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    Dra.

    Ana Cristina Rolim Fraga Moreira


    CRM: 105179SP / CPF: 163.528.358-21- Endocrinologia pediátrica

    Vitor Jacques Sales


    CPF: 878.107.600-25 Data e hora: 24/04/2023 - 18:50:00 (GMT-3)

    1. Somatropina 4UI, Pó liofilizado para solução injetável 23 frascos


    Injetar o diluente no frasco da somatropina e aplicar 0,1 ui/kg/dia
    (3 ui - 0,75 mL ), subcutâneo, à noite diariamente

    P= 30 kg
    CID: E23.0

    MEMED - Acesso à sua receita digital via QR Code


    Endereço: Rua Mato Grosso, 306 cj 1306A
    Assinado digitalmente por Ana Cristina Rolim Fraga Moreira - CRM 105179 SP
    Token (Farmácia): F1s4he - Código de desbloqueio (Paciente): 6582

    *Para validar assinatura deste documento, acesse https://validador.memed.com.br | Token: F1s4he


    Dra. Ana Cristina Rolim Fraga Moreira
    CRM: 105179SP / CPF: 163.528.358-21- Endocrinologia pediátrica

    IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL


    Nome: Ana Cristina Rolim Fraga Moreira
    CRM: 105179 SP DATA: 24/04/2023
    Endereço: Rua Mato Grosso, 306 cj 1306A 1a. via farmácia
    Telefone: (11) 9838-17353 2a. via paciente

    Cidade e UF: São Paulo - SP

    ASSINATURA
    Vitor Jacques Sales
    CPF: 878.107.600-25
    Endereço: Rua Copacabana 415 ap 64, 415, São Paulo

    Somatropina 4UI, Pó liofilizado para solução injetável 23 frascos


    Injetar o diluente no frasco da somatropina e aplicar 0,1 ui/kg/dia
    (3 ui - 0,75 mL ), subcutâneo, à noite diariamente

    P= 30 kg
    CID: E23.0

    IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR


    Nome:
    RG: DATA
    Endereço:
    Telefone:
    Cidade e UF: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

    *Para validar assinatura deste documento, acesse https://validador.memed.com.br | Token: F1s4he


    Dra. Ana Cristina Rolim Fraga Moreira
    CRM: 105179SP / CPF: 163.528.358-21- Endocrinologia pediátrica

    IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL


    Nome: Ana Cristina Rolim Fraga Moreira
    CRM: 105179 SP DATA: 24/04/2023
    Endereço: Rua Mato Grosso, 306 cj 1306A 1a. via farmácia
    Telefone: (11) 9838-17353 2a. via paciente

    Cidade e UF: São Paulo - SP

    ASSINATURA
    Vitor Jacques Sales
    CPF: 878.107.600-25
    Endereço: Rua Copacabana 415 ap 64, 415, São Paulo

    Somatropina 4UI, Pó liofilizado para solução injetável 23 frascos


    Injetar o diluente no frasco da somatropina e aplicar 0,1 ui/kg/dia
    (3 ui - 0,75 mL ), subcutâneo, à noite diariamente

    P= 30 kg
    CID: E23.0

    IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR


    Nome:
    RG: DATA
    Endereço:
    Telefone:
    Cidade e UF: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

    *Para validar assinatura deste documento, acesse https://validador.memed.com.br | Token: F1s4he

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