SANEPAR / CADASTRO DE CONSUMIDOR

COPEL DISTRIBUIÇÃO S.A. DESEMPREGADO – CCD

N.º
DADOS PESSOAIS
NOME: __________________________________________________________________________________________
ENDEREÇO:_____________________________________________ ______ BAIRRO:___________________________
TELEFONE:________________________________ PRÓPRIO ( ) CONTATO ( )
ESTADO CIVIL: CASADO ( ) SOLTEIRO ( ) OUTROS ( ) _____________________________________________
NOME DO CÔNJUGE: _____________________________________________________________________________
CÔNJUGE TRABALHA: SIM ( ) NÃO ( )
OUTROS DEPENDENTES POSSUEM RENDA: SIM ( ) NÃO ( )
NÚMERO DE DEPENDENTES: ( )
POSSUI OUTRA FONTE DE RENDA: SIM ( ) NÃO ( ) QUAL? _________________________________________
RENDA FAMILIAR: ________________________________________________________________________________
MORADIA: PRÓPRIA ( ) FINANCIADA ( ) ALUGADA ( )
NO CASO DE ALUGADA, NOME DO PROPRIETÁRIO: __________________________________________________

DOCUMENTOS

CARTEIRA PROFISSIONAL:__________________INSCRIÇÃO AGÊNCIA DO TRABALHADOR:__________________

CPF:__________________________________________ IDENTIDADE: _____________________________________
ÚLTIMA EMPRESA ONDE TRABALHOU: ______________________________________________________________
DATA DEMISSÃO:__/__/__ PROFISSÃO / ATIVIDADE: __________________________________________________

DADOS COPEL DISTRIBUIÇÃO S.A.

UNIDADE CONSUMIDORA:_________________________________1º MÊS FAT: _____________________________

OBSERVAÇÕES: _________________________________________________________________________________

DADOS SANEPAR

MATRÍCULA:_________________________________________ROTEIRO: ___________________________________
CATEGORIA:________________________________NÚMERO DE ECONOMIAS: _____________________________

DADOS FUNCIONAIS
NOME DO ATENDENTE:__________________________________________ IDENT. FUNC:_________ COPEL ( )
SANEPAR ( )
LOCAL: _________________________________________________________________________________________
DATA: _____ / _____ / _____
APROVADO: SANEPAR: SIM ( ) COPEL: SIM ( )
NÃO ( ) NÃO ( )

VISTO / CARIMBO VISTO / CARIMBO