Ex.

mo Senhor
Ministro da Administração Interna,

ESTATUTO DE IGUALDADE DE DIREITOS E DEVERES

NOME ______________________________________________________________________________

DATA DE NASCIMENTO _____ / _____ / _____

ESTADO CIVIL ______________________________________________________________________

FILHO(A) DE ________________________________________________________________________

E DE _______________________________________________________________________________

NATURAL DE _______________________________________________________________________

MORADA (rua) ____________________________________________________________ (localidade)

___________________________________ (código postal) ____________________________________

CONTACTO TELEFÓNICO ____________________________________________________________

ENDEREÇO ELECTRÓNICO __________________________________________@_______________

RESIDENTE em PORTUGAL com AUTORIZAÇÃO de RESIDÊNCIA desde ___ / ___ / ______

Solicita a concessão do Estatuto de Igualdade de Direitos e Deveres previsto no

Tratado de Amizade, Cooperação e Consulta entre a República Portuguesa e a
República Federativa do Brasil, assinado em Porto Seguro em 22/04/2000 e nos
termos do art. 15.º da Resolução da Assembleia da República n.º 83/2000 de 14 de
Dezembro, e do n.º 1 do art. 5.º do Decreto - Lei n.º 154/2003, de 15 de Julho.

DATA : _____ / _____ / _____

______________________________________________________

(assinatura)

Mod. 19
 DOCUMENTOS A JUNTAR AO REQUERIMENTO
(Estatuto de Igualdade de Direitos e Deveres)

- Fotocópia do Título de Residência;

- Certificado de Nacionalidade (original e fotocópia) emitido pelo Consulado do Brasil,
certificando que o cidadão não se encontra impedido de exercer os seus direitos civis.