e aos
serviços de saúde integrantes da rede de atenção à saúde, mediante referenciamento em Regiões de Saúde
interestaduais.

Art. 9º Esta Resolução entra em vigor na data de sua publicação.

ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA Ministro de Estado da Saúde

LEI 8.142/1990

- Participação da Comunidade na Gestão do Sus

CONTEÚDO DA LEI
- Transferências intergovernamentais de Recursos Financeiros na
área da Saúde
- Outras Providencias

CONFERÊNCIA DE SAÚDE:
Reuniões –

INSTÂNCIAS Vários segmentos sociais; convocada pelo Poder Executivo

COMPETÊNCIA: Avaliar
COLEGIADAS
Propor
DO SUS
CONSELHO DE SAÚDE
Caráter permanente e deliberativo
Composição: representantes do governo, prestadores de serviço,
profissionais de saúde, usuários (50%) - __________________

EM CADA ESFERA DE GOVERNO Competências: Formular estratégias, controle da execução da politica

em saúde, Aspectos Econômicos e financeiros, Fiscaliza a movimentação
dos recursos.
DECISÕES:_______________________________________
Tem regimento próprio (organização e funcionamento)

CONSELHO NACIONAL DE SAÚDE

TEM REPRESENTAÇÃO:

CONASS

CONASEMS 28
RECURSOS DO FUNDO NACIONAL SAÚDE – FNS

Destinação dos Recursos

1) Custeio MS e administração Direta e Indireta;

2) Investimentos;
3) Investimentos do Plano Quinquenal
4) Cobertura de Ações e Serviços

❖ Para RECEBER os recursos os M, E e DF devem ter:

1. FUNDO DE SAÚDE
2. CONSELHOS DE SAÚDE
3. PLANO DE SAÚDE
4. RELATÓRIO DE GESTÃO
5. CONTRAPARTIDA
6. COMISSÃO DE PLANO DE CARREIRA

NÃO CUMPRIU OS REQUISITOS? Serão administrados pelos Estados e União

LEI Nº 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990.

Dispõe sobre a participação da comunidade

na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) e
sobre as transferências intergovernamentais
de recursos financeiros na área da saúde e dá
outras providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, faço saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte lei:
Art. 1° O Sistema Único de Saúde (SUS), de que trata a Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990, contará, em
cada esfera de governo, sem prejuízo das funções do Poder Legislativo, com as seguintes instâncias colegiadas:
I - a Conferência de Saúde; e
II - o Conselho de Saúde.
§ 1° A Conferência de Saúde reunir-se-á a cada quatro anos com a representação dos vários segmentos
sociais, para avaliar a situação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da política de saúde nos níveis
correspondentes, convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Saúde.
§ 2° O Conselho de Saúde, em caráter permanente e deliberativo, órgão colegiado composto por
representantes do governo, prestadores de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na formulação de
estratégias e no controle da execução da política de saúde na instância correspondente, inclusive nos aspectos
econômicos e financeiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe do poder legalmente constituído em cada
esfera do governo.
§ 3° O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e o Conselho Nacional de Secretários Municipais
de Saúde (Conasems) terão representação no Conselho Nacional de Saúde.
§ 4° A representação dos usuários nos Conselhos de Saúde e Conferências será paritária em relação ao
conjunto dos demais segmentos.
§ 5° As Conferências de Saúde e os Conselhos de Saúde terão sua organização e normas de funcionamento
definidas em regimento próprio, aprovadas pelo respectivo conselho.
Art. 2° Os recursos do Fundo Nacional de Saúde (FNS) serão alocados como:
I - despesas de custeio e de capital do Ministério da Saúde, seus órgãos e entidades, da administração direta
e indireta;
II - investimentos previstos em lei orçamentária, de iniciativa do Poder Legislativo e aprovados pelo
Congresso Nacional;
III - investimentos previstos no Plano Qüinqüenal do Ministério da Saúde;

29
 IV - cobertura das ações e serviços de saúde a serem implementados pelos Municípios, Estados e Distrito
Federal.
Parágrafo único. Os recursos referidos no inciso IV deste artigo destinar-se-ão a investimentos na rede de
serviços, à cobertura assistencial ambulatorial e hospitalar e às demais ações de saúde.
Art. 3° Os recursos referidos no inciso IV do art. 2° desta lei serão repassados de forma regular e automática
para os Municípios, Estados e Distrito Federal, de acordo com os critérios previstos no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19
de setembro de 1990.
§ 1° Enquanto não for regulamentada a aplicação dos critérios previstos no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de
setembro de 1990, será utilizado, para o repasse de recursos, exclusivamente o critério estabelecido no § 1° do
mesmo artigo. (Vide Lei nº 8.080, de 1990)
§ 2° Os recursos referidos neste artigo serão destinados, pelo menos setenta por cento, aos Municípios,
afetando-se o restante aos Estados.
§ 3° Os Municípios poderão estabelecer consórcio para execução de ações e serviços de saúde,
remanejando, entre si, parcelas de recursos previstos no inciso IV do art. 2° desta lei.
Art. 4° Para receberem os recursos, de que trata o art. 3° desta lei, os Municípios, os Estados e o Distrito
Federal deverão contar com:
I - Fundo de Saúde;
II - Conselho de Saúde, com composição paritária de acordo com o Decreto n° 99.438, de 7 de agosto de
1990;
III - plano de saúde;
IV - relatórios de gestão que permitam o controle de que trata o § 4° do art. 33 da Lei n° 8.080, de 19 de
setembro de 1990;
V - contrapartida de recursos para a saúde no respectivo orçamento;
VI - Comissão de elaboração do Plano de Carreira, Cargos e Salários (PCCS), previsto o prazo de dois anos
para sua implantação.
Parágrafo único. O não atendimento pelos Municípios, ou pelos Estados, ou pelo Distrito Federal, dos
requisitos estabelecidos neste artigo, implicará em que os recursos concernentes sejam administrados,
respectivamente, pelos Estados ou pela União.
Art. 5° É o Ministério da Saúde, mediante portaria do Ministro de Estado, autorizado a estabelecer
condições para aplicação desta lei.
Art. 6° Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 7° Revogam-se as disposições em contrário.
Brasília, 28 de dezembro de 1990; 169° da Independência e 102° da República.
FERNANDO COLLOR
Alceni Guerra

EXERCÍCIOS

1)UFSM/2015: Sistema Único de Saúde (SUS) contará, em cada esfera de governo, com as instâncias colegiadas: a
Conferência de Saúde e o Conselho de Saúde. Analise as alternativas a seguir e assinale verdadeira (V) ou falsa (F).
( ) A Conferência de Saúde, em caráter permanente e deliberativo, órgão colegiado, composto por representantes
do governo, prestadores de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na formulação de estratégias e no
controle da execução da política de saúde na instância correspondente, inclusive nos aspectos econômicos e
financeiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe do poder legalmente constituído em cada esfera do
governo.
( ) O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e o Conselho Nacional de Secretários Municipais de
Saúde (Conasems) terão representação no Conselho Nacional de Saúde.
( ) As Conferências de Saúde e os Conselhos de Saúde terão sua organização e normas de funcionamento definidas
em regimento próprio, aprovadas pelo respectivo conselho.
A sequência correta é

2)UFSM/2015: Para receberem os recursos do Fundo Nacional de Saúde (FNS), os Municípios, os Estados e o
Distrito Federal deverão contar com:
I. o Fundo de Saúde.
II. o Conselho de Saúde.
30
III. o Plano de Saúde.
IV. a Comissão de elaboração do Plano de Carreira, Cargos e Salários (PCCS).
Está(ão) correta(s)
a) apenas II e III.
b) apenas I, II e IV.
c) apenas I e III.
d) apenas IV.
e) I, II, III e IV.

3)UFSM/2016: Os fundamentos do Sistema Único de Saúde (SUS) estão expressos na seção II do capítulo II do
título VIII da Constituição Federal de 1988, que trata da Seguridade Social. Tais fundamentos foram
regulamentados por meio de Leis complementares, Leis ordinárias, Decretos, entre outros expedientes legais.
Associe a coluna à esquerda com as respectivas Leis e Decretos da coluna à direita.
(1) Regulamenta a Lei 8.080/ 1990 nos aspectos da organização do SUS, do planejamento da saúde, da assistência
à saúde e da articulação interfederativa.
(2) Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde e a organização e o
funcionamento dos serviços correspondentes e regula em todo o território nacional as ações e os serviços de
saúde executados isolada ou conjuntamente, em caráter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou
jurídicas de direito público ou privado.
(3) Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do SUS e sobre as transferências intergovernamentais de
recursos financeiros na área da saúde e dá outras providências.
( )Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990.
( )Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990.
( )Decreto n. 7.508, 28 de junho de 2011.
A sequência correta é

4. PREF. TERESINA/2016: Segundo a Lei nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990, que dispõe sobre a participação da
comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS), analise as assertivas a seguir:
I - A Conferência de Saúde reunir-se-á a cada dois anos com a representação dos vários segmentos sociais,
para avaliar a situação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da política de saúde nos níveis
correspondentes.
II - A representação dos usuários nos Conselhos de Saúde e Conferências será paritária em relação ao
conjunto dos demais segmentos.
III - O Conselho de Saúde, em caráter temporário e deliberativo, é um órgão colegiado composto por
representantes do governo, prestadores de serviço, profissionais de saúde e usuários.
Assinale a alternativa CORRETA.

a) Somente a afirmativa I é verdadeira.

b) Somente a afirmativa II é verdadeira.
c) Somente a afirmativa III é verdadeira.
d) Somente as afirmativas II e III são verdadeiras.
e) As afirmativas I, II e III são verdadeiras.

5. RESIDENCIA UFPI/2016: A Lei 8.142/1990 dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema
Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde.
Acerca da participação popular no SUS, é CORRETO afirmar que:
a) A representação dos usuários nos Conselhos de Saúde e Conferências será paritária em relação ao conjunto dos
segmentos, isto é, será 25% gestores do SUS, 50% profissionais do SUS e 25% usuários do Sistema.
b) A Conferência de Saúde reunir-se-á a cada quatro anos com a representação dos gestores do SUS, para avaliar a
situação de saúde, convocada, exclusivamente, pelo Poder Executivo.
c) O Conselho de Saúde, em caráter permanente e consultivo, atua na formulação de estratégias e no controle da
execução da política de saúde, na instância correspondente, e tem como presidente o gestor da saúde, na esfera
correspondente.
d) A Conferência de Saúde terá representação paritária em relação ao conjunto dos segmentos, isto é, será 50%
gestores do SUS, 25% profissionais do SUS e 25% usuários do Sistema.
31
e) O Conselho de Saúde e as Conferências de Saúde são instâncias colegiadas de participação popular no Sistema
Único de Saúde, sem prejuízo das funções do Legislativo

6. PREF. SALGUEIRO/2016: Os Conselhos de Saúde não são órgãos responsáveis pela gestão ou execução de
serviços e, por isso, não têm responsabilidade direta sobre a prestação dos serviços de saúde. Essa tarefa cabe
diretamente ao Poder Público, nas três esferas de governo. Um Conselho de Saúde é um órgão:
I colegiado, ou seja, é composto por pessoas que representam grupos paritários da sociedade, sendo 40% delas
representantes de usuários do SUS.
II permanente, isto é, tem sua existência garantida em qualquer circunstância. Para ser extinto é preciso haver
uma lei.
III - deliberativo, ou seja, toma decisões que devem ser cumpridas pelo poder público.
Está CORRETO o que se afirma em:
a) II, apenas.
b) III, apenas.
c) II e III, apenas.
d) I, II e III.

GABARITO

1) F,V,V 2)E 3)2,3,1 4)B 5) E 6)C

LEI COMPLEMENTAR Nº 141, DE 13 DE JANEIRO DE 2012

Regulamenta o § 3o do art. 198 da Constituição
Federal para dispor sobre os valores mínimos a
serem aplicados anualmente pela União, Estados,
Distrito Federal e Municípios em ações e serviços
públicos de saúde; estabelece os critérios de rateio
dos recursos de transferências para a saúde e as
normas de fiscalização, avaliação e controle das
despesas com saúde nas 3 (três) esferas de governo;
revoga dispositivos das Leis nos 8.080, de 19 de
setembro de 1990, e 8.689, de 27 de julho de 1993;
e dá outras providências.
A PRESIDENTA DA REPÚBLICA Faço saber que
o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a
seguinte Lei Complementar:
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
Art. 1o Esta Lei Complementar institui, nos
termos do § 3o do art. 198 da Constituição Federal:
I - o valor mínimo e normas de cálculo do
montante mínimo a ser aplicado, anualmente, pela
União em ações e serviços públicos de saúde;
II - percentuais mínimos do produto da
arrecadação de impostos a serem aplicados
anualmente pelos Estados, pelo Distrito Federal e
pelos Municípios em ações e serviços públicos de
saúde;
III - critérios de rateio dos recursos da União
vinculados à saúde destinados aos Estados, ao
Distrito Federal e aos Municípios, e dos Estados
destinados aos seus respectivos Municípios, visando
à progressiva redução das disparidades regionais;
IV - normas de fiscalização, avaliação e
controle das despesas com saúde nas esferas
federal, estadual, distrital e municipal.
CAPÍTULO II
DAS AÇÕES E DOS SERVIÇOS PÚBLICOS DE SAÚDE
Art. 2o Para fins de apuração da aplicação dos
recursos mínimos estabelecidos nesta Lei
Complementar, considerar-se-ão como despesas
com ações e serviços públicos de saúde aquelas
voltadas para a promoção, proteção e recuperação
da saúde que atendam, simultaneamente, aos
princípios estatuídos no art. 7o da Lei no 8.080, de 19
de setembro de 1990, e às seguintes diretrizes:
I - sejam destinadas às ações e serviços
públicos de saúde de acesso universal, igualitário e
gratuito;
II - estejam em conformidade com objetivos e
metas explicitados nos Planos de Saúde de cada ente
da Federação; e
III - sejam de responsabilidade específica do
setor da saúde, não se aplicando a despesas
relacionadas a outras políticas públicas que atuam
sobre determinantes sociais e econômicos, ainda
que incidentes sobre as condições de saúde da
população.
Parágrafo único. Além de atender aos
critérios estabelecidos no caput, as despesas com
ações e serviços públicos de saúde realizadas pela
32
União, pelos Estados, pelo Distrito Federal e pelos
Municípios deverão ser financiadas com recursos
movimentados por meio dos respectivos fundos de
saúde.
Art. 3o Observadas as disposições do art. 200
da Constituição Federal, do art. 6º da Lei nº 8.080,
de 19 de setembro de 1990, e do art. 2o desta Lei
Complementar, para efeito da apuração da aplicação
dos recursos mínimos aqui estabelecidos, serão
consideradas despesas com ações e serviços públicos
de saúde as referentes a:
I - vigilância em saúde, incluindo a
epidemiológica e a sanitária;
II - atenção integral e universal à saúde em
todos os níveis de complexidade, incluindo
assistência terapêutica e recuperação de deficiências
nutricionais;
III - capacitação do pessoal de saúde do
Sistema Único de Saúde (SUS);
IV - desenvolvimento científico e tecnológico
e controle de qualidade promovidos por instituições
do SUS;
V - produção, aquisição e distribuição de
insumos específicos dos serviços de saúde do SUS,
tais como: imunobiológicos, sangue e na base de cálculo definida nesta Lei Complementar
hemoderivados, medicamentos e equipamentos
médico-odontológicos;
VI - saneamento básico de domicílios ou de
pequenas comunidades, desde que seja aprovado
pelo Conselho de Saúde do ente da Federação
financiador da ação e esteja de acordo com as
diretrizes das demais determinações previstas nesta
Lei Complementar;
VII - saneamento básico dos distritos
sanitários especiais indígenas e de comunidades
remanescentes de quilombos;
VIII - manejo ambiental vinculado
diretamente ao controle de vetores de doenças;
IX - investimento na rede física do SUS,
incluindo a execução de obras de recuperação,
reforma, ampliação e construção de
estabelecimentos públicos de saúde;
X - remuneração do pessoal ativo da área de
saúde em atividade nas ações de que trata este
artigo, incluindo os encargos sociais;
XI - ações de apoio administrativo realizadas
pelas instituições públicas do SUS e imprescindíveis à
execução das ações e serviços públicos de saúde; e
XII - gestão do sistema público de saúde e
operação de unidades prestadoras de serviços
públicos de saúde.
Art. 4o Não constituirão despesas com ações
e serviços públicos de saúde, para fins de apuração
dos percentuais mínimos de que trata esta Lei
Complementar, aquelas decorrentes de:
I - pagamento de aposentadorias e pensões,
inclusive dos servidores da saúde;
II - pessoal ativo da área de saúde quando em
atividade alheia à referida área;
III - assistência à saúde que não atenda ao
princípio de acesso universal;
IV - merenda escolar e outros programas de
alimentação, ainda que executados em unidades do
SUS, ressalvando-se o disposto no inciso II do art. 3o;
V - saneamento básico, inclusive quanto às
ações financiadas e mantidas com recursos
provenientes de taxas, tarifas ou preços públicos
instituídos para essa finalidade;
VI - limpeza urbana e remoção de resíduos;
VII - preservação e correção do meio
ambiente, realizadas pelos órgãos de meio ambiente
dos entes da Federação ou por entidades não
governamentais;
VIII - ações de assistência social;
IX - obras de infraestrutura, ainda que
realizadas para beneficiar direta ou indiretamente a
rede de saúde; e
X - ações e serviços públicos de saúde
custeados com recursos distintos dos especificados
ou vinculados a fundos específicos distintos daqueles
da saúde.
CAPÍTULO III
DA APLICAÇÃO DE RECURSOS EM AÇÕES E
SERVIÇOS PÚBLICOS DE SAÚDE
Seção I
Dos Recursos Mínimos
Art. 5o A União aplicará, anualmente, em
ações e serviços públicos de saúde, o montante
correspondente ao valor empenhado no exercício
financeiro anterior, apurado nos termos desta Lei
Complementar, acrescido de, no mínimo, o
percentual correspondente à variação nominal do
Produto Interno Bruto (PIB) ocorrida no ano anterior
ao da lei orçamentária anual.
§ 1o (VETADO).
§ 2o Em caso de variação negativa do PIB, o
valor de que trata o caput não poderá ser reduzido,
em termos nominais, de um exercício financeiro para
o outro.
§ 3o (VETADO).
§ 4o (VETADO).
§ 5o (VETADO).
Art. 6o Os Estados e o Distrito Federal
aplicarão, anualmente, em ações e serviços públicos
de saúde, no mínimo, 12% (doze por cento) da
arrecadação dos impostos a que se refere o art.
155 e dos recursos de que tratam o art. 157, a alínea
“a” do inciso I e o inciso II do caput do art. 159,
33
todos da Constituição Federal, deduzidas as parcelas
que forem transferidas aos respectivos Municípios.
Parágrafo único. (VETADO).
Art. 7o Os Municípios e o Distrito Federal
aplicarão anualmente em ações e serviços públicos
de saúde, no mínimo, 15% (quinze por cento) da
arrecadação dos impostos a que se refere o art.
156 e dos recursos de que tratam o art. 158 e
a alínea “b” do inciso I do caput e o § 3º do art. 159,
todos da Constituição Federal.
Parágrafo único. (VETADO).
Art. 8o O Distrito Federal aplicará,
anualmente, em ações e serviços públicos de saúde,
no mínimo, 12% (doze por cento) do produto da
arrecadação direta dos impostos que não possam ser
segregados em base estadual e em base municipal.
Art. 9o Está compreendida na base de cálculo
dos percentuais dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municípios qualquer compensação financeira
proveniente de impostos e transferências
constitucionais previstos no § 2º do art. 198 da
Constituição Federal, já instituída ou que vier a ser
criada, bem como a dívida ativa, a multa e os juros
de mora decorrentes dos impostos cobrados
diretamente ou por meio de processo administrativo
ou judicial.
Art. 10. Para efeito do cálculo do montante
de recursos previsto no § 3o do art. 5o e nos arts. 6o e
7o, devem ser considerados os recursos decorrentes
da dívida ativa, da multa e dos juros de mora
provenientes dos impostos e da sua respectiva
dívida ativa.
Art. 11. Os Estados, o Distrito Federal e os
Municípios deverão observar o disposto nas
respectivas Constituições ou Leis Orgânicas sempre
que os percentuais nelas estabelecidos forem
superiores aos fixados nesta Lei Complementar para
aplicação em ações e serviços públicos de saúde.
Seção II
Do Repasse e Aplicação dos Recursos Mínimos
Art. 12. Os recursos da União serão
repassados ao Fundo Nacional de Saúde e às demais
unidades orçamentárias que compõem o órgão
Ministério da Saúde, para ser aplicados em ações e
serviços públicos de saúde.
Art. 13. (VETADO).
§ 1o (VETADO).
§ 2o Os recursos da União previstos nesta Lei
Complementar serão transferidos aos demais entes
da Federação e movimentados, até a sua destinação
final, em contas específicas mantidas em instituição
financeira oficial federal, observados os critérios e
procedimentos definidos em ato próprio do Chefe
do Poder Executivo da União.
§ 3o (VETADO).
§ 4o A movimentação dos recursos
repassados aos Fundos de Saúde dos Estados, do
Distrito Federal e dos Municípios deve realizar-se,
exclusivamente, mediante cheque nominativo,
ordem bancária, transferência eletrônica disponível
ou outra modalidade de saque autorizada pelo
Banco Central do Brasil, em que fique identificada a
sua destinação e, no caso de pagamento, o credor.
Art. 14. O Fundo de Saúde, instituído por lei e
mantido em funcionamento pela administração
direta da União, dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municípios, constituir-se-á em unidade
orçamentária e gestora dos recursos destinados a
ações e serviços públicos de saúde, ressalvados os
recursos repassados diretamente às unidades
vinculadas ao Ministério da Saúde.
Art. 15. (VETADO).
Art. 16. O repasse dos recursos previstos nos
arts. 6o a 8o será feito diretamente ao Fundo de
Saúde do respectivo ente da Federação e, no caso da
União, também às demais unidades orçamentárias
do Ministério da Saúde.
§ 1o (VETADO).
§ 2o (VETADO).
§ 3o As instituições financeiras referidas no §
o
3 do art. 164 da Constituição Federal são obrigadas
a evidenciar, nos demonstrativos financeiros das
contas correntes do ente da Federação, divulgados
inclusive em meio eletrônico, os valores globais das
transferências e as parcelas correspondentes
destinadas ao Fundo de Saúde, quando adotada a
sistemática prevista no § 2o deste artigo, observadas
as normas editadas pelo Banco Central do Brasil.
§ 4o (VETADO).
Seção III
Da Movimentação dos Recursos da União
Art. 17. O rateio dos recursos da União
vinculados a ações e serviços públicos de saúde e
repassados na forma do caput dos arts. 18 e 22 aos
Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios
observará as necessidades de saúde da população,
as dimensões epidemiológica, demográfica,
socioeconômica, espacial e de capacidade de oferta
de ações e de serviços de saúde e, ainda, o disposto
no art. 35 da Lei no 8.080, de 19 de setembro de
1990, de forma a atender os objetivos do inciso II do
§ 3o do art. 198 da Constituição Federal.
§ 1o O Ministério da Saúde definirá e
publicará, anualmente, utilizando metodologia
pactuada na comissão intergestores tripartite e
aprovada pelo Conselho Nacional de Saúde, os
montantes a serem transferidos a cada Estado, ao
Distrito Federal e a cada Município para custeio das
ações e serviços públicos de saúde.
34
 § 2o Os recursos destinados a investimentos
terão sua programação realizada anualmente e, em
sua alocação, serão considerados prioritariamente
critérios que visem a reduzir as desigualdades na
oferta de ações e serviços públicos de saúde e
garantir a integralidade da atenção à saúde.
§ 3o O Poder Executivo, na forma
estabelecida no inciso I do caput do art. 9o da Lei
no 8.080, de 19 de setembro de 1990, manterá os
Conselhos de Saúde e os Tribunais de Contas de cada
ente da Federação informados sobre o montante de
recursos previsto para transferência da União para
Estados, Distrito Federal e Municípios com base no
Plano Nacional de Saúde, no termo de compromisso
de gestão firmado entre a União, Estados e
Municípios.
Art. 18. Os recursos do Fundo Nacional de
Saúde, destinados a despesas com as ações e
serviços públicos de saúde, de custeio e capital, a
serem executados pelos Estados, pelo Distrito
Federal ou pelos Municípios serão transferidos
diretamente aos respectivos fundos de saúde, de
forma regular e automática, dispensada a celebração
de convênio ou outros instrumentos jurídicos.
Parágrafo único. Em situações específicas, os
recursos federais poderão ser transferidos aos
Fundos de Saúde por meio de transferência
voluntária realizada entre a União e os demais entes
da Federação, adotados quaisquer dos meios
formais previstos no inciso VI do art. 71 da
Constituição Federal, observadas as normas de
financiamento.
Seção IV
Da Movimentação dos Recursos dos Estados
Art. 19. O rateio dos recursos dos Estados
transferidos aos Municípios para ações e serviços
públicos de saúde será realizado segundo o critério
de necessidades de saúde da população e levará em
consideração as dimensões epidemiológica,
demográfica, socioeconômica e espacial e a
capacidade de oferta de ações e de serviços de
saúde, observada a necessidade de reduzir as
desigualdades regionais, nos termos do inciso II do §
3º do art. 198 da Constituição Federal.
§ 1o Os Planos Estaduais de Saúde deverão
explicitar a metodologia de alocação dos recursos
estaduais e a previsão anual de recursos aos
Municípios, pactuadas pelos gestores estaduais e
municipais, em comissão intergestores bipartite, e
aprovadas pelo Conselho Estadual de Saúde.
§ 2o O Poder Executivo, na forma
estabelecida no inciso II do caput do art. 9º da Lei nº
8.080, de 19 de setembro de 1990, manterá o
respectivo Conselho de Saúde e Tribunal de Contas
informados sobre o montante de recursos previsto
para transferência do Estado para os Municípios com
base no Plano Estadual de Saúde.
Art. 20. As transferências dos Estados para os
Municípios destinadas a financiar ações e serviços
públicos de saúde serão realizadas diretamente aos
Fundos Municipais de Saúde, de forma regular e
automática, em conformidade com os critérios de
transferência aprovados pelo respectivo Conselho de
Saúde.
Parágrafo único. Em situações específicas, os
recursos estaduais poderão ser repassados aos
Fundos de Saúde por meio de transferência
voluntária realizada entre o Estado e seus
Municípios, adotados quaisquer dos meios formais
previstos no inciso VI do art. 71 da Constituição
Federal, observadas as normas de financiamento.
Art. 21. Os Estados e os Municípios que
estabelecerem consórcios ou outras formas legais de
cooperativismo, para a execução conjunta de ações
e serviços de saúde e cumprimento da diretriz
constitucional de regionalização e hierarquização da
rede de serviços, poderão remanejar entre si
parcelas dos recursos dos Fundos de Saúde
derivadas tanto de receitas próprias como de
transferências obrigatórias, que serão administradas
segundo modalidade gerencial pactuada pelos entes
envolvidos.
Parágrafo único. A modalidade gerencial
referida no caput deverá estar em consonância com
os preceitos do Direito Administrativo Público, com
os princípios inscritos na Lei nº 8.080, de 19 de
setembro de 1990, na Lei no 8.142, de 28 de
dezembro de 1990, e na Lei no 11.107, de 6 de abril
de 2005, e com as normas do SUS pactuadas na
comissão intergestores tripartite e aprovadas pelo
Conselho Nacional de Saúde.
Seção V
Disposições Gerais
Art. 22. É vedada a exigência de restrição à
entrega dos recursos referidos no inciso II do § 3º do
art. 198 da Constituição Federal na modalidade
regular e automática prevista nesta Lei
Complementar, os quais são considerados
transferência obrigatória destinada ao custeio de
ações e serviços públicos de saúde no âmbito do
SUS, sobre a qual não se aplicam as vedações
do inciso X do art. 167 da Constituição Federal e
do art. 25 da Lei Complementar no 101, de 4 de maio
de 2000.
Parágrafo único. A vedação prevista
no caput não impede a União e os Estados de
condicionarem a entrega dos recursos:
I - à instituição e ao funcionamento do Fundo
e do Conselho de Saúde no âmbito do ente da
Federação; e
35
 II - à elaboração do Plano de Saúde.
Art. 23. Para a fixação inicial dos valores
correspondentes aos recursos mínimos
estabelecidos nesta Lei Complementar, será
considerada a receita estimada na lei do orçamento
anual, ajustada, quando for o caso, por lei que
autorizar a abertura de créditos adicionais.
Parágrafo único. As diferenças entre a receita
e a despesa previstas e as efetivamente realizadas
que resultem no não atendimento dos percentuais
mínimos obrigatórios serão apuradas e corrigidas a
cada quadrimestre do exercício financeiro.
Art. 24. Para efeito de cálculo dos recursos
mínimos a que se refere esta Lei Complementar,
serão consideradas:
I - as despesas liquidadas e pagas no
exercício; e
II - as despesas empenhadas e não liquidadas,
inscritas em Restos a Pagar até o limite das
disponibilidades de caixa ao final do exercício,
consolidadas no Fundo de Saúde.
§ 1o A disponibilidade de caixa vinculada aos
Restos a Pagar, considerados para fins do mínimo na
forma do inciso II do caput e posteriormente
cancelados ou prescritos, deverá ser,
necessariamente, aplicada em ações e serviços
públicos de saúde.
§ 2o Na hipótese prevista no § 1o, a
disponibilidade deverá ser efetivamente aplicada em
ações e serviços públicos de saúde até o término do
exercício seguinte ao do cancelamento ou da
prescrição dos respectivos Restos a Pagar, mediante
dotação específica para essa finalidade, sem prejuízo
do percentual mínimo a ser aplicado no exercício
correspondente.
§ 3o Nos Estados, no Distrito Federal e nos
Municípios, serão consideradas para fins de
apuração dos percentuais mínimos fixados nesta Lei
Complementar as despesas incorridas no período
referentes à amortização e aos respectivos encargos
financeiros decorrentes de operações de crédito
contratadas a partir de 1o de janeiro de 2000,
visando ao financiamento de ações e serviços
públicos de saúde.
§ 4o Não serão consideradas para fins de
apuração dos mínimos constitucionais definidos
nesta Lei Complementar as ações e serviços públicos
de saúde referidos no art. 3o:
I - na União, nos Estados, no Distrito Federal e
nos Municípios, referentes a despesas custeadas
com receitas provenientes de operações de crédito
contratadas para essa finalidade ou quaisquer outros
recursos não considerados na base de cálculo da
receita, nos casos previstos nos arts. 6o e 7o;
II - (VETADO).
Art. 25. Eventual diferença que implique o
não atendimento, em determinado exercício, dos
recursos mínimos previstos nesta Lei Complementar
deverá, observado o disposto no inciso II do
parágrafo único do art. 160 da Constituição Federal,
ser acrescida ao montante mínimo do exercício
subsequente ao da apuração da diferença, sem
prejuízo do montante mínimo do exercício de
referência e das sanções cabíveis.
Parágrafo único. Compete ao Tribunal de
Contas, no âmbito de suas atribuições, verificar a
aplicação dos recursos mínimos em ações e serviços
públicos de saúde de cada ente da Federação sob
sua jurisdição, sem prejuízo do disposto no art. 39 e
observadas as normas estatuídas nesta Lei
Complementar.
Art. 26. Para fins de efetivação do disposto
no inciso II do parágrafo único do art. 160 da
Constituição Federal, o condicionamento da entrega
de recursos poderá ser feito mediante exigência da
comprovação de aplicação adicional do percentual
mínimo que deixou de ser aplicado em ações e
serviços públicos de saúde no exercício
imediatamente anterior, apurado e divulgado
segundo as normas estatuídas nesta Lei
Complementar, depois de expirado o prazo para
publicação dos demonstrativos do encerramento do
exercício previstos no art. 52 da Lei Complementar
nº 101, de 4 de maio de 2000.
§ 1o No caso de descumprimento dos
percentuais mínimos pelos Estados, pelo Distrito
Federal e pelos Municípios, verificado a partir da
fiscalização dos Tribunais de Contas ou das
informações declaradas e homologadas na forma do
sistema eletrônico instituído nesta Lei
Complementar, a União e os Estados poderão
restringir, a título de medida preliminar, o repasse
dos recursos referidos nos incisos II e III do § 2º do
art. 198 da Constituição Federal ao emprego em
ações e serviços públicos de saúde, até o montante
correspondente à parcela do mínimo que deixou de
ser aplicada em exercícios anteriores, mediante
depósito direto na conta corrente vinculada ao
Fundo de Saúde, sem prejuízo do condicionamento
da entrega dos recursos à comprovação prevista
no inciso II do parágrafo único do art. 160 da
Constituição Federal.
§ 2o Os Poderes Executivos da União e de
cada Estado editarão, no prazo de 90 (noventa) dias
a partir da vigência desta Lei Complementar, atos
próprios estabelecendo os procedimentos de
suspensão e restabelecimento das transferências
constitucionais de que trata o § 1o, a serem adotados
caso os recursos repassados diretamente à conta do
Fundo de Saúde não sejam efetivamente aplicados
36
no prazo fixado por cada ente, o qual não poderá
exceder a 12 (doze) meses contados a partir da data
em que ocorrer o referido repasse.
§ 3o Os efeitos das medidas restritivas
previstas neste artigo serão suspensos
imediatamente após a comprovação por parte do
ente da Federação beneficiário da aplicação
adicional do montante referente ao percentual que
deixou de ser aplicado, observadas as normas
estatuídas nesta Lei Complementar, sem prejuízo do
percentual mínimo a ser aplicado no exercício
corrente.
§ 4o A medida prevista no caput será
restabelecida se houver interrupção do
cumprimento do disposto neste artigo ou se for
constatado erro ou fraude, sem prejuízo das sanções
cabíveis ao agente que agir, induzir ou concorrer,
direta ou indiretamente, para a prática do ato
fraudulento.
§ 5o Na hipótese de descumprimento dos
percentuais mínimos de saúde por parte dos
Estados, do Distrito Federal ou dos Municípios, as
transferências voluntárias da União e dos Estados
poderão ser restabelecidas desde que o ente
beneficiário comprove o cumprimento das
disposições estatuídas neste artigo, sem prejuízo das
exigências, restrições e sanções previstas na
legislação vigente.
Art. 27. Quando os órgãos de controle
interno do ente beneficiário, do ente transferidor ou
o Ministério da Saúde detectarem que os recursos
previstos no inciso II do § 3º do art. 198 da
Constituição Federal estão sendo utilizados em
ações e serviços diversos dos previstos no art.
3o desta Lei Complementar, ou em objeto de saúde
diverso do originalmente pactuado, darão ciência ao
Tribunal de Contas e ao Ministério Público
competentes, de acordo com a origem do recurso,
com vistas:
I - à adoção das providências legais, no
sentido de determinar a imediata devolução dos
referidos recursos ao Fundo de Saúde do ente da
Federação beneficiário, devidamente atualizados por
índice oficial adotado pelo ente transferidor, visando
ao cumprimento do objetivo do repasse;
II - à responsabilização nas esferas
competentes.
Art. 28. São vedadas a limitação de empenho
e a movimentação financeira que comprometam a
aplicação dos recursos mínimos de que tratam os
arts. 5o a 7o.
Art. 29. É vedado aos Estados, ao Distrito
Federal e aos Municípios excluir da base de cálculo
das receitas de que trata esta Lei Complementar
quaisquer parcelas de impostos ou transferências
constitucionais vinculadas a fundos ou despesas, por
ocasião da apuração do percentual ou montante
mínimo a ser aplicado em ações e serviços públicos
de saúde.
Art. 30. Os planos plurianuais, as leis de
diretrizes orçamentárias, as leis orçamentárias e os
planos de aplicação dos recursos dos fundos de
saúde da União, dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municípios serão elaborados de modo a dar
cumprimento ao disposto nesta Lei Complementar.
§ 1o O processo de planejamento e
orçamento será ascendente e deverá partir das
necessidades de saúde da população em cada
região, com base no perfil epidemiológico,
demográfico e socioeconômico, para definir as
metas anuais de atenção integral à saúde e estimar
os respectivos custos.
§ 2o Os planos e metas regionais resultantes
das pactuações intermunicipais constituirão a base
para os planos e metas estaduais, que promoverão a
equidade interregional.
§ 3o Os planos e metas estaduais constituirão
a base para o plano e metas nacionais, que
promoverão a equidade interestadual.
§ 4o Caberá aos Conselhos de Saúde deliberar
sobre as diretrizes para o estabelecimento de
prioridades.
CAPÍTULO IV
DA TRANSPARÊNCIA, VISIBILIDADE, FISCALIZAÇÃO,
AVALIAÇÃO E CONTROLE
Seção I
Da Transparência e Visibilidade da Gestão da
Saúde
Art. 31. Os órgãos gestores de saúde da
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municípios darão ampla divulgação, inclusive em
meios eletrônicos de acesso público, das prestações
de contas periódicas da área da saúde, para consulta
e apreciação dos cidadãos e de instituições da
sociedade, com ênfase no que se refere a:
I - comprovação do cumprimento do disposto
nesta Lei Complementar;
II - Relatório de Gestão do SUS;
III - avaliação do Conselho de Saúde sobre a
gestão do SUS no âmbito do respectivo ente da
Federação.
Parágrafo único. A transparência e a
visibilidade serão asseguradas mediante incentivo à
participação popular e realização de audiências
públicas, durante o processo de elaboração e
discussão do plano de saúde.
Seção II
Da Escrituração e Consolidação das Contas da
Saúde
37
 Art. 32. Os órgãos de saúde da União, dos
Estados, do Distrito Federal e dos Municípios
manterão registro contábil relativo às despesas
efetuadas com ações e serviços públicos de saúde.
Parágrafo único. As normas gerais para fins
do registro de que trata o caput serão editadas pelo
órgão central de contabilidade da União, observada
a necessidade de segregação das informações, com
vistas a dar cumprimento às disposições desta Lei
Complementar.
Art. 33. O gestor de saúde promoverá a
consolidação das contas referentes às despesas com
ações e serviços públicos de saúde executadas por
órgãos e entidades da administração direta e
indireta do respectivo ente da Federação.
Seção III
Da Prestação de Contas
Art. 34. A prestação de contas prevista no
art. 37 conterá demonstrativo das despesas com
saúde integrante do Relatório Resumido da
Execução Orçamentária, a fim de subsidiar a emissão
do parecer prévio de que trata o art. 56 da Lei
Complementar no 101, de 4 de maio de 2000.
Art. 35. As receitas correntes e as despesas
com ações e serviços públicos de saúde serão
apuradas e publicadas nos balanços do Poder
Executivo, assim como em demonstrativo próprio
que acompanhará o relatório de que trata o § 3o do
art. 165 da Constituição Federal.
Art. 36. O gestor do SUS em cada ente da
Federação elaborará Relatório detalhado referente
ao quadrimestre anterior, o qual conterá, no
mínimo, as seguintes informações:
I - montante e fonte dos recursos aplicados
no período;
II - auditorias realizadas ou em fase de
execução no período e suas recomendações e
determinações;
III - oferta e produção de serviços públicos na
rede assistencial própria, contratada e conveniada,
cotejando esses dados com os indicadores de saúde
da população em seu âmbito de atuação.
§ 1o A União, os Estados, o Distrito Federal e
os Municípios deverão comprovar a observância do
disposto neste artigo mediante o envio de Relatório
de Gestão ao respectivo Conselho de Saúde, até o
dia 30 de março do ano seguinte ao da execução
financeira, cabendo ao Conselho emitir parecer
conclusivo sobre o cumprimento ou não das normas
estatuídas nesta Lei Complementar, ao qual será
dada ampla divulgação, inclusive em meios
eletrônicos de acesso público, sem prejuízo do
disposto nos arts. 56 e 57 da Lei Complementar nº
101, de 4 de maio de 2000.
§ 2o Os entes da Federação deverão
encaminhar a programação anual do Plano de Saúde
ao respectivo Conselho de Saúde, para aprovação
antes da data de encaminhamento da lei de
diretrizes orçamentárias do exercício
correspondente, à qual será dada ampla divulgação,
inclusive em meios eletrônicos de acesso público.
§ 3o Anualmente, os entes da Federação
atualizarão o cadastro no Sistema de que trata o art.
39 desta Lei Complementar, com menção às
exigências deste artigo, além de indicar a data de
aprovação do Relatório de Gestão pelo respectivo
Conselho de Saúde.
§ 4o O Relatório de que trata o caput será
elaborado de acordo com modelo padronizado
aprovado pelo Conselho Nacional de Saúde,
devendo-se adotar modelo simplificado para
Municípios com população inferior a 50.000
(cinquenta mil habitantes).
§ 5o O gestor do SUS apresentará, até o final
dos meses de maio, setembro e fevereiro, em
audiência pública na Casa Legislativa do respectivo
ente da Federação, o Relatório de que trata o caput.
Seção IV
Da Fiscalização da Gestão da Saúde
Art. 37. Os órgãos fiscalizadores examinarão,
prioritariamente, na prestação de contas de recursos
públicos prevista no art. 56 da Lei Complementar nº
101, de 4 de maio de 2000, o cumprimento do
disposto no art. 198 da Constituição Federal e nesta
Lei Complementar.
Art. 38. O Poder Legislativo, diretamente ou
com o auxílio dos Tribunais de Contas, do sistema de
auditoria do SUS, do órgão de controle interno e do
Conselho de Saúde de cada ente da Federação, sem
prejuízo do que dispõe esta Lei Complementar,
fiscalizará o cumprimento das normas desta Lei
Complementar, com ênfase no que diz respeito:
I - à elaboração e execução do Plano de Saúde
Plurianual;
II - ao cumprimento das metas para a saúde
estabelecidas na lei de diretrizes orçamentárias;
III - à aplicação dos recursos mínimos em
ações e serviços públicos de saúde, observadas as
regras previstas nesta Lei Complementar;
IV - às transferências dos recursos aos Fundos
de Saúde;
V - à aplicação dos recursos vinculados ao
SUS;
VI - à destinação dos recursos obtidos com a
alienação de ativos adquiridos com recursos
vinculados à saúde.
Art. 39. Sem prejuízo das atribuições próprias
do Poder Legislativo e do Tribunal de Contas de cada
ente da Federação, o Ministério da Saúde manterá
38
sistema de registro eletrônico centralizado das
informações de saúde referentes aos orçamentos
públicos da União, dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municípios, incluída sua execução, garantido o
acesso público às informações.
§ 1o O Sistema de Informação sobre
Orçamento Público em Saúde (Siops), ou outro
sistema que venha a substituí-lo, será desenvolvido
com observância dos seguintes requisitos mínimos,
além de outros estabelecidos pelo Ministério da
Saúde mediante regulamento:
I - obrigatoriedade de registro e atualização
permanente dos dados pela União, pelos Estados,
pelo Distrito Federal e pelos Municípios;
II - processos informatizados de declaração,
armazenamento e exportação dos dados;
III - disponibilização do programa de
declaração aos gestores do SUS no âmbito de cada
ente da Federação, preferencialmente em meio
eletrônico de acesso público;
IV - realização de cálculo automático dos
recursos mínimos aplicados em ações e serviços
públicos de saúde previstos nesta Lei Complementar,
que deve constituir fonte de informação para
elaboração dos demonstrativos contábeis e
extracontábeis;
V - previsão de módulo específico de controle
externo, para registro, por parte do Tribunal de
Contas com jurisdição no território de cada ente da
Federação, das informações sobre a aplicação dos
recursos em ações e serviços públicos de saúde
consideradas para fins de emissão do parecer prévio
divulgado nos termos dos arts. 48 e 56 da Lei
Complementar no 101, de 4 de maio de 2000, sem
prejuízo das informações declaradas e homologadas
pelos gestores do SUS;
VI - integração, mediante processamento
automático, das informações do Siops ao sistema
eletrônico centralizado de controle das
transferências da União aos demais entes da
Federação mantido pelo Ministério da Fazenda, para
fins de controle das disposições do inciso II do
parágrafo único do art. 160 da Constituição Federal e
do art. 25 da Lei Complementar nº 101, de 4 de maio
de 2000.
§ 2o Atribui-se ao gestor de saúde declarante
dos dados contidos no sistema especificado
no caput a responsabilidade pelo registro dos dados
no Siops nos prazos definidos, assim como pela
fidedignidade dos dados homologados, aos quais se
conferirá fé pública para todos os fins previstos
nesta Lei Complementar e na legislação
concernente.
§ 3o O Ministério da Saúde estabelecerá as
diretrizes para o funcionamento do sistema
informatizado, bem como os prazos para o registro e
homologação das informações no Siops, conforme
pactuado entre os gestores do SUS, observado o
disposto no art. 52 da Lei Complementar nº 101, de
4 de maio de 2000.
§ 4o Os resultados do monitoramento e
avaliação previstos neste artigo serão apresentados
de forma objetiva, inclusive por meio de indicadores,
e integrarão o Relatório de Gestão de cada ente
federado, conforme previsto no art. 4o da Lei
no 8.142, de 28 de dezembro de 1990.
§ 5o O Ministério da Saúde, sempre que
verificar o descumprimento das disposições
previstas nesta Lei Complementar, dará ciência à
direção local do SUS e ao respectivo Conselho de
Saúde, bem como aos órgãos de auditoria do SUS, ao
Ministério Público e aos órgãos de controle interno e
externo do respectivo ente da Federação, observada
a origem do recurso para a adoção das medidas
cabíveis.
§ 6o O descumprimento do disposto neste
artigo implicará a suspensão das transferências
voluntárias entre os entes da Federação, observadas
as normas estatuídas no art. 25 da Lei
Complementar nº 101, de 4 de maio de 2000.
Art. 40. Os Poderes Executivos da União, dos
Estados, do Distrito Federal e dos Municípios
disponibilizarão, aos respectivos Tribunais de Contas,
informações sobre o cumprimento desta Lei
Complementar, com a finalidade de subsidiar as
ações de controle e fiscalização.
Parágrafo único. Constatadas divergências
entre os dados disponibilizados pelo Poder Executivo
e os obtidos pelos Tribunais de Contas em seus
procedimentos de fiscalização, será dado ciência ao
Poder Executivo e à direção local do SUS, para que
sejam adotadas as medidas cabíveis, sem prejuízo
das sanções previstas em lei.
Art. 41. Os Conselhos de Saúde, no âmbito de
suas atribuições, avaliarão a cada quadrimestre o
relatório consolidado do resultado da execução
orçamentária e financeira no âmbito da saúde e o
relatório do gestor da saúde sobre a repercussão da
execução desta Lei Complementar nas condições de
saúde e na qualidade dos serviços de saúde das
populações respectivas e encaminhará ao Chefe do
Poder Executivo do respectivo ente da Federação as
indicações para que sejam adotadas as medidas
corretivas necessárias.
Art. 42. Os órgãos do sistema de auditoria,
controle e avaliação do SUS, no âmbito da União,
dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios,
deverão verificar, pelo sistema de amostragem, o
cumprimento do disposto nesta Lei Complementar,
além de verificar a veracidade das informações
39
constantes do Relatório de Gestão, com ênfase na
verificação presencial dos resultados alcançados no
relatório de saúde, sem prejuízo do
acompanhamento pelos órgãos de controle externo
e pelo Ministério Público com jurisdição no território
do ente da Federação.
CAPÍTULO V
DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 43. A União prestará cooperação técnica
e financeira aos Estados, ao Distrito Federal e aos
Municípios para a implementação do disposto no
art. 20 e para a modernização dos respectivos
Fundos de Saúde, com vistas ao cumprimento das
normas desta Lei Complementar.
§ 1o A cooperação técnica consiste na
implementação de processos de educação na saúde
e na transferência de tecnologia visando à
operacionalização do sistema eletrônico de que trata
o art. 39, bem como na formulação e
disponibilização de indicadores para a avaliação da
qualidade das ações e serviços públicos de saúde,
que deverão ser submetidos à apreciação dos
respectivos Conselhos de Saúde.
§ 2o A cooperação financeira consiste na
entrega de bens ou valores e no financiamento por
intermédio de instituições financeiras federais.
Art. 44. No âmbito de cada ente da
Federação, o gestor do SUS disponibilizará ao
Conselho de Saúde, com prioridade para os
representantes dos usuários e dos trabalhadores da
saúde, programa permanente de educação na saúde
para qualificar sua atuação na formulação de
estratégias e assegurar efetivo controle social da
execução da política de saúde, em conformidade
com o § 2º do art. 1º da Lei nº 8.142, de 28 de
dezembro de 1990.
Art. 45. (VETADO).
Art. 46. As infrações dos dispositivos desta
Lei Complementar serão punidas segundo o Decreto-
Lei no 2.848, de 7 de dezembro de 1940 (Código
Penal), a Lei no 1.079, de 10 de abril de 1950,
o Decreto-Lei no 201, de 27 de fevereiro de 1967,
a Lei no 8.429, de 2 de junho de 1992, e demais
normas da legislação pertinente.
Art. 47. Revogam-se o § 1o do art. 35 da Lei
o
n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e o art. 12 da
Lei no 8.689, de 27 de julho de 1993.
Art. 48. Esta Lei Complementar entra em
vigor na data de sua publicação.
Brasília, 13 de janeiro de 2012; 191o da
Independência e 124o da República.

EXERCÍCIOS

1.(UNIFESP – Residência Multiprofissional-2014) Segundo a Lei Complementar nº. 141, os percentuais

mínimos das receitas brutas correntes dos munícios e estados destinados obrigatoriamente a saúde
são, respectivamente, de
a) 10% e 9%
b) 13% e 15%
c) 15% e 12%
d) 18% e 20%
e) 20% e 10%

2. (Iniciativa global-2016) Todas as despesas com ações e serviços públicos de saúde, abaixo citadas,
foram consideradas pela Lei Complementar nº. 141, EXCETO:
a) Saneamento básico dos distritos sanitários especiais indígenas e de comunidades remanescentes de
quilombos.
b) Investimentos na rede física do SUS, exclusivamente na construção de novos estabelecimentos de saúde;
c) Ações de apoio administrativo realizadas pelas instituições públicas de SUS e imprescindíveis a execução
de saúde.
d) Gestão do sistema público de saúde e operação de unidades prestadoras de serviços públicos de saúde.
e) Nenhuma das alternativas.

40
GABARITO
1) C
2) B

PARA ENTENDER O CONTROLE SOCIAL NA SAÚDE BRASÍLIA - DF 2014

 Manual de orientação aos Conselhos Estaduais e Municipais de Saúde sobre encaminhamento de

demandas do Controle Social.
 Buscar por um Controle Social atuante e contributivo na construção das políticas públicas de saúde.
 Participação da sociedade no setor Saúde
 Principais espaços para o exercício da participação e do controle social: conselhos de saúde e as
conferências de saúde

✓ HISTÓRIA DOS CONSELHOS DE SAÚDE NO BRASIL

 1937, Getúlio Vargas –1º CNS, fruto desse regime autoritário -composto exclusivamente por conselheiros
de perfil técnico ou membros da elite - foco do setor voltava-se para as questões de controle de endemias
e de higiene pública - portos e em regiões ligadas ao escoamento da produção agrícola
 1941 - a Primeira Conferência Nacional de Saúde - “Situação sanitária assistencial dos estados e
municípios”
 1953 - criação do Ministério da Saúde (MS) - recursos financeiros destinados à saúde eram escassos –
muitas doenças e atendimento hospitalar de natureza privada, com fins lucrativos.
 CNS - recebeu a atribuição de auxiliar o Ministro da Saúde na determinação das bases gerais dos
programas de proteção à saúde no país – 17 conselheiros
 1962 - 27 conselheiros - Não era permitida a representação de usuários e de profissionais de saúde.
 1950 e 1960 - foram promovidas apenas duas Conferências Nacionais de Saúde
 1964 - Regime Militar - O setor Saúde passou a ter como foco, de um lado, a medicalização da sociedade e
a incorporação das modificações tecnológicas vindas do exterior, e, de outro, a estratégia sanitarista
tradicional, herdada da antiga estrutura das campanhas → MEDICINA PREVIDENCIÁRIA
 1970 e início dos 1980 – movimento sanitário
 1985 Brasil viveu a transição do regime militar para a redemocratização
 1986 - 8ª Conferência Nacional de Saúde - Pela primeira vez na história do país, a sociedade civil foi
convocada e participou de forma ampla de um debate sobre políticas e programas de governo.
 A 8ª Conferência foi de fato o grande evento fundador do SUS.

✓ 8ª CONFERÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE – 1986

• Saúde para todos
• Garantia de participação da sociedade na formulação da política e no planejamento, gestão, execução e
avaliação das ações de saúde;
• Formação de conselhos de saúde nas esferas municipal, regional e estadual, compostos por
representantes eleitos pela comunidade.

✓ ENTENDA O CONTROLE SOCIAL ATRIBUIÇÕES DOS CONSELHOS NACIONAL, ESTADUAIS, DISTRITAL E

MUNICIPAIS DE SAÚDE:

 Receber informação do Ministério da Saúde sobre o descumprimento dos dispositivos da LC141/2012

 Avaliar a repercussão da LC141/2012 sobre as condições de saúde e na qualidade dos serviços de saúde
da população
 Deliberar sobre prioridades para as ações e serviços públicos de saúde pelo respectivo gestor
 Avaliar a gestão do SUS quadrimestralmente e emitir parecer conclusivo sobre o cumprimento dos
dispositivos da LC 141/2012
 Assessorar o Poder Legislativo de cada ente da Federação, quando requisitados, no exercício da
fiscalização do cumprimento dos dispositivos da LC141/2012, especialmente, a elaboração e a execução

41
 do Plano de Saúde, o cumprimento das metas estabelecidas na LDO, a aplicação dos recursos mínimos
constitucionalmente estabelecidos, as transferências financeiras Fundo-a-Fundo, a aplicação de recursos
vinculados e a destinação dos recursos oriundos da alienação de ativos vinculados ao SUS
 Receber informação do Ministério da Saúde sobre os recursos previstos para transferência

✓ CARACTERÍSTICAS DOS CONSELHOS DE SAÚDE

1) COLEGIADO - é composto por pessoas que representam diferentes grupos da sociedade, sendo 50% delas
representantes de usuários do SUS
2) PERMANENTE - tem sua existência garantida em qualquer circunstância.
3) DELIBERATIVO- toma decisões que devem ser cumpridas pelo poder público.
4) O Conselho de Saúde não é subordinado ao Poder Executivo.
5) Criados por Lei
6) Possuí regimento interno e estrutura administrativa

✓ CRITÉRIOS PARA COMPOSIÇÃO DO CONSELHO DE SAÚDE

 Constituídos por conselheiros, que se responsabilizam pela proposição, discussão, acompanhamento,

deliberação, avaliação e fiscalização da implementação da política de saúde, inclusive em seus aspectos
econômicos e financeiros.
 REPRESENTATIVIDADE - para que o Conselho de Saúde represente a sociedade, cada conselheiro, apesar
de defender os interesses de toda a sociedade, atua como interlocutor de um segmento específico.
 PARIDADE - o número de conselheiros que representam os usuários dos serviços de saúde (50%) deve ser
igual ao número de conselheiros que representam outros segmentos da sociedade (50%).
 Como são escolhidos? Entidades e movimentos sociais indicam, por escrito, representantes para atuarem
como conselheiros de saúde, de acordo com o número de vagas existentes.
 Para assegurar a independência entre os poderes, os conselheiros não devem pertencer aos Poderes
Legislativo e Judiciário, ou ao Ministério Público. Sendo assim, não devem integrar o Conselho de Saúde:
vereador, deputado, juiz, senador, promotor público, promotor de justiça, etc

42
✓ DOCUMENTOS PRODUZIDOS PELOS CONSELHOS DE SAÚDE

✓ PRINCIPAIS COMPETÊNCIAS DOS CONSELHOS DE SAÚDE

1) Implementar mobilização e articulação contínuas da sociedade, na defesa dos princípios constitucionais

que fundamentam o SUS, para controle social na saúde.
2) Elaborar o regimento interno do Conselho e outras normas de funcionamento.
3) Examinar propostas e denúncias de indícios de irregularidades.
4) Deliberar sobre os programas de saúde e aprovar projetos a serem encaminhados ao Poder Legislativo.
5) Avaliar a organização e o funcionamento do SUS.
6) Fiscalizar e acompanhar o desenvolvimento das ações e dos serviços de saúde e encaminhar os indícios de
denúncias aos respectivos órgãos, conforme legislação vigente.
7) Definir diretrizes para elaboração dos planos de saúde e deliberar sobre eles.
8) Apoiar e promover a educação para o controle social.
9) Promover Conferências de Saúde.

✓ COMISSÕES INTERSETORIAIS

 Previstas na Lei Orgânica da Saúde e no Regimento Interno do CNS, as Comissões são organismos de
assessoria ao Plenário que resgatam e reiteram os princípios do SUS e do controle social.

43
  Compostas por até 22 membros, 12 titulares e dez suplentes, que podem ser conselheiros do CNS, ou
especialistas e representantes de instituições, de entidades e de movimentos sociais.

DICA DA MARI: Dê uma olhada com calma em cada uma das 23 comissões Inter gestoras apenas para saber que elas existem.

EXERCÍCOS

1) UFSM/2014: Analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta as corretas.

I. O controle social no SUS é um dos principais instrumentos para promover a democratização da saúde.
II. A Constituição Federal de 1988 é omissa em relação ao controle social no SUS.
III. O controle social no SUS é uma forma de controle da sociedade civil organizada nas esferas da ação do
Estado na área da saúde.
IV. As Conferências de Saúde e os Conselhos de Saúde são mecanismos formais de controle social.
A) Apenas I, II e III.
B) Apenas I, III e IV.
C) Apenas I e III.
D) Apenas I e IV.
E) I, II, III e IV.

2) Sobre o controle social no SUS, assinale a alternativa incorreta:

A) O Conselho de Saúde tem caráter permanente, mas não deliberativo, devendo suas decisões ser
analisadas pelo secretário de saúde da instância correspondente.
B) As Conferências de Saúde e os Conselhos de Saúde terão sua organização e normas de funcionamento
definidas em regimento próprio e aprovadas pelo respectivo Conselho.
C) A Conferência de Saúde reunir-se-á a cada quatro anos com a representação dos vários segmentos
sociais, para avaliar a situação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da política de saúde nos
níveis correspondentes.
D) A participação da comunidade é um dos princípios do SUS.

3) Sobre o controle social no SUS, assinale a alternativa incorreta:

A) A participação da comunidade no SUS é regulamentada por lei, mas não é um dos princípios ou diretrizes
do sistema, definidos pela lei 8080/90.
B) A representação dos usuários nos Conselhos de Saúde e Conferências de Saúde será paritária em relação
ao conjunto dos demais segmentos.
C) O Conselho Nacional de Secretários de Saúde - CONASS e o Conselho Nacional de Secretários Municipais
de Saúde CONASEMS não contam com a participação paritária de usuários
D) Prestadores de serviço privados podem ter assentos nos Conselhos de Saúde.
E) Duas assertivas estão incorretas.

4) CESPE/2018: No que concerne ao controle social no SUS, julgue o item subsequente.

As decisões tomadas pelos conselhos deverão ser homologadas pelo presidente do Conselho Nacional de Saúde,
após deliberação.
CERTOU ou ERRADO

5) CESPE/2016: Julgue o item a seguir, relativo ao controle social no SUS.

Na ausência de número suficiente de entidades, instituições e movimentos organizados para compor o conselho
de saúde de um município, a representação desse órgão será definida pelo conselho estadual de saúde.
CERTO ou ERRADO

GABARITO

44
 1) B 2) A 3) A 4) ERRADO 5) ERRADO

PORTARIA Nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010

PORTARIA Nº 4.279, DE 30 DE DEZEMBRO DE 2010

Estabelece diretrizes para a organização da Rede de
Atenção à Saúde no âmbito do Sistema Único de
Saúde (SUS).
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso da
atribuição que lhe confere o inciso II do parágrafo
único do art. 87 da Constituição, e Considerando a
Lei Nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, que dispõe
sobre as condições para a promoção, proteção e
recuperação da saúde, a organização e o
funcionamento dos serviços correspondentes;
Considerando a Portaria GM/MS Nº 399, de 22 de
fevereiro de 2006, que divulga o Pacto pela Saúde
2006 - Consolidação do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do referido Pacto;
Considerando a Portaria GM/MS Nº 699, de 30 de
março de 2006, que regulamenta as Diretrizes
Operacionais dos Pactos pela Vida e de Gestão;
Considerando que a Regionalização é uma diretriz do
Sistema Único de Saúde e um eixo estruturante do
Pacto de Gestão e deve orientar a descentralização
das ações e serviços de saúde e a organização da
Rede de Atenção à Saúde;
Considerando a necessidade de definir os
fundamentos conceituais e operativos essenciais ao
processo de organização da Rede de Atenção à
Saúde, bem como as diretrizes e estratégias para sua
implementação;
Considerando a decisão dos gestores do SUS na
reunião da Comissão Intergestores Tripartite,
realizada no dia 16 de dezembro de 2010, resolve:
Art. 1º Estabelecer diretrizes para a organização da
Rede de Atenção à Saúde, no âmbito do SUS, na
forma do Anexo a esta Portaria.
Art. 2º Esta Portaria entra em vigor na data de sua
publicação.
JOSÉ GOMES TEMPORÃO
ANEXO

45
 DIRETRIZES PARA ORGANIZAÇÃO DA REDE DE
ATENÇÃO À SAÚDE DO SUS
O presente documento trata das diretrizes
para a estruturação da Rede de Atenção à Saúde
(RAS) como estratégia para superar a fragmentação
da atenção e da gestão nas Regiões de Saúde e
aperfeiçoar o funcionamento político-institucional
do Sistema Único de Saúde (SUS,) com vistas a
assegurar ao usuário o conjunto de ações e serviços
que necessita com efetividade e eficiência.
Esse documento estabelece os fundamentos
conceituais e operativos essenciais ao processo de
organização da RAS, entendendo que o seu
aprofundamento constituirá uma série de temas
técnicos e organizacionais a serem desenvolvidos,
em função da agenda de prioridades e da sua
modelagem.
O texto foi elaborado a partir das discussões internas
das áreas técnicas do Ministério da Saúde e no
Grupo de trabalho de Gestão da Câmara Técnica da
Comissão Intergestores Tripartite, composto com
representantes do Conselho Nacional de Secretarias
Municipais de Saúde (CONASEMS), do Conselho
Nacional de Secretários de Saúde (CONASS) e do
Ministério da Saúde (MS).
O conteúdo dessas orientações está
fundamentado no arcabouço normativo do SUS, com
destaque para as Portarias do Pacto pela Saúde, a
Política Nacional de Atenção Básica (PNAB), a Política
Nacional de Promoção a Saúde (PNPS), na
publicação da Regionalização Solidária e de declínio dos problemas agudos e de ascensão
Cooperativa, além das experiências de apoio à
organização da RAS promovidas pelo Ministério da
Saúde (MS) e Conselho Nacional de Secretários de
Saúde (CONASS) em regiões de saúde de diversos
estados.
O documento está organizado da seguinte
forma: justificativa abordando por que organizar
rede de atenção à saúde, os principais conceitos,
fundamentos e atributos da rede de atenção à
saúde, os elementos constitutivos da rede, as
principais ferramentas de microgestão dos serviços
e, diretrizes com algumas estratégias para a
implementação da rede de atenção à saúde.
1. POR QUE ORGANIZAR REDE DE
ATENÇÃO À SAÚDE NO SUS
Embora sejam inegáveis e representativos
os avanços alcançados pelo SUS nos últimos anos,
torna-se cada vez mais evidente a dificuldade em
superar a intensa fragmentação das ações e serviços
de saúde e qualificar a gestão do cuidado no
contexto atual.
O modelo de atenção à saúde vigente
fundamentado nas ações curativas, centrado no
cuidado médico e estruturado com ações e serviços
de saúde dimensionados a partir da oferta, tem se
mostrado insuficiente para dar conta dos desafios
sanitários atuais e, insustentável para os
enfrentamentos futuros.
O cenário brasileiro é caracterizado pela
diversidade de contextos regionais com marcantes
diferenças sócio econômicas e de necessidades de
saúde da população entre as regiões, agravado pelo
elevado peso da oferta privada e seus interesses e
pressões sobre o mercado na área da saúde e pelo
desafio de lidar com a complexa inter-relação entre
acesso, escala, escopo, qualidade, custo e
efetividade que demonstram a complexidade do
processo de constituição de um sistema unificado e
integrado no país.
Consequentemente, a organização da
atenção e da gestão do SUS expressa o cenário
apresentado e se caracteriza por intensa
fragmentação de serviços, programas, ações e
práticas clínicas demonstrado por: (1) lacunas
assistenciais importantes; (2) financiamento
público insuficiente, fragmentado e baixa eficiência
no emprego dos recursos, com redução da
capacidade do sistema de prover integralidade da
atenção à saúde; (3) configuração inadequada de
modelos de atenção, marcada pela incoerência
entre a oferta de serviços e a necessidade de
atenção, não conseguindo acompanhar a tendência
das condições crônicas; (4) fragilidade na gestão do
trabalho com o grave problema de precarização e
carência de profissionais em número e alinhamento
com a política pública; (5) a pulverização dos
serviços nos municípios; e (6) pouca inserção da
Vigilância e Promoção em Saúde no cotidiano dos
serviços de atenção, especialmente na Atenção
Primária em Saúde (APS).
Considera-se, ainda, o atual perfil
epidemiológico brasileiro, caracterizado por uma
tripla carga de doença que envolve a persistência de
doenças parasitárias, infecciosas e desnutrição
características de países subdesenvolvidos,
importante componente de problemas de saúde
reprodutiva com mortes maternas e óbitos infantis
por causas consideradas evitáveis, e o desafio das
doenças crônicas e seus fatores de risco como
sedentarismo, tabagismo, alimentação inadequada,
obesidade e o crescimento das causas externas em
decorrência do aumento da violência e dos acidentes
de trânsito, trazendo a necessidade de ampliação do
foco da atenção para o manejo das condições
46
crônicas, mas atendendo, concomitantemente, as
condições agudas.
Superar os desafios e avançar na
qualificação da atenção e da gestão em saúde requer
forte decisão dos gestores do SUS, enquanto
protagonistas do processo instituidor e organizador
do sistema de saúde. Essa decisão envolve aspectos
técnicos, éticos, culturais, mas, principalmente,
implica no cumprimento do pacto político
cooperativo entre as instâncias de gestão do
Sistema, expresso por uma "associação fina da
técnica e da política", para garantir os investimentos
e recursos necessários à mudança.
A solução está em inovar o processo de
organização do sistema de saúde, redirecionando
suas ações e serviços no desenvolvimento da RAS
para produzir impacto positivo nos indicadores de
saúde da população.
Experiências têm demonstrado que a organização da
RAS tendo a APS como coordenadora do cuidado e
ordenadora da rede, se apresenta como um
mecanismo de superação da fragmentação
sistêmica; são mais eficazes, tanto em termos de
organização interna (alocação de recursos,
coordenação clínica, etc.), quanto em sua
capacidade de fazer face aos atuais desafios do
cenário socioeconômico, demográfico,
epidemiológico e sanitário.
No Brasil, o debate em torno da busca por
maior integração adquiriu nova ênfase a partir do
Pacto pela Saúde, que contempla o acordo firmado
entre os gestores do SUS e ressalta a relevância de
aprofundar o processo de regionalização e de
organização do sistema de saúde sob a forma de
Rede como estratégias essenciais para consolidar os
princípios de Universalidade, Integralidade e
Equidade, se efetivando em três dimensões:
Pacto Pela Vida: compromisso com as
prioridades que apresentam impacto sobre a
situação de saúde da população brasileira;
Pacto em Defesa do SUS: compromisso com a
consolidação os fundamentos políticos e princípios
constitucionais do SUS.
Pacto de Gestão: compromisso com os
princípios e diretrizes para a descentralização,
regionalização, financiamento, planejamento,
programação pactuada e integrada, regulação,
participação social, gestão do trabalho e da
educação em saúde.
O Pacto de Gestão estabeleceu o espaço
regional como lócus privilegiado de construção das
responsabilidades pactuadas, uma vez que é esse
espaço que permite a integração de políticas e
programas por meio da ação conjunta das esferas
federal, estadual e municipal.
A construção dessa forma de relações
intergovernamentais no SUS requer o cumprimento
das responsabilidades assumidas e metas pactuadas,
sendo cada esfera de governo corresponsável pela
gestão do conjunto de políticas com
responsabilidades explicitadas.
Em sintonia com o Pacto pela Saúde, foi
aprovada a Política Nacional de Atenção Básica
(PNAB) e a Política Nacional de Promoção à Saúde
(PNPS), ambas voltadas para a configuração de um
modelo de atenção capaz de responder as condições
crônicas e as condições agudas e promover ações de
vigilância e promoção a saúde, efetivando a APS
como eixo estruturante da RAS no SUS.
No campo das políticas públicas,
comprometida com a garantia de oferecer acesso
equânime ao conjunto de ações e serviços de saúde,
a organização do Sistema em rede possibilita a
construção de vínculos de solidariedade e
cooperação. Nesse processo, o desenvolvimento da
Rede de Atenção à Saúde é reafirmado como
estratégia de reestruturação do sistema de saúde,
tanto no que se refere a sua organização, quanto na
qualidade e impacto da atenção prestada, e
representa o acúmulo e o aperfeiçoamento da
política de saúde com aprofundamento de ações
efetivas para a consolidação do SUS como política
pública voltada para a garantia de direitos
constitucionais de cidadania.
2. CONCEITOS
A Rede de Atenção à Saúde é definida como
arranjos organizativos de ações e serviços de saúde,
de diferentes densidades tecnológicas, que
integradas por meio de sistemas de apoio técnico,
logístico e de gestão, buscam garantir a
integralidade do cuidado
O objetivo da RAS é promover a integração
sistêmica, de ações e serviços de saúde com provisão
de atenção contínua, integral, de qualidade,
responsável e humanizada, bem como incrementar o
desempenho do Sistema, em termos de acesso,
equidade, eficácia clínica e sanitária; e eficiência
econômica.
Caracteriza-se pela formação de relações
horizontais entre os pontos de atenção com o centro
de comunicação na Atenção Primária à Saúde (APS),
pela centralidade nas necessidades em saúde de
uma população, pela responsabilização na atenção
contínua e integral, pelo cuidado multiprofissional,
pelo compartilhamento de objetivos e
compromissos com os resultados sanitários e
econômicos.
47
 Fundamenta-se na compreensão da APS
como primeiro nível de atenção, enfatizando a
função resolutiva dos cuidados primários sobre os
problemas mais comuns de saúde e a partir do qual
se realiza e coordena o cuidado em todos os pontos
de atenção.
Os pontos de atenção à saúde são
entendidos como espaços onde se ofertam
determinados serviços de saúde, por meio de uma
produção singular.
São exemplos de pontos de atenção à saúde: os
domicílios, as unidades básicas de saúde, as
unidades ambulatoriais especializadas, os serviços
de hemoterapia e hematologia, os centros de apoio
psicossocial, as residências terapêuticas, entre
outros. Os hospitais podem abrigar distintos pontos
de atenção à saúde: o ambulatório de pronto
atendimento, a unidade de cirurgia ambulatorial, o
centro cirúrgico, a maternidade, a unidade de
terapia intensiva, a unidade de hospital/dia, entre
outros.
Todos os pontos de atenção a saúde são
igualmente importantes para que se cumpram os
objetivos da rede de atenção à saúde e se
diferenciam, apenas, pelas distintas densidades
tecnológicas que os caracterizam.
Para assegurar seu compromisso com a melhora de
saúde da população, integração e articulação na
lógica do funcionamento da RAS, com qualidade e
eficiência para os serviços e para o Sistema, faz-se
necessária a criação de mecanismos formais de
contratualização entre os entes reguladores /
financiadores e os prestadores de serviço.
Quando esses contratos abrangem todos os pontos
de atenção da rede o Sistema passa a operar em
modo de aprendizagem, ou seja, a busca contínua
por uma gestão eficaz, eficiente e qualificada, de
forma a proporcionar a democratização e a
transparência ao SUS.
A contratualização/contratos de gestão,
nesse contexto, pode ser definida como o modo de
pactuação da demanda quantitativa e qualitativa na
definição clara de responsabilidades, de objetivos de
desempenho, incluindo tanto os sanitários, quanto
os econômicos, resultando dessa negociação um
compromisso explícito entre ambas as partes. Esse
processo deve resultar, ainda, na fixação de critérios
e instrumentos de acompanhamento e avaliação de
resultados, metas e indicadores definidos. Dentre os
objetivos da contratualização destacam-se:
Melhorar o nível de saúde da população;
Responder com efetividade às necessidades em
saúde;
Obter um efetivo e rigoroso controle sobre o
crescimento das despesas de origem pública com a
saúde;
Alcançar maior eficiência gestora no uso de recursos
escassos, maximizando o nível de bemestar;
Coordenar as atividades das partes envolvidas;
Assegurar a produção de um excedente cooperativo;
Distribuir os frutos da cooperação;
Assegurar que os compromissos sejam cumpridos; e
Disponibilizar, em tempo útil, a informação de
produção, financiamento, desempenho, qualidade e
acesso, de forma a garantir adequados níveis de
informação ao cidadão.
Para atingir esses objetivos as partes
adotam em três áreas de aplicação que são:
cuidados primários, atenção especializada
(ambulatorial e hospitalar) e cuidados de urgência e
emergência.
A inovação desse modelo de contrato de
gestão está em "contratualizar a saúde e não apenas
cuidados de saúde, obtendo macroeficiência para o
conjunto do sistema" - e para a superação de
problemas cruciais como:
Passar de uma abordagem populacional
isolada (hospitais ou centros de saúde) para uma
contratualização de âmbito da região de saúde,
seguindo critérios de adscrição da população
estratificada por grau de risco, e abordando os
diversos estabelecimentos de saúde em termos de
uma rede de cuidados;
O contínuo aumento dos gastos para a
prestação de serviços de alto custo devido ao
tratamento tardio de condições e agravos sensíveis à
APS, pela introdução de ferramentas de microgestão
e incentivos financeiros para pagamento por
desempenho individual e institucional;
Promover a participação efetiva do cidadão
e da comunidade no processo de contratualização,
nomeadamente através da participação organizada e
permanente dos utentes.
Considerando a necessidade de
fortalecimento da APS vigente, no que se refere à
prática dos seus atributos essenciais, a
contratualização das ações de saúde a partir do
primeiro nível de atenção, tem sido apontada como
instrumento potente para induzir responsabilização
e qualidade, sempre no sentido de alcançar
melhores resultados em saúde.
Adicionalmente, estratégias de articulação
como a análise da situação de saúde; a
interoperabilidade entre os vários sistemas de
informação; a existência de complexos reguladores;
as ações de educação permanente e de educação
popular em saúde e o planejamento participativo
são igualmente importantes para superar para a
48
implementação de um modelo de atenção de saúde
pautado na defesa da vida.
Os problemas vivenciados na área de
educação e da gestão do trabalho necessitam de
ações estratégicas. Nesta concepção, o trabalho
deve ser visto como uma categoria central para uma
política de valorização dos trabalhadores de saúde. É
necessário visualizar o trabalho como um espaço de
construção de sujeitos e de subjetividades, um
ambiente que tem pessoas, sujeitos, coletivos de
sujeitos, que inventam mundos e se inventam e,
sobretudo, produzem saúde.
Portanto, o trabalho é um lugar de criação,
invenção e, ao mesmo tempo, um território vivo
com múltiplas disputas no modo de produzir saúde.
Por isso, a necessidade de implementar a práxis
(ação-reflexão-ação) nos locais de trabalho para a
troca e o cruzamento com os saberes das diversas
profissões.
É importante ressaltar que na disputa dos
interesses, o que deve permanecer é o interesse do
usuário cidadão. Portanto, os problemas de saúde da
população e a busca de soluções no território
circunscrito devem ser debatidos nas equipes
multiprofissionais.
Além da valorização do espaço do trabalho,
há necessidade de buscar alternativas para os
problemas relacionados a não valorização dos
trabalhadores de saúde. Assim, todos os
profissionais de saúde podem e devem fazer a clínica
ampliada, pois escutar, avaliar e se comprometer na
busca do cuidado integral em saúde são
responsabilidades de toda profissão da área de
saúde.
Além disso, é preciso considerar e valorizar
o poder terapêutico da escuta e da palavra, o poder
da educação em saúde e do apoio matricial a fim de
construir modos para haver a correponsabilização do
profissional e do usuário.
O trabalho vivo reside principalmente nas
relações que são estabelecidas no ato de cuidar. É o
momento de se pensar o projeto terapêutico
singular, com base na escuta e na responsabilização
com o cuidado. O foco do trabalho vivo deve ser as
relações estabelecidas no ato de cuidar que são: o
vínculo, a escuta, a comunicação e a
responsabilização com o cuidado. Os equipamentos
e o conhecimento estruturado devem ser utilizados
a partir desta relação e não o contrário como tem
sido na maioria dos casos.
3. FUNDAMENTOS DA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
Para assegurar resolutividade na rede de atenção,
alguns fundamentos precisam ser considerados:
3.1 Economia de Escala, Qualidade, Suficiência,
Acesso e Disponibilidade de Recursos Economia de
escala, qualidade e acesso são a lógica fundamental
na organização da rede de atenção à saúde.
→A Economia de Escala - ocorre quando os custos
médios de longo prazo diminuem, à medida que
aumenta o volume das atividades e os custos fixos se
distribuem por um maior número dessas atividades,
sendo o longo prazo, um período de tempo
suficiente para que todos os insumos sejam
variáveis. Desta forma, a concentração de serviços
em determinado local racionaliza custos e otimiza
resultados, quando os insumos tecnológicos ou
humanos relativos a estes serviços inviabilizem sua
instalação em cada município isoladamente.
→Qualidade - um dos objetivos fundamentais do
sistema de atenção á saúde e da RAS é a qualidade
na prestação de serviços de saúde. A qualidade na
atenção em saúde pode ser melhor compreendida
com o conceito de graus de excelência do cuidado
que pressupõe avanços e retrocessos nas seis
dimensões, a saber: segurança (reconhecer e evitar
situações que podem gerar danos enquanto se
tenta prevenir, diagnosticar e tratar); efetividade
(utilizar-se do conhecimento para implementar
ações que fazem a diferença, que produzem
benefícios claros aos usuários); centralidade na
pessoa (usuários devem ser respeitados nos seus
valores e expectativas, e serem envolvidos e pró-
ativos no cuidado à saúde); pontualidade (cuidado
no tempo certo, buscando evitar atrasos
potencialmente danosos); eficiência (evitar
desperdício ou ações desnecessárias e não
efetivas), e equidade (características pessoais,
como local de residência, escolaridade, poder
aquisitivo, dentre outras, não devem resultar em
desigualdades no cuidado à saúde).
→Suficiência - significa o conjunto de ações e
serviços disponíveis em quantidade e qualidade para
atender às necessidades de saúde da população e
inclui cuidados primários, secundários, terciários,
reabilitação, preventivos e paliativos, realizados com
qualidade.
→Acesso - ausência de barreiras geográficas,
financeiras, organizacionais, socioculturais, étnicas e
de gênero ao cuidado. Deverão ser estabelecidas
alternativas específicas na relação entre acesso,
escala, escopo, qualidade e custo, para garantir o
acesso, nas situações de populações dispersas de
baixa densidade populacional, com baixíssima oferta
49
de serviços. O acesso pode se analisado através da
disponibilidade, comodidade e aceitabilidade do
serviço pelos usuários:
A disponibilidade diz respeito à obtenção da atenção
necessária ao usuário e sua família, tanto nas
situações de urgência/emergência quanto de
eletividade.
A comodidade está relacionada ao tempo de espera
para o atendimento, a conveniência de horários, a
forma de agendamento, a facilidade de contato com
os profissionais, o conforto dos ambientes para
atendimento, entre outros.
A aceitabilidade está relacionada à satisfação dos
usuários quanto à localização e à aparência do
serviço, à aceitação dos usuários quanto ao tipo de
atendimento prestado e, também, a aceitação dos
usuários quanto aos profissionais responsáveis pelo
atendimento.
→Disponibilidade de Recursos - é outro fator
importante para o desenvolvimento da RAS.
Recursos escassos, sejam humanos ou físicos, devem
ser concentrados, ao contrário dos menos escassos,
que devem ser desconcentrados.
3.2 Integração Vertical e Horizontal
Na construção da RAS devem ser observados os
conceitos de integração vertical e horizontal, que
vêm da teoria econômica e estão associados à
concepções relativas às cadeias produtivas.
Integração Vertical - consiste na articulação de
diversas organizações ou unidades de produção de
saúde responsáveis por ações e serviços de natureza
diferenciada, sendo complementar (agregando
resolutividade e qualidade neste processo).
Integração Horizontal: consiste na articulação ou
fusão de unidades e serviços de saúde de mesma
natureza ou especialidade. É utilizada para otimizar a
escala de atividades, ampliar a cobertura e a
eficiência econômica na provisão de ações e serviços
de saúde através de ganhos de escala (redução dos
custos médios totais em relação ao volume
produzido) e escopo (aumento do rol de ações da
unidade).
3.3 Processos de Substituição
São definidos como o reagrupamento contínuo de
recursos entre e dentro dos serviços de saúde para
explorar soluções melhores e de menores custos, em
função das demandas e das necessidades da
população e dos recursos disponíveis.
Esses processos são importantes para se alcançar os
objetivos da RAS, no que se refere a prestar a
atenção certa, no lugar certo, com o custo certo e no
tempo certo.
A substituição pode ocorrer nas dimensões da
localização, das competências clínicas, da tecnologia
e da clínica. Ex: mudar o local da atenção prestada
do hospital para o domicílio; transição do cuidado
profissional para o auto-cuidado; delegação de
funções entre os membros da equipe
multiprofissional, etc.
3.4 Região de Saúde ou Abrangência
A organização da RAS exige a definição da região de
saúde, que implica na definição dos seus limites
geográficos e sua população e no estabelecimento
do rol de ações e serviços que serão ofertados nesta
região de saúde. As competências e
responsabilidades dos pontos de atenção no cuidado
integral estão correlacionadas com abrangência de
base populacional, acessibilidade e escala para
conformação de serviços.
A definição adequada da abrangência dessas regiões
é essencial para fundamentar as estratégias de
organização da RAS, devendo ser observadas as
pactuações entre o estado e o município para o
processo de regionalização e parâmetros de escala e
acesso.
3.5 Níveis de Atenção
Fundamentais para o uso racional dos recursos e
para estabelecer o foco gerencial dos entes de
governança da RAS, estruturam-se por meio de
arranjos produtivos conformados segundo as
densidades tecnológicas singulares, variando do
nível de menor densidade (APS), ao de densidade
tecnológica intermediária, (atenção secundária à
saúde), até o de maior densidade tecnológica
(atenção terciária à saúde).
4. ATRIBUTOS DA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
Considera-se que não há como prescrever um
modelo organizacional único para as RAS, contudo as
evidências mostram que o conjunto de atributos
apresentados a seguir são essenciais ao seu
funcionamento:
1. População e território definidos com amplo
conhecimento de suas necessidades e preferências
que determinam a oferta de serviços de saúde;
2. Extensa gama de estabelecimentos de saúde que
presta serviços de promoção, prevenção,
diagnóstico, tratamento, gestão de casos,
reabilitação e cuidados paliativos e integra os
programas focalizados em doenças, riscos e
populações específicas, os serviços de saúde
individuais e os coletivos;
50
3. Atenção Primária em Saúde estruturada como
primeiro nível de atenção e porta de entrada do
sistema, constituída de equipe multidisciplinar que
cobre toda a população, integrando, coordenando o
cuidado, e atendendo as suas necessidades de
saúde;
4. Prestação de serviços especializados em lugar
adequado;
5. Existência de mecanismos de coordenação,
continuidade do cuidado e integração assistencial
por todo o contínuo da atenção;
6. Atenção à saúde centrada no indivíduo, na família
e na comunidade, tendo em conta as
particularidades culturais, gênero, assim como a
diversidade da população;
7. Sistema de governança único para toda a rede
com o propósito de criar uma missão, visão e
estratégias nas organizações que compõem a região
de saúde; definir objetivos e metas que devam ser
cumpridos no curto, médio e longo prazo; articular
as políticas institucionais; e desenvolver a
capacidade de gestão necessária para planejar,
monitorar e avaliar o desempenho dos gerentes e
das organizações;
8. Participação social ampla;
9. Gestão integrada dos sistemas de apoio
administrativo, clínico e logístico;
10. Recursos humanos suficientes, competentes,
comprometidos e com incentivos pelo alcance de
metas da rede;
11. Sistema de informação integrado que vincula
todos os membros da rede, com identificação de
dados por sexo, idade, lugar de residência, origem
étnica e outras variáveis pertinentes;
12. Financiamento tripartite, garantido e suficiente,
alinhado com as metas da rede;
13. Ação intersetorial e abordagem dos
determinantes da saúde e da equidade em saúde; e
14. Gestão baseada em resultado.
A integração dos sistemas de saúde deve ser
entendida como um contínuo e não como uma
situação de extremos opostos entre integração e não
integração. Dessa forma, existem graus de
integração, que variam da fragmentação absoluta à
integração total. Por sua vez, a integração é um meio
para melhorar o desempenho do sistema, de modo
que os esforços
justificam-se na medida em que conduzam a serviços
mais acessíveis, de maior qualidade, com melhor
relação custo-benefício e satisfaçam aos usuários
(OPAS, 2009).
5. PRINCIPAIS FERRAMENTAS DE MICRO GESTÃO
DOS SERVIÇOS
A Rede de Atenção à Saúde organiza-se a
partir de um processo de gestão da clínica associado
ao uso de critérios de eficiência microeconômica na
aplicação de recursos, mediante planejamento,
gestão e financiamento intergovernamentais
cooperativos, voltados para o desenvolvimento de
soluções integradas de política de saúde.
É preciso ampliar o objeto de trabalho da
clínica para além das doenças, visando compreender
os problemas de saúde, ou seja, entender as
situações que ampliam o risco ou a vulnerabilidade
das pessoas.
Os problemas ou condições de saúde estão
em sujeitos, em pessoas, por isso, a clínica do sujeito
é a principal ampliação da clínica, que possibilita o
aumento do grau de autonomia dos usuários,
cabendo uma decisão compartilhada do projeto
terapêutico.
→ A gestão da clínica aqui compreendida
implica "a aplicação de tecnologias de micro-gestão
dos serviços de saúde com a finalidade de: a)
assegurar padrões clínicos ótimos; b) aumentar a
eficiência; c) diminuir os riscos para os usuários e
para os profissionais; d) prestar serviços efetivos; e
e) melhorar a qualidade da atenção à saúde".
Como subsídio à gestão da clínica utiliza-se
a análise da situação de saúde em que o objetivo é a
identificação e estratificação de riscos em grupos
individuais expostos a determinados fatores e
condições que os colocam em situação de prioridade
para a dispensação de cuidados de saúde, sejam eles
preventivos, promocionais ou assistenciais.
A gestão clínica dispõe de ferramentas de
microgestão que permitem integrar verticalmente os
pontos de atenção e conformar a RAS. As
ferramentas de microgestão partem das tecnologias-
mãe, as diretrizes clínicas, para, a partir delas,
desenhar a RAS e ofertar outras ferramentas como a
gestão da condição de saúde, gestão de casos,
auditoria clínica e as listas de espera.
→Diretrizes clínicas - entendidas como
recomendações que orientam decisões assistenciais,
de prevenção e promoção, como de organização de
serviços para condições de saúde de relevância
sanitária, elaboradas a partir da compreensão
ampliada do processo saúde doença, com foco na
integralidade, incorporando as melhores evidências
da clínica, da saúde coletiva, da gestão em saúde e
da produção de autonomia. As diretrizes
desdobram-se em Guias de Prática
Clínica/Protocolos Assistenciais, orientam as Linhas
de Cuidado e viabilizam a comunicação entre as
equipes e serviços, programação de ações e
padronização de determinados recursos.
51

→Linhas de Cuidado (LC) - uma forma de
articulação de recursos e das práticas de produção
de saúde, orientadas por diretrizes clínicas, entre as
unidades de atenção de uma dada região de saúde,
para a condução oportuna, ágil e singular, dos
usuários pelas possibilidades de diagnóstico e
terapia, em resposta às necessidades
epidemiológicas de maior relevância. Visa à
coordenação ao longo do contínuo assistencial,
através da pactuação/contratualização e a
conectividade de papéis e de tarefas dos diferentes
pontos de atenção e profissionais. Pressupõem uma
resposta global dos profissionais envolvidos no
cuidado, superando as respostas fragmentadas. A
implantação de LC deve ser a partir das unidades da
APS, que têm a responsabilidade da coordenação do
cuidado e ordenamento da rede. Vários
pressupostos devem ser observados para a
efetivação das LC, como garantia dos recursos
materiais e humanos necessários à sua
operacionalização; integração e co-responsabilização
das unidades de saúde; interação entre equipes;
processos de educação permanente; gestão de
compromissos pactuados e de resultados. Tais
aspectos devem ser de responsabilidade de grupo
técnico, com acompanhamento da gestão regional.
→Gestão da condição da saúde - é a
mudança de um modelo de atenção à saúde focada
no indivíduo, por meio de procedimentos curativos e
reabilitadores, para uma abordagem baseada numa
população adscrita, que identifica pessoas em risco
de adoecer ou adoecidas, com foco na promoção da
saúde e/ou ação preventiva, ou a atenção adequada,
com intervenção precoce, com vistas a alcançar
melhores resultados e menores custos. Sua premissa
é a melhoria da qualidade da atenção à saúde em
toda a RAS. Para tanto, engloba o conjunto de
pontos de atenção à saúde, com o objetivo de
alcançar bons resultados clínicos, a custos
compatíveis, com base em evidência disponível na
literatura científica. Pode ser definida como a gestão
de processos de uma condição ou doença que
envolve intervenções na promoção da saúde, na
prevenção da condição ou doença e no seu
tratamento e reabilitação.
→A gestão dos riscos coletivos e ambientais
passa pela vigilância, prevenção e controle das
doenças, agravos e fatores de risco, onde o foco é a
identificação oportuna de problemas de saúde na
população, a identificação das causas e fatores
desencadeantes, a descrição do comportamento, a
proposição de medidas para o controle ou
eliminação e o desencadeamento das ações. Os
problemas podem se manifestar através de doenças
transmissíveis, doenças crônicas não transmissíveis,
agravos à saúde como as violências, exposição a
produtos danosos à saúde, alterações do meio
ambiente, ou ambiente de trabalho, entre outros.
→Gestão de caso - é um processo que se
desenvolve entre o profissional responsável pelo
caso e o usuário do serviço de saúde para planejar,
monitorar e avaliar ações e serviços, de acordo com
as necessidades da pessoa, com o objetivo de
propiciar uma atenção de qualidade e humanizada.
Seus objetivos são: a) atender às necessidades e
expectativas de usuários em situação especial; b)
prover o serviço certo ao usuário no tempo certo; c)
aumentar a qualidade do cuidado; e d) diminuir a
fragmentação da atenção. É, portanto, uma relação
personalizada entre o profissional responsável pelo
caso e o usuário de um serviço de saúde.
→ Auditoria clínica - segundo BERWICK E
KNAPP, 1990, há três enfoques principais de
auditoria clínica: auditoria implícita, que utiliza
opinião de experts para avaliar a prática de atenção
à saúde; a auditoria explícita, que avalia a atenção
prestada contrastando-a com critérios prédefinidos,
especialmente nas diretrizes clínicas; e a auditoria
por meio de eventos- sentinela. A auditoria clínica
consiste na análise crítica e sistemática da qualidade
da atenção à saúde, incluindo os procedimentos
usados no diagnóstico e tratamento, o uso dos
recursos e os resultados para os pacientes em todos
os pontos de atenção, observada a utilização dos
protocolos clínicos estabelecidos. Essa auditoria não
deve ser confundida com a auditoria realizada pelo
Sistema Nacional de Auditoria (SNA).
→Lista de espera - pode ser conceituada
como uma tecnologia que normatiza o uso de
serviços em determinados pontos de atenção à
saúde, estabelecendo critérios de ordenamento por
necessidades e riscos, promovendo a transparência,
ou seja, constituem uma tecnologia de gestão da
clínica orientada a racionalizar o acesso a serviços
em que exista um desequilíbrio entre a oferta e a
demanda.
6. ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DA REDE DE
ATENÇÃO À SAÚDE
A operacionalização da RAS se dá pela
interação dos seus três elementos constitutivos:
população/região de saúde definidas, estrutura
operacional e por um sistema lógico de
52
funcionamento determinado pelo modelo de
atenção à saúde.
6.1 População e Região de Saúde
Para preservar, recuperar e melhorar a saúde das
pessoas e da comunidade, as RAS deve ser capazes
de identificar claramente a população e a área
geográfica sob sua responsabilidade. O Pacto pela
Saúde define as regiões de saúde como espaços
territoriais complexos, organizados a partir de
identidades culturais, econômicas e sociais, de redes
de comunicação e infra-estrutura de transportes
compartilhados do território. Assim, a população sob
responsabilidade de uma rede é a que ocupa a
região de saúde definida pelo Plano Diretor de
Regionalização e Investimentos (PDRI).
A região de saúde deve ser bem definida,
baseada em parâmetros espaciais e temporais que
permitam assegurar que as estruturas estejam bem
distribuídas territorialmente, garantindo o A Longitudinalidade: deriva da palavra
tempo/resposta necessário ao atendimento, melhor
proporção de estrutura/população/território e
viabilidade operacional sustentável.
6.2 Estrutura Operacional
A estrutural operacional da RAS é
constituída pelos diferentes pontos de atenção à
saúde, ou seja, lugares institucionais onde se
ofertam serviços de saúde e pelas ligações que os
comunicam.
Os componentes que estruturam a RAS
incluem: APS - centro de comunicação; os pontos de
atenção secundária e terciária; os sistemas de apoio;
os sistemas logísticos e o sistema de governança.
APS - Centro de Comunicação
A Atenção Primária à Saúde é o centro de
comunicação da RAS e tem um papel chave na sua
estruturação como ordenadora da RAS e
coordenadora do cuidado.
Para cumprir este papel, a APS deve ser o
nível fundamental de um sistema de atenção à
saúde, pois constitui o primeiro contato de
indivíduos, famílias e comunidades com o sistema,
trazendo os serviços de saúde o mais próximo
possível aos lugares de vida e trabalho das pessoas e
significa o primeiro elemento de um processo
contínuo de atenção.
Deve exercer um conjunto de ações de
saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrange
a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de
agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação
e a manutenção da saúde.
A coordenação do cuidado é desenvolvida
por meio do exercício de práticas gerenciais e
sanitárias democráticas e participativas, sob forma
de trabalho em equipe, dirigidas a populações de
territórios bem delimitados, pelas quais assume a
responsabilidade sanitária, considerando a
dinamicidade existente no território em que vivem
essas populações.
Cabe a APS integrar verticalmente os
serviços que, normalmente são ofertados de forma
fragmentada, pelo sistema de saúde convencional.
Uma atenção primária de qualidade, como parte
integrante da Rede de atenção à saúde estrutura-se
segundo sete atributos e três funções:
Atributos - Primeiro Contato;
Longitudinalidade; Integralidade; Coordenação;
Centralidade na Família; Abordagem Familiar e
Orientação Comunitária.
O Primeiro Contato: evidências demonstram
que o primeiro contato, pelos profissionais da APS,
leva a uma atenção mais apropriada e a melhores
resultados de saúde a custos totais mais baixos.
longitudinal e é definida como "lidar com o
crescimento e as mudanças de indivíduos ou grupos
no decorrer de um período de anos" (STARFIELD,
2002). É uma relação pessoal de longa duração entre
profissionais de saúde e usuários em suas unidades
de saúde, independente do problema de saúde ou
até mesmo da existência de algum problema. Está
associada a diversos benefícios: menor utilização dos
serviços; melhor atenção preventiva; atenção mais
oportuna e adequada; menos doenças evitáveis;
melhor reconhecimento dos problemas dos
usuários; menos hospitalizações; custos totais mais
baixos. Os maiores benefícios estão relacionados ao
vínculo com o profissional ou equipe de saúde e ao
manejo clínico adequado dos problemas de saúde,
através da adoção dos instrumentos de gestão da
clínica - diretriz clínica e gestão de patologias.
A Integralidade da Atenção: a integralidade
exige que a APS reconheça as necessidades de saúde
da população e os recursos para abordá-las. A APS
deve prestar, diretamente, todos os serviços para as
necessidades comuns e agir como um agente para a
prestação de serviços para as necessidades que
devam ser atendidas em outros pontos de atenção.
A integralidade da atenção é um mecanismo
importante porque assegura que os serviços sejam
ajustados às necessidades de saúde da população.
A Coordenação: é um "estado de estar em
harmonia numa ação ou esforço comum" (SARFIELD,
2002). É um desafio para os profissionais e equipes
de saúde da APS, pois nem sempre têm acesso às
informações dos atendimentos de usuários
realizados em outros pontos de atenção e, portanto,
a dificuldade de viabilizar a continuidade do cuidado.
A essência da coordenação é a disponibilidade de
53
informação a respeito dos problemas de saúde e dos
serviços prestados. Os prontuários clínicos
eletrônicos e os sistemas informatizados podem
contribuir para a coordenação da atenção, quando
possibilitam o compartilhamento de informações
referentes ao atendimento dos usuários nos diversos
pontos de atenção, entre os profissionais da APS e
especialistas.
A Centralidade na Família: remete ao
conhecimento pela equipe de saúde dos membros
da família e dos seus problemas de saúde. No Brasil,
atualmente, tem se adotado um conceito ampliado e
a família é reconhecida como um grupo de pessoas
que convivam sobre o mesmo teto, que possuam
entre elas uma relação de parentesco
primordialmente pai e/ou mãe e filhos
consanguíneos ou não, assim como as demais
pessoas significativas que convivam na mesma
residência, qualquer que seja ou não o grau de
parentesco.
A centralização na família requer mudança
na prática das equipes de saúde, através da
abordagem familiar. A equipe de saúde realiza várias
intervenções personalizadas ao longo do tempo, a
partir da compreensão da estrutura familiar.
A Abordagem Familiar: deve ser empregada
em vários momentos, como, por exemplo, na
realização do cadastro das famílias, quando das
mudanças de fase do ciclo de vida das famílias, do
surgimento de doenças crônicas ou agudas de maior
impacto. Estas situações permitem que a equipe
estabeleça um vínculo com o usuário e sua família de
forma natural, facilitando a aceitação quanto à
investigação e intervenção, quando necessária.
A Orientação Comunitária: a APS com
orientação comunitária utiliza habilidades clínicas,
epidemiológicas, ciências sociais e pesquisas
avaliativas, de forma complementar para ajustar os
programas para que atendam às necessidades
específicas de saúde de uma população definida.
Para tanto, faz-se necessário:
Definir e caracterizar a comunidade;
Identificar os problemas de saúde da comunidade;
Modificar programas para abordar estes problemas;
Monitorar a efetividade das modificações do
programa.
Funções - Resolubilidade, Organização e
Responsabilização.
A Atenção Primária à Saúde deve cumprir
três funções essenciais (MENDES, 2002):
Resolução: visa resolver a grande maioria
dos problemas de saúde da população;
Organização: visa organizar os fluxos e
contra-fluxos dos usuários pelos diversos pontos de
atenção à saúde, no sistema de serviços de saúde;
Responsabilização: visa responsabilizar-se pela saúde
dos usuários em qualquer ponto de atenção à saúde
em que estejam.
Pontos de Atenção Secundários e Terciários:
Somente os serviços de APS não são suficientes para
atender às necessidades de cuidados em saúde da
população. Portanto, os serviços de APS devem ser
apoiados e complementados por pontos de atenção
de diferentes densidades tecnológicas para a
realização de ações especializadas (ambulatorial e
hospitalar), no lugar e tempo certos.
Sistemas de Apoio
São os lugares institucionais da rede onde
se prestam serviços comuns a todos os pontos de
atenção à saúde. São constituídos pelos sistemas de
apoio diagnóstico e terapêutico (patologia clínica,
imagens, entre outros); pelo sistema de assistência
farmacêutica que envolve a organização dessa
assistência em todas as suas etapas: seleção,
programação, aquisição, armazenamento,
distribuição, prescrição, dispensação e promoção do
uso racional de medicamentos; e pelos sistemas de
informação em saúde.
Sistemas Logísticos
Os sistemas logísticos são soluções em
saúde, fortemente ancoradas nas tecnologias de
informação, e ligadas ao conceito de integração
vertical.
Consiste na efetivação de um sistema eficaz
de referência e contrarreferência de pessoas e de
trocas eficientes de produtos e de informações ao
longo dos pontos de atenção à saúde e dos sistemas
de apoio na rede de atenção à saúde. Estão voltados
para promover a integração dos pontos de atenção à
saúde. Os principais sistemas logísticos da rede de
atenção à saúde são: os sistemas de identificação e
acompanhamento dos usuários; as centrais de
regulação, registro eletrônico em saúde e os
sistemas de transportes sanitários.
Sistema de Governança
A governança é definida pela Organização
das Nações Unidas como o exercício da autoridade
política, econômica e administrativa para gerir os
negócios do Estado. Constitui-se de complexos
mecanismos, processos, relações e instituições
através das quais os cidadãos e os grupos sociais
articulam seus interesses, exercem seus direitos e
obrigações e mediam suas diferenças (RONDINELLI,
2006).
A governança da RAS é entendida como a
capacidade de intervenção que envolve diferentes
atores, mecanismos e procedimentos para a gestão
54
regional compartilhada da referida rede. Nesse
contexto, o Colegiado de Gestão Regional
desempenha papel importante, como um espaço
permanente de pactuação e co-gestão solidária e
cooperativa onde é exercida a governança, a
negociação e a construção de consensos, que
viabilizem aos gestores interpretarem a realidade
regional e buscarem a conduta apropriada para a
resolução dos problemas comuns de uma região.
Exercer uma governança solidária nas
regiões de saúde implica o compartilhamento de
estruturas administrativas, de recursos, sistema
logístico e apoio, e de um processo contínuo de
monitoramento e avaliação da Rede de Atenção à
Saúde. Assim, a governança da RAS é diferente da
gerência dos pontos de atenção à saúde, dos
sistemas de apoio e dos logísticos.
O exercício da governança implica, ainda, o
enfrentamento de questões políticas e estruturais do
processo de regionalização, como as relações
federativas, as relações públicoprivadas, as
capacidades internas de gestão, a sustentabilidade
financeira, a regulação da atenção e o
estabelecimento de padrões de qualidade para a
provisão de serviços (públicos e privados), bem
como os padrões de gestão e desempenho das
unidades de saúde, entre outros.
No processo de governança são utilizados
instrumentos e mecanismos de natureza
operacional, tais como: roteiros de diagnóstico,
planejamento e programações regionais, sistemas de
informação e identificação dos usuários, normas e
regras de utilização de serviços, processos conjuntos
de aquisição de insumos, complexos reguladores,
contratos de serviços, sistemas de
certificação/acreditação, sistema de monitoramento
e avaliação, comissões/câmaras técnicas temáticas,
etc.
Alguns desses mecanismos podem ser
viabilizados por intermédio de consórcio público de
saúde, que se afigura como uma alternativa de apoio
e fortalecimento da cooperação interfederativa para
o desenvolvimento de ações conjuntas e de
objetivos de interesse comum, para melhoria da
eficiência da prestação dos serviços públicos e
operacionalização da Rede de Atenção à Saúde.
No que tange ao Controle Social, as
estruturas locais e estaduais devem desenvolver
mecanismos e instrumentos inovadores de
articulação, tais como fóruns regionais, pesquisas de
satisfação do usuário, entre outros, cujas
informações podem ser transformadas em subsídios
de monitoramento e avaliação das políticas de saúde
no espaço regional.
O processo de Planejamento Regional,
discutido e desenvolvido no CGR, estabelecerá as
prioridades de intervenção com base nas
necessidades de saúde da região e com foco na
garantia da integralidade da atenção, buscando a
maximização dos recursos disponíveis.
Esse planejamento deverá ainda seguir a
mesma sistemática do processo de elaboração do
planejamento municipal/estadual, considerando os
pressupostos e características do Sistema de
Planejamento do SUS, no tocante à construção de
seus instrumentos básicos. Os planos municipais de
saúde do conjunto de municípios da região, e o
plano estadual de saúde são subsídios essenciais ao
processo de planejamento regional respectivo e são
influenciados pelo resultado deste.
O produto do processo de planejamento
regional deverá ser expresso no PDRI, o que
permitirá o monitoramento e a avaliação das metas
acordadas entre os gestores, bem como, a definição
dos recursos financeiros necessários.
Como parte intrínseca à governança da RAS, seu
financiamento é atribuição comum aos gestores das
três esferas de governo, sendo orientado no sentido
de reduzir a fragmentação, estimular o
compartilhamento de responsabilidades, a
continuidade do cuidado, a eficiência da gestão e a
equidade.
As modalidades de repasses financeiros
devem estar alinhadas com o modelo de atenção e
ao planejamento regional, fortalecendo as relações
de complementaridade e interdependência entre os
entes envolvidos, na organização da atenção.
A alocação dos recursos de custeio da Rede de
Atenção à Saúde deve ser pautada por uma
combinação de critérios de necessidades de saúde
envolvendo variáveis demográficas, epidemiológicas
e sanitárias e, ainda, ao desempenho no
cumprimento dos objetivos e das metas fixadas. A
construção de programação pactuada e integrada -
PPI consiste em uma estratégia para orientar a
definição de alocação compartilhada de recursos.
Além do modelo de alocação, torna-se
necessário também o dimensionamento e a garantia
de um volume de recursos compatível com as
necessidades de investimento na Rede de atenção à
saúde.
Da mesma forma, é necessário buscar a
unificação dos processos decisórios relativos aos
investimentos, que se devem pautar pelos critérios
de ampliação do acesso, integralidade e equidade na
organização da estrutura regional de atenção à
saúde e sustentabilidade, materializados nos Planos
Diretores de Regionalização e Investimentos.
55
 6.3 Modelo de Atenção à Saúde
O modelo de atenção à saúde é um sistema lógico
que organiza o funcionamento da RAS, articulando,
de forma singular, as relações entre a população e
suas sub populações estratificadas por riscos, os
focos das intervenções do sistema de atenção à
saúde e os diferentes tipos de intervenções
sanitárias, definido em função da visão prevalecente
da saúde, das situações demográficas e
epidemiológicas e dos determinantes sociais da
saúde, vigentes em determinado tempo e em
determinada sociedade. Para a implantação da RAS,
é necessária uma mudança no atual modelo de
atenção hegemônico no SUS, ou seja, exige uma
intervenção concomitante sobre as condições
agudas e crônicas.
O modelo de atenção definido na
regulamentação do SUS preconiza uma
contraposição ao modelo atual que é centrado na
doença e em especial no atendimento à demanda
espontânea e na agudização das condições crônicas.
Aponta para a necessidade de uma organização que
construa a intersetorialidade para a promoção da
saúde, contemple a integralidade dos saberes com o
fortalecimento do apoio matricial, considere as
vulnerabilidades de grupos ou populações e suas
necessidades, fortalecendo as ações sobre as
condições crônicas.
A diferença entre RAS baseada na APS e
rede de urgência e emergência está no papel da APS.
Na rede de atenção às condições crônicas ela
funciona como centro de comunicação, mas na Rede
de atenção às urgências e emergências ela é um dos
pontos de atenção, sem cumprir o papel de
coordenação dos fluxos e contra fluxos dessa Rede.
Um dos problemas contemporâneos
centrais da crise dos modelos de atenção à saúde
consiste no enfrentamento das condições crônicas
na mesma lógica das condições agudas, ou seja, por
meio de tecnologias destinadas a responder aos
momentos agudos dos agravos - normalmente
momentos de agudização das condições crônicas,
autopercebidos pelas pessoas -, através da atenção à
demanda espontânea, principalmente, em unidades
de pronto atendimento ou de internações
hospitalares de urgência ou emergência. É
desconhecendo a necessidade imperiosa de uma
atenção contínua nos momentos silenciosos dos
agravos quando as condições crônicas
insidiosamente evoluem.
Segundo a Organização Mundial da Saúde
(OMS, 2003), um sistema de Atenção Primária
incapaz de gerenciar com eficácia o HIV/Aids, o
diabetes e a depressão irá tornar-se obsoleto em
pouco tempo. Hoje, as condições crônicas são
responsáveis por 60% de todo o ônus decorrente de
doenças no mundo. No ano 2020, serão
responsáveis por 80% da carga de doença dos países
em desenvolvimento e, nesses países, a aderência
aos tratamentos chega a ser apenas de 20% (OMS,
2003). Por este motivo, no sistema integrado, a
Atenção Primária deve estar orientada para a
atenção às condições crônicas, com o objetivo de
controlar as doenças/agravos de maior relevância,
através da adoção de tecnologias de gestão da
clínica, tais como as diretrizes clínicas e a gestão de
patologias.
No SUS, a Estratégia Saúde da Família,
representa o principal modelo para a organização da
APS. O seu fortalecimento tornase uma exigência
para o estabelecimento da RAS.
7. DIRETRIZES E ESTRATÉGIAS PARA
IMPLEMENTAÇÃO DA RAS
A transição entre o ideário da RAS e a sua
concretização ocorre através de um processo
contínuo e perpassa o uso de estratégias de
integração que permitam desenvolver
sistematicamente o conjunto de atributos que
caracteriza um sistema de saúde organizado em
rede.
Este processo contínuo deve refletir
coerência e convergência entre o Pacto pela Saúde
como diretriz institucional tripartite, as políticas
vigentes (PNAB, Políticas específicas voltadas a
grupos populacionais que vivem em situação de
vulnerabilidade social, Política de Vigilância e
Promoção a Saúde, Política de Urgência e
Emergência, e outras) e a necessidade de responder
de maneira eficaz aos atuais desafios sanitários.
Com base nisso, propõe-se abaixo diretrizes
orientadoras e respectivas estratégias para o
processo de implementação da RAS:
I. Fortalecer a APS para realizar a coordenação do
cuidado e ordenar a organização da rede de atenção
Estratégias:
Realizar oficinas macrorregionais sobre RAS e
planificação da APS com a participação dos estados e
municípios, com vistas ampliar a compreensão sobre
a organização da RAS e qualificar o planejamento do
Sistema a partir da APS.
Rever e ampliar a política de financiamento da APS
com base na programação das necessidades da
população estratificada.
Propor novas formas de financiamento para a APS
dos municípios, desde que cumpram os seguintes
atributos: Primeiro Contato; Longitudinalidade;
Integralidade; Coordenação; Centralidade na Família;
56

Abordagem Familiar e Orientação Comunitária.
Criar condições favoráveis para valorização dos
profissionais de saúde, visando à fixação e retenção
das equipes nos postos de trabalho, em especial o
médico.
Ampliar o escopo de atuação das APS e apoio
matricial, incentivando a reorganização do processo
de trabalho no território da APS, desenvolvendo
ações como:
Incentivar a organização da porta de entrada,
incluindo acolhimento e humanização do
atendimento;
Integrar a promoção e vigilância em saúde na APS
(território único, articulação dos sistemas de
informação, agentes de vigilância em saúde);
Incorporar a prática de gestão da clínica para prover
um contínuo de qualidade e segurança para o
usuário;
Induzir a organização das linhas de cuidado, com
base nas realidades locorregionais, identificando os
principais agravos e condições;
Planejar e articular as ações e serviços de saúde a
partir dos critérios de acesso e/ou temporesposta;
Ampliar o financiamento e o investimentos em
infraestrutura das unidades de saúde para melhorar
a ambiência dos locais de trabalho.
Implementar as ações voltadas às políticas de
atenção às populações estratégicas e às prioridades
descritas no Pacto pela Vida.
II. Fortalecer o papel dos CGRs no processo de
governança da RAS
Estratégias:
Assegurar a institucionalidade dos CGR como o
espaço de tomada de decisão e de definição de
ações estratégicas no âmbito da região de saúde;
Incentivar o papel coordenador das Secretarias
Estaduais de Saúde (SES) na organização dos CGR
visando à implantação da RAS;
Qualificar os gestores que integram os CGR, sobre os
instrumentos e mecanismos do processo de
governança da RAS;
Incorporar permanentemente nas pautas das CIBs o
apoio à organização da RAS;
Fortalecer a gestão municipal tendo em vista que a
governabilidade local é pressuposto para qualificar o
processo de governança regional.
III. Fortalecer a integração das ações de âmbito
coletivo da vigilância em saúde com as da assistência
(âmbito individual e clínico), gerenciando o
conhecimento necessário à implantação e
acompanhamento da RAS e o gerenciamento de risco
e de agravos à saúde
Estratégias:
Organizar a gestão e planejamento das variadas
ações intersetoriais, como forma de fortalecer e
promover a implantação da Política Nacional de
Promoção da Saúde (PNPS) na RAS de modo
transversal e integrado, compondo Rede de
compromisso e coresponsabilidade para reduzir a
vulnerabilidade e os riscos à saúde vinculados aos
determinantes sociais;
Incorporar a análise de situação de saúde como
subsídio à identificação de riscos coletivos e
ambientais e definição de prioridades de ações;
Implantar do apoio matricial na dimensão regional.
IV. Fortalecer a política de gestão do trabalho e da
educação na saúde na RAS
Estratégias:
Elaborar proposta de financiamento tripartite para
criação ou adequação do Plano de Cargos, Carreira e
Salários (PCCS), desprecarização dos vínculos de
trabalho e contratação de pessoal;
Incentivar a implementação da política de educação
permanente em saúde como dispositivo de
mudanças de práticas na APS;
Ampliar o Pró-Saúde / Programa de Educação pelo
Trabalho para a Saúde (PET SAÚDE) para todas as
instituições de ensino superior visando à mudança
curricular e à formação de profissionais com perfil
voltado às necessidades de saúde da população;
Estimular o estabelecimento de instrumentos
contratuais entre a gestão e os profissionais de
saúde que contemplem a definição de metas e
avaliação de resultados;
Promover articulação política junto ao Congresso
Nacional visando à busca de soluções para os
problemas advindos da Lei Responsabilidade Fiscal
na contratação da força de trabalho para o SUS.
V. Implementar o Sistema de Planejamento da RAS
Estratégia:
Fortalecer a capacidade de planejamento integrado
entre municípios e estado, a partir da realidade
sanitária regional;
Atualizar o PDRI, considerando a ampliação do
acesso, integralidade e equidade na organização da
estrutura regional de atenção à saúde e
sustentabilidade da RAS.
VI. Desenvolver os Sistemas Logísticos e de Apoio da
RAS
Estratégias:
Estabelecer os parâmetros de regulação do acesso
do sistema de saúde;
Ampliar o financiamento para os complexos
reguladores com vistas à implementação da RAS;
57
Promover a comunicação de todos os pontos de
atenção da RAS com a Implementação de registro
eletrônico em saúde;
Avançar no desenvolvimento de mecanismo único
de identificação dos usuários do SUS;
Promover integração da RAS por meio de sistemas
transporte sanitário, de apoio diagnóstico e
terapêutico, considerando critérios de acesso, escala
e escopo;
Promover a reorganização do Sistema Nacional de
Laboratórios de Saúde Pública (SISLAB) à luz das
diretrizes estabelecidas para organização da RAS;
Avançar no desenvolvimento da gestão da
tecnologia de informação e comunicação em saúde
na RAS;
Utilizar os sistemas de informação como
ferramentas importantes para construção do
diagnóstico da situação de saúde, a fim de produzir
intervenções baseadas nas necessidades das
populações;
Ampliar a cobertura do Telessaúde visando apoio
aos profissionais de saúde da "segunda opinião
formativa".
VII. Financiamento do Sistema na perspectiva da RAS
Estratégias:
Definir os mecanismos de alocação dos recursos de
custeio e investimento para a implementação da
RAS;
Definir os critérios/índice de necessidades de saúde
envolvendo variáveis demográficas, epidemiológicas
e sanitárias, com vistas à distribuição equitativa do
financiamento para a RAS;
Induzir a construção da Programação Pactuada e
Integrada (PPI) de forma compartilhada para
orientar a definição dos recursos da região de saúde;
Propor novos mecanismos de financiamento das
políticas públicas de saúde com foco na garantia do
contínuo assistencial e na responsabilização das três
esferas de governo;
Redefinir e reforçar o financiamento da APS no
sentido de aumentar a sua capacidade de coordenar
o cuidado e ordenar a RAS.

AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE - Eugênio Vilaça Mendes (2011)

• CONCEITO: Arranjos produtivos híbridos que combinam a concentração de certos serviços com a
dispersão de outros.
• DISPERSOS - serviços de menor densidade tecnológica como os de APS
• CONCENTRADOS - os serviços de maior densidade tecnológica, como hospitais, unidades de
processamento de exames de patologia clínica, equipamentos de imagem etc.
• A organização das RASs, para ser feita de forma efetiva, eficiente e com qualidade, tem de estruturar-se
com base nos seguintes FUNDAMENTOS: economia de escala, disponibilidade de recursos, qualidade e
acesso; integração horizontal e vertical; processos de substituição; territórios sanitários; e níveis de
atenção.

58
 ✓ ATRIBUTOS

• Foco nas necessidades de saúde da população;

• Coordenação e integração do cuidado através de um contínuo de atenção;
• Sistemas de informação que ligam as pessoa usuárias, os prestadores de serviços e os gestores nesse
contínuo de cuidados;
• Informações sobre custos, qualidade e satisfação das pessoas usuárias;
• Uso de incentivos financeiros e estruturas organizacionais para alinhar governança,
• Gestores e profissionais de saúde em busca dos objetivos; e
• Contínua melhoria dos serviços prestados.

A Organização Mundial da Saúde considera que as RASs contêm seis modalidades de integração:
1) um conjunto amplo de intervenções preventivas e curativas para uma população;
2) os espaços de integração de vários serviços;
3) a atenção à saúde contínua, ao longo do tempo;
4) a integração vertical de diferentes níveis de atenção;
5) a vinculação entre a formulação da política de saúde e a gestão; e
6) o trabalho intersetorial

Pode-se definir as RASs como ORGANIZAÇÕES POLIÁRQUICAS de conjuntos de serviços de saúde,

vinculados entre si por uma missão única, por objetivos comuns e por uma ação cooperativa e interdependente,
que permitem ofertar uma atenção contínua e integral a determinada população, coordenada pela atenção
primária à saúde – prestada no tempo certo, no lugar certo, com o custo certo, com a qualidade certa, de forma
humanizada e com equidade – e com responsabilidades sanitária e econômica e gerando valor para a população.

59
 ✓ OS ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

1) A POPULAÇÃO – colocada sob sua responsabilidade sanitária e econômica. A população de responsabilidade das
RASs vive em territórios sanitários singulares, organiza-se socialmente em famílias e é cadastrada e registrada em
subpopulações por riscos sociosanitários.

2) ESTRUTURA OPERACIONAL DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

✓ Nós das redes
✓ A estrutura operacional das RASs compõe-se de 5 componentes:
1) o centro de comunicação, a APS;
2) os pontos de atenção à saúde secundários e terciários;
3) Os sistemas de apoio (sistema de apoio diagnóstico e terapêutico, sistema de assistência farmacêutica e
sistema de informação em saúde);
4) os sistemas logísticos (cartão de identificação das pessoas usuárias, prontuário clínico, sistemas de acesso
regulado à atenção e sistemas de transporte em saúde); e
5) o sistema de governança.
✓ Os três primeiros correspondem aos nós das redes e, o quarto, às ligações que comunicam os diferentes
nós.

✓ O CENTRO DE COMUNICAÇÃO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE: A ATENÇÃO PRIMÁRIA

À SAÚDE

• Nó intercambiador no qual se coordenam os fluxos e os contrafluxos do sistema de atenção à saúde e é

constituído pela APS (Unidade de APS ou equipe do PSF).
• O conceito consagrou-se a partir da Conferência Internacional sobre Atenção Primária à Saúde, realizada
pela Organização Mundial de Saúde, em 1978, em Alma-Ata
• “Constitui o primeiro contato de indivíduos, famílias e comunidades com o sistema de atenção à saúde,
trazendo os serviços de saúde o mais próximo possível aos lugares de vida e trabalho das pessoas e
significa o primeiro elemento de um processo contínuo de atenção”.
ATENÇÃO PRIMÁRIA = ATENÇÃO DE PRIMEIRO CONTATO

60
 • ATRIBUTOS AP: primeiro contato, longitudinalidade, integralidade, coordenação, orientação familiar e
orientação comunitária.
• Tradicional função de resolução dos problemas de saúde mais comuns, desempenhe a função de
coordenação do sistema de atenção à saúde

3 FUNÇÕES ESSENCIAIS ATENÇÃO PRIMÁRIA

• Resolubilidade, inerente ao nível de atenção primária, significa que ela deve ser resolutiva, capacitada,
portanto, cognitiva e tecnologicamente, para atender mais de 85% dos problemas de sua população.
• Comunicação expressa o exercício, pela APS, de centro de comunicação das RASs, o que significa ter
condições de ordenar os fluxos e contrafluxos das pessoas, dos produtos e das informações entre os
diferentes componentes das redes.
• Responsabilização implica o conhecimento e o relacionamento íntimo, nos microterritórios sanitários, da
população adscrita e o exercício da responsabilização econômica e sanitária em relação a ela.

❖ PONTOS DE ATENÇÃO SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA - serviços de atenção especializada

❖ SISTEMAS DE APOIO - lugares institucionais das redes em que se prestam serviços comuns a todos os
pontos de atenção à saúde, nos campos do apoio diagnóstico e terapêutico, da assistência farmacêutica e
dos sistemas de informação em saúde.
❖ SISTEMAS LOGÍSTICOS - Os sistemas logísticos são soluções tecnológicas, fortemente ancoradas nas
tecnologias de informação, que garantem uma organização racional dos fluxos e contrafluxos de
61
 informações, produtos e pessoas nas RASs, permitindo um sistema eficaz de referência e
contrarreferência das pessoas e trocas eficientes de produtos e informações, ao longo dos pontos de
atenção à saúde e dos sistemas de apoio, nessas redes. Ex: cartão de identificação das pessoas usuárias,
prontuários clínicos, sistemas de transporte em saúde
❖ SISTEMA DE GOVERNANÇA - arranjo organizativo uni ou pluri-institucional que permite a gestão de todos
os componentes dessas redes

EXERCÍCIOS

1.UFSM/2017: São atividades da Rede de Atenção à Saúde, segundo a Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de
2010, EXCETO
a) população e território definidos.
b) participação social ampla.
c) financiamento bipartite (União e Estados) garantido e suficiente.
d) prestação de serviços especializados em lugar adequado.
e) gestão baseada em resultados.

2) UFSM/2017: A Rede de Atenção à Saúde é definida, na Portaria nº 4.279/10 e no Decreto nº 7.508/11, como o
conjunto de ações e serviços de saúde articulados em níveis de complexidade crescente, com a finalidade de
garantir a integralidade da assistência à saúde. São portas de entrada às ações e aos serviços de saúde nas
Redes de Atenção à Saúde os serviços a seguir, EXCETO
a) de diagnóstico laboratorial de referência.
b) de atenção primária.
c) de atenção de urgência e emergência.
d) de atenção psicossocial.
e) especiais de acesso aberto.

3) UFSM/2016: A APS deve exercer um conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que
abrange a promoção, a proteção, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação e a
manutenção da saúde. Segundo a Portaria n. 4.279, de 30 de dezembro de 2010, a APS estrutura-se segundo
atributos e funções. Assinale a alternativa que contém somente atributos da APS.
a) Coordenação, abordagem familiar e orientação comunitária.
b) Coordenação, transversalidade e gestão orçamentária.
c) Contato, orientação comunitária e centralidade nas necessidades individuais.
d) Integralidade, centralidade na família e assessoria na política de educação permanente.
e) Integração comunitária, centralidade nas necessidades individuais e delimitação dos territórios de
abrangência.

4) UFSM/2015: As Redes de Atenção à Saúde (RAS) são propostas com o objetivo de melhorar os resultados
sanitários e econômicos dos sistemas de atenção à saúde. De acordo com as orientações para construção de
RAS, é correto afirmar que
a) os serviços de maior densidade tecnológica devem ser dispersos no território de abrangência da RAS.
b) os serviços de menor densidade tecnológica devem ser concentrados em um só espaço do território.
c) as RAS são arranjos produtivos híbridos que combinam a concentração de serviços com diferentes
densidades tecnológicas.
d) as RAS devem ser organizadas entre serviços de igual densidade tecnológica.
e) a distribuição espacial dos serviços em uma RAS não é um elemento importante para garantir sua eficácia.

GABARITO

1) C 2) A 3)A 4)C

62
 MODELO ASSISTENCIAL EM SAÚDE: CONCEITOS E DESAFIOS PARA A ATENÇÃO BÁSICA BRASILEIRA

Hosanna Pattrig Fertonani, Denise Elvira Pires de Pires, Daiane Biff e Magda Duarte dos Anjos Scherer

RESUMO
Trata de uma reflexão teórica com objetivo de resgatar o debate conceitual sobre modelo assistencial em saúde e
os desafios para a atenção básica no Brasil. O estudo caracteriza diferentes conceitos e terminologias relativas à
expressão modelo assistencial e mostra que a saúde da família promoveu ampliação do acesso e incorporação do
acolhimento e humanização das práticas. No entanto, verifica-se a persistência da centralidade do tratamento de
patologias e dos cuidados ao corpo biológico, as dificuldades na implantação da integralidade e déficits na
formação das equipes e nas condições e relações de trabalho. Concluiu que o termo modelo assistencial é
polissêmico e que, embora existam propostas e políticas estruturantes de um modelo que avance em relação ao
paradigma biomédico, as dificuldades para sua implementação são significativas.
Palavras-Chave: Saúde da família; Políticas públicas de saúde; Atenção Primária à Saúde; Sistemas de saúde

INTRODUÇÃO
O debate sobre as formas de organização das práticas de saúde tem sido intenso, tanto no âmbito político
quanto acadêmico, e assumido dois enfoques principais. De um lado, o entendimento conceitual da expressão
“modelo assistencial” e das diversas terminologias utilizadas. De outro, as características do que poderia ser um
novo modelo orientado pelos princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS), assim como as dificuldades
apresentadas nas propostas e políticas estruturantes em implantação no Brasil, pós a promulgação das Leis
Orgânicas da Saúde n.8080 e n.8142, de 1990, que instituíram o SUS e o controle social.
O designado “modelo biomédico” tem influenciado a formação profissional, a organização dos serviços e
a produção de conhecimentos em saúde. A emergência deste modelo é frequentemente associada à publicação do
Relatório Flexner, em 1910, nos Estados Unidos da América (EUA), que criticava a situação das escolas médicas nos
EUA e Canadá. As diretrizes do relatório orientavam no sentido de ruptura com a ciência de base metafísica para a
sustentação no paradigma cartesiano , o qual assume destaque e firmase no campo da saúde.
A hegemonia do modelo biomédico passa, também, a gerar um movimento de críticas que assume
relevância internacional a partir dos anos de 1970, as quais também se expressam no Brasil, intensificando-se na
segunda metade dos anos de 1980. Por um lado, este modelo foi reconhecido e incorporado pelos serviços de
saúde, pelos seus benefícios para promover o alívio da dor e o tratamento de diversas doenças que afligem a
humanidade. Por outro, seus limites na atenção à saúde das pessoas são amplamente reconhecidos, destacando-
se: o foco no indivíduo indiferenciado e predominantemente com intervenções no seu corpo e na parte afetada ou
“não funcionante do corpo-máquina”; a ênfase nas ações curativas e no tratamento das doenças, lesões e danos; a
medicalização; a ênfase na atenção hospitalar com uso intensivo do aparato tecnológico do tipo material. Pode-se
mencionar, ainda, a pouca ênfase na análise dos determinantes do processo saúde-doença, a orientação para a
demanda espontânea, o distanciamento dos aspectos culturais e éticos implicados nas escolhas e vivências dos
sujeitos e a incapacidade de compreender a multidimensionalidade do ser humano.
Na década de 1980, no Brasil, face aos crescentes custos do setor e num contexto das lutas pelo fim da ditadura
militar, por democracia e por direitos de cidadania, ganha força a crítica ao modelo vigente, a qual se expressa
fundamentalmente na VIII Conferência Nacional de Saúde e na promulgação da Constituição de 1988, culminando
na conquista do SUS, em 1990.
Dentre os temas em discussão, no referido período, destaca-se o conceito de saúde, que passou a ser
entendido como resultado das condições sociais e de vida, o tema do direito à saúde e de acesso aos serviços de
saúde, ambos reconhecidos como direitos de cidadania. Os princípios do SUS passaram a ser um eixo de
orientação para as práticas assistenciais, contemplando o acesso universal e igualitário, a regionalização, a
hierarquização e a descentralização dos serviços de saúde, o atendimento na perspectiva da integralidade e a
participação popular.
Entretanto, no processo de construção e efetivação dos princípios do SUS, são diversos os desafios para
implementar um modelo assistencial que atenda o prescrito no arcabouço legal. Teixeira e Paim referem “a
necessidade de traduzir para a organização dos serviços de saúde os princípios delineados na reforma sanitária e
na VIII Conferência Nacional de Saúde”.
A disputa entre o modelo biomédico hegemônico e propostas de modelos alternativos, desencadeadas na
década de 1980, tem continuidade na década de 1990 e início dos anos 2000. O debate se ampliou nas

63
Conferências Nacionais de Saúde (CNS), colocando em pauta, na X CNS (1996), a necessidade de construção de um
modelo de atenção para a qualidade de vida, e na XI (2000), “esta questão reaparece como um dos subtemas de
discussão: modelos de atenção voltados para a qualidade, efetividade, equidade e necessidades prioritárias de
saúde”. Os temas e resoluções da XII CNS (2003), da XIII CNS (2008) e da XIV CNS (2012) abordaram questões
relativas à efetivação do direito à saúde e do acesso aos serviços e aspectos relativos a necessidade de
reorganização da atenção, das práticas e dos modos de prestar cuidados, os quais são elementos constituintes do
modelo assistencial.
Neste cenário, a partir de 1994, surge a formulação do Programa Saúde da Família, depois denominado de
Estratégia Saúde da Família (ESF) pelo Ministério da Saúde, o qual se constitui em uma das principais tentativas de
superação dos problemas decorrentes do modelo biomédico e também de busca da implementação dos princípios
do SUS. A ESF apresenta-se como eixo estruturante do processo de reorganização do sistema de saúde, baseado
na Atenção Primária à Saúde (APS).
As diretrizes prescritas na ESF configuram um “novo” modelo assistencial, no qual as práticas devem estar
orientadas pelos determinantes do processo saúde-doença, considerando o indivíduo no seu contexto familiar,
como parte de grupos e de comunidades sócio-culturais e contemplando ações importantes no campo da
Vigilância em Saúde (VS) e da Promoção da Saúde (PS).
Em 2012, a ESF e o papel da Atenção Básica (AB) na ordenação das redes de atenção são fortalecidos na
Política Nacional da Atenção Básica (PNAB). “A nova política articula a AB com importantes iniciativas do SUS,
como a ampliação das ações intersetoriais e de promoção da saúde, com a universalização do Programa Saúde na
Escola”. A AB deve ser o contato preferencial dos usuários, a principal porta de entrada e centro de comunicação
da Rede de Atenção à Saúde. Cabe salientar que na PNAB os termos “Atenção Básica” e “Atenção Primária à
Saúde” são equivalentes.
A PNAB reafirma que a Saúde da Família é a estratégia prioritária para expansão e consolidação da
atenção, sendo responsabilidade do Ministério da Saúde e das Secretarias Estaduais o apoio à atenção básica e o
estímulo à adoção da ESF como estruturante para a organização dos sistemas municipais de saúde.
Contudo, estudos demonstram fragilidades no potencial da PNAB para promover mudanças nas práticas
assistenciais, evidenciando que as ações continuam predominantemente centradas no médico, no tratamento e
reabilitação de doenças e com deficiências no trabalho em equipe.
Além disso, identifica-se que não há uniformidade no emprego do termo “modelo assistencial”. Neste
contexto, dois pontos se destacam: a polissemia da expressão modelo-assistencial e suas variações, e os desafios
dos movimentos de crítica ao paradigma hegemônico.
Neste sentido, o presente artigo teve como objetivo resgatar o debate acerca das formulações conceituais de
modelo assistencial em saúde e dos desafios para a atenção básica no Brasil.

Modelo assistencial: denominações e conceitos

O termo “modelo assistencial” é utilizado com diversas variações terminológicas: “modalidades

assistenciais ou modelos tecnológicos” , “modos de produzir saúde”, “modelos assistenciais” , “modelo técnico ou
tecnoassistencial e modelo técnico-assistencial”, “modos de intervenção”, “modelos de atenção”, ou “modelos de
cuidado”. A diversidade de denominações e de abordagens torna complexa a tarefa de conceituar o modelo
assistencial.
A denominação de “modelo tecnoassistencial” é utilizada por Merhy para designar um processo
composto por “tecnologias do trabalho em saúde” e a assistência, como uma “tecnologia do cuidado” operada por
três tipos de arranjos tecnológicos: tecnologias leves, leve-duras e duras. Este autor contribui para o debate acerca
da necessidade de mudança do modelo assistencial hegemônico defendendo que para isso é necessário impactar o
núcleo do cuidado, do “trabalho vivo sobre o trabalho morto”. Neste sentido, é preciso investir nas tecnologias
leves do tipo relacionais, centradas nas necessidades dos usuários, invertendo o investimento nas tecnologias
duras ou leve-duras, traduzidas nas normas, equipamentos e materiais.
Modelos assistenciais, modelos de atenção ou modos de intervenção em saúde são entendidos por
Paim como diferentes combinações tecnológicas com diferentes finalidades, como resolver problemas e atender
necessidades de saúde, em determinada realidade e população adstrita (indivíduos, grupos, ou comunidades),
organizar serviços de saúde ou intervir em situações, em função do perfil epidemiológico e da investigação dos
danos e riscos à saúde.

64
 Para Campos, modelo assistencial, modelo tecnológico ou modalidade assistencial não deve ser entendido
apenas como o desenho organizacional e técnico dos serviços, mas inclui o modo como são produzidas as ações
assistenciais e como o Estado se organiza para dar conta deste processo.
Mendes, ao analisar o Sistema de Saúde brasileiro dialogando com preceitos internacionais e tratando dos
desafios da implantação dos princípios do SUS, diz que “os modelos de atenção à saúde são sistemas lógicos que
organizam o funcionamento das RAS [Redes de Atenção à Saúde], articulando, de forma singular, as relações entre
os componentes da rede e as intervenções sanitárias, definidos em função da visão prevalecente da saúde, das
situações demográfica e epidemiológica e dos determinantes sociais da saúde, vigentes em determinado tempo e
em determinada sociedade”. Entretanto, “no SUS, ainda que o discurso oficial seja da APS [Atenção Primária de
Saúde] como estratégia de saúde da família, ela, na realidade, ainda mistura elementos culturais, técnicos e
operacionais das duas outras interpretações mais restritas: a APS seletiva e a APS como nível primário de atenção
à saúde”. Apesar da importância da mudança semântica de Programa Saúde da Família para Estratégia Saúde da
Família, é necessário “aprofundar a transformação para que alcance uma mudança de paradigma”. Segundo o
autor, o novo paradigma incorpora preceitos da Atenção Primária de Saúde, reportando-se a resolução da
Conferencia de Alma Ata (1978) e a definição de Cuidados Primários de Saúde. Defende que “a institucionalização
da APS do SUS como estratégia de saúde da família (ESF) significará dois grandes movimentos de mudanças: a
superação do ciclo da atenção básica à saúde pelo ciclo da atenção primária à saúde, e a consequente superação
do programa de saúde da família (PSF) pela consolidação da estratégia de saúde da família (ESF)”.
Rosa e Labate ressaltam, com base em um dos primeiros documentos do Ministério da Saúde, publicado
em 1997, sobre a ESF, que o objetivo da mesma é de reorganizar a prática assistencial, ampliando o foco para a
família e suas relações sociais e condições de vida, articulando um conjunto de ações de promoção, proteção e
recuperação da saúde. As autoras pontuam ainda, fundamentadas em Levcovitz e Garrido, que a ESF consiste em
“um modelo de atenção que pressupõe o reconhecimento da saúde como um direito de cidadania, expresso na
melhoria das condições de vida”, com serviços mais resolutivos, integrais e principalmente humanizados.
Lucena et al. e Mendes pontuam que o conceito e a conformação de modelo assistencial estão
fortemente associados ao cenário históricosocial de interesses de classes e à evolução dos sistemas de saúde e das
políticas de saúde. No Brasil, a partir do século XX, podem ser identificados quatro modelos assistenciais ,: o
sanitário campanhista do início do século; o modelo clínico liberal ou médico assistencial privatista (baseado na
concepção de saúde como uma mercadoria e não em função das necessidades de saúde da população); o modelo
racionalizador/reformista (que previa a reorganização e racionalização dos serviços sem mudança de concepção de
saúde e de modo de intervenção no processo saúde-doença); e um modelo ainda em construção, que resgata os
ideários da VIII Conferência Nacional de Saúde, de 1986, e do SUS, de 1990.
Considerando as formulações teóricas resgatadas é possível concluir que “modelo assistencial” é um
termo polissêmico, utilizado para designar diferentes aspectos de um fenômeno complexo. No entanto, todos se
referem a como, em um determinado contexto histórico-social, são organizados os serviços de saúde, como são
realizadas as práticas, os valores que orientam o modo como a sociedade define saúde e os direitos dos seres
humanos em relação à vida. Entendemos que no processo de configuração de um “modelo assistencial” vários
elementos interatuam entre si, influenciando a definição de diferentes práticas assistenciais, articuladas a
diferentes contextos históricos e culturais, o que está caracterizado na Figura 1.

65
Fonte: Construdo pelas autoras, 2014.

Figura 1 Elementos que interferem na constituio de um modelo assistencial, a partir das formulaes de Campos ,
Paim e Pires.

Desafios para a construção de um modelo assistencial na atenção básica

A ESF pode ser entendida como uma formulação que indica problemas e soluções modelares para uma
comunidade de praticantes, “no sentido de renovar e produzir novos instrumentos, alternativos aos existentes,
capazes de resolver os problemas de saúde da população brasileira, aparentemente sem respostas suficientes pelo
modelo biomédico flexneriano”. No entanto, a legitimidade e o alcance da condição de hegemonia do novo
paradigma dependem de forte apoio social, e a resolução dos problemas a que se propõe não deve se limitar à
esfera da ESF, mas englobar todo o sistema de saúde, nos seus diferentes níveis de complexidade, bem como a
efetivação de ações intersetoriais.
O modelo Saúde da Família (SF) ou Estratégia Saúde da Família (ESF) configura-se como uma proposta de
referência que emergiu na década de 1990, no Brasil, para incentivar mudanças no modelo assistencial em saúde,
com vistas a atender ao prescrito na constituição de 1988 e aos princípios do SUS. Assim, nas dimensões político-

66
jurídico e político-institucional, o SUS já se constitui num novo paradigma. Entretanto, é na dimensão político-
operacional, ou seja, no plano das práticas de atenção, onde se situa a ESF, que se encontra o grande desafio.
Atualmente, a ESF está incorporada na PNAB e o seu conteúdo resgata referências internacionais, como o
desenvolvimento conceitual dos Cuidados Primários de Saúde e os ideais e experiências de medicina de família
acumuladas em países como o Canadá, Cuba, Suécia e Inglaterra.
A Atenção Primária à Saúde ou Cuidados Primários de Saúde consistem em um conjunto de estratégias
formuladas na Conferência Internacional de Alma-Ata, ocorrida na cidade Russa do mesmo nome, em 1978. Os
Cuidados Primários de Saúde foram assumidos pela Organização Mundial da Saúde (OMS), como estratégia para
atingir a meta de “saúde para todos”, considerando o reconhecimento da importância de práticas culturais em
saúde e da utilização de modos de atenção resolutivos e a custos suportáveis pelos diversos países.
A ESF inspira-se nas resoluções de Alma-Ata e reafirma os princípios e diretrizes do SUS, prescrevendo
assistência integral e contínua às famílias e comunidades, em seu espaço social, entendidas e atendidas a partir do
local onde vivem, trabalham e se relacionam. Inclui ainda ações multiprofissionais em uma perspectiva
interdisciplinar, a construção de relações acolhedoras e de vínculo de compromisso e de corresponsabilidade entre
os profissionais de saúde e a população da região de abrangência da unidade de saúde, intervindo sobre os fatores
de risco, com ênfase na Vigilância em Saúde (VS) e na Promoção da Saúde (PS).
O Quadro 1 apresenta as características do modelo biomédico e do prescrito na ESF e na Política Nacional
da Atenção Básica, de 2012, destacando os elementos que sinalizam para a construção de um novo paradigma
para pensar e produzir saúde, orientado pelos princípios do SUS.
No processo de construção deste “novo” modelo assistencial na atenção básica, após 20 anos de
implantação, verifica-se verifica-se que ainda persistem muitos desafios. O primeiro, diz respeito ao trabalho em
equipe considerado essencial para o alcance dos objetivos da ESF. No entanto, o trabalho mantém-se em geral
fragmentado, com persistência de práticas hierarquizadas e da desigualdade entre as diferentes categorias
profissionais, geralmente com subordinação de diversas profissões aos saberes e práticas da medicina. Essa
realidade opõe-se ao entendimento de equipe multiprofissional que deveria atuar na perspectiva interdisciplinar,
integrando diferentes saberes com vistas a propiciar uma atenção mais qualificada às necessidades dos usuários.
Ainda nesta perspectiva, cabe destacar a centralidade das ações nos cuidados ao corpo biológico, no diagnóstico e
tratamento de patologias, e na medicalização. Apesar destes aspectos consistirem em um grande desafio, cabe
reconhecer a existência de uma heterogeneidade de configurações no trabalho das equipes de Saúde da Família
(SF), que variam conforme o contexto social e da região onde se desenvolvem.
O segundo desafio referido na literatura diz respeito às dificuldades na implantação da integralidade , seja
na perspectiva do entendimento da multidimensionalidade do ser humano, seja no que diz respeito à relação de
referência e contra referência no âmbito do SUS e de integração entre os níveis de atenção. Neste âmbito,
destaca-se, positivamente, a recente implantação das redes de atenção, as quais configuram-se em arranjos
organizativos de ações e serviços com vistas à integralidade do cuidado. As redes preveem ações orientadas a
atender as necessidades de saúde da população, prestadas de modo contínuo e integral por equipes
multiprofissionais que compartilham objetivos e compromissos com os resultados sanitários e econômicos.
Em terceiro lugar, destaca-se o problema da formação inadequada ou insuficiente para o trabalho na
Saúde da Família, seja por problemas na educação profissional, seja pelos déficits na educação permanente.
Outro importante desafio é a necessidade de superação de significativos déficits nas condições de
trabalho, incluindo a instabilidade dos vínculos trabalhistas, salários precários e jornada excessiva, problemas na
relação quantitativa de equipe/população e déficits nos instrumentos e ambiente de trabalho.
Como quinto desafio cabe mencionar a importância de enfrentar o problema da relação assimétrica entre
profissionais e usuários. As dificuldades no envolvimento dos profissionais com a comunidade, do estabelecimento
de vínculo de respeito mútuo e corresponsabilidade entre profissionais e usuários dos serviços de saúde.
A incompreensão acerca do que seja a intersetorialidade, os problemas na estrutura dos serviços e nos
processos de gestão também se constituem em grandes desafios na construção do modelo prescrito para a
atenção básica. Ainda são incipientes os espaços para a construção coletiva de novas práticas de saúde, pois as
instâncias formais de pactuação entre gestores, trabalhadores e usuários, ainda se dedicam mais ao debate da
organização e financiamento do sistema do que ao debate sobre a organização da atenção.

Considerações Finais

A busca de um modelo assistencial que esteja orientado para a integralidade e às necessidades ampliadas
de saúde, em sintonia com os princípios do SUS e que supere os problemas decorrentes da hegemonia do
67
paradigma da biomedicina é um dos grandes desafios do sistema de saúde brasileiro na atualidade. Este cenário
está fortemente refletido nas produções acadêmicas, nas políticas, conferências e congressos nacionais e
internacionais.
A literatura mostra que o termo modelo assistencial é polissêmico, utilizado com diversas variações
terminológicas e para designar diferentes aspectos de um fenômeno complexo. Entretanto, com base na produção
sobre o tema, é possível afirmar que a conformação de um dado modelo assistencial resulta de um processo
histórico-social, que é dinâmico e multifatorial e que sofre influências de uma rede de fatores das esferas macro e
microssocial, de uma dada sociedade. Essa conformação envolve valores que orientam a concepção de saúde e de
direito à saúde, é influenciada pelos conhecimentos acumulados e pelo paradigma hegemônico de ciência, de
modo que diferentes modelos consistem em respostas políticas produzidas frente aos problemas de saúde de uma
dada sociedade, considerando custos, demandas e a capacidade dos diferentes agentes em fazer valer seus
interesses e direitos.
Os movimentos de definição de um ou outro modelo caminham ora no sentido de conservação do
modelo tradicional, ora no sentido de um novo modelo, ora na convivência conflitiva ou complementar entre eles.
Destacam-se, neste processo, os movimentos do cotidiano do trabalho em saúde, como as relações entre pessoas,
o envolvimento e a corresponsabilização (dos gestores, profissionais de saúde e dos usuários) na atenção à saúde,
bem como o vínculo, acolhimento e humanização das práticas assistenciais.
No cenário micro de trabalho, ocorrem disputas entre interesses de diferentes sujeitos. Assim, para
construção de um novo modelo assistencial com potencial para romper com o paradigma da biomedicina, é
necessário considerar dois principais aspectos: o cotidiano das práticas assistenciais e as necessidades de saúde
dos usuários. As diferentes contribuições teóricas sobre o tema deste estudo conduzem ao entendimento de que
é, a arena de interesses, construídos no cotidiano dos serviços de saúde, que definirá o desenho assistencial.
Identificam-se avanços positivos na consolidação da ESF, principalmente com relação a ampliação do
acesso, dos cuidados domiciliares, da atenção à saúde da mulher e da criança, especialmente no pré-natal de baixo
risco e puericultura e no cuidado especial com idosos e com as doenças crônicas. Contudo, identifica-se, também,
a significativa influência do modelo biomédico hegemônico nas práticas assistenciais e que apesar de existirem
propostas e políticas estruturantes de um modelo que rompa com o paradigma biomédico, as dificuldades para
sua implementação são significativas. As perspectivas teóricas e políticas de implementação de um novo modelo
assistencial, no Brasil, são desafios que necessitam ser assimilados no cotidiano dos serviços de saúde, pelos
profissionais/equipes de saúde, pelos usuários e suas instâncias de controle social e pelos gestores da saúde.

EXERCÍCIOS

1) VUNESP - 2019 - Prefeitura de Valinhos - SP - Fisioterapeuta – SS: A Estratégia de Saúde da Família (ESF) é um
modelo alternativo de saúde que se contrapôs ao modelo biomédico. Que característica a seguir diferencia o
modelo da ESF do modelo biomédico?
a) O território de adscrição da ESF é o município onde o paciente se localiza.
b) Avaliar que as doenças são sempre causadas por um agente causal.
c) Dar ênfase na cura das doenças.
d) Considerar que o hospital é o melhor ambiente para tratar doenças porque tem todos os exames
acessíveis e se administram medicamentos nos horários certos.
e) Considerar a família como foco de atenção.

2) FCC - 2015 - TRT - 3ª Região (MG) - Analista Judiciário Psicologia: No Brasil, a criação do Programa Estratégia
de Saúde da Família – ESF transformou o modelo tradicional de atenção à saúde e valorizou o trabalho
a) transacadêmico.
b) disciplinar.
c) intermensurável.
d) plurimensurável.
e) multidisciplinar.

3) A Estratégia Saúde da Família teve seu início no Brasil no ano de 1994, sendo um modelo de organização dos
serviços de atenção primária à saúde e mantém coerência com os princípios organizativos do Sistema Único de
Saúde (SUS). Entre as características da organização do Programa de Saúde da Família (PSF), encontra-se

68
 a) cadastramento de famílias com adscrição de clientela.
b) ampliação da necessidade de leitos hospitalares.
c) ampliação de agendas e encaminhamento para consultas emergenciais.
d) priorização de ações curativas.
e) funcionamento com base demanda espontânea.

4) FUNDATEC/PROCESSO UNIFICADO RESIDENCIA 2018: – No encontro entre profissional de saúde e usuário, o

profissional utiliza “caixas de ferramentas tecnológicas” para agir nesse processo de interseção, sendo elas: as
tecnologias duras, as leve-duras e as leves. Com base nessa afirmativa, assinale a alternativa correta.
A) As tecnologias duras são as relações envolvidas no encontro entre trabalhador e usuário, mediante a escuta, o
interesse, a construção de vínculo e de confiança.
B) São exemplos de tecnologias leves: máquinas, equipamentos, regulamentos e protocolos.
C) As tecnologias leve-duras são construídas a partir de saberes bem definidos, como a clínica e a epidemiologia, e
a mediação imposta pela incerteza e pela situação específica trazida pelo usuário, podendo predominar a dureza
ou a leveza.
D) A propedêutica e os procedimentos são considerados tecnologias leve-duras.
E) Os saberes são considerados tecnologias leves.

GABARITO

1) E 2)E 3)A 4)C

POLÍTICA NACIONAL DE HUMANIZAÇÃO.

✓ Humanização → a VALORIZAÇÃO DOS DIFERENTES SUJEITOS implicados no processo de produção de

saúde: usuários, trabalhadores e gestores.
✓ Valores → autonomia e o protagonismo dos sujeitos, a co-responsabilidade entre eles, o estabelecimento
de vínculos solidários, a construção de redes de cooperação e participação coletiva no processo de
gestão.
✓ Humanização é uma política pública
✓ Princípios da PNH : TRANSVERSALIDADE (aumento da comunicação entre grupos, INDISSOCIABILIDADE
ENTRE ATENÇÃO E GESTÃO e PROTAGONISMO, CO-RESPONSABILIDADE E AUTONOMIA DOS SUJEITOS E
DOS COLETIVOS
✓ Atendimento acolhedor e resolutivo

Palavras mágicas do PNH

➢ ACOLHIMENTO - responsabilização do trabalhador/equipe pelo usuário, desde a sua chegada até a sua
saída.
➢ ESCUTA QUALIFICADA – ouvir todas as queixas
➢ AUTONOMIA - Pensar os indivíduos como sujeitos autônomos é considerá-los como protagonistas nos
coletivos de que participam, co-responsáveis pela produção de si e do mundo em que vivem.
➢ EQUIDADE = Justiça Social
➢ EQUIPE DE REFERÊNCIA/EQUIPE MULTIPROFISSIONAL
➢ PROTAGONISMO
➢ VINCULO - processo que ata ou liga, gerando uma ligação afetiva e ética entre ambos, numa convivência
de ajuda e respeito mútuos.

➔ Humaniza SUS: Política Nacional de Humanização: a humanização como eixo norteador das práticas de
atenção e gestão em todas as instâncias do SUS (2004)

69
JUSTIFICATIVA PARA A IMPLEMENTAÇÃO POLÍTICA NACIONAL DE HUMANIZAÇÃO DA ATENÇÃO E DA GESTÃO
DA SAÚDE?

 Fragmentação, baixo investimento dos trabalhadores, poucos dispositivos de fomento à co-gestão, à

valorização e à inclusão dos trabalhadores e usuários no processo de produção de saúde, com forte
desrespeito aos seus direitos.
 Olhar somente para a doença
 Direito a saúde não é favor → Atividade Humanitária X Humanização
 Humanizar é, então, ofertar atendimento de qualidade articulando os avanços tecnológicos com
acolhimento, com melhoria dos ambientes de cuidado e das condições de trabalho dos profissionais.
 Não as relações VERTICAIS
 Política transversal, entendida como um conjunto de princípios e diretrizes que se traduzem em ações
nos diversos serviços, nas práticas de saúde e nas instâncias do sistema, caracterizando uma construção
coletiva,
 PNH DEVE ESTAR INSERIDO EM TODAS AS POLITICAS E PROGRAMAS DO SUS;
 Operar no conjunto das relações entre os diferentes envolvidos: profissionais, usuários, unidades de
saúde, serviços de saúde e instâncias do SUS
 CONSTRUÇÃO DE TROCAS SOLIDÁRIAS E COMPROMETIDAS COM A PRODUÇÃO DE SAÚDE
 Troca de saberes (usuário e profissionais, equipes) construção coletiva
 Levar em conta as necessidades sociais, os desejos e os interesses dos diferentes atores envolvidos no
campo da saúde constitui a política em ações materiais e concretas.
 NOVO TIPO DE INTERAÇÃO ENTRE OS SUJEITOS
 ATITUDES ÉTICO-ESTÉTICO-POLÍTICAS
 Ética – defesa da vida como eixo, reconhecimento do outro na atitude de acolher
 Estética – normas que regulam a vida
 Política – é na polis, na relação entre os homens que elas ocorrem

REGRA: olhar cada sujeito em sua especificidade, sua história de vida, mas também de olhá-lo como sujeito de
um coletivo, sujeito da história de muitas vidas.

➔ PRINCÍPIOS NORTEADORES DA PNH

1. Valorização da dimensão subjetiva e social em todas as práticas de atenção e gestão

2. Estímulo a processos comprometidos com a produção de saúde e com a produção de sujeitos
3. Fortalecimento de trabalho em equipe multiprofissional
4. Atuação em rede com alta conectividade
5. Utilização da informação, da comunicação, da educação permanente e dos espaços da gestão na
construção de autonomia e protagonismo de sujeitos e coletivos.

➔ Marcas/Prioridades

1. Serão reduzidas as filas e o tempo de espera com ampliação do acesso e atendimento acolhedor e
resolutivo baseados em critérios de risco.
2. Todo usuário do SUS saberá quem são os profissionais que cuidam de sua saúde, e os serviços de saúde
se responsabilizarão por sua referência territorial.
3. As unidades de saúde garantirão as informações ao usuário, o acompanhamento de pessoas de sua rede
social (de livre escolha) e os direitos do código dos usuários do SUS.
4. As unidades de saúde garantirão gestão participativa aos seus trabalhadores e usuários, assim como
educação permanente aos trabalhadores.

Humaniza SUS: Documento base para gestores e trabalhadores do SUS / Ministério da Saúde (2010)

 O QUE É HUMANIZAÇÃO:

70
 É a valorização dos diferentes sujeitos implicados no processo de produção de saúde: usuários,
trabalhadores e gestores.

➢ VALORES:

o Autonomia e o protagonismo dos sujeitos,

o A co-responsabilidade entre eles,
o O estabelecimento de vínculos solidários,
o A construção de redes de cooperação e
o A participação coletiva no processo de gestão.

Avanços

 Rede dando certo

 Serviços inovadores
 Impacto na qualidade de vida
 Produção de cidadania
 Novos arranjos de gestão
 Fortalecimento do processo de descentralização

DESAFIOS

➢ Qualificar o sistema de co-gestão do SUS

➢ Fortalecer e qualificar a atenção básica
➢ Fortalecer os processos de regionalização cooperativa e solidária
➢ Considerar a diversidade cultural e a desigualdade socioeconômica presente no território nacional
➢ Considerar o complexo padrão epidemiológico do povo brasileiro
➢ Superar o entendimento de saúde como ausência de doença
➢ Garantir recursos suficientes para o financiamento do SUS

Humanização do SUS é

 Valorização dos diferentes sujeitos implicados no processo de produção de saúde: usuários,

trabalhadores e gestores;
 Fomento da autonomia e do protagonismo desses sujeitos e dos coletivos;
 Aumento do grau de co-responsabilidade na produção de saúde e de sujeitos;
 Estabelecimento de vínculos solidários e de participação coletiva no processo de gestão;
 Mapeamento e interação com as demandas sociais, coletivas e subjetivas de saúde;
 Defesa de um SUS que reconhece a diversidade do povo brasileiro e a todos oferece a mesma atenção à
saúde, sem distinção de idade, raça/ cor, origem, gênero e orientação sexual;

A PNH se estrutura a partir de

71
 Princípios da PNH

 Transversalidade: Aumento do grau de comunicação intra e intergrupos, PNH deve estar presente em
tudo no SUS (politicas e programas) estando em todos os pontos da RAS
 Indissociabilidade entre atenção e gestão: Inseparabilidade entre clínica e política, entre produção de
saúde e produção de sujeitos
 Protagonismo, co-responsabilidade e autonomia dos sujeitos e dos coletivos - contratam entre si
responsabilidades compartilhadas nos processos de gerir e de cuidar (Construção em Conjunto)

Método da PNH

 INCLUSÃO, nos processos de produção de saúde, dos diferentes agentes implicados nestes processos.
Podemos falar de um “método de tríplice inclusão:

1) Inclusão dos diferentes sujeitos (gestores, trabalhadores e usuários)

2) Inclusão dos analisadores sociais – análise de conflitos
3) Inclusão do coletivo – modo de fazer em Rede

Diretrizes da PNH

1) Clínica Ampliada – considera a singularidade do sujeito e complexibilidade do processo doença, preconiza

o afeto nas relações, qualificação do diálogo e decisões compartilhadas
2) Co-gestão – (Gestão Participativa) – Espaço de conversação, todos envolvidos no processo
3) Acolhimento – Reconhecer o outro, escuta qualificada, e criação de vínculos entre os envolvidos
4) Valorização do trabalho e do trabalhador – Incluir na tomada de decisões
5) Defesa dos Direitos do Usuário – Incentivo ao conhecimento
6) Fomento das grupalidades, coletivos e redes
7) Construção da memória do SUS que dá certo

Dispositivos da PNH = atualização das diretrizes de uma política

 Grupo de Trabalho de Humanização (GTH) e Câmara Técnica de Humanização (CTH)

 Colegiado Gestor
 Contrato de Gestão
 Sistemas de escuta qualificada para usuários e trabalhadores da saúde: gerência de “porta aberta”;
Ouvidorias, grupos focais e pesquisas de satisfação, etc. –
 Visita Aberta e Direito à Acompanhante
 Programa de Formação em Saúde do Trabalhador (PFST) e Comunidade Ampliada de Pesquisa (CAP)

72
 Equipe Transdisciplinar de Referência e de Apoio Matricial
 Projetos Co-Geridos de Ambiência
 Acolhimento com Classificação de Riscos
 Projeto Terapêutico Singular e Projeto de Saúde Coletiva
 Projeto Memória do SUS que dá certo

Objetivos PNH

1. Ampliar o diálogo – trabalhadores, população, administração e gestão

2. Implantar, estimular e fortalecer os Grupos de Trabalho
3. Estimular práticas de atenção compartilhadas e resolutivas
4. Reforçar o conceito de clínica ampliada: compromisso com o sujeito e seu coletivo, estímulo a diferentes
práticas terapêuticas e co-responsabilidade de gestores, trabalhadores e usuários no processo de
produção de saúde;
5. Sensibilizar as equipes de saúde para o problema da violência em todos os seus âmbitos de manifestação
6. Adequar os serviços ao ambiente e à cultura dos usuários
7. Viabilizar a participação ativa dos trabalhadores nas unidades de saúde
8. Implementar sistemas e mecanismos de comunicação e informação que promovam o desenvolvimento, a
autonomia e o protagonismo das equipes e da população
9. Promover ações de incentivo e valorização da jornada de trabalho integral no SUS

PALAVRAS CHAVE:

❖ Acolhimento: responsabilização do trabalhador/equipe pelo usuário, desde a sua chegada até a sua saída,
escuta qualificada.
❖ Ambiência - Ambiente físico, social, profissional e de relações interpessoais que deve estar relacionado a
um projeto de saúde voltado para a atenção acolhedora, resolutiva e humana.
❖ Atenção especializada/serviço de assistência especializada: Unidades ambulatoriais de referência,
compostas por equipes multidisciplinares de diferentes especialidades que acompanham os pacientes,
prestando atendimento integral a eles e a seus familiares.
❖ Vínculo: compartilhamento de experiências e estabelecendo relações mediadas por instâncias,
aproximação entre usuário e trabalhador de saúde promove um encontro,

 Clínica ampliada: Ampliar a clínica, implica:

1) tomar a saúde como seu objeto de investimento, considerando a vulnerabilidade, o risco do sujeito em
seu contexto;

2) ter como objetivo produzir saúde e ampliar o grau de autonomia dos sujeitos;

3) realizar a avaliação diagnóstica considerando não só o saber clínico e epidemiológico, como também a
história dos sujeitos e os saberes por eles veiculados;

4) definir a intervenção terapêutica considerando a complexidade biopsíquicossocial das demandas de

saúde.

 Colegiado gestor: modelo de gestão participativa, centrado no trabalho em equipe e na construção

coletiva (planeja quem executa)
 Controle social (participação cidadã)
 Protagonismo: É a idéia de que a ação, a interlocução e a atitude dos sujeitos ocupam lugar central nos
acontecimentos.
 Usuário (aquele que usa) X cliente (comprador de um bem ou serviço) X paciente (aquele que sofre)

73
 EXERCÍCIOS

1) UFEPEL/2015: Considerando a Política Nacional de Humanização (PNH), considere as afirmativas a seguir:

I) A implementação da PNH tem por objetivo reduzir as filas e o tempo de espera com ampliação do acesso e
atendimento acolhedor e resolutivo baseados em critérios de risco.
II) Entende-se por Humanização a valorização dos diferentes sujeitos implicados no processo de produção de
saúde: usuários, trabalhadores e gestores.
III) A PNH existe desde 2003 para efetivar os princípios do SUS no cotidiano das práticas de atenção e gestão.
Está(ão) correta(s)

A) as afirmativas I, II e III, apenas.

B) a afirmativa II, apenas.
C) a afirmativa III, apenas.
D) as afirmativas I e II, apenas.
E) a afirmativa I, apenas.

2) EBSERH/IADES: Uma instituição de saúde pode apresentar diversos problemas referentes à organização. Por
outro lado, sabe-se que o Ministério da Saúde possui novas políticas de gestão que têm como nome Política
Nacional de Humanização (PNH). As diretrizes do PNH expressam o método da inclusão.

Assinale a alternativa que está em desacordo com as diretrizes do PNH:

A) Clínica ampliada.
B) Gestão verticalizada.
C) Acolhimento.
D) Valorização do trabalho e do trabalhador.
E) Fomento das grupalidades, coletivos e redes.

3) COMPEVE/2018: Diante do cenário de dificuldades para concretização dos princípios do SUS e do

questionamento sobre a qualidade da assistência à saúde oferecida a seus usuários, formulou-se, em 2003, a
Política Nacional de Humanização do SUS. A PNH tem como um dos seus objetivos

A) permitir aos usuários o acesso às informações gerais sobre saúde, como o serviço responsável pelo seu
atendimento que, independentemente do nível complexidade, deve ser no seu território.
B) garantir, nas unidades de saúde, educação permanente aos trabalhadores do SUS e gestão participativa,
que inclui os trabalhadores e os usuários nas decisões.
C) reduzir filas e o tempo de espera, com atendimento acolhedor e resolutivo, considerando a
vulnerabilidade social e extinguindo o atendimento por livre demanda.
D) valorizar a dimensão subjetiva e social em todas as práticas de atenção e gestão do SUS, enfatizando a
determinação biológica do processo saúde-doença.

4)UERJ: Uma das diretrizes de maior relevância política, ética e estética da Política Nacional de Humanização
(PNH) do SUS é o acolhimento. A opção que melhor define o entendimento da PNH para o Acolhimento nas
Práticas de Produção de Saúde, é a:

A) ação pontual e isolada, com os processos de produção de vínculo e responsabilização

B) recepção administrativa e ambiente confortável, ou seja, um significado de dimensão espaciaL
C) ação de aproximação, um “estar com” e um “estar perto de”, ou seja, uma atitude de inclusão
D) ação de triagem administrativa e repasse de encaminhamentos para serviços especializados

5) FGV/2015: Lançada em 2003, a Política Nacional de Humanização (PNH) aplica os princípios do SUS no
cotidiano dos serviços de saúde, produzindo mudanças nos modos de gerir e cuidar. As estratégias construídas
no âmbito da PNH envolvem

74
 A) apenas os trabalhadores.
B) apenas os usuários e os trabalhadores.
C) apenas os trabalhadores e os gestores dos serviços de saúde.
D) apenas os usuários e os gestores dos serviços de saúde.
E) os trabalhadores, os usuários e os gestores dos serviços de saúde.

6) FUNCAP/2016: Vinculada à Secretaria de Atenção à Saúde do Ministério da Saúde, a PNH – Política Nacional
de Humanização - conta com equipes regionais de apoiadores que se articulam às secretarias estaduais e
municipais de saúde. A partir dessa articulação se constroem planos de ação para promover e disseminar
inovações nos modos de fazer saúde, de forma:

A) centralizada.
B) assistencial.
C) autônoma.
D) ecológica.
E) compartilhada.

7) FAEL/2017: A Política Nacional de Humanização (PNH), lançada em 2003, busca colocar em prática os
princípios do Sistema Único de Saúde (SUS) no cotidiano dos serviços de saúde, produzindo mudanças nos
modos de gerir e cuidar. Sobre os princípios, diretrizes e métodos desta política, assinale a alternativa
INCORRETA.

A) O HumanizaSUS, como também é conhecida a PNH, aposta na inclusão de trabalhadores, usuários e

gestores na produção e gestão do cuidado e dos processos de trabalho.
B) Transversalidade, indissociabilidade entre atenção e gestão, protagonismo e corresponsabilidade e
autonomia dos sujeitos e coletivos são algumas das Diretrizes da PNH.
C) O acolhimento na PNH entra como valor. É construído de forma coletiva, a partir da análise dos processos
de trabalho e tem como objetivo a construção de relações de confiança, compromisso e vínculo entre as
equipes/serviços, trabalhador/ equipes e usuário com sua rede socioafetiva.
D) Cogestão entra como uma diretriz da PNH e expressa tanto a inclusão de novos sujeitos nos processos de
análise e decisão quanto a ampliação das tarefas da gestão.

8) RJ/2008: Assinale a alternativa que não indica uma orientação estratégica para a implementação da Política
Nacional de Humanização (PNH):

A) fortalecer grupos de trabalho de humanização a fim de desestimular o conceito de clínica ampliada e

estimular diferentes práticas terapêuticas;
B) articular os programas e os projetos do Ministério da Saúde com a PNH, com vistas a diminuir a
verticalização implicando a co-responsabilidade dos gestores estaduais e municipais
C) incentivar a construção de protocolos para Serviços com perfil humanizador;
D) selecionar e apoiar experiências na rede SUS com função multiplicadora;
E) propor que os planos estaduais e municipais de saúde contemplem os componentes da PNH (Agenda de
Compromissos).

GABARITO

1) A 2)B 3)B 4)C 5)E 6)E 7)B 8)A

75
 ACOLHIMENTO NA GESTÃO E O TRABALHO EM SAÚDE – 2016

 ACOLHIMENTO - representa uma resposta aos desafios de superar e inverter o Modelo de Atenção à
Saúde hegemônico centrado no hospital, no médico e na doença, para um modelo que priorize a escuta
e o cuidado do sujeito
 Organização do processo de trabalho e seus efeitos no cotidiano de vida local (serviço de saúde,
comunidade, trabalhadores, gestores e usuários)
 Novas formas de gestão nos serviços de saúde → maior participação dos trabalhadores na definição da
organização dos processos de trabalho
 PNH defende a inclusão de todos os atores interessados nas diversas etapas - gestores, trabalhadores e
usuários
 Tríplice finalidade: trabalha-se para o outro e com o outro, mas também para si mesmo e, por fim,
trabalha-se para uma instituição
 NEOARTESANATO, ou seja, colocar o trabalho como possibilidade criativa, como realização de uma obra;
 Método Paideia, a PNH trabalha com o reconhecimento dos poderes, saberes e afetos que estão em
jogo nas relações de trabalho – TODOS PARTICIPAM DA TOMADA DE DECISÕES
 Construir coordenações que compartilhem decisões
 Acolhimento = mudar a forma como o trabalho está organizado nos diferentes serviços de saúde e em
suas conexões, a rede de atenção
 Acolhimento não deve ser implementado de forma autoritária, prescritiva, tampouco há um único modo
de acolher

Diretriz de Acolhimento

 É uma das diretrizes de maior relevância ética/estética/política:

o Ética no que se refere ao compromisso com o reconhecimento do outro, na atitude de acolhê-lo em suas
diferenças, suas dores, suas alegrias, seus modos de viver, de sentir e de estar na vida.
o Estética porque traz para as relações e os encontros do dia a dia a invenção de estratégias que
contribuem para a dignificação da vida e do viver e, assim, para a construção de nossa própria
humanidade.
o Política porque implica o compromisso coletivo de envolver-se neste “estar com”, potencializando
protagonismos e vida nos diferentes encontros.

A proposta do Acolhimento tem como principal foco:

1) Atender as necessidades do usuário dos serviços de saúde,

2) Privilegiando a organização das ofertas dos serviços a partir das demandas de saúde apresentadas.
3) A partir das pessoas que procuram os serviços, vivenciar o cuidado em uma disposição singular,
4) Profissional e usuário se encontram no cuidado para construir a inclusão, um cuidado compartilhado
5) Abrindo espaços inclusive para partilhar sobre a organização do próprio serviço.

REGRA: valorização dos sujeitos

76
 TRÍPLICE INCLUSÃO:

1) Diversos atores que compõem determinado processo de trabalho em saúde;

2) Analisadores sociais (acontecimentos)

3)Coletivos, redes e movimentos sociais.

77
 POLÍTICAS PÚBLICAS DE HUMANIZAÇÃO: REVISÃO INTEGRATIVA DA LITERATURA (2015)

❖ A humanização pode ser compreendida como um vínculo entre profissionais e usuários, alicerçado em
ações guiadas pela compreensão e pela valorização dos sujeitos, reflexo de uma atitude ética e humana.
❖ Em outro sentido, a humanização é associada à qualidade do cuidado, que incluiria a valorização dos
trabalhadores e o reconhecimento dos direitos dos usuários.

Tríplice inclusão: dos sujeitos, dos coletivos e dos analisadores sociais

 PNH (2003) é entendida não como programa, mas como política que atravessa as diferentes ações e
instâncias gestoras do SUS
 A nova humanização é um resultado de novas práticas no modo de se fazer o trabalho em saúde,
levando-se em conta o trabalho em equipe adicionado a uma troca de saberes, incluindo os usuários e os
profissionais
 Caracterizar a produção científica sobre Políticas Públicas de Humanização, disponibilizada em periódicos
online, no período de 2009 a 2012 (30 PUBLICAÇÕES, sendo que área da psicologia foi a que mais
pesquisou)
 Declaração Universal dos Direitos do Homem (1948) é a primeira fonte dos princípios da humanização
 O tema da humanização nasceu como programa do Ministério da Saúde, voltado para a atenção
hospitalar, em 2001, com o escopo de elevar o atendimento ao usuário e ao trabalhador de Saúde.
 Em 2003, a humanização deixou de ser programa e tornou-se uma política nacional, cujo cerne se volta
para a busca pela materialização dos princípios e das diretrizes da Lei Orgânica da Saúde
 Visa traçar um plano comum e transversal através da valorização da dimensão humana das práticas de
saúde
 Método de trabalho em saúde que privilegia a cogestão, fazendo conexão com a força dos coletivos nas
práticas nos serviços de saúde

78
 RAS é a ferramenta de implementação da PNH
 A PNH articula suas ações com base em 3 eixos centrais

1)Direito à saúde,

2) Trabalho criativo e valorizado e

3) Produção e disseminação do conhecimento.

 PNH surge da convergência de 3 objetivos centrais:

1) Enfrentar desafios enunciados pela sociedade brasileira, quanto à qualidade e à dignidade no cuidado em
saúde;
2) Redesenhar e articular iniciativas de humanização do SUS e
3) Enfrentar problemas no campo da organização e da gestão do trabalho
4) PNH privilegia a discussão e a apresentação de proposições por todos os atores envolvidos nas ações –
trabalhadores, gestores e usuários
5) Gerir e cuidar são ações que se complementam.
6) Enfatiza a necessidade de ter alguns profissionais envolvidos no processo de humanização: Enfermeiro,
psicólogo, assistente social
7) Pode-se perceber que o conceito de humanização, na perspectiva dos profissionais, encontra-se
extremamente arraigado às questões mais relacionais do ser humano, bem como àquelas que envolvem a
sensibilidade, o respeito, a empatia e a responsabilidade do/no ato de cuidar. No entanto, é premente
ressaltar e problematizar o fato de que a política de humanização projeta-se para além desses aspectos
do humanismo, uma vez que ela considera a necessidade não só de melhorar o acesso, o acolhimento e o
cuidado prestado, mas também o modo de gerir e de administrar as práticas de saúde.

DESAFIO DA MARI → COMPLETE:

79
 A EXPERIÊNCIA DA DIRETRIZ DE AMBIÊNCIA NA POLÍTICA NACIONAL DE HUMANIZAÇÃO

MINISTÉRIO DA SAÚDE. PNH - Brasília, DF, 2017

O que é Ambiência na Saúde?

• TRATAMENTO DADO AO ESPAÇO FÍSICO entendido como espaço social, profissional e de relações
interpessoais que deve proporcionar atenção acolhedora, resolutiva e humana” (BRASIL, 2006).
• Uma das diretrizes da Política Nacional de Humanização no SUS
• REPENSAR O ESPAÇO FÍSICO NA SAÚDE - tornando-se insuficiente o olhar normativo, tecnicista e
regulador para a produção das Ambiências
• Valorização da Ambiência, como organização de ESPAÇOS SAUDÁVEIS E ACOLHEDORES DE TRABALHO,
tendo, como um dos seus dispositivos, a elaboração de Projetos Cogeridos de Ambiência.
• HUMANIZAÇÃO DOS TERRITÓRIOS DE ENCONTROS DO SUS

• NOVA LÓGICA NA ORGANIZAÇÃO ESPACIAL.

• Ambiência na Saúde é o espaço físico, social, profissional e de relações, sempre articulado a um projeto
de saúde e sintonizado a um modo de fazer: o método da tríplice inclusão da PNH;
• A diretriz da Ambiência propõe uma ampliação do olhar sobre a produção do espaço físico na saúde e
possibilita afirmar que diferentes fatores atuam e interferem na composição de territórios de encontros
no SUS, entre eles: modelos de atenção e gestão, processos de trabalho, relações de poder, etc

3 EIXOS PRINCIPAIS

1) A AMBIÊNCIA COMO ESPAÇO DE ENCONTROS ENTRE OS SUJEITOS, A PRODUÇÃO DE SAÚDE E DE

SUBJETIVIDADES:

• Espaço deve propiciar a reflexão e garantir que as ações sejam construídas com integralidade do cuidado,
a inclusão das pessoas e de suas singularidades, na perspectiva da equidade;
• As áreas de trabalho, além de mais adequadas funcionalmente, deverão também proporcionar espaços
prazerosos de vivência coletiva, convivência.
• Considerar a opinião de enfermeiros, médicos, recepcionistas, entre outros no Projeto de Ambiência;
• Exemplo: espaços para separar pacientes graves dos demais
• Trazer para a discussão a opinião dos trabalhadores e usuários do SUS, suas reclamações e a indicação
do tipo de ambiente em que se sentem melhor.

2) O ESPAÇO COMO FERRAMENTA FACILITADORA DO PROCESSO DE TRABALHO.

• Ferramentas facilitadoras que propiciem um processo de mudança; como instrumento de construção do

espaço desejado pelos profissionais de saúde e pelos usuários

3) O ESPAÇO QUE VISA À CONFORTABILIDADE

• CONFORTO: conjunto de valores ambiental, social, cultural e de experiência das pessoas, não se limitando
à supressão dos fatores indesejáveis
• Otimização do espaço – COMPONENTES:
• Morfologia - formas, dimensões e volumes dos espaços
• Luz - natural ou artificial - iluminação natural deve ser garantida a todos os ambientes, DIREITO DA
PESSOA A NOÇÃO DE TEMPO
• Cor, cheiro, som (pode música?)
• Sinestesia (texturas)
• Arte: painéis, peças teatrais, música e dança?
• Implantação e entorno - sistema viário e de transporte
80
• Tratamento das áreas externas
• Privacidade e individualidade: divisórias ou cortinas

• Ambiências acolhedoras e harmônicas que contribuam na promoção do bem-estar, desfazendo o “mito”

de que espaços que abrigam serviços de saúde são necessariamente frios e hostis.
• Inclusão dos diferentes sujeitos.
• Desenho Universal e Acessibilidade: propõe o espaço com um uso democrático para os diferentes
usuários.
• SUSTENTABILIDADE SOCIOAMBIENTAL: Ecogestão - captação e o reaproveitamento de água, a utilização
de áreas verdes e brisas que contribuem para o conforto térmico, os sistemas de resfriamento que não
necessitem de energia elétrica e a utilização de painéis ou outros meios de captação de energia solar.

A AMBIÊNCIA E SUAS INTERFACES COM OUTROS DISPOSITIVOS DA PNH

1) Trabalho com equipe de referência: pensar todos os espaços

• Na Atenção Básica, os espaços devem ser pensados de maneira a integrar as equipes de trabalho que
atuam em uma mesma unidade, criando áreas que, além de multifuncionais, possam ser compartilhadas
pelas equipes, como, por exemplo, o acolhimento na entrada, as áreas de encontros entre trabalhadores
e entre eles e os usuários.
• É importante criar/adaptar espaços coletivos destinados a reuniões, orientações, palestras, oficinas e
outros equivalentes.

ATENÇÃO:

Visita aberta

Faz-se necessário a incorporação de espaços que sejam capazes de acolher os visitantes.

• Recepção + ambiente de escuta.

• Acompanhante
• Não basta garantir o direito ao acompanhante, é preciso que existam espaços capazes de acolhê-los, nos
diversos ambientes das unidades de saúde

O trabalhador nos serviços de saúde

• As áreas de apoio para o trabalhador – como espaço de estar, copa e banheiros – devem estar bem
alocadas, em número suficiente e para todos os profissionais.
• Espaços de trabalho prazerosos e confortáveis.

Respeito à cultura e às diferenças

• É preciso considerar os valores e os costumes da comunidade em que se está atuando.

ACOLHIMENTO – O acolhimento pressupõe a criação de ESPAÇOS DE ENCONTROS ENTRE OS SUJEITOS.

• Espaços de escuta e de recepção proporcionam a interação entre usuários e trabalhadores, entre

trabalhadores e trabalhadores – equipes – e entre os próprios usuários.
• Espera-se que sejam acolhedores também no sentido de conforto produzido pela introdução de
vegetação, iluminação e ventilação naturais, cores, artes e demais questões já destacadas.

81
 PROJETOS COGERIDOS DE AMBIÊNCIA

• Como? Oficina de Ambiência - modo proposto pela PNH para se produzir coletivamente os espaços físicos
na Saúde
• Momentos de encontros coletivos com objetivo de construção de projetos para alterações no espaço
físico

Elementos:

1) Grupo
2) Facilitador de Grupo
3) Discussão
4) Normatização
5) Descrição dos Espaços
6) Problematizar e discutir

CONCLUSÃO

• Ambiência é uma diretriz da Política Nacional de Humanização;

• Entender as peculiaridades de cada situação, local e diferentes demandas;
• Objetivo é criar um Projeto Cogerido de Ambiência;
• Discussão com usuários e trabalhadores, além dos gestores e arquitetos;
• As Oficinas de Ambiência fazem parte de um modelo de gestão participativa em que a elaboração dos
projetos arquitetônicos de estabelecimentos de saúde está baseada na construção coletiva, no encontro
de saberes, na democratização dos poderes corporativos, no protagonismo dos sujeitos, no
compartilhamento de experiências etc.

EXERCÍCIOS

1) IBFC/2013: A Humanização é uma das políticas de Saúde no Brasil, na qual a recepção do usuário, desde sua
chegada, responsabilizando-se integralmente por ele, ouvindo sua queixa, permitindo que ele expresse suas
preocupações e angústias, corresponde ao que se chama
a) Ambiência.
b) Apoio matricial.
c) Acolhimento.
d) Logística.
e) Gestão de caso

2)OACP/2015: O termo Ambiência, preconizado pelo Sistema Único de Saúde, refere-se

a) às modificações ambientais no ambiente domiciliar;
b) à ambivalência dos sujeitos com relação à adesão ao tratamento de saúde.
c) às transformações positivas em saúde no âmbito estrutural, motivacional e profissional que transformem
qualitativamente os serviços assistenciais.
d) à ampliação das habilidades sociais e de trabalho dos pacientes.
e) à equidade da assistência prestada aos pacientes hipertensos e diabéticos.

3) FGV/2015: Um paciente cadeirante procurou atendimento em uma unidade de saúde inaugurada há pouco
tempo em seu bairro. Ao chegar à unidade, ficou surpreso com o espaço físico. Havia rampas de acesso
adequadas, banheiros apropriados, portas mais largas e macas reguláveis. A situação descrita acima é um
exemplo de observância da seguinte diretriz norteadora da Política Nacional de Humanização
a) Cogestão;
b) Acolhimento
c) Transversalidade
d) Ambiência
82
 e) gestão participativa.

4) UFG/2017: As políticas e ações em saúde devem ter como eixo norteador a

a) Humanização
b) Institucionalização
c) Equidade
d) Seguridade
e) Ambiência

5) IBFC/2013: Conforme a Política Nacional de Humanização e Acolhimento podemos afirmar por humanização
a) a valorização dos diferentes sujeitos implicados no processo paliativo de saúde: com ênfase nos
trabalhadores.
b) a valorização dos iguais sujeitos implicados no processo de prevenção de saúde: usuários e trabalhadores.
c) a valorização da gestão responsável pelo processo de saúde.
d) a valorização dos diferentes sujeitos implicados no processo de produção de saúde: usuários,
trabalhadores e gestores.
e) a valorização da ambiência como peça fundamental.

GABARITO

1) C 2) C 3)D 4) A 5)D

A CLÍNICA AMPLIADA NA ATENÇÃO BÁSICA: CONTRIBUIÇÕES DO NASF NA CONSTITUIÇÃO DE LINHAS DE

CUIDADO

o Apresentar e discutir sobre o trabalho dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASFs), junto às
Estratégias de Saúde da Família (ESFs) na Atenção Básica em Saúde
o Aplicaram a Clínica Ampliada - Espiral da Clínica Ampliada → ferramentas Projeto Terapêutico e o
Ecomapa
o ATENÇÃO PRIMÁRIA => ATENÇÃO BÁSICA – 1978 - I Conferência Internacional sobre Cuidados Primários
em Saúde - Alma-Ata no Cazaquistão, passando a ser reconhecida
o BRASIL - Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) – 2006 - Portaria n° 648/2006, do Ministério da
Saúde.
o Transforma o Programa Saúde da Família (PSF) em Estratégia Saúde da Família (ESF)
o ATENÇÃO BÁSICA - primeiro contato e a porta de entrada do sistema de saúde.
o Suas principais características são: a integralidade, a coordenação do cuidado, a longitudinalidade, a
participação comunitária e a atenção centrada na família

o O NÚCLEO DE APOIO À SAÚDE DA FAMÍLIA (NASF) é criado pela Portaria GM n° 154, de 2008, visando
apoiar a inserção da ESF na rede
o Deve ser composto por profissionais de diferentes áreas, formando uma equipe multiprofissional atua de
forma compartilhada com os profissionais das ESFs
o APOIO às ESFs
o Os NASFs devem planejar e definir as ações que serão desenvolvidas junto às equipes de Saúde da Família
de forma a apoiá-las em seu fazer cotidiano.
o FERRAMENTAS: o Matriciamento, a Clínica Ampliada, o Projeto Terapêutico Singular (PTS), o Projeto de
Saúde no Território.(PST) e a Pactuação do Apoio com as ESFs
o APOIO MATRICIAL - intervenção técnico-pedagógica e assistencial, junto às equipes

O que é Clinica Ampliada?

1) Compromisso radical com o sujeito singular

2) Assumir a responsabilidade sobre os usuários dos serviços de saúde;
3) Trabalhar a intersetorialidade;
83
 4) Reconhecer os limites dos conhecimentos dos profissionais de saúde e das tecnologias por eles
empregadas e buscar outros conhecimentos;
5) Assumir um compromisso ético profundo
6) Formação de Vinculos - compromissos dos profissionais com os usuários

➔ Para que se realize uma clínica adequada é preciso saber, além do que o sujeito apresenta de igual, o que
ele apresenta de diferente, de singular, inclusive um conjunto de sinais e sintomas que somente nele se
expressam de determinado modo.

EQUIPE DE REFERÊNCIA

❖ Deve responsabilizar-se pela saúde de uma comunidade (entre 3 e 4 mil pessoas)

❖ Identificar os casos que necessitam de atenção individual
❖ Avaliar riscos
❖ Concentrar atenção em famílias e pessoas com maior vulnerabilidade
❖ Diálogo interativo, compartilhado e corresponsável – entre as diferentes equipes
❖ Primamos pelas tecnologias leves

Necessitamos inverter e superar a lógica da centralidade na tecnologia dura e primar pela leve.

▪ Trabalhar o contexto de vida de quem atendemos

▪ Como proposta, estamos trabalhando com equipe NASF, Referência e CAPS para atuarem mais com as
ESFs e realizar reuniões na UBS com as equipes, contemplando o apoio matricial também, de saúde
mental na Atenção Básica, potencializando ainda mais, articular a rede intra e intersetorial.

CONCLUSÃO

▪ Clínica e a gestão sejam pensadas juntas

▪ Entendendo que não só a medicina faz clínica, mas todos os profissionais de saúde a fazem, o desafio é o
fazer junto, reconhecer os usuários enquanto sujeitos, partícipes no seu Projeto Terapêutico.
▪ Trabalho vivo em ato e no território vivo
▪ Incluir a população em todos os processos de produção de saúde.

EXERCÍCIOS

1) UFRJ/2016: Uma das diretrizes para a implementação da Política Nacional de Humanização (PNH) é reforçar o
conceito de clínica ampliada. Ampliar a clínica, por sua vez, implica, entre outras ações:
a) realizar a avaliação diagnóstica, reduzindo-a à objetividade positivista epidemiológica
b) tomar a doença e o sintoma como seu objeto, comprometendo-se tão somente com seu enfrentamento
c) definir a intervenção terapêutica, considerando predominantemente ou exclusivamente os aspectos
orgânicos
d) realizar a avaliação diagnóstica, considerando não só o saber clínico e epidemiológico, como também a
história dos sujeitos e os saberes por eles veiculados
e) duas assertivas estão corretas

2) Considere as proposições a seguir, quanto a proposta da Clínica Ampliada no âmbito do Sistema Único de
Saúde, e assinale a opção correta.
I. A proposta da Clínica Ampliada constitui-se como uma ferramenta de articulação e inclusão dos diferentes
enfoques e disciplinas.
II. A Clínica Ampliada busca construir sínteses singulares, tensionando os limites de cada matriz disciplinar.
III. A Clínica Ampliada convida a uma ampliação do objeto de trabalho, da doença para o sujeito.
IV. Entre os aspectos operativos e filosóficos da Clínica Ampliada encontram-se as equipes de referência, o apoio
especializado matricial, responsabilidade clínica e sanitária.

84
V. O objeto de trabalho da clínica e da saúde coletiva são intimamente semelhantes em relação ao tipo de sujeito
com que trabalham, e também quanto aos problemas de saúde de que se encarregam.

a) Todas as assertivas estão corretas.

b) Todas as assertivas estão erradas
c) Apenas uma assertiva esta errada.
d) Apenas três assertivas proposições estão corretas
e) Apenas duas assertivas estão corretas

GABARITO

1) D 2)C 3)2,1,4,3 4)D

CADERNO 39 – ATENÇÃO BÁSICA

NÚCLEO DE APOIO À SAUDE DA FAMÍLIA (2014)

O que é a NASF
o Núcleos de Apoio à Saúde da Família
o Equipes multiprofissionais, compostas por profissionais de diferentes profissões ou especialidades,
o Atuar de maneira integrada e apoiando os PROFISSIONAIS DAS EQUIPES de Saúde da Família
o e das equipes de Atenção Básica para populações específicas (Consultórios na Rua, equipes ribeirinhas e
fluviais),
o Compartilhando práticas e saberes em saúde, auxiliar no manejo ou resolução de problemas clínicos e
sanitários, bem como agregando práticas, na atenção básica, que ampliem o seu escopo de ofertas.

Apoio matricial (duas ou mais equipes/profissionais operam em uma intervenção pedagógico-terapêutica

compartilhada)
▪ Estratégia de organização do trabalho em saúde
▪ Integração de equipes de Saúde da Família com equipes ou profissionais com outros núcleos de
conhecimento diferentes dos profissionais das equipes de AB.
▪ A partir de demandas e das necessidades de saúde
▪ Retaguarda especializada para as equipes de Atenção Básica/Saúde da Família

❖ Duas dimensões:
▪ Clínico-assistencial - incide sobre a ação clínica direta com os usuários
▪ Técnico-pedagógica- ação de apoio educativo com e para as equipes

❖ Dois principais públicos-alvo:

▪ As equipes de referência apoiadas (eSF, eAB para populações específicas – Consultórios na Rua, equipes
ribeirinhas e fluviais) e
▪ Diretamente os usuários do Sistema Único de Saúde.

Que diretrizes orientam este trabalho?

Mesmas da Atenção Básica

▪ Cuidado continuado, longitudinal, próximo da população
▪ Integralidade
▪ Territorialização e responsabilidade sanitária - responsabilidade de uma equipe sobre a saúde da
população a ela vinculada
▪ Trabalho em equipe - trabalho colaborativo, múltiplo e interdependente
▪ Autonomia dos indivíduos e coletivos - capacidade dos sujeitos
▪ de governar a própria vida

85
 Quais atividades o Nasf pode desenvolver

▪ A partir das demandas e necessidades identificadas a cada momento, o Nasf pode atuar tanto para apoiar
as equipes na análise dos problemas e na elaboração conjunta de propostas de intervenção, quanto
diretamente na realização de ações clínicas ou coletivas com os usuários, quando se fizer necessário, de
modo integrado e corresponsável. Além disso, o Nasf também pode (e às vezes precisa) apoiar a
organização do processo de trabalho das equipes.

• Planejar reuniões, construir agendas compartilhadas e equilibrar de forma dinâmica o conjunto de

atividades a serem desenvolvidas a partir do rol de demandas que se apresentam.
• Discussões de casos, atendimento em conjunto com profissionais das equipes apoiadas, atendimentos
individuais e posteriormente compartilhados com as equipes, construção conjunta de Projetos
Terapêuticos Singulares, educação permanente, intervenções no território, etc...

• Recomendações para a implantação do Nasf

• Projeto - análise do território e das necessidades identificadas população
• Análise da realidade local

FERRAMENTAS/ESTRATÉGIAS DOS PROFISSIONAIS DO NASF

1)Práticas grupais - grupos abertos de acolhimento, grupos temáticos relacionados a determinadas patologias
(hipertensão, obesidade, diabetes), oficinas temáticas (geração de renda, artesanato), grupos de medicação,
grupos terapêuticos etc.
2)Terapia comunitária: espaço e suporte para que as pessoas possam dividir suas dores e sofrimentos
3)Grupos de convivência: usuários da terceira idade
4)Grupos de mulheres: grupos de apoio e suporte, possibilitando espaços de acolhida e escuta, promovendo
reflexão e reforço da autoestima e fortalecendo o vínculo com a equipe.
5)Projeto Terapêutico Singular constitui-se, então, em um conjunto de propostas de condutas terapêuticas
articuladas, para um sujeito individual ou coletivo, resultado da discussão de uma equipe interdisciplinar, que
pode ser apoiada pela equipe Nasf. É uma variação da discussão de “caso clínico” e geralmente é dedicado às
situações mais complexas.

86
6) Genograma - organizar os dados referentes à família e seus processos relacionais. Possibilita analisar a estrutura
da família, sua composição, problemas de saúde, situações de risco e padrões de vulnerabilidade. Retrata a
história familiar, identificando sua estrutura, funcionamento, relações e conflitos entre os membros.
7) Ecomapa: retratam graficamente constituição e dinâmicas relacionais de um grupo social, com foco na família.
Representa as interações da família com pessoas, instituições ou grupos sociais em determinado momento.
8) Atendimento domiciliar compartilhado: aprofundar o conhecimento a respeito dos casos
9)Atendimento individual compartilhado: CONSULTA - Ao ser solicitado a apoiar, uma das primeiras
oportunidades desse profissional de conversar diretamente com o paciente ou família em questão costuma ser
atendimento compartilhado entre a equipe de ESF e do Nasf.
10)Atendimento individual específico: NEGOCIAÇÃO

POLÍTICA NACIONAL DE EDUCAÇÃO PERMANENTE EM SAÚDE

Aborda as responsabilidades das três esferas de gestão do Sistema Único de Saúde (SUS), relativas à gestão da
Educação na Saúde. O seu objetivo é orientar a construção e o acompanhamento dos Termos de Compromisso de
Gestão dos Estados, dos Municípios e do Distrito Federal.
O artigo 200, da Constituição Federal de 1988, em seu inciso III, atribui ao SUS a competência de ordenar a
formação na área da Saúde (BRASIL, 1988). Portanto, as questões da educação na saúde passam a fazer parte do
rol de atribuições finalísticas do sistema. Para observá-lo e efetivá-lo, o Ministério da Saúde tem desenvolvido, ao
longo do tempo, várias estratégias e políticas voltadas para a adequação da formação e qualificação dos
trabalhadores de saúde às necessidades de saúde da população e ao desenvolvimento do SUS.

Portaria GM/MS nº 1.996, de 20 de agosto de 2007

Dispõe sobre as diretrizes para a implementação da Política Nacional de Educação Permanente em Saúde e dá
outras providências.
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso de suas atribuições legais, conferidas pelo inciso II, do artigo 87, da
Constituição Federal de 1988 e Considerando a responsabilidade do Ministério da Saúde na consolidação da
Reforma Sanitária Brasileira, por meio do fortalecimento da descentralização da gestão setorial, do
desenvolvimento de estratégias e processos para alcançar a integralidade da atenção à saúde individual e coletiva
e do incremento da participação da sociedade nas decisões políticas do Sistema Único de Saúde (SUS);
Considerando a responsabilidade constitucional do Sistema Único de Saúde (SUS) de ordenar a formação de
recursos humanos para a área de saúde e de incrementar, na sua área de atuação, o desenvolvimento científico e
tecnológico; Considerando o artigo 14 da lei nº. 8.080, de 19 de setembro de 1990, que trata da criação e funções
das comissões permanentes de integração entre os serviços de saúde e as instituições de ensino;
Considerando que para a formação dos trabalhadores de nível médio da área da Saúde é necessário observar
as Diretrizes Curriculares Nacionais para a educação profissional de Nível Técnico estabelecidas pelo Ministério da
Educação conforme Parecer nº. 16/1999, Resolução nº. 04/1999 e Decreto nº. 5.154/2004.
Considerando que a Educação Permanente é o conceito pedagógico, no setor da saúde, para efetuar relações
orgânicas entre ensino e as ações e serviços, e entre docência e atenção à saúde, sendo ampliado, na Reforma
Sanitária Brasileira, para as relações entre formação e gestão setorial, desenvolvimento institucional e controle
social em saúde;
Considerando a pactuação da proposta do Ministério da Saúde “Política de Educação e Desenvolvimento para
o SUS: Caminhos para a Educação Permanente em Saúde - Pólos de Educação Permanente em Saúde” pela
Comissão Intergestores Tripartite, em 18 de setembro de 2003;
Considerando a Resolução do Conselho Nacional de Saúde - CNS nº. 330, de 04 de novembro de 2003, que
resolve aplicar os Princípios e Diretrizes para a Gestão do Trabalho no SUS - NOB/RH – SUS, como Política Nacional
de Gestão do Trabalho e da Educação em Saúde no âmbito do SUS; Considerando a Resolução do Conselho
Nacional de Saúde - CNS nº. 335, de 27 de novembro de 2003 que aprova a “Política de Educação e
Desenvolvimento para o SUS: Caminhos para a Educação Permanente em Saúde” e a estratégia de “Pólos de
Educação Permanente em Saúde” como instâncias regionais e interinstitucionais de gestão da Educação
Permanente;

87
 Considerando a Portaria nº. 2.474, de 12 de novembro de 2004 que institui o repasse regular e automático de
recursos financeiros na modalidade fundo a fundo, para a formação profissional dos Agentes Comunitários de
Saúde; Considerando a Portaria nº. 399/GM de 22 de fevereiro de 2006 que institui as diretrizes operacionais do
Pacto pela Saúde;
Considerando a Portaria nº. 598/GM de 23 de março de 2006 que estabelece que os processos administrativos
relativos à Gestão do SUS sejam definidos e pactuados no âmbito das Comissões Intergestores Bipartite – CIB;
Considerando a Portaria nº. 699/GM de 30 de março de 2006 que regulamenta as diretrizes operacionais dos
Pactos pela Vida e de Gestão; Considerando a Portaria nº. 204/GM de 29 de janeiro de 2007 que define que o
financiamento das ações de saúde é de responsabilidade das três esferas de gestão do SUS, observado o disposto
na Constituição Federal e na lei orgânica do SUS;
Considerando a Portaria nº. 372/GM de 16 de fevereiro de 2007 que altera a portaria 699/GM, de
30/03/2006;
Considerando a Portaria nº. 3.332/GM, de 28 de dezembro de 2006 que aprova orientações gerais relativas
aos instrumentos do Sistema de Planejamento do SUS; Considerando as deliberações da 3ª. Conferência Nacional
de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde; e
Considerando, as decisões da Reunião da CIT do dia 21 de junho de 2007, resolve:
Art. 1º Definir novas diretrizes e estratégias para a implementação da Política Nacional de Educação
Permanente em Saúde adequando-a às diretrizes operacionais e ao regulamento do Pacto pela Saúde.
Parágrafo Único. A Política Nacional de Educação Permanente em Saúde deve considerar as especificidades
regionais, a superação das desigualdades regionais, as necessidades de formação e desenvolvimento para o
trabalho em saúde e a capacidade já instalada de oferta institucional de ações formais de educação na saúde.
Art. 2º A condução regional da Política Nacional de Educação Permanente em Saúde se dará por meio dos
Colegiados de Gestão Regional, com a participação das Comissões Permanentes de Integração Ensino-Serviço
(CIES).
§ 1º Os Colegiados de Gestão Regional, considerando as especificidades locais e a Política de Educação
Permanente em Saúde nas três esferas de gestão
(federal, estadual e municipal), elaborarão um Plano de Ação Regional de Educação Permanente em Saúde
coerente com os Planos de Saúde estadual e municipais, da referida região, no que tange à educação na saúde.
§ 2º As Comissões Permanentes de Integração Ensino-Serviço (CIES) são instâncias intersetoriais e
interinstitucionais permanentes que participam da formulação, condução e desenvolvimento da Política de
Educação Permanente em Saúde previstas no Artigo 14 da lei 8080/90 e na NOB/RH - SUS.
Art. 3º Os Colegiados de Gestão Regional, conforme a portaria 399/GM, de 22/02/2006, são as instâncias de
pactuação permanente e cogestão solidária e cooperativa, formadas pelos gestores municipais de saúde do
conjunto de municípios de uma determinada região de saúde e por representantes do(s) gestor(es) estadual(ais).
Parágrafo Único. O Colegiado de Gestão Regional deve instituir processo de planejamento regional para a
Educação Permanente em Saúde, que defina as prioridades, as responsabilidades de cada ente e o apoio para o
processo de planejamento local, conforme as responsabilidades assumidas nos Termos de Compromissos e os
Planos de Saúde dos entes federados participantes.
Art. 4º São atribuições do Colegiado de Gestão Regional, no âmbito da Educação Permanente em Saúde:
I – Construir coletivamente e definir o Plano de Ação Regional de Educação Permanente em Saúde para a região, a
partir das diretrizes nacionais, estaduais e municipais (da sua área de abrangência) para a educação na saúde, dos
Termos de Compromisso de Gestão dos entes federados participantes, do pactuado na Comissão Intergestores
Bipartite (CIB) e das necessidades de formação e desenvolvimento dos trabalhadores da saúde;
II – Submeter o Plano Regional de Educação Permanente em Saúde à Comissão Intergestores Bipartite (CIB) para
homologação;
III – Pactuar a gestão dos recursos financeiros no âmbito regional, que poderá ser realizada pelo Estado, pelo
Distrito Federal e por um ou mais municípios de sua área de abrangência;
IV – Incentivar e promover a participação nas Comissões de Integração Ensino-Serviço, dos gestores, dos serviços
de saúde, das instituições que atuam na área de formação e desenvolvimento de pessoal para o setor saúde, dos
trabalhadores da saúde, dos movimentos sociais e dos conselhos de saúde da sua área de abrangência;
V – Acompanhar, monitorar e avaliar as ações e estratégias de educação em saúde implementadas na região; e
VI – Avaliar periodicamente a composição, a dimensão e o trabalho das Comissões de Integração Ensino-Serviço e
propor alterações caso necessário.
Art. 5º As Comissões Permanentes de Integração Ensino-Serviço (CIES) deverão ser compostas pelos gestores
de saúde municipais, estaduais e do Distrito Federal e ainda, conforme as especificidades de cada região, por:
88
I – Gestores estaduais e municipais de educação e/ou seus representantes;
II – Trabalhadores do SUS e/ou suas entidades representativas;
III – Instituições de ensino com cursos na área da Saúde, por meio de seus distintos segmentos; e
IV – Movimentos sociais ligados à gestão das políticas públicas de saúde e do controle social no SUS.
Parágrafo Único: A estruturação e a dinâmica de funcionamento das Comissões de Integração Ensino-Serviço, em
cada região, devem obedecer às diretrizes do Anexo II desta portaria.
Art. 6º São atribuições das Comissões Permanentes de Integração Ensino-Serviço:
I – Apoiar e cooperar tecnicamente com os Colegiados de Gestão Regional para a construção dos Planos Regionais
de Educação Permanente em Saúde da sua área de abrangência;
II – Articular instituições para propor, de forma coordenada, estratégias de intervenção no campo da formação e
desenvolvimento dos trabalhadores, à luz dos conceitos e princípios da Educação Permanente em Saúde, da
legislação vigente, e do Plano Regional para a Educação Permanente em Saúde, além do estabelecido nos Anexos
desta Portaria;
III – Incentivar a adesão cooperativa e solidária de instituições de formação e desenvolvimento dos trabalhadores
de saúde aos princípios, à condução e ao desenvolvimento da Educação Permanente em Saúde, ampliando a
capacidade pedagógica em toda a rede de saúde e educação;
IV – Contribuir com o acompanhamento, monitoramento e avaliação das ações e estratégias de Educação
Permanente em Saúde implementadas; e
V – Apoiar e cooperar com os gestores na discussão sobre Educação Permanente em Saúde, na proposição de
intervenções nesse campo e no planejamento e desenvolvimento de ações que contribuam para o cumprimento
das responsabilidades assumidas nos respectivos Termos de Compromisso de Gestão.
Art. 7º A abrangência do território de referência para as Comissões Permanentes de Integração Ensino-
Serviço deve seguir os mesmos princípios da regionalização instituída no Pacto pela Saúde.
Parágrafo Único. Nenhum município, assim como nenhum Colegiado de Gestão Regional – CGR, deverá ficar
sem sua referência a uma Comissão Permanente de Integração Ensino-Serviço.
Art. 8º As Comissões Permanentes de Integração Ensino-Serviço deverão contar com uma secretaria
executiva para encaminhar as questões administrativas envolvidas na gestão dessa política no âmbito regional,
devendo estar prevista no Plano de Ação Regional da Educação Permanente em Saúde.
Art. 9º A Comissão Intergestores Bipartite - CIB deverá contar com o apoio de uma Comissão Permanente de
Integração Ensino-Serviço, formada por:
I – Representantes das Comissões de Integração Ensino-Serviço no estado;
II – Gestores e técnicos (municipais, estaduais e do Distrito Federal) indicados pela CIB para compor esse espaço; e
III – Um representante de cada segmento que compõe as Comissões de Integração Ensino-Serviço, conforme
artigo 5º desta portaria.
Art. 10. São atribuições dessa Comissão Permanente de Integração Ensino-Serviço, vinculada à Comissão
Intergestores Bipartite:
I – Assessorar a CIB nas discussões sobre Educação Permanente em Saúde, na elaboração de uma Política Estadual
de Educação Permanente em Saúde;
II – Estimular a cooperação e a conjugação de esforços e a compatibilização das iniciativas estaduais no campo da
educação na saúde, visando a integração das propostas; e
III – Contribuir com o acompanhamento, monitoramento e avaliação da implementação da Política de Formação e
Desenvolvimento no âmbito do SUS e das ações e estratégias relativas à educação na saúde, constante do Plano
Estadual de Saúde.
Art. 11. São atribuições da Comissão Intergestores Bipartite - CIB, no âmbito da Educação Permanente em
Saúde:
I – Elaborar e pactuar o Plano Estadual de Educação Permanente em Saúde;
II – Definir o número e a abrangência das Comissões de Integração Ensino-Serviço, sendo no mínimo uma e no
máximo o limite das regiões de saúde estabelecidas para o estado;
III – Pactuar os critérios para a distribuição, a alocação e o fluxo dos recursos financeiros no âmbito estadual;
IV – Homologar os Planos Regionais de Educação Permanente em Saúde;
V – Acompanhar e avaliar os Termos de Compromisso de Gestão estadual e municipais, no que se refere às
responsabilidades de educação na saúde; e
VI – Avaliar periodicamente a composição, a dimensão e o trabalho das Comissões de Integração Ensino-Serviço e
propor alterações caso necessário.

89
 Parágrafo Único. Os recursos financeiros serão transferidos aos Fundos Estaduais, do Distrito Federal ou de
um ou mais municípios conforme as pactuações estabelecidas nos órgãos de gestão colegiada.
Art. 12. São atribuições do Conselho Estadual de Saúde no âmbito da Educação Permanente em Saúde:
I – Definir as diretrizes da Política Estadual e do Distrito Federal de Educação Permanente em Saúde;
II – Aprovar a Política e o Plano de Educação Permanente em Saúde Estadual e do Distrito Federal, que deverão
fazer parte do Plano de Saúde Estadual e do Distrito Federal; e
III – Acompanhar e avaliar a execução do Plano de Educação Permanente em Saúde Estadual e do Distrito Federal.
Art. 13. A formação dos trabalhadores de nível médio no âmbito do SUS deve seguir as diretrizes e
orientações constantes desta portaria.
Parágrafo Único. As diretrizes e orientações para os projetos de formação profissional de nível técnico
constam do anexo III.
Art. 14. Anualmente a Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde, do Ministério da Saúde,
poderá propor indicadores para o acompanhamento da Política Nacional de Educação Permanente em Saúde
dentro do Processo da Pactuação Unificada de Indicadores, que serão integrados aos Indicadores do Pacto pela
Saúde após a necessária pactuação tripartite.
Art. 15. O acompanhamento das responsabilidades de educação na saúde será realizado por meio dos Termos
de Compromisso de Gestão das respectivas esferas de gestão.
Art. 16. As Secretarias de Saúde dos estados, do Distrito Federal e dos municípios manterão à disposição da
Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde - SGTES, do Ministério da Saúde e dos órgãos de
fiscalização e controle, todas as informações relativas à execução das atividades de implementação da Política de
Educação Permanente em Saúde.
Art. 17. O financiamento do componente federal para a Política Nacional de Educação Permanente em Saúde
se dará por meio do Bloco de Gestão do SUS, instituído pelo Pacto pela Saúde, e comporá o Limite Financeiro
Global do Estado, Distrito Federal e Município para execução dessas ações.
§ 1º. Os critérios para alocação dos recursos financeiros federais encontram-se no anexo I desta portaria.
§ 2º. O valor dos recursos financeiros federais referentes à implementação da Política Nacional de Educação
Permanente em Saúde no âmbito estadual e do Distrito Federal, constantes do Limite Financeiro dos Estados e do
Distrito Federal, será publicado para viabilizar a pactuação nas CIBs sobre o fluxo do financiamento dentro do
estado.
§ 3º. A definição deste repasse no âmbito de cada unidade federada será objeto de pactuação na CIB,
encaminhado à Comissão Intergestores Tripartite - CIT para homologação.
Art. 18. Os recursos financeiros de que trata esta portaria, relativos ao Limite Financeiro dos Municípios, dos
Estados e do Distrito Federal, serão transferidos pelo Fundo Nacional de Saúde, de forma regular e automática, aos
respectivos Fundos de Saúde.
§ 1º. Eventuais alterações no valor do recurso Limite Financeiro dos Municípios, dos Estados e do Distrito
Federal, devem ser aprovadas nas Comissões Intergestores Bipartite (CIBs) e encaminhada ao Ministério da Saúde
para publicação.
§ 2º. As transferências Fundo Nacional de Saúde aos Fundos Estaduais, do Distrito Federal e dos Municípios
poderão ser alteradas conforme as situações previstas na portaria 699/GM, de 30/03/2006.
Art. 19. O financiamento do componente federal da Política Nacional de Educação Permanente em Saúde,
consignados no orçamento do ano de 2007, prescindirá das assinaturas dos Termos de Compromisso do Pacto pela
Saúde.
§ 1º. Para viabilizar o repasse fundo a fundo dos recursos financeiros de 2007, as CIBs deverão enviar o
resultado do processo de pactuação sobre a distribuição e alocação dos recursos financeiros da educação
Permanente em Saúde para a homologação na CIT.
§ 2º. A partir do ano de 2008 os recursos financeiros seguirão a dinâmica estabelecida no regulamento do
Pacto pela Saúde e serão repassados apenas aos estados, Distrito Federal e municípios que tiverem assinado seus
Termos de Compromisso de Gestão.
Art. 20. O Ministério da Saúde e as Secretarias Estaduais de Saúde garantirão cooperação e assessoramento
técnicos que se fizerem necessários para:
I – A organização de um Sistema Nacional de Informação com atualização permanente, com dados referentes à
formação (técnica/graduação/especialização);
II – Elaboração do Plano de Ação Regional para Educação Permanente em Saúde;
III – A orientação das ações propostas à luz da Educação Permanente em Saúde e da normatização vigente;

90
IV – A qualificação técnica dos Colegiados de Gestão Regional e das Comissões Intergestores Bipartite para a
gestão da Política Nacional de Educação Permanente em Saúde; e
V – A instituição de mecanismos de monitoramento e de avaliação institucional participativa nesta área.
Art. 21. O Ministério da Saúde e as Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde serão responsáveis por:
I – Planejar a formação e a educação permanente de trabalhadores em saúde necessários ao SUS no seu âmbito
de gestão, contando com a colaboração das Comissões de Integração Ensino-Serviço;
II – Estimular, acompanhar e regular a utilização dos serviços de saúde no seu âmbito de gestão para atividades
curriculares e extracurriculares dos cursos técnicos, de graduação e pós-graduação na saúde; e
III – Articular, junto às Instituições de Ensino Técnico e Universitário, mudanças em seus cursos técnicos, de
graduação e pósgraduação de acordo com as necessidades do SUS, estimulando uma postura de co-
responsabilidade sanitária.
Art. 22. Reativar a Comissão Nacional de Acompanhamento da Política Nacional de Educação Permanente em
Saúde com a atribuição de formular políticas nacionais e definir as prioridades nacionais em educação na saúde.
Esta Comissão será composta por gestores das três esferas de governo, além de atores do controle social, das
instituições de ensino e de trabalhadores dos serviços e suas respectivas representações.
Art. 23. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.

o Critérios para Alocação Orçamentária

→ 1º GRUPO: adesão às políticas setoriais de saúde

 C1: Cobertura das Equipes de Saúde da Família (10%) - adesão às políticas setoriais de saúde
 C2: Cobertura das Equipes de Saúde Bucal (10%)
 C3: Cobertura dos Centros de Atenção Psicossocial – 1Caps/100.000hab. (10%)
→ 2º GRUPO: população total do estado e do quantitativo de profissionais de saúde que prestam serviços
para o SUS
 C4: Número de profissionais de saúde que presta serviço para o SUS (20%)
 C5: População total do estado (10%)
 → 3º GRUPO: conjunto de critérios busca dar conta das iniqüidades regionais - o IDH-M e o inverso da
concentração
de instituições de ensino com cursos de saúde.
 C6: IDH-M 2000 (20%)
 C7: Inverso da Concentração de Instituições de Ensino (Instituições de Ensino Superior com Curso de
Saúde (MEC/INEP) e Escolas Técnicas do SUS (MS/RETSUS) (20%).

1) CONCEITO DE EDUCAÇÃO PERMANENTE e RELAÇÃO COM O TRABALHO E COM AS PRÁTICAS DE FORMAÇÃO E

DESENVOLVIMENTO PROFISSIONAL
✓ A Educação Permanente é aprendizagem no trabalho, onde o aprender e o ensinar se incorporam ao
COTIDIANO das organizações e ao trabalho.
 Baseia na aprendizagem significativa e na possibilidade de TRANSFORMAR as práticas profissionais.
 Pode ser entendida como APRENDIZAGEM-TRABALHO, ou seja, ela acontece no cotidiano das pessoas e
das organizações. Ela é feita a partir dos problemas enfrentados na realidade e leva em consideração os
conhecimentos e as experiências que as pessoas já têm
 PROBLEMATIZAÇÃO DO PROCESSO DE TRABALHO
 Objetivo: a transformação das práticas profissionais e da própria organização do trabalho.
 Proposta é de ruptura com a lógica da compra e pagamento de produtos e procedimentos Educacionais
orientados pela oferta desses serviços; e ressalta as demandas por mudanças e melhoria institucional
baseadas na análise dos processos de trabalho, nos seus problemas e desafios.
 A PNEP explicita a relação da proposta com:
 Os princípios e diretrizes do SUS,
 Da Atenção Integral à Saúde e a
 Construção da Cadeia do Cuidado Progressivo à Saúde.
 Uma cadeia de cuidados progressivos à saúde supõe a ruptura com o conceito de sistema verticalizado
para trabalhar com a ideia de REDE.

91
 2. RELAÇÃO DO COLEGIADO DE GESTÃO REGIONAL COM AS COMISSÕES DE INTEGRAÇÃO ENSINO-
SERVIÇO PARA O SUS

 O Colegiado de Gestão Regional deverá coordenar a estruturação/reestruturação das Comissões de

Integração Ensino-Serviço;
 Discussão sobre Educação Permanente em Saúde, contribuindo para o desenvolvimento da educação em
serviço como um recurso estratégico para a gestão do trabalho e da educação na saúde.
 Essa política é feita baseada em um plano por região.

o Diretrizes para a formação de Trabalhadores de nível Técnico no âmbito do SUS

o Formação dos trabalhadores de nível técnico é Componente decisivo paras as politicas;

o A formação deve ser produto de cooperação técnica, articulação e diálogo entre as três esferas de
governo, as instituições de ensino, os serviços de saúde e o controle social.
o Explicações – Projetos Pedagógicos de formação profissional de nível técnico
o O Plano de Formação Pedagógica para Docentes, por sua vez, deverá apresentar carga horária mínima de
88h, sendo o módulo inicial de no mínimo 40h,

CONCLUSÃO

 Capacitação
 Fortalecer conhecimentos, habilidades, atitudes e práticas;
 Melhorar o desempenho do pessoal em todos os níveis de atenção e funções do respectivo processo de
produção;
 Contribuir para o desenvolvimento de novas competências, como a liderança, a gerência descentralizada,
a auto-gestão, a gestão de qualidade etc.;
 Servir de substrato para transformações culturais de acordo com as novas tendências, como a geração de
práticas desejáveis de gestão, a atenção e as relações com a população etc.
 NÃO ao “modelo escolar”,
 Adulto como sujeito de educação
 Incorporar o ensino e o aprendizado à vida cotidiana das organizações e às práticas sociais e laborais, no
contexto real em que ocorrem;
 Reflexão na ação
 Voltado para Equipes de trabalho
 Projeto
 Prática como fonte de conhecimento

92
 EXERCÍCIOS

1) UFSM/2017: Numere os parênteses, associando as descrições apresentadas na coluna à esquerda aos

seus respectivos conceitos na coluna à direita.
(1) Educação Permanente
(2) Projeto Terapêutico Singular
(3) Educação Continuada
( ) Ocorre quando a prática profissional viabiliza a aprendizagem durante a atuação, assumindo
como metodologia a interação entre os envolvidos e as disciplinas que permeiam seu saber.
( ) É uma ferramenta que estimula a reflexão sobre o que se pretende fazer, o que se faz e como
melhorar a ação, peculiar a um grupo.
( ) Pressupõe contiguidade ao ensino acadêmico e seus modelos didático-pedagógicos, como
apresentações orais, avaliações e conceitos, visando à preparação para a prática profissional.

2) UFSM/2016: A Política Nacional de Educação Permanente em Saúde deve considerar as necessidades de

formação e desenvolvimento para o trabalho em saúde, de acordo com as especificidades regionais. Sua condução
dá-se por meio de Colegiados de Gestão Regional (CGR), com a participação das Comissões Permanentes de
Integração Ensino-Serviço (CIES). Considerando as atribuições da CIES, assinale a alternativa correta.
A) Avaliar periodicamente a composição, a dimensão e o trabalho das Comissões de Integração Ensino-
Serviço, bem como propor alterações, caso necessário.
B) Pactuar a gestão dos recursos financeiros no âmbito regional, a qual poderá ser realizada pelo Estado,
pelo Distrito Federal e por um ou mais municípios de sua área de abrangência.
C) Contribuir com o acompanhamento, o monitoramento e a avaliação da implementação da política de
formação e desenvolvimento das ações e estratégias de educação na saúde, constante no Plano Estadual
da Saúde.
D) Submeter o Plano Regional de Educação Permanente em Saúde à Comissão Intergestores Bipartite
(CIB), para homologação.
E) Acompanhar, monitorar e avaliar as ações e estratégias de educação em saúde implementadas na
região.

3) PREFEITURA DE PAU D’ ARCO/2015: O principal objetivo da Política Nacional de Educação Permanente em

Saúde é:
A) Promover a interlocução entre os diferentes atores que fazem o cuidado em saúde
B) Priorizar as ações de educação em saúde junto às equipes de saúde da família
C) Incentivar os gestores quanto ao uso de tecnologias leves no cuidado em saúde
D) Fortalecer o controle social para o trabalho de capacitação em saúde
E) Disseminar as práticas pedagógicas com a descentralização de recursos para construção de uma política,
considerando os espaços locorregionais de atuação

4) IBFC/2017: A Educação Permanente em Saúde é um importante instrumento para a consolidação do Sistema

Único de Saúde (SUS), uma vez que no campo de atuação do SUS está incluída a ordenação da formação de
recursos humanos na área de saúde. Assinale a alternativa que não seja compatível com a educação permanente
em saúde.
a) Ela acontece no cotidiano das pessoas e das organizações
b) Deve servir para preencher lacunas e transformar as práticas profissionais e a própria organização do trabalho
c) Parte do desafo central de que a formação e o desenvolvimento devem ocorrer de modo centralizado para que
seja mais efetivo
d) Ela é feita a partir dos problemas enfrentados na realidade, e leva em consideração os conhecimentos e as
experiências que as pessoas já tem
e) Pode ser entendida como um processo aprendizagem-trabalho

GABARITO

1)1,2,3 2)C 30e 4)C

93
 POLÍTICA NACIONAL DE EDUCAÇÃO PERMANENTE EM SAÚDE: O QUE SE TEM PRODUZIDO PARA O SEU
FORTALECIMENTO? (2018)

• 2003 Marco do Surgimento da PNEPS - Criação da Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na

Saúde (SGTES) do Ministério da Saúde
• 2004 – instituída a Política Nacional de Educação Permanente em Saúde (PNEPS)
• Reflexões dos 15 anos PNEPS
• Retomar a discussão sobre a PNEPS

• Conceito de EDUCAÇÃO NA SAÚDE - produção e sistematização de conhecimentos relativos à formação e

ao desenvolvimento para a atuação em saúde, envolvendo práticas de ensino, diretrizes didáticas e
orientação curricular = EDUCAÇÃO NO TRABALHO EM SAÚDE
• DUAS MODALIDADES:
• 1) EDUCAÇÃO CONTINUADA - período definido para execução e utilização, em sua maior parte, os
pressupostos da metodologia de ensino tradicional aquisição sequencial e acumulativa de informações
técnico-científicas pelo trabalhador por meio de práticas de escolarização de caráter mais formal
• 2) EPS - aprendizagem no trabalho, onde o aprender e o ensinar se incorporam ao cotidiano das
organizações e ao trabalho.

PNEPS: o debate sobre a necessidade da sua atualização

• Foram compilados diversos dados e a partir deles foi realizada uma reunião em maio de 2017 com
OFICINAS REGIONAIS que apontaram alguns problemas:
1) Gestão da Política de EPS: planejamento e CIES
• Financiamento - descontinuidade dos repasses financeiros do MS (desde 2011),
1) Modelo de formação - reflexão sobre métodos inovadores de ensino
2) Infraestrutura da CIES
3) Conceito EPS -
4) Monitoramento e avaliação das ações de EP

Retomada da discussão da PNEPS: uma proposta necessária e ousada

• Necessária – pois tem sido difícil pautar e priorizar a discussão e as ações de Educação em Saúde
• Ousada – momento é difícil
• Oficinas Regionais - com aproximadamente 10 participantes por estado – 6 oficinas

Programa para o Fortalecimento das Práticas de Educação Permanente em Saúde no SUS (PRO EPS-SUS)

• Necessidade de retomar o financiamento e o processo de planejamento das ações de EPS no nível

estadual e local, a Gestão Federal, lançou o PRO EPS-SUS, via Portaria GM/MS nº 3.194, de 28 de
novembro de 2017, com o objetivo de estimular, acompanhar e fortalecer a qualificação profissional dos
trabalhadores da área da saúde, para a transformação das práticas de saúde.
• OBJETIVO: Repasse financeiro do MS diretamente aos municípios para que realizem ações de EPS nos
territórios

Características do PRO EPS-SUS

Repasse financeiro direto aos municípios e DF, para ações de EPS;
• Incentivo por repasse de parcela única:
• Valor de R$ 11.000,00 para o Distrito Federal e municípios com 1 a 3 (três) equipes de Atenção Básica
inscritas;
• Valor acrescido de R$ 1.000,00 a cada intervalo entre 1 e 5 equipes de Atenção Básica inscritas que
superarem o número de 3.

Objetivos do PRO EPS-SUS

94
• Promover a formação e desenvolvimento dos trabalhadores no SUS, a partir dos problemas cotidianos,
referentes à atenção à saúde e à organização do trabalho em saúde;
• Contribuir para a identificação de necessidades de Educação Permanente em Saúde dos trabalhadores e
profissionais do SUS, para a elaboração de estratégias que visam qualificar a atenção e a gestão em
saúde;
• Fortalecer as práticas de Educação Permanente em Saúde nos territórios;
• Estimular o planejamento, execução e avaliação dos processos formativos.

✓ Todos os estados da federação e o Distrito Federal aderiram ao programa, cujo valor repassado foi
calculado conforme o número de regiões de saúde:
• R$ 150 mil para os estados com até 10 regiões de saúde;
• R$ 200 mil para os estados com 11 a 20 regiões;
• R$ 300 mil para aqueles com 21 a 30;
• R$ 400 mil para aqueles com mais de 31 regiões.

DICA DA MARI: Faça um quadro com esses valores toda a boa prova adora números e valores!

LABORATÓRIO DE INOVAÇÃO EM EDUCAÇÃO NA SAÚDE: A ESTRATÉGIA DOS LABORATÓRIOS DE

INOVAÇÃO

✓ 2008 é criada a estratégia dos Laboratórios de Inovação, por meio da cooperação técnica entre a
Representação da Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde no Brasil e o MS,
envolvendo parceiros em nível nacional e internacional, que objetiva disponibilizar uma ferramenta
flexível, útil e colaborativa de intercâmbio de informações e conhecimentos para a análise descritiva e de
produção de evidências de experiências que, empiricamente, são qualificadas como exitosas e inovadoras.
✓ Feito por meio de ambientes virtuais, ciclos de debates, publicações de materiais técnicos,
desenvolvimento de estudos de caso e visitas de intercâmbio técnico-científico;
✓ 2010 - Portal da Inovação na Gestão –compartilhamento de soluções, de instrumentos, de práticas
inovadoras
✓ Ao longo desses anos, diversos temas foram abordados por meio dos Laboratórios de Inovação, como, por
exemplo, Redes de Atenção à Saúde; Atenção Primária à Saúde (APS); Gestão Participativa dos Serviços de
Saúde; Atenção Domiciliar; e Manejo das Doenças Crônicas na APS, identificando soluções inovadoras e
desenvolvendo mecanismos para compartilhá-las.

EDUCAÇÃO INTERPROFISSIONAL EM SAÚDE (EIP)

• EIP consiste em “ocasiões onde membros ou estudantes de duas ou mais profissões aprendem com os
outros, entre si e sobre os outros para aprimorar a colaboração e qualidade dos cuidados e serviços”
• Também é conhecida como uma atividade que envolve 2 ou + profissionais que aprendem juntos, de
modo interativo, com a finalidade de valorizar a qualidade da atenção à saúde
• Membros de mais de uma profissão da saúde aprendem em conjunto, de forma interativa, com o
propósito explícito de melhorar a colaboração interprofissional
• Hoje Busca: Plano de Ação para Implementação da EIP no País.

• LINHAS DE AÇÃO
1) Fortalecimento da EIP como dispositivo para a reorientação dos cursos de graduação em saúde
2) Levantamento das iniciativas de EIP no Brasil
3) Desenvolvimento docente para a EIP
4) Fortalecimento dos espaços de divulgação e produção do conhecimento em EIP
5) EIP nos espaços de EPS

95
 CONTRATO ORGANIZATIVO DE AÇÃO PÚBLICA ENSINO-SAÚDE (COAPES

• COAPES é um instrumento destinado ao fortalecimento da integração entre ensino, serviços e

comunidade no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).
• OBJETIVO: a produção de conhecimento, a partir dos problemas construídos na experiência do cotidiano
dos cenários de formação
• Como iniciar e desenvolver o processo de contratualização?
1) Delimitar o território do COAPES
2) Convocar os atores para a pactuação
3) Elaborar planejamento inicial da integração ensino serviço
4) Definir os cenários de práticas
5) Elaborar o Plano de Contrapartida
6) Constituir e definir o funcionamento do Comitê Gestor Local do COAPES
7) Assinar e formalizar o COAPES
8) Pactuar singularmente o Plano de Atividades

EDUCAÇÃO EM SAÚDE E EDUCAÇÃO NA SAÚDE: CONCEITOS E IMPLICAÇÕES PARA A SAÚDE COLETIVA

MIRIAN BENITES FALKENBERG E OUTROS

RESUMO

O presente artigo tem como objetivo analisar os conceitos-chave relativos à Educação em Saúde e Educação na
Saúde e suas interfaces no campo da Saúde Coletiva. Embora apresentem diferenças, é frequente na prática dos
serviços, a utilização das diversas variantes a elas relacionadas de forma indistinta. Dessa forma busca-se, também,
distinguir dentro desses conceitos-chave as variantes da primeira, tais como, educação sanitária, educação e
saúde, educação para a saúde e educação popular em saúde que significa um conjunto de práticas de educação
para indivíduos e comunidade a fim de aumentar a autonomia das pessoas e da comunidade para que possam
fazer escolhas e adotar hábitos saudáveis de vida e as variantes da segunda, tais como educação permanente em
saúde e educação continuada ministrada para profissionais de saúde a fim de aprimorar o conhecimento destes e
a atenção dispensada à população.

Palavras-Chave: Educação em saúde; Educação continuada

INTRODUÇÃO

Os trabalhadores da área da saúde coletiva sabem que o uso de neologismos é comum e, inevitavelmente, passam
a usar os novos termos que surgem, atribuindo a eles significados diferentes, ou não. Neologismo significa "palavra
ou expressão nova, ou antiga com sentido novo"1. As expressões saúde pública e saúde coletiva, atenção básica e
atenção primária, educação em saúde e educação popular em saúde, educação continuada e educação
permanente são exemplos que ilustram essa ideia.

O presente artigo tem como objetivo discutir os conceitos de educação em saúde e educação na saúde e suas
interfaces, visto serem áreas de conhecimento e práticas relacionadas ao campo da saúde. Na prática dos serviços
o uso dos termos educação e saúde, educação para a saúde, educação popular em saúde, educação sanitária,
educação permanente e educação continuada têm sido utilizados de forma indistinta pelos profissionais.

A fim de reduzir equívocos e facilitar o entendimento de tais termos entre profissionais e estudantes da área da
saúde sugere-se adotar os termos utilizados pelo Ministério da Saúde (MS) em sua Biblioteca Virtual em Saúde
(BVS).
96
Educação em saúde

O MS define educação em saúde como:

Processo educativo de construção de conhecimentos em saúde que visa à apropriação temática pela
população [...]. Conjunto de práticas do setor que contribui para aumentar a autonomia das pessoas no seu
cuidado e no debate com os profissionais e os gestores a fim de alcançar uma atenção de saúde de acordo com
suas necessidades .

As práticas de educação em saúde envolvem três segmentos de atores prioritários: os profissionais de saúde que
valorizem a prevenção e a promoção tanto quanto as práticas curativas; os gestores que apoiem esses
profissionais; e a população que necessita construir seus conhecimentos e aumentar sua autonomia nos cuidados,
individual e coletivamente. Embora a definição do MS apresente elementos que pressupõem essa interação entre
os três segmentos das estratégias utilizadas para o desenvolvimento desse processo, ainda existe grande distância
entre retórica e prática.

A educação em saúde como processo político pedagógico requer o desenvolvimento de um pensar crítico e
reflexivo, permitindo desvelar a realidade e propor ações transformadoras que levem o indivíduo à sua autonomia
e emancipação como sujeito histórico e social, capaz de propor e opinar nas decisões de saúde para cuidar de si,
de sua família e de sua coletividade.

A temática deve envolver a compreensão de projetos de sociedades e visões de mundo que se atualizam nas
formas de conceber e organizar os discursos e as práticas educativas no campo da saúde.

As práticas de educação em saúde são inerentes ao trabalho em saúde, mas muitas vezes estão relegadas a um
segundo plano no planejamento e organização dos serviços, na execução das ações de cuidado e na própria
gestão.

O termo educação em saúde vem sendo utilizado desde as primeiras décadas do século XX e para sua melhor
compreensão faz-se necessário o entendimento da história da saúde pública no Brasil. A expansão da medicina
preventiva para algumas regiões do país, a partir da década de 1940, com o Serviço Especial de Saúde Pública
(SESP), apresentava estratégias de educação em saúde autoritárias, tecnicistas e biologicistas, em que as classes
populares eram vistas e tratadas como passivas e incapazes de iniciativas próprias5. As ações do Estado se davam
por meio das chamadas campanhas sanitárias.

Outras formas de educação em saúde eram caracterizadas por ações verticais de caráter informativo com o intuito
de transformar hábitos de vida, colocando o indivíduo como o responsável pela sua saúde. Um trabalho realizado
por Alves e Aerts em 20116 afirma:

[...] com o apogeu do paradigma cartesiano e da medicina científica, as responsabilidades referentes às ações de
educação em saúde foram divididas entre os trabalhadores da saúde e os da educação. Aos primeiros, cabia
desenvolver os conhecimentos científicos capazes de intervir sobre a doença, diagnosticando-a e tratando-a o mais
rapidamente possível. Ao educador, cabia desenvolver ações educativas capazes de transformar comportamentos.
Essa lógica, além de fragmentar o conhecimento, não levava em consideração os problemas cotidianos vivenciados
pela população.

O termo educação e saúde, utilizado ainda hoje como sinônimo de educação em saúde, pode ter se originado
dessa prática, indicando um paralelismo entre as duas áreas, com separação explícita dos seus instrumentos de
trabalho: a educação ocupando-se dos métodos pedagógicos para transformar comportamentos e a saúde dos
conhecimentos científicos capazes de intervir sobre as doenças.

Exemplo clássico de como se davam as práticas educativas em saúde na época ficou registrado na obra do escritor
infanto-juvenil Monteiro Lobato, que criou em seu livro Urupês, obra publicada em 1918, o personagem Jeca Tatu,

97
trabalhador rural do Vale do Paraíba (SP), um caboclo que sofria do amarelão, doença posteriormente
diagnosticada como ancilostomose ou ancilostomíase, denunciando as precárias condições de vida da população.
À época, as campanhas sanitárias utilizaram a figura do personagem indicando que as origens dos problemas de
saúde eram de responsabilidade individual, não contextualizando os problemas sanitários de forma crítica a partir
de mudanças coletivas.

Na década de 1990 ainda era comum o uso do termo educação e saúde, e o conceito apresentava-se como uma
área de saber técnico voltada para instrumentalizar o controle dos doentes pelos serviços e a prevenção de
doenças pelas pessoas7.

O desenvolvimento da educação sanitária, iniciada nos Estados Unidos, deu-se de forma associada à saúde
pública, tendo sido instrumento das ações de prevenção das doenças, caracterizando-se pela transmissão de
conhecimento. Mesmo que realizada de forma massiva, como no caso das campanhas sanitárias no Brasil, a
perspectiva não contemplava a dimensão histórico-social do processo saúde-doença4. No Brasil o termo foi e ainda
é utilizado, como sinônimo de educação em saúde, mantendo a conotação de práticas educativas verticalizadas.

Educação para a saúde também é outro termo usual ainda hoje nos serviços de saúde. Aqui se supõe uma
concepção mais verticalizada dos métodos e práticas educativas, que remete ao que Paulo Freire8 chamou
de educação bancária. Nesse sentido, é como se os profissionais de saúde devessem ensinar uma população
ignorante o que precisaria ser feito para a mudança de hábitos de vida, a fim de melhorar a saúde individual e
coletiva.

Muitas práticas educativas nos serviços de saúde ainda são feitas com esta visão, apesar da participação
comunitária estar presente na retórica de muitos gestores, profissionais de saúde e educadores e preconizada nos
princípios e diretrizes do SUS.

Movimentos sociais, tais como o Movimento de Educação Popular, protagonizado pelo educador Paulo Freire, na
década de 1960, influenciaram o campo de práticas da educação em saúde, incorporando a participação e o saber
popular à área, dando lugar a processos educativos mais democráticos. Exemplo dessa influência foi verificado no
Movimento de Educação Popular em Saúde que se formou nos últimos 40 anos, por meio de reflexão, produção de
conhecimentos e militância em diversas organizações criadas ao longo deste tempo, tais como a Articulação
Nacional de Educação Popular em Saúde, a Rede de Educação Popular e Saúde, a Articulação Nacional de
Movimentos e Práticas de Educação Popular e Saúde e a Rede de Estudos sobre Espiritualidade no Trabalho em
Saúde e na Educação Popular.

A educação popular em saúde é um movimento histórico de mudanças, inicialmente propostas por profissionais de
saúde insatisfeitos com as práticas mercantilizadas e repetitivas dos serviços de saúde, que não atendiam às
camadas mais necessitadas da população brasileira. Vasconcelos5 considera que a educação popular em saúde
passou a se constituir em uma estratégia de enfrentamento aos problemas de saúde encontrados, procurando
fortalecer os movimentos sociais e criar vínculos entre a ação médica e o pensar cotidiano da população.

A educação popular em saúde tem uma concepção diferenciada da hegemônica da educação em saúde. Organiza a
partir da aproximação com outros sujeitos no espaço comunitário, privilegiando os movimentos sociais locais, num
entendimento de saúde como prática social e global e tendo como balizador ético-político os interesses das classes
populares. Baseia-se no diálogo com os saberes prévios dos usuários dos serviços de saúde, seus saberes
"populares", e na análise crítica da realidade.

A educação em saúde, então, é prática privilegiada no campo das ciências da saúde, em especial da saúde coletiva,
uma vez que pode ser considerada no âmbito de práticas onde se realizam ações em diferentes organizações e
instituições por diversos agentes dentro e fora do espaço convencionalmente reconhecido como setor saúde .

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A educação popular em saúde continua sendo hoje um desafio aos gestores e profissionais na busca por práticas
integrais, mais voltadas às reais necessidades das populações e considerando, como suporte para essas práticas,
tanto processos de informação e comunicação como de participação popular e participação social.

Para promover a educação em saúde, também é necessário que ocorra a educação voltada para os profissionais de
saúde, e se fala, então, em educação na saúde.

Educação na saúde

Educação na saúde, de acordo com o glossário eletrônico da BVS, consiste na produção e sistematização de
conhecimentos relativos à formação e ao desenvolvimento para a atuação em saúde, envolvendo práticas de
ensino, diretrizes didáticas e orientação curricular.

Os cenários de atuação dos profissionais da saúde são os mais diversos e com o rápido e constante
desenvolvimento de novas tecnologias. Além de exigências diárias envolvendo inteligência emocional e relações
interpessoais se faz necessário que haja algo para além da graduação, que possa tornar os profissionais sempre
aptos a atuarem de maneira a garantir a integralidade do cuidado, a segurança deles próprios como trabalhadores
e dos usuários e a resolubilidade do sistema.

Nesse processo de múltiplas determinações e relações torna-se fundamental o papel das instituições de serviço
para o desenvolvimento das capacidades dos profissionais, de maneira a contribuir para essa formação.

Nesse contexto o traço original da educação deste século é a colocação do indivíduo nos contextos social, político
e ético-ideológico. A educação no século XX tornou-se permanente e social e as ideias universalmente difundidas
entre elas é a de que não há idade para se educar, de que a educação estende-se pela vida e ela não é neutra, mas
engajada.

Para tanto, há duas modalidades de educação no trabalho em saúde: a educação continuada e a educação
permanente.

A educação continuada envolve as atividades de ensino após a graduação, possui duração definida e utiliza
metodologia tradicional, tais como as pós-graduações, enquanto a educação permanente estrutura-se a partir de
dois elementos: as necessidades do processo de trabalho e o processo crítico como inclusivo ao trabalho.

Para o Glossário eletrônico da BVS, educação continuada, consiste no processo de aquisição sequencial e
acumulativa de informações técnico-científicas pelo trabalhador, por meio de escolarização formal, de vivências,
de experiências laborais e de participação no âmbito institucional ou fora dele.

O primeiro grande marco da educação continuada aconteceu na década de 1950, com a reunião de Elsinor,
ocorrida na Dinamarca em 1959, patrocinada pela Unesco, em que se discutiram os fins e os métodos da educação
de adultos e o papel da cooperação internacional, na reconstrução do pós-guerra. O enfoque desse encontro era a
compreensão de que todo conhecimento sofre transformações, sendo necessário aprender a capacitar-se. O lema
vigente na época era "Há de ajustar-se a um mundo novo em mutação".

O segundo momento histórico manifesta-se na década de 1960 e tem como princípio aceitar o adulto como
passível de aprender, mas de maneira diferente da criança e do adolescente. O enfoque é técnico institucional,
devido a isso, aparecem projetos multinacionais de incentivo à capacitação de mão-de-obra.

Na década de 1970, o terceiro marco histórico, caracteriza-se pelo pensamento de que o homem "educa-se a
partir da realidade que o cerca e, em interação com outros homens, coeduca-se". É uma fase que coloca o homem
consciente, dentro da realidade onde vive, interagindo como sujeito transformador.

99
Complementando o pensamento acima, "o aprendizado adulto é pessoal, é ter a vida como educação, pois é um
processo que dura a vida toda, que todos nós temos em comum e que alimenta o ciclo da mudança de
comportamento, é, portanto, um processo de evolução". A educação continuada caracteriza-se por alternativas
educacionais mais centradas no desenvolvimento de grupos profissionais, seja por meio de cursos de caráter
seriado, seja por meio de publicações específicas em determinado campo.

Já a educação permanente consiste em ações educativas embasadas na problematização do processo de trabalho

em saúde e que tenham como objetivo a transformação das práticas profissionais e da própria organização do
trabalho, tomando como referência as necessidades de saúde das pessoas e das populações, a reorganização da
gestão setorial e a ampliação dos laços da formação com o exercício do controle social em saúde.

O desafio da educação permanente é estimular o desenvolvimento da consciência nos profissionais sobre o seu
contexto, pela sua responsabilidade em seu processo permanente de capacitação. Assim, é necessário que os
serviços de saúde revejam os métodos utilizados em educação permanente, de forma que esta seja um processo
participativo para todos. Ela tem como cenário o próprio espaço de trabalho, no qual o pensar e o fazer são
insumos fundamentais do aprender e do trabalhar. Essa seria uma educação muito mais voltada para a
transformação social do que para a transmissão cultural.

Para a construção do SUS é fundamental a reorientação do modelo assistencial vigente e hegemônico no país. Este
modelo, que resulta de uma combinação complementar e, ao mesmo tempo, antagônica do modelo médico
privatista e do modelo assistencial "sanitarista" dicotomiza a assistência e a prevenção. Acrescentaríamos que ele
ainda ignora a promoção da saúde, a qual extrapola o sistema de saúde para uma abordagem mais ampla que
envolve a integração intersetorial e o entendimento abrangente da saúde como um fenômeno também social que
"empodera" indivíduos e comunidade.

Faz-se essencial compreender o que traduz um modelo assistencial e, sobretudo, o que implica sua reorientação. O
modelo de atenção ou modelo assistencial "[...] é uma dada forma de combinar técnicas e tecnologias para
resolver problemas e atender necessidades de saúde individuais e coletivas. É uma razão de ser, uma
racionalidade, uma espécie de lógica que orienta a ação".

É possível perceber, voltando o olhar para o cenário atual, que há necessidade de complementação do atual
modelo de atenção assistencialista, centrado na doença, excessivamente especializado e ainda prioritariamente
hospitalar, por um modelo integral, que priorize a promoção da saúde e a prevenção de agravos, e que utilize a
educação em saúde de forma participativa e dialógica. Contudo, alterações no processo de formação profissional e
reflexão sobre suas práticas podem auxiliar nessa mudança de paradigma.

É importante, então, a utilização de metodologias de ensino-aprendizagem participativas e dialógicas, tais como as

utilizadas nas ações de educação popular em saúde, inseridas nos currículos de educação continuada e nas ações
de educação permanente em saúde, visando uma formação profissional em saúde mais adequada às necessidades
de saúde individuais e coletivas, na perspectiva da equidade e da integralidade.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Considera-se importante distinguir e caracterizar os conceitos-chave de educação em saúde e educação na saúde,

visto que são práticas fundamentais nesse campo. Apesar de suas distinções apresentam conexões que devem ser
alvo de reflexão por parte dos atuais e futuros profissionais de saúde.

Na educação em saúde deve ser enfatizada a educação popular em saúde, que valoriza os saberes, o
conhecimento prévio da população e não somente o conhecimento científico. Na educação na saúde deve ser
enfatizada a educação permanente em saúde, de maneira a buscar nas lacunas de conhecimento dos profissionais,
ações direcionadas a qualificação dos processos de trabalho em saúde considerando as especificidades locais e as
necessidades do trabalho real.

100
 POLÍTICA NACIONAL DE INFORMAÇÃO E INFORMÁTICA EM SAÚDE - PNIIS

▪ Norteie as ações de tecnologia da informação e comunicação (TIC) de todo o sistema de saúde

▪ Em 2011, o Ministério da Saúde (MS) redefiniu o Comitê de Informação e Informática em Saúde (CIINFO)
- funções diretivas, normativas e fiscalizadoras
▪ OBJETIVO: Sistema Nacional de Informação em Saúde (SNIS) articulado e que produza informações para
os cidadãos, a gestão, a prática profissional, a geração de conhecimento e o controle social

▪ Política Nacional de Informação e Informática em Saúde deve capaz de subsidiar os processos de

produção e difusão do conhecimento, gestão, organização da atenção à saúde e controle social, tornou-
se um objetivo setorial do Ministério da Saúde e de suas vinculadas.
▪ As informações em saúde são INSUMOS potenciais para usuários e profissionais de saúde, bem como
também servem para subsidiar processos de gestão, vigilância e atenção à saúde.
▪ São importantes para usuários, Profissionais de saúde, Atenção à saúde (identificar problemas
individuais e coletivos), Assistência à saúde, Vigilância à saúde (Analisar, diagnosticar e realizar
monitoramento epidemiológico) e Gestão
▪ As três esferas de governo, em articulação com seus gestores da área de informação e informática em
saúde e demais atores, deverão congregar e coordenar esforços institucionais, bem como definir fontes
de financiamento no sentido de concretizar a implementação desta Política no sistema de saúde
brasileiro.

CONCEITOS IMPORTANTES

▪ Cartão Nacional de Saúde - Sistema de identificação comum, integrando usuários, profissionais e

estabelecimentos de saúde.
▪ Controle Social - Práticas de participação e fiscalização da população nos processos deliberativos
relacionados à formulação de políticas de saúde e de gestão do Sistema Único de Saúde (SUS).
▪ e-Gov → Governo Eletrônico
▪ e-Saúde → Qualquer aplicação de Internet, utilizada em conjunto com outras tecnologias de informação,
focada na melhoraria do acesso, da eficiência, da efetividade e da qualidade dos processos clínicos e
assistenciais necessários a toda a Cadeia de Atendimento à Saúde

101
▪ Telessaúde - Uso de tecnologias de informação e comunicação para prestar serviços de saúde a distância,
passar conhecimentos e informações, quebrando as barreiras geográficas, temporais, sociais e culturais.
Engloba os sistemas de internet ou de e-saúde, e também as aplicações baseadas em vídeo.

GESTÃO PÚBLICA EM SAÚDE - SISTEMAS DE INFORMAÇÃO DE APOIO À GESTÃO EM SAÚDE

(2016)

▪ Apresentação do Sistemas de Informação em Saúde (SIS)

▪ Sistemas de Informação em Saúde – é um conjunto de componentes que atuam de forma integrada, por
meio de mecanismos de coleta, processamento, análise e transmissão da informação necessária e
oportuna para implementar processos de decisões no Sistema de Saúde.

Principais categorias de informação que devem estar ao alcance das gerências das três esferas
de gestão

1) Demográfico/econômico-social e cutural – censo

2) Eventos vitais - registro de nascimentos vivos, nascimentos mortos, óbitos etc.
3) Morbidade - Permite o registro de doenças por sexo, idade, procedimentos médicos, raça, nacionalidade,
procedência e outras variáveis de interesse clínico, epdemiológico, social, econômico e cultural.
4) Classificação Internacional de Doenças – Agrupa as doenças ou eventos segundo as características
semelhantes apresentadas, criando-se a nomeclatura de doenças e sua classificação
5) Avaliação hospitalar - % de ocupação
6) Produção dos serviços – numero de consultas
7) Qualidade – sistemas de avaliação
8) Administrativo - Gestão financeira/orçamento

102
 Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunização (SI-PNI)

• Permite a avaliação dinâmica do risco quanto à ocorrência de surtos ou epidemias, a partir do registro dos
imunobiológicos aplicados e do quantitativo populacional vacinado, agregados por faixa etária, período
de tempo e área geográfica.
• Controle do estoque

Sistemas de Informações para a Gestão do Trabalho em Saúde

o Banco de dados dos Conselhos Profissionais (CONPROF) dispõe de informações sobre os conselhos
federais e regionais de saúde dos conselhos das profissões que compõem a equipe de saúde.

103
 o O Sistema de Informação e Gestão de Recursos Humanos (SIG-RHS)

Sistema de Informações sobre Orçamentos Públicos em Saúde (Siops)

▪ Subsidia o planejamento, a gestão, a avaliação e o controle social do financiamento e do gasto público em

saúde nas três esferas de governo

Sistema de Informações em Saúde da Atenção Básica (SISAB) e o e-SUS

▪ Dados de produção, realizado pela equipe das Unidades de Saúde, e sistematizar dados coletados nas
visitas às comunidades, realizadas pelos agentes comunitários de saúde e Equipe de Saúde da Família.
▪ O sistema de software público e-SUS AB é um sistema de apoio à gestão do processo de trabalho.

Sala de Apoio à Gestão Estratégica - SAGE/SUS – agrupa indicadores de vários sistemas de

informação.

Sistema de Pactuação dos Indicadores – SISPACTO - sistema que permite o registro de metas
pactuadas por municípios, regiões de saúde, estados e Distrito Federal

Sistema de Apoio à Construção do Relatório de Gestão – SARGSUS - Trata-se de uma ferramenta

eletrônica fundamental ao ciclo de planejamento vigente no SUS - elaboração e envio do Relatório Anual
de Gestão (RAG) ao Conselho de Saúde.

EXERCÍCIOS
1) AOCP - 2018 - Prefeitura de Belém - PA - Agente de Vigilância Sanitária - No Sistema de Informação Hospitalar
do SUS (SIH-SUS), qual é o instrumento de registro padrão?
a) Documento de Entrada Hospitalar.
b) Registro Informativo Hospitalar.
c) Autorização de Internação Hospitalar.
d) Ficha de Cadastro Hospitalar.
e) Boletim Informativo Hospitalar.

2) FUNCAB - 2016 - EMSERH – Psicólogo - O Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde – CNES é um dos
sistemas de informação do SUS que possibilita acessar dados acerca da(o):
a) quantidade de internações hospitalares.
b) valor dos procedimentos ambulatoriais.
c) quantidade de leitos de um hospital.
d) total de procedimento de alta complexidade.
e) valor dos procedimentos hospitalares.

3) VUNESP - 2020 - EBSERH - Assistente Administrativo - O Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM)
a) tem como fonte de dados os atestados de óbito.
b) fornece dados sobre óbitos, desde que decorrentes de causas naturais.
c) tem várias fontes de dados, entre as quais a dos hospitais.
d) se confunde com o Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN).
e) é alimentado por um órgão federal.

4) FUNCAB - 2015 - SES-MG - Vigilância em Saúde - Médico Veterinário - A Secretaria de Vigilância em Saúde -
SVS/MS é a gestora responsável pelo Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC) em todo o país. O
SINASC foi implantado oficialmente a partir de 1990, com o objetivo de coletar dados sobre os nascimentos
informados em todo o território nacional e fornecer dados sobre natalidade para todos os níveis do Sistema de
Saúde. Assinale a seguir a alternativa que apresenta algumas das principais variáveis presentes no SINASC:
a) tipo de parto (vaginal ou cesário) e local de residência do pai e da mãe.
b) Local de nascimento e profissional que realizou o parto.
c) estado civil e idade da mãe.
104
 d) índice de APGAR e teste do pezinho.

5) CESPE - 2004 - TRE-AL - Técnico de enfermagem: O Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN), o
Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC), o Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN)
e o Sistema de Informações sobre Ações Básicas (SIAB) são exemplos de sistemas de informação que interessam
à vigilância epidemiológica no Brasil
CERTO ou ERRADO

GABARITO

1) C 2)C 3)A 4)C 5)CERTO

SISTEMA NACIONAL DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA (SNVE) PORTARIA CONSOLIDAÇÃO Nº 4/2017 –

ANEXO V

Anexo V
Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica (SNVE) (Origem: PRT MS/GM 204/2016)

CAPÍTULO I
DA LISTA NACIONAL DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA DE DOENÇAS, AGRAVOS E EVENTOS DE SAÚDE PÚBLICA

Seção I
DAS DISPOSIÇÕES INICIAIS
(Origem: PRT MS/GM 204/2016, CAPÍTULO I)

Art. 1º Este Anexo define a Lista Nacional de Notificação Compulsória de doenças, agravos e eventos de
saúde pública nos serviços de saúde públicos e privados em todo o território nacional, nos termos do Anexo 1 do
Anexo V . (Origem: PRT MS/GM 204/2016, Art. 1º)

Art. 2º Para fins de notificação compulsória de importância nacional, serão considerados os seguintes
conceitos: (Origem: PRT MS/GM 204/2016, Art. 2º)

I - agravo: qualquer dano à integridade física ou mental do indivíduo, provocado por circunstâncias nocivas,
tais como acidentes, intoxicações por substâncias químicas, abuso de drogas ou lesões decorrentes de violências
interpessoais, como agressões e maus tratos, e lesão autoprovocada; (Origem: PRT MS/GM 204/2016, Art. 2º, I)

II - autoridades de saúde: o Ministério da Saúde e as Secretarias de Saúde dos Estados, Distrito Federal e
Municípios, responsáveis pela vigilância em saúde em cada esfera de gestão do Sistema Único de Saúde (SUS);
(Origem: PRT MS/GM 204/2016, Art. 2º, II)

III - doença: enfermidade ou estado clínico, independente de origem ou fonte, que represente ou possa
representar um dano significativo para os seres humanos; (Origem: PRT MS/GM 204/2016, Art. 2º, III)

IV - epizootia: doença ou morte de animal ou de grupo de animais que possa apresentar riscos à saúde
pública; (Origem: PRT MS/GM 204/2016, Art. 2º, IV)

V - evento de saúde pública (ESP): situação que pode constituir potencial ameaça à saúde pública, como a
ocorrência de surto ou epidemia, doença ou agravo de causa desconhecida, alteração no padrão
clínicoepidemiológico das doenças conhecidas, considerando o potencial de disseminação, a magnitude, a
gravidade, a severidade, a transcendência e a vulnerabilidade, bem como epizootias ou agravos decorrentes de
desastres ou acidentes; (Origem: PRT MS/GM 204/2016, Art. 2º, V)

105
 VI - notificação compulsória: comunicação obrigatória à autoridade de saúde, realizada pelos médicos,
profissionais de saúde ou responsáveis pelos estabelecimentos de saúde, públicos ou privados, sobre a ocorrência
de suspeita ou confirmação de doença, agravo ou evento de saúde pública, descritos no Anexo 1 do Anexo V ,
podendo ser imediata ou semanal; (Origem: PRT MS/GM 204/2016, Art. 2º, VI)

VII - notificação compulsória imediata (NCI): notificação compulsória realizada em até 24 (vinte e quatro)
horas, a partir do conhecimento da ocorrência de doença, agravo ou evento de saúde pública, pelo meio de
comunicação mais rápido disponível; (Origem: PRT MS/GM 204/2016, Art. 2º, VII)

VIII - notificação compulsória semanal (NCS): notificação compulsória realizada em até 7 (sete) dias, a partir
do conhecimento da ocorrência de doença ou agravo; (Origem: PRT MS/GM 204/2016, Art. 2º, VIII)

IX - notificação compulsória negativa: comunicação semanal realizada pelo responsável pelo

estabelecimento de saúde à autoridade de saúde, informando que na semana epidemiológica não foi identificado
nenhuma doença, agravo ou evento de saúde pública constante da Lista de Notificação Compulsória; e (Origem:
PRT MS/GM 204/2016, Art. 2º, IX)

X - vigilância sentinela: modelo de vigilância realizada a partir de estabelecimento de saúde estratégico para
a vigilância de morbidade, mortalidade ou agentes etiológicos de interesse para a saúde pública, com participação
facultativa, segundo norma técnica específica estabelecida pela Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS/MS).
(Origem: PRT MS/GM 204/2016, Art. 2º, X)

Seção II
DA NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
(Origem: PRT MS/GM 204/2016, CAPÍTULO II)

Art. 3º A notificação compulsória é obrigatória para os médicos, outros profissionais de saúde ou

responsáveis pelos serviços públicos e privados de saúde, que prestam assistência ao paciente, em conformidade
com o art. 8º da Lei nº 6.259, de 30 de outubro de 1975. (Origem: PRT MS/GM 204/2016, Art. 3º)

§ 1º A notificação compulsória será realizada diante da suspeita ou confirmação de doença ou agravo, de

acordo com o estabelecido no Anexo 1 do Anexo V , observando-se, também, as normas técnicas estabelecidas
pela SVS/MS. (Origem: PRT MS/GM 204/2016, Art. 3º, § 1º)

§ 2º A comunicação de doença, agravo ou evento de saúde pública de notificação compulsória à autoridade

de saúde competente também será realizada pelos responsáveis por estabelecimentos públicos ou privados
educacionais, de cuidado coletivo, além de serviços de hemoterapia, unidades laboratoriais e instituições de
pesquisa. (Origem: PRT MS/GM 204/2016, Art. 3º, § 2º)

§ 3º A comunicação de doença, agravo ou evento de saúde pública de notificação compulsória pode ser
realizada à autoridade de saúde por qualquer cidadão que deles tenha conhecimento. (Origem: PRT MS/GM
204/2016, Art. 3º, § 3º)

Art. 4º A notificação compulsória imediata deve ser realizada pelo profissional de saúde ou responsável
pelo serviço assistencial que prestar o primeiro atendimento ao paciente, em até 24 (vinte e quatro) horas desse
atendimento, pelo meio mais rápido disponível. (Origem: PRT MS/GM 204/2016, Art. 4º)

Parágrafo Único. A autoridade de saúde que receber a notificação compulsória imediata deverá informa-la,
em até 24 (vinte e quatro) horas desse recebimento, às demais esferas de gestão do SUS, o conhecimento de
qualquer uma das doenças ou agravos constantes no Anexo 1 do Anexo V . (Origem: PRT MS/GM 204/2016, Art.
4º, Parágrafo Único)

106
 Art. 5º A notificação compulsória semanal será feita à Secretaria de Saúde do Município do local de
atendimento do paciente com suspeita ou confirmação de doença ou agravo de notificação compulsória. (Origem:
PRT MS/GM 204/2016, Art. 5º)

Parágrafo Único. No Distrito Federal, a notificação será feita à Secretaria de Saúde do Distrito Federal.
(Origem: PRT MS/GM 204/2016, Art. 5º, Parágrafo Único)

Art. 6º A notificação compulsória, independente da forma como realizada, também será registrada em
sistema de informação em saúde e seguirá o fluxo de compartilhamento entre as esferas de gestão do SUS
estabelecido pela SVS/MS. (Origem: PRT MS/GM 204/2016, Art. 6º)

Seção III
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS
(Origem: PRT MS/GM 204/2016, CAPÍTULO III)

Art. 7º As autoridades de saúde garantirão o sigilo das informações pessoais integrantes da notificação
compulsória que estejam sob sua responsabilidade. (Origem: PRT MS/GM 204/2016, Art. 7º)

Art. 8º As autoridades de saúde garantirão a divulgação atualizada dos dados públicos da notificação
compulsória para profissionais de saúde, órgãos de controle social e população em geral. (Origem: PRT MS/GM
204/2016, Art. 8º)

Art. 9º A SVS/MS e as Secretarias de Saúde dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios divulgarão, em
endereço eletrônico oficial, o número de telefone, fax, endereço de e-mail institucional ou formulário para
notificação compulsória. (Origem: PRT MS/GM 204/2016, Art. 9º)

Art. 10. A relação das doenças e agravos monitorados por meio da estratégia de vigilância em unidades
sentinelas e suas diretrizes constarão em ato específico do Ministro de Estado da Saúde. (Origem: PRT MS/GM
204/2016, Art. 11)

Art. 11. A relação das epizootias e suas diretrizes de notificação constarão em ato específico do Ministro de
Estado da Saúde. (Origem: PRT MS/GM 204/2016, Art. 12)

CAPÍTULO II
DA NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA DA VIOLÊNCIA CONTRA A MULHER

Art. 12. Fica instituído o serviço de notificação compulsória de violência contra a mulher. (Origem: PRT
MS/GM 2406/2004, Art. 1º)

§ 1º Os serviços de referência serão instalados, inicialmente, em municípios que possuam capacidade de

gestão e que preencham critérios epidemiológicos definidos. (Origem: PRT MS/GM 2406/2004, Art. 1º, § 1º)

§ 2º Os serviços de que trata o caput deste artigo serão monitorados e avaliados pela Secretaria de
Vigilância em Saúde/MS, sendo que, a partir desse processo, será programada sua expansão. (Origem: PRT MS/GM
2406/2004, Art. 1º, § 2º)

Art. 13. Fica aprovada, na forma do Anexo 2 do Anexo V , Ficha de Notificação compulsória de Violência
Contra a Mulher e Outras Violências Interpessoais, que será utilizada em todo o território nacional. (Origem: PRT
MS/GM 2406/2004, Art. 2º)

Art. 14. A notificação compulsória de violência contra a mulher seguirá o seguinte fluxo: (Origem: PRT
MS/GM 2406/2004, Art. 3º)

107
 I - o preenchimento ocorrerá na unidade de saúde onde foi atendida a vítima; (Origem: PRT MS/GM
2406/2004, Art. 3º, I)

II - a Ficha de Notificação é remetida ao Serviço de Vigilância Epidemiológica ou serviço correlato da

respectiva Secretaria Municipal de Saúde, onde os dados serão inseridos em aplicativo próprio; e (Origem: PRT
MS/GM 2406/2004, Art. 3º, II)

III - as informações consolidadas serão encaminhadas à Secretaria de Estado de Saúde e, posteriormente, à

Secretaria de Vigilância em Saúde/MS. (Origem: PRT MS/GM 2406/2004, Art. 3º, III)

Art. 15. A Secretaria de Vigilância em Saúde, em conjunto com a Secretaria de Atenção à Saúde, do
Ministério da Saúde, definirão as diretrizes e os mecanismos de operacionalização dos serviços. (Origem: PRT
MS/GM 2406/2004, Art. 4º)

Art. 16. Fica delegada competência ao Secretário de Vigilância em Saúde para editar, quando necessário,
normas regulamentadoras deste Capítulo. (Origem: PRT MS/GM 2406/2004, Art. 5º)

CAPÍTULO III
DA RELAÇÃO DAS EPIZOOTIA DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA E SUAS DIRETRIZES PARA NOTIFICAÇÃO

Art. 17. Este Capítulo define a relação das epizootias de notificação compulsória e suas diretrizes para
notificação em todo o território nacional. (Origem: PRT MS/GM 782/2017, Art. 1º)

Art. 18. A comunicação de doença, agravo ou evento de saúde pública de notificação compulsória à
autoridade de saúde competente será realizada por profissionais de saúde ou responsáveis pelos serviços públicos
e privados de saúde, além de estabelecimentos públicos ou privados educacionais, unidades laboratoriais e
instituições de pesquisa. (Origem: PRT MS/GM 782/2017, Art. 2º)

Parágrafo Único. A comunicação de doença, agravo ou evento de saúde pública de notificação compulsória
pode ser realizada à autoridade de saúde por qualquer cidadão que deles tenha conhecimento ou por
estabelecimentos públicos ou privados relacionados ao manejo de animais, na forma do Anexo 3 do Anexo V .
(Origem: PRT MS/GM 782/2017, Art. 2º, Parágrafo Único)

Art. 19. As autoridades de saúde garantirão a divulgação atualizada dos dados públicos da notificação
compulsória para profissionais de saúde, órgãos de controle social e população em geral. (Origem: PRT MS/GM
782/2017, Art. 3º)

Art. 20. A SVS/MS, as Secretarias de Saúde dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios divulgarão, em
endereço eletrônico oficial, o número de telefone, fax, endereço de e-mail institucional ou formulário para
notificação compulsória. (Origem: PRT MS/GM 782/2017, Art. 4º)

Art. 21. A SVS/MS publicará normas complementares relativas aos fluxos, prazos, instrumentos, definições
de casos suspeitos e confirmados, funcionamento dos sistemas de informação em saúde e demais orientações
técnicas para o cumprimento e operacionalização deste Capítulo. (Origem: PRT MS/GM 782/2017, Art. 5º)

DICA DA MARI: Como estudar conceitos? Escolhendo de cada coisa APENAS as palavras mais importantes, ou seja,
PALAVRAS CHAVE.

108
 SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS) AOS 30 ANOS

Resumo: Com o objetivo de dialogar com alguns estudos e perguntas acerca do SUS, ao completar 30 anos, o
artigo apresenta um balanço de vetores positivos, obstáculos e ameaças, sublinhando a falta de prioridade pelos
governos, o subfinanciamento e os ataques perpetrados pelas políticas do capital. Ressalta a financeirização da
saúde vinculada à dominância financeira como uma das maiores ameaças ao SUS. Conclui que o SUS não está
consolidado, justificando alianças entre forças democráticas, populares e socialistas, com novas estratégias, táticas
e formas organizativas para enfrentar o poder do capital e de seus representantes na sociedade e no Estado.

Palavras-chave: Sistema Único de Saúde, Políticas de saúde, Reforma sanitária brasileira

Introdução

Os projetos Democrático-popular e Esperança e Mudança, formulados na transição democrática, não foram

privilegiados pelas forças políticas que tiveram a oportunidade histórica de ocupar o governo federal após a
promulgação da Constituição Cidadã1. O golpe do capital, urdido desde 2014 através da mídia, de segmentos da
classe média e do Parlamento, com a chancela do Judiciário, rompeu o pacto social estabelecido no final da
ditadura, atacou a democracia e suprimiu um conjunto de direitos civis, sociais e políticos.
A falta de prioridade ao SUS e os ataques visando ao seu desmonte foram reforçados pela crise econômica,
pelas políticas de austeridade fiscal e, especialmente, pela Emenda Constitucional 95 (EC-95/2016) que congela o
orçamento público durante vinte anos2. Assim, o governo Temer deu continuidade e aprofundou a hegemonia
contrária ao SUS, tornando-o ainda mais reduzido, com o risco de se tornar um simulacro.
O fato concreto é que o SUS foi implantado, mas não se encontra consolidado. Pesquisas recentes3-5 estão
apontando fenômenos mais complexos no âmbito da saúde do que as análises de conjunturas permitem indicar,
de modo a estimular diversas perguntas: a) quais os vetores positivos que têm sustentado o SUS? b) quais têm sido
os obstáculos e as ameaças? c) quais são as alternativas que se apresentam? d) como ampliar as bases de apoio
sociais e políticas? e) O SUS vai acabar? f) que estratégias e táticas podem ser acionadas para viabilizar a sua
consolidação?
O objetivo deste artigo de opinião é dialogar com alguns desses estudos e perguntas acerca do SUS ao
completar 30 anos.

Quais os vetores positivos que têm sustentado o SUS?

Inspirado em valores como igualdade, democracia e emancipação, o SUS está inserido na Constituição, na
legislação ordinária e em normas técnicas e administrativas. O Movimento da Reforma Sanitária Brasileira (MRSB)
que lhe sustenta é composto por entidades com mais de quatro décadas de história e de compromisso com a
defesa do direito universal à saúde, a exemplo do Centro Brasileiro de Estudos de Saúde (Cebes) e da Associação
Brasileira de Saúde Coletiva (Abrasco). Conta com o apoio de outras organizações como a Associação Brasileira de
Economia da Saúde (Abres), a Rede-Unida, os conselhos de saúde (nacional, estaduais e municipais), a Associação
Nacional do Ministério Público em Defesa da Saúde (Ampasa), a Conferência Nacional dos Bispos do Brasil (CNBB),
o Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass), o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde
(Conasems), o movimento popular de saúde, entre outras.
O SUS dispõe de uma rede de instituições de ensino e pesquisa como universidades, institutos e escolas de
saúde pública que interage com as secretarias estaduais e municipais, Ministério da Saúde, agências e fundações.
Essa rede contribui para a sustentabilidade institucional, pois possibilita que um conjunto de pessoas adquiram
conhecimentos, habilidades e valores vinculados aos princípios e diretrizes do SUS. Muitas dessas pessoas
sustentam o SUS, mesmo em conjunturas difíceis, tornando-se militantes de sua defesa. A formação de sanitaristas
e de outros trabalhadores em universidades e escolas assegura a reprodução e disseminação de informações e
conhecimentos, além da apropriação de poder técnico.
O Brasil empreendeu a descentralização de atribuições e de recursos, ampliando a oferta e o acesso aos
serviços e ações, com impacto nos níveis de saúde. Essa diretriz constitucional, com comando único em cada
esfera de governo, foi implementada em menos de uma década para 27 unidades da federação e quase 5.600
municípios, garantindo a participação da comunidade através de conferências e conselhos, bem como criando

109
instâncias de pactuação, a exemplo das comissões intergestoras tripartite e bipartite. Esse processo de construção
do SUS tem gerado entusiasmo e compromisso de trabalhadores da saúde vinculados às secretarias e ao
Ministério, apesar das limitações impostas pela gestão do trabalho nas três esferas de governo que geram
insatisfações nos serviços públicos.
Uma engenharia político-institucional criativa possibilitou a elaboração de normas operacionais básicas, pactos,
programação pactuada integrada, plano de desenvolvimento da regionalização e plano diretor de investimentos
que contribuíram para a sustentabilidade institucional do SUS e para a sua materialidade expressa em
estabelecimentos, equipes, equipamentos e tecnologias. Daí o legado de avanços no sistema de vigilância em
saúde, na vigilância sanitária, na assistência farmacêutica, nos transplantes, no SAMU e no controle do tabagismo,
do HIV/ AIDS e da qualidade do sangue. O Programa Nacional de Imunizações é o maior do mundo, induzindo a
autossuficiência de imunobiológicos.
Merece destaque a atenção primária em saúde, vinculando cerca de 60% da população brasileira às equipes de
Saúde da Família.
O país avançou no desenvolvimento de sistemas de informação em saúde, a exemplo dos referentes à
mortalidade, às internações hospitalares e aos agravos de notificação, importantes para o monitoramento e
avaliação de políticas, planos e programas.
Cabe, ainda, destacar o reconhecimento formal do direito à saúde que tem possibilitado a difusão dessa
conquista na sociedade, seja nas manifestações da cidadania e na mídia, seja nos processos de judicialização
relevantes do ponto de vista cultural, pois podem evoluir para uma consciência sanitária crítica.

Quais são os obstáculos e ameaças ao SUS?

Em termos ideológicos, os valores dominantes na sociedade brasileira tendem mais para a diferenciação, o
individualismo e a distinção do que para a solidariedade, a coletividade e a igualdade. Esse aspecto negativo é
agravado pelas limitadas bases sociais e políticas do SUS que não conta com a força de partidos, nem com o apoio
de trabalhadores organizados em sindicatos e centrais para a defesa do direito à saúde inerente à condição de
cidadania, tal como ocorrera em países europeus que optaram pelo Estado de Bem-Estar Social.
O SUS sofre resistências de profissionais de saúde, cujos interesses não foram contemplados pelas políticas de
gestão do trabalho e educação em saúde. Além da crítica sistemática e oposição da mídia, o SUS enfrenta grandes
interesses econômicos e financeiros ligados a operadoras de planos de saúde, a empresas de publicidade e a
indústrias farmacêuticas e de equipamentos médico-hospitalares.
O predomínio da doutrina do neoliberalismo justamente no período de implantação do SUS, com as limitações
do Welfare State nos países europeus e a crise econômica de 2008, representam um sério obstáculo para o
desenvolvimento de sistemas universais de saúde. Do mesmo modo, a proposta político-ideológica da Cobertura
Universal em Saúde, patrocinada por organismos internacionais, só faz reforçar tal doutrina e fragilizar os valores
civilizatórios do SUS.
Apesar de a Constituição proclamar a saúde como direito de todos e dever do Estado, o Estado brasileiro
através dos poderes executivo, legislativo e judiciário, não tem assegurado as condições objetivas para a
sustentabilidade econômica e científico-tecnológica do SUS. Problemas de gestão como a falta de
profissionalização, o uso clientelista e partidário dos estabelecimentos públicos, número excessivo de cargos de
confiança, burocratização das decisões e descontinuidade administrativa, têm sido destacados, embora as
alternativas acionadas impliquem a desvalorização dos trabalhadores de saúde, através das terceirizações e da
precarização do trabalho.
Outros aspectos negativos na construção do SUS podem ser identificados nas políticas de medicamentos e de
assistência farmacêutica, no controle do Aedes e na segurança e qualidade do cuidado. A insuficiência da
infraestrutura pública, a falta de planejamento ascendente, as dificuldades com a montagem de redes na regio-
nalização e os impasses para a mudança dos modelos de atenção e das práticas de saúde também comprometem
o acesso universal e igualitário às ações e serviços de saúde. Verifica-se a reprodução do modelo médico
hegemônico, centrado mais na doença que na saúde, no tratamento que na prevenção ou promoção, no hospital e
nos serviços especializados, e menos na comunidade, no território e na atenção básica.
Durante muito tempo o subfinanciamento crônico era identificado como um dos maiores obstáculos para o
SUS. Diversas iniciativas foram adotadas para contorná-lo, a exemplo da Contribuição Provisória de Movimentação
Financeira, da EC-29/2000 e do movimento Saúde+10, mas não alteraram, efetivamente, a estrutura do
financiamento, de modo que o gasto público, como percentagem do Produto Interno Bruto destinado a saúde,
continuou inferior à proporção do gasto privado.
110
 Com insuficientes recursos o SUS enfrenta problemas na manutenção da rede de serviços e na remuneração de
seus trabalhadores, limitando os investimentos para a ampliação da infraestrutura pública. Diante dessa realidade,
a decisão de compra de serviços no setor privado torna-se fortalecida e a ideologia da privatização é reforçada.
Prevalece, assim, um boicote passivo através do subfinanciamento público e ganha força um boicote ativo, quando
o Estado premia, reconhece e privilegia o setor privado com subsídios, desonerações e sub-regulação. O executivo
assegura um padrão de financiamento para o setor privado com o apoio do Banco Nacional de Desenvolvimento
Econômico e Social e da Caixa Econômica Federal, bastante distinto em relação às instituições públicas do SUS.
Essa ação estatal através dos boicotes pelas vias do executivo, do legislativo e do judiciário comprometeu a vigên-
cia da concepção de seguridade social, além de facilitar a privatização da saúde. Com a aprovação da EC-95/2016,
o subfinanciamento crônico do SUS fica constitucionalizado, cristalizando as dificuldades acumuladas desde 19884.
Os obstáculos acima mencionados geralmente se apresentam nas discussões sobre o SUS, negligenciando a
articulação público-privada predatória onde os interesses privados predominaram nesses 30 anos. Entretanto,
como essa ameaça do capital não é tão visível como as filas, a falta de profissionais ou o acesso aos medicamentos,
tem sido menos problematizada e investigada.
A privatização da saúde que esteve presente na evolução das políticas públicas, mesmo antes do SUS,
apresenta distintas configurações decorrentes dos movimentos e circuitos do capital no setor. Atualmente, a
articulação público-privada exibe novas facetas, sob a forma de financeirização da saúde vinculada à dominância
financeira 5. Pesquisas recentes3-5 dão conta da complexidade dessa nova fase da articulação público-privada,
com a venda de empresas, seus ativos e carteiras de clientes, aprofundando a intermediação entre prestadores e
consumidores, assim como novas relações entre aparelhos do Estado e o capital financeiro (inclusive
internacional)5. Essa determinação econômica representa a maior ameaça à consolidação do SUS.

Quais são as alternativas que se apresentam?

A defesa do SUS constitucional e do SUS proposto pela Reforma Sanitária Brasileira (RSB) indica alternativas
contrárias à segmentação e à americanização do sistema de saúde brasileiro. O SUS realmente existente, com
todas as suas dificuldades e fragilidades, produziu conquistas e resultados significativos nessas três décadas. A sua
institucionalidade pode ser realçada pelos seus gestores, pelo Ministério Público, conselhos de saúde e
trabalhadores, favorecendo a resistência contra o seu desmonte.
As alternativas a serem acionadas não são definidas no âmbito da técnica, reiterando-se a tese de que o maior
desafio do SUS é político. Desse modo, para além das ações que podem ser realizadas no interior da sociedade
civil, há que se reconhecer a necessidade de atuação na sociedade política, ou seja, no Estado e nos seus aparelhos
e instituições. Isso significa a possibilidade de atuar junto aos poderes Executivo, Legislativo e Judiciário, bem
como nos aparelhos de hegemonia.
No caso do Executivo, independentemente da atuação de profissionais e trabalhadores nas instituições do SUS
nos níveis municipal, estadual e federal, a definição de alternativas pensadas para serem viabilizadas passam,
necessariamente, pelos propósitos e pela ação de governos. Assim, as eleições sempre representam uma
oportunidade de discutir as alternativas nos programas dos candidatos, a despeito das circunstâncias adversas,
seja no âmbito federal, seja no nível das unidades federadas.
Nessa perspectiva, é possível conceber algum diálogo em defesa do SUS constitucional e do SUS democrático
nas eleições junto às forças e candidaturas da esquerda e da centro-esquerda, com alguma incursão no centro do
espectro político. Já a centro-direita e a direita, sendo vitoriosas no nível federal ou estadual tendem a inviabilizar
alternativas, pois seu compromisso tem sido com o desmonte do SUS. Portanto, a construção de um amplo bloco
democrático, popular e socialista em defesa da RSB e do SUS merece ser incluída na agenda política das forças
progressistas.

Como ampliar as bases sociais e políticas para a sustentação do SUS?

Desde as origens do movimento sanitário sempre esteve presente a preocupação com as bases de
sustentação política para a RSB/SUS. O empenho no envolvimento das entidades de saúde, sindicatos e segmentos
populares foi muito debatido. Partidos políticos e parlamentares ligados às forças democráticas foram acionados
no processo constituinte e na elaboração e aprovação da Lei Orgânica da Saúde. A instalação e o funcionamento
da Plenária da Saúde representou um espaço de articulação entre essas forças, configurando um saldo
organizativo para a implantação do SUS.

111
 O protagonismo exercitado pelo Conass e pelo Cosasems a partir da década de noventa, junto à instalação dos
conselhos estaduais e municipais, permitiu ampliar a base de apoio ao SUS. Presentemente, o Conselho Nacional
de Saúde (CNS) tem demonstrado um ativismo significativo, mobilizando grupos sociais e confrontando certas
iniciativas do governo. Do mesmo modo, a expansão dos gestores municipais de saúde tem reforçado essas bases
sociais e políticas.
Ainda assim, o golpe de 2016 incidiu sobre a correlação de forças a ponto de parte desses sujeitos passar a
apoiar iniciativas do Ministério da Saúde criticadas pelo movimento sanitário. Se não é conveniente jogá-los no
colo dos golpistas, também não é pertinente contar a priori com a suposição do seu apoio, apenas considerando a
parceria positiva do passado. Daí a necessidade de manter pontes de diálogo para que as contradições possam ser
explicitadas e os conflitos trabalhados.
Considerando as peculiaridades da revolução passiva no Brasil que invadiu o processo da RSB, torna-se
fundamental constituir sujeitos da práxis (sujeitos da resistência, novos servidores públicos, sujeitos
transformadores), individuais e coletivos, capazes de defender o SUS, e sujeitos da antítese aptos em desequilibrar
o binômio da conservação-mudança a favor das transformações, radicalizando a democracia e a RSB6.
A constituição de sujeitos não se restringe à dimensão pedagógica, podendo se realizar em diferentes níveis
(trabalho, militância e lutas sociais). Para além dos movimentos sociais progressistas e das entidades do MRSB
(Cebes, Abrasco, Rede Unida, Abres, etc.), a conjuntura pós-golpe de 2016 ensejou a construção da Frente Povo
sem Medo e da Frente Brasil Popular, entre outras iniciativas, que tem possibilitado mobilizações e articulação
política contra o retrocesso e os ataques à democracia, em torno da bandeira Nenhum Direito a Menos. Tais
movimentos tendem a se expressar no processo eleitoral e na configuração das forças políticas que conquistarem
espaços nos âmbitos federal e estadual.

O SUS vai acabar?

Esta é uma pergunta sempre presente em debates com interessados. Apesar dos ataques e golpes sofridos,
incluindo os boicotes do Estado Brasileiro, não é plausível a extinção do SUS. Além da força relativa dos seus
defensores e militantes, existe um conjunto de interesses vinculados ao capital, ao próprio Estado e às classes
dominantes que apontam para a sua manutenção, seja como meio de legitimação ou cooptação, seja como lócus
de acumulação, circulação e expansão do capital. A articulação público-privada no âmbito da saúde engendrada no
Brasil possibilitou um fortalecimento econômico e político das empresas privadas em detrimento do interesse
público e independente da Constituição e das leis.
Mesmo admitindo que não haja política irreversível, a agenda desses representantes do capital não contempla
a extinção do SUS. Pelo contrário, o SUS realmente existente tem sido orgânico aos seus negócios e não há porque
matar a galinha dos ovos de ouro. Este SUS real que em parte se apresenta como SUS para pobres já faz parte do
senso comum de gestores, políticos, mídia, profissionais de saúde e, até mesmo, da população. Ele pode se
reproduzir no presente e no futuro, mesmo que restrito, na dependência da dinâmica e da expansão do capital,
assim como das respostas do movimento sanitário.
Voltado fundamentalmente para a parte da população mais pobre que não tem acesso ao mercado e limitado na
atuação típica de saúde pública como a prevenção e o controle de riscos, danos e epidemias, trata-se de um SUS
reduzido. Assegurando a realização de procedimentos de alto custo para o setor privado5, distancia-se do SUS
constitucional e do SUS democrático proposto pela RSB1. Significa um arremedo ou simulacro do SUS.

Que estratégias e táticas que podem ser acionadas para viabilizar a consolidação do SUS?

Esta é uma pergunta das mais relevantes a exigir certa reflexão. Seguramente é uma das mais difíceis em
termos de resposta. Primeiro, porque não é qualquer sujeito ou ator capaz de definir um desenho estratégico. Essa
práxis – pensamento e ação – exige não só legitimidade de quem indica as estratégias e aponta as táticas, mas
especialmente a capacidade de realizar as análises concretas da situação e de ter o insight político acerca do
momento mais indicado para a organização e a intervenção sobre a realidade. A experiência e as habilidades
acumuladas são fundamentais para o alcance da efetividade da atuação. Segundo, porque não é qualquer
intelectual ou indivíduo isolado que se pode arvorar a responder essa questão, mas sim sujeitos coletivos como
partidos políticos ou outras organizações que disponham de acúmulos históricos e capacidade de iniciativa para a
ação. São eles que lidam com a dialética da transparência/opacidade e são capazes de escolher a dose adequada
de um e do outro termo da dicotomia, pois não cabe mostrar o jogo aos adversários.

112
 No desenvolvimento do processo da RSB foram acionadas três vias estratégicas: a legislativo -parlamentar, a
técnico-institucional e a sociocomunitária. Presentemente, diante das limitações dos partidos e do protagonismo
dos movimentos sociais, a busca da hegemonia político-cultural e a luta pela radicalização da democracia implicam
a construção de equivalências entre agendas e sujeitos coletivos, para além da contradição capital-trabalho. Assim,
a atuação do Cebes desde a sua refundação em 2006 e, especialmente, o seu envolvimento nas Jornadas de Junho
e nas frentes populares depois do Golpe de 2016 recomenda a exploração de outras estratégias e táticas no pro-
cesso da RSB em defesa da democracia, do SUS e dos direitos sociais6.
Não bastam, porém, o proselitismo em defesa do SUS e a prática ideológica do movimento sanitário. Daí a
necessidade de reuniões periódicas do Fórum da RSB e a articulação progressiva com os conselhos nacional,
estaduais e municipais de saúde para o desenho de estratégias e o estabelecimento de táticas mais adequadas à
conjuntura, a despeito da participação limitada de partidos políticos.
Ao serem identificados movimentos do capital que articulam dimensões econômicas, políticas e ideológicas no
âmbito setorial, o arco de alianças e a unidade a serem perseguidos pelas forças democráticas, populares e
socialistas vão demandar instâncias organizativas de outra natureza para enfrentar o poder acumulado pelos
empresários e seus representantes na sociedade e nos aparelhos de Estado.
Portanto, unidade, agilidade e efetividade são fundamentais. A busca de formas organizativas mais orgânicas
pode sugerir a criação de uma secretaria executiva para que o Fórum da RSB possa atuar mais prontamente na
conjuntura, evitando que o movimento seja atropelado ou dirigido pelos fatos. Assim, alguns sinais recentes de
afastamento do Conass e do Conasems em relação ao movimento sanitário devem ser considerados e trabalhados,
politicamente, para que se recomponham pontes de diálogos em defesa da democracia, da RSB e do SUS.

Comentários finais

A retomada de um balanço sobre os vetores positivos, obstáculos e ameaças nesses 30 anos de SUS não
significa complacência com equívocos e descaminhos. Para além de fortalecer a motivação para a luta dos que
defendem o direito universal à saúde, a reflexão sobre estudos e perguntas poderá reforçar certas estratégias e
criar novas para a preservação do SUS.
Cumpre incidir sobre a correlação de forças, altamente desfavorável no presente, e acumular novas energias para
tempos mais propícios, sem desprezar a atuação aqui e agora, com novas formas organizativas. É esta prática
política que requer o melhor da militância e convoca para a ação em defesa do direito à saúde e do SUS. Se o
Estado sabota o SUS, resta à sociedade civil lutar pela RSB e por um sistema de saúde universal, público, de
qualidade e efetivo, cabendo ao movimento sanitário contribuir para imprimir um caráter mais progressista à
revolução passiva brasileira.

DICA DA MARI: FAÇA EXERCÍCIOS, POIS ELES FAZEM PARTE DO PROCESSO DE APRENDIZAGEM!

EXERCÍCIOS MULTIPROFISSIONAL

2012 - 15) Lei 8142 dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde - SUS e sobre
as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde. O Sistema Único de Saúde
contará, em cada esfera de governo, sem prejuízo das funções do Poder Legislativo, com as seguintes instâncias
colegiadas:
a) a câmara técnica e o colegiado gestor
b) o conselho de secretários e a câmara técnica
c) a conferência de saúde e o conselho de saúde
d) a conferência de saúde e os conselhos intersetoriais

16) A lei 8080 dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o
funcionamento dos serviços correspondentes. Estão incluídas no campo de atuação do Sistema Único de Saúde-

113
SUS a execução de ações de vigilância sanitária e epidemiológica. Entende-se por vigilância sanitária um conjunto
de ações capaz de:
a) proporcionar o conhecimento, a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e
condicionantes de saúde individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de prevenção
e controle das doenças ou agravos
b) promover a proteção da saúde dos trabalhadores, assim como visa a recuperação e a reabilitação da saúde dos
trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condições de trabalho
c) fiscalizar e controlar as condições de produção, extração, armazenamento, transporte, distribuição e manuseio
de substâncias, de produtos, de máquinas e de equipamentos que apresentem riscos à saúde do trabalhador
d) eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde e de intervir nos problemas sanitários decorrentes do meio
ambiente, da produção e circulação de bens e da prestação de serviços de interesse da saúde.

17) O Pacto pela Vida é o compromisso entre os gestores do SUS em torno de prioridades que apresentam impacto
sobre a situação de saúde da população brasileira. Entre as prioridades pactuadas encontram-se:
a) controle dos acidentes de trânsito
b) fortalecimento da atenção básica
c) reorganização da assistência especializada
d) combate as situações de violência

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ

PROCESSO SELETIVO DE RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL E EM ÁREA – 2015
1 O Pacto pela Vida é o compromisso entre os gestores do Sistema Único de Saúde (SUS) em torno de prioridades
que apresentam impacto sobre a situação de saúde da população brasileira. As prioridades pactuadas são seis:
(A) Saúde do Idoso; Controle do câncer do colo do útero e da mama; Redução da mortalidade infantil e materna;
Fortalecimento da capacidade de resposta às doenças emergentes e endemias, com ênfase na dengue,
hanseníase, tuberculose, malária e influenza; Promoção da Saúde; Fortalecimento da Atenção Básica.
(B) Saúde do Idoso; Controle do câncer de próstata; Redução da mortalidade infantil e materna; Fortalecimento da
capacidade de resposta às doenças emergentes e endemias, com ênfase na dengue, hanseníase, tuberculose,
malária e influenza; Promoção da Saúde; Fortalecimento da Atenção Básica e da vigilância sanitária.
(C) Saúde do Idoso; Controle do câncer do colo do útero e da mama; Redução da mortalidade infantil e materna;
Fortalecimento da capacidade de resposta às doenças emergentes e endemias, com ênfase na dengue,
hanseníase, tuberculose, malária e influenza; Controle do câncer de próstata; Fortalecimento da Rede Cegonha.
(D) Saúde do Idoso; Controle do câncer do colo do útero, da mama e de próstata; Redução da mortalidade infantil
e materna; Fortalecimento da capacidade de resposta às doenças emergentes e endemias, com ênfase na dengue,
hanseníase, tuberculose, malária e influenza; Promoção da Saúde; Fortalecimento da Atenção Básica.
(E) Saúde do Idoso e do Homem; Controle do câncer da mama e da próstata; Redução da mortalidade infantil e
materna; Fortalecimento da capacidade de resposta às doenças emergentes e endemias, com ênfase na dengue,
hanseníase, tuberculose, malária e influenza; Promoção da Saúde; Fortalecimento da Atenção Básica.

2 Um dos Princípios e Diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS) é o(a)

(A) Integralidade de assistência, entendida como o acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de assistência.
(B) Universalidade, entendida como conjunto articulado e contínuo das ações e serviços curativos, coletivos,
exigidos para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema. (C) Conselho de Saúde.
(D) Descentralização político-administrativa, com direção única em cada esfera de governo.
(E) Universalidade, entendida como igualdade da assistência à saúde sem preconceitos ou privilégios de qualquer
espécie.

3 A Direção do Sistema Único de Saúde (SUS) é única, de acordo com o Inciso I do Art. 198 da Constituição Federal,
sendo exercida, no âmbito dos(da)
(A) União, Estado e Municípios, pelo Ministério da Saúde.
(B) Estados e do Distrito Federal, pela respectiva Secretaria de Saúde ou Órgão equivalente.
(C) Municípios, pela respectiva Secretaria de Saúde ou Órgão equivalente e Ministério Público. (D) Estados e do
Distrito Federal, pela respectiva Secretaria de Saúde ou Órgão equivalente e Controle Social.
(E) Estados, do Distrito Federal e do Município pelo Ministério da Saúde.

114
4 A Lei n° 8.142, de 28 de dezembro de 1990, dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema
Único de Saúde (SUS), sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde e dá
outras providências. No Art. 4°, reza que, para receberem os recursos de que trata em seu Art. 3°, os Municípios,
os Estados e o Distrito Federal deverão contar com
(A) Fundo de Saúde; Conselho de Saúde, com composição paritária de acordo com o Decreto n° 99.438, de 7de
agosto de 1990; plano de saúde; relatórios de gestão que permitam o controle de que trata o § 4° do art. 33 da Lei
n° 8.080, de 19 de setembro de 1990; contrapartida de recursos para a saúde no respectivo orçamento; comissão
de elaboração do Plano de Carreira, Cargos e Salários (PCCS), previsto o prazo de dois anos para sua implantação.
(B) Fundo de Saúde; consórcio para execução de ações e serviços de saúde; contrapartida de recursos para a saúde
no respectivo orçamento; comissão de elaboração do Plano de Carreira, Cargos e Salários (PCCS), previsto o prazo
de dois anos para sua implantação.
(C) Conselho de Saúde, com composição paritária de acordo com o Decreto n° 99.438, de 7 de agosto de 1990;
relatórios de gestão que permitam o controle de que trata o § 4° do art. 33 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de
1990; contrapartida de recursos para a saúde no respectivo orçamento; comissão de elaboração do Plano de
Carreira, Cargos e Salários (PCCS), previsto o prazo de dois anos para sua implantação.
(D) Fundo de Saúde; Conselho de Saúde, com composição paritária de acordo com o Decreto n° 99.438, de 7 de
agosto de 1990; plano de saúde; relatórios de gestão que permitam o controle de que trata o § 4° do Art. 33 da Lei
n° 8.080, de 19 de setembro de 1990; contrapartida de recursos para a saúde no respectivo orçamento; comissão
de elaboração do Plano de Carreira, Cargos e Salários (PCCS), previsto o prazo de dois anos para sua implantação e
Consórcio para execução de ações e serviços de saúde.
(E) Conselho de Saúde, com composição paritária de acordo com o Decreto n° 99.438, de 7 de agosto de 1990;
plano de saúde; relatórios de gestão que permitam o controle de que trata o § 4° do Art. 33 da Lei n° 8.080, de 19
de setembro de 1990; contrapartida de recursos para a saúde no respectivo orçamento; comissão de elaboração
do Plano de Carreira, Cargos e Salários (PCCS), previsto o prazo de dois anos para sua implantação.

5 A Lei nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990, institui que

(A) a representação dos usuários nos Conselhos de Saúde e Conferências será indicada pelo Secretário de Saúde.
(B) as Conferências de Saúde e os Conselhos de Saúde terão sua organização e suas normas de funcionamento
definidas em nível Federal.
(C) o Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e o Conselho Nacional de Secretários Municipais de
Saúde (Conasems) terão representação no Conselho Nacional de Saúde.
(D) a Conferência de Saúde reunir-se-á a cada dois anos com a representação dos vários segmentos sociais, para
avaliar a situação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da política de saúde nos níveis
correspondentes, convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Saúde.
(E) o Conselho de Saúde, órgão colegiado composto por representantes do governo, prestadores de serviço,
profissionais de saúde e usuários, atua, em caráter permanente e não deliberativo, na formulação de estratégias e
no controle da execução da política de saúde na instância correspondente, inclusive nos aspectos econômicos e
financeiros. As decisões desse Conselho serão homologadas pelo chefe do poder legalmente constituído em cada
esfera do governo.

GABARITO
15 – C 16 – D 17-B 1- A 2–D 3- B
4- A 5-C

PROVA UNIFRA RESIDENCIA REABILITAÇÃO FISÍCA – 2015/2016

6. O Decreto nº 7.508, de 28 de junho de 2011 teve o importante papel de regular a estrutura organizativa do SUS,
o planejamento de saúde, a assistência à saúde e a articulação interfederativa, dentre outros aspectos, tão
necessários a sua consolidação e melhoria permanente. Sobre esse Decreto, assinale (V) verdadeiro ou (F) falso
nas alternativas a seguir:
( ) São consideradas Portas de Entrada às ações e aos serviços de saúde nas Redes de Atenção à Saúde os seguintes
serviços: atenção primária; atenção de urgência e emergência; atenção psicossocial; e especiais de acesso aberto.
( ) A Rede de Atenção à Saúde trata de um conjunto de ações e serviços de saúde articulados em níveis de
complexidade crescente, com a finalidade de garantir a integralidade da assistência à saúde.

115
( ) Entende-se por Região de Saúde o espaço geográfico contínuo constituído por agrupamentos de Estados
limítrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econômicas e sociais e de redes de comunicação e
infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de organizar a distribuição dos serviços de saúde.
( ) O acesso universal e igualitário às ações e aos serviços de saúde será ordenado pela atenção primária e deve ser
fundado na avaliação da gravidade do risco individual e coletivo e no critério cronológico, observadas as
especificidades previstas para pessoas com proteção especial, conforme legislação vigente. A sequência correta é
A) V - F - V - V. B) F - V - F - V. C) V - V - F - V. D) V - F - F - F. E) F - F - V - V.

9. São objetivos do Sistema Único de Saúde SUS, especificamente no Capítulo I, Art. 5º, além de outras atribuições:
I. A identificação e divulgação dos fatores condicionantes e determinantes da saúde;
II. A assistência às pessoas por intermédio de ações de promoção, proteção e recuperação da saúde, com a
realização integrada das ações assistenciais e das atividades preventivas.
III. A formulação de políticas de saúde destinadas a promover nos campos econômico e social asseguram o acesso
universal e igualitária as ações e serviços de saúde.
Está(ão) correta(s)
A) apenas I.
B) apenas II.
C) apenas I e II.
D) I, II e III.
E) apenas II, III.

10. São princípios básicos do Sistema Única de Saúde, EXCETO:

A) Participação na comunidade
B) Integralidade
C) Universalização
D) Centralização
E) Equidade

11. O Pacto pela Saúde de 2006, expresso pela Portaria 399 de 2006, em seu componente Pacto de Gestão, prevê
blocos de financiamento para custeio das ações e serviços de saúde, os quais estão contemplados na alternativa:
A) Atenção básica, formação de recursos humanos em saúde, vigilância epidemiológica e atenção psicossocial.
B) Atenção básica, atenção de média e alta complexidade, vigilância em saúde, assistência farmacêutica e gestão
do SUS.
C) Vigilância em saúde, controle de endemias, urgência e emergência, assistência farmacêutica e gestão do SUS.
D) Promoção da saúde, controle de doenças emergentes e endêmicas, controle do câncer de colo uterino e de
mama e atenção básica.
E) Urgência e emergência, atenção básica, atenção de média e alta complexidade e educação em saúde.

12. No Decreto Presidencial n.º 7.508/2011, que regulamenta a Lei n.º 8.080/1990, está previsto que as ações e os
serviços de saúde estejam articulados em redes nas regiões de sa- úde. Sobre a definição de regiões de saúde,
assinale a opção correta.
A) Espaços descontínuos, definidos a partir das fronteiras geográficas de cada município, nos quais são
desenvolvidas ações de saúde.
B) Recortes territoriais inseridos em um espaço geográfico descontínuo, identificados pelos gestores municipais e
estaduais a partir de identidades culturais, econômicas e sociais, de redes de comunicação e infraestrutura de
transportes compartilhados do território.
C) Recortes territoriais identificados e definidos pelo Ministério da Saúde e pelo Conselho Nacional de Saúde a
partir de identidades culturais, econômicas e sociais, de redes de comunicação e infraestrutura de transportes
compartilhados do território.
D) Espaços geográficos descontínuos identificados pelo Ministério da Saúde e pelo Conselho Nacional de Saúde,
nos quais cada gestor estadual e municipal executa as ações de saúde que são de sua competência.
E) Recortes territoriais inseridos em um espaço geográ fico contínuo, identificados pelos gestores municipais e
estaduais a partir de identidades culturais, econômicas e sociais, de redes de comunicação e infraestrutura de
transportes compartilhados do território.

116
25. A Lei 8.142 de 28 de dezembro de 1990, dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema
Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde. Em
relação ao Conselho de Saúde, dentre as alternativas abaixo, assinale a alternativa INCORRETA.
A) O Conselho de Saúde consiste em um órgão colegiado composto por representantes do governo, prestadores
de serviço, profissionais de saúde e usuários.
B) A representação dos usuários nos Conselhos de Saúde e Conferências será paritária em relação ao conjunto dos
demais segmentos.
C) O Conselho de Saúde consiste em um órgão deliberativo.
D) O Conselho de Saúde reunir-se-á a cada quatro anos com a representação dos vários segmentos sociais, para
avaliar a situação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da política de saúde nos níveis
correspondentes.
E) O Conselho de Saúde atua na formulação de estraté- gias e no controle da execução da política de saúde na
instância correspondente, inclusive nos aspectos econômicos e financeiros, cujas decisões serão homologadas pelo
chefe do poder legalmente constituído em cada esfera do governo.

27. Considerando as atividades que garantem a saúde do trabalhador abordadas na Lei 8.080/90, assinale V
(verdadeiro) ou F (falso) em cada umas das afirmativas a seguir:
( ) Assistência ao trabalhador vítima de acidente de trabalho ou portador de doença profissional e do trabalho.
( ) Avaliação do impacto que as tecnologias provocam à sa- úde do trabalhador.
( ) Participação no controle e na fiscalização da produção, transporte, guarda e utilização de substâncias e
produtos psicoativos, tóxicos e radioativos.
( ) Participação na normatização, fiscalização e controle dos serviços de saúde do trabalhador nas instituições e
empresas públicas e privadas.
( ) A formulação e execução da política de sangue e seus derivados. A sequência correta é
A) V – V – F – V – V. B) V – V – V – F – F. C) V – V – F – V – F. D) F – F – V – F – V.
E) F – F – V – F – F.

28. Assinale a alternativa INCORRETA em relação aos princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS)
regulamentados pela Lei 8.080/90:
A) Universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de assistência.
B) Integralidade de assistência.
C) Preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade física e moral.
D) Igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou privilégios de qualquer espécie.
E) Os Municípios poderão constituir consórcios para desenvolver, em conjunto, as ações e os serviços de saúde
que lhes correspondam.

1) PETROBRAS- MÉDICO/2015: Segundo a NR 32, risco biológico é a(o)

A) presença de agentes biológicos no ambiente de trabalho
B) presença de microrganismos patogênicos no ambiente de trabalho
C) probabilidade da exposição ocupacional a agentes biológicos
D) contato com agentes biológicos no ambiente de trabalho
E) contato com microrganismos patogênicos no ambiente de trabalho

GABARITO: 6-C 9-D 10-D 11-B 12-E 25-D 27-C 28-E 1-C

➔ EDITAIS 2019/2020 UFSM E FUNDATEC

117
ANEXO 2 – BIBLIOGRAFIA

‐ BIBLIOGRAFIA BLOCO A ‐

Temas comuns a todos os Programas de Residência em Área Profissional da Saúde, nas modalidades
Multiprofissional e Uniprofissional – Medicina Veterinária (1ª a 10ª questão)

1. BRASIL. Presidência da República. Casa Civil. Subchefia para Assuntos Jurídicos. Decreto nº. 7.508, de 28 de
junho de 2011. Dispõe sobre a organização do Sistema Único de Saúde (SUS), o planejamento da saúde, a
assistência à saúde e a articulação interfederativa, e dá outras providências. DOU, Brasilia, DF.
2. BRASIL. Ministério da Saúde. ABC do SUS: Doutrinas e Princípios. 1990 Brasilia/DF.
3. BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Humanização ‐ PNH. HumanizaSUS. 1ª Edição. 1ª
Reimpressão. Brasília‐DF, 2013.
4. CHARQUEIRO, L.T.P. et al. A Clínica Ampliada na Atenção Básica: contribuições do NASF na constituição de
linhas de cuidado. Boletim da Saúde, Porto Alegre, 25(2):77‐86, 2016.
5. FERTONANI, H.P. et al. Modelo assistencial em saúde: conceitos e desafios para a atenção básica
brasileira. Ciência & Saúde Coletiva, 20(6):1869‐1878, 2015.
6. PAIM, J.S. Reforma Sanitária Brasileira: expressão ou reprodução da revolução passiva? in: Sonia Fleury.
Teoria da Reforma Sanitária diálogos críticos. RJ, Ed. Fiocruz, 2018.
7. PAIM, J.S. Sistema Único de Saúde (SUS) aos 30 anos. Ciência & Saúde Coletiva, 23(6):1723‐1728, 2018.
8. TOASSI, R.F.C. (organizadora.) Interprofissionalidade e formação na saúde: onde estamos? 1. ed. – Porto
Alegre: Rede UNIDA, 2017.
9. VASCONCELOS, C.M.; PASCHE, D.F. O SUS em prespectiva; in: Tratado de Saúde Coletiva. Gastão Wagner de
Sousa Campos et al. 2ª ed. São Paulo: Hucitec, 2012.

‐ BIBLIOGRAFIA BLOCO B1 ‐

Temas transversais a todos os Programas da Residência em Área Profissional da Saúde, modalidade

Multiprofissional (11ª a 25ª questão)

1. BRASIL. Anexo V Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica (SNVE) (Origem: PRT MS/GM 204/2016) in
PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO Nº 4, DE 28 DE SETEMBRO DE 2017. Consolidação das normas sobre os
sistemas e os subsistemas do Sistema Único de Saúde.
2. BRASIL. Ministério da Saúde. Gabinete do Ministro. Comissão Intergestores Tripartite. Resolução CIT n. 1, de
29 de setembro de 2011. Estabelece diretrizes gerais para a instituição de Regiões de Saúde no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS), nos termos do Decreto Nº 7.508 de 28 de junho de 2011.
3. BRASIL. Ministério da Saúde. Gabinete do Ministro. Portaria Nº 1.208, DE 18 de junho de 2013. Dispõe
sobre a integração do Programa Melhor em Casa (Atenção Domiciliar no Âmbito do SUS) com o Programa
SOS Emergências, ambos inseridos nas Redes de Atenção às Urgências.
4. BRASIL. Ministério da Saúde. Gabinete do Ministro. Portaria nº 2.546, de 27 de outubro de 2011. Redefine
e amplia o Programa Telessaúde Brasil, que passa a ser denominado Programa Nacional Telessaúde Brasil
Redes (Telessaúde Brasil Redes). DOU, Brasília, DF.
5. BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de planejamento no SUS / Ministério da Saúde, Fundação Oswaldo
Cruz. Brasília : Ministério da Saúde, 2016. Capitulo 04.
6. BRASIL. Ministério da Saúde. Para entender o Controle Social na Saúde / Ministério da Saúde, Conselho
Nacional de Saúde. ‐ Brasília: Ministério da Saúde, 2014.
7. BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Humanização ‐ PNH. HumanizaSUS. 1ª Edição. 1ª
Reimpressão. Brasília‐DF, 2013.
8. BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Informação e Informática em Saúde. Editora MS, Brasília,
2016.
9. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde. Departamento de
Gestão da Educação na Saúde. Política Nacional de Educação Permanente em Saúde: o que se tem
16
 produzido para o seu fortalecimento? / Ministério da Saúde, Secretaria de Gestão do Trabalho e da
Educação na Saúde, Departamento de Gestão da Educação na Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2018.
10. BRASIL. Presidência da República. Casa Civil. Subchefia para Assuntos Jurídicos. Decreto nº. 7.508, de 28 de
junho de 2011. Dispõe sobre a organização do Sistema Único de Saúde (SUS), o planejamento da saúde, a
assistência à saúde e a articulação interfederativa, e dá outras providências. DOU, Brasília, DF.
11. CARDOSO, M.L.M. et al. A Política Nacional de Educação Permanente em Saúde nas Escolas de Saúde
Pública: reflexões a partir da prática. Ciência & Saúde Coletiva vol.22 nº.5 Rio de Janeiro, 2017.
12. FLAKENBERG, M.B. et al. Educação em Saúde e Educação na Saúde: conceitos e implicações para a Saúde
Coletiva. Ciência & Saúde Coletiva, 19(3):847‐852, 2014.
13. Gestão pública em saúde: a Importância do planejamento na gestão do SUS/Célia Regina Rodrigues Gil;
Isaías Cantóia Luiz; Maria Cristina Rodrigues Gil. ‐ São Luís, 2016.
14. Gestão pública em saúde: sistemas de informação de apoio à gestão em saúde/Paola Trindade Garcia;
Regimarina Soares Reis. ‐ São Luís, 2016.
15. PAIM, J.S.; ALMEIDA‐FILHO, N. (orgs.). Saúde coletiva: teoria e prática 1.ed. 2014. Medbook, Rio de
Janeiro: 720pp.

‐ BIBLIOGRAFIA BLOCO B2 ‐

Temas transversais a todos os Programas da Residência em Área Profissional da Saúde, modalidade

Uniprofissional – Medicina Veterinária (11ª a 25ª questão)

1. BRASIL. Comissão Nacional de Residência Multiprofissional em Saúde. Resolução CNRMS nº 2, de 13 de abril

de 2012. Diário Oficial da União; Poder Executivo, Brasília, DF, 16 abr. 2012. Seção I, p.24‐25.
2. BRASIL. Comissão Nacional de Residência Multiprofissional em Saúde. Resolução CNRMS nº 2, de 13 de abril
de 2012. Dispõe sobre Diretrizes Gerais para os Programas de Residência Multiprofissional e em Profissional
de Saúde. Diário Oficial da União; Poder Executivo, Brasília, DF, 16 abr. 2012. Seção I, p.24‐25.
3. BRASIL. Comissão Nacional de Residência Multiprofissional em Saúde. Resolução CNRMS nº5, de 7 de
novembro de 2014. Diário Oficial da União; Poder Executivo, Brasília, DF, 10 nov. 2014. Seção I, p.34.
4. BRASIL. Comissão Nacional de Residência Multiprofissional em Saúde. Resolução CNRMS nº 3, de 17 de
fevereiro de 2011. Diário Oficial da União; Poder Executivo, Brasília, DF, 18 fev. 2011. Seção I, p.34.
5. BRASIL. Ministério da Saúde. Conselho Nacional de Saúde. Subsídios para a construção da Política Nacional
de Saúde Ambiental. Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2007.
6. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Coordenação‐Geral de Desenvolvimento da
Epidemiologia em Serviços. Guia de Vigilância em Saúde: volume único. Brasília: Ministério da Saúde, 2019.
7. BRASIL. Ministério da Saúde. Vigilância Ambiental. Conselho Nacional de Saúde. Subsídios para construção
da Política Nacional de Saúde Ambiental. Ministério da Saúde, Conselho Nacional de Saúde. Brasília : Ed. Do
Ministério da Saúde, 2009. 55p.
8. BRASIL. Portaria nº 2.436, de 21 de setembro de 2017: Aprova a Política Nacional de Atenção Básica,
estabelecendo a revisão de diretrizes para a organização da Atenção Básica, no âmbito do Sistema Único de
Saúde (SUS). Brasília, DF, 2017.
9. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA VETERINÁRIA. Resolução nº 1138, de 16 de dezembro de 2016. Código de
ética do Médico Veterinário. 14p.
10.GREENE, C. E. Infectious diseases of the dog and cat. 4.ed. Saint Louis, Missouri : Elsevier, 2012. 1383p.
Chapter 20: Rabies and others Lyssavirus infections; Chapter 38: Canine brucellosis; Chapter 42:
Leptospirosis; Chapter 58: Histoplasmosis; Chapter 61: Sporotrichosis; Chapter 73: Leishmaniasis; Chapter 79:
Toxoplasmosis and Neosporosis.
11.MASTROENI, M. F. Biossegurança aplicada a laboratórios e serviços de saúde. 2ª edição, São Paulo: editora
Ateneu, 2005. 338p.
17
 ANEXO V – REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

HUMANIZAÇÃO, SAÚDE COLETIVA; LEGISLAÇÃO, POLÍTICA E ORGANIZAÇÃO DO SUS

PROVA PARA TODAS AS PROFISSÕES

1. BONITA, R. BEAGLEHOLE, R. KJELLSTRÖM, T. Epidemiologia básica. [tradução e revisão científica Juraci A.

Cesar]. - 2.ed. - São Paulo, Santos. 2010. Disponível
em: http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9788572888394_por.pdf
2. BRASIL, Ministério da Saúde. Acolhimento na gestão e o trabalho em saúde – Brasília, DF, 2016.
3. BRASIL, Ministério da Saúde. Política nacional de atenção integral a saúde da criança – orientações para
implementação, Brasília, DF, 2018
4. BRASIL. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. CONASS Debate – Saúde: para onde vai a nova classe média
/ Conselho Nacional de Secretários de Saúde. – Brasília : CONASS, 2013. 173 p. – (CONASS Debate, 1). Disponível
em: http://www.conass.org.br/biblioteca/conass-debate-saude-para-onde-vai-a-nova-classe-media/
5. BRASIL. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. CONASS Debate – A crise contemporânea dos modelos de
atenção à saúde / Conselho Nacional de Secretários de Saúde. – Brasília: CONASS, 2014. 171 p. – (CONASS
Debate, 3). Disponível em: http://www.conass.org.br/biblioteca/conass-debate-a-crise-contemporanea-dos-modelos-
de-atencao-a-saude/
6. BRASIL. Constituição da República Federativa do Brasil. Brasília, DF, 1988. Artigos 196 a 200. Disponível em:
http://conselho.saude.gov.br/web_sus20anos/20anossus/legislacao/constituicaofederal.pdf
7. BRASIL. Decreto nº 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, para
dispor sobre a organização do Sistema Único de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a assistência à saúde e a
articulação interfederativa e dá outras providências. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2011-
2014/2011/decreto/D7508.htm
8. BRASIL. Lei 8080 de, de 19 de setembro de 1990. Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e
recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências.
Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8080.htm
9. BRASIL. Lei n° 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do
Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área da
saúde e dá outras providências. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8142.htm
10. BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. A Experiência da diretriz de ambiência na Política Nacional de Humanização
– PNH. Brasília, DF, 2017. Disponível em: http://redehumanizasus.net/lancamento-da-cartilha-humanizasus/
11. BRASIL. Ministério da Saúde. Comissão Intergestores Tripartite. Resolução CIT 23 de 17 de agosto de 2017.
Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/cit/2017/res0023_18_08_2017.html
12. BRASIL. Ministério da Saúde. Núcleo de Apoio à Saúde da Família. v. 1. Brasília: Ministério da Saúde, 2014.
(Cadernos de Atenção Básica, n. 39). Disponível em:
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_39.pdf
13. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria de Consolidação nº 1, de 28 de Setembro de 2017 – Consolidação das
normas sobre os direitos e deveres dos usuários da saúde, a organização e o funcionamento do SUS. TÍTULO 1 –
Dos direitos e deveres dos usuários. TÍTULO II – Da organização: Capítulo II e Capítulo III (Art. 22 e 23). TÍTULO VII
– Dos sistemas de informação: Capítulo III - Seção I – Subseção I, II e V. Capítulo IV – Do cadastro Nacional de
estabelecimentos de Saúde – Seção I – Das disposições gerais. Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prc0001_03_10_2017.htm
14. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria de Consolidação nº 2, de 28 de Setembro de 2017. Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prc0002_03_10_2017_comp.html
15. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria de Consolidação nº 3, de 28 de Setembro de 2017. Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prc0003_03_10_2017_comp.html
16. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010. Estabelece diretrizes para a
organização da Rede de Atenção à Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde. Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2010/prt4279_30_12_2010.html
17. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Núcleo Técnico da Política Nacional de Humanização.
Humaniza SUS: Documento base para gestores e trabalhadores do SUS / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção
à Saúde, Núcleo Técnico da Política Nacional de Humanização. – 4. ed. 4. reimp. – Brasília : Editora do Ministério da
Saúde, 2010. Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/humanizasus_documento_gestores_trabalhadores_sus.pdf
18. BRASIL. Ministério da Saúde.. RESOLUÇÃO Nº 32, DE 14 DE DEZEMBRO DE 2017 – Estabelece as diretrizes para
o fortalecimento da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS). Disponível em:
http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2018/janeiro/05/Resolu----o-CIT-n---32.pdf
19. BRASIL. Presidência da República. Lei complementar nº141, de 13 de janeiro de 2012. Regulamenta o §3º do art.
198 da Constituição Federal e dá outras providências. Disponível em:
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/lcp/Lcp141.htm
20. CAMPOS, GW de S. Saúde Pública e Saúde Coletiva: campo e núcleo de saberes e práticas. Ciênc saúde coletiva, v.
5, n. 2, 2000. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/csc/v5n2/7093.pdf
21. CECCIM, RB [et al.]. EnSiQlopedia das residências em saúde – Porto Alegre: Rede UNIDA, 2018. 366 p.(Série
Vivências em Educação na Saúde). Disponível em: http://historico.redeunida.org.br/editora/biblioteca-digital/serie-
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PROFISSÃO: QUALQUER GRADUAÇÃO

ÁREA DE CONCENTRAÇÃO: GESTÃO EM SAÚDE

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