REPÚBLICA FEDERATIVA DO BRASIL

Consulado-Geral do Brasil em Boston

DECLARAÇÃO CONJUNTA DE RESIDÊNCIA NO BRASIL
CHAMANTE / SUPPORTER

Eu, __________________________________________________________, __________________,

Nome Nacionalidade

_____________________, nascido(a) em _____/_____/_____, em __________________________,

Estado civil Data Nasc.(DD/MM/AAAA) Cidade/UF

filho(a) de __________________________________ e de _________________________________,

Nome do Pai Nome da mãe

Passaporte N.º: __________________, Exped. por: __________________________ em _____/_____/_____,

Órgão expedidor (DD/MM/AAAA)

E/AND
ESTRANGEIRO BENEFICIÁRIO / FOREIGNER
Relação com o/a Chamante / Relationship with the Supporter:

________________________________________________________________________________

I, __________________________________________________________, __________________,
Name Nationality

_________________________, born on _____/_____/_____, at ____________________________

Marital Status Date of Birth (DD/MM/YYYY) City/State

Son/daughter of __________________________________ and _________________________________,

Name od father Name of mother

Passaport #: __________________, Issued by: _____________________________ on _____/_____/_____,

Issuing Authority (DD/MM/YYYY)

Declaramos sob as penas da lei estarmos de acordo em residir no Brasil, motivo da solicitação de Visto
Temporário VITEM XI, Reunião Familiar / We hereby declare under the penalties of the law that we both
agree on living in Brazil, reason for a Family Reunion Temporary VITEM XI Visa request.
CHAMANTE / SUPPORTER ESTRANGEIRO BENEFICIÁRIO / FOREIGNER

_____________________________________________ _____________________________________________
Assinatura Signature

Local, _____________________, _____/_____/_____ City, ______________________, _____/_____/_____