DECLARAÇÃO DE ESTADO CIVIL

NOME COMPLETO: ______________________________________________________________________________

LOCAL E DATA DE NASCIMENTO: _____
FILHO(A) DE: (Pai) _________________________________________________________________________________
(Mãe)_________________________________________________________________________________

ENDEREÇO RESIDENCIAL: _________________________________________________________________________

DECLARO, PARA OS DEVIDOS FINS E EFEITOS LEGAIS E SOB AS PENAS DA LEI QUE, NA
PRESENTE DATA, O MEU ESTADO CIVIL É:

1. ( ) SOLTEIRO (A) 2. ( ) CASADO (A) 3. ( ) DIVORCIADO(A) 4. ( ) VIÚVO (A) 5. ( ) UNIÃO ESTAVEL

POR SER A EXPRESSÃO DA VERDADE, FIRMO A PRESENTE EM UMA ÚNICA VIA.

____________________________,______,_________________,________.
,
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(assinatura do declarante)