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    Nome: Luciana Supino Geraldo

    CPF: 387.327.498-13

    1. Fórmula 1 embalagem
    TESTOSTERONA 2 %
    PENTRAVAN 60 MG
    CID..................................................................................N95.0
    Pentravan q.s.p..............................................................60mg

    APLICAR 1 DOSE 1 X DIA FACE INTERNA BRAÇO

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    Endereço: Rua Amazonas
    Assinado digitalmente por Alba Lucia Ramos Zucco - CRM 66883 SP
    Token (Farmácia): 33SOY6 - Código de desbloqueio (Paciente): 1943

    *Para validar assinatura deste documento, acesse https://validador.memed.com.br | Token: 33SOY6


    IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL
    Nome: Alba Lucia Ramos Zucco
    CRM: 66883 SP
    Endereço: Rua Amazonas 1a. via farmácia
    Telefone: (11) 97666-5040 2a. via paciente

    Cidade e UF: São Caetano do Sul - SP

    ASSINATURA
    Paciente: Luciana Supino Geraldo
    CPF: 387.327.498-13
    Endereço: Rua Isabel,334, Santo André

    Fórmula 1 embalagem
    TESTOSTERONA 2 %
    PENTRAVAN 60 MG
    CID..................................................................................N95.0
    Pentravan q.s.p..............................................................60mg

    APLICAR 1 DOSE 1 X DIA FACE INTERNA BRAÇO

    IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR


    Nome:
    RG: DATA
    Endereço:
    Telefone:
    Cidade e UF: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

    *Para validar assinatura deste documento, acesse https://validador.memed.com.br | Token: 33SOY6


    IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL
    Nome: Alba Lucia Ramos Zucco
    CRM: 66883 SP
    Endereço: Rua Amazonas 1a. via farmácia
    Telefone: (11) 97666-5040 2a. via paciente

    Cidade e UF: São Caetano do Sul - SP

    ASSINATURA
    Paciente: Luciana Supino Geraldo
    CPF: 387.327.498-13
    Endereço: Rua Isabel,334, Santo André

    Fórmula 1 embalagem
    TESTOSTERONA 2 %
    PENTRAVAN 60 MG
    CID..................................................................................N95.0
    Pentravan q.s.p..............................................................60mg

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    IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR


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    RG: DATA
    Endereço:
    Telefone:
    Cidade e UF: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

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