Ficha de Avaliação para Reequilíbrio Energético

Data: __/__/__
Nome: _________________________________________________________
Endereço: ______________________________________________________
Telefone:_______________________________________________________
Nascimento: __/__/__, às __ horas e __ minutos. Local: _________________

Sintomas: (o que está incomodando o cliente).

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Objetivos: (o que o cliente quer alcançar).

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Observações: (quais as medidas importantes a serem tomadas, se o cliente sofre

alguma alergia, doença ou toma algum medicamento continuo).
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Orientações prescritas: (prescrições: banhos, fitoterapia, etc.).

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Trabalho a ser efetuado:

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Retorno: __/__/__ (marcar outro encontro para analisar os acontecimentos).

Conclusões: (em sua ficha, deixe espaço para anotar as conclusões da primeira
consulta e depois como o cliente retornou o que ele deve continuar etc.).
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Nome Terapeuta :________________________________________________