Nome: Solange Belfort Machado

CPF: Não há CPF cadastrado Data e hora: 12/02/2023 - 07:54:13 (GMT-3)

1. Topiramato 25mg, Comprimido

Tomar 1 comprimido, via oral, pela manhã.
2. Neozine 4% 40mg/mL, Solução oral (1un de 20mL) Sanofi Medley 1 embalagem
Maleato de levomepromazina 40mg/mL

Tomar 3 gotas à noite.

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Endereço: Rua Adolfo Bastos, 598
Assinado digitalmente por Franciane Marini - CRM 155458 SP
Token (Farmácia): DPSzO9 - Código de desbloqueio (Paciente): 6486

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 IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL
Nome: Franciane Marini
CRM: 155458 SP DATA: 12/02/2023
Endereço: Rua Adolfo Bastos, 598 1a. via farmácia
Telefone: (11) 98789-9775 2a. via paciente

Cidade e UF: Santo André - SP

ASSINATURA
Solange Belfort Machado
CPF: Não há CPF cadastrado
Endereço: Astolfo Vieira de Resende, 20, São Paulo

Topiramato 25mg, Comprimido

Tomar 1 comprimido, via oral, pela manhã.
Neozine 4% 40mg/mL, Solução oral (1un de 20mL) Sanofi Medley 1 embalagem
Maleato de levomepromazina 40mg/mL

Tomar 3 gotas à noite.

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome:
RG: DATA
Endereço:
Telefone:
Cidade e UF: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

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 IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL
Nome: Franciane Marini
CRM: 155458 SP DATA: 12/02/2023
Endereço: Rua Adolfo Bastos, 598 1a. via farmácia
Telefone: (11) 98789-9775 2a. via paciente

Cidade e UF: Santo André - SP

ASSINATURA
Solange Belfort Machado
CPF: Não há CPF cadastrado
Endereço: Astolfo Vieira de Resende, 20, São Paulo

Topiramato 25mg, Comprimido

Tomar 1 comprimido, via oral, pela manhã.
Neozine 4% 40mg/mL, Solução oral (1un de 20mL) Sanofi Medley 1 embalagem
Maleato de levomepromazina 40mg/mL

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