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Nome: CICERA PINHEIRO CUSTODIO LANDIM

CPF: 034.949.413-43 Data e hora: 08/05/2023 - 09:32:20 (GMT-3)

1. Città 20mg, Comprimido revestido (30un) Momenta 1 embalagem


Bromidrato de citalopram 20mg

Tomar 1 comprimido ao dia, via oral pela manhã.


2. Quetros 25mg, Comprimido revestido (60un) Aché 1 embalagem
Hemifumarato de quetiapina 25mg

Tomar 1 comprimido antes de dormir

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Endereço: RUA PROFESSORA MARIA NILDE COUTO BEM, 220, SALA 704, TRIÂNGULO, JUAZEIRO DO NORTE-
CE
Assinado digitalmente por MARCIAL MOREIRA - CRM 9158 CE
Token (Farmácia): uE9Jm1 - Código de desbloqueio (Paciente): 6972
*Para validar assinatura deste documento, acesse https://validador.memed.com.br | Token: uE9Jm1
Dr. MARCIAL MOREIRA
CRM: 9158CE - Psiquiatria

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL


Nome: MARCIAL MOREIRA
CRM: 9158 CE
Endereço: RUA PROFESSORA MARIA NILDE
COUTO BEM, 220, SALA 704,
DATA: 08/05/2023
TRIÂNGULO, JUAZEIRO DO NORTE-
CE 1a. via farmácia
Telefone: (88) 99909-6216 2a. via paciente

Cidade e UF: Juazeiro do Norte - CE

ASSINATURA
Paciente: CICERA PINHEIRO CUSTODIO LANDIM
CPF: 034.949.413-43
Endereço: SITIO PATOS, LAVRAS DA MANGABEIRA-CE

Città 20mg, Comprimido revestido (30un) Momenta 1 embalagem


Bromidrato de citalopram 20mg

Tomar 1 comprimido ao dia, via oral pela manhã.


Quetros 25mg, Comprimido revestido (60un) Aché 1 embalagem
Hemifumarato de quetiapina 25mg

Tomar 1 comprimido antes de dormir

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR


Nome:
RG: DATA
Endereço:
Telefone:
Cidade e UF: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

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Dr. MARCIAL MOREIRA
CRM: 9158CE - Psiquiatria

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL


Nome: MARCIAL MOREIRA
CRM: 9158 CE
Endereço: RUA PROFESSORA MARIA NILDE
COUTO BEM, 220, SALA 704,
DATA: 08/05/2023
TRIÂNGULO, JUAZEIRO DO NORTE-
CE 1a. via farmácia
Telefone: (88) 99909-6216 2a. via paciente

Cidade e UF: Juazeiro do Norte - CE

ASSINATURA
Paciente: CICERA PINHEIRO CUSTODIO LANDIM
CPF: 034.949.413-43
Endereço: SITIO PATOS, LAVRAS DA MANGABEIRA-CE

Città 20mg, Comprimido revestido (30un) Momenta 1 embalagem


Bromidrato de citalopram 20mg

Tomar 1 comprimido ao dia, via oral pela manhã.


Quetros 25mg, Comprimido revestido (60un) Aché 1 embalagem
Hemifumarato de quetiapina 25mg

Tomar 1 comprimido antes de dormir

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