UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO

MÁRIA DULCINÉIA DOS SANTOS

FICHA DE ATENDIMENTO
DATA / / HORÁRIO DE ENTRADA: _ : Nº

IDENTIFICAÇÃO:
NOME:________________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ____ _ __ _____________ _
CNS:__________________________________ TELEFONE:________________ __________________________
SEXO: M.( ) F.( ) DATA DE NASC.___/___/_____ IDADE:_____ RG:___________ ________________
PAI:__________________ _____________________________________________________________________
MÃE:_____________________________________________________________________________
ENDEREÇO:____________________________________________________________________ _

I AVALIAÇÃO DE RISCO

1- QUEIXA/ MOTIVO QUE LEVOU A PROCURA DA UNIDADE DE SAÚDE:

2- CRONOLOGIA/DURAÇÃO DA QUEIXA: AGUDO( ) CRÔNICO( )

3- HISTÓRIA PREGUESSA: DM( ) HAS( ) CARDI OPATIAS( ) ALERGIA A MEDICAÇÃO :NÃO ( ) SIM ( )
QUAL:

4- SINAIS E SINTOMAS:
( ) AGITAÇÃO ( ) DOR TORÁCICA (
( ) ALTERAÇÕES CUTÂNEAS ( )NÁUSEA/ ÊMESE
) CEFALÉIA ( ) FALTA DE APETITE / ASTENIA (
( ) CIANOSE ) HIPERTERMIA
( ) CONSTIPAÇÃO ( ( ) MAL ESTRA/PALPITAÇÃO (
) DIARREIA ) SONOLÊNCIA
( ) DISPINÉIA ( ) SUDORESE
( ) DISÚRIA E/OU HEMATURIA ( ( ) VERTIGEM/ SÍNCOPE
) DOR ABDOMINAL
5- DADOS VITAIS:

P.A X mmHg / PULSO: bpm / TEMPERATURA: _ °C / SpO2 %

PESO: Kg / GLICEMIA CAPILAR: mg/dl / FC bpm / FR ipm.
NORMAL( ) ALTERADO( ) COM RELAÇÃO C/ A QUEIXA ( ) SEM RELAÇÃO C/ A QUEIXA ( )

6- CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
EMERGÊNCIA( ) MUITO URGENTE( ) URGENTE( ) POUCO URGENTE( ) NÃO URGENTE( )

ASSINATURA E CARIMBO DO (A) ENFERMEIRO (A)

 II – ATENDIMENTO MÉDICO
1- HISTÓRIA CLÍNICA:

2- EXAME FÍSICO:

3- HIPÓTESE DIAGNÓSTICA:

III – CUIDADOS REALIZADOS

PRESCRIÇÃO MÉDICA:

EVOLUÇÃO MULTIPROFISSIONAL:

CONDUTA FINAL:

SAÍDAS:
( ) ALTA ( ) TRANSFERÊNCIA
( ) EVASÃO ( ) ÓBITO

NOSSA SENHORA DAS DORES/SE, / / , ÁS :

ASSINATURA E CARIMBO DO (A) MÉDICO(A)