DECLARAÇÃO CONJUNTA

(A declaração deverá ser preenchida em letra de forma legível)

EU(chamado),___________________________________________________________
_______, de nacionalidade______________________, estado
civil___________________, nascido(a) aos ___/___/______, na cidade
de________________________________, filho de
_______________________________________________________________ e
de____________________________________________________________________,
e EU (chamante),________________________________________________________,
de nacionalidade______________________, estado civil___________________,
nascido(a) aos ___/___/______, na cidade de________________________________,
filho de _______________________________________________________________ e
de____________________________________________________________________,
DECLARAMOS, SOB AS PENAS DA LEI, QUE SOMOS CASADOS OU
CONVIVEMOS EM UNIÃO ESTÁVEL, EM UMA EFETIVA UNIÃO E
CONVIVÊNCIA DESDE ____________________.

É considerado crime, com pena de reclusão e multa, omitir, em documento público

ou particular, declaração que dele devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir
declaração falsa ou diversa da que devia ser escrita, com o fim de prejudicar direito,
criar obrigação ou alterar a verdade sobre fato juridicamente relevante (Art. 299,
do Código Penal).

_____________________/ , / /
Cidade/UF Data (dia, mês, ano)

____________________________________ ____________________________________
Assinatura do(a) Chamado Assinatura do(a) Chamante