Nome: Paulo Roberto Aparecido Pansanatto

CPF: Não há CPF cadastrado Data e hora: 04/04/2024 - 22:23:55 (GMT-3)

1. Durateston, Solução injetável (1un de 1mL) Aspen Pharma 4 embalagens

Decanoato de testosterona 100mg/mL + Isocaproato de testosterona 60mg/mL + Fempropionato de testosterona 60mg/
mL + Propionato de testosterona 30mg/mL

Aplicar 1mL, via intramuscular profunda, por semana

CID: E29.1 CPF: 026.825.701-94

MEMED - Acesso à sua receita digital via QR Code

Endereço: Rua Sérgio Bernardino, 1094
Assinado digitalmente por Bruno Alves Barbosa - CRM 206945 SP
Token (Farmácia): rm7XHt - Código de desbloqueio (Paciente): 1645

AVARÉ - SP: - RUA SERGIO BERNARDINO, 1094 - CENTRO - FONE: (14) 9 9127-8173

*Para validar assinatura deste documento, acesse https://validador.memed.com.br | Token: rm7XHt

 IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL
Nome: Bruno Alves Barbosa
CRM: 206945 SP DATA: 04/04/2024
Endereço: Rua Sérgio Bernardino, 1094 1a. via farmácia
Telefone: (14) 99127-8173 2a. via paciente

Cidade e UF: Avaré - SP

ASSINATURA
Paciente: Paulo Roberto Aparecido Pansanatto
CPF: Não há CPF cadastrado
Endereço: Sarutaia, Sarutaia

Durateston, Solução injetável (1un de 1mL) Aspen Pharma 4 embalagens

Decanoato de testosterona 100mg/mL + Isocaproato de testosterona 60mg/mL + Fempropionato de testosterona
60mg/mL + Propionato de testosterona 30mg/mL

Aplicar 1mL, via intramuscular profunda, por semana

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome:
RG: DATA
Endereço:
Telefone:
Cidade e UF: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

AVARÉ - SP: - RUA SERGIO BERNARDINO, 1094 - CENTRO - FONE: (14) 9 9127-8173

*Para validar assinatura deste documento, acesse https://validador.memed.com.br | Token: rm7XHt

 IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL
Nome: Bruno Alves Barbosa
CRM: 206945 SP DATA: 04/04/2024
Endereço: Rua Sérgio Bernardino, 1094 1a. via farmácia
Telefone: (14) 99127-8173 2a. via paciente

Cidade e UF: Avaré - SP

ASSINATURA
Paciente: Paulo Roberto Aparecido Pansanatto
CPF: Não há CPF cadastrado
Endereço: Sarutaia, Sarutaia

Durateston, Solução injetável (1un de 1mL) Aspen Pharma 4 embalagens

Decanoato de testosterona 100mg/mL + Isocaproato de testosterona 60mg/mL + Fempropionato de testosterona
60mg/mL + Propionato de testosterona 30mg/mL

Aplicar 1mL, via intramuscular profunda, por semana

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome:
RG: DATA
Endereço:
Telefone:
Cidade e UF: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

AVARÉ - SP: - RUA SERGIO BERNARDINO, 1094 - CENTRO - FONE: (14) 9 9127-8173

*Para validar assinatura deste documento, acesse https://validador.memed.com.br | Token: rm7XHt