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Dr. André Pansutti // (63) 981153755 // pansuttipediatria@hotmail.

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Nome: SAMUEL PIRES REIS


CPF: Não há CPF cadastrado

1. Amoxicilina + Clavulanato de potássio, Suspensão oral (1un de 70mL)


Amoxicilina 400mg/5mL + Clavulanato de potássio 57mg/5mL
TOMAR 7,5ML POR VIA ORAL DE 12/12H POR 10 DIAS (2 FRASCOS).

2. Bifilac Geflora, sachê (14un)

TOMAR UMA UNIDADE POR VIA ORAL DE 12/12H POR DIA POR 7 DIAS.

RECEITA DIGITAL MEMED Data e hora: 02/10/2022 - 02:04:38 (GMT-3)


Endereço: 504 Sul Alameda 2 LOTE 16
Assinado digitalmente por ANDRÉ PANSUTTI - CRM 3569 TO
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504 Sul Alameda 2 LOTE 16 /

(63) 3322-3999 / (63) 98101-3927


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IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL
Nome: ANDRÉ PANSUTTI
CRM: 3569 TO DATA: 02/10/2022
Endereço: 504 Sul Alameda 2 LOTE 16 1a. via farmácia
Telefone: (63) 9811-53755 2a. via paciente

Cidade e UF: Palmas - TO

ASSINATURA
SAMUEL PIRES REIS
CPF: Não há CPF cadastrado
Endereço: 16 Quadra ARSE 51 Alameda 2, Palmas

Amoxicilina + Clavulanato de potássio, Suspensão oral (1un de 70mL)


Amoxicilina 400mg/5mL + Clavulanato de potássio 57mg/5mL

TOMAR 7,5ML POR VIA ORAL DE 12/12H POR 10 DIAS (2 FRASCOS).

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR


Nome:
RG: DATA
Endereço:
Telefone:
Cidade e UF: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

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IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL
Nome: ANDRÉ PANSUTTI
CRM: 3569 TO DATA: 02/10/2022
Endereço: 504 Sul Alameda 2 LOTE 16 1a. via farmácia
Telefone: (63) 9811-53755 2a. via paciente

Cidade e UF: Palmas - TO

ASSINATURA
SAMUEL PIRES REIS
CPF: Não há CPF cadastrado
Endereço: 16 Quadra ARSE 51 Alameda 2, Palmas

Amoxicilina + Clavulanato de potássio, Suspensão oral (1un de 70mL)


Amoxicilina 400mg/5mL + Clavulanato de potássio 57mg/5mL

TOMAR 7,5ML POR VIA ORAL DE 12/12H POR 10 DIAS (2 FRASCOS).

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR


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