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UNIÃO DOS ESCOTEIROS DO BRASIL

79° GRUPO ESCOTEIRO AGULHAS NEGRAS
Ciep terminal sul s/n – Cidade Alegria –Resende– RJ
CEP: 27.500-000 CNPJ.: 36.513.604/0001-89

SOLICITAÇÃO DE ISENÇÃO DE TAXA DE

REGISTRO ANUAL E CONTRIBUIÇÃO REGIONAL

Ao
Diretor Presidente da
Região Escoteira do Rio de Janeiro.

Responsável:__________________________________________________abaixo qualificado (a)

vem por meio desta solicitar a VSa. que seja concedida a isenção do pagamento da Taxa de
Registro Anual e da Contribuição Regional referente ao ano de 2013, ao membro juvenil a seguir
identificado:

Baneficiário:______________________________________________________________________
Ramo:___________________________idade:__________________nº. GE/RG:__________/_____

SOLICITANTE:
Nome:__________________________________________________________________________
CPF:_____________________RG:___________________Profissão:________________________
Endereço: ____________________________________________________________nº.:________
Bairro: _________________________CEP: ______________________Cidade/UF: Resende/ RJ
Empresa onde trabalha: ____________________________________________________________
Endereço: __________________________________________________________________
Fone: ________________Salário R$: ____________________Mês de referência: ______________
Outra fonte de renda: ______________________________________________________________
Casa própria? (S) - (N) Veículo?: (S) - (N) Celular:_______________________________________
Cônjuge: ______________________________________________nº. de filhos:________________
Profissão do Cônjuge: ______________________Salário R$: ______________________________
Total de renda familiar R$ : _________________________________________________________.

EXPOSIÇÃO DE MOTIVOS DA SOLICITAÇÃO

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

DECLARAÇÃO DE CARÊNCIA DO SOLICITANTE

Eu, __________________________________________acima qualificado, ciente de que em caso
de falsas informações estarei sujeito às penalidades na forma da Lei. declaro perante a UEB/RJ e
ao Grupo Escoteiro Agulhas Negras, para fins de isenção de Taxa de Registro Anual da UEB e
Contribuição Regional, referente ao ano de 2012, que minha renda familiar mensal é de
R$________________( ______________________________________________)e que não
possuo condições de arcar com os custos de inscrição do(a)
jovem___________________________________________________________________________
para ingresso no Movimento Escoteiro.

____________________________________ ____________________________________
Local e data Assinatura do Solicitante
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PARA USO DO NÍVEL LOCAL

Diligência realizada “in loco” em ______/______/______.

Responsáveis pela diligência:

Nome:_____________________________Função no ME:__________________
Nome:_____________________________Função no ME: _________________
Nome:_____________________________Função no ME: _________________

( ) DE ACORDO ( ) NEGADO

____________________________________
Diretor Presidente do Nível Local

PARA USO DO NÍVEL REGIONAL

A Diretoria Regional da Região Escoteira de _____________________________

após verificação da documentação apresentada considera a solicitação de
isenção de Taxa de Registro Anual e Contribuição Regional:

( ) DEFERIDA ( ) INDEFERIDA

Obs.:____________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

_____________________________________
Diretor Presidente da Região Escoteira