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Dr.

Leandro Silveira Andrade Valletta


CRM PE: 24147 - CRM BA 29247 Psiquiatria

Nome: Suemia dos Santos Souza


CPF: 095.590.444-78 Data e hora: 04/07/2022 - 14:11:48

1. Esc 20mg, Comprimido revestido (30un) Eurofarma 1 embalagem


Oxalato de escitalopram 20mg

1 comprimido de manhã.

2. Quet 100mg, Comprimido revestido (30un) Eurofarma 1 embalagem


Hemifumarato de quetiapina 100mg

1 comprimido à noite

3. Mobale 75mg, Cápsula dura (30un) Eurofarma 1 embalagem


Pregabalina 75mg

1 comprimido à noite, uma hora antes de dormir.

RECEITA DIGITAL MEMED


Endereço: AV. JOÃO PERNAMBUCO 101, CIDADE UNIVERSITÁRIA
Assinado digitalmente por Leandro Valletta - CRM 24147 PE
Token: 4A1YhL - Código de desbloqueio: 9054

AV. JOÃO PERNAMBUCO 101; CIDADE UNIVERSITÁRIA; PETROLINA PE


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Dr. Leandro Silveira Andrade Valletta
CRM PE: 24147 - CRM BA 29247 Psiquiatria

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL


Nome: Leandro Valletta
CRM: 24147 PE
Endereço: AV. JOÃO PERNAMBUCO 101, CIDADE DATA: 04/07/2022
UNIVERSITÁRIA 1a. via farmácia
Telefone: (87) 98858-2559 2a. via paciente

Cidade e UF: Petrolina - PE

ASSINATURA
Paciente: Suemia dos Santos Souza
CPF: 095.590.444-78
Endereço: Sitio Malhada da Pedra, Dormentes-PE

Esc 20mg, Comprimido revestido (30un) Eurofarma 1 embalagem


Oxalato de escitalopram 20mg

1 comprimido de manhã.
Quet 100mg, Comprimido revestido (30un) Eurofarma 1 embalagem
Hemifumarato de quetiapina 100mg

1 comprimido à noite
Mobale 75mg, Cápsula dura (30un) Eurofarma 1 embalagem
Pregabalina 75mg

1 comprimido à noite, uma hora antes de dormir.

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR


Nome:
RG: DATA
Endereço:
Telefone:
Cidade e UF: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

AV. JOÃO PERNAMBUCO 101; CIDADE UNIVERSITÁRIA; PETROLINA PE


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Dr. Leandro Silveira Andrade Valletta
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IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL


Nome: Leandro Valletta
CRM: 24147 PE
Endereço: AV. JOÃO PERNAMBUCO 101, CIDADE DATA: 04/07/2022
UNIVERSITÁRIA 1a. via farmácia
Telefone: (87) 98858-2559 2a. via paciente

Cidade e UF: Petrolina - PE

ASSINATURA
Paciente: Suemia dos Santos Souza
CPF: 095.590.444-78
Endereço: Sitio Malhada da Pedra, Dormentes-PE

Esc 20mg, Comprimido revestido (30un) Eurofarma 1 embalagem


Oxalato de escitalopram 20mg

1 comprimido de manhã.
Quet 100mg, Comprimido revestido (30un) Eurofarma 1 embalagem
Hemifumarato de quetiapina 100mg

1 comprimido à noite
Mobale 75mg, Cápsula dura (30un) Eurofarma 1 embalagem
Pregabalina 75mg

1 comprimido à noite, uma hora antes de dormir.

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Nome:
RG: DATA
Endereço:
Telefone:
Cidade e UF: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

AV. JOÃO PERNAMBUCO 101; CIDADE UNIVERSITÁRIA; PETROLINA PE


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