D r M O E M I A PE I S I N O PE R E I R A

CRM 18096-PE

Nome: GABRIELA FERNANDA DE SOUZA

CPF: 709.266.184-66 Data e hora: 01/06/2023 - 20:11:59

1. Fl u o x e t i n a 3 cx

TOMAR 3 CP PELA MANHÃ

RECEITA DIGITAL MEMED

En der eç o : R. Dez en o v e de Fev er ei r o , 30 - 2º an dar - Reci fe
Assinado digitalmente por MOEMIA PEISINO PEREIRA - CRM 18096 PE
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Para a realização do seu exame é necessária a autorização prévia da Central Nacional Unimed. Você pode entrar em
contato pelo whatsApp através do número 11 3268-7020 ou pelo número de telefone 0800 que consta atrás da sua
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Para encaminhamento para especialista, se o seu plano for Personal, procure o seu médico de referência para
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CRM 18096-PE

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL

Nome: MOEMIA PEISINO PEREIRA DATA: 01/01/2023

CRM: 18096 PE
1a. VIA FARMÁCIA
Endereço: R. Dezenove de Fevereiro, 30 - 2º andar - 2a. VIA PACIENTE
Reci fe

Telefone: (81) 99791-5865

Cidade e UF: Reci fe/PE

ASSINATURA

Nome: GABRIELA FERNANDA DE SOUZA

CPF: 113.148.744-38

Endereço: RUA EXPEDICIONÁRIO JORGE DA COSTA LIMA, 58, VÁRZEA-RECIFE/PE

Prescrição:

Fluoxetina 20mg 3 Cx

TOMAR 3 CP PELA MANHÃ

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome:

RG:
DATA
Endereço:

Telefone:

Cidade e UF:
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

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Cidade e UF: Reci fe/ PE

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